Catedra: Cardiovascular AGCA

Dr.: Cinthia Valdez Toledo

Tema: Trombosis Venosa Profunda
A la adherencia le sigue la RETRACCION, esta ocurre a
Es la formación de un trombo en una vena profunda. partir de la segunda semana y la duración es variable.
Usualmente afecta las venas e miembros inferiores, El proceso produce el paso de flujo a colaterales
como la vena femoral o la vena poplítea, o las venas
profundas de la pelvis.
La mayor complicación de una TVP es que podría
desalojar el coagulo y viajar a los pulmones, causando
una embolia pulmonar.
Por lo tanto, la TVP es una emergencia médica, que si
está presente en las extremidades posteriores hay el 3%
de probabilidad de que sean letales para el individuo.
Una complicación tardía de la TVP es el síndrome
postflebitico, que puede manifestarse como edema,
dolor o malestar y trastornos en la piel.

¿ENTONCES QUE ES?

vecinos, pero en el quedan envueltas las valvas que se

fijan a la pared de la vena y se hacen insuficiente.
El tiempo de la recanalización es variable y
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO Y dependiente de la localización y la extensión del trombo.
CLASIFICACION La TVP distal se recanaliza en 100%
aproximadamente en un mes; la que esta distal al
ligamento inguinal tarda entre 45 y 90 días, la más
Se puede clasificar la proximal (iliofemoral), puede tardar hasta 6 meses o
trombosis venosa no recanalizarse, lo cual ocurre aproximadamente en
profunda en proximal 20% de los pacientes.
y una dista, a la distal FACTORES DE RIESGO:
se la asocia a
síndrome
postrombotico y al
proximal con una
enfermedad
trombotica
pulmonar.
EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

TRIADA DE VIRCHOW

Estas 3 circunstancias asociadas a factores de riesgo son

FACTORES DE RIESGO
los cuales van a aumentar el desarrollo de la TVP.
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LINFEDEMA CELULITIS QUISTE DE BAKER

CLINICA:

La tromboflebitis
superficial: es más
localizado y tiene otra
cronología.
Insuficiencia venosa
crónica: el Px se queja
de dolor, edema en MMII.
Linfedema: solo hay aumento de volumen, no hay cambio
de coloración.

DIAGNOSTICO:
*Escala de Wells
*Dimero D
*Ecografía de compresión/
doppler
*Flebografía
*Flebo - TAC
*AngioRMN
*Estudios de trombofilia

La escala de Wells tiene

un puntaje de 1 hasta -2,
nos ayuda al diagnóstico
de qué tipo de trombosis es, la terapéutico, es la mas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL actual.
ESCALA DE WELLS

ESTUDIOS DE TROMBOFILIA
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1.- MEDIDAS HIGIENICO- DIETETICAS:

 Deambulación precoz y medidas posturales
 Medias de compresión gradual o vendaje
elástico
 Buena hidratación
 Dejar de fumar, disminuir el IMC
La deambulación precoz se usa sobre todo en Px pos
operado.
Cuando el Px tiene TVP les pedimos es reposo, la
posición de trendelenburg, elevar los MMII, asociado a
un analgésico.
Tto anticoagulante teniendo en cuenta los posibles
hemorragias.
2.- MEDIDAS FARMACOLOGICAS:

CON QUE FARMACOS ANTICOAGULANTES

ALGORITMO DIAGNOSTICO
CONTAMOS:
Tratamiento
parenteral:
 HNF (IV)
 HVPM (SC)
 Fondaparinux
Se lo administra como 4 veces por día
Tratamiento por VO
 Anti vitamina K, warfarina
 NACOS
 Ribaroxaban, apixaban, dabigatran,
Edoxaban.
VENTAJAS DE LAS HBPM SOBRE LA HNF
COMPLICACIONES:

TRATAMIENTO:
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NACOS
Diferencias entre los anticoagulantes orales como la
warfarina y el ribaroxaban
PAUTA DE TRATAMIENTO:
El primer día se empieza con anticoagulante parenteral y
VO por lo menos 5 días, hasta que el INR sea mayor o igual a
2 durante2 días consecutivos, se retira el anticoagulante
parenteral y se continúa con el oral.
EN PX QUIRURGICOS
Es muy importante para determinar el riesgo antes de la
cirugía. Si existe bajo riesgo se usara las medidas generales:
 Vendas elásticas
 Posición trendelenburg después de la cirugía
AGCA
Riesgo moderado O ALTO:
Se usa la profilaxis farmacológica como la
enoxaparina post cirugía que son heparinas de bajo
peso molecular, 1 mg/kg/peso MANTENERLO
mientras EL Px está en postración.
En la profilaxis farmacológica se puede usar:
HNF
Fondaparinux
Antivitamina – K
NACOs
PRIMERA LINEA: HBPM
CRITERIOS DE DERIVACION A URGENCIAS:
CRITERIOS DE DERIVACION A CIRUGIA VASCULAR:
Una TVP no es quirúrgico exceptuando:
Que tenga una enfermedad trombotica venosa recidivante,
que tengamos que pensar, pero no en entrar y extraer el
trombo, tenemos que pensar en otras cosas porque el
trombo va ir creciendo, subiendo, se presume que a las
venas femorales superficiales o profundas, y esta sube
hasta las iliacas y son Px que los estamos anticoagulando
pero no responde al tto, o hay reacciones a los
anticoagulantes.
Filtro de venas cavas que se usa como cernidor para que no
siga creciendo o no pase de hay.