PEMERINTAH KOTA BAUBAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln. Drs.H.La Ode Manarfa No. ... (0402) 2825357
BAUBAU

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IZIN

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. AMINUDDIN,Sp.A
NIP : 19621225 198910 1 002
Pangkat golongan/ruang : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Direktur RSUD Kota Baubau
Unit Kerja : RSUD Kota Baubau

Menyatakan tidak keberatan dan memberikan izin kepada :

Nama : Mustika Nur Rahmi. M.,A. Md.PK

NIP : 19900430 201101 2 005
Pangkat/Gol. : Pengatur, II/c
Jabatan : Staf RSUD Kota Baubau
Unit Kerja : RSUD Kota Baubau
Agama : Islam
Alamat : Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No.94 Kel. Lamangga, Kec Murhum,

Kota Baubau

untuk melanjutkan Pendidikan pada Universitas Dayanu Ikhsanuddin Baubau.

Program Studi jenjang pendidikan Strata Satu (s1) tahun akademik 2012/2013 sampai
selesai.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Baubau, Agustus 2012

Direktur RSUD Kota Baubau

dr. AMINUDDIN,Sp.A
NIP.19621225 198910 1 002
 PEMERINTAH KOTA BAU-BAU
SEKTRETARIAT DAERAH
Jalan : Dayanu Ikhsanuddin No. 69 Telp. (0402) 25759 Fax. 25717
BAU - BAU

SURAT IZIN BELAJAR

No. 895.1 / 106 / IX / 2003

Dasar :
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Bau-Bau No : 895.1/81/VIII/2003 tanggal 4 agustus
2003 Perihal Permohonan Izin Belajar An. Asra Ibrahim Nip. 140 116 233 maka dengan
ini Walikota Bau-Bau,

MENGIZINKAN
Kepada :

Nama : Asra Ibrahim

NIP : 140 116 233
Pangkat/Gol. Ruang : Penata III/c
Jabatan : Kepala Seksi Yanmed KIA, KB dan USILA
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Bau-Bau

Untuk :
Melanjutkan Pendidikan pada Universitas Dayanu Ikhsanuddin Fakultas Ekonomi Program
Studi Manajemen Perusahaan jenjang Pendidikan Strata Satu (S1) mulai tahun Akademik
2003/2004 sampai selesai dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Izin belajar diberikan diluar jam kerja

2. Tidak melalikan tugas pokok dan fungsi sebagai PNS
3. Biaya selama mengikuti pendidikan ditanggung oleh yang bersangkutan.

Demikian surat izin belajar ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Bau-Bau
Tanggal, 27 Agustus 2003

An. WALIKOTA BAU-BAU

SEKRETARIS DAERAH

DRS. H. SAHIRUDDIN UDU, MBA

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 010085645

Tembusan:
1. Walikota Bau-bau (Sebagai Laporan) di Bau-Bau;
2. Kepala Badan Pengawas Daerah Kota Bau-Bau di Bau-Bau;
3. Dinas Kesehatan Kota Bau-Bau;
4. Dekan Fakultas Ekonomi Unidayan di Bau-bau;
5. Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui;
6. Arsip.
 BAU- BAU, JANUARI 2011

PERIHAL : PERMOHONAN TUGAS BELAJAR KEPADA

YTH. WALIKOTA BAU-

BAU

DI -

BAU-BAU

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : NURFADHILAH, SKM

NIP : 19860312 200904 2 002

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : BAU-BAU, 12 MARET 1986

PANGKAT/GOL : PENATA MUDA/IIIa

UNIT KERJA : RSUD KOTA BAU-BAU

ALAMAT : JL. LA ODE BOHA NO 41

KEL. LANTO KEC.MURHUM

KOTA BAU-BAU

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN

TUGAS BELAJAR UNTUK MELANJUTKAN PENDIDIKAN PADA UNIVERSITAS
HASANUDIN MAKASSAR PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
JENJANG PENDIDIKAN STRATA DUA (S2) TAHUN AKADEMIK 2011/2012
SAMPAI SELESAI DENGAN KETENTUAN BIAYA SELAMA MENGIKUTI
PENDIDIKAN DITANGGUNG SENDIRI.

DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN TUGAS BELAJAR DI AJUKAN

DAN ATAS IZIN BAPAK DI UCAPKAN BANYAK TERIMA KASIH

YANG BERMOHON,

NURFADHILAH, SKM

19860312 200904 2 002

Nomor :
Lampiran :

Perihal : Permohonan Tugas Belajar

Kepada

Yth. Walikota Baubau

di -

Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURFADHILAH, SKM

NIP : 19860312 200904 2 002

Tempat / Tanggal Lahir : Baubau, 12 Maret 1986

Pangkat/ Golongan : Penata Muda, III/a

Jabatan : Staf RSUD Kota Baubau

Alamat : Jl. La Ode Boha No 41

Kel. Lanto Kec. Murhum

Kota Baubau

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya yang

bertanda dapat diberi izin tugas belajar pada Universitas Hasanuddin Makassar

Program studi Magister Administrasi Rumah Sakit jenjang pendidikan Strata Dua

(s2) tahun akademik 2011/2012.

Demikian pemohonan ini yang bertanda ajukan semoga mendapat restu

dari Bapak dan atasnya diucapkan terima kasih.

Baubau, Januari 2011

Mengetahui :
Direktur RSUD Kota Baubau Hormat Yang Bertanda

dr. AMINUDDIN,Sp.A NURFADHILAH,SKM

NIP.19621225 198910 1 002 NIP. 19860312 200904 2 002
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Drs.H.La Ode Manarfa No. ... (0402) 2825357
BAUBAU

SURAT IZIN MENGIKUTI PENDIDIKAN

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Aminuddin,Sp.A
NIP : 19621225 198910 1 002
Jabatan : Direktur RSUD Kota Baubau

Menyatakan tidak keberatan dan memberikan izin kepada :

Nama : Nurfadhilah,SKM
NIP : 19860312 200904 2 002
Pangkat/Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf RSUD Kota Baubau
Unit Kerja : RSUD Kota Baubau
Agama : Islam
Alamat : Jl. La Ode Boha No 41 Kel. Lanto Kec. Murhum

Kota Baubau

Untuk melanjutkan Pendidikan pada Universitas Hasanuddin Makassar Program

Studi Magister Administrasi Rumah Sakit jenjang pendidikan Strata Dua (s2) tahun
akademik 2011/2012 sampai selesai. Agar dapat mencurahkan pada studinya kami tidak
keberatan untuk membebaskan yang bersangkutan dari tugas-tugas akademik /
administrasi.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Baubau, Januari 2011

Direktur RSUD Kota Baubau

dr. AMINUDDIN,Sp.A
NIP.19621225 198910 1 002

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Drs.H.La Ode Manarfa No. ... (0402) 2825357
BAUBAU

Baubau, Januari 2011

Kepada
Nomor : Yth. Walikota Baubau
Lampiran : di-
Perihal : Rekomendasi Mengikuti Pendidikan Baubau

REKOMENDASI

Menindaklanjuti surat sdr (i) NURFADHILAH,SKM Permohonan Tugas Belajar, maka

kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. AMINUDDIN,Sp.A

NIP : 19621225 198910 1 002
Pangkat golongan/ruang : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Direktur RSUD Kota Baubau
Unit Kerja : RSUD Kota Baubau

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : NURFADHILAH,SKM
NIP : 19860312 200904 2 002
Pangkat/Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf RSUD Kota Baubau
Unit Kerja : RSUD Kota Baubau

Untuk melanjutkan Pendidikan pada Universitas Hasanuddin Makassar Program Studi

Magister Administrasi Rumah Sakit jenjang pendidikan Strata Dua (s2) tahun akademik
2011/2012 dan selanjutnya kaminusulkan untuk diberikan Tugas Belajar.

Demikian rekomendasi ini kami buat untuk menjadi bahan proses selanjutnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Direktur RSUD Kota Baubau

dr. AMINUDDIN,Sp.A
NIP.19621225 198910 1 002

Tembusan:
1. Direktur RSUD Kota Baubau
2. Arsip

Nomor :

Lampiran :
Perihal : Permohonan Tugas Belajar

Kepada

Yth. Walikota Baubau

di -

Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURFADHILAH, SKM

NIP : 19860312 200904 2 002

Tempat / Tanggal Lahir : Baubau, 12 Maret 1986

Pangkat/ Golongan : Penata Muda, III/a

Jabatan : Staf RSUD Kota Baubau

Alamat : Jl. La Ode Boha No 41

Kel. Lanto Kec. Murhum

Kota Baubau

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya yang

bertanda dapat diberi izin tugas belajar pada Universitas Hasanuddin Makassar

Program studi Magister Administrasi Rumah Sakit jenjang pendidikan Strata Dua

(s2) tahun akademik 2011/2012.

Demikian pemohonan ini yang bertanda ajukan semoga mendapat restu

dari Bapak dan atasnya diucapkan terima kasih.

Baubau, Januari 2011

Hormat Yang Bertanda

NURFADHILAH,SKM
NIP. 19860312 200904 2 002