Hautarzt
1997 · 48:629–633 © Springer-Verlag 1997
Zusammenfassung
Es werden 53 Patienten mit Psoriasis, 24 Pati-
enten mit Neurodermitis und eine hautge-
sunde Stichprobe von 52 Personen bezüglich
ihres Sexualverhaltens miteinander vergli-
chen.Als Testverfahren wurden Fragebögen
zum Sexualverhalten nach Arentewicz und
ein eigener Fragebogen zur Sexualität und
Partnerschaft eingesetzt.Die untersuchten
Hautkranken unterscheiden sich signifikant
von Hautgesunden im Sinne eines beein-
trächtigten Sexuallebens.Der Austausch von
Zärtlichkeiten ist bei beiden Geschlechtern,
die Orgasmusfähigkeit ist bei den weiblichen
Patienten hochsignifikant reduziert.Demge-
genüber zeigt sich bezüglich der Koitushäu-
figkeit kein signifikanter Unterschied.Psoria-
tiker fühlen sich im Vergleich zu Patienten
mit Neurodermitis stärker beeinträchtigt.
93% der Psoriasispatienten und 96% der Pa-
tienten mit Neurodermitis sind von ihrem
behandelnden Arzt bisher nie auf ihr Sexual-
leben angesprochen worden.Bei aller Pro-
blematik, diesen intimen Bereich anzuspre-
chen, sollte der Arzt für Haut- und Ge-
schlechtskrankheiten jedoch ein kompeten-
ter Gesprächspartner für Fragestellungen,
die die Hautkrankheit und ihre Folgen für
das Sexualleben betreffen, sein.Es wird dis-
kutiert, inwieweit die Hautkrankheit mögli-
cherweise zur Regelung von Nähe und Di-
stanz eingesetzt wird.
Schlüsselwörter
Haut · Psoriasis vulgaris · Neurodermitis ·
Sexualverhalten · Psychische Probleme ·
Körperbild · Sexualität · Haut und Psyche
Originalien
Volker Niemeier · Zentrum für Dermatologie und Andrologie (gf.Direktor:Prof.Dr.Dr.W.-B.Schill)
Justus-Liebig-Universität Giessen – Thomas Winckelsesser · Uwe Gieler · Klinik für Psychosoma-
tik und Psychotherapie (gf.Direktor:Prof.Dr.C.Reimer),Justus-Liebig-Universität Giessen
Hautkrankheit und Sexualität
Eine empirische Studie zum Sexualverhalten von
Patienten mit Psoriasis vulgaris und Neurodermitis
im Vergleich mit Hautgesunden
E ine schöne Haut ist erotisch und an-
ziehend und weckt beim Betrachtendem
den Wunsch nach Berührung, während
eine häßliche Haut häufig Ekel, Abnei-
gung und Rückzug bewirkt [15]. Die
Haut ist das Organ, welches im eroti-
schen Vorspiel den sexuellen Kontakt in-
itiiert und durch Berührung und Be-
trachtung dazu beiträgt, das sexuelle
Verlangen anzuregen und aufrechtzuer-
halten [14]. Die Haut ist neben dem Ner-
vensystem und anderen Sinnesorganen
das Organ zur Kommunikation des
Menschen mit seiner Umwelt. Der erste
Eindruck, den die äußere Erscheinungs-
form eines Menschen ausmacht, ist be-
stimmend für das Verhalten, das andere
Menschen ihm gegenüber zeigen [11].
In einer Untersuchung an 119 Akne-
und 346 Psoriasispatienten konnte ge-
zeigt werden, daß die Hautkranken be-
fürchten, von Hautgesunden besonders
in den Themenbereichen „erotisch-se-
xuelle Ablehnung“, „Wohnnähe“, „per-
sönliche Beziehungen“, „Café-Tischkon-
takt“ und „Ästhetik“ abgelehnt zu wer-
den. Diese Ablehnung bestand bei Haut-
gesunden tatsächlich mit Ausnahme des
erotisch-sexuellen Bereiches durch haut-
gesunde Männer [3].
Patienten mit schwerer Akne müs-
sen mit Ressentiments und beruflicher
Zurücksetzung seitens ihrer Mitmen-
schen rechnen. Der Hautkranke rea-
giert wiederum mit psychischer Ge-
hemmtheit auf die Umwelt, so daß die
zwischenmenschliche Kommunikation
durch die Hauterkrankung beeinträch-
tigt ist [8].
Die negative soziale Bewertung
von Hautkrankheiten kommt auch in
den Einstellungen von Hautgesunden
zum Ausdruck. Ekel ist eine häufige As-
soziation mit Hautkrankheiten. Horn-
stein stellt fest, daß sich zwei Drittel der
befragten Hautgesunden vor einem Be-
such in einer Hautklinik scheuen. Oft
wird eine Parallele zwischen Haut- und
Geschlechtskrankheiten gesehen. Häu-
fig wurden als Ursachen von Hauter-
krankungen „mangelnde Hygiene“ und
„häufig wechselnder Geschlechtsver-
kehr“ genannt. Der Ansteckungsgefahr,
allein durch Händedruck, wird von der
Hälfte der Befragten bereits eine Be-
deutung beigemessen [9].
Schon früh beschäftigten sich Un-
tersucher mit dem Zusammenspiel von
Hauterkrankung, Kratzen und Sexuali-
tät [18]. Stokes sah in dem unbedingtem
Drang, sich zu kratzen ein Masturbati-
onsäquivalent vor dem Hintergrund se-
xueller Konflikte, das jedoch lediglich
im Kontext tiefenpsychologischer Heu-
ristik im Einzelfall nachweisbar ist. Mu-
saph kommt bei der Untersuchung von
Patienten mit psychogenem Pruritus zu
dem Schluß, daß Jucken sowohl ein Zei-
chen für unterdrückte Angst, Wut oder
sexuelle Erregung sein kann [13].
In einer Untersuchung an 20
männlichen Patienten mit Herpes geni-
talis recidivans kommen die Untersu-
cher zu dem Ergebnis, daß der emotio-
nalen Situation, die dem Entstehen
oder Rückfall der Erkrankung voraus-
ging, 2 spezifische Mechanismen zu-
grunde lagen: Zum einen das Erlebnis
einer physischen oder moralischen Un-
Dr.V. Niemeier
Zentrum für Dermatologie
und Andrologie der Justus-Liebig-Universität
y
d
&
:
k
c
o
l
b
-
n
f
/
Giessen, Gaffkystraße 14, D-35385 Giessen&
Der Hautarzt 9·97 | 629
 Hautarzt
1997 · 48:629–633 © Springer-Verlag 1997 Originalien
V.Niemeier · T.Winckelsesser · U.Gieler
Tabelle 1
Skin disease and sexuality Patienten und Kontrollstichprobe

Summary Psoriasis ND Kontrolle

n=53 n=24 n=52
Fifty-three patients with psoriasis, 24 pa- Alter (MW) in Jahren 32,3 24,7 28,6
tients with atopic eczema and 52 controls Geschlecht: Männer 31 (58,5%) 7 (29,2%) 22 (42,3%)
with healthy skin were compared with re- Frauen 22 (41,5%) 17 (70,8%) 30 (57,7%)
gard to their sexual behavior.For the test,
Schulbildung: Haupt-/Realsch. 48 (90,6%) 15 (62,5%) 11 (21,2%)
questionnaires developed by Arentewicz as Gymnasium 5 (9,4%) 9 (37,5%) 41 (78,8%)
well as our own questionnaire on sexuality
Familienstand: gebunden 38 (71,7%) 13 (54,2%) 38 (73,1%)
and partnership were used.Patients with ledig 15 (28,3%) 11 (45,8%) 14 (26,9%)
skin diseases had a significantly impaired sex
Religiös: überzeugt 25 (47,2%) 9 (37,5%) 15 (28,8%)
life, compared to those with healthy skin. nicht überzeugt 28 (52,8%) 15 (62,5%) 37 (71,2%)
There was a highly significant reduction in
the exchange of tenderness in patients of ND, Neurodermitis; n, Anzahl der Untersuchten; MW, Mittelwert
both sexes, and in the capacity for orgasm in
female patients.On the other hand, no signi-
ficant difference was found concerning the
frequency of intercourse.Patients with pso- reinheit und zum anderen das bewußte Patienten
riasis felt more impaired than those with oder unbewußte Streben nach Flucht
atopic eczema.Ninety-three percent of pso- vor einem bevorstehendem Sexualkon- Es wurden 53 Patienten mit Psoriasis
riatics and 96% of patients with atopic ecze- takt, der innerlich unerwünscht oder vulgaris, 24 Patienten mit ND und 52
ma had not been asked about their sexual unerlaubt ist. Da die erwähnten psychi- hautgesunde Kontrollpersonen unter-
life by their attending doctor.We discuss to schen Faktoren denjenigen ähneln, die sucht. Sämtliche Personen waren in sta-
what extent skin diseases are possibly invol- für die Impotenz verantwortlich ge- tionärer Behandlung in der Universi-
ved in the regulation of nearness and dis- macht werden, wird die Hypothese auf- tätshautklinik bzw. einer Fachklinik für
tance among partners.The dermatologist gestellt, daß der Herpes genitalis re- Hauterkrankungen& f
n
.
1
:
1. Sieben Patienten

should a be knowledgeable and understand-
ing source for patients which skin diseases
who have questions about their disease and
its effect on their sex life.
Key words
Skin · Psoriasis · Atopic eczema ·
Sex behavior · Psychological problems ·
Body image · Sexuality · Skin and psyche
cidivans eine Variante der Impotenz sei,
die somatischerweise die Sexualunfä-
higkeit begründet [6].
In den letzten Jahren gab es nur we-
nige Untersuchungen, die die Auswir-
kung von chronischen Hauterkrankun-
gen auf das Sexualverhalten zum Ge-
genstand hatten [19]. Die klinische Er-
fahrung zeigt, daß zumeist nur bei
Geschlechtskrankheiten oder bei direk-
tem Befall der Geschlechtsorgane dem
sexuellen Aspekt der Haut Beachtung
geschenkt wird. Auch in diesen Fällen
konzentriert sich das ärztliche Interesse
vornehmlich auf die Hautläsion oder
den Infektionsweg und weniger auf die
Auswirkungen auf das Sexualleben der
Betroffenen. Die vorliegende Studie
sollte überprüfen, ob entstellende Haut-
erkrankungen Auswirkungen auf das
Sexualleben der Betroffenen haben bzw.
welche Aspekte des Sexuallebens im
Vergleich zu Hautgesunden verändert
sind. Es wurden Patienten mit Psoriasis
vulgaris und Neurodermitis (ND) aus-
gewählt, da beide Erkrankungen durch
eine oft generalisierende und entstellen-
de Symptomatik charakterisiert sind
und zu den häufigsten Krankheitsbil-
dern zählen, mit denen der Dermatolo-
ge konfrontiert ist [4].
verweigerten die Beantwortung der
Fragebögen, 5 Patienten fielen wegen
unvollständig ausgefüllter Fragebögen
aus der Untersuchung heraus. Aus der
Gruppe der Kontrollpersonen lehnten
fünf Probanden die Teilnahme an der
Untersuchung ab, 4 Fragebögen wurden
unvollständig beantwortet. Diese Pati-
enten gingen nicht in die Auswertung
ein.
Die Psoriasisgruppe (s. Tabelle 1)
besteht aus 31 Männern und 22 Frauen.
Der Mittelwert (MW) des Alters beträgt
32,3 Jahre mit einer Standardabwei-
chung (SD) von 7,4. 48 Versuchsperso-
nen (Vpn) geben Haupt- und Realschu-
le, 5 Vpn Gymnasium als höchsten
Schulabschluß an. 38 Patienten sind
verheiratet oder leben in einer festen
Partnerschaft, 15 sind ledig oder leben
getrennt. Als religiös überzeugt be-
zeichnen sich 25 Psoriasispatienten, 28
Vpn verneinen dies.
Die Gruppe der Patienten mit ND
(s. Tabelle 1) setzt sich aus 7 Männern
und 17 Frauen zusammen. Der MW des
1
Wir danken der Tomesa-Fachklinik Bad
Salzschlirf (Leiter: Prof. Dr. F. Schröpl) für
die Mithilfe bei der Rekrutierung der Pa-
:
n
f
/
tienten&

630 | Der Hautarzt 9·97

Alters beträgt 24,7 Jahre mit einer SD
von 5,4. Einen Haupt- und Realschulab-
schluß haben 15 Personen, 9 Personen
besuchten das Gymnasium. 13 Vpn sind
verheiratet oder leben in einer festen
Partnerschaft, 11 Vpn sind ledig oder le-
ben getrennt. 9 Patienten bezeichnen
sich als religiös überzeugt, 15 Patienten
verneinen dies.
In der Kontrollgruppe (s. Tabelle 1)
befinden sich 22 Männer und 30 Frau-
en. Der MW des Alters liegt bei 28,6
Jahren mit einer SD von 7,7. Den Haupt-
oder Realschulabschluß besitzen 11 Per-
sonen, 41 Personen haben das Gymna-
sium besucht. 38 Kontrollpersonen sind
verheiratet oder leben in einer festen
Partnerschaft, 14 Kontrollpersonen
sind ledig oder leben getrennt. Religiös
überzeugt sind 15 Vpn, nicht religiös
überzeugt sind 37 Vpn.
Ausschlußkriterien zur Teilnahme
an der Untersuchung waren schwere in-
ternistische Erkrankungen (medika-
mentös eingestellter Diabetes mellitus,
Herz-/Kreislauferkrankungen oder Nie-
reninsuffizienz), neurologische und
psychiatrische Erkrankungen, stattge-
fundene Genitaloperationen sowie die
Einnahme von Psychopharmaka und
blutdrucksenkenden Mitteln. Die Er-
krankungsdauer der Hautkrankheit
mußte mindestens 1 Jahr betragen.
Statistische Methoden
Mit dem Kruskal-Wallis-Test wurde die
Psoriasisgruppe mit der ND-Gruppe
und der Kontrollgruppe zunächst hin-
sichtlich Alter, Geschlecht, Schulbil-
dung, Familienstand und religiöser
Überzeugung verglichen. Alle 3 Grup-
pen unterschieden sich bezüglich Alter
und Schulbildung signifikant vonein-
ander (p<0,05). Die Psoriasisgruppe
unterschied sich hinsichtlich des Ge-
schlechts von der Patientengruppe mit
ND. Deshalb wurde überprüft, ob in
dieser Untersuchung diese Unterschei-
dungsmerkmale einen Einfluß auf die
Beantwortung der Testinventare hatte.
Bezüglich des Alters wurden zwei
Gruppen gebildet (18–30 Jahre vs. 31–45
Jahre). Es konnten keine signifikanten
Unterschiede zwischen den Altersgrup-
pen nachgewiesen werden. Beim Ein-
fluß des Geschlechtes gaben die männli-
chen Vpn erwartungsgemäß signifikant
häufiger Orgasmen an (p<0,0005). In
den übrigen Skalen konnten keine si-
gnifikanten Unterschiede nachgewie-
sen werden.
Da die Gruppe der Hauterkrankten
überwiegend einen Haupt- oder Real-
schulabschluß hatte und die Kontroll-
gruppe größtenteils das Gymnasium be-
sucht hatte, wurde der Einfluß der Schul-
bildung auf die Sexualität untersucht. Es
konnte gezeigt werden, daß sich bezüg-
lich der Schulbildung statistisch keine
Unterschiede in der Beantwortung der
Fragen zur Sexualität nachweisen lassen.
Bezüglich Religiösität und Familien-
stand bestanden ebenfalls keine stati-
stisch signifikanten Unterschiede in den
Untersuchungsgruppen.
Meßinstrumente
Als Testverfahren kamen ein Fragebo-
gen zur sozialen Situation, ein selbst
entwickeltes Testinventar zu Sexualität
und Partnerschaft [20] sowie eine
Kurzform des Fragebogens zum Sexu-
alverhalten nach Arentewicz [2] zur An-
wendung.
Fragebogen zur sozialen Situation
Dieser Fragebogen wurde verwendet,
um zu überprüfen, ob Alter, Geschlecht,
Schulabschluß, Familienstand oder re-
ligiöse Überzeugung einen Einfluß auf
das Sexualleben haben. Zusätzlich wur-
de gefragt, wann die Hauterkrankung
erstmals auftrat, ob die Patienten von
ihrem behandelnden Arzt auf die Haut-
erkrankung angesprochen wurden und
in welchem Alter sie ihren ersten Ge-
schlechtsverkehr hatten.
Im Bereich der Sexualforschung bei
Hauterkrankungen sind keine standar-
disierten durch internationale Studien
gesicherten Fragebögen bekannt, wes-
halb bei der Untersuchung zur Sexuali-
tät bei Hautkranken auf nicht standar-
disierte oder selbst entwickelte Instru-
mente zurückgegriffen werden mußte.
Fragebogen zu Partnerschaft
und Sexualität
In Ermangelung eines standardisierten
Fragebogens in deutscher Sprache wur-
de ein eigener Fragebogen konstruiert.
Die Fragen wurden teilweise dem „Fra-
gebogen zu sexuellen Funktionsstörun-
gen“ von Appelt u. Strauß entlehnt [1].
Insgesamt enthält der Fragebogen 10
Items (s. Tabelle 2). Die Items werden
Tabelle 2
Fragebogen zu Sexualität und
Partnerschaft. (Mod. nach Appelt u.
Strauß [1])
Bitte kreuzen Sie an, was am ehesten ihrer
Meinung entspricht (1=Zustimmung;
2=eher Zustimmung; 3=eher Ablehnung;
4=Ablehnung):
1. Mein Sexualleben empfinde ich als zu-
friedenstellend
2. Es kommt zwischen mir und meinem
Partner zu Zärtlichkeiten, wie Berühren,
Streicheln, Umarmen, Küssen usw.
3. Es fällt mir schwer, meinem Partner zu
sagen, wenn ich Lust auf sexuelle Kon-
takte habe
4. Ich möchte bei sexuellen Kontakten frei-
er und ungehemmter sein
5. Ich glaube, daß ich meinen Partner sexu-
ell voll befriedigen kann
6. Mein Partner erwartet, daß ich einen
Orgasmus habe
7. Ich habe Angst, nicht gleichzeitig mit
meinem Partner zum Höhepunkt zu
kommen
8. Mein Partner weicht sexuellen Kontak-
ten mit mir aus
9. Wenn ich an mein Sexualleben denke,
habe ich unangenehme Gefühle
10. Seit Auftreten der Hauterkrankung habe
ich weniger Geschlechtsverkehr
durch das Ankreuzen einer Zahl von 1
bis 4 beantwortet, wobei 1=Zustim-
mung, 2=eher Zustimmung als Ableh-
nung, 3=eher Ablehnung als Zustim-
mung, 4=Ablehnung bedeutet. Die Aus-
wertung erfolgte auf Itemniveau.
Fragebogen zum Sexualverhalten
nach Arentewicz [2]
Dieser nicht standardisierte Fragebo-
gen wurde zur Überprüfung der Thera-
pieergebnisse bei der Behandlung von
Paaren mit sexuellen Funktionsstörun-
gen entwickelt. Mit dem Testinventar
soll untersucht werden, ob sich Haut-
kranke im Sexualverhalten von gesun-
den Kontrollpersonen unterscheiden.
In 11 Items wird nach den Häufigkeiten
von Zärtlichkeiten, Koitus, Orgasmus,
Petting, Vorspiel, Selbstbefriedigung
und Partnertausch gefragt. Der Pro-
band ist aufgefordert, die seinem Ver-
halten entsprechende Häufigkeit mit ei-
nem Kreuz zu markieren. Es wird das
Der Hautarzt 9·97 | 631

Tabelle 3
Auswertung des Fragebogens zu Sexualität und Partnerschaft (Kruskal-Wallis-Test)
Psori ND
n=53 n=24
(MW) (MW)
Zufriedenheit 1,74 1,88
Zärtlichkeit 1,32 1,08
Gehemmtheit 2,09 2,08
Ausweichen d. 3,72 4,00
Partners
Unangenehme 3,60 3,75
Gefühle
Psori, Psoriasis; ND, Neurodermitis; Kontr, Kontrollgruppe; MW, Mittelwert; * p<0,05; ** p<0,01
Sexualverhalten der letzten 3 Monate
erfragt.
Ergebnisse
Statistisch signifikante Unterschiede
fanden sich bei der Angabe zum Aus-
tausch von Zärtlichkeiten, bei der Ge-
hemmtheit und beim Ausweichen des
Partners. Demnach tauschen Psoriasis-
patienten hochsignifikant und Patien-
ten mit ND signifikant weniger Zärt-
lichkeiten mit dem Partner aus als die
Kontrollgruppe (Tabelle 3). Psoriatiker
erleben sich signifikant gehemmter und
unfreier bei sexuellen Kontakten als die
hautgesunden Probanden und berich-
ten signifikant häufiger als Patienten
mit ND, daß der Partner sexuellem Kon-
takt ausweicht (s. Abb. 1). Bezüglich der
Zufriedenheit und unangenehmer Ge-
fühle hinsichtlich des Sexuallebens der
Hautpatienten zeigen sich keine signifi-
kanten Unterschiede gegenüber den ge-
sunden Probanden (s. Abb. 1).
Bei der Beschreibung des Sexual-
verhaltens (Fragebogen zum Sexualver-
halten nach Arentewicz) zeigten sich si-
gnifikante Unterschiede zwischen den
Untersuchungsgruppen. Sowohl Pso-
riatiker als auch Patienten mit ND tau-
schen hochsignifikant weniger Zärt-
lichkeit aus. Bezüglich der Orgasmus-
häufigkeit wurde zwischen Frauen und
Männern unterschieden, da gezeigt
werden konnte, daß das Geschlecht ei-
nen signifikanten Einfluß auf die Or-
gasmushäufigkeit hat. Weibliche haut-
kranke Patienten beider Gruppen ha-
ben signifikant seltener Orgasmen als
hautgesunde Frauen (s. Abb. 2). Hin-
632 | Der Hautarzt 9·97
Originalien
Frage, ob es überhaupt zu Zärtlichkeiten
kommt (s. Tabelle 2 und Abb. 1), als auch
bei der Frage nach der Häufigkeit von
Zärtlichkeiten (s. Abb. 2) zeigen sich si-
Kontr p p p p gnifikante und hochsignifikante Unter-
n=52 Gesamt Psori Psori ND
(MW) ND Kontr Kontr
schiede zwischen Hautpatienten und
Kontrollpersonen. Dieses Ergebnis weist
1,52 0,3006 n.s. n.s. n.s. darauf hin, daß entstellende Hauter-
1,00 0,0038** 0,2154 0,0011** 0,0361* krankungen mit einer Vermeidung von
Körperkontakt einhergehen. Nach Pau-
2,56 0,0392* 0,7897 0,0214* 0,0580
lus kommt es bei Berührung zum Ver-
3,85 0,0424* 0,0169* 0,2071 0,0852
lust der persönlichen Distanz, dem per-
sonalen Raum. Dieser die Person umge-
3,79 0,6012 n.s. n.s. n.s.
bende Raum wird noch als persönlicher,
zum Individuum gehörender Raum er-
lebt [16]. Bei einer Störung dieser Gren-
ze kann die Nähe des anderen bedroh-
lich wirken. So wird in der psychodyna-
mischen Theorie angenommen, daß ND
sichtlich des Alters, in dem es zum er- und Psoriasis vulgaris möglicherweise
sten Geschlechtsverkehr gekommen dazu dienen, Distanz zur Außenwelt
war, zeigte sich zwischen den 3 Grup- herzustellen und damit unbewußt Kör-
pen kein signifikanter Unterschied. perkontakt zu vermeiden.
Der Aussage, daß es seit dem Auftre- In früheren Untersuchungen konn-
ten der Hauterkrankung seltener zum te gezeigt werden, wie wichtig die kör-
Geschlechtsverkehr komme, stimmten perliche Attraktivität für den Austausch
23% der Psoriatiker und 26% der Patien- von Körperkontakten ist [10]. Die Pro-
ten mit ND zu. Ein signifikanter Unter- banden, die sich als körperlich attraktiv
schied zwischen den beiden Gruppen einschätzten, empfingen mehr körperli-
konnte statistisch nicht nachgewiesen che Zuwendung als diejenigen, die sich
werden. Die Kontrollgruppe konnte in als normal oder weniger attraktiv ein-
Ermangelung eines Ausgangszeitpunk- schätzten. Mit der angewandten Unter-
tes einer Erkrankung nicht verglichen suchungsmethode läßt sich jedoch
werden. nicht klären, ob die Betroffenen Kör-
Die übergroße Mehrheit der Haut- perkontakt unbewußt mit der Hauter-
patienten war nicht vom behandelnden krankung abwehren oder ob der Part-
Arzt auf ihr Sexualleben angesprochen ner die zärtliche Berührung der er-
worden. 93% der Psoriatiker und 96% krankten Haut meidet.
der Patienten mit ND beantworten die Die Ursache dafür, daß die unter-
entsprechende Frage mit „nein“. suchten Psoriatiker im Vergleich mit den
ND-Patienten ein größeres Defizit hin-
Besprechung sichtlich des Austausches von Zärtlich-
keiten zeigen, ist sicherlich in der ent-
Hinsichtlich des Austausches von Zärt- stellenderen, stigmatisierenderen Sym-
lichkeiten ergeben sich signifikante Un- ptomatik der Psoriasis zu suchen. Pa-
terschiede zwischen Hautpatienten und tienten mit ND haben gegenüber
gesunden Probanden. Sowohl bei der Psoriatikern zwar einen höheren Lei-
Abb.1 c Sexualität
und Partnerschaft.
*=p<0,05; **=p<0,01;
Psori=Psoriasis,
ND=Neurodermitis,
Kontr=Kontrollgruppe

Abb.2 m Sexualverhalten (Fragebogen nach Arentewicz [2] zum Sexualverhalten der letzten 3 Mona-
te). *=p<0,05; **=p<0,01; (M)=Männer, (F)=Frauen, Psori=Psoriasis, ND=Neurodermitis, Kontr=Kon-
trollgruppe
densdruck und eine stärkere emotionale
Belastung, demgegenüber fühlen sich
Patienten mit Psoriasis jedoch wesent-
lich stärker stigmatisiert [7].
Bezüglich der Ungehemmtheit bei
sexuellen Kontakten konnte gezeigt
werden, möglicherweise als Folge der
gravierenderen Entstellungsproblema-
tik, daß sich Psoriatiker signifikant ge-
hemmter als die Kontrollpersonen erle-
ben, während zwischen Kontrollperso-
nen und ND-Patienten keine statistisch
signifikanten Unterschiede bestehen.
Auffallend ist, daß sich in der Frage
nach der Koitushäufigkeit keine Unter-
schiede zwischen den Untersuchungs-
gruppen zeigen. Offensichtlich kommt
es auf der Ebene der reinen Triebbefrie-
digung nur zu geringen Einschränkun-
gen, denn auch hinsichtlich des Alters
des ersten Geschlechtsverkehres zeigen
die 3 Gruppen im Mittelwertevergleich
keinen Unterschied. Auch wird von drei
Viertel der Patienten verneint, daß es
durch das Auftreten der Hauterkran-
kung seltener zum Geschlechtsverkehr
komme. Womöglich versuchen Haut-
kranke ihr Defizit an Zärtlichkeiten ge-
nital-sexuell zu befriedigen. Wünsche
nach Hautkontakt und Zärtlichkeit
können zugleich als bedrohlich, die ei-
genen Grenzen gefährdend erlebt wer-
den und werden daher möglicherweise
sexualisiert und auf genital-sexueller
Stufe befriedigt [17].Wie der Koitus von
den Betroffenen erlebt wird, ob er ge-
wollt wird oder ob er als „Pflichterfül-
lung“ im Sinne einer rein mechanisti-
schen Sexualität empfunden wird, kann
anhand der Auswertung der Fragebö-
gen nicht beantwortet werden.
Hinweise auf eine verminderte
Qualität der genitalen Sexualität erge-
ben sich aus der Beantwortung der Fra-
ge nach der Orgasmushäufigkeit nicht.
Während bei hautkranken Männern
die Orgasmusfähigkeit als nicht redu-
ziert angegeben wird, geben hautkran-
ke Frauen im Vergleich zu hautgesun-
den Frauen an, daß sie signifikant selte-
ner Orgasmen beim Geschlechtsver-
kehr erleben. Dieser Unterschied
zwischen Männern und Frauen kann
durch größere Störanfälligkeit des
weiblichen Orgasmus erklärt werden.
Während bei den sexuellen Funktions-
störungen der Frau Erregungs- und Or-
gasmusstörungen im Vordergrund ste-
hen, klagen Männer vornehmlich über
Erektionsstörungen und Ejaculatio
praecox [5].
Möglicherweise ist die erlebte Stig-
matisierung mit ursächlich, daß haut-
kranke Frauen seltener einen Orgas-
mus erleben. Zusätzlich kommt es zur
Abwertung der erotisch stimulierenden
Selbstbeobachtung, die dazu beiträgt,
das Verlangen während des Ge-
schlechtsverkehrs anzuregen und bei-
zubehalten [12]. Eine Korrelation mit
der Schwere oder der Sichtbarkeit der
Hauterkrankung konnte aufgrund der
geringen Fallzahlen nicht berechnet
werden.
Da 93% der Psoriasispatienten und
96% der Patienten mit ND von ihren
behandelnden Ärzten offenbar noch
nie auf ihre Sexualität angesprochen
wurden, können Störungen in diesem
Bereich und sekundäre Krankheits-
folgen folglich auch nicht erkannt wer-
den. Bei aller Problematik, diesen inti-
men Bereich anzusprechen, sollte der
Arzt für Haut- und Geschlechtskrank-
heiten jedoch auch ein kompetenter
Gesprächspartner für Fragestellungen,
die die Hautkrankheit und ihre Folgen
für die Sexualität betreffen, sein.
Literatur
1. Appelt H, Strauß B (1984) Veränderungen
der Sexualität unter Antiandrogenbe-
handlung. Psychother Psychosom 42:72–81
2. Arentewicz G, Bulla R, Schoof-Tams U, Schorsch
E (1975) Verhaltenstherapie sexueller
Funktionsstörungen. In: Schorsch E, Schmidt
G (Hrsg) Ergebnisse der Sexualforschung.
Kiepenheuer & Witsch, Köln
3. Bosse H, Hünecke P (1976) Psychodynamik
und Soziodynamik bei Hautkranken.
Vandenhoek & Ruprecht, Göttingen
4. Braun-Falco O, Plewig G,Wolff H (1995)
Dermatologie und Venerologie.
Springer, Berlin Heidelberg New York
5. Bräutigam W, Clement U (1989) Sexualmedi-
zin im Grundriß. Thieme, Stuttgart New York
6. Dimitrov CT (1973) Psychische Faktoren bei
Herpes Simplex Recidivans Genitalis. Z
Psychosom Med Psychoanal 19:279–287
7. Gieler U, Stangier U, Ehlers A (1992) Der Mar-
burger Neurodermitisfragebogen. In: Gie-
ler U, Stangier U, Brähler E (Hrsg) Jahrbuch der
medizinischen Psychologie, Bd 9.Hogrefe,
Göttingen Bern Toronto, S 115–134
8. Gloor M, Eichler C,Wiebelt H, Moser G (1979)
Soziologische Untersuchung bei der Acne
vulgaris. Z Hautkr 53:871–880
9. Hornstein O, Brückner G, Graf U (1973) Über
die soziale Bewertung von Hautkrankhei-
ten in der Bevölkerung. Methodik und Er-
gebnisse einer orientierenden Befragung.
Hautarzt 24:230–235
10. Jourard S (1966) An exploratory study of
body accessibility.
Br J Soc Clin Psychol 5:221–231
11. Jürgens H (1978) Der Mensch und seine
Umwelt. Die menschliche Körperform im
sozialen Umfeld. Ärztl Kosmetol 8:61–75
12. Martini M, Cossidente C, Giorgini S, Melli MC,
Sarti MG, Panconesi E (1987) Haut, Kosmetik
und Sexualität. Dynam Psychiatr 20:201–216
13. Musaph H (1968) Psychodynamics in itching
states. Int J Psychoanal 49:336–339
14. Musaph H (1977) Skin, touch and sex. In:
Money J, Musaph H (eds) Handbook of sexo-
logy.Elsevier/North Holland, pp 1157–1165
15. Pasini W (1984) Sexologic problems in
dermatology. Clin Dermatol 2:59–65
16. Paulus P (1982) Zur Erfahrung des eigenen
Körpers. Beltz,Weinheim Basel
17. Pfitzner R (1977) Die Psychodynamik der
Psoriasis vulgaris im Rorschach-Test.
Z Psychosom Med Psychoanal 22:190–197
18. Stokes JH (1930) The effect on the skin of
emotional and nervous states.
Arch Dermatol 22:803–810
19. Van Dorssen IE, Boom BW, Hengeveld MW
(1992) Experience of sexuality with
psoriasis and constitutional eczema.
Ned Tijdschr Geneeskd 136:2175–2178
20. Winckelsesser T (1994) Hautkrankheit und
Sexualverhalten. Dissertationsschrift, vorge-
legt an der Philipps-Universität Marburg
Eingegangen am 3. Dezember 1996
Angenommen am 12. Februar 1997
Der Hautarzt 9·97 | 633