LEO. Ma.

Elena López García

I.S.S.S.T.E Unidad Irapuato, Gto.
2011
• todo procedimiento de respiración artificial
que emplea un aparato para suplir o colaborar
con la función respiratoria de una
persona, que no puede o no se desea que lo
haga por sí misma, de forma que mejore la
oxigenación e influya así mismo en la
mecánica pulmonar
• Uso de métodos para ventilar sin invadir la vía
aérea del paciente, es decir sin requerir de la
intubación traqueal o de la traqueotomía. En
su lugar utiliza una interface de adaptación
entre la tubuladura del ventilador mecánico y
el paciente que se fija en forma casi hermética
a la cara del mismo, alrededor de los orificios
naturales (nariz y boca).
• Estado de conciencia: deben ser pacientes
lúcidos, capaces de comprender la naturaleza del
procedimiento y colaborar con el equipo tratante.
La ansiedad que produce inicialmente el sellado
de la interfase puede ser manejada explicando al
paciente las molestias y sensaciones que va a
experimentar.
• Estado de la vía aérea: Las fosas nasales deben
estar permeables. El paciente debe ser capaz de
manejar las secreciones, toser, expectorar y
deglutir.
• Patología pulmonar: no debe ser extremadamente
severa. La resistencia muy elevada de la vía aérea y/o
la compliance tóracopulmonar muy baja, obligan al uso
de presiones elevadas para la ventilación, lo que
resulta en mayor grado de fugas y de aerofagia. La
hipoxemia severa puede requerir PEEP Y FiO2 altas, las
cuales no son fácilmente aplicables usando ventilación
no invasiva.
• Adaptabilidad a la interfase: la delgadez extrema,
malformaciones faciales, ausencia de piezas dentales o
presencia de prótesis pueden ser un factor limitante
para una adecuada adaptación a la interfase. De todas
maneras cada vez aparecen interfaces más versátiles
que permiten cubrir estas necesidades.
• La incidencia de neumonía asociada al respirador es
menor en varios reportes
• La compresión de las prominencias óseas (sobre todo
nasales) puede provocar dolor y aún lesiones por la
isquemia que produce. Esto se soluciona con
adecuadas interfaces y métodos de fijación.
• La sequedad de las mucosas es producida por la falta
de humidificación en el aire provisto por este tipo de
ventilación.
• La aerofagia es un problema en un escaso número de
pacientes, provocando distensión abdominal y
disconfort.
ANTES DE LA VMNI:
• Promover la correcta nutrición e hidratación del paciente en
previsión de tiempo prolongado con VNI.
• Explicar al paciente los cuidados a realizar para favorecer su
colaboración y la mejor adaptación al respirador.
• Adecuar el entorno para proporcionar el mayor bienestar y
confort posible del paciente.
• Facilitar información y apoyo a la familia.
• Preparar al paciente según indicaciones del procedimiento
de VNI.
• Inspeccionar la vía aérea para descartar obstáculos.
• Preparar el material necesario según procedimiento de VNI.
• DURANTE LA VMNI:

1. Seguridad:
• Establecer una vigilancia continua del paciente.
• Valorar el estado de conciencia y orientación.
• Valorar el estado psicológico.
• Controlar signos vitales por turno.
• Fomentar el descanso nocturno

2. Higiene:
• Proporcionar una adecuada higiene del paciente, con baño
diario y piel hidratada.
• Vigilar la integridad de la piel y mucosas, según protocolo de
prevención de UPP.
• Cambiar los puntos de apoyo de la mascarilla para evitar la
presión cutánea continua.
• Suministrar una dieta adecuada según indicación médica
3. Eliminación:

• Control de ingesta y diuresis por turno.

• Balance hídrico.
• Cuidados de la sonda vesical si precisa según procedimiento.
• Control de posiciones.

4. Oxigenoterapia:

• Verificar los dispositivos de oxigenoterapia y comprobar el flujo correcto

según indicación médica
• Administrar aerosoles si precisa, según pauta médica.
• Comprobar periódicamente el respirador y conexiones, para evitar fugas
aéreas.
• Monitorizar cada 2 horas la Saturación de O2, salvo indicación de
monitorización continúa.
• Realizar fisioterapia respiratoria según necesidades del paciente,
enseñar a toser y tomar aire.
• Cuidados de traqueotomía según procedimiento si fuera portador.
• Uso de métodos para ventilar Invadiendo la
vía respiratoria del paciente, es decir, la
intubación traqueal o la traqueotomía. Se
hace uso de una “via aerea” que ayuda al
paciente en la ventilación debido a la
incapacidad de su vía aérea natural.
Paciente candidato a Intubación:
Conciencia: Glasgow < 8
Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave:
Aleteo Nasal, Labios fruncidos, boca abierta,
Ansiedad, Agotamiento General,
Imposibilidad de Sueño
Trabajo Respiratorio:
Disnea, Trabajo respiratorio, Uso de
músculos accesorios, taquipnea mayor a 35
Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg
PH< 7.25 (Acidosis Respiratoria)
Hipercapnia progresiva PaCO2 > 50mmHg
• Durante el Proceso de Intubación:
• Colocación correcta para procedimiento
(alineamiento de los 3 ejes)
• Majeo correcto de la técnica evitando daños al
paciente durante esta y correcta colocación
del tubo endotraqueal verificando su correcta
posición
• Fijación Correcta
• Durante la estancia con ventilación mecánica
1. Seguridad:
• Establecer una vigilancia continua del paciente.
• Valorar el estado de conciencia y orientación.
• Valorar el estado psicológico.
• Controlar signos vitales por turno.
• Fomentar el descanso nocturno
2.-Higiene
Aspirado de secreciones (revisar estertores)
Aseo constante alrededor del tubo y chequeos
para revisar formación de llagas.
• 3.- Ventilatorias
• Valores correctamente manejados para mejor
ventilación
• Humidificación y calentamiento del oxigeno
evitando este muy caliente para producir
daños por quemaduras o muy frio para
producir resequedad y hemorragias.
• Evitar si es posible la intubación prolongada
(mayor a 14 días)
• Otras medidas a tomar
• Con frecuencia presentan niveles 2-3 en Ramsay
Medicación para dormir
• Comunicarse continuamente con el, si es posible la
asistencia de sus familiares, contar con ella.
• Algunos casos presentan estreñimiento.
• Movilidad continua para evitar llagas. Barthel 0
(dependencia total para las actividades de la vida diaria)
• Nutrición enteral, en ocasiones parenteral
• El cambio de posición de decúbito supino a
prono mejora la oxemia en neonatos con dificultad respiratoria
y con ventilación mecánica, requiriendo
una menor fracción inspirada de oxígeno. (Revista Mexicana
de Pediatría, 1998)
NAV:
(Neumonía Asociada a la
Ventilación Mecánica)
Es una Enfermedad
Nosocomial (Bacteriana)
frecuente en pacientes con
Intubación endotraqueal
con una Incidencia muy
variable, desde el 10 hasta
el 70% , con una
Mortalidad del 40 al 80%.
La neumonía nosocomial
aumenta de 6 a 12 veces si
no se recibe apoyo
ventilatorio.
 No Humidificación del Oxigeno
No aspiración de secreciones o bajo, alto calentamiento de
este

Uso de material contaminado

Tiempo Prolongado de estadía para limpieza de los
con Intubación alrededores del tubo o de
secreciones.

Incorrecta desinfección del

área hospitalaria, e incorrecta
Estrés, Incomodidad, Baja de asepsia del Personal dando
defensas debido a estos por la lugar a crecimiento bacteriano.
prolongada Intubación
Estadísticas publicadas recientemente y que han
sido validadas por el Departamento de Control y
Prevención de Enfermedades Infecciosas de los
Estados Unidos de Norteamérica, demostraron
que por cada día de soporte ventilatorio
mecánico el riesgo de desarrollar neumonía
asociada al ventilador (NAV) se incrementa en
1%.
• “Incidencia de Neumonía Asociada a la
Ventilación Mecánica en pacientes críticos”
• Lugar: Hospital de especialidades del Centro
Medico Nacional “La Raza”. México D.F
• Publicado en: Revista de la Asociación
Mexicana de Medicina Critica y Terapia
Intensiva. Vol. XV. Núm. 1. 2001
• 643 pacientes con VMI en un periodo de 1 año
• 292 pacientes con VMI > 72 hrs (45.41%) de
los cuales se excluyeron 10 pacientes
• 31 pacientes presentaron NAV (10.99%)
15 mujeres (48.38%), 16 hombres (51.62%).
• Los factores de Riesgo
mas Importantes
Calculados fue el uso
de antibióticos,
Bloqueadores de H2,
Sedantes y esteroides
• “Neumonía Asociada a la Ventilación
Mecánica: Incidencia, etiología y factores de
riesgo en una unidad de cuidados intensivos
general”
• Lugar: Hospital Ángeles Centro Medico de
Potosí. SLP, Méx.
• Publicado en: Revista de la Asociación
Mexicana de Medicina critica y Terapia
intensiva. Vol. XIX, Núms. 5-6. 2005
• Periodo: 1 jun 2002 – 30 jul 2004
• 181 pacientes en la UCI, con VMI
• 66 de ellos duraron mas de 48 con VMI, se
excluyeron 10 pacientes por ingreso con
neumonia.
• 22 casos de NAV, dando un 33% de Incidencia
• Neumonía asociada a ventilación mecánica:
comparación entre cambios de circuito del
ventilador cada 72 horas versus cada 24 horas
• Lugar: Centro Medico Nacional “La Raza”
México D.F
• Publicado en: Revista de la Asociación
Mexicana de Medicina Critica y terapia
intensiva. Vol. XII. Núm. 6. 1998
Craven et al en 1970 y 1987
demostraron que el
33% de los circuitos del ventilador se
encontraban
colonizados a las dos horas de haberse
instalado,
el 64% a las 12 horas y el 80% a las 24
horas, argumentando
con esto que el elevado porcentaje de
colonización de los circuitos podría
incrementar el
riesgo de desarrollar neumonía.
En 1983, el Centro
para la Prevención y Control de las
Enfermedades
Infecciosas de los Estados Unidos de
Norteamérica
En 1994 el mismo organismo establece
el cambio máximo a 72 Horas.
• Grupo A (48 Pacientes)
cambio de circuito cada
72 Hrs.
• Grupo B (48 pacientes)
cambio de circuito cada
24 Hrs.

Resultados:
El cambio de circuito no es
determinante en el
desarrollo de una NAV.
 Bibliografía
• Atención al Paciente con ventilación mecánica
no invasiva. Madrid, España. Protocolo PRT /
WMNI / 013. Diciembre 2005 [ref. 02 de
noviembre 2011]. Capitulo 5. Intervenciones.
Pág. 3-5.Disponible en World Wide Web:
http://www.madrid.org/cs/

• www.enfermeriarespira.es
• Morano Torres cusa, Plan de cuidados: Paciente
en Ventilación Mecánica Invasiva y Destete.
Biblioteca Las casas, 2007; 3(2). [Ref. 2 de
Noviembre 2011] Disponible en
http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0
247.php

• Chávez, Ernesto; Vázquez, Claudia, Posición prona

para mejorar la oxigenación en neonatos con
dificultad respiratoria sometidos a ventilación
mecánica, Revista Mexicana de
Pediatría, México, 1998. vol. 65. Núm. 1. Pág. 5 –
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www.Medigraphic.com
• Dra. Gonzales, Mayra; Dr. de la Vega, Sergio, Neumonía
asociada a ventilación mecánica: Incidencia, etiología y
factores de riesgo en una Unidad de Cuidados
Intensivos General. Revista Mexicana de Medicina
Critica y Terapia Intensiva. México 2005. Vol. XIX, Núm.
5-8, Pág.. 163 -168. [Ref. 2 de Noviembre 2011]
Disponible en www.artemisaenlinea.org.mx/

• Dr. Ramos, Fernando; Dra. Hernández María; Dr. Torres,

José, Incidencia de neumonía asociada a la ventilación
mecánica en pacientes críticos. Revista Mexicana de
Medicina Critica y Terapia Intensiva. México 2001. Vol.
XV, Núm. 1, Pag.18-21. [Ref. 2 de Noviembre 2011]
Disponible en www.medigraphic.com