Intoxicación por metanol

Hay varios tipos de alcoholes.

 Etanol: trago que se consume normalmente. Cerveza, brandi, tequila, vino

 Metanol: alcohol dañino, adulterado. Requiere etiloterapia

 Etilenglicol

 Isopropilico también causan la muerte.

Cuando llegan a urgencias pct intoxicados por alcohol se refiere a alcohol etílico mezclado con
metanol, la intoxicación grave que causa alteraciones neurológicas, sangrados cerebrales, ceguera
irreversible o muerte

Los pacientes no se dan cuenta que se intoxican porque sabe, huele y se ve como etanol (incoloro,
volátil)

Es difícil identificar la adulteración porque las características macroscópicas son iguales, se mira si
está abierta la tapa, la etiqueta, tiene sedimentos, colores diferentes...etc, se recomienda que el
mesero lleve la botella sellada y uno la revise y la abran en ese momento.

Fuentes de intoxicación por metanol:

 Destilería
 Alcohol industrial, sirve para encender estufas, reverberos, mecheros…etc. Lo alcohólicos se
las toman mezcladas con gaseosas, frutiño para hacerrla más agradable, en 24 amaurosis.
“chamberlain”
 Componente de gasolina
 Componente de líquidos anticongelantes
 Limpiaparabrisas
 Pinturas y diluyentes de pinturas
 Thinner

Es mortal, se tiene 12-24 horas para arrancar manejo, usualmente terminan en UCI. Es fct la
intoxicación de tipo suicida, es raro de tipo accidental, ocupacional o recreativo.

Se absorbe por todos los tejidos corporales, por los ojos, tampón vaginal o artefacto en recto
impregnado de licor (genitales atroficos).

Dosis letal: 30-240ml o 1g/kg o 1.2cc/kg

Toxicidad severa: metanol en sangre >50mg/dL
Intoxicación inhalatoria: 220ppm en 4 horas

Excelente volumen de distribución, sobretodo en tejidos con grasa. Síntomas borrachera:

embellecedor, diplopía, nauseas, vomito, sociabilidad…etc

En metanol hay ceguera irreversible por daño del nervio óptico, no mejora con nada. NO TIENE
CURA. O cuando hay daño en núcleos de la base es muy difícil que el pct recupere sus fx
Metabolismo hepático, se excreta por riñones y pulmón, hay altas probabilidades que el metabolito
toxico se acumule en el organismo y genere insuficiencia renal.

Tratamiento:
 Hemodiálisis según criterios
 Etiloterapia
 Fomepizol, no está en Colombia

Al tomar metanol, por acción de la enzima alcohol-deshidrogenasa se oxida y produce el primer

metabolito llamado formaldehido que trata de metabolizarse rápidamente y por la enzima aldehído-
deshidrogenasa produce un metabolito toxico dañino llamado acido formico, que causa acidosis
metabólica, hipoxia tisular (inhibe respiración mitocondrial) y toxicidad ocular.

El organismo trata de compensar y eliminar ese metabolito dañino y es importante como parte del
tratamiento dar Ácido fólico porque parte del metabolismo puede irse por la vía de los folatos para
eliminarse como agua y CO2.

Los antídotos actúan evitando la oxidación y generación del metabolito (formaldehido).

Me dio por suicidarme con formol, no sirve etiloterapia porque ya me estoy tomando el primer
metabolito (formaldehido). Adicionalmente pedir valoración por cirugía urgente porque causa
necrosis intestinal y terminan con resección de intestino.

Hay varias teorías para el daño ocular:

1. El ácido formico llega directamente al nervio óptico que es incapaz de detoxificarse y genera
el daño.
2. Alteración mitocondrial, formación de radicales libres, disminución ATP.
3. Incapacidad de detoxificar el retinola-retinalis y lleva a midriasis, fotofobia, fotosensibilidad y
ceguera.

Manifestaciones clínicas de un intoxicado por metanol ocurren entre las 12-24 horas, pero si se está
tomando trago bueno y después trago malo demoran hasta 90horas porque se está tomando
antídoto y toxico.
Signos sutiles similares a la embriaguez, cefalea, debilidad, anorexia, nauseas, vomito, alteraciones
visuales, hiperventilación, acidosis metabolica.

Tomar gases arteriales.

Si 4 están tomando metanol, todos 4 deben tener sintomas, sino los síntomas de ceguera solo son
de la borrachera.
Puede cursar con embriaguez patológica, significa que al tomar 1 onza ya se aloca (Cheo).

Síntomas neurológicos: convulsiones, parestesias, confusión. A la muerte solo hay un paso.

Evaluar reflejos, evaluar de cabeza a pies al paciente.

Ocular: visión borrosa, dolor ocular, nistagmus, fotofobia, midriasis, visión de halos, hacer fondo de
ojo (hiperemia conjuntival, borramiento del disco óptico, papiledema, edema retiniano, hemorragia).

Que pedir:
 Gases arteriales
 Metanol en sangre y si no se hay, pedir Anión GAP, Osmolar GAP
  Cuadro hemático: leucocitosis.
 BUN, creatinina por falla renal
 TGO, TGP por hepatotoxicidad
 Glicemia

A veces hay pancreatitis.

Pedir uroanálisis para diagnóstico diferencial con etilenglicol porque se encuentra cristales de
oxalato de calcio.

Manejo: Fomepizol I.V, no cursa con hipoglicemia, no hay en Colombia.

Etiloterapia se hace con alcohol etílico, causa hipoglicemia

 Ampollas de alcohol etílico de 5cc al 99% con 3900mg

 Ampollas de alcohol etílico de 10cc con 7900mg

Calcina intestinos si se toma V.O, siempre es I.V

1cc de estas ampollas tiene 780mg de alcohol al 99%.

Dosis de carga: 780mg x kg en bolo diluidos en DAD I.V

Dosis de mantenimiento: 130mg x kg x hora I.V

Si el paciente esta con falla renal y se fue a diálisis hay que duplicar la dosis de mantenimiento
porque la maquina saca la sangre y no diferencia alcohol bueno del malo. 175-250mg x kg x hora.

Ejercicio:

Paciente 56kg.

Dosis carga.

780mg x 56kg: 43600mg para dar en bolo de carga

1 amp. De 5cc ---------- 3900mg

X ----------- 43600mg

Rta/ 11 ampollas, que se colocan en DAD y poner en 30minutos.

Inmovilizar al paciente, porque se emborracha y quiere sacarse las venoclisis o lo que se le ponga.

Mantenimiento.

130mg x 56kg x 1hora: 1.8 ampollas/hora hasta que los niveles de etanol (etanolanemia) estén
mayores de 100, mejore acidosis y clínica.

Whisky I.V: NUNCA. Se da por VO o sonda NG

Si no hay ampollas de etanol dar whisky (40-45 grados de alcohol), no cerveza porque tiene menos
alcohol (mucha agua, edema pulmonar, anasarca, sobrecarga hidrica).
Alcohol nuevo, cerrado, no conchitos (gordi).

Paciente 90kg.

780mg x 90kg: 70200mg

1cc al 99% --------- 780mg

40% --------- x

Rta/ 315mg

Dosis carga.

1cc de whisky ------- 315mg

X ------- 70200mg

Rta/ 220cc de whisky por sonda nasogastrica

Mantenimiento.

130mg x 90kg: 11700mg

1cc al 40% -------- 315mg

X -------- 11700mg

Rta/ 37cc/hora de whisky

Dar hasta que los niveles de etanol en sangre (etanolanemia) sea >100, se revierta la sintomatología
o la acidosis metabolica.

Adicionalmente dar ácido fólico y ácido folinico que favorece la eliminación.

Cuando dializar:
 >50mg/dl
 Acidosis, pH 6
 Falla renal
 Depresión respiratoria
 Ceguera
 Complicaciones cardiovasculares
 Depresión del SNC

Vendar los ojos por la fotosensibilidad por la midriasis.

Diuresis forzada está contraindicada.
Si toma formol le sirve? NO, porque el formaldehido esta formado, se lo esta tomando directo, no le
sirve antídoto que se da en metanol

No dar coricoides, no hay evidencia, esta contraindicado, causa más daño que beneficio