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EXPERIENCIA MÉDICA
LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
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y/o terapéuticas se han utilizado indistinta- Existen múltiples factores que influyen
mente los términos cumplimiento y adhe- en la adherencia terapéutica que han sido
rencia, entendiendo estos como el proceso clasificados de la manera siguiente:3
a través del cual el paciente lleva a cabo
− Los relacionados con la interacción del
adecuadamente las indicaciones terapéuti-
paciente con el profesional de la salud.
cas, es decir, cuando cumple las prescrip-
− El régimen terapéutico.
ciones recibidas para el manejo de una en- − Las características de la enfermedad.
fermedad.2 − Los aspectos psicosociales del paciente.
La adherencia terapéutica implica una
diversidad de conductas, por lo que ha sido En la interacción profesional de la sa-
considerada como un fenómeno múltiple y lud-enfermo cobra notable importancia la
complejo. Al constituir una conducta de existencia de una comunicación eficaz y la
salud para su explicación se ha partido de satisfacción del paciente con esa relación.1
los modelos de comportamientos de salud Se ha observado que proporcionar la infor-
(Leventhal. Modelo de creencias de salud mación necesaria de modo que favorezca y
garantice niveles mínimos de comprensión
y teoría de la acción razonada. 1993).1
por parte del enfermo contribuye a mejorar
Especialmente el modelo de creencias
la adherencia.1 De igual forma la satisfac-
de salud ha sido el más utilizado y conside- ción del paciente, desde el punto de vista
rado adecuado para predecir el cumplimiento afectivo, con la relación establecida con el
con la medicación (Kirscht y Rosenstock, terapeuta se ha asociado a un notable in-
1979) porque tiene en cuenta la motivación cremento del cumplimiento terapéutico.
por la salud, la vulnerabilidad y gravedad El régimen terapéutico constituye otra
percibida, la valoración diferencial costos- de las determinantes para el establecimien-
beneficios y las claves para la acción.1 to de una adecuada adherencia terapéuti-
Para la evaluación de la adherencia tera- ca. Entre las características o aspectos que
péutica se han propuesto diversos sistemas de ejercen una mayor influencia tenemos: la
complejidad, la dosificación y los efectos
métodos: autoinformes y autorregistros de los
secundarios de los tratamientos. Mientras
pacientes, informes de personas próximas a más complejo sea un tratamiento (si exige
estos, las evaluaciones del médico, medi- cambios en las actividades habituales de la
ciones bioquímicas y del consumo de me- vida cotidiana, varios medicamentos, diver-
dicamentos.2 sos horarios), más dificultades proporcio-
Con relación a la utilización del méto- nará para las respuestas de adherencia del
do ideal M. A. Paya plantea que lo idóneo paciente.4 Estudios realizados sobre la do-
es combinar la entrevista directa al pacien- sificación, duración y efectos secundarios
te, la valoración de los logros con el trata- de los tratamientos y su relación con la con-
miento y la asistencia a las citas programa- ducta de cumplimiento, arrojaron que los
das (Ferrer V. Adherencia o cumplimiento regímenes de medicación con monodosis
dan lugar a mejores tasas de adherencia que
de prescripciones terapéuticas y de salud:
los regímenes multidosis,1 y que esta tam-
conceptos y factores psicosociales impli- bién disminuiría a medida que la terapia se
cados. Universidad de las Islas Baleares: alargaba y provocaba mayor cantidad de
Departamento de Psicología, 1996: 30-42.). efectos secundarios indeseados.
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Con relación a las características de la sus comportamientos, actitudes, creencias
enfermedad es necesario señalar la impor- y atribuciones en materia de salud.
tancia de los síntomas como claves para la En la literatura se han descrito diver-
acción y como reforzadores de la adheren- sas estrategias para incrementar la adhe-
cia. El paciente que experimenta un conjun- rencia terapéutica (Becker y Rosenstock
to particular de síntomas perturbadores y 1984, Sarafino en 1990 y Spilker en 1992).
un alivio inmediato para estos síntomas al Algunas de ellas están destinadas a modi-
adherirse a las prescripciones médicas, tie- ficar las creencias, actitudes y atribuciones
ne mayores posibilidades de desarrollar un tanto en el profesional de la salud como en
buen nivel de adherencia; mientras que el el paciente en relación con la adherencia,
paciente que presenta una enfermedad sus dificultades y consecuencias. Otras
asintomática no dispone de claves internas están orientadas a la modificación de la
para la acción y su seguimiento de la pres- creencia del paciente en materia de salud, y
cripción no recibe refuerzo.5 otras se proponen modificar el apoyo so-
En la adherencia terapéutica existen cial fomentando en el entorno social inme-
varios factores psicosociales que influyen diato del enfermo su adherencia a las pres-
considerablemente, entre ellos podemos cripciones, o integrándolo a grupos de
mencionar: las creencias, las actitudes, las autoayuda.2
atribuciones, el locus de control, la repre- Algunos autores refieren que para in-
sentación mental de la enfermedad y el apo- crementar la adherencia terapéutica se debe
yo social.2 partir de la instrucción y preparación del
La adherencia como conducta de sa- profesional de la salud para desarrollar co-
lud va a estar muy relacionada con los va- municaciones persuasivas, afectivas y efi-
lores generales de salud o motivación para caces; simplificar los regímenes terapéuti-
la salud, así como también va a estar modu- cos (dosis, horarios); así como programar
lada por la experimentación de riesgo o vul- la frecuencia de las visitas del paciente, la
nerabilidad percibida, la consideración de aplicación de refuerzos selectivos de las
la severidad de la enfermedad, la autoe- conductas de salud y contratos conduc-
ficacia y la utilidad de adherirse al tratamien- tuales.6
to. Autores como Fishbein y Ajzen en 1980 En la actualidad son múltiples las in-
plantearon la importancia de las creencias vestigaciones que se llevan a cabo en tor-
como factores moduladores importantes en no al complejo problema de la adherencia
la adherencia o cumplimiento de las reco- terapéutica. Se han realizado numerosos
mendaciones médicas y/o de salud.6 estudios sobre el cumplimiento de las pres-
Las atribuciones causales o explicacio- cripciones terapéuticas y su relación con la
nes en torno a las causas de la enfermedad satisfacción del paciente (Zastowny, Ragh-
van a ser otro factor implicado en la adhe- manny y Cafferata, 1989), así como tam-
rencia a las prescripciones y recomenda- bién con la organización y calidad de los
ciones de salud. De igual forma la variable servicios de salud.6
apoyo social se ha demostrado que puede En España, auspiciado por la sociedad
contribuir a incrementar la adherencia o dis- española de quimioterapia, se han realiza-
minuirla. Igualmente los factores culturales do múltiples investigaciones sobre el cum-
(étnicos, religiosos) determinan el compor- plimiento terapéutico en la antibioterapia
tamiento de la familia y del grupo del pa- (M.A. Paya, 1986; J.C. Pechere, 1993); si-
ciente, e influyen directa o indirectamente milares estudios también se realizaron en
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Estados Unidos, India, Israel y Arabia (Ramón Hernández, 1997); en obstetricia y
Saudita.4 ginecología, fundamentalmente, durante el
Se han realizado investigaciones so- embarazo de riesgo y en la anticoncepción
bre adherencia terapéutica en pacientes con en adolescentes (Karchmerk S, 1984).2 A
patologías crónicas renales (O. Brien M. E.,
pesar de constituir un tema joven dentro de
1990); en pacientes neumológicos (Cicero
R, 1984); en hipertensos (Vergel G, 1995); las ciencias de la salud han sido numero-
en los diferentes tipos de cáncer (López sos los estudios desarrollados en esta di-
Rodríguez A, 1984); en los tratamientos ac- rección, resultando útil su aplicación en
tivos antirretroviral en pacientes con SIDA todo tipo de problema de salud.7
SUMMARY: A literature review was made on the adherence to therapy, taking into account
the effect of the non-adherence to therapy from the social and personal viewpoints, the concept of
adherence to therapy, explanatory model of what it means, assessment methods, determining
factors, strategies to increase treatment compliance and the most recent research works on this
topic.
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