BADAN LINGKUNGAN HIDUP KOTA SURABAYA

Alamat : Jl.Jimerto 25-27 Lt VI Surabaya

Nomor Telepon : (031)5312144 Fax : (031)5472924
Website : www.Surabaya.go.id

PPNSLH : A.4

“ Demi Keadilan”

LAPORAN KEJADIAN

Nomor : LK-01/PPNSLH/XVI/2014

Pelapor

Nama : M. Rian Pratomo.S. P .d

Tempat/Tgl. Lahir : Surabaya,21 April 1970

Jenis Kelamin : Laki – laki

Agama : Islam

Alamat : Jl. Nusa Indah No.02

No. KTP : 17348965423099

Telp./Fax : 089689723721

E-mail : rianpratomo70@yahoo.com

Peristiwa yang Dilaporkan

Waktu Kejadian : 10 Juli 2017

Tempat/Lokasi : Surabaya

Kejadian : Di area Rusun Romo Kalisari

Peristiwa yang terjadi : Melakukan perbuatan yang mengakibatkan

kerusakan lingkungan hidup yang disebabkan oleh
pembuangan limbah cair bekas yang berupa oli yang
dibuang ke sungai yang mana limbah tersebut
mengandung bahan B3.
Terlapor

Nama : M Faizi

Umur : 41 tahun

Jenis Kelamin : Laki – laki

Agama : Islam

Asal : Gresik

Terlapor

Nama : Sony Eko Cahyono

Umur : 38 tahun

Jenis Kelamin : Laki – laki

Agama : Islam

Asal : Surabaya

Terlapor

Nama : Hadi Sunaryo

Umur : 49 tahun

Jenis Kelamin : Laki – laki

Agama : Islam

Asal : Gresik

Saksi

-2 orang Warga romo kalisari

Barang Bukti

1. Limbah oli bekas sebanyak 4 kontainer

2. Tandon plastik yang berisi sebanyak 20 ton limbah
Demikian laporan Kejadian ini dibuat dengan sebenar – benarnya,kemudian
ditutup dan ditandatangani di Kasat Reskrim Polretabes Surabaya pada tanggal
14 bulan Juli tahun 2017

Pelapor Penyidik