Lampiran 2
TEMPLATE OSCE STATION
1. Nomor station
2. Judul station
3. Waktu yang dibutuhkan
4. Tujuan station
5. Kompetensi
(tebalkan beberapa atau semua
kompetensi yang dinilai)
6. Kategori
(tebalkan kategori yang dinilai)
8. Instruksi untuk peserta ujian
Bagian ini mencantumkan skenario klinik
station serta tugas yang harus dilakukan
peserta ujian secara jelas. Skenario klinik
menggambarkan kasus yang dihadapi.
Tulislah informasi yang relevan (mislanya
mencantumkan jenis kelamin, umur
pasien, lokasi kejadian, permasalahan
yang dihadapi). Tuliskan tugas yang
harus dilakukan secara jelas, sehingga
tidak membingungkan peserta ujian. Bila
dianggap perlu, tugas yang tidak perlu
dilakukan oleh peserta dapat
dicantumkan pula.
9. Instruksi untuk penguji
Bagian ini mencantumkan kembali
skenario klinik serta tugas yang harus
dilakukan peserta ujian. Selanjutnya
tugas untuk penguji dituliskan dengan
jelas, termasuk hal-hal yang harus
maupun tidak boleh dilakukan penguji.
Selain itu terdapat pedoman penilaian
untuk station tersebut sehingga
membantu penguji memahami tujuan
station serta memiliki penilaian yang
sama. Jika ada pertanyaan yang perlu
diujikan maka dicantumkan beserta
jawaban dan modalitas nilainya.
Informasi tambahan terkait hasil
pemeriksaan fisik pasien dicantumkan
beserta kapan informasi tersebut
diberikan kepada peserta ujian.
Tidak perlu diisi
Special Sensory/Konjungtivitis bakterialis
15 menit
Menilai kemampuan anamnesis, pemeriksaan fisik, menentukan diagnosis/diagnosis
banding, penatalaksanaan nonfarmakologi dan penatalaksanaan farmakologi,
komunikasi dan edukasi pasien, serta perilaku profesional.
1. Kemampuan anamnesis
2. Kemampuan pemeriksaan fisik
3. Melakukan tes/prosedur klinik untuk menunjang diagnosis banding atau
diagnosis
4. Penegakan diagnosis/diagnosis banding
5. Tatalaksana nonfarmakologi
6. Tatalaksana farmakologi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku profesional
1. CVS
2. RePSiratory system
3. Neuro-behaviour
4. Gastrointestinal system
5. Reproductive system
6. Musculoskeletal system
7. Endocrine & metabolic
8. Hematology/oncology
9. Genitourinary system
10. Head & Neck
11. Special Sensory
12. Psychiatry
Skenario klinik:
Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan utama kedua
mata merah. Keluhan disertai rasa berpasir pada mata dengan kotoran berwarna
putih kekuningan terutama saat bangun tidur dan kelopak kedua mata bengkak dan
nyeri. Penglihatan tidak buram, mata tidak gatal. Keluhan ini dirasakan sejak 1
minggu sebelumnya.
Tugas :
1. Lakukan anamnesis pada pasien ini!
2. Lakukan pemeriksaan oftalmologis pada pasien ini!
3. Tegakkan diagnosis kerja dan diagnosis banding pasien ini!
4. Sebutkan penatalaksanaan nonfarmakologi untuk pasien ini!
5. Sebutkan penatalaksanaan farmakologi untuk pasien ini!
6. Berikan edukasi yang sesuai kepada pasien ini!
Skenario klinik:
Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan utama kedua
mata merah. Keluhan disertai rasa berpasir pada mata dengan kotoran berwarna
putih kekuningan terutama saat bangun tidur dan kelopak kedua mata bengkak dan
nyeri. Penglihatan tidak buram, mata tidak gatal. Keluhan ini dirasakan sejak 1
minggu sebelumnya.
Tugas :
1. Lakukan anamnesis pada pasien ini!
2. Lakukan pemeriksaan oftalmologis pada pasien ini!
3. Tegakkan diagnosis kerja dan diagnosis banding pasien ini!
4. Sebutkan penatalaksanaan nonfarmakologi untuk pasien ini!
5. Sebutkan penatalaksanaan farmakologi untuk pasien ini!
6. Berikan edukasi yang sesuai kepada pasien ini!
Instruksi untuk penguji:
 Penguji mengamati dan menilai peserta berdasarkan lembar penilaian.
 Penguji tidak diperbolehkan melakukan interupsi ataupun bertanya kepada
peserta selain yang ditentukan.
 Penguji memberikan informasi terhadap data yang dibutuhkan setelah peserta
melakukan pemeriksaan oftalmologi sesuai dengan apa yang diperiksa oleh

10. Instruksi untuk pasien simulasi
Bagian ini mencantumkan instruksi
untuk pasien standar termasuk
bagaimana dia berperan sesuai skenario
klinik yang diharapkan pembuat soal.
Hal-hal yang perlu dicantumkan
diantaranya:
1. Identitas pasien sesuai kasus (jika
tidak PSesifik, lebih baik dibuat
sesuai dengan identitas pasien)
2. Riwayat penyakit sekarang (keluhan
utama, perjalanan penyakit, hal
yang menambah atau mengurangi
keluhan, riwayat pengobatan)
3. Riwayat penyakit dahulu
4. Riwayat penyakit keluarga (jika
berhubungan dengan kasus)
5. Riwayat kebiasaan sosial (jika
berhubungan dengan kasus)
6. Harapan terhadap penyakit (jika
berhubungan dengan kasus)
7. Peran yang harus dilakukan,
termasuk bagaimana posisi saat
masuk/duduk, raut muka/ekPSresi
serta peran yang harus dilakukan
dengan cukup lengkap sehingga
tidak membingungkan peserta
ujian
peserta:
 Penguji memberikan hasil pemeriksaan visus setelah peserta melakukan
pemeriksaan visus mata kanan: visus OD: 6/6; peserta tidak perlu
melakukan pemeriksaan visus OS, penguji langsung memberikan hasil
pemeriksaan visus OS: 6/6).
 Palpebra superior dan inferior ODS: edema.
 Konjungtiva bulbi, palpebra, dan fornix ODS: hiperemis, sekret (+) purulen.
 Kornea ODS: jernih.
 Bilik mata depan ODS: dalam, jernih.
 Iris ODS: warna coklat, corak homogen.
 Pupil ODS: bulat, isokor, refleks cahaya langsung/tidak langsung: (+).
 Lensa ODS: jernih.
 Funduskopi ODS: refleks fundus (+).
Penguji menunjukkan foto setelah peserta melakukan pemeriksaan oftalmologi
di atas.
Nama : nama PS sendiri
Rentang usia : 25-35 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pekerjaan : sesuai PS sendiri
Status pernikahan : menikah
Pendidikan terakhir : sesuai PS sendiri
Riwayat penyakit sekarang (History of present illness):
 Keluhan utama: mata merah.
 Lokasi: mata kanan dan mata kiri.
 Sejak kapan: 1 minggu sebelumnya.
 Perjalanan penyakit: kedua mata merah, disertai rasa berpasir pada mata dengan
kotoran berwarna putih kekuningan terutama saat bangun tidur dan kelopak
kedua mata bengkak dan nyeri, penglihatan tidak buram, mata tidak gatal.
 Keadaan yang memperburuk keluhan: mata bertambah perih jika terkena angin.
 Riwayat pengobatan sekarang: sudah diberi obat tetes Insto.
Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History):
 Penyakit kronis: (-)
 Riwayat pengobatan penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga (Family history): (-)
Riwayat sosial dan kebiasaan:
 Olah raga: sesuai PS sendiri.
 Merokok: sesuai PS sendiri.
 Pola makan: sesuai PS sendiri.
 Kebersihan diri: jarang mencuci tangan setelah beraktivitas, teman di kantor ada
yang sedang sakit mata.

Peran yang harus dilakukan PS:

 Pasien menunjukkan ekspresi sedikit nyeri saat peserta memeriksa kelopak
mata.
 Membaca Snellen Chart sampai pada baris 6/6.

11 Peralatan yang dibutuhkan - Meja dan kursi dokter 1 set

Cantumkan semua peralatan dan jumlah - Kursi pasien 1 buah
yang dibutuhkan untuk semua peserta - Meja dan kursi penguji 1 set
ujian. Termasuk bagaimana tata ruang - Meja peralatan 1 buah
yang sesuai dengan station - Bed pemeriksaan 1 set
- Wastafel atau simulasi wastafel 1 buah
- Sphygmomanometer raksa 1 buah
- Stetoskop 1 buah
- Termometer raksa untuk aksila 1 buah
- Penlight 1 buah
- Loupe 1 buah
- Snellen Chart 1 buah
- Alkohol gliserin spray 1 botol
- Timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan 1 buah
- Rekam medis 15 lembar
- Blanko pemeriksaan penunjang 1 bendel
- Blanko resep 1 bendel
- Tempat sampah tertutup 1 buah
- Tissue 1 kotak
- Jam dinding (dipasang di tembok agar dapat dilihat 1 buah
peserta)
 - Ballpoint 1 buah
- Cotton bud 1 pack
- Oftalmoskop direct 1 buah
12 Penulis
Tulislah dengan lengkap: dr. Monalisa Nasrul, Sp.M
a. nama dan gelar penulis soal
Bagian Ilmu Kesehatan Mata FK Universitas Mataram NTB
b. bagian dan institusi penulis
13 Referensi Vaughan & Asbury’s , General Ophthalmology
Tuliskan referensi utama yang dipakai Kansky, Clinical Ophthalmology
sebagai rujukan