UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

TEMA:

“Gastrectomía y Gastropexia”.

Alumnos: Diana García y José Patiño.

Curso: Noveno ciclo.
Cátedra: Cirugía.
Profesor: Dra. Cristina Bernardi.

Cuenca – Ecuador
2015
 INTRODUCCIÓN
Para las clínicas veterinarias de pequeños animales que poseen servicios de
urgencias, es común atender pacientes con alteraciones del tracto
gastrointestinal que pueden comprometer la vida de los pacientes. Es de vital
importancia una clasificación rápida de la condición del paciente y de inmediato
se deben tomar las medidas de atención que estos requieran, dependiendo del
cuadro clínico y de su gravedad. Muchas de estas alteraciones requieren
además de los procedimientos de estabilización, técnicas intervencionistas
para resolver los casos, desde la endoscopia digestiva hasta la cirugía gástrica.
(Hernández, 2010)

Las principales características de la cirugía de estómago son la facilidad de

acceso quirúrgico y los buenos resultados clínicos. La cirugía gástrica es
agradecida y tiene buen pronóstico. Las indicaciones clínicas para la cirugía de
estómago son la extracción de cuerpos extraños y la dilatación-torsión gástrica.
La gastropexia, o fijación del estómago a la pared abdominal y las
gastrectomías parciales en casos de necrosis o tumores son dos
intervenciones quirúrgicas que también se realizan. (Cairó, 2002)

La gastrectomía total no es viable y está contraindicada en el perro y el gato.

Técnicamente es factible pero las complicaciones son muy importantes y el
postoperatorios es casi imposible de gestionar con éxito. (Cairó, 2002)

Hay dos enfermedades que pueden presentarse asociadas a la patología

gástrica: esofagitis en sus diferentes estadios y neumonía por aspiración. Los
signos clínicos más frecuentes son los vómitos persistentes o intermitentes y la
anorexia. Otros signos clínicos son sialorrea, eructos, dilatación abdominal,
adelgazamiento y estado de shock. En general los pacientes con patologías
quirúrgicas de estómago son animales que pueden presentar estados de
deshidratación, anemia, desnutrición, desequilibrios electrolíticos graves o
shock. Debemos valorar y corregir en lo posible estas alteraciones antes de
someter al animal a un procedimiento anestésico para la cirugía. Los análisis
que realizamos de forma rutinaria en fase preoperatoria son: hematocrito,
proteínas totales, hemograma, electrolitos, glucosa, urea, creatinina, fosfatasa
alcalina, A.L.T. (Cairó, 2002)
 GASTRECTOMÍA PARCIAL

Es la exéresis quirúrgica de una porción del estómago. (Cairó, 2002) Está

indicada una gastrectomía parcial cuando existe necrosis úlceras o neoplasias
que afectan a la curvatura mayor o a la porción intermedia del estómago. La
necrosis de la curvatura mayor está asociada principalmente a Dilatación-
Torsión gástrica y puede tratarse mediante resección o invaginación. (Fossum,
2009)

La determinación del área desvitalizada tras una DGV se realiza de forma

visual y mediante palpación del tejido. Mientras que el tejido negro, gris o verde
es tejido no viable y a la palpación suele ser más fino, el tejido viable puede
presentar un color más descolorido pero tiene un buen grosos cuando se palpa.
(Williams & Niles, 2012)

Consideraciones quirúrgicas

Se encuentran disponibles dos opciones: gastrectomía ya sea con la técnica de

sutura tradicional o la sutura con engrapado. (Cairó, 2002)

Para la realización de una gastrectomía parcial es necesario ligar las ramas de

la arteria y vena gastroepilónica izquierda. Esto permitirá reseccionar el área
que se extiende a lo largo de la curvatura mayor. El estómago se reseccionará
hasta las áreas sanas que presenten un buen sangrado. La salida del
contenido se previene mediante el uso de fórceps intestinales de Doyen y
protegiendo el estómago con gasas de laparotomía. Después de completar la
resección, el estómago se cierra en dos capas. (Williams & Niles, 2012)

De forma alternativa las grapas quirúrgicas permiten realizar gastrectomías

rápicas con un riesgo de salida del contenido mínimo. Puede emplezarse la
grapadora automática TA55 o TA90 con los cartuchos de grapas verde (4,8
mm) o azúl (3,5 mm). Muchas veces será necesario aplicar distintas líneas de
grapas debido a que éstas solo tienen una longitud de 9 cm (TA90) y de 5,5 cm
(TA55). La línea de grapas debe sobreponerse unos milímetros a la anterior
para evitar fugas entre ellas. (Williams & Niles, 2012)
TÉCNICA QUIRÚRGICA (Gastrectomía parcial)

Colocación: Decúbito dorsal, con las cuatro extremidades fijadas

Asistencia: Necesaria para evitar la caída del contenido

Materiales:

 Retractores abdominales automáticos.

 Fórceps de Babcock
 Forceps de tejido de Allis
 Clamps intestinales de Doyen
 Succión
 Tijeras Metzenbaum
 Vicryl 3-0
 Equipamiento para grapadoras automáticas TA, (si está disponible).

Abordaje

Se realiza una incisión en la línea media ventral desde el proceso xifoides

hasta la caudal al ombligo. Se protegen los márgenes de la incisión, con gasas
de laparotomía húmedas y se coloca el separador abdominal de Balfour.
(Williams & Niles, 2012)

Manipulaciones quirúrgicas

1. Identificar el área isquémica o con necrosis

Fig. 1.- Identificación de las áreas necróticas

Fuente: (Williams & Niles, 2012)
2. Ligar y seccionar los vasos necesarios a lo largo de la curvatura mayor.
Esto incluye los vasos gastroepiploicos izquierdos y, en ocasiones, los
vasos gástricos cortos. Colocar unos clamps intestinales de Doyen en el
estómago y reseccionar el tejido necrótico.

Fig. 2.- Necrosis del cuerpo del estómago a lo largo de la curvatura

mayor. El color oscuro y la ausencia de peristalsis son dos criterios para
evaluar la viabilidad de la pared del estómago. La ausencia de
desplazamiento de la mucosa y submucosa es otro criterio.
Fuente: (Cairó, 2002)

Fig. 3.- para eliminar la curvatura mayor del estómago, lique las ramas
de los vasos gastroepiploicos izquierdos o los gástricos pequeños (o
ambos) y corte el tejido necrótico.
Fuente: (Fossum, 2009)
3. Alternativamente, reseccionar el tejido necrótico empleando grapadoras
automáticas de TA 55 o TA 90. La aplicación de los clamps intestinales
de Doyen en el tejido desvitalizado previene la salida del contenido
durante la eliminación de las zonas afectadas.

Fig. 4.- La necrosis gástrica sucede a lo largo de la curvatura mayor del

estómago en el cuerpo y en el fondo.
Fuente: (Cairó, 2002)

Fig. 5.- Gastrectomía parcial practicada con equipo de engrapado

automático.
Fuente: (Cairó, 2002)

4. Si el área de necrosis es más larga que una fila de grapas, la segunda

línea de grapas será superpuesta a la primera línea de sutura.
 Fig. 6.- Porción reseccionada del estómago.
Fuente: (Williams & Niles, 2012)

Cierre de la herida

No deberá emplearse ningún instrumento que haya entrado en contacto con el

lúmen gástrico. Los guantes deberán ser cambiados si se sospecha de
cualquier posible contaminación con contenido gástrico.

 Se emplearán materiales sintéticos absorbibles como el poliglecarpone

25, polidioxanona, poliglicolato o glicómero 631 (3 métrico (2/0) para
perros grandes; 2 métrico (3/0) para perros pequeños o gatos). El catgut
crómico no está recomendado debido a que pierde la resistencia a la
tensión rápidamente cuando queda expuesto al jugo gástrico. (Williams
& Niles, 2012)
 El estómago será cerrado en dos capas invertidas: en la primera capa
incluya la submucosa, la muscular y la serosa en una sutura de Cushin o
una sutura continua de puntos simples. Después realice una sutura de
Cushing o de Lembert para invertir la serosa y la muscular sobre la
primera capa. Como alternativa puede utilizar una grapadora tipo TA
para cerrar la incisión. (Fossum, 2009)
 Para invaginar el tejido necrótico, use una sutura simple continua
seguida de otra de inversión. Coloque los puntos sobre el tejido gástrico
sano en ambos lados de la parte que se quiere invaginar, colocando el
tejido sano sobre el necrótico. Asegúrese que los puntos se encuetren
en zona viables para evitar deshicencias. (Fossum, 2009)
 Consejo práctico
 La colocación de un tubo de gastrostomía permite la descompresión
postoperatoria y es recomendable cuando se realicen amplias
resecciones gástricas.
 La cavidad abdominal se cierra d forma rutinaria.

Fig. 7.- Cierre el estómago en dos capas con inversión.

Fuente: (Fossum, 2009)

Fig. 8.- Cierre

Fuente: (Williams & Niles, 2012)
 Manejo postoperatorio
El animal permanecerá en ayuno de líquidos y sólidos durante un
periodo de 24-48 horas. Se mantendrá una fluidoterapia de 40-60 ml/kg
por día. En animales con torsión gástrica podrá existir un déficit en los
niveles sanguíneos de potasio debido al ayuno, a los vómitos, a la
intubación oral y a la eliminación de las secreciones gástricas. En ese
caso cada litro de fluido será suplementado con 20mmol/l de potasio con
el fin de mantener el potasio corporal total. La hipocalemia puede
contribuir al desarrollo de arritmias cardíacas y a íleo paralítico. Para
contrarrestar la gastritis administrar ranitidina 2mg/kg oral 2 veces al día
o la fomotidina 0,5mg/kg oral 1 vez al día. Los agentes promotores de la
motilidad también deben ser considerados. (Williams & Niles, 2012)

GASTROPEXIA

Es una técnica quirúrgica utilizada para fijar el estómago a la pared abdominal.

Al suturar el estómago a las paredes abdominales se prevendrá la recurrencia

de la torsión y es utilizada de manera preventiva en algunas razas de perros
predispuestos a SDVG. A pesar de la estratificación y del empleo de un
material reactivo como el catgut crómico, a menudo el estómago se desprende
de su unión artificialmente realizada con la pared después de la gastropexia.
(Bojrab, 1975)

Luego de la gastrectomía, es necesaria una gastropexia con el fin de estabilizar

el antro pilórico en el lado derecho de la cavidad abdominal. La gastropexia
reduce de manera sustancial la oportunidad de recurrencia. Una gastropexia de
cinturón y una gastropexia incisional son las dos técnicas practicadas más a
menudo. La gastropexia incisional modificada con incorporación del cuerpo del
estómago en el cierre de la línea media no resulta apropiada, ya que no
estabiliza el antro pilórico del lado derecho del abdomen. En caso necesario se
practica una esplenectomía de la manera rutinaria. Entonces, la cavidad
abdominal se lava con solución salina estéril tibia y se cierra de la manera
rutinaria. (Revistas para la industria, 2013)
El tratamiento quirúrgico preferido por el autor es la gastropexia incisional.
Esta técnica permite una fijación adecuada y permanente y la técnica es
rápida. Independiente de la técnica de gastropexia usada, durante la
corrección quirúrgica definitiva se recomienda que las áreas de necrosis
gástrica o de viabilidad cuestionable sean removidas, salvo en las
gastropexias preventivas. (Hernandez, 2010)

EN QUE CASOS SE UTILIZARIA:

 Evitar la rotación del estómago.

 Dilatación vólvulo gástrica.
 Necrosis del estómago.
 Posterior a una extracción de cuerpo extraño.
 Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen.
 Preventivo
 Adhesión del antro pilórico a la pared abdominal derecha
 Adhesión del fundus a la pared abdominal izquierda.

Las técnicas más utilizadas por los cirujanos son:

GASTROPEXIA DE CINTURÓN:

Este tipo de gastropexia es similar a la de colgajo muscular, excepto que se

realiza un colgajo simple que se eleva y se pasa por debajo de un túnel creado
en la pared abdominal. Técnicamente es sencilla y parece ofrecer una
adecuada fijación. (Fossum, 2009)
Paso 1: Haga dos incisiones transversas, a 3 cm de distancia hacia el perineo
parietal y el musculo abdominal transverso. Las incisiones deberán ser 2 a 3
cm de largo en el primer tercio ventral de la pared abdominal derecha.

Paso 2: Eleve el musculo abdominal transverso desde el musculo oblicuo

interno con disección roma, en el undécimo o duodécimo espacio intercostal.

Paso 3: Haga un colgajo seromuscular de 3 a 4 cm de largo por 3 a 4 cm de

ancho en el antro pilórico. La disección deberá ser entre la capa muscular y la
submucosa. Incorpore una o dos ramas de la arteria gastroepiploica derecha
en el colgajo.

Paso 4: Coloque una sutura simple entre la pared del estómago y la parte
dorsal del túnel del musculo abdominal transverso.

Paso 5: Por medio de pinzas atraumáticas o una sutura de soporte, pase el

colgajo seromuscular en una disección caudal a craneal, a través del túnel en
la parte abdominal.
Paso 6: Suture el colgajo seromuscular de regreso a su posición inicial
utilizando una sutura monofilamento absorbible 3-0 con un patrón de sutura de
puntos elevados. (Revistas para la industria, 2013)

Aunque esta técnica es fácil, rápida y reduce las recidivas, hace que el
estómago este permanentemente unido a la pared abdominal. Sin embargo, las
futuras incisiones de la línea media abdominal tienen el riesgo de poder
perforar el estómago. Por lo tanto, aunque esta técnica es preferible a no
realizar ningún otro tipo de pexia. (Cairo, 2002)

SONDA DE GASTROPEXIA

Es rápida y relativamente simple, permite la descompresión gástrica y también

la aplicación de medicación en animales inapetentes. El tubo debería dejárselo
de 7 a 10 días para conseguir uniones permanentes.

Técnica quirúrgica:

1. Realice una incisión penetrante en el lado derecho de la pared

abdominal caudal a la última costilla y de 4 a 10 cm lateral a la línea
media.
2. Coloque un catéter Foley a través dela incisión.
 3. Elija un sitio en una zona poco vascularizada de la seromucosa de la
superficie ventral del antro pilórico donde el globo o balón del catéter no
obstruya el flujo gástrico.
4. Realice en esa zona, una sutura en bolsa de tabaco con material
reabsorbible 2-0.
5. Haga una incisión a través de la sutura en bolsa de tabaco e inserte la
punta del catéter Foley dentro de la luz gástrica.
6. Llene la ampolla del catéter con suero salino y fije la sutura en bolsa de
tabaco alrededor del tubo. Pre coloque 3 o 4 puntos reabsorbibles en el
antro pilórico y la pared abdominal por donde sale el tubo.
7. Evite atravesar el catéter o el balón cuando se estén situando los
puntos.
8. Lleve el estómago hacia la pared abdominal haciendo tracción con el
catéter y anudando las suturas previamente dispuestas.
9. Fije la sonda a la piel mediante una sutura en sandalia romana, evitando
que el punto atraviese el tubo.
10. Ponga un vendaje alrededor del abdomen del perro y sobre la sonda
para prevenir que este se salga antes de tiempo. (Fossum, 2009)

Materiales para gastropexia SAF-T-Pexy: Incluye:

 Sonda para Nutrición Enteral por Gastrostomía MIC®.

  Sonda de Bajo Perfil para Nutrición Enteral por Gastrostomía MIC-
KEY®.
 Sonda de Bajo Perfil con Avance a Yeyuno para Nutrición Enteral MIC-
KEY® Yeyunal.
 Sonda Transgástrica Yeyunal para Nutrición Enteral colocación
Endoscópica / Radiológica MIC®.
 Sonda Gastroentérica Yeyunal para Nutrición Enteral MIC®.

GASTROPEXIA PERICOSTAL

Este tipo forma uniones más fuertes que las otras técnicas, pero técnicamente
es más exigente, ya que no se entra en la luz del estómago, el riesgo de
pérdida o fuga gástrica y contaminación abdominal están disminuidas.

Técnica quirúrgica:

1. Realice un colgajo en bisagra bien de una o de dos capas mediante una

incisión a través de la capa seromuscular del antro pilórico. No atraviese
la mucosa gástrica y no entre en la luz.
2. Eleve el colgajo diseccionando la capa muscular de debajo.
3. Si se hace un único colgajo, coloque la parte fija hacia la curvatura
menor.
4. Realice una incisión de 5 a 6 cm sobre la undécima o duodécima costilla
a nivel de la unión costocondral.
5. Asegúrese que el corte no llega a las uniones diafragmáticas de la pared
torácica, provocando neumotórax.
6. Construya un túnel por debajo de la costilla utilizando una pinza Caemalt
o hemostática.
7. Coloque puntos de sujeción sobre el colgajo.
8. Pase el colgajo gástrico antral craneodorsal por debajo de la costilla y
cósalo con material reabsorbible de 2-0 al margen gástrico original o al
otro colgajo. (Fossum, 2009)

GASTROPEXIA CON COLGAJO MUSCULAR (INCISIONAL)

Esta técnica es más fácil que la pericostal y evita las posibles complicaciones
asociadas con la sonda de gastropexia.

Técnica quirúrgica:

1. Realice una incisión en la capa seromuscular del antro gástrico

2. Posteriormente, haga una incisión en la parte ventrolateral derecha de la
pared abdominal costando el peritoneo y la fascia interna de los
músculos recto abdominal o transverso abdominal.
3. Suture los bordes de las incisiones con puntos sueltos continuos,
empleando material reabsorbible o no reabsorbible de 2-0.
4. Asegúrese que la capa muscular del estómago está en contacto con el
musculo de la pared abdominal.
5. Coser primero el margen craneal y después el borde caudal.

Anexo 1: Video disponible en:

https://www.youtube.com/watch?v=AW_6MpT2HP8

GASTROPEXIA LAPAROSCÓPICA PREVENTIVA:

Esta técnica mínimamente invasiva permite la realización de una gastropexia

rápida.

Técnica quirúrgica:

1. Con el perro en decúbito dorsal, coloque la primera cánula justo caudal

al ombligo, y la segunda, 10 mm a la derecha de la línea media,
aproximadamente 2 a 4 cm por detrás de la última costilla.
2. Utilice una pinza Babcock para coger el antro, a medio camino entre las
curvaturas mayor y menor y a 6 a 8 cm por detrás del píloro.
3. Eleve esta parte del estómago hasta el extremo de la cánula y
posteriormente saque la cánula, las pinzas Babcock y el estómago del
abdomen todo junto hasta que la pared del estómago pueda verse
protruyendo fuera de la cavidad peritoneal.
4. Ensanche la incisión a través de la cual se colocó la cánula de 4 a 5 cm.
 5. Coja la pared gástrica con una pinza tisular Allis o una pinza Babcock y
ponga suturas de sujeción entre ellas y la pared abdominal.
6. Suelte las pinzas Babcock endoscópicas
7. Realice una gastropexia con colgajo muscular. (Fossum, 2009)

Anexo 2: Video disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=rqiPunhSZiE

GASTROPEXIA PREVENTIVA MEDIANTE MINI LAPAROTOMÍA.

Técnica quirúrgica:

1. Coloque al perro en decúbito lateral izquierdo

2. Realice una incisión cutánea vertical de 6 cm justo caudal y ventral a la
décimo tercera costilla.
3. Realice una disección roma través del músculo oblicuo interno y externo
abdominal y los músculos transversos del abdomen.
4. Penetre en el abdomen mediante disección roma y visualizar el
estómago.
5. Sujete el estómago con unas pinzas Babcock intestinales y lleve el antro
hacia el campo quirúrgico.
6. Identifique el estómago palpando el píloro y viendo las uniones del
epiplón, los vasos sanguíneos y gastroepiploicos derechos.
7. Coloque suturas de sujeción en cada uno de los extremos donde se
pretende realizar la incisión gástrica para mantener el estómago dentro
del campo quirúrgico.
8. Permita que el antro vuelva dentro de abdomen.
9. Palpe el píloro para comprobar la correcta localización de la incisión
gástrica.
10. Realice una incisión longitudinal de 3 cm a través de la serosa y de la
muscular aproximadamente a 5 cm del píloro.
11. Comenzando por el extremo dorsal, suture los bordes de la incisión a los
músculos abdominales utilizando puntos simples continuos.
12. Cierre los músculos, el tejido subcutáneo y la piel de modo rutinario.
(Fossum, 2009)
Bibliografía
Bojrab, M. J. (1975). Medicina y cirugia en pequeñas especies. Mexico DF:
Continental.

Cairó, J. (2002). Cirugía del Estómago. 249, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257,
258, 259, 260. Girona. Obtenido de
http://www.advanceveterinary.com/amvac00_02/2002/cairo02.pdf

Fossum, T. W. (2009). Cirugia en pequeños animales. Barcelona: ELSEVIER.

Hernández, C. A. (07 de 2010). Emergencias gastrointestinales en perros y

gatos. CES Medicina Veterinaria y Zootecnia, 5, 69-85. Obtenido de
http://www.redalyc.org/pdf/3214/321428104008.pdf

Revistas para la industria. (2013). Destrezas de Laboratorio. Veterinary

Medicine , 8-18-25.

Williams, J. M., & Niles, J. D. (2012). Manual de Cirugía Abdominal en

pequeños animales. Barcelona, España: Ediciones.