CANTIDAD NORMAL DE LINFOCITOS T CD4

Se especifica el número de células por milímetro cúbico de sangre (mm3). El

recuento normal de CD4 es generalmente entre 500 y 1600 células.
Debido a que el recuento de células CD4 varía mucho, algunos proveedores de
atención médica prefieren analizar el porcentaje de células CD4. Si su análisis indica
que tiene un 34% de CD4, significa que el 34% de sus linfocitos son células CD4.
El porcentaje es más estable que el número de células CD4. El rango normal es
entre 30% y 60%. Los diferentes laboratorios usan rangos distintos. No existen
pautas de tratamiento basados en el porcentaje de células CD4. Sin embargo, un
porcentaje de CD4 debajo de 14% es una definición de SIDA.

Un conteo de CD4 por debajo de 200 indica daño serio al sistema inmune. Es una
señal del SIDA en personas infectadas con VIH. Aunque el porcentaje de células
CD4 podría predecir el desarrollo de la enfermedad del VIH mejor que el conteo de
CD4, el recuento de CD4 se usa para decidir cuándo empezar el tratamiento.
ISSN: 23259574

CANTIDAD NORMAL DE LINFOCITOS CD8

Entre 800 y 1.119.
ISSN: 0120-2448
CLAUDER OF DIFFERENTIATION

ISSN: 1699-5198
CLASIFICACIÓN DE FRIBAS Y TINCIÓN

Las fibras de la matriz extracelular son fibras colágenas (y reticulares) y fibras

elásticas. Las fibras de colágena no son elásticas y poseen gran resistencia al
estiramiento. Cada fibra está compuesta por subunidades finas, la llamada moécula
de tropocolágena, compuesta por tres cadenas alfa entrelazadas en una
configuración helicoidal. Por lo menos se conocen 15 tipos diferentes de fibras de
colágena, que varían en su secuencia de aminoácidos y en sus cadenas alfa. Los
aminoácidos más frecuentes de la colágena son glicina, prolina, hidroxiprolina e
hidroxilisina. Los seis tipos principales de colágena son tipo 1 (en el tejido conectivo
propiamente dicho, el hueso, la dentina y el cemento), tipo 2 (cartílagos hialino y
elástico), tipo 3 (fibras reticulares), tipo 4 (lámina densa de la lámina basal), tipo 5
(relacionada con la colágena tipo 1) y en la placenta), tipo 7 (que adhiere a la lámina
basal con la lámina reticular). La mayor parte de los tipos de fibras manifiestan una
periocidad de 67 nm, lo que se debe al depósito de metales pesados en las regiones
comunicantes (de brecha o de intersticio) de la fibra. La colágena de tipo 4 no se
ensambla en fibras, y por lo tanto no posee periodicidad. En general, las fibras
colágenas no son difíciles de reconocer en los cortes histológicos. Con la
hematoxilina y eosina toman un color rosado y con los colorantes de anilina ácidos,
como la fucsina ácida de la coloración de Van Gieson, adquieren un color rojo. Con
el azul de anilina del método de Mallory toman color azul y con el método tricrómico
de Masson, color verde.

Las fibras elásticas están compuestas por elastina y microfibrillas. Esta fibras son
muy elásticas, y pueden estirarse hasta un 150% de su longitud en reposo sin
romperse. Su elasticidad se debe a la proteína elastina, y su estabilidad a la
prescencia de microfibrillas. La elastina es un material amorfo cuyos aminoácidos
componentes principales son glicina y prolina, lo mismo que los aminoácidos únicos
desmosina e isodemosina. Las fibras elásticas poseen intensa acidofilia, pero no
siempre se tiñen bien con la H/E, por lo que a veces se dificulta su identificación con
esta técnica. Existen métodos especiales para la tinción de las fibras elásticas, tales
como la orceina (pardo) y la fucsina-resorcina (azul intenso a púrpura).

La colágena del tipo III es el componente principal de las fibras del tejido reticular.
Las fibras de colágena forman redes intercaladas con fibroblastos y macrófagos.
Son los fibroblastos los que sintetizan a la colágena del tipo III. El tejido reticular
forma la estructura de sinusoides hepáticos, tejido adiposo, médula ósea, ganglios
linfáticos, bazo, músculo liso e islotes de Langerhans.
Estas fibras no se observan fácilmente al M/O con hematoxilina y eosina, pero sí se
tiñen bien con la técnica de PAS y con los métodos de impregnación argéntica. Con
esta última las fibras se visualizan con mucha facilidad, por lo que se les denomina
también fibras argirófilas. Este tipo de fibra suele localizarse en zonas en que el
tejido conjuntivo está en contacto con otros tejidos. Se encuentran alrededor de los
vasos sanguíneos, en especial de los capilares, en torno a las fibras musculares y
nerviosas, integrando las membranas basales y formando el retículo de los órganos
hematopoyéticos y el estroma de las glándulas endocrinas.
ISBN: 9789701066515

El tipo reticular de TC laxo se caracteriza por abundar las fibras reticulares

argirófilas, compuestas por colágeno de tipo III. Dan un aspecto de entramado de
red tipo malla, en el que se distribuyen los fibroblastos esparcidos por la matriz. El
TC reticular compone la estroma de la médula ósea, el bazo, los ganglios linfáticos
y el timo, dando sustento y armazón microclimático al parénquima.
ISBN: 9788480868198

GRUPOS MOLECULARES PARA LA ADHESION

Las moléculas de adhesión (MA) participan en el reconocimiento antigénico y en la

migración celular. Determinan el contacto entre varios grupos celulares y la relación
entre algunas células y la matriz extracelular, actuando además como sehales que
contribuyen directamente a la activación celular. Con base en su estructura y
características funcionales se pueden agrupar como: superfamilia de las
inmunoglobulinas, las integrinas (que asu vez se subdividen en tres grupos:
antígenos muy tardíos, integrinas leucocitarias y citoadhesinas) y lasselectinas (E-
selectinas, P-selectinasy L-selectinas). Su mecanismo de acción se ha estudiado
en detalle en los procesos de migración leucocitaria quecomprende: marginación
por mediode selectinas, adhesión al endotelio y quimiotaxis a través de integrinas
y, en menor grado, por miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas.

A. Superfamilia de las inmunoglobulinas

De esta familia, las moléculas mejor caracterizadas son los anticuerpos. Al igual que
éstos, los otros miembros poseen cadenas polipeptídicas dispuestas en dominios
que miden entre90 y 100 aa cada uno. El número de dominios es variable a
diferencia una molécula de otra. Estos receptores probablemente se originaron por
duplicación genética y divergencia de una estructura sencilla primaria. En
estafamilia (figura 1) se agrupan, además, los receptores CD2, CD4, CD8, MHC,
Igs, los antígenos funcionales leucocitarios (leukocyte funtional antigens) LFA-3 o
CD58, las moléculas de adhesión intercelular (Nitercelularadhesion molecule)
ICAMs, las MA de células vasculares (vascular cell adhesion molecule) VCAM-1
(CD106); de las plaquetas (platelet-endotelial cell adhesion molecule) PECAM y el
receptor del linfocito T (TCR).

C. Familia de las selectinas

Las selectinas son un grupo de moléculas que regulan la unión de leucocitos al endotelio
vascular Tienen una estructura característica común, conformada por: (a) un dominio N
terminal con homología con las lectinas, de 117 a 120 aa, que le permite unirse con gran
afinidad a los residuos de carbohidratos; (b) un dominio que es el factor de crecimiento
epitelial y (c) una serie de secuencias repetitivas cortas, similares a las halladas en las
proteínas de unión del complemento que se conectan a (d) una porción trasmembrana. En
su extremo C terminal, posee una porción intracitoplasmática. Teniendo en cuenta estas
características, a los miembros de esta familia se les hadado el nombre genérico de
lectincell adhesión molecules (LECAM). Algunas de estas moléculas son constitutivas y
otras son inducibles por la acción de interleucinas especialmente IL-1, IL-4, IL-5, FNTe
INFgamma. Al igual que las integrinas, se han clasificado en varios subgrupos, descritos a
continuación:

1. E-selectinas. Son moléculas de adhesión endotelial de los leucocitos (ELAM-1 oCD62E),

expresadas transitoriamente por el endotelio cuando es activado por monocinas o trombina.

2. P-selectinas. Dentro de este grupo están el CD62 (GMP-140) cuyo contrarreceptor es el

CD15, PAD-GEM que se encuentra muy tempranamente en las células del endotelio
activadas por mediadores inflamatorios (histamina y trombina) y sobre plaquetas activadas
(4). Hay evidencia que tanto las E selectinas como las P-selectinas (CD62P) reconocen
residuos sializados Lewis" (sLex o CD15s), Lin carbohidrato terminal que contiene ácido
siálico y fucosa, hallado en los glucolípidos y glicoproteinas leucocitarias.

3. L-selectinas. Estas incluyen las moléculas LAM-1 (CD62L humano) o MEL-14 (ratón),
LEU-8 y TQ-1. Recientemente se ha descrito un posible ligando para dichas moléculas
llamado el GLYCAM-1, cuya actividad es dependiente de su sialación, fucosilación y
sulfatación.

ISSN: 2007-8447

D. Familia de las cadherinas

Las cadherinas son moléculas de adhesión calciodependientes identificadas en mamíferos,
aves y anfibios, son de amplia distribución, incluso en el SNC y se expresan durante el
desarrollo y en órganos adultos. Estas moléculas son glicoproteínas y la mayoría pueden
actuar como receptor y ligando, son responsables de una adhesión célula-célula selectiva
o participan durante la migración celular para la diferenciación de tejidos. También juegan
un papel fundamental en mantener la integridad de las estructuras multicelulares.

Las cadherinas establecen puentes moleculares entre las células adyacentes formando
estructuras tipo "zipper" o cierre en las regiones de la membrana donde las células hacen
contacto. Están constituidas por polipéptidos que muestran un alto grado de homología en
su estructura (43-58%). Las cadherinas se regulan con componentes intracelulares
denominados cateninas formando el complejo cadherina catenina. Estas cateninas son
polipéptidos del citoesqueleto que regulan la función de las cadherinas durante la
morfogénesis y la carcinogénesis, son de tres tipos: alfacateninas, beta-cateninas y
gamma-cateninas, la alfacatenina es homóloga a la vinculina y es necesaria para la
interacción de la cadherina con el citoesqueleto de actina, y la gamma-catenina es idéntica
a la plakoglobina, una proteína de la placa de desmosomas.

ISSN: 1609-7203

Gránulos del Polimorfonuclear

Un leucocito polimorfonuclear se clasifica como:

-Neutrófilo
-Eosinófilo
-Basófilo
Según la coloración que adquieren sus gránulos en la Tinción de Giemsa.

Funciones Generales y especificas

El neutrófilo es un leucocito, que cuyos gránulos contienen enzimas especializadas en
combatir bacterias y hongos. Presentan 3 o 4 lobulaciones.
El eosinófilo es un leucocito (glóbulo blanco), con algunas diferencias al anterior; es de
tipo granulocito, pero sus gránulos no contienen la misma clase de enzimas, sino que
combate generalmente parásitos extracelulares y están implicados en respuestas alérgicas.
Poseen no más de 4 núcleos que presentan dos lóbulos unidos por una fina hebra de
cromatina. Además, están provistos de receptores en su exterior, con los cuales
interaccionan con otras células.
Los basófilos, presentan generalmente dos núcleos con forma de albóndiga, a menudo
cubiertos por gránulos de secreción.
ISBN 978-0-323-04950-4.

Biometría Hemática
La biometría hemática, o citometría hemática como también se le conoce, es el examen de
laboratorio de mayor utilidad y más frecuentemente solicitado por el clínico. Esto es debido
a que en un solo estudio se analizan tres líneas celulares completamente diferentes:
eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que no sólo orientan a patologías hematológicas; sino
también a enfermedades de diferentes órganos y sistemas.
Serie roja (eritroide)

Se evalúa tanto por la cantidad de eritrocitos como por su contenido de hemoglobina. Es

importante tomar en cuenta que estos parámetros varían de acuerdo con la altura sobre el
nivel del mar, la edad y el género del paciente. Por otra parte, los índices eritrocitarios que
indican el contenido de hemoglobina por eritrocito y el tamaño de cada uno de ellos, son
datos importantes que orientan a las posibles etiologías en pacientes con anemia; estos
valores se realizan en una forma muy exacta calculados en equipos automatizados.

La hemoglobina es la proteína contenida en el eritrocito; su principal función es el transporte

de O2/CO2 de los pulmones a los tejidos y viceversa. En el adulto sano existen de 4.62 a
5.2 × 1012/L de eritrocitos y representan aproximadamente 45% de del volumen sanguíneo
circulante cuando se centrifuga la sangre; la proporción que estos guardan con el plasma
se conoce como hematocrito. La hemoglobina y el hematocrito variarán de acuerdo con la
edad de los niños (Cuadro 1).

Cuadro 1 Índices hematológicos de acuerdo con la edad

Conocer el tamaño de cada eritrocito y su contenido de hemoglobina se logra con los
índices eritrocitarios:

 Volumen corpuscular medio. Indica el tamaño y capacidad del eritrocito, y se mide

en fentolitros (fL). De acuerdo con el tamaño permite clasificar como normocítica,
microcítica o macrocítica.
 Hemoglobina corpuscular media. Indica la cantidad de hemoglobina contenida en
un eritrocito y se expresa en picogramos (pg).
 Concentración media de hemoglobina corpuscular. Es el promedio de la
concentración de hemoglobina en 100 mL de eritrocitos y se expresa en g/dL. Tanto
la hemoglobina corpuscular media como la concentración media de hemoglobina
corpuscular permiten clasificar a los eritrocitos como normocrómicos, hipocrómicos,
o hipercrómicos, aunque estos últimos excepcionalmente serán informados.
 La amplitud de distribución eritrocitaria. Representa el coeficiente de variación del
volumen de los eritrocitos y es reportado en porcentaje.
 Reticulocitos. Son eritrocitos jóvenes que contienen aún restos de retículo
endoplásmico en su citoplasma. Son discretamente más grandes que los eritrocitos
maduros en la tinción y sólo se pueden identificar en forma exacta con tinciones
supravitales. De mayor utilidad es conocer el número de reticulocitos corregido en
relación con el hematocrito de acuerdo con la siguiente fórmula: hematocrito real x
%reticulocitos informados /hematocrito ideal.

La forma normal del eritrocito es la de un disco bicóncavo de aproximadamente 6 micras

de diámetro; en algunas condiciones patológicas, como la deficiencia de hierro, los
eritrocitos pueden ser muy pequeños (microcitosis) o de un tamaño considerablemente
mayor, como en la anemia megaloblástica (macrocitosis) (Cuadro 2). Cuando estas
variaciones son identificadas en el frotis de sangre periférica se denomina anisocitosis. Por
otra parte, podemos identificar alteraciones en la forma: esquistocitos, drepanocitos, células
bipolares, ovalocitos, etc., que son informados como poiquilocitosis, por lo que es
importante que en un paciente con anemia, cuando se informa anisocitosis o poiquilocitosis,
se debe realizar una revisión cuidadosa del frotis de sangre periférica que será de gran
ayuda para orientar el diagnóstico etiológico.

Cuadro 2 Clasificación de las anemias de acuerdo con índices eritrocitarios

Serie leucocitaria

Los leucocitos son las células nucleadas de la sangre; incluyen a los neutrófilos
segmentados y en banda, monocitos, eosinófilos y basófilos que forman parte de la
inmunidad innata de cada individuo. Los linfocitos corresponden a las células que participan
en la inmunidad adaptativa. En el niño la distribución de los leucocitos varía con la edad,
pero es importante recordar que más que el porcentaje en la biometría hemática, deben
tomarse en cuenta los valores absolutos de cada uno de ellos; así, los neutrófilos absolutos
en los primeros seis meses de vida deben ser superiores a 1,000/mm3, mientras que
posterior a esta edad los deberemos encontrar por arriba de 1,500/ mm 3. En cuanto a los
linfocitos en la circulación encontraremos un mínimo de 1,000/mm3, que corresponden a
linfocitos B y T, aunque morfológicamente es imposible distinguirlos (Cuadro 3).

Los procesos infecciosos locales o sistémicos son la causa principal de modificaciones en

el número total y diferencial de leucocitos. La leucocitosis es la elevación de leucocitos
totales en la circulación; una cuenta total por arriba de 30 × 103 se conoce como reacción
leucemoide, en la que sólo se identifican formas maduras en la circulación. Cuando la
leucocitosis es secundaria a infecciones bacterianas el predominio es de neutrófilo y puede
haber un incremento de bandas; en cambio, ante la presencia de infecciones virales tiende
a aparecer un marcado incremento de linfocitos. La mononucleosis infecciosa es el ejemplo
típico de reacción leucemoide con incremento de linfocitos y aparición de linfocitos atípicos.
En forma paradójica, algunas infecciones pueden asociarse a leucopenia; la bacteria más
frecuentemente asociada con neutropenia es la causada por Salmonella. Las
enfermedades hematológicas malignas son una causa frecuente de
leucocitosis/leucopenia. En estos casos es necesaria una revisión cuidadosa del frotis de
sangre periférica en donde se demostrará neutropenia y con frecuencia podemos encontrar
células inmaduras, blastos, asociado a disminución de la hemoglobina y de las plaquetas.
Deficiencias nutricionales, estrés, drogas, etc., son problemas médicos que pueden causar
modificaciones en el número de neutrófilos (Cuadro 4).

Cuadro 3 Variaciones en la distribución de leucocitos de acuerdo con la edad (x103/mm3)

RN: recién nacido; h: horas; s: semana; m: meses; a: años. Modificado de Manual Harriet
Lane de Pediatría, 16ª. Edición, 2003.

Cuadro 4 Alteraciones cuantitativas de los neutrófilos

Serie plaquetaria

La tercera línea celular evaluada en la biometría hemática es la de plaquetas. A diferencia

de lo que sucede con eritrocitos y leucocitos, las plaquetas tienen un número constante a
lo largo de la vida que varía entre 150-450 × 109/L, miden de 1-3 mm/L; los equipos
automatizados utilizados en la actualidad proporcionan además el volumen plaquetario
medio que va de 5-12 fentolitros (fL). Las plaquetas circulantes simulan un disco oblongo;
son fragmentos anucleados del citoplasma de los megacariocitos presentes en la médula
ósea, que sólo contienen algunas mitocondrias, glucógeno y gránulos específicos
importantes para la coagulación. Las alteraciones numéricas de las plaquetas se pueden
evaluar considerando el volumen plaquetario medio: uno elevado traduce una proliferación
acelerada en la médula ósea (anemias hemolíticas, aumento de destrucción en la
circulación) mientras uno disminuido se asocia con reducción en la trombopoyesis.

Esta prueba se realiza en sangre fresca; se prefiere el ácido etilendiaminotetraacético

debido a que no afecta la morfología de las células ni modifica la sedimentación globular.
Aunque se puede utilizar citrato de sodio, éste se usa sólo cuando se sospecha
pseudotrombocitopenia, o heparina que no evita la agregación plaquetaria en su totalidad
además de que produce una tinción azulosa a las células cuando son teñidas con Wright.

ISBN: 9786074485080.