Professional Documents
Culture Documents
DI ________________________
TANGGAL_____________
I. DATA SUBYEKTIF
A. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama :
Umur :
Tanggal lahir :
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram
Suku/bangsa :
Alamat :
B. Anamnesa
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
2. Riwayat Kehamilan
Hamil : _______________________
Imunisasi TT : _______________________
Riwayat penyakit/kehamilan
a. Perdarahan : _______________________
b. Eklamsia : _______________________
Faktor Sosial :
a. Jumlah anggota keluarga : ___________________
b. Pola pengasuhan anak dalam keluarga :
___________________
c. Respon keluarga atas kehadiran anak :
___________________
d. Kebiasaan waktu hamil
Makanan : ___________________
Obat-obatan/jamu : ___________________
Merokok : ___________________
Lain-lain : ___________________
3. Riwayat persalinan
f. Penolong : ___________________
g. Jam/tgl/lahir : ___________________
i. BB/PB : ___________________
1. Pemeriksaan Umum
KU :
Kesadaran :
BB :
3. Reflek.
4. Antropometri
c. Lingkar kepala:
5. Eliminasi
Miksi :
a. Darah : tgl
Hb :
Al :
Golongan darah :
III. ANALISA
1. Diagnosa :
2. Masalah :
3. Kebutuhan :
IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal / jam:
Mahasiswa Pelaksana
( )
( ) ( )