a.1.

FORMULIR PELAPORAN KEGIATAN (AER)

Nama Pelapor
Kasmiah Ali
Organisasi/Lembaga Pelapor
YAS Sulsel
Tanggal Laporan Kegiatan Dilaporkan
5 Februari 2018

Pekan Layanan Adminduk di Bulu Tellue

Nama/Judul Kegiatan

Kode Kegiatan dalam Workplan PS2H.

(tidak perlu diisi mitra TAF-SAPP-PS2H)

Tanggal kegiatan (dd/mm/yyyy)

05/02/2018
Provinsi :Sulawesi Selatan
Kabupaten: Pangkep
Tempat & Lokasi Kegiatan
Kecamatan: Tondong Tallasa

Desa: ______________________

Jumlah Peserta (selain lembaga pelapor) L: ; L (<18thn):__

(tidak perlu diisi apabila hanya sebagai P: ; P (<18thn ):__

peserta)

Peserta (tidak perlu diisi apabila hanya sebagai peserta) Laki-laki Perempuan Lainnya

Pejabat pemerintah daerah

Petugas penyedia layanan

Politisi/anggota DPRD/BPD/Kemenag/PA

LSM, ormas, karang taruna, anggota PKK, akademisi,

jurnalis, pelaksana program lain, atau masyarakat sipil
lainnya

Orang dengan Disabilitasatau perwakilan organisasi

penyandang disabilitas

Anak atau remaja rentan (termasuk anak buruh migran)

Perempuan miskin

Kelompok marginal lainnya

Jumlah total

1. Jelaskan secara singkat mengenai kegiatan yang berlangsung (tujuan kegiatan):

Kegiatan sosialiasi ini dilaksanakan di Kantor Kecamatan Ma’rang yang dihadiri oleh Lurah/Desa/Kasi
Perintahan Desa se Kecamatan Ma’rang, serta dari Camat dan Staf Kecamatan Ma’rang, menjadi
narasumber adalah Disdukcapil dan Pengadilan Agama serta dari KUA Kec. Ma’rang. Dalam sosialiasi ini
dijelaskan apa saja persyaratan yang dibutuhkan untuk Pelayanan KK, E-KTP, Akte Kelahiran dan Isbat
Nikah pada saat pekan pelayanan Adminduk Capil Nanti.

After Event Report (AER) PS2H-SAPP

2. Jenis kegiatan (beri tanda cek/centang yang sesuai) – boleh lebih dari satu:

Pelatihan Bantuan Teknis

Menghadiri Kunjungan Lapangan/

Pemantauan
Menyelenggarakan
Pengumpulan data bersama
Lokakarya penerima manfaat

Menghadiri Diseminasi Penelitian

Menyelenggarakan Diskusi Kelompok

Presentasi (tidak termasuk diseminasi penelitian) Sosialisasi

Menghadiri Lainnya, sebutkan

Melakukan Presentasi ____________________

 Pelayanan Keliling dan Terpadu

3. Siapa saja yang terlibat? (beri tanda cek/centang yang sesuai) – boleh lebih dari satu?

Pemerintah: Di Luar Pemerintah:

Sektor Mitra: ______________

Urusan Dalam Negeri  CSOs/NGOs

Perencanaan Pembangunan DPOs

Kesehatan Universitas atau Institusi Penelitian

Sosial Media

Pendidikan dan Kebudayaan Fasilitator masyarakat mandiri/ moderator

Perlindungan Anak dan Pemberdayaan Anggota Masyarakat

Perempuan
Sektor swasta/ perusahaan
Desa DFAT

Keuangan Lembaga donor/ program bantuan lainnya:

Agama _______________________________________

Lainnya(silahkan disebutkan): Lainnya (silakan disebutkan):

__Disduk Capil,

Tingkatan administratif untuk peserta

pemerintah yang disebutkan di atas– boleh
lebih dari satu:

Nasional

Tingkat Provinsi

Tingkat Kabupaten/ Kota

Tingkat Kecamatan
Tingkat Desa

After Event Report (AER) PS2H-SAPP

 Tingkat Dusun

6. Khusus untuk kegiatan-kegiatan terkait PS2H, jumlah penyedia layanan yang memberikan layanan
langsung penerbitan dokumen kependudukan/pencatatan sipil

Instansi Laki-laki Perempuan Lainnya

Pengadilan Agama/Pengadilan Negeri

Disdukcapil (atau dinas lain yang

befungsi sosial seperti Disdukcapil)

KUA/Kanwil Agama

Dinas Kesehatan

Dinas Pendidikan

Dinas Sosial (atau dinas lain yang

befungsi sosial seperti Dinas Sosial)

Lainnya:

Total

7.Sebutkan kesimpulan,capaian penting atau keputusan yang dibuat dan langkah berikutnya (tindak
lanjut)

Kesimpulan:
Pekan layanan Adminduk akan dilaksanakan pada 1 tempat selama 2 hari berturut-turut yakni di Kantor
Camat Segeri.

8. Apakah kegiatan ini dapat mempengaruhi kebijakan? Kegiatan ini:– boleh lebih dari satu

Mempengaruhi perbaikan kebijakan pemerintah – termasuk kebijakan pada tingkat

kementerian dan pemerintahan daerah

Memberi masukan (bukti ilmiah, hasil riset, hasil kajian, konsultasi) pada proses pembuatan
kebijakan – termasuk Undang-Undang, Peraturan Pemerintah, Peraturan Daerah, dll

Melibatkan masyarakat dalam pembahasan perubahan kebijakan

Membahas peraturan atau kebijakan yang baru diadopsi – termasuk Undang-Undang,

Peraturan Pemerintah, Peraturan Daerah, dll

Pembahasan tentang wilayah kerja yang menunjukkan hasil positif dan berpotensi untuk
dikembangkan

After Event Report (AER) PS2H-SAPP

9. Apakah diperlukan cerita perubahan yang ditulis untuk kegiatan ini? Ya Tidak

Apabila Ya, tolong jelaskan alasannya dengan singkat.

10. Lampirkan atau berikan tautan untuk seluruh materi yang sesuai dengan kegiatan tersebut (daftar
hadir, catatan lapangan, agenda, notulensi, presentasi, laporan-laporan, artikel berita, foto, media
sosial, arsip audio atau video).

Tolong dicatat apabila ada dokumen yang bersifat rahasia atau apabila ada materi yang tidak bisa
dibagikan dengan mitra lain atau publik.

11. Tuliskan informasi atau masukan pada kegiatan yang dapat meningkatkan kualitas kegiatan
selanjutnya

After Event Report (AER) PS2H-SAPP