EDUCACIÓN

EN BREVE

• El hipoclorito de sodio es un irrigante utilizado comúnmente en la práctica de endodoncia. Tiene muchas complicaciones
potenciales que van desde la decoloración permanente de la ropa a daño de tejidos blandos severa. PAPEL CPD
VERIFICABLE
• Se discuten las complicaciones de extrusión de hipoclorito más allá del ápice de la raíz.
• Se dan las pautas para el uso seguro de la solución de hipoclorito durante el tratamiento endodóntico y
asesoramiento sobre el curso de acción apropiado cuando se sospecha una complicación hipoclorito.

Comentario: el uso de hipoclorito de sodio en

endodoncia - complicaciones potenciales y su
gestión
HR Spencer, 1 V. Ike 2 Brennan y PA 3

solución (lejía) acuosa de hipoclorito sódico es ampliamente utilizado en la práctica dental durante el tratamiento del conducto radicular. Aunque en general se considera

como muy seguro, potencialmente graves complicaciones pueden ocurrir cuando entra en contacto con el tejido blando. Este documento discute el uso de hipoclorito de

sodio en el tratamiento dental, revisa la literatura actual con respecto a las complicaciones de hipoclorito, y considera el manejo adecuado para un practicante dental

cuando se enfrentan a un incidente potencialmente adversa con este agente.

INTRODUCCIÓN
El hipoclorito de sodio (NaOCl) fue primero
reconocido como un agente antibacteriano en 1843
cuando el lavado de manos con solución de
hipoclorito de entre los pacientes produjo tasas
inusualmente bajos de transmisión de la infección
entre pacientes. Fue primer registró como irrigante
endodóntico en 1920 1 y ahora está en uso rutinario en
todo el mundo.
El hipoclorito de sodio se usa como un irrigante
endodóntico ya que es un antimicrobiano eficaz y
tiene capacidades de disolución de tejido. Tiene baja
viscosidad que permite una fácil introducción en el
canal configuración, una vida de almacenamiento
aceptable, es fácilmente disponible y barato. La
toxicidad de su acción a los tejidos vitales
1 Especialista Asociado en Cirugía Oral, 2 SHO en cirugía oral y
maxilofacial, 3 * Consultor cirujano maxilofacial, Profesor de
Cirugía, Hospital Reina Alexandra, Portsmouth, PO6 3LY
* Correspondencia a: Profesor Peter Brennan Email:
peter.brennan@porthosp.nhs.uk
papel arbitrado
De aceptar 15 de septiembre de de 2006
DOI: 10.1038 / bdj.2007.374
© British Dental Journal 2007; 202: 555-559
y la corrosión de los metales 2 son sus principales
desventajas en el uso dental. El hipoclorito de sodio
reacciona con ácidos grasos y aminoácidos en la pulpa
dental resultantes en la licuefacción de tejido orgánico. 3 No minimizar el riesgo, y proporciona detalles de la gestión
hay concentración universalmente aceptado de
hipoclorito de sodio para uso como irrigante
endodóntico. La acción de disolución antibacteriana y
tejido de hipoclorito aumenta con su concentración,
pero esto va acompañado de un aumento de la
toxicidad. Las concentraciones utilizadas varían desde
5,25% en función de los protocolos de dilución y de
almacenamiento de los profesionales individuales.
calentadores de soluciones están disponibles para
aumentar la temperatura hasta 60ºC. El aumento de la
temperatura de una solución de hipoclorito mejora la
actividad bactericida y la pulpa de la disolución, aunque
el efecto de transferencia de calor a los tejidos
adyacentes es incierto. 4
Como un agente de blanqueo, el derrame accidental de
este agente puede resultar en daños a la ropa y los tejidos
blandos. introducción inadvertida de hipoclorito de sodio
más allá del sistema de conducto radicular puede resultar
en daño tisular extenso o nervio suave, e incluso de las
vías respiratorias compromiso. este arti-
CLE revisa las posibles complicaciones que pueden
ocurrir con hipoclorito de sodio en la práctica clínica, se
analizan las medidas que se pueden tomar para
adecuada de los raros casos de sospecha de daños en
los tejidos.
Complicaciones de derrame
accidental
1) Los daños a la ropa
derrame accidental de hipoclorito de sodio es
probablemente el accidente más común que ocurra
durante la irrigación del conducto radicular. Incluso
derrame de pequeñas cantidades de este agente en
la ropa va a llevar a una rápida decoloración,
irreparables. El paciente debe llevar un babero
protectora de plástico, y el médico debe tener cuidado
cuando se transfiere jeringas llenan con hipoclorito a
la cavidad oral.
2) el daño de los ojos
quemaduras aparentemente suaves con un hipoclorito de
sodio alcalino, tal como pueden resultar en una lesión
significativa como reacciona el alcalinos con el lípido en las
células epiteliales de la córnea, formando una burbuja de
jabón que

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Tabla 1 Las medidas preventivas que se deben tomar para
minimizar las complicaciones potenciales con hipoclorito de
sodio
• babero de plástico para proteger la ropa del paciente
• Prestación de protección para los ojos al desgaste tanto para
el paciente y el operador
• El uso de un dique de goma sellado para el aislamiento del
diente en tratamiento
• El uso de la salida lateral agujas Luer-Lok para la irrigación
del conducto radicular
• aguja Irrigación un mínimo de 2 mm por debajo de la
longitud de trabajo
• Evitación de acuñamiento la aguja en el canal de la raíz
• La evitación de una presión excesiva durante el riego
Tabla de gestión 2 de emergencia de daño
accidental de hipoclorito
Las lesiones oculares
• Irrigar suavemente con solución salina normal. Si la solución salina
normal es insuficientes o no está disponible, el agua del grifo se
debe utilizar
• Y someter a opinión oftalmología
lesiones cutáneas
• Lavar abundantemente y suavemente con solución salina
normal o agua del grifo
lesiones de la mucosa bucal
• enjuague con agua en abundancia
• La analgesia, si es necesario
• Si los antibióticos dañan el tejido visible para reducir el riesgo de
infección secundaria
• Si cualquier posibilidad de ingestión o inhalación se refiere
a servicio de urgencias
lesiones de inoculación
• bolsas de hielo / enfriamiento a la hinchazón primeras 24 horas
• paquetes de calor posteriormente
• Analgesia
• Antibióticos para reducir el riesgo de infección secundaria
• solicitan, asesoramiento o gestión de la Unidad lofacial
Maxil-
• Organizar revisión si para ser administrado en la práctica
odontológica
penetra en la estroma corneal. Los movimientos
alcalinos rápidamente a la cámara anterior, lo que hace
la reparación di fi Cult. Además degeneración de los
tejidos dentro de los resultados de la cámara anterior
en la perforación, con endoftalmitis y posterior pérdida
del ojo. 5
Ingram registró un caso de derrame accidental de
hipoclorito de sodio 5,25% en el ojo de un paciente
durante la terapia endodóntica. 6 Los síntomas
inmediatos incluyen inmediato del dolor severo y
ardor intenso, lagrimeo profuso (epífora) y eritema.
se puede producir la pérdida de las células
epiteliales en la capa córnea exterior. Ahí
556
pueden ser visión borrosa y la coloración irregular de la
córnea. 7 irrigación ocular inmediata con una gran
cantidad de agua o solución salina estéril No se requiere
seguido por una remisión urgente a un oftalmólogo. 8 La
remisión idealmente debe hacerse inmediatamente por
teléfono al departamento de ojo más cercano. El uso de
protección adecuada para los ojos durante el
tratamiento endodóntico debe eliminar el riesgo de
ocurrencia de este accidente, pero salina estéril debe
estar siempre disponible para el riego de los ojos
lesionados con hipoclorito. Se ha informado de que los
ojos expuestos al blanqueador sin diluir deben ser
regadas durante 15 minutos con un litro de solución
salina normal. 9,10
3) Los daños a la piel
lesión de la piel con una sustancia alcalina requiere
irrigación inmediata con agua como álcalis se combinan
con proteínas o grasas en el tejido para formar complejos
de proteínas solubles o jabones. Estos complejos
permiten el paso de iones hidroxilo profundamente en el
tejido, limitando de este modo su contacto con el diluyente
de agua en la superficie de la piel. El agua es el agente de
elección para el riego de la piel y que debe ser entregado
a baja presión como de alta presión puede extenderse el
hipoclorito en los ojos el rescatador del paciente o del. 5
4) El daño a la mucosa oral
lesión de la superficie es causada por la reacción de
álcali con proteínas y grasas como se describe para las
lesiones oculares anteriores. La ingestión de hipoclorito
de sodio requiere que el paciente ser monitoreado
siguiente tratamiento inmediato. Vale la pena señalar que
el daño de la piel puede ser el resultado de
contaminación secundaria.
La alergia a hipoclorito de sodio
El potencial alérgico de sodio
hipoclorito fue primero reportado en 1940 por
Sulzberger 11 y posteriormente por Cohen y Burns. 12 Caliskan
quemadura química. 21 Esta reacción de los tejidos
et al. presentó un caso en el que una mujer de 32 años
de edad desarrolló una rápida aparición del dolor,
hinchazón, di fi cultad para respirar y, posteriormente,
la hipotensión tras la aplicación de
0.5 ml de hipoclorito de sodio al 1%. 13
El paciente requiere hospitalización urgente en la
unidad de cuidados intensivos y la gestión con
esteroides intravenosos y antihistamínicos. Una
prueba posterior cero alergia en la piel lleva a cabo
dos semanas después que el paciente fue dado de
alta confirmaron un resultado altamente positiva a
hipoclorito de sodio. La utilidad de esta prueba
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en los casos sospechosos de alergia de hipoclorito
de sodio durante el tratamiento de endodoncia ha
sido confirmada por Kaufman y Keila. 14 A pesar de
que la alergia al hipoclorito de sodio es raro, es
importante que los médicos reconocen los síntomas
de la alergia y la anafilaxia posibles. Estos pueden
incluir urticaria, edema, falta de aliento, sibilancias
(broncoespasmo) e hipotensión. Se recomienda la
remisión urgente a un hospital después de la gestión
de la ayuda primero.
Complicaciones derivadas de EXTRUSION
HIPOCLORITO BEYOND THE ROOT APEX
1) Las quemaduras químicas y necrosis tisular
Cuando el hipoclorito de sodio se extruye más allá del
canal de la raíz en los tejidos perirradiculares, el
efecto es uno de una quemadura química que
conduce a una necrosis de tejido localizada o extensa.
Dado el uso generalizado de hipoclorito, esta
complicación es afortunadamente muy raro. A aguda
grave reacción inflamatoria de los tejidos se
desarrolla. Esto conduce a tejido hinchazón rápida
tanto intra vía oral dentro de la mucosa circundante y
adicional por vía oral dentro de la piel y tejidos
subcutáneos. La hinchazón puede ser edematosa,
hemorrágica o ambos, 15 y se puede extender más allá
de la región que se podría esperar con una infección
aguda del diente afectado 16,17 ( Las figuras 1, 2). La
aparición súbita de dolor es una característica de
daños en los tejidos, y puede ocurrir inmediatamente
o ser retardado durante varios minutos u horas. 18 La
participación del seno maxilar dará lugar a la sinusitis
aguda. 19 Asociado sangrado en los tejidos resultados
intersticiales en hematomas y equimosis de la mucosa
circundante y, posiblemente, de la piel facial (Fig.
3) y puede incluir la formación de un hematoma. 15,20 A
ulceración necrótica de la mucosa adyacente al diente
puede ocurrir como un resultado directo de la
puede producirse en cuestión de minutos o puede ser
retardada y aparecer algunas horas o días más tarde. 20,22
Si estos síntomas se desarrollan, la remisión telefónica
urgente debe ser hecha a la unidad más cercana
maxilofacial. Los pacientes serán evaluados por el
equipo de guardia maxilofacial. El tratamiento se
determina por la extensión y la rapidez de la hinchazón
de los tejidos blandos, pero puede requerir la
hospitalización urgente y administración de esteroides
intravenosos y antibióticos. 7,18 A pesar de la evidencia
para el uso de antibióticos en estos pacientes es
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infección bacteriana anecdótico, secundario es una surja dentro de tres horas de la exposición accidental a
posibilidad distinta en áreas de tejido necrótico y por hipoclorito de sodio durante el tratamiento del canal
lo tanto son a menudo se prescribe como parte de la radicular (Fig. 4). 26

gestión general del paciente. drenaje quirúrgico o

desbridamiento también puede ser necesaria
dependiendo de la magnitud y el carácter de la
inflamación del tejido y necrosis. 7,18,19
2) Las complicaciones neurológicas
Parestesia y anestesia que afectan a la mental, 22 dentario
salud. El control de sustancias peligrosas para la salud
inferior 22 y ramas infraorbitarios 18,22,23 del nervio
trigémino después de la extrusión inadvertida de
hipoclorito de sodio más allá de los canales de la
raíz se han descrito. sensación normal puede tardar
muchos meses en desaparecer por completo. 22,23
daño del nervio facial fue primero descrita por
Witton et al. en 2005. 18 En ambos casos, la rama bucal terapia endodóntica. Si el hipoclorito de sodio acuoso
del nervio facial se vio afectada. Ambos pacientes
mostraron una pérdida del surco nasolabial y una
inflexión hacia abajo del ángulo de la boca. Ambos
pacientes fueron revisados ​y su función motora se
recuperaron después de varios meses. Sensorial y el
nervio motor cit de fi no están asociados
comúnmente con abscesos dentales agudas. Como
no hay otra evidencia actual en la literatura es
posible que estas complicaciones neurológicas
fueron un resultado directo de daño químico por
hipoclorito de sodio, pero se requiere una mayor
investigación (incluyendo estudios de conducción
nerviosa).
3) la obstrucción de la vía aérea superior
El uso de hipoclorito de sodio para la irrigación del
conducto radicular sin aislamiento adecuado de los
dientes puede conducir a fugas de la solución en la
cavidad oral y la ingestión o la inhalación por el
paciente. Esto podría dar lugar a irritación de la
garganta 22 y en casos severos, la vía aérea superior
podría verse comprometida. Ziegler presentó un caso
de una niña de 15 meses de edad que presentó en la
unidad de urgencias con bronquitis laringotraqueal
aguda, estridor y babeo profuso de la boca como
¿Qué puedo hacer para minimizar el riesgo de
complicaciones de hipoclorito?
El uso de todos los productos químicos o sustancias
peligrosas en la práctica está cubierto por la legislación
exige a los empleadores para controlar la exposición al
personal ya los pacientes para prevenir problemas de
(2002) (COSHH) 27 requiere una práctica para preparar
planes y procedimientos para hacer frente a accidentes,
incidentes y emergencias con sustancias peligrosas y
controlar adecuadamente la exposición. Como ya se ha
dicho, estos son complicaciones poco frecuentes, pero
no obstante, el riesgo de daño hipoclorito inducida
pueden minimizarse mediante la aplicación de las
medidas enumeradas en la Tabla 1 cuando se realiza la
se debe diluir para su uso, protección para los ojos,
máscara facial, guantes y delantal de plástico deben
ser usados ​para el procedimiento. La solución
preparada debe guardarse en un recipiente a prueba de
luz, no metálico que tiene la etiqueta adecuada.
Durante el tratamiento la ropa del paciente debe ser
protegido con un babero que es impermeable a líquido.
El paciente y el equipo clínico deben llevar gafas
protectoras tting así fi. dique de goma debe ser utilizado
para aislar los defectos dentales y de menor importancia
en la adaptación corregidos con un agente de calafateo
para optimizar el sello. Si el canal es a ser irrigada
utilizando una aguja y una jeringa, la aguja debe ser de
ventilación lateral. El uso de hipodérmica (extremo de
salida) de las agujas en la irrigación del conducto
radicular riesgos inoculación accidental en los tejidos
blandos.
Sólo jeringas y agujas de estilo Luer-Lok deben
Figs 1-3 hematomas y edema de tres pacientes que se
utilizarse, como agujas asiento cónico pueden presentó con la extrusión de hipoclorito en los tejidos
desalojar en uso, con la pérdida no controlada de la blandos

resultado de la ingestión de una alta concentración de
hipoclorito de sodio al hogar. 24 Una presentación
clínica similar podría ocurrir con la ingestión de
cualquier sustancia cáustica. 25 Opinión varía en cuanto
a la mejor concentración de hipoclorito, con algunos
profesionales que utilizan cloro de uso doméstico sin
diluir. 20 Fibra óptica intubación traqueal nasal seguido
de descompresión quirúrgica ha sido necesaria para
gestionar las vías respiratorias comprometer
hinchazón
solución de hipoclorito bajo presión. 29,30 La aguja no
debe enganchar los lados de la canal, pero ser
posicionado libremente dentro del canal. La aguja no
debe llegar a la extensión apical del conducto
preparado. 30 Esta técnica puede ser facilitada
mediante el marcado de la longitud de trabajo de la
aguja con un tope de goma (Fig. 5). El irrigante se
suministra lentamente con una presión mínima para
reducir la probabilidad de forzándolo a través del
vértice. Esto se logra más fácilmente mediante el uso
de su dedo índice en lugar de
pulgar para presionar el émbolo. 30 Esto reducirá el
riesgo de periapical tejidos por extrusión inadvertida
de irrigación. Especial cuidado debe tenerse en
dientes inmaduros con ápices abiertos para
asegurar que el irrigante no entra en los tejidos
apicales. El hipoclorito de sodio y solución salina se
recomienda tanto para el riego en los dientes
inmaduros, sin embargo, si se utiliza hipoclorito se
ha sugerido la irrigación final debe ser con

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Fig. 4 superior comprometer la vía aérea requir- ing
descompresión después de la extrusión de hipoclorito en
los tejidos blandos
Fig. 5 La colocación de tope de goma en la aguja
de riego
solución salina para eliminar cualquier hipoclorito de la canal. 31
De acuerdo con la normativa COSHH, 27 también serían
necesarios los clínicos para prevenir o controlar la
exposición al hipoclorito de sodio tan lejos como sea
razonablemente posible adecuadamente. Esto puede
incluir cambiar el plan de tratamiento para eliminar la
necesidad de hipoclorito de sodio, usando un reemplazo o
utilizarlo en una forma más segura, por ejemplo una
solución diluida pero la concentración igualmente activos.
Spangberg y Langeland llevaron a cabo una serie de en fotografías clínicas también pueden ser apropiados para
vivo y in vitro pruebas en diversos irrigantes potenciales. 32 Ellos
complementar las notas. Conservador
encontraron que, además de ser altamente tóxico e
irritante, 5% de hipoclorito de sodio fue
considerablemente más fuerte de lo necesario para
matar las bacterias en el canal de la raíz, mientras
concentración 0,5% se disuelve el tejido necrótico,
pero no tiene efecto sobre la Staphylococcus aureus. Por bien esto puede ser apropiada en pacientes que
lo tanto, se recomienda la solución ideal para ser uno
que combina efecto antimicrobiano máxima con una
toxicidad mínima. Estos resultados se confirmaron por
Yesiloy et al., quien encontro
558
que los efectos antimicrobianos de hipoclorito de sodio
eran mucho menos con concentraciones de 2,5% e
inferior. 33 También encontraron que el gluconato de
clorhexidina
0,12% tiene el efecto antimicrobiano equivalente a
hipoclorito de sodio 5,25%. Se ha demostrado que los
tratamientos de conducto chlorhexidinetreated son
menos susceptibles a la reinfección. 34 La clorhexidina
es la irrigación de elección en los casos de
retratamiento. 30 Sin embargo, el hipoclorito de sodio se
mantiene el irrigante endodóntico más comúnmente
usado y recomendado ya que solo combina
antimicrobianos y tejidos disolviendo capacidades
esenciales en dientes no previamente raíz llenan.
¿Qué debo hacer si sospecho que una complicación
hipoclorito?
No existe una terapia estándar para el tratamiento de las
complicaciones se ha documentado, probablemente debido
a que estas complicaciones son raras y esporádicas.
El tratamiento inicial
hinchazón tejido potencialmente se puede minimizar
mediante el uso de la compresión en frío (artículos
congelados envueltos en una toalla). Si el paciente está
siendo tratado con anestesia local que no pueden
experimentar dolor inmediatamente. Dolor leve a
moderado se puede manejar con la analgesia, como el
ibuprofeno y paracetamol. 8 las dosis para adultos de
paracetamol 1 g qds y el ibuprofeno o el ibuprofeno 400
mg qds se pueden utilizar alternativamente en cuatro
intervalos de una hora si es necesario. antibióticos orales
también se pueden prescribir para minimizar el riesgo de
infección bacteriana secundaria; Amoxicilina 250 mg tds o
metronidazol 200 mg tres veces en el paciente alérgicos a
la penicilina. Cabe destacar que el mantenimiento de
registros cuidado del paciente es muy importante en la
práctica clínica. Los detalles precisos del evento deben ser
documentados incluyendo la concentración y el volumen
de la solución de hipoclorito en cuestión. Las medidas
empleadas para minimizar el riesgo (por ejemplo dique de
goma, protección para los ojos, trabajando de medición de
longitud) también deben ser documentadas. Las
administración para
se ha recomendado complicaciones hipoclorito. 28 Si
desarrollan complicaciones leves, no es para ser
universalmente recomendada. remisión urgente es
necesaria en todos los casos de ingestión o
inhalación de hipoclorito, como la clínica
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Las consecuencias no se pueden predecir a partir de
los síntomas de la orofaringe. consejos maxilofacial y
la evaluación se recomienda para cualquier
complicación hipoclorito de sospecha. En resumen,
esta revisión se discuten las posibles complicaciones
que pueden ocurrir con hipoclorito de sodio en la
práctica odontológica de endodoncia. Aunque es
raro, el reconocimiento y la gestión primaria posterior
por parte del odontólogo de estas complicaciones es
esencial para asegurar la mejor práctica clínica.
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