Atención primaria en oftalmología

APS se fundamenta en equipo de salud familiar, grupo organizado combinando las mejores
competencias de cada integrante, con funciones definidas, metas y objetivos comunes.

Familia: Grupo primario.

- Vive bajo el mismo techo (no necesariamente parentesco de sangre).
- Comparte un presupuesto.
- Actúa como sistema ecológico (todos expuestos a los mismos riesgos).

Sector: subdivisiones dentro de un área territorial.

¿Por qué se sectorializa?

- Mayor participación.
- Mejor manejo de la información.
- Focalizar fuerzas a lo que quiero tratar.

Promoción y prevención: base y fundamento para lograr los mejores resultados, hay que
tratar de hacerlo siempre.

¿Cuándo hacer un estudio de familia?

- Situación que escape al manejo habitual.
- Múltiples problemas de salud sin causa.
- Conductas de riesgo.

APS: primera puerta de entrada al sistema de salud. Debería ser de promoción y

prevención, pero en la práctica es más curativo. La APS quiere lograr una mirada integral
(no como alguien que tiene una catarata, sino como una persona integral). Debiera ser
resolutiva, o sino derivar a otros niveles, pero se debe volver. Debe ser permanente.
Debemos ser eficientes.

El sistema de salud en Chile es un sistema mixto (público y privado).

Concepto de salud:
- OMS: completo bienestar psicológico, físico y social y no solo la ausencia de la
enfermedad.

Hay factores determinantes de salud:

- Herencia genética.
- Entorno.
- Estilo de vida.
- Sistema sanitario.
Índice de desarrollo humano: mide el progreso general de un país en 3 dimensiones
- Longevidad: esperanza de vida.
- Conocimiento: nivel educacional.
- Nivel de vida digno: ingreso per cápita.

UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA EN OFTALMOLOGÍA (UAPO)

En las últimas décadas la demanda de atenciones oftalmológicas ha aumentado.

Patologías AUGE:
- VR (> 65 años).
- Estrabismo (< 9 años).
- Cataratas.
- RD.
- DR regmatógeno no traumático.
- Trauma ocular grave,
- ROP.
Quedan sin AUGE: glaucoma, pterigion, chalazión, orzuelo, ojo rojo, VR < 65 años.

UAPO: fue creada con el objetivo de disminuir las listas de espera, integrando una atención
de calidad para cubrir las necesidades de atención visual de la población.

Equipo de salud familiar, siempre debe tener:

- Médico oftalmólogo: 11 hrs.
- TMO: 44 hrs.
- TENS: 44 hrs, recepción y preparación del paciente.

Funcionamiento:
- Recepción del paciente por TENS y registro de antecedentes.
- Evaluación por TM.
- Evaluación por oftalmólogo.
- Derivación a centro de mayor complejidad.
- La resolutividad es de 70 a 80%, entre mayor es mejor.

Servicios de la UAPO:
- VR hasta los 64 años.
- Calificación de urgencia oftalmológica.
- Evaluación de FO.
- Detección, tratamiento y derivación de patologías crónicas como glaucoma, RD.
- Examen de AV y tonometría.
- Procedimientos quirúrgicos menores: drenaje de absceso de párpado, ceja, saco
lagrimal.
- Extracción de CE corneal.
 - Manejo médico y cirugía de pterigion-chalazión.

Equipamiento: son NECESARIOS.

- Tonómetro.
- Oftalmoscopia directo e indirecto.
- Caja de lentes con montura de prueba.
- Autorefractómetro.
- Lámpara de hendidura.
-
No están incluidas, pero son útiles para el diagnóstico:
- Retinoscopio.
- Lensómetro.
- Proyector.
- Equipamiento de estrabismo: prismas, estereopsis.

Los insumos:
- Anestésicos.
- Midriáticos.
- Cicloplégicos.
- Fluoresceína.
- Tiras de Schirmer.

Importancia UAPO:
- Vino a fortalecer la resolutividad de la atención primaria.
- Asegura acceso y atención de calidad.
- Contar con diagnóstico de la especialidad e indicaciones pertinentes.

El TM tiene funciones administrativas y asistenciales como:

- Controlar insumos y equipamientos.
- Supervisar al TENS.
- Mantener registros adecuados.
- Participación en procesos de licitación.
- Monitorear cumplimiento de normas vigentes.
- Resolución de VR.
- Evaluar a pacientes a través de anamnesis, toma AV, autorefractometría,
tonometría ocular, evaluación pupilar, estudio sensoriomotor (cover test, motilidad,
convergencia, Hirschberg, estereopsis y amplitud de fusión cuando se necesite).
- Exámenes de apoyo diagnóstico a glaucoma: CTA, CVC, paquimetría.
- Realizar triage oftalmológico y derivar en caso de ser necesario.
- Educación comunitaria en salud visual.
 HTA

Problema de salud comunitaria y mundial, es un factor de riesgo.

HTA: 2 o más evaluaciones de PA en 2 o más días diferentes.
- Normal: < 120 (sistólica) y < 80 (diastólica).
- Pre HTA: 120-139 y 80-89.
- HTA etapa 1: 140-159 y 90 a 99.
- HTA etapa 2: > 160 y > 100.

Factores de riesgo para HTA:

- Edad.
- Obesidad.
- Antecedentes familiares.
- Raza.
- Dieta alta en sodio.
- Exceso de alcohol.
- Sedentarismo-
- DM y dislipidemia.
- Medicamentos: ACO, AINES, corticoides.

Lo más costo efectivo es prevenir, el tratamiento es muy caro.

AVISA: años de vida ajustados por discapacidad. La principal causa de AVISA son las
anomalías congénitas (porque nacen con ello y suma mucho).
Enfermedad de hipertensión del corazón es lejos el AVISA predominante en Chile.

DM

DM tipo I: juvenil, células B del páncreas no producen insulina (no hay), genética.
DM tipo II: los receptores de insulina en las células fallan, asociada a estilos de vida (se
produce insulina, pero no adecuadamente).

DM hiperglicemia crónica, los síntomas son: mucha sed, mucha orina, piel seca, hambre,
visión borrosa.

El mayor factor de riesgo para la DM es la obesidad.

El diagnóstico en Chile está bien, el control está mal.
Población de alto riesgo para DM: mayor de 45 años, y menores de 45 con: sobrepeso,
parientes de 1 grado con DM, sedentarismo, HTA, colesterol HDL < 35 md/dL, TAG > 250
mg/dL, SOP.
Complicaciones RD:
- RD: causa más frecuente de pérdida de visión. Factores de riesgo: tiempo de
enfermedad, mal control de glicemia, HTA.
- Pie diabético: fase terminal de DM, mayoría de amputaciones en Chile.
- Nefropatía diabética.
- Neuropatía diabética.

Debemos educar y prevenir. Una población sin educación es una población potencialmente
enferma.

Screening oftalmológico JUNAEB

Programa médico: pesquisa problemas de salud relacionados con el rendimiento escolar:

auditivos, visuales, traumatológicos, odontológicos y psicosocial a través de screening,
diagnóstico, exámenes, tratamiento y control.

Pueden acceder los escolares matriculados en municipales y particulares subvencionados

en pre-kinder, kínder, enseñanza básica y media entre 4 y 15 años. El pre-diagnóstico lo
hace el profesor.

Se debe realizar y derivar:

- AV: se deriva una diferencia de 2 o más líneas de visión entre ambos ojos y una AV
monocular inferior a 0,6 (20/30) o AV binocular igual o menor a 0,6 (20/30).
- Cover test: se derivan los estrabismos manifiestos.
- Hirschberg y rojo pupilar: se derivan ausencia o asimetría de rojo pupilar.
- Motilidad: alteraciones de la motilidad ocular y posiciones anómalas de la cabeza.
- Estereopsis: ausencia de estereopsis.
- Convergencia.

Evaluación oftalmológica primaria en adultos

- Anamnesis.
- Autorefractometría y lensometría.
- AV.
- Evaluación pupilar, motilidad y sensorialidad.
- Biomicroscopia.
- Oftalmoscopia.
- Tonometría.
- Refracción.
 Evaluación de vía lagrimal

Equipamiento:
- Sonda lagrimal de Bowman.
- Dilatador del punto lagrimal.
- Cánula de irrigación.

Se usa anestesia local, se dilata el punto inferior con dilatador, se retrae el párpado inferior
en forma lateral, se introduce la sonda pequeña y se avanza por el canalículo y si choca es
porque llegó al hueso lagrimal (la vía es permeable) y la cánula de irrigación unido a jeringa
con solución salina y se inyecta lentamente y sentirá la presencia de líquido.
Si el líquido no avanza existe obstrucción del canalículo.

Evaluación de la cámara anterior con lámpara de hendidura

- Iluminación difusa: Haz de luz circular o difuso que es dirigido oblicuamente al

segmento anterior, a 45°, magnificación baja, para ver párpados, conjuntiva, esclera,
córnea, pupila e iris.
- Directa: El haz luminoso es enfocado en el área a observar, magnificación baja a
media, de 30 a 45°, evaluación adaptación lentes de contacto, CE, película lagrimal
con fluoresceína.
- Indirecta: El haz luminoso (paralelepípedo) se hace incidir en una zona adyacente a
la zona a observar (zona lesionada/alterada), magnificación media a alta, de 30 a
45°, erosiones corneales, cicatrices corneales.
- Retroiluminación directa: Se aprovecha la luz que se refleja del iris o retina (luz de
fondo) que incide sobre la zona corneal a observar, magnificación media a alta, 60°,
neovascularización corneal, CE en córnea y depósitos en LC.
- Retroiluminación indirecta: La luz que se refleja del iris o retina se hace incidir en un
área adyacente a la zona corneal a observar, magnificación media a alta, ángulo
variable, rubeosis, microquistes, opacidades del cristalino.
- Reflexión especular: Se obtiene cuando el ángulo de incidencia es igual al ángulo de
reflexión; de tal manera que el haz reflejado de la córnea pase a través solo de uno
de los oculares del microscopio, magnificación alta, 60°, células del endotelio
corneal, espesor de la capa lipídica de la lágrima.

- Técnica de Van Herick: grado 4 (cámara completamente abierta), grado 0 (cámara

cerrada).
 Triage en APS

Cloruro de Bensalcomio: lagrimas artificiales que irritan al paciente.

Anticoagulante, aspirina, maniobra de mansalva, HTA: principales causas de hemorragia
subconjuntival.
En glaucoma agudo: dar acetazolamida oral + manitol intravenoso. Realizar iridotomía.
Si tiene cataratas y quiero ver si la mácula esta bien, debo mostrarle colores y si los ve la
mácula está bien.