Lampiran :

LEMBAR CHECK LIST

Kode Responden

Data Pasien
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Berat Badan :

Tingkat Halusinasi Sebelum Dilakukan Menghardik

Baik Cukup Kurang

Tingkat Halusinasi Sesudah Dilakukan Menghardik

Baik Cukup Kurang

Keterangan :

Baik : Terjadi peningkatan terhadap kemampuan pasien dalam mengontrol

halusinasi

Cukup : Pasien mengetahui dan megenal bagaimana terjadinya dan cara menghadapi
halusinasi

Kurang: Pasien tidak mengalami peningkatan dan tidak memiliki pengetahuan

mengenai halusinasi

Palembang, April 2016

Rozalia