Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

blandas anteriores del tórax) borraría la silueta cardiaca, al

presentar la misma densidad radiológica.

Pregunta vinculada a la imagen nº4

Pregunta (10007): (8) ¿Cuál sería el diagnóstico radiológico
más probable para justificar ese hallazgo?:
1. Carcinoma broncogénico central.
2. Parálisis frénica izquierda.
3. Absceso de pared torácica anterior.
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
5. Linfoma mediastínico anterior.
205007 NEUMOLOGÍA Difícil 20% 14180
Solución: 1
Ante la presencia de una masa en hilio izquierdo con pérdida
de volumen pulmonar, se debe sospechar, como etiología más
frecuente, el carcinoma broncogénico central (respuesta 1 co-
rrecta).
La parálisis frénica eleva el hemidiafragma correspondiente, sin
otras alteraciones asociadas. El absceso y el linfoma mediastí-
nico anterior deberían borrar la silueta cardiaca, al estar en
contacto con ella y ser de la mima densidad radiológica.

Pregunta vinculada a la imagen nº5

Pregunta (10008): (9) Hombre de 41 años remitido por presen-
tar desde hace más de 5 años dolor glúteo bilateral alternante
de predominio nocturno, que interfiere el sueño y alivia con la
movilización. Se acompaña de rigidez de más de 1 hora tras la
inactividad. Niega dolor, tumefacción o deformidad a otro
nivel. Aporta analítica elemental sin alteraciones excepto PCR
11.5 mg/dl (N<5) y la radiografía adjunta. La alteración radio-
lógica objetivada y el diagnóstico más probable sería:
Imagen 5
1. Fractura de Looser- Osteomalacia.
2. Sacroileitis bilateral - Espondilitis anquilosante.
3. Coexistencia de lesiones líticas y blásticas -Enfermedad de
Paget.
4. Lesiones blásticas - Adenocarcinoma prostático con metás-
tasis óseas.
5. Osteoesclerosis -Linfoma.
205008 REUMATOLOGÍA Fácil 96% 14181
Solución: 2
Ante la historia de un varón joven con dolor de ritmo inflama-
torio en regiones glúteas de 5 años de evolución hay que sos-
pechar que estemos ante una espondilitis. En la radiografía se
observan imágenes características de una sacroileítis bilateral.
Todo ello hace que el diagnóstico de espondilitis anquilosante
sea el más probable.
Pregunta vinculada a la imagen nº5
Pregunta (10009): (10) En relación a este paciente, ¿cuál de los
siguientes tratamientos no sería de utilidad?:
1. Indometacina.
2. Etoricoxib.
3. Corticoides sistémicos.
4. Fisioterapia.
5. Adalimumab.
205009 REUMATOLOGÍA Normal 63% 14181
Solución: 3
En un paciente con una espondilitis anquilosante exclusivamen-
te axial (sin artritis periférica) y sin manifestaciones extraarticu-
lares no está justificado el uso de glucocorticoides sistémicos.
Los AINE son necesarios para el control sintomático de la en-
fermedad en la mayoría de casos. La fisioterapia es uno de los
pilares básicos del tratamiento. Contribuye a controlar el dolor,
mejorar la movilidad articular e incrementar la capacidad
funcional del paciente. El adalimumab es un fármaco biológico
que está indicado y se considera un fármaco modificador de
enfermedad.
Pregunta vinculada a la imagen nº6
Pregunta (10010): (11) Una amiga suya de 37 años le enseña
la fotografía de su propia mano derecha que se muestra en la
imagen A. Se la había realizado un día de frío del mes de
noviembre y le cuenta que al cabo de unos minutos recuperó
su coloración normal. Con una lupa de gran aumento observa,
en el lecho ungueal, la imagen B. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:

Imagen 6
1. Esclerosis sistémica.
2. Acrocianosis.
3. Livedo reticularis.
4. Enfermedad de Raynaud.
5. Enfermedad por aglutininas frías.
205010 REUMATOLOGÍA Difícil -8% 14182
Solución: 1
10
Curso Intensivo MIR Asturias