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CIRUGIA GENERAL

HEMORRAGIA DIGESTIVA

REPOSICIÓN DE VOLEMIA: CRISTALOIDES –COLOIDES (HAEMACCEL, DEXTRANO). CADA 2 NACL


0,9%, ADMINISTRAR UN COLOIDE.

ARTERIOGRAFÍA: DETECTA DÉBITO > 0,5 ML/MIN

GAMMAGRAFÍA: DETECTA DÉBITO > 0,2 – 0,4 ML/MIN

EN LA VAGOTOMÍA TRONCULAR SE PRODUCE PARESIA Y DISMINUCION DEL VACIAMIENTO, POR


ELLO SE DEBE HACER PLASTÍA DEL PÍLORO.

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

ES UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DEL PERITONEO. 80 – 90% DE LOS CASOS OCURREN POR
ARMA DE FUEGO.

SOLO 20 – 30% DE HERIDAS POR ARMA BLANCA SON QUIRÚRGICAS.

TX CON INFUSIÓN DE 1-2 L DE RINGER LACTATO EN ADULTOS Y 20 ML/KG EN NIÑOS.

HIDRADENITIS SUPURATIVA = “NIDO DE GOLONDRINA”

PATOLOGÍA DE BAZO Y PÁNCREAS

1° CAUSA DE ESPLENECTOMÍA DE EMERGENCIA: TRAUMATISMO ABDOMINAL.

1° CAUSA DE ESPLENECTOMÍA ELECTIVA: PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA.

TX EN NECROSIS HEPÁTICA MARSUPIALIZACIÓN.

LA QX DE PÁNCREAS MÁS COMÚN ES LA DUODENOPANCREATECTOMÍA (OPERACIÓN DE WHIPPLE).

QX EN NEOPLASIAS QUÍSTICAS  CORPOROCAUDALECTOMÍA.

AMPULOMA ICTERICIA INTERMITENTE + HD BAJA.

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE ESÓFAGO

EL ÁNGULO DE HIS CREA UNA VÁLVULA DE PRESIÓN Y OCASIONA EL COLAPSO DEL CARDIAS;
FUNCIONA COMO ESFÍNTER.

SÍNDROME DE BOERHAVE ASOCIADO A BULIMIA.

TX DE ESTENOSIS CÁUSTICA TRANSPOSICIÓN DE COLON O INTESTINO O “Y” DE ROUX.

RUBÍ XIOMARA BUSTAMANTE CHÁVEZ


*TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO, ESOFAGITIS
POR CÁUSTICOS Y REFLUJO BILIAR  FUNDOPLICATURA DE NISSEN (VÍA LAPAROSCÓPICA).

*DISPOSICIÓN DEL NERVIO VAGO:

1. NERVIO VAGO IZQUERDO  SE ENCUENTRA EN DISPOSICIÓN ANTERIOR


2. NERVIO VAGO DERECHO  SE ENCUENTRA EN DISPOSICIÓN POSTERIOR

FUNCIÓN: MOTILIDAD, SECRECIÓN Y VACIAMIENTO GÁSTRICO.

*ESÓFAGO DE BARRETT ASOC. A ADENOCARCINOMA

*ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS  ASOC. A CARCINOMA EPIDERMOIDE

*INDICACIONES QUIRÚRGICAS EN LA ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA  HEMORRAGIA,


PERFORACIÓN, OBSTRUCCIÓN, FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO, FALTA DE CICATRIZACIÓN.

 PACIENTE JOVEN < 50 AÑOS  SE EVITA VAGOTOMÍA TRONCULAR, SE EMPLEA LA


VAGOTOMÍA SUPRASELECTIVA O ULTRASELECTIVA + PILOROPLASTÍA.
 PACIENTE ADULTO MAYOR > 60 AÑOS + SANGRADO O ACIDEZ POR ÚLCERA PÉPTICA 
VAGOTOMÍA TRONCULAR + ANTRECTOMÍA (RECONSTRUCCIÓN CON BILLROTH I O II).

SI HAY PERFORACIÓN GÁSTRICA: 1) AVIVAMIENTO DE LOS BORDES Y 2) BIOPSIA+ PARCHE DE


GRAHAM (EPIPLON)

*TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ULCERA PÉPTICA SANGRANTE EN DUODENO  VAGOTOMÍA


TRONCULAR + PILOROPLASTIA.

*TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ULCERA PÉPTICA SANGRANTE EN ESTOMAGO RAFIA DE LA


ULCERA.

*TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ULCERA PÉPTICA POR AINES  RAFIA DE LA ULCERA +


VAGOTOMÍA TRONCULAR + PILOROPLASTIA. SI CONTINÚA SANGRANDO  GASTRECTOMÍA.

*TX EN GASTRITIS ALCALINA: PROTECTOR DE MUCOSA (SUCRALFATO) + GASTROCINÉTICOS.

*LINFOMA TIPO MALT  CURA CON ANTIBIOTICOTERAPIA (H. PYLORI).

*TUMOR GIST: TUMOR SÓLIDO MUY GRANDE ASOCIADO A PÉRDIDA DE MUCOSA.

*GASTRECTOMÍA D1: GRUPOS GANGLIONARES 1 AL 6.

*GASTRECTOMÍA D2: GRUPOS GANGLIONARES DESDE EL 7.

EN CÁNCER DE ANTRO GRUPO 7, 8 Y 9.

EN CÁNCER DE FONDO 7, 9, 10, 11.

CIRUGÍA BARIÁTRICA

RUBÍ XIOMARA BUSTAMANTE CHÁVEZ


*ES CURATIVA.

*EXISTEN TRATAMIENTOS MALABSORTIVOS Y RESTRICTIVOS. INDICADOS EN IMC ≥ 40 Ó ≥ 35 +


COMORBILIDADES

RESTRICTIVOS  SIN RESECCIÓN: MENOS PELIGROSOS. CON RESECCIÓN: MEJORES RESULTADOS


(EJ. MANGA O PLICATURA GÁSTRICA).

LOS TX MALABSORTIVOS DAN MEJORES RESULTADOS QUE LOS SOLO RESTRICTIVOS. EL BYPASS
GÁSTRICO SIN RESECCIÓN ES GOLD ESTÁNDAR PARA QX RESTRICTIVAS SIN RESULTADOS EN SÚPER
OBESOS.

TX RESTRICTIVOS + MALABSORTIVOS ¡¡MEJORES RESULTADOS!!

LOS TRES TX MÁS USADOS: BYPASS EN “Y” DE ROUX (+++), MANGA (++) Y BANDA GÁSTRICA
REAJUSTABLE (++).

HERNIAS

A. CANAL INGUINAL

PISO: LIGAMENTO INGUINAL O DE POUPART.


TECHO: TENDÓN CONJUNTO.
ANTERIOR: APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR.
POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS.

B. ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD

SUPERIOR: ARCO DEL OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO.


INFERIOR: CRESTA PECTÍNEA.
MEDIAL: BORDE EXTERNO DEL RECTO ABDOMINAL.
LATERAL: MÚSCULO PSOAS ILIACO.

C. ANILLO CRURAL

SUPERIOR: LIGAMENTO INGUINAL.


INFERIOR: LIGAMENTO DE COOPER Y MÚSCULO PECTÍNEO.
MEDIAL: LIGAMENTO LACUNAR.
LATERAL: VASOS CRURALES

HERNIA DE RICHTER: PINZAMIENTO DEL BORDE ANTIMESENTÉRICO DEL INTESTINO DELGADO.

EVENTRACIÓN: HERNIA EN ZONA DE CIRUGÍA PREVIA.

DIVERTÍCULOS

RUBÍ XIOMARA BUSTAMANTE CHÁVEZ


*LA FÍSTULA COLO VESICAL ES UNA COMPLICACIÓN.

*SI EL DOLOR ESTÁ EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO EL GÓLD ESTÁNDAR ES LA TAC.

*ADULTOS > 50 AÑOS + DOLOR EN CII + ESTREÑIMIENTO SOSPECHAR DIVERTICULITIS.

*GÓLD ESTÁNDAR PARA ENFERMEDAD DIVERTICULAR  RX CONTRASTADA.

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY:

HINCHEY I Y II: MANEJO MÉDICO Y OBSERVACIÓN. SI SE COMPLICA OPERAR.


I: DRENAR ABSCESOS ≤ 2 CM  REPOSO GÁSTRICO + ATB.
II: DRENAR ABSCESOS ≥ 5 CM HIDRATACIÓN + ATB + RADIÓLOGO.
HINCHEY III Y IV: RESECCIÓN DE SIGMIDES + OP. DE HARTMANN (COLOSTOMÍA + CIERRE DEL
MUÑÓN DISTAL).

SI ES CIRUGÍA ELECTIVA  RESECCIÓN DE SIGMOIDES + ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL.

FÍSTULA COLO VESICAL  RESECCIÓN DE COLON + ANASTOMOSIS + RAFIA DE LA VEJIGA.

PATOLOGÍA BENIGNA DE COLON

*PARTES MÓVILES DEL COLON: CIEGO, TRANSVERSO Y SIGMOIDES.

*LA ILEOSTOMÍA PRODUCE MUCHA DESHIDRATACIÓN.

*COLOSTOMÍA DE MIKULICZ  DOBLE BOCA, TRANSVERSAL Y SIGMOIDAL.

*REQUISITOS PARA UNA COLOSTOMÍA:

NO DEBE ESTAR CERCA A OMBLIGO O EIAS.

NO DEBE ESTAR CERCA A ZONAS DE IRRADIACIÓN GINECOLÓGICA.

NO DEBE ESTAR CERCA A REBORDES COSTALES.

DEBE HACERSE CON LAS PARTES MÓVILES DEL COLON.

A. PATOLOGÍA BENIGNA

RUBÍ XIOMARA BUSTAMANTE CHÁVEZ


1. VÓLVULO DEL SIGMOIDES

MÁS COMÚN EN VARONES. PRODUCE GRAN DISTENSIÓN. SON EL 80% DE LOS VÓLVULOS DEL
COLON. RX EN GRANO DE CAFÉ.

TX: A. DESCOMPRESIÓN CON SIGMOIDOSCOPIO.

B. EMERGENCIA: SIGMOIDECTOMÍA + COLOSTOMÍA (OP. HARTMANN).

ELECTIVA: SIGMOIDECTOMÍA + ANASTOMOSIS COLORRECTAL.

2. VÓLVULO DEL CIEGO

ES CONGÉNITO. SE PRESENTA EN VARONES > 50 AÑOS O MUJERES < 40 AÑOS.

TX: COLECTOMÍA DERECHA + ANASTOMOSIS ILEO TRANSVERSO/ CECOPEXIA.

3. MEGACOLON TÓXICO
DILATACIÓN COLÓNICA IDIOPÁTICA + PACIENTE TÓXICO (FIEBRE, SEPSIS).

CLOSTRIDIUM DIFFICILE  CAUSA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA – CAUSA INFECCIOSA DE


MEGACOLON TÓXICO.

TX: COLECTOMÍA TOTAL + ILEOSTOMÍA/ COLECTOMÍA SUBTOTAL + FÍSTULA

4. SINDROME DE OGILVIE

DILATACIÓN IDIOPÁTICA Y PROGRESIVA DEL COLON SIN OBSTRUCCIÓN MECÁNICA. MÁS


COMÚN EN EL CIEGO. TX: COLECTOMÍA TOTAL.

B.PATOLOGÍA PRE MALIGNA

1. COLITIS ULCERATIVA

40% DE RIESGO DE CÁNCER LUEGO DE 25 AÑOS DE PANCOLITIS.

CIRUGÍA SOLO SI HAY COMPLICACIONES COMO HEMORRAGIAS, ESTENOSIS O MEGACOLON


TÓXICO.

2. PÓLIPOS

ADENOMA-VELLOSO  DEGENERAN A CÁNCER.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR  100% DE CÁNCER EN LA 5TA DÉCADA. QX:


PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL O COLECTOMÍA TOTAL.

C.PATOLOGÍA MALIGNA

RUBÍ XIOMARA BUSTAMANTE CHÁVEZ


1. CÁNCER DE RECTO

RADIOTERAPIA, CIRUGÍA, RADIOTERAPIA.

1/3 SUPERIOR RESECCIÓN ANT. DE RECTO

1/3 MEDIO RESECCIÓN ANT DE RECTO + ANASTOMOSIS BAJA COLORRECTAL

1/3 INFERIOR RESECCIÓN ANT DE RECTO + ANASTOMOSIS ULTRABAJA COLOANAL

2. CÁNCER DE ANO

PRIMERO, QUIMIO Y RADIOTERAPIA.

LUEGO, AMPUTACIÓN ABDOMINOPERINEAL DE MILES.

PATOLOGÍA BENIGNA ANORRECTAL

1. FISURA ANAL

SENSACIÓN DE DESGARRAMIENTO AL DEFECAR, CALMA CON LA SALIDA DE LA DEPOSICIÓN


SEGUIDO DE UN INTENSO DOLOR (POR ESPASMO DEL ESFÍNTER), EL MISMO QUE PUEDE
PERSISTIR POR HORAS Y ACOMPAÑARSE DE SANGRADO.

UBICADOS EN ZONA MEDIAL POSTERIOR (HORA 6 Y EN MENOS CASOS A LA HORA 12)

*TRATAMIENTO DE FISURA ANAL AGUDA  TRATAMIENTO MÉDICO (AINES + BAÑOS DE


ASIENTO + DIAZEPAM O ALPRAZOLAM).

*TRATAMIENTO DE FISURA ANAL CRÓNICADILATACIÓN ANAL (MANUAL O CON BALÓN) O


ESFINTERECTOMÍA LATERAL INTERNA.

2. ABSCESOS Y FÍSTULAS
*TRATAMIENTO DEL ABCESO PERIANAL  DRENAJE, LO MÁS PRÓXIMO AL ANO. 50% SE
TRASFORMAN EN FISTULA PERIANAL INTERESFINTERIANA (TRATAMIENTO ES FISTULECTOMÍA).

*TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL:

1. FISTULOTOMÍA
2. FISTULECTOMIA
3. TÉCNICA DEL SEDAL: ÚTIL EN FÍSTULAS QUE COMPROMETEN GRAN PARTE DEL APARATO
ESFINTERIANO.

3. HEMORROIDES
*TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES GRADO III Y IV  T. MILLIGAN – MORGAN Y T.
FERGUSON.

RUBÍ XIOMARA BUSTAMANTE CHÁVEZ


MILLIGAN: MENOS DOLOR, TARDA EN CICATRIZAR. FERGUSON: MÁS DOLOR, MENOS TIEMPO
DE CICATRIZACIÓN

*PROLAPSO MUCOSO  TRATAMIENTO HIGIÉNICO-DIETÉTICO, SI PERSISTE: T. MILLIGAN –


MORGAN.

4. PROLAPSO RECTAL

*PROLAPSO RECTAL  PROMOTOPEXIA.

CIRUGÍA VÍA ALTA (ABDOMINAL) DA MEJORES RESULTADOS.

CIRUGÍA VÍA BAJA ES MÁS INOCUA.

RUBÍ XIOMARA BUSTAMANTE CHÁVEZ

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