Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2015) 35, 134---142

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA

www.elsevier.es/logopedia

REVISIÓN

Objetividad de la electroglotografía. Aplicaciones

clínicas e investigativas en la voz
Carlos Alberto Calvache Mora

Programa de Fonoaudiología, Facultad de Ciencias de la Salud, Corporación Universitaria Iberoamericana, Bogotá, Colombia

Recibido el 10 de octubre de 2014; aceptado el 22 de noviembre de 2014

Disponible en Internet el 2 de enero de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen El presente artículo demuestra la objetividad de la electroglotografía como ins-
Voz; trumento para la evaluación y seguimiento terapéutico de deficiencias vocales. Se desarrolla
Electroglotografía; un diseño de investigación observacional y retrospectivo, bajo la metodología de revisión sis-
Cociente témica, a partir de publicaciones de tesis, disertaciones, monografías y artículos de revistas
de contacto; en inglés, portugués y español en las bases de datos PubMed, SciELO, Ebsco Host, Scopus y
Fonación; Cochrane, además de revistas especializadas como la ASHA, Journal of Voice, MedLine, CEFAC
Función glótica y Redalyc. Presenta una conceptualización de la electroglotografía, así como la descripción del
procedimiento, de la técnica, de la metodología y de la interpretación, teniendo en cuenta la
necesidad de lograr una óptima aplicabilidad de todo lo presentado teóricamente.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología.
Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Objectivity of the electroglottography. Clinical and investigative applications in the

Voice; voice
Electroglottography;
Contact quotient; Abstract The present article demonstrates the objectivity of electroglottography as an ins-
Phonation; trument for assessment and therapeutic monitoring of vocal deficiencies. Research has been
Glottal function designed in a retrospective and observational way, with systemic review methodology based
on publications from thesis, dissertations, monographs and papers in English, Portuguese and
Spanish indexed in Pubmed, SciELO, Ebsco Host, Scopus and Cochrane databases, as well as
specialized journals such as ASHA, Journal of Voice, Medline, CEFAC and Redalyc. It presents a
conceptualization of electroglottography and the description of the procedure, technique, met-
hodology and interpretation, considering the need to achieve optimal applicability of everything
presented theoretically.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología. All
rights reserved.

Correos electrónicos: carlos.calvache@iberoamericana.edu.co, cabbeto@gmail.com.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.11.001
0214-4603/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología. Todos los derechos reservados.
Objetividad de la electroglotografía
Introducción
La objetividad hace referencia a la imparcialidad con que se
trata o se considera un asunto, prescindiendo de las apre-
ciaciones y los criterios personales o subjetivos. El adjetivo
«objetivo» en una evaluación fonoaudiológica, y se atribuye
entonces a cualquier proceso basado en la lógica, indepen-
diente y carente de valoraciones subjetivas por parte del
examinador, sin quitar mérito al juicio clínico del fonoau-
diólogo, que aunado a dicho criterio de objetividad, es
necesario para evaluar y diagnosticar cualquier deficiencia
o discapacidad vocal.
En el área vocal, así como en cualquier otra área en la que
el fonoaudiólogo se enfrente a un proceso de evaluación,
debe ver la evaluación como una tarea análoga a la de un
investigador, ya que los objetivos del profesional al evaluar
y diagnosticar se dirigen a describir y explicar el problema
vocal de un individuo, entender las causas potenciales de su
problema y proponer recomendaciones adecuadas para su
manejo fonoaudiológico.
En ese sentido, para llegar a la emisión de un diagnóstico
vocal acertado es necesario realizar una observación y juicio
clínico de antecedentes, signos y características propias del
sujeto que presenta deficiencia vocal, así como efectuar una
recolección de datos objetiva, mediante instrumentos ade-
cuados que lleven a brindar un diagnóstico, un pronóstico y
recomendaciones coherentes con el cuadro presentado por
un sujeto.
Lo anterior es vital teniendo en cuenta que el fonoaudió-
logo especialista en voz; además de realizar un excelente
proceso de anamnesis, revisión minuciosa de la historia
clínica y evaluación perceptual de la voz, debe eva-
luar detalladamente todos los sistemas involucrados en
la producción vocal, haciendo una aproximación objetiva
mediante pruebas aerodinámicas, acústicas y de la fun-
ción glótica. También es ideal contar con un examen de
estructuras y función fonatoria de la laringe tipo nasofibro-
laringoscopia o videoestroboscopia realizado por un médico
otorrinolaringólogo.
Respecto a este último examen mencionado, es evi-
dente que la mayoría de personas que asisten al servicio de
fonoaudiología por una deficiencia vocal, a pesar de llegar
remitidos por un otorrinolaringólogo, no llegan con este tipo
de estudios ya realizados o en situaciones más complejas; el
diagnóstico médico no es eficaz y suficiente para determinar
un proceso terapéutico vocal óptimo.
Ante esta realidad, en la actualidad existen protoco-
los de evaluación vocal, escalas de percepción auditiva e
instrumentos objetivos utilizados por fonoaudiólogos para
diagnosticar alteraciones vocales a través de la medición
de cada uno de los procesos fisiológicos involucrado en la
producción de la voz. En el caso de la fonación específica-
mente, uno de los instrumentos con los que se cuenta es
la electroglotografía (EGG), procedimiento con el cual se
puede medir cuantitativa y cualitativamente la función gló-
tica, determinando objetivamente el grado de aproximación
de los pliegues vocales durante una fonación sostenida, pro-
ceso que aporta información de gran valor para la emisión
de un diagnóstico y seguimiento de tratamiento acertado.
Este instrumento se ha utilizado tanto en la clínica como
en la investigación de la voz para presentar mayor confia-
bilidad y comprensión de la aproximación de los pliegues
135
vocales en diversas patologías con distintos grupos etarios,
además de contribuir a la comprensión del efecto tera-
péutico de diferentes técnicas en la rehabilitación vocal.
También ha servido como prueba complementaria y correla-
cional con otros exámenes estructurales y funcionales para
la voz hablada y cantada, logrando mayor objetividad en
la evaluación; aspectos que han sido sustentados en la lite-
ratura y que son visibles en publicaciones a nivel mundial,
demostrando y argumentando de manera positiva del uso de
la EGG en la clínica e investigación fonoaudiológica.
El presente artículo tiene el interés de demostrar la
objetividad de la EGG como instrumento para la evalua-
ción y el seguimiento terapéutico de alteraciones vocales,
exponiendo sus fundamentos y sus aplicaciones clínicas e
investigativas, describiendo su técnica, su interpretación y
su aplicación en el trabajo fonoaudiológico, a partir de una
revisión literaria reportada a nivel mundial en torno a esta
herramienta de gran ayuda en la evaluación y la intervención
vocal.
En primera instancia se presentará una descripción de
las bases conceptuales de la EGG, aspecto que ampliará
los principios físicos y teóricos de este examen; posterior-
mente, desde la literatura demostrará su aplicación clínica
e investigativa, mostrando la evidencia científica repor-
tada en diferentes partes del mundo con diversos tipos
de población al utilizar este procedimiento en la evalua-
ción y la intervención de la voz. Por último, se expone
una descripción del procedimiento, de la técnica, de la
metodología y de la interpretación de la EGG adecuadas,
teniendo en cuenta la necesidad de lograr una óptima apli-
cabilidad de todo lo presentado teóricamente, llegando a
una discusión y a conclusiones de acuerdo con el panorama
evidenciado.
Conceptualización
La EGG surge de un método inventado por Fabre (1957),
basado en la impedancia, que permite la exploración del
comportamiento laríngeo sin necesidad de realizar un pro-
cedimiento invasivo. Es una valoración objetiva que nos
permite evaluar el contacto que se produce en los pliegues
vocales durante la fonación; para su aplicación se deben
colocar un par de electrodos a ambos lados del cuello, en
cada una de las láminas del cartílago tiroides, lo que per-
mite, por medio de un filtro de paso alto, convertir la señal
de análoga a digital y, a través de un software de compen-
sación, obtener una onda electroglotográfica analizable.
Para comprender los fundamentos de este examen es
necesario recordar la ley de Ohm: «la corriente eléctrica
que circula entre 2 puntos pasa a través de un conductor y es
proporcional al voltaje que la empuja. Una corriente cons-
tante disminuye cuando aumenta la resistencia, y viceversa.
Así, la corriente es proporcional al voltaje e inversamente
proporcional a la resistencia» (Tipler y Mosca, 2010).
Bajo esta lógica, la corriente que emite el electroglo-
tógrafo por medio de uno de los 2 electrodos se transmite
con facilidad a través de los pliegues vocales a una inten-
sidad máxima de 10 mA, con una diferencia de potencial
menor de 1 V, con lo que se evita la sensación de paso de
corriente y no tiene efectos nocivos en el sujeto evaluado
(Vaca y Cobeta, 2013); dicha corriente es recibida por el otro
136
Nivel máximo de amplitud
2,41s 2,42s (Pliegues vocales cerrados = máximo
nivel de conductividad eléctrica)
Amplitud mínima
(Pliegues vocales separados = aumento de
impedancia para el paso de corriente)
Figura 1 Descripción de la amplitud de onda en EGG.
electrodo, que lleva la señal a ser filtrada para generar una
onda electroglotográfica.
En el momento que los pliegues vocales se separan la
corriente no se transmite, ya que el aire es un mal con-
ductor eléctrico, lo que genera en la onda EGG un cambio
en la amplitud debido al aumento de la impedancia o pér-
dida de la conductividad de la señal eléctrica emitida por
los electrodos. Por el contrario, cuando se aproximan los
pliegues vocales, la onda EGG muestra los cambios de impe-
dancia eléctrica ante el estímulo de corriente presentado.
En otras palabras, cuando la corriente pasa de un electrodo
al contrario, atravesando de lado a lado los pliegues vocales
en contacto, la onda obtenida llega a su nivel máximo de
amplitud, debido al alto grado de conductividad que tiene
la corriente eléctrica emitida. Mientras que al momento en
que los pliegues vocales se separan, la corriente no pasa
de un electrodo al otro y, por tanto, la onda generada ten-
dría una amplitud mínima, quedando plana en la línea de
base debido al aumento de impedancia para el paso de la
corriente eléctrica (fig. 1).
Esta se convertiría en la explicación física con la cual se
ha determinado objetivamente la aproximación de los plie-
gues vocales sin la necesidad de un examen invasivo y con
la cual se han realizado estudios a nivel mundial, susten-
tando con evidencia científica la objetividad del uso de este
examen a nivel clínico e investigativo. A continuación se pre-
senta una revisión literaria de lo reportado en bases de datos
y revistas de alto nivel científico en el campo de la fonoau-
diología, la logopedia, la foniatría y la otorrinolaringología,
entre otros.
Método
Se realizó una búsqueda para datos bibliográficos de inves-
tigaciones y publicaciones de libros, tesis, disertaciones,
monografías y artículos de revistas en inglés, portugués y
español; tomando las bases de datos PubMed, SciELO, Ebsco
Host, Scopus y Cochrane, además de revistas especializadas
en la ASHA, Journal of Voice, MedLine, CEFAC y Redalyc.
Se analizaron en un primer momento estudios entre 2010 y
2014, y luego fue necesario ampliar el rango de búsquedas
hacia el año 2000, teniendo en cuenta que aproximadamente
hace 15 años se intensificaron estudios y reportes científicos
mediante estudios con EGG.
Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron:
«voz», «electroglotografía», «cuerdas vocales» y «función
glótica», tanto en español como en inglés. Los estudios
C.A. Calvache Mora
seleccionados fueron analizados teniendo en cuenta la rela-
ción entre el título y el resumen con el objeto del presente
estudio. El análisis se realizó agrupando los documentos
encontrados en 3 temas específicos: a) la EGG como herra-
mienta de evaluación y seguimiento de la función glótica
en intervenciones quirúrgicas y terapéuticas; b) objetividad
de usar la EGG como complemento de otros exámenes de
la función glótica, y c) apoyo de la EGG para determinar la
efectividad de técnicas o ejercicios de rehabilitación espe-
cíficos midiendo el cociente de contacto glótico (contact
quotient [CQ]); cada tema mantiene los aspectos más rele-
vantes de la búsqueda realizada, resaltando autores, fechas
y una síntesis de la experiencia clínica o investigativa repor-
tada.
Revisión sistémica: aplicación objetiva de la
electroglotografía en ambientes clínicos e
investigativos
Este examen de la función glótica tiene más de 50 años
de historia, pero solo hasta hace aproximadamente 15 se
ha implementado con mayor frecuencia tanto en la clínica
como en la investigación de la voz. A nivel mundial, auto-
res como Miller y Schutte (1991); Rothenberg (1992); Svec,
Schutte y Miller (1996); Peterson, Verdolini, Barkmeier y
Hoffman (1994); Gaskill y Erickson (2008); Laukkanen, Titze,
Hoffman y Finnegan (2008); Zagólski (2009); Vaca y Cobeta
(2013) y Tang, Zhang, Qin, Wang y Wan (2013), entre otros,
han sustentado objetivamente el uso de la EGG en la investi-
gación y la clínica vocal mediante investigaciones objetivas
y con resultados de alto impacto.
A nivel de América Latina se han destacado Brasil, Chile
y Argentina, con autores como Sampaio, Oliveira y Behlau
(2008); Cecconello (2009); Guzman, Rubin, Muñoz y Jackson-
Menaldi (2013), por el uso de la EGG en investigaciones
aplicando diferentes ejercicios vocales en la rehabilitación
vocal o en el entrenamiento a distintos profesionales de la
voz.
El primer aspecto a reconocer fue la utilidad de la EGG
en la evaluación y el seguimiento de deficiencias vocales de
tipo funcional y orgánico, para determinar cambios a partir
de intervenciones quirúrgicas y/o terapéuticas.
En Polonia por ejemplo, Zagólski y Carlson (2002) deter-
minaron cómo las medidas electroglotográficas cambian tras
hacer un seguimiento de la recuperación de la voz en muje-
res con parálisis vocal. La investigación demostró un alto
grado de correlación entre el porcentaje de irregularidad de
la vibración de los pliegues vocales, el CQ y el grado de per-
cepción de la disfonía; también fue evidente una diferencia
significativa en la irregularidad de la vibración y el CQ entre
el grupo examinado y el grupo control, aspecto que argu-
menta el uso de la EGG para el seguimiento del progreso a
largo plazo de sujetos con irregularidad en la vibración de
los pliegues vocales.
El mismo Zagólski (2009) midió más tarde el CQ posterior
a tiroidectomía en un grupo de adultos mayores, encon-
trando avances significativos tras la recuperación de la voz
por medio de tratamiento terapéutico. El estudio demos-
tró una correlación significativa entre la irregularidad y
cierre del CQ con el grado de percepción de la disfonía,
a partir del análisis de una distribución de valores entre el
Objetividad de la electroglotografía
grupo de sujetos tiroidectomizados con parálisis vocal y un
grupo control, demostrando que la EGG puede objetivar la
disfonía en personas de edad avanzada con parálisis de plie-
gue vocal, convirtiéndose en una herramienta no invasiva,
adecuada para el seguimiento del progreso a largo plazo de
cualquier sujeto con alteración vocal.
Esto también lo demostró un estudio transversal rea-
lizado en el Departamento de Neurología del American
University of Beirut Medical Center (AUBMC) en Beirut,
Líbano (Yamout et al., 2013), donde se comparó la media y la
desviación estándar del CQ, frecuencia fundamental y jitter
obtenido mediante EGG con la emisión de vocales sosteni-
das /a/ y /e/, entre sujetos con edad promedio de 36 años
diagnosticados con disfonía por causa de esclerosis múltiple.
El estudio afirma que la EGG es una herramienta práctica y
de alto nivel de objetividad para el diagnóstico y el segui-
miento de alteraciones vocales con patologías neurológicas
de base.
Por la misma línea de investigación, en procedimientos de
laringectomía se ha validado la EGG como una herramienta
importante en la evaluación multidimensional del habla tra-
queoesofágica. Esto lo demuestran Kazi et al. (2009) a través
de un estudio transversal con un grupo de personas laringec-
tomizadas; la evaluación se realizó por medio de un análisis
EGG, una evaluación perceptual analizando únicamente el
grado de disfonía (G) de la escala GRBAS y una evaluación por
medio de análisis acústico. El estudio indicó que los datos de
análisis EGG tuvieron alto nivel de correlación con los datos
obtenidos del análisis perceptual y de la señal acústica,
justificando que la EGG es una herramienta de evaluación
importante para la voz traqueoesofágica y se puede utilizar
de forma fiable en un entorno clínico.
Otros estudios también han determinado la confiabili-
dad y la validez de la EGG en el seguimiento de diferentes
patologías vocales. En Shangai, China, se evaluó mediante
EGG a 362 sujetos con patologías benignas de los plie-
gues vocales, entre ellas pólipos, quistes y leucoplasia vocal
antes y después de la microcirugía; Wei, Wang y Chen
(2002) concluyeron que los parámetros electroglotográficos
de frecuencia fundamental, jitter, shimer y CQ se afectan
significativamente ante lesión vocal e inflamación intrín-
seca, demostrando a su vez cambios significativos en la
forma de onda EGG con un predominio de permanencia de
la fase de apertura de los pliegues vocales.
Estudios como los de Herbst, citado en Knight (2014),
realizados en la República Checa, refieren que a pesar de
no tener la misma precisión con respecto a movimientos
ondulares complejos, como los que se pueden apreciar por
medio de una videokimografía o cámara de alta velocidad,
la EGG es una técnica económica, objetiva y no invasiva
para analizar la vibración de los pliegues vocales y faci-
lita el estudio clínico e investigativo de las deficiencias de
voz.
En la clínica vocal, otro uso que ha tenido la EGG es el de
retroalimentación al sujeto para la optimización fonatoria
en sujetos con bajo CQ. Herbst, Howard y Schlömicher-
Thier (2010) determinaron por medio de seguimiento con
videoestroboscopia y análisis acústicos los cambios en el
patrón vibratorio de los pliegues vocales en sujetos tras
recibir retroalimentación visual de la onda EGG en tiempo
real. Por su parte, Gow e Ingham (1992) también encon-
traron cambios significativos en sujetos con diagnóstico de
137
tartamudez, al usar un sistema de retroalimentación bioló-
gica durante el habla espontánea, modificando intervalos de
fonación identificados a partir de EGG, con lo cual se eviden-
ciaron cambios en la frecuencia de los intervalos de fonación
dentro de rangos de corta duración, generando mayor natu-
ralidad en el habla espontánea.
A este nivel se consideró necesario indagar el uso de la
EGG en otras funciones laríngeas o acciones diferentes a
la fonación, teniendo en cuenta que también se encuen-
tran investigaciones al respecto. La literatura reporta que,
además de ser utilizada para indagar el subproceso de fona-
ción, también ha sido un instrumento que permite explorar
la deglución; Perlman y Grayhack (1991) y Perlman y Liang
(1991), después de un estudio minucioso de las característi-
cas de respuesta de frecuencia de la EGG encontraron que se
puede utilizar para identificar el desplazamiento máximo de
la laringe y de la duración del movimiento de ascenso de la
misma durante la deglución. Esto a través de un transductor
de presión intranasal pequeño colocado debajo del velo y
los electrodos del EGG, aspecto que brindó información adi-
cional sobre aspectos medibles de la deglución. Los autores
demuestran que la EGG tiene una aplicación clínica directa
en la enseñanza de técnicas facilitadoras como la deglución
supraglótica y maniobra de Mendelsohn, así como su utilidad
en la investigación para estudiar el reflejo deglutorio.
La EGG también ha servido para estudiar linguísticamente
diferentes idiomas, argumentados bajo la premisa de que
los rasgos fonéticos de una lengua son determinados por
acciones controladas de las diferentes estructuras laríngeas,
especialmente la aproximación de los pliegues vocales. Es
así como Avelino (2010), desde el Departmento de Lingüís-
tica de la Universidad de Toronto, en Canadá, y Faria et al.
(2012), por parte de la Facultad de Letras de la Universi-
dad Federal de Minas Gerais, en Brasil, han determinado
características modales en el análisis de diferentes idiomas
utilizando EGG en hablantes indoamericanos y brasileros.
Como se mencionó, el segundo aspecto a reconocer
fue el uso de la EGG como complemento de otro tipo
de exámenes de la función glótica, específicamente para
determinar patrones de contacto glótico; Mayes, Jackson-
Menaldi, Dejonckere, Moyer y Rubin (2008) precisaron el
uso de la EGG como predictor de electromiografía larín-
gea en personas con paresia de pliegue vocal, comprobando
que la forma anormal de una onda EGG puede manifestar la
existencia de una paresia vocal.
En el caso de la videoestroboscopia, Echternach et al.
(2010) encontraron una gran correlación entre los resultados
de los patrones vibratorios obtenidos por imágenes digitales
de alta velocidad y ondas EGG; un estudio similar, especí-
ficamente en mujeres, realizaron Orlikoff, Golla y Deliyski
(2012) sincronizando ondas EGG a cámaras de alta velocidad,
evidenciando sistemáticamente la relación entre el contacto
y la fase abierta de los pliegues vocales por medio de los
2 instrumentos; la investigación reporta la correlación en
distintos modos de fonación.
También se ha demostrado una mayor objetividad de la
EGG, con respecto a las tradicionales medidas de análisis
acústico, en particular para la detección de voces áspe-
ras. Esto lo demuestran Jilek, Marienhagen y Hacki (2004)
y Hosokawa, Ogawa, Hashimoto y Inohara (2014) al afirmar
que tanto la frecuencia como los parámetros de perturba-
ción de la amplitud arrojados por las señales EGG, además
138
del CQ, muestran una precisión de diagnóstico más alta que
las que arroja un estudio convencional de análisis acústico
computarizado, presentando mayor precisión de la función
glótica para la emisión de diagnósticos y la determinación de
seguimientos terapéuticos con mayor objetividad, eficacia y
adherencia por parte de los paciente a los tratamientos.
Otro tipo de complemento ha sido el reportados por
Tang et al. (2013), quienes para cuantificar la vibración
de los pliegues vocales utilizaron un sistema sincronizado
compuesto de un ultrasonido de alta velocidad y un elec-
troglotógrafo adaptado, con el fin de comprobar y medir el
concepto de vibración bajo la teoría body-cover; el estudio
demuestra no solo resultados positivos, sino la objetividad
de usar EGG como complemento de otro tipo de instrumen-
tos en la clínica y la investigación.
Por último, el tercer aspecto revisado fue la objetividad
de la EGG para determinar la efectividad de técnicas o ejer-
cicios de rehabilitación específicos midiendo el CQ. Para ello
se debe tener en cuenta que, a nivel cualitativo, la EGG ha
sido identificada como un método con ventajas sobre otras
formas de evaluación de la vibración vocal: este examen es
el único método para mostrar diferencias estadísticamente
significativas en el CQ, útil en la discriminación y la cua-
lificación de las fases de apertura y cierre de los pliegues
vocales. (Awan y Awan, 2013).
En ese sentido, dentro de procesos propiamente de reha-
bilitación, la EGG ha sido utilizada en los últimos años
para determinar la eficacia de ejercicios vocales específicos;
Gaskill y Quinney (2012), por ejemplo, utilizaron EGG con el
fin de estimar el CQ durante la fonación sostenida antes,
durante y después de aplicar como ejercicio la fonación en
tubos de resonancia, demostrando que el contacto glótico
aumenta en la mayoría de los casos durante la fonación con
la técnica aplicada.
El mismo autor, junto a Erickson (Gaskill y Erickson,
2008), al utilizar EGG antes y después del ejercicio de
vibración labial en cantantes, determinaron cambios signifi-
cativos en el CQ, exponiendo específicamente una tendencia
a la reducción durante la vibración labial; también Andrade
et al. (2014) evidenciaron que los ejercicios con tracto
vocal semiocluido (TVSO) cambian la impedancia acústica
de tracto vocal en relación con la impedancia de la glotis,
mejorando la calidad vocal; todos los autores demostraron
variaciones significativas a través la aplicación de 7 ejerci-
cios diferentes, encontrando diferencias significativas en los
CQ obtenidos a través de EGG para cada uno de los ejerci-
cios.
Otros estudios señalan que la EGG se ha utilizado par-
ticularmente en el estudio de patrones vibratorios vocales
durante los cambios de registro. Paul, Kumar, Chatterjee y
Mukherjee (2011) estudiaron la parametrización cuantita-
tiva y cualitativa a de la forma de onda EGG en el registro
vocal fry, comparándola en hombres y mujeres con diferen-
tes ondas obtenidas en distintos registros vocales.
Actualmente, en Colombia y Chile, Calvache y Guzmán
(2013) realizan estudios observando las variaciones en el CQ
durante y después de la aplicación de ejercicios con tracto
vocal semiocluido, aplicando EGG en sujetos colombianos
y chilenos con voces sin alteración y con disfonía, aspecto
que reflejaría un importante hallazgo terapéutico para la
elección del tipo de ejercicio vocal a utilizar dependiendo
del sujeto y la patología.
C.A. Calvache Mora
De acuerdo con lo expuesto, se evidencia una amplia uti-
lidad y objetividad de la EGG reportada en la literatura. Sin
embargo, es necesario tener en cuenta que todo examen
objetivo a este nivel exige unos parámetros mínimos en la
aplicación, así como un óptimo procedimiento e interpre-
tación; Ma y Love (2010) refieren que la fiabilidad de las
medidas de la EGG puede ser afectada por fallas en la apli-
cación y adecuado seguimiento en el procedimiento, y por
eso es necesario tener cuidado con el material y los instru-
mentos utilizados para la evaluación; teniendo en cuenta
esto, a continuación se presenta la metodología, la técnica
y los procedimientos óptimos en el trabajo fonoaudiológico
mediante EGG.
Técnica y procedimiento de la
electroglotografía
Como cualquier instrumento de evaluación, es importante
por parte del evaluador determinar la importancia y la viabi-
lidad de aplicar la EGG. Es necesario establecer las ventajas
y las limitaciones de este instrumento en cada caso espe-
cífico, y solo a partir de la toma de decisiones y del juicio
clínico del evaluador se podrá articular el examen con la
valoración vocal completa. El examen a realizar debe ser
justificado y complementado con todos los datos necesarios,
de forma tal que sea óptimo para la emisión de un diag-
nóstico preciso y un plan de tratamiento específico para el
sujeto evaluado.
A continuación se describen los aspectos básicos y nece-
sarios en la aplicación de la EGG, relacionados con el
instrumento, el procedimiento para la toma y la interpre-
tación de los datos obtenidos.
Instrumento. El equipo para realizar la EGG cumple la
función de amplificador y filtro. Consta de una interfaz que
convierte la señal análoga obtenida por uno de los electro-
dos en señal digital; 2 electrodos que se adaptan al cuello,
ubicándolos en cada una de las láminas del cartílago tiroides
mediante una banda de velcro, y un software instalado en
un equipo de cómputo que permite realizar el análisis del
registro mediante el electroglotograma a fin de determinar
las cualidades de la onda EGG.
Procedimiento. El sujeto evaluado debe estar sentado
en una silla cómoda. Los electrodos, previamente desinfec-
tados, son puestos en cada lámina del cartílago tiroides y
firmemente fijados con una banda de velcro, sin afectar el
normal proceso de respiración. Se verifica la postura de los
electrodos y la amplitud de la señal electroglotográfica a
través de los sensores que posee la interfaz, de manera tal
que por medio de la emisión de cualquier vocal sostenida se
obtenga una onda EGG (fig. 2).
Interpretación. Es necesario aclarar que la onda EGG que
se obtiene no proporciona ninguna información de lo que
ocurre durante la fase de apertura de los pliegues voca-
les, ni de cuánta separación queda entre los mismos. De
hecho, investigaciones realizadas por Childers, Hicks, Moore
y Eskenazi (1990) destacan que el movimiento y dinamismo
de los pliegues vocales en los momentos en los que no hay
contacto glótico queda fuera de la onda EGG, y por tanto
solo el contacto y los aspectos relacionados están represen-
tados en ella.
Objetividad de la electroglotografía 139

Figura 2 Posición de los electrodos en EGG.

Sin embargo, precisamente por ese mismo hecho, auto-
res como Garcia-Tapia y Cobeta, citados en Nieto Altuzarra
y Echarri San Martín (1996) refieren que una de las ventajas
de la EGG, respecto a otros procedimientos diagnósticos es
que permite determinar con precisión la frecuencia funda-
mental de la vibración vocal y sus variaciones con el tiempo
(jitter), sin que haya interferencias por el ruido ambiente ni
variaciones por las resonancias que se producen en el tracto
vocal durante la emisión.
Howard, citado en Pérez (2011), resume las posibilidades
de análisis por medio de la EGG en 3 aspectos: encontrar
diferencias de cualidad vocal; determinar objetivamente la
frecuencia fundamental, y establecer la duración del con-
tacto y de la separación de los pliegues vocales a lo largo del
ciclo vibratorio. Este último es sin duda el dato de análisis
más importante que arroja la onda EGG y está relacionado
con el CQ, que no es más que la relación entre la duración
del ciclo en fase de contacto (suma de las fases de cierre y
de apertura) y la duración total del ciclo (fig. 3).
Al determinar el CQ es necesario establecer un nivel
de criterio en el que se alcanza cierto porcentaje de la
impedancia total del ciclo analizado. Este nivel de criterio
interrumpe la onda a la altura de un nivel correspondiente al
porcentaje determinado entre la amplitud mínima y máxima
de la señal; según Rothenberg y Mahshie (1988), el nivel de
criterio estándar para interpretar una onda EGG es del 35%;
sin embargo, este porcentaje puede variar dependiendo de
los factores propios de cada equipo utilizado.
De acuerdo con lo anterior, el valor cuantitativo del CQ
podría expresarse en decimales o en porcentaje, e indicaría
el valor cuantitativo de la aproximación de los pliegues voca-
les durante la fonación; así mismo, si se quiere, es posible

Ciclo vibratorio
3
1 2 2 4 4 1

Onda EGG
Fase de contacto 1. Punto máximo de
contacto
1 1 2. Fase de apertura
3. Fase abierta
4. Fase de cierre
4 2 4 2

3 Nivel de criterio
Fase abierta

CQ = Fase de contacto / T

Ciclo vibratorio = T

Figura 3 Ciclo vibratorio descrito por medio de una onda EGG.

140
Figura 4 EGG u en registro modal, intensidad media conver-
sacional, fonación soplada.
determinar el porcentaje del cociente de la fase abierta
(open quotient [OQ]), aunque de acuerdo a investigaciones
y aplicaciones clínicas avaladas por la IALP, se ha adoptado el
cociente de contacto (CQ) como la medida de mayor interés,
por reflejar mayores características del ciclo vocal.
Ahora bien, la onda EGG no arroja únicamente el valor
CQ. Es necesario analizar aspectos cualitativos como la
amplitud de la onda y la regularidad de la frecuencia, ade-
más de las características de cada fase del ciclo glótico (fase
de cierre, fase de apertura y fase abierta), así como la sime-
tría de la onda, con la cual se puede determinar el tipo de
registro vocal y particulares del proceso de aducción de los
pliegues vocales.
En la figura 3 se observa todo el ciclo de una onda
EGG, destacando diferentes momentos: el número 1, repre-
sentado por el pico más alto de la onda, hace referencia
al instante en que los pliegues vocales llegan a su punto
máximo de aproximación; el número 2, que contempla desde
el pico de la onda hasta la base, corresponde la fase de
apertura glótica; en sentido contrario el número 4, que com-
prende desde el inicio del ascenso de la onda hasta el pico,
representa la fase de cierre de los pliegues vocales. Estos
3 momentos corresponden a lo que se denomina la fase de
contacto. Por su parte, el número 3 hace referencia a la
fase netamente abierta o momento en el que hay menor
aproximación de los pliegues vocales.
Desde esta descripción, cualitativamente se evidencia-
rían diferentes tipos de ondas EGG de acuerdo a cada modo
de fonación. Titze (1990) refiere 4 tipos de ondas EGG de
acuerdo con su forma: pulse widening cuando existe incre-
mento de la aducción cordal; peak skewing cuando hay
incremento de la convergencia de la glotis y de la diferen-
cia de fase vertical; skirt bulging, producto de la superficie
medial arqueada de los pliegues vocales, y skirt ramping, al
existir incremento de la fase vertical.
También son evidentes los cambios en la forma de onda
EGG, ante la emisión de diferentes registros vocales, inten-
sidades y/o modos de fonación. En la figura 4, por ejemplo,
se evidencia una fonación soplada en registro modal; en esta
onda la fase abierta es más larga que la de contacto, indi-
cando que los pliegues vocales duran más tiempo abiertos.
La onda es asimétrica, expresando que la fase de cierre es
más corta con respecto a la de apertura, lo que lleva a inter-
pretar que los pliegues vocales duran más tiempo abriéndose
que cerrados. Característica típica en una voz soplada.
En la figura 5 se evidencia que al mantener el mismo
registro, pero ahora sin soplosidad, la fase de contacto es
mayor con respecto a la fase abierta, implicando que los
pliegues vocales ahora permanecen más tiempo aproximán-
dose que abiertos; es una curva con mayor asimetría, lo
que expresa que la fase de cierre es más mucho más corta
C.A. Calvache Mora
Figura 5 EGG a en tono habitual, intensidad alta y registro
modal.
Figura 6 EGG u en registro falsete, intensidad media conver-
sacional, fonación flow.
Figura 7 EGG U en registro fry, intensidad media conversa-
cional, fonación apretada.
que la fase de apertura, siendo evidente que los pliegues
vocales toman menos tiempo en cerrarse que en abrirse. Así
mismo, la amplitud de la onda aumentó con respecto a la
muestra anterior, aspecto que es proporcional al aumento
de intensidad.
Ahora en la figura 6 se muestra una fonación en registro
de falsete, evidenciando una onda EGG donde los pliegues
vocales están más tiempo abiertos que cerrados (con res-
pecto a la muestra anterior los pliegues vocales se abren
más rápido). Es una onda asimétrica, determinando que en
este registro, durante la fase de contacto, los pliegues voca-
les duran más tiempo abriéndose que cerrados; además, no
existe un contacto real de los pliegues, aspecto típico en el
patrón vibratorio de este tipo de registro.
Un último ejemplo lo demuestra la figura 7, donde se
observa la onda EGG de una fonación apretada en registro
basal o fry. Con respecto a la muestra anterior se evidencia
una menor amplitud, comprobando que en este registro dis-
minuye la intensidad vocal. Es mejor la longitud de la fase
abierta en comparación con la fase de contacto, indicando
que en este tipo de registro los pliegues vocales duran más
tiempo aproximándose que abiertos; la fase de cierre es muy
corta y la de apertura es mucho más larga con respecto a la
fase propiamente abierta; por tanto, en este tipo de fona-
ción los pliegues vocales duran más tiempo abriéndose que
cerrados.
Discusión
La EGG se ha convertido en un instrumento frecuente en
la evaluación fonoaudiológica de la voz, pues la obje-
tividad que ha sido demostrada en contextos clínicos e
Objetividad de la electroglotografía 141

investigativos la cataloga como un examen sencillo, rápido mediciones precisas, cuantificables y propias de un pro-
y eficiente para medir el funcionamiento glótico, y además ceso estadístico óptimo que permita verificar la eficacia de
permite un seguimiento terapéutico objetivo de una defi- diferentes tratamientos a través de técnicas precisas y espe-
ciencia vocal. Sin embargo, esta herramienta no se convierte cíficas. Solo de esa manera se llevará a la profesión a la
en la única para valorar la voz; su uso, correlacionado con evolución conceptual crítica y con evidencia científica que
otros procedimientos o instrumentos, ayuda a determinar de mayor respaldo al trabajo fonoaudiológico.
un diagnóstico, pronóstico y planteamiento de intervención
acertados y efectivos para cada sujeto. Conclusión
Este procedimiento es efectivo siempre y cuando repre-
sente valores objetivos, mediante una adecuada técnica
Además de los conocimientos básicos y aplicados para
y procedimiento, y además muestre valores que comple-
realizar el procedimiento descrito, es necesario que el
menten el análisis perceptual y se correlacionen con la
fonoaudiólogo especialista en voz desarrolle una capacidad
evaluación vocal completa, teniendo en cuenta que úni-
de análisis y síntesis que le permita correlacionar todos los
camente identifica la función glótica, aspecto por el cual
datos encontrados en la evaluación vocal. Esto teniendo en
es necesario siempre un complemento con pruebas percep-
cuenta que la EGG es una técnica diagnóstica sencilla y no
tuales, acústicas y aerodinámicas de la voz. No se trata de
invasiva que facilita la evaluación objetiva de la función gló-
obtener valores cuantitativos por sí solos, sino de enriquecer
tica basándose en el dato cuantitativo del CQ. Sin embargo,
mediante este instrumento la evaluación vocal, optimizar el
siempre es necesario complementar el proceso con un aná-
proceso y volverlo objetivo. Por tanto, es indispensable la
lisis cualitativo de la onda, estudiando y determinando la
interpretación y el análisis profesional del fonoaudiólogo al
calidad en la fase de cierre, fase de apertura y fase abierta
momento de emitir un diagnóstico y proponer un proceso
del contacto glótico, con el fin de lograr una aplicación
terapéutico.
clínica óptima que complemente la valoración vocal o el
Es preciso que, al seleccionar la EGG como instrumento
seguimiento terapéutico de un sujeto, apoyado y correla-
de evaluación, el evaluador maneje la técnica, conozca el
cionado siempre con las pruebas perceptuales, de análisis
instrumento, interprete los resultados obtenidos y espe-
acústico y aerodinámicas habitualmente utilizadas.
cialmente aplique estrategias óptimas para este tipo de
Es necesario tener en cuenta que la EGG como instru-
evaluación. Estrategias que en términos de pertinencia y
mento de la función glótica arroja datos valiosos que sirven
suficiencia lleven a comprender la deficiencia vocal del
por sí solos para determinar acciones netamente relaciona-
sujeto: la pertinencia tiene que ver con la correlación
das con el grado y la calidad de aproximación de los pliegues
de actividades, situación y características específicas del
vocales; sin embargo, para una evaluación mucho más com-
sujeto a evaluar, de forma tal que la EGG sea determinada
pleta de la voz es preciso correlacionar cada uno de los
como efectiva en la evaluación del problema presentado,
subprocesos a nivel aerodinámico, glótico y resonancial. Ello
teniendo en cuenta la realidad del sujeto y contando con
implica hacer la homología del quehacer profesional en el
criterios de validez interna.
rol asistencial al rol investigativo, donde se desarrollen pro-
En cuanto a la suficiencia, esta hace relación a que
cesos de observación, planteamientos de hipótesis y además
las muestras que se tomen o seleccionen cumplan con cri-
exista una medición instrumental objetiva que permita lle-
terios de representatividad de la función glótica. En ese
gar a un diagnóstico preciso y finalmente den solución al
sentido, el fonoaudiólogo debe estar en la capacidad de
problema presentado por la persona con deficiencia.
determinar si la muestra seleccionada es representativa
de una onda EGG que evidencie el comportamiento gló-
tico del sujeto evaluado; por lo tanto, no solamente se Agradecimientos
deberán desarrollar estrategias perceptuales, sino también
instrumentales, obedeciendo al uso del instrumento y a la A la Corporación Universitaria Iberoamericana y a la Uni-
capacidad para comprender y analizar la información obte- versidad de Chile por la formación en los respectivos
nida por la EGG. laboratorios de voz.
El fonoaudiólogo que trabaje en voz debe abrirse a nue-
vos métodos que brinden mayor objetividad en los procesos Bibliografía
asistenciales; la disciplina necesita estar a la vanguardia
tecnológica y en línea con los servicios de salud. Es impor- Andrade, P., Wood, G., Ratcliffe, P., Epstein, R., Pijper, A. y Svec,
tante lograr un complemento entre la experticia profesional J. G. (2014). Electroglottographic study of seven semi-occluded
desde el quehacer tradicional, con estrategias terapéuticas exercises: LaxVox, straw, lip-trill, tongue-trill, humming, hand-
que se han desarrollado gracias a la evolución de la pro- over-mouth, and tongue-trill combined with hand-over-mouth.
fesión y que tienen en cuenta los avances tecnológicos y Journal of Voice, 28(5), 589---595.
científicos demostrados en la clínica a través de la investi- Avelino, H. (2010). Acoustic and electroglottographic analyses of
gación mundial. La EGG, a pesar de tener un poco más de nonpathological, nonmodal phonation. Journal of Voice, 24(3),
270---280.
50 años, ha sido poco explorada en países latinoamericanos,
Awan, S. y Awan, J. (2013). The effect of gender on measures
aspecto que no es negativo pero que sí puede enriquecer el
of electroglottographic contact quotient. Journal of Voice, 27,
rol del fonoaudiólogo en la evaluación e intervención de las 433---440.
deficiencias de la voz. Calvache, C. y Guzmán, M. (2013). Variaciones en el cociente de
Así mismo es necesario involucrar en la práctica inves- contacto glótico, durante y después de diferentes ejercicios con
tigativa de la voz instrumentos objetivos de este nivel, TVSO, en sujetos normales y con disfonía [anteproyecto; docu-
de forma tal que la recolección de datos sea a través de mento sin publicar]. Santiago de Chile, Chile - Bogotá, Colombia.
142
Cecconello L (2009). Ejercicios de tracto vocal semi-ocluido [CD
ROM]. XII Jornadas Foniátricas, Universidad Nacional de San Luis,
Facultad de Ciencias Humanas, San Luis, Argentina.
Childers, D. G., Hicks, D. M., Moore, G. P., Eskenazi, L. y Lalwani, A.
L. (1990). Electroglottography and vocal fold physiology. Journal
of Speech and Hearing Research, 33, 245---254.
Echternach, M., Dippold, S., Sundberg, J., Arndt, S., Zander, M. F. y
Richter, B. (2010). High-speed imaging and electroglottography
measurements of the open quotient in untrained male voices’
register transitions. Journal of Voice, 24, 644---650.
Fabre, P. (1957). Un procédé electrique percutané d’inscription de
l’accolement glottique au cours de la phonation: glottographie
de haute fréquence. Premiers résultats. Bulletin de l’Academie
Nationale de Medecine, 141, 66---69.
Faria, B. S., Oliveira, K. V., Silva, J. P., Reis, C., Ghio, A. y Gama,
A. C. (2012). Electroglottography of speakers of Brazilian Por-
tuguese through objective multiparameter vocal assessment.
Revista Brasileña de Otorrinolaringología, 78(4), 29---34.
Gaskill, C. y Erickson, M. (2008). The effect of a voiced lip trill
on estimated glottal closed quotient. Journal of Voice, 22,
634---643.
Gaskill, C. y Quinney, D. (2012). The effect of resonance tubes on
glottal contact quotient with and without task instruction: A
comparison of trained and untrained voices. Journal of Voice,
26, 79---93.
Gow, M. L. y Ingham, R. J. (1992). Modifying electroglottograph-
identified intervals of phonation: The effect on stuttering.
Journal of Speech and Hearing Research, 35(3), 495---511.
Guzman, M., Rubin, A., Muñoz, D. y Jackson-Menaldi, C. (2013).
Changes on glottal contact quotient during tube phonation and
phonation with vibrato. Journal of Voice, 27, 305---311.
Herbst, C., Howard, D. y Schlömicher-Thier, J. (2010). Using elec-
troglottographic real-time feedback to control posterior glottal
adduction during phonation. Journal of Voice, 24, 72---85.
Hosokawa, K., Ogawa, M., Hashimoto, M. y Inohara, H. (2014).
Statistical analysis of the reliability of acoustic and electroglot-
tographic perturbation parameters for the detection of vocal
roughness. Journal of Voice, 28, 263e9---263e16.
Jilek, C., Marienhagen, J. y Hacki, T. (2004). Vocal stability in func-
tional dysphonic versus healthy voices at different times of voice
loading. Journal of Voice, 18, 443---453.
Kazi, R., Kanagalingam, J., Venkitaraman, R., Prasad, V., Clarke, P.,
Nutting, C. M., et al. (2009). Electroglottographic and percep-
tual evaluation of tracheoesophageal speech. Journal of Voice,
23(2), 247---254.
Knight, K. (2014). Fine-tuning the electroglottograph. The Journal
of Experimental Biology, 217, 816-816.
Laukkanen, A., Titze, I., Hoffman, H. y Finnegan, E. (2008). Effects
of a semioccluded vocal tract on laryngeal muscle activity and
glottal adduction in a single female subject. Folia Phoniatr
Logop, 60, 298---311.
Ma, E. y Love, A. (2010). Electroglottographic evaluation of age
and gender effects during sustained phonation and connected
speech. Journal of Voice, 24, 146---152.
Mayes, R. W., Jackson-Menaldi, C., Dejonckere, P. H., Moyer, C. A. y
Rubin, A. D. (2008). Laryngeal electroglottography as a predictor
of laryngeal electromyography. Journal of Voice, 22, 18---24.
Miller, D. y Schutte, H. (1991). Effects of downstream occlusions on
pressures near the glottis in singing. Vocal fold physiology. In J.
H. Gauffin (Ed.), Acoustic Perceptual and Physiological Aspects
of Voice Mechanism. Stockholm: Royal Institute of Technology:
Singular Publishing Group.
Nieto Altuzarra, A. y Echarri San Martín, R. Electroglotografía.
En García-Tapia R, Cobeta I. Ponencia Oficial de la Sociedad
C.A. Calvache Mora
Española de Otorrinolarongología y Patología Cervicofacial 1996.
p. 163-9.
Orlikoff, R., Golla, M. y Deliyski, M. (2012). Analysis of longitudi-
nal phase differences in vocal-fold vibration using synchronous
high-speed videoendoscopy and electroglottography. Journal of
Voice, 26, 816.e13---816.e20.
Paul, N., Kumar, S., Chatterjee, I. y Mukherjee, B. (2011). Electro-
glottographic parameterization of the effects of gender, vowel
and phonatory registers on vocal fold vibratory patterns: An
Indian perspective. Indian Journal of Otolaryngology & Head &
Neck Surgery, 63, 27---31.
Pérez, C. (2011). Ajustes laríngeos y estilos de fonación en
Radio y TV. Universidad Complutense de Madrid - Instituto
Universitario Ortega y Gasset - Tesis del Programa de pos-
grado en estudios fónicos. Madrid, España. Recuperado el 3
de septiembre de 2014 en http://www.estudiosfonicos.cchs.
csic.es/asig2/153/tesis final corregida.pdf
Perlman, A. y Grayhack, J. (1991). Use of the electroglottograph for
measurement of temporal aspects of the swallow: Preliminary
observations. Dysphagia, 6, 88---93.
Perlman, A. y Liang, H. (1991). Frequency response of the Four-
cin electroglottograph and measurement of temporal aspects of
laryngeal movement during swallowing. Journal of Speech and
Hearing Research, 34(4), 791---795.
Peterson, K., Verdolini, K., Barkmeier, J. y Hoffman, H. (1994).
Comparison of aerodynamic and electroglottographic para-
meters in evaluating clinically relevant voicing patterns.
The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, 103,
335---346.
Rothenberg, M. (1992). A multichannel electroglottograph. Journal
of Voice, 6, 36---43.
Rothenberg, M. y Mahshie, J. J. (1988). Monitoring vocal fold abduc-
tion through vocal fold contact area. Journal of Speech and
Hearing Research, 31, 338---351.
Sampaio, M., Oliveira, G. y Behlau, M. (2008). Investiga-
tion of immediate effects of two semi-ocluded vocal tract
exercises. Pro-Fono, revista de actualización científica, 20,
261---266.
Svec, J. G., Schutte, H. K. y Miller, D. G. (1996). A subharmonic
vibratory pattern in normal vocal folds. Journal of Speech and
Hearing Research, 39(1), 135---143.
Tang, S., Zhang, Y., Qin, X., Wang, S. y Wan, M. (2013). Measuring
body layer vibration of vocal folds by high-frame-rate ultrasound
synchronized with a modified electroglottograph. The Journal of
The Acoustical Society of America, 134, 528---538.
Tipler, P. y Mosca, G. (2010). Física para la ciencia y la tecnología I
(6.a ed.). Reverté: Barcelona.
Titze, I. (1990). Interpretation of the electroglottographic signal.
Journal of Voice, 4, 1---9.
Vaca, M. y Cobeta, I. (2013). Electroglotografía. In F. N. Ignacio
Cobeta (Ed.), Patología de la Voz (pp. 215---219). Barcelona,
España: Marge Médica Books.
Wei, C., Wang, W. y Chen, X. (2002). Analysis of electroglottograph
waveform and parameters of benign vocal fold diseases. Journal
of Clinical Otorhinolaryngology, 16, 169---171.
Yamout, B., al-Zaghal, Z., el-Dahouk, I., Farhat, S., Sibai, A. y
Hamdan, A. L. (2013). Mean contact quotient using electroglot-
tography in patients with multiple sclerosis. Journal of Voice,
27, 506---511.
Zagólski, O. (2009). Electroglottography in elderly patients with
vocal fol palsy. Journal of Voice, 23, 567---571.
Zagólski, O. y Carlson, E. (2002). Electroglottographic measure-
ments of glottal function in vocal fold paralysis in women.
Clinical Otolaryngology & Allied Sciences, 27, 246---253.