Respuestas caso clínico módulo 3

Dra. Alicia Ángeles Arenas

1. De acuerdo con la ADA y la AACE. ¿Cuáles son las metas terapéuticas en

este paciente?

Parámetro ADA 2014 AACE

HbA1c < 7 mg/dl < 6.5 mg/dl
Glucosa en ayuno Entre 70-130 mg/dl < 110 mg/dl
Glucosa postprandial < 180 mg/dl < 140 mg/dl
Presión arterial < 130/80 mmHg < 130/80 mmHg
Colesterol LDL < 100 mg/dl Diabetes + EC < 70 mg/dl
Diabetes sin EC <100
mg/dl
Colesterol HDL > 50 mg/dl Mujeres > 50 mg/dl
Hombres > 40 mg/dl
Colesterol No HDL Diabetes + EC <100
mg/dl
Diabetes sin EC < 130
mg/dl
Triglicéridos < 150 mg/dl < 150 mg/dl

2. ¿Cómo ajustaría el tratamiento farmacológico para la Diabetes tipo2?

Inicio de tratamiento con base a GPC, mediante Insulina, debido a que el paciente
se encuentra de dosis máximas de hipoglucemiantes orales, y mal control
metabólico, a dosis inicial 10 UI subcutáneo cada 24 horas, orientar y capacitar a
nuestro paciente con técnica de automonitoreo cada 3er día y ajuste de tratamiento,
suspender biguanida metformina debido a que el paciente se encuentra en Estadio
3 KDOQUI.
3. ¿Cómo ajustaría el tratamiento para la dislipidemia?

Con base a ATP IV se encuentra Colesterol LDL en limite alto, y HDL bajo,
triglicéridos en limite alto; por lo que ajustaría tratamiento de pravastatina a dosis de
20 mg vo cada 24 horas (considero conveniente iniciar estatina por su acción tanto
a nivel de incremento de HDL, disminución de LDL, disminución triglicéridos, es
mayor en relación a fibratos, así como si se indicara asociación de ambos
condiciona aumento de riesgo daño renal).
 4. ¿En qué estadio KDOQI se encuentra este paciente y que medidas de
tratamiento requiere?

KDOQI: 3. (TFG 59.7 ml/min/1.73m2 por F. Cockcrof) Requiere medidas de

nefroproteccion, IECA o ARAII identificar factores de riesgo modificables, mantener
un adecuado control glucémico HbA1c < 7, cifras tensionales dentro de parámetros
< 130/80 mmHg, control adecuado de dislipidemia triglicéridos < 150 mg/dl,
colesterol LDL < 100 mg/dl, suspender el tabaquismo, control de peso, modificar
estilo de vida, evitar el uso de metformina.
5. ¿Cómo prescribiría el tratamiento no farmacológico para este paciente?

Con base a GPC, es muy importante concientizar al paciente acerca de su

padecimiento con enfoque en autocuidado, manejo multidisciplinario con nutrición,
trabajo social, enfermera especialista en medicina familiar, estomatología
oftalmología, realizar actividad física, automonitoreo, apego a tratamiento
farmacológico, evitar el consumo de sal, menos de 4 gr al día, aumento en la ingesta
de alimentos con alto contenido en fibra, evitar el consumo de grasas saturadas;
actividad física por lo menos 150 minutos a la semana, caminata diario por lo menos
20 minutos al día.

Cuidado de los pies, lavar diario los pies con agua templada, jabón suave y esponja
de baño suave, no emplear aditamentos, con duración de lavado de 5 a 10 minutos,
con atención a espacios interdigitales, el secado se realiza de forma minuciosa de
forma suave, con atención en espacios interdigitales, no se debe frotar, la
hidratación debe ser con una capa fina de emolientes, mediante un ligero masaje,
evitar cremas irritantes o abrasivas, si existe hiperhidrosis, uso de sustancias que
eviten la traspiración, no aplicar emolientes entre los dedos. Uso de calcetín
adecuado suaves y absorbentes y ajustados de manera adecuada, cuidado de
uñas, realizar el corte después del lavado de pies, uso de tijeras de punta roma,
corte de uñas de forma horizontal, limar puntas laterales para evitar traumatismos
periungueales, con uso de calzado adecuado de piel y ligero, revisar el interior del
zapato, con la intención de buscar grietas, clavos o irregularidades para evitar
lesiones.

Otorgar datos de alarma de hipoglicemia, el control de peso, una reducción de 5 al

10% de la masa corporal disminuye el riesgo cardiovascular.

Cita control seguimiento a la consulta externa de medicina familiar en un mes o

antes en caso de ser necesario.