KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

LAPORAN CAPAIAN DATA JANUARI SAMPAI DESEMBER 2017

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

1 Kelengkapan TARGET TERCAPAI

Asesmen Awal Pengkajian a w a l k e p e r a w a t a n t e t a p
dipertahankan.
Keperawatan dalam
24 jam
TINDAK LANJUT :
1. Melakukan sosialisasi secara berkala
pada saat pertemuan komite keperawatan
2. Sosialisasi langsung ke rawat inap dari
bidang pelayanan
3. M e l a k u k a n r o n d e l a n g s u n g u n t u k
pengisian Assesment Keperawatan

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

2 Waktu Tunggu Hasil TARGET TERCAPAI

Pelayanan Semua permintaan laboratorium cito dari ukuran ketepatan wa
Laboratorium
Patologi Klinik Cito
TINDAK LANJUT
Rawat Inap dan IGD
1. Pemahaman petugas tentang respon time Cito masih perlu
<120 Menit
2. Pemahaman petugas tentang SOP penyampaian nilai kritis

1
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN CAPAIAN DATA JANUARI SAMPAI DESEMBER 2017

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

3 Waktu tunggu hasil TARGET TERCAPAI

pelayanan foto
thoraks < 120 menit Target sudah tercapai namun jam kerja pagi
masih terkendala antrean karena bersamaan
dengan pasien poli. Untuk diluar jam kerja
terkendala pembacaan hasil dan kedatangan
petugas keruangan kerena radiologi jadwal on
call.
TINDAK LANJUT :
penyusunan kebijakan direktur tentang pelayanan
radiologi 24 jam

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

2
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN CAPAIAN DATA JANUARI SAMPAI DESEMBER 2017

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

5 Aspirin diresepkan TARGET TIDAK TERCAPAI
untuk pasien dengan
acute myocardial target tidak tercapai karena petugas kurang
infarction (AMI) saat disiplin mencatat pasien IMA di register
pulang / keluar
rumah sakit Tidak memeriksa reset saat pasienpulang.
TINDAK LANJUT :
1. mengadakan round table discussion
2. pemantauan discharge planing untuk pasien
IMA

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

6 Tidak terjadi Capaian dari bulan Januari-

kesalahan pemberian Desember 2017 sudah mencapai
obat target yang ditetapkan yaitu 100
%, yang artinya semua pasien
yang mendapat resep obat tidak
ada kesalahan dalam pemberian
obat dari farmasi dan keberhasilan
yang sudah dicapai dipertahankan
secara berkesinambungan.

3
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN CAPAIAN DATA JANUARI SAMPAI DESEMBER 2017

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

7 Pengkajian pre- Capaian dari bulan Januari-
anastesi Desember 2017 sudah mencapai
dilaksanakan target yang ditetapkan yaitu 100
untuk pasien %, yang artinya semua pasien
pra-operasi yang akan dioperasi sudah
dilakukan pengkajian preanestesi
dan keberhasilan yang sudah
dicapai dipertahankan secara
berkesinambungan.

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

8 Kecepatan Berdasarkan data pada gambar/grafik
penanganan
reaksi transfusi menunjukkan bahwa angka kecepatan
< 15 menit penangan reaksi transfusi <15 menit di RSUD
dr. H. Moh. Anwar Kab. Sumenep pada bulan
Januari – Desember 2017 belum mencapai
target. Angka kecepatan penangan reaksi
transfusi < 15 menit berada di kisaran 93.5%-
94.32%, dengan rata rata pencapaian
93.78%.
4
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN CAPAIAN DATA JANUARI SAMPAI DESEMBER 2017

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

Kelengkapan Berdasarkan data pada gambar/grafik
pengisian
rekam medik menunjukkan bahwa angka kelengkapan
rawat inap pengisian rekam medik < 24 jam di RSUD dr.
<1x24 jam
H. Moh. Anwar Kab. Sumenep pada bulan
setelah selesai
pelayanan/KRS Januari – Desember 2017 belum mencapai
target. Angka kelengkapan pengisian rekam
medik kurang 24 jam berada di kisaran
2.11%- 3.58%, dengan rata rata pencapaian
2.82%.
NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI
10 Angka kejadian Berdasarkan tabel gambar/grafik angka
decubitus gr II
kejadian Decubitus di semua rawat inap
atau lebih
akibat RSUD dr. H. Moh. Anwar Kabupaten
perawatan di Sumenep bulan Januari – Desember 2017
rumah sakit
tidak ada kejadian decubitus/ 0 ‰

5
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN CAPAIAN DATA JANUARI SAMPAI DESEMBER 2017

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

11 Angka kejadian infeksi
daerah operasi (IDO) Berdasarkan data pada gambar (grafik)
menunjukkan bahwa angka kejadian Infeksi
Daerah Operasi (IDO) di RSUD dr. H. Moh.
Anwar Kabupaten Sumenep pada bulan
Januari – Desember 2017 dibawah 0,81%,
menurut kriteria penilaian hasil ≤ 2 % à skor
100%

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

12 Angka Kejadian Berdasarkan gambar (grafik) angka

Infeksi Saluran
Kencing.
kejadian Infeksi Saluran Kencing
(ISK) di semua rawat inap RSUD
dr. H. Moh. Anwar Kabupaten
Sumenep adalah 0 ‰ atau tidak
adanya kejadian.

6
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN CAPAIAN DATA JANUARI SAMPAI DESEMBER 2017

NO JUDUL INDIKATOR DATA INTERPRETASI

13 Kepatuhan petugas Berdasarkan data pada gambar/grafik

kesehatan dalam
menunjukkan bahwa angka kepatuhan Hand
melakukan
kebersihan Hygiene di RSUD dr. H. Moh. Anwar Kab.
tangan dengan Sumenep pada bulan Januari – Desember
metode enam
2017 mengalami peningkatan tiap bulannya.
langkah dan lima
momen Angka kepatuhan Hand Hygiene berada di
kisaran 89%- 92%.

7
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN CAPAIAN DATA JANUARI SAMPAI DESEMBER 2017