FORMATO FL-16

ACTA DE CULMINACION Y/O TERMINACIÓN DE OBRA

En la localidad de …………………, ubicado en el distrito de SAN MIGUEL, de la provincia de

LA MAR, Departamento DE AYACUCHO siendo las .. Horas del día .. de …………. del 200..,
se constituyeron en la obra “………………………………………………………………………
el Ing. ……………………………… gerente de Obras e infraestructura de la MPLM, el Ing.
…………………………. gerente de Supervisión y Evaluación de liquidaciones de la MPLM,
el Ing. ……………………………… Residente de Obra y el Ing.……………… ……………….
Supervisor de la Obra; y contando con la presencia de los Representantes del Comité de Obra
para la construcción de la ………………………………….., presidido por el Sr.
……………………………..………., autoridades y pobladores que lo acompañan, se procedió a
la constatación y verificación de la Obra Ejecutada para lo cual se hizo la verificación de
……………………………… consistente en la (describir las características
principales)……………………., encontrándolo conforme.
Se deja constancia que la obra está totalmente concluida tal como exige los documentos del
EXPEDIENTE TÉCNICO: los planos, especificaciones técnicas y la memoria descriptiva,
aprobada por la entidad que financia (Municipalidad), con los recursos provenientes del Fondo
de Canon y Sobrecanon Gasífero, (si es otra fuente también especificar).

OBSERVACIONES 1°.............................................................................................

2°….........................................................................................

En fe de lo cual suscribimos el presente Acta de Terminación de Obra; siendo las........................

de la................., se dio por terminada a Asamblea y cerrada el Acta. Firman los presentes.-

…………………………………………… ……………………………………... ………………………….

Subgerente Infraestructura MPLM Subgerente Supervisión MPLM Supervisor de
Obra

…………………………………………… ……………………………………... …………………………………

Residente de Obra Presidente Comité de Obra Autoridad
Beneficiarios

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