You are on page 1of 10

Hasil

Enam belas pasien dengan skizofrenia dan empat pasien dengan gangguan skizoafektif
menerima bilateral C / M-ECT di bawah anestesi umum antara tahun 2007 dan 2013. Usia rata-rata
pasien adalah 64,6 ± 9,03 tahun. Rata-rata usia saat onset penyakit adalah 22,1 ± 3,9 tahun. Jumlah rata-
rata diagnosis gangguan fisik per pasien adalah 2,25 ± 1,48, sedangkan diagnosis yang paling umum
adalah hipertensi (n = 10), katarak (n = 4), penyakit paru obstruktif kronik (n = 3), dan stroke (n = 3).
Pasien menerima rata-rata 4,32 ± 3,04 perawatan ECT akut sebelum C / M-ECT dan antara fase akut
pengobatan dan C / M-ECT. Jumlah rata-rata perawatan per pasien adalah 91,3 ± 56,32 (kisaran 30-
225).
Interval antara perawatan adalah fleksibel dan ditentukan oleh kondisi klinis pasien, mulai dari
dua kali seminggu untuk setiap 6 minggu (rata-rata sekali setiap 2,6 ± 1,47 minggu). pengobatan
psychopharmacological termasuk berbagai kombinasi generasi pertama dan obat antipsikotik generasi
kedua (termasuk satu pasien yang dirawat dengan clozapine), obat antikolinergik, benzodiazepin,
antihistamin, dan dalam satu kasus carbamazepine. Gejala yang paling umum adalah delusi (n = 17),
agresi (n = 15), pikir gangguan (n = 14), dan halusinasi pendengaran (n = 12). Hanya lima pasien
menunjukkan gejala afektif yang menonjol (disforia atau mood swings), dan tanda-tanda katatonia
diamati pada satu pasien. Sebagian besar pasien telah dirawat di rumah sakit dan mematikan berturut-
turut selama 3 tahun sebelumnya. Karakteristik klinis dan demografis dari pasien ditunjukkan pada
Tabel 1.
Alasan untuk memilih C / M-ECT adalah kurangnya respon yang memadai terhadap obat, respon
yang baik untuk ECT di masa lalu, agresi, melukai diri, penolakan untuk makan dan minum, masalah
fisik membatasi kemampuan untuk mengubah rejimen psychopharmacological, dan berusaha untuk
mencegah eksaserbasi berat yang jelas dari sejarah masa lalu. Keputusan tentang rejimen pengobatan,
yaitu, interval antara pengobatan, ditentukan untuk setiap kasus tergantung pada kondisi klinis pasien,
dan tidak sesuai dengan protokol yang seragam.
fungsi kognitif tidak diuji secara sistematis sebelum atau setelah pengobatan; Namun,
kebingungan (n = 3) dan masalah memori sementara (n = 2) didokumentasikan dalam kasus minoritas.
Ini diperoleh dengan pelaporan pasien subjektif dan / atau dengan pengamatan staf. Efek samping yang
tercatat lainnya jarang, dan termasuk sakit kepala (n = 5), mual (n = 2), bradikardia (n = 3), apnea (n =
3), dan peningkatan yang signifikan pada tekanan darah setelah pengobatan (n = 4 ). Tidak ada
komplikasi utama dicatat.
skor subskala agresi terhadap objek dan agresi terhadap orang lain menunjukkan penurunan
yang signifikan (52% dan 59%, masing-masing, secara statistik tidak signifikan). skor subskala untuk
agresi verbal (berteriak, memaki, mengancam) dan agresi terhadap diri (misalnya, gatal-gatal pada kulit,
diri memukul, menarik rambut, memukul kepala, jatuh ke lantai) menurun secara signifikan (54% dan
63%, masing-masing) . The berarti total Skala jelas baru Agresi (OAS) skor turun 55%, tapi ini tidak
signifikan secara statistik. Berarti skor CGI-S menurun setelah perawatan ECT sebesar 39% (tidak
signifikan secara statistik). Tingkat fungsi, yang diukur pada skala GAF, meningkat secara signifikan
sebesar 17% (Tabel 2 dan Gambar 1).
Semua pasien menerima perawatan di bangsal akut sementara di rawat inap penuh. Mereka
menerima antara enam dan 12 perlakuan (enam perlakuan pertama diberikan minggu sebagai dua kali,
dan sekali seminggu atau sekali setiap 10 hari sesudahnya). Semua pasien menerima setidaknya 12
bulan pengobatan dengan M-ECT. Di Israel, karena aturan dan peraturan, rawat jalan Prosedur ECT
dilakukan seperti itu: hampir semua orang berasal dari rumah-rumah mereka sehingga sebagian besar
dari mereka dirawat di bangsal akut untuk menerima perawatan ECT dan setelah prosedur ECT habis
pada hari berikutnya. Ini adalah alasan mengapa pasien dievaluasi di bangsal akut ketika mereka dirawat
di rumah sakit untuk perawatan. Selain itu, dari 1 Januari, tahun 2015 semua pasien dapat menerima
ECT tanpa rawat inap karena reformasi di bidang kesehatan mental.

Diskusi
Sedangkan penggunaan ECT pada fase akut dari penyakit mental utama adalah mapan dan
berbasis bukti, ada kurangnya informasi tentang C / M-ECT. Penelitian retrospektif ini dirancang untuk
mengumpulkan informasi tentang 20 pasien dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif yang
menerima setidaknya 30 perawatan ECT di Pusat Kesehatan Be'er Ya'akov Mental, untuk
melambangkan pasien yang membutuhkan lama ECT dan untuk mengevaluasi hasil perawatan ini, dan
terutama dampaknya terhadap tingkat agresi dan tingkat fungsi. Hasil kami menunjukkan bahwa semua
nilai skala dan subskala berubah menjadi lebih baik (lihat Gambar 1), meskipun untuk beberapa
parameter, sampel tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk menunjukkan signifikansi statistik.
Peningkatan ini tercatat pada berubah antipsikotik obat rejimen standar (yang biasanya tidak efektif),
sehingga kita mampu menetralisir efek ECT pada pasien kami. kinerja umum mereka, serta sebagai
bagian dari hasil subskala untuk agresi (OAS) berubah secara signifikan. Hasil kami menarik dalam cara
yang lebih jauh, yaitu, sementara Zervas et al 3 menyatakan bahwa pasien skizofrenia yang sangat
cocok untuk ECT adalah mereka dengan kondisi afektif atau katatonia, dalam penelitian kami C / M-
ECT, hanya seperempat dari pasien memiliki gangguan skizoafektif (n = 4) atau gejala katatonia (pasien
= 1 ). Jadi, jika didukung oleh penelitian tambahan dan studi di negara-negara lain, indikasi untuk ECT
pada skizofrenia mungkin harus diperluas.

Dalam hal populasi penelitian, ada beberapa karakteristik sampel penting. Pertama, sampel kami
termasuk pasien yang relatif tua (usia rata sekitar 65 tahun). Ini adalah temuan yang khas, dengan
sebagian besar laporan tentang C / M-ECT berada pada pasien usia lanjut. 13,15,18 Meskipun Lévy-
Rueff et al 20 melaporkan penggunaan M-ECT pada pasien dengan skizofrenia atau gangguan
skizoafektif yang memiliki usia rata-rata 48 ± 20 tahun, Suzuki et al 18 melaporkan pada serangkaian
pasien dengan skizofrenia dan usia rata-rata 61 tahun. Kedua, sampel kami hanya memasukkan pasien
dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif. Sehubungan dengan 20 pasien terakhir yang menerima
beberapa C / M-ECT di lembaga kami, tidak ada pasien dengan gangguan afektif bipolar. Hal ini baik
karena pasien dengan gangguan afektif biasanya tidak diharuskan untuk memiliki banyak perawatan
ECT, karena dokter yang merawat mereka menghindari memberikan beberapa perawatan ECT (bipolar
pasien gangguan afektif tidak menunjukkan gangguan perilaku yang berat yang memerlukan “agresif”
pengobatan), atau karena kompleksitas teknis dan logistik dalam memberikan beberapa perawatan ECT
untuk pasien rawat jalan yang tidak kronis dirawat di rumah sakit.
Dalam hal ini, penelitian ini berhubungan dengan populasi pasien yang unik, dan ada beberapa
laporan mengenai pasien tersebut dalam literatur. Lévy-Rueff et al 20 melaporkan pada kelompok pasien
dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif yang dirawat di rumah sakit rata-rata 10 bulan selama
tahun sebelum M-ECT; Namun, setelah mulai pengobatan, mereka dirawat di rumah sakit rata-rata dua
bulan. Russell et al 25 melaporkan bahwa seri mereka pasien afektif dan schizoafektif bipolar berada di
komunitas untuk sebagian besar tahun sebelum memulai C / M-ECT. Suzuki et al 18 melaporkan pada
C-ECT pada pasien dengan skizofrenia katatonik tetapi tidak memberikan data tentang hari rawat inap
sama sekali. Tampaknya bahwa sebagian besar laporan mengenai beberapa perawatan ECT tersedia
sejauh ini di kesepakatan sastra dengan pasien afektif dengan gangguan yang secara alami kurang parah
dibandingkan pada mereka yang dibahas di sini atau pasien skizofrenia dengan status dan tingkat
keparahan penyakit fungsional yang memungkinkan mereka untuk hidup sebagian besar waktu di
masyarakat.
Studi saat menambahkan informasi mengenai manfaat dari C / M-ECT sehubungan dengan
subkelompok yang paling parah dan kronis dari pasien dewasa dengan skizofrenia, yang dirawat di
rumah sakit terus menerus untuk jangka waktu lama. Meskipun jumlah pasien dalam penelitian kami
adalah kecil dan kesimpulan sulit untuk menarik keluar dari sampel ini, kami menemukan manfaat yang
sebelumnya belum pernah didokumentasikan dalam literatur. Penelitian ini juga menambahkan
informasi yang diperlukan tentang dampak perawatan ECT tidak hanya pada kondisi klinis umum
(seperti tercermin skor CGI-S), tetapi juga secara khusus pada agresi dan fungsi secara keseluruhan.
Berkenaan dengan tiga indeks tersebut, penelitian ini menunjukkan efek klinis yang signifikan, bahkan
jika untuk beberapa variabel sampel tidak memiliki kekuatan statistik yang cukup. Dalam hal agresi
verbal, cedera diri, dan keseluruhan tingkat fungsi, penelitian menunjukkan manfaat yang signifikan dan
signifikansi statistik dari C / perawatan M-ECT untuk pasien ini. Namun, kelompok yang digunakan C /
M-ECT pada pasien dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif tidak secara khusus menyelidiki
agresi. 3,18,20 Juga, tentang fungsi umum pada indeks GAF, Suzuki et al 18 tidak menemukan efek
yang signifikan secara statistik pada pasien dengan skizofrenia. Selain itu, berbeda dengan penelitian
ini, Suzuki et al 18 dilakukan penelitian mereka hanya menggunakan tujuh pasien.
Seperti yang ditemukan dalam penelitian lain, 15,18,25 efek samping dan komplikasi yang tidak
umum, dan minor jika mereka terjadi, bahkan pada pasien usia lanjut dan pada banyak pasien kasus
yang sakit secara fisik. efek samping ringan, seperti sakit kepala, mual, dan nyeri otot, tidak berbeda
dari yang dilaporkan berikut perawatan ECT akut; mereka lulus dengan cepat dan ditoleransi dengan
baik. komplikasi utama, termasuk jatuh, apnea yang berkepanjangan, disritmia jantung, dan status
epileptikus atau delirium, 10,11 sangat jarang. Semua di atas memerlukan pemantauan ketat oleh tim
ahli selama dan setelah setiap perlakuan ECT.
Angka kematian dengan ECT saat ini sangat rendah dan diperkirakan 1: 10.000. 1 Berkenaan
dengan gangguan kognitif, pasien telah melaporkan bahwa aspek yang paling negatif dari ECT adalah
gangguan memori. 12 Namun, informasi yang tersedia menunjukkan bahwa, tidak seperti perawatan
ECT akut, C / M-ECT tidak menyebabkan gangguan kognitif objektif, mungkin karena semakin lama
interval waktu antara perawatan. Bahkan, sebagian besar studi yang telah meneliti indikator perawatan
ECT, seperti State Examination Mini-Mental, menemukan sedikit peningkatan dalam fungsi kognitif
berikut jangka panjang C / M-ECT. 11,22,25
Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada indikasi tunggal untuk C / M-ECT pada pasien
kami; Namun, C / M-ECT pada kelompok pasien ini dirancang untuk pengobatan baik di awal
eksaserbasi klinis atau untuk mencegah eksaserbasi klinis (gejala psikotik atau perilaku berbahaya,
seperti agresi, percobaan bunuh diri, atau penolakan untuk makan dan minum) . Juga, rejimen
pengobatan adalah berubah dan non-seragam, dan ditandai dengan pendekatan individu, ditentukan
sesuai dengan penilaian klinis. Studi lebih lanjut akan harus menentukan apakah pendekatan ini adalah
lebih baik untuk menggunakan algoritma seperti STABIL. Saat ini, ini juga merupakan pendekatan yang
paling umum 11 dan merupakan salah satu yang direkomendasikan oleh APA. 14
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, ukuran sampel dari penelitian ini
adalah kecil. Keterbatasan kedua adalah bahwa ini adalah sebuah penelitian retrospektif, berdasarkan
tayangan klinis dokter mengobati yang memutuskan untuk mengelola perawatan ECT kepada pasien
mereka. Oleh karena itu, kesan mereka sehubungan dengan perbaikan klinis dapat dipengaruhi oleh
harapan mereka dari dampak pengobatan, dan dengan demikian bisa bias objektivitas mereka tentang
evaluasi. Keterbatasan ketiga adalah kurangnya kelompok kontrol, yaitu, sekelompok pasien yang
menerima plasebo di bawah anestesi umum, yang secara etis bermasalah, atau sekelompok pasien
dengan kondisi klinis yang serupa dan yang tidak menerima ECT. Keterbatasan keempat adalah
kurangnya penggunaan ukuran standar untuk memeriksa gangguan kognitif atau perbaikan setelah
pengobatan.
Sebuah penelitian retrospektif baru-baru ini meninjau catatan dari 43 pasien dengan skizofrenia
yang menerima dan menanggapi kursus akut ECT. 26 Tingkat relapsefree dari semua 43 pasien pada
satu tahun adalah 57,3%, dan periode relapsefree rata-rata adalah 21,5 bulan. Analisis multivariat
menunjukkan bahwa jumlah sesi ECT dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko
kambuh. Pasien yang diobati dengan stabilisator suasana hati ajuvan pemeliharaan farmakoterapi setelah
respon terhadap jalannya akut ECT berada pada risiko yang lebih rendah kambuh dibandingkan mereka
yang diobati tanpa stabilisator suasana hati. 26 Kemungkinan terapi lain, karena didukung oleh hasil
kami, bisa administrasi C / M-ECT pada pasien ini.
Kesimpulan Penelitian ini menunjukkan efikasi dan keamanan dari C / M-ECT pada pasien
dewasa dengan skizofrenia kronis atau gangguan skizoafektif, dengan efek positif yang signifikan
terlihat untuk beberapa indeks agresi dan menyakiti diri, serta pada fungsi pasien. Meskipun
keterbatasan penelitian, itu adalah penelitian penting karena informasi mengenai C / MECT pada pasien
dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif terbatas, dan informasi tentang populasi pasien mirip
dengan yang diperiksa dalam penelitian ini, terbatas. Sampel ini termasuk banyak pasien usia lanjut,
memberikan dukungan tambahan untuk efikasi dan keamanan dari C / M-ECT pada pasien usia lanjut
dengan skizofrenia. 27 penelitian yang lebih besar diperlukan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan
yang berada di luar ruang lingkup penelitian ini, yaitu, jika sampel yang lebih besar akan menunjukkan
efektivitas C / M-ECT juga pada subskala lainnya agresi (agresi terhadap objek dan terhadap orang
lain), dan skor CGI. Akhirnya, jika pertimbangan etis mengizinkan, akan menarik untuk menentukan
apakah temuan ini juga akan terlihat dalam studi terkontrol. ECT, paling banyak tersedia pengobatan
non-farmakologis untuk penyakit mental yang berat, 27 masih cukup menjanjikan untuk pasien dengan
skizofrenia.
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.

Daftar Pustaka
1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, editors. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry.
9th ed. New York, NY, USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
2. Susan GK, Schneider RK. Clinical features of treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry.
2001;62 Suppl 6:18–25.
3. Zervas IM, Theleritis C, Soldatos CR. Using ECT in schizophrenia: a review from a clinical
perspective. World J Biol Psychiatry. 2012; 13:96–105.
4. Hustig H, Onilov R. ECT rekindles pharmacological response in schizophrenia. Eur Psychiatry.
2009;24:521–525.
5. Bailine S, Fink M, Knapp R, et al. Electroconvulsive therapy is equally effective in unipolar and
bipolar depression. Acta Psychiatr Scand. 2010; 121:431–436.
6. Kellner CH, Fink M, Knapp R, et al. Relief of expressed suicidal intent by ECT: a consortium for
research in ECT study. Am J Psychiatry. 2005; 162:977–982.
7. Tharyan P, Adams CE. Electroconvulsive therapy for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2005;2:CD000076.
8. Chanpattana W, Chakrabhand ML. Factors influencing treatment frequency of continuation ECT in
schizophrenia. J ECT. 2001; 17:190–194.
9. Chanpattana W, Chakrabhand ML. Combined ECT and neuroleptic therapy in treatment-refractory
schizophrenia: prediction of outcome. Psychiatry Res. 2001;105:107–115.
10. Ujkaj M, Davidoff DA, Seiner SJ, Ellison JM, Harper DG, Forester BP. Safety and efficacy of
electroconvulsive therapy for the treatment of agitation and aggression in patients with dementia. Am
J Geriatr Psychiatry. 2012;20:1:61–72.
11. Trevino K, McClintock SM, Husain MM. A review of continuation electroconvulsive therapy –
application, safety, and efficacy. J ECT. 2010;26:186–195.
12. Odeberg H, Rodriguez-Silva B, Salander P, Mårtensson B. Individualized continuation
electroconvulsive therapy and medication as a bridge to relapse prevention after an index course of
electroconvulsive therapy in severe mood disorders: a naturalistic 3-year cohort study. J ECT.
2008;24:183–190.
13. O’Connor DW, Gardner B, Presnell I, Singh D, Tsanglis M, White E. The effectiveness of
continuation-maintenance ECT in reducing depressed older patients’ hospital re-admissions. J Affect
Disord. 2010; 120:62–66.
14. American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy:
Recommendations for Treatment, Training, and Privileging: A Task Force Report of the American
Psychiatric Association. Washington, DC, USA: American Psychiatric Association; 2001.
15. Rabheru K, Persad E. A review of continuation and maintenance electroconvulsive therapy. Can
J Psychiatry. 1997;42:476–484.
16. Petrides G, Tobias KG, Kellner CH, Rudorfer MV. Continuation and maintenance
electroconvulsive therapy for mood disorders: review of the literature. Neuropsychobiology.
2011;64:129–140.
17. Kellner CH, Knapp RG, Petrides G, et al. Continuation electroconvulsive therapy vs
pharmacotherapy for relapse prevention in major depression – a multisite study from the consortium
for research in electroconvulsive therapy (CORE). Arch Gen Psychiatry. 2006;63:1337–1344.
18. Suzuki K, Takano T, Ebina Y, Takamatsu K, Awata S, Matsuoka H. Continuation
electroconvulsive therapy to prevent relapse of schizophrenia in relapse-prone patients. J ECT.
2007;23:204–205.
19. Chanpattana W, Chakrabhand ML, Sackeim HA, et al. Continuation ECT in treatment-resistant
schizophrenia: a controlled study. J ECT. 1999;15:178–192.
20. Lévy-Rueff M, Gourevitch R, Loo H, Olié JP, Amado I. Maintenance electroconvulsive therapy:
an alternative treatment for refractory schizophrenia and schizoaffective disorders. Psychiatry Res.
2010;175: 280–283.
21. Swoboda E, Conca A, Konig P, Waanders R, Hansen M. Maintenance electroconvulsive therapy
in affective and schizoaffective disorder. Neuropsychobiology. 2001;43:23–28.
22. Rabheru K. Maintenance electroconvulsive therapy (M-ECT) after acute response – examining
the evidence for who, what, when, and how? J ECT. 2012;28:39–47.
23. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, et al; American Psychiatric Association; Steering
Committee on Practice Guidelines. Practice guideline for the treatment of patients with
schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry. 2004;161(2 Suppl):1–56.
24. Nijman H, Palmstierna T. Measuring aggression with the Staff Observation Aggression Scale-
Revised. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2002;412:101–102.
25. Russell JC, Rasmussen KG, O’Connor M, Copeman CA, Ryan DA, Rummans TA. Long-term
maintenance ECT: a retrospective review of efficacy and cognitive outcome. J ECT. 2003;19:4–9.
26. Shibasaki C, Takebayashi M, Fujita Y, Yamakawi S. Factors associated with the risk of relapse in
schizophrenic patients after a response to electroconvulsive therapy: a retrospective study.
Neuropsychiatr Dis Treat. 2015;11:67–73.
27. Kerner N, Prudic J. Current electroconvulsive therapy practice and research in the geriatric
population. Neuropsychiatry. 2014;4:33–54.