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• Revisão anatômica
• Classificação
• Hérnias raras
• Técnicas cirúrgicas
• Exercícios
Hérnias da Parede Abdominal
Hérnia
inguinal
direta
Peritôneo
Esquema mostrando
o trígono de
Hesselbach e sua Hérnia
relação com os Inguinal
vasos profundos indireta
HNMD – 2005
a) direta
b) femoral
c) indireta
d) obturadora
e) perineal
Hérnias Inguinais – as mais comuns
– Diretas
• Mais comuns nos idosos ( desgaste
natural das fáscias)
• Oblíqua interna
– Indiretas
• Podem ser congênitas
• Oblíqua externa
HCBMERJ - 2006
a) hérnia inguinal
b) estenose pilórica
c) hérnia umbilical
d) câncer de próstata
Hérnias da Parede Abdominal
• Hérnias femorais
III) a= direta
b= indireta grande
c= femoral
IV) Recidivas
a= direta c= femoral
b= indireta d= combinação 3 tipos
HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS – HNMD – 1999
a) I
b) II
c) III a
d) III b
e) IV a
Tipo I – indireta, anel profundo não dilatado
a) gravidez
b) desnutrição
c) idade avançada
d) infecção de parede
UFMG – 1996
Encarceradas / Estranguladas
• Hérnias epigástricas
– Congênitas (raramente
adquiridas)
– Exame físico minucioso
– Diagn. diferencial com diátese
de retos abdominais
– Dolorosas
• Hérnias por deslizamento
–Alças intestinais fazem parte da
parede do saco herniário
–Mais comuns no colo esquerdo e
em idosos, indiretas (ceco,
sigmóide, bexiga)
–Hérnias volumosas
Hérnias da Parede Abdominal
• Hérnia de Richter
– Borda antimesentérica da alça
• Hérnias Lombares
– Menos comuns
– Diag. diferencial com lipomas, abscessos, hematomas
– Grynfelt Triângulo lombar superior
– Petit Triângulo lombar inferior
UERJ – 2000
a) de Littré
b) de Richter
c) de Spiegel
d) obturadora
e) de Morgani
UFF – 1997
a) hérnia de Douglas
b) hérnia de Richter
c) hernia de Littré
d) hérnia de Spiegel
e) hérnia de Cooper
Hérnias Incomuns
Oblíquo ext. (anterior)
• Lombar inferior
Borda grande dorsal (posterior)
(Petit) Crista ilíaca (inferior)
Obliquo interno (assoalho)
a) lombar
b) inguinal
c) escrotal
d) perineal
e) parotídea
• Hérnia de Littré
– Inguinal ou femoral; contém
divertículo de Meckel em seu
saco peritoneal
– Mais comum em homens, e à
direita
– Sinais de estrangulamento no
quadro clínico
• Hérnia de Spiegel
– Protrusão de conteúdo pela
linha semilunar
– Diagnóstico difícil
– Exame complementar: USG
Hérnia de Spiegel
• Ventral laterais à bainha
do reto, mais a direita e
abaixo do umbigo ( linha
semilunar)
• Defeito no músculo
oblíquo interno
Hérnia de Amyand
• Perineais
a) ciática
b) lombar
c) perineal
d) de Spiegel
e) obturadora
Diagnósticos diferenciais :
• Hérnias inguinais
– Diretas: Adenomegalia inguinal, hérnias
indiretas, hérnias femorais
– Indiretas: Hidrocele, criptorquidia, cisto de
cordão espermático, varicocele
• Exame físico
– Manobra de Valsalva
– Manobra de Landivar
– Transiluminação
Avaliação Pré-Operatória
– Pós-operatório
DPOC
– Repouso das atividades físicas
– Evitar stress físico (p.ex. esportes) por 60 dias
• Taxa de recorrência 5 a 10 %
Tipo I – indireta, anel profundo normal = ligadura do saco
A – Hérnia direta
B – Hérnia indireta gigante com destruição da parede posterior
C – Hérnia femural (Mc Vay – ligamento de Cooper)
A - direta
B - indireta
C - femural
D - mista
Técnicas
• Madden →resseca parede posterior
a) anestesia geral
b) sondagem vesical de demora
c) drenagem do espaço de Retzius
d) drenagem do espaço de Bogros
e) antibiótico profilático
SUS RJ - 2006
a) Nyhus
b) Mac Vay
c) Shouldice
d) Lichtenstein
Direct
Técnica de Lichtenstein
Onlay Patch
HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS – HNMD – 2000
a) Lichtenstein
b) McVay
c) Shouldice
d) Bassini
e) Andrews
FHEMIG – 1991
• Hérnia Indireta
entrando pelo
anel inguinal
profundo
Balão Pre-peritoneal
Balão Pre-peritoneal
Triângulos de Risco
• “Triângulo da desgraça” (“triangle of doom”), Colborn e
Skandalakis, é limitado medialmente pelo ducto
deferente, lateralmente pelos vasos testiculares e
inferiormente pela deflexão do peritôneo. A artéria e
veia ilíaca externa passam por este triângulo, e o ramo
do nervo genitofemoral está sobre esses vasos, antes
de sair da cavidade pelo anel inguinal interno.
•
“Triângulo da dor” (“triangle of pain”), Limitado infero-
medialmente pelos vasos gonadais e supero-
lateralmente pelo trato ileopúbico, ramo femoral do
nervo genitofemoral ou o nervo cutâneo lateral da
coxa.
a) hidrocele
b) fístula linfática
c) orquite isquêmica
d) trombose íleofemoral
FMUSP – 2002
a) hidrocele infectada
b) hérnia inguinal encarcerada
c) adenite inguinal abscedada
d) hérnia inguinal estrangulada
UERJ – 2000
a) inguinal direta
b) oblíqua externa
c) femoral Richter
d) obturadora perineal
e) umbilical congênita
PREFEITURA MUNICIPAL DE DUQUE DE CAXIAS – RJ – CONCURSO PÚBLICO – 2000
a) diabetes
b) osteoporose
c) úlcera péptica
d) hipertrofia prostática
FESP – 1999
a) na adolescência
b) no primeiro ano de vida
c) assim que é feito o diagnóstico
d) após o 4º ano de vida
e) entre 2 e 4 anos de vida