UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÙ

OFICINA GENERAL DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

SERVICIO SOCIAL DE ESTUDIANTES

FICHA SOCIO ECONÓMICA

Ingrese N° de Trámite: ……..……………
1. DATOS GENERALES: (Descargar, rellenar, guardar e imprimir)
Apellidos y Nombres............................................................................................................... DNI……………………….………. Edad.....................
Facultad………………………………………………………………..… Escuela A. ……………………………………………………………….…… Semestre……………………..
Código de Matricula ........................................... Estado Civil: …………………..………………….. Sexo: F ( ) M( ) N° de Hijos ……………
Lugar de Nacimiento……………………………….…………… Distrito………………………..…….......……… Provincia…………..……………………………..……….……
Fecha de Nacimiento……………………… Seguro Salud Si ( ) No ( ) Especifique...…………………….…………… Telf./ Cel.……………………
Procedencia Distrito ………………………………………………… Provincia ……………………………..……….. Departamento ………………………………………….
Domicilio Actual del Alumno
Av. Jr. Calle, Pasaje, Block, Carretera…………………………………………………………………………….…………………… Nª, Km, Mz, Dpto,...........................
Barrio, Anexo, Urb….………………………………………………..…........ Distrito…………………………………………. Provincia.…………………………………………
Referencia para Rápida ubicación………………………………………………………………….……………………………………………………........................................
Utiliza Transporte Si ( ) No ( ) Marque cuántos ( 1 ) ( 2 ) más de 2 ( )
Correo electrónico…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………......
En caso de Emergencia Comunicar a (Nombre, Teléfono) ……………………………………………………..…………………….………......................................
2. CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA: (Considerar a los padres, aunque no vivan juntos)
LEYENDA: Seguro de Salud : SIS, ESSALUD, FF.AA, PNP, PRIVADO, SIN SEGURO
Estado Civil : Casado ( C ) Conviviente ( CV ) Soltero ( S ) Viudez ( V ) Separado ( S )
Grado de Instrucción :Primaria ( P ) Secundaria ( S ) Superior Técnico ( ST ) Superior Universitario ( SU )
Condición Laboral :Dependiente ( D ) Independiente ( I ) Eventual ( E )
Seguro Grado Cond. Domicilio
Estado
Nombres y Apellidos de Edad Parentesco Ocupación de laboral Provincia
Civil Instrucc.
Salud Dpto.

Otros:

a. ¿SUS PADRES VIVEN? Si ( ) No ( ) Especifique: Ambos ( ) Solo Padre ( ) Solo Madre ( )

b. ¿CUANTOS HERMANOS TIENE? 1 a 2 ( ) 3 a 4 ( ) 5 a más ( )
c. ¿CON QUIEN VIVE ACTUALMENTE? : Solo Padre ( ) Solo Madre ( ) Ambos ( ) Parientes ( ) Solo ( ) Otros ( )
d. ¿COMO ES LA COMUNICACIÓN FAMILIAR EN EL HOGAR
Fluida ( ) Poco Fluida ( ) Nada Fluida ( ) Desconoce ( )
3. ECONOMIA FAMILIAR
a. DE QUIEN DEPENDE ECONOMICAMENTE:
Solo Padre ( ) Solo Madre ( ) Ambos ( ) Hermanos ( ) Tutor ( ) De sí mismo ( ) Otros ( )……………………..
b.- TIPO DE TRABAJO :
Independiente Formal ( ) Indepen. Informal ( ) Eventual ( ) Pensionista ( ) Eventual ( ) Desempleado ( )
c.- CONDICIÓN LABORAL:
Estable ( ) Inestable ( ) Desempleado ( )
d.- INGRESO MONETARIO FAMILIAR ACTUAL MENSUAL (Dar clic en parte sombreada )
Marque el Nº MARQUE CUAL ES EL INGRESO ECONOMICO FAMILIAR APROX.
Miembros en la familia PE P NP
1 Menos o igual a 155 De 156 a 295 De 296 a más
2 Menos o igual a 310 De 311 a 585 De 586 a más
3 Menos o igual a 465 De 466 a 875 De 876 a más
4 Menos o igual a 620 De 620 a 1,170 De 1,180 a mas
5 Menos o igual a 775 De 775 a 1450 De 1,460 a más
6 Menos o igual a 930 De 930 a 1750 De 1,760 a más
7 Menos o igual 1,085 De 1085 a 2040 De 2,050 a más
8 Menos o igual 1,240 De 1244 a 2,336 De 2,336 a más
9 Menos o igual 1,395 De 1395 a 2,620 De 2,630 a mas
10 Menos o igual 1550 De 1550 a 2,920 De 2,930 a más
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SERVICIO SOCIAL DE ESTUDIANTES
e.- EGRESO MENSUAL DEL ESTUDIANTE (Llenar montos referenciales)
Alimentación S/.………..………. Salud S/…………………. Educación S/………..…………… Pasajes S/……..…………… Otros S/………………………
4.- SITUACION DE VIVIENDA
TENENCIA MATERIAL Nª DE HABITACIONES TIPO
PROPIA ( ) NOBLE/ACABADO ( ) UNO ( ) Casa Independiente ( )
ALQUILADA ( ) NOBLE/CONSTRUCCIÓN ( ) DOS ( ) Departamento ( )
HIPOTECA ( ) RUSTICO/ADOBE/TAPIA ( ) TRES ( ) Multifamiliar ( )
ALOJADO ( ) PROVISIONAL/PRE FABRIC. ( ) CUATRO ( ) Quinta ( )
OTROS ( ) OTROS ( ) 05 A MAS ( ) Cuarto solo ( )
a. Servicios con que cuenta la Vivienda: Luz Eléctrica ( ) Agua ( ) Desagüe ( ) Teléfono ( ) Cable ( )
5.- ALIMENTACION FAMILIAR
a.- ¿DONDE CONSUME SUS ALIMENTOS EL ESTUDIANTE? (Dar clic en parte sombreada)
Hogar Desayuno ( ) Almuerzo ( ) Cena ( )
Pensión Desayuno ( ) Almuerzo ( ) Cena ( )
Comedor Universitario Desayuno ( ) Almuerzo ( )
Otros (Especifique ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………….
b.- ¿Cuantas veces al día consume sus alimentos? (Dar clic en parte sombreada) ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 )
Marque las opciones (Desayuno ) (Media Mañana ) (Almuerzo ) (Lonche ) (Cena )
c.- Para el caso del Comedor Universitario que necesitas solicitar: Desayuno – Almuerzo ( ) Almuerzo ( )
6. SITUACION DE SALUD FAMILIAR
a. DEL ESTUDIANTE
¿Presenta alguna discapacidad? Si ( ) No ( ) Especifique………………………………………………………………………………..…….
¿Adolece de alguna enfermedad? Si ( ) No ( ) Especifique……………………………………………………………………….................
¿Tiene alguna Intervención Quirúrgica Si ( ) No ( ) Especifique ……………………………………………..………………………………………
b.- DE LA FAMILIA
PROBLEMA DE SALUD PARENTESCO TIPO DE TRATAMIENTO TIPO DE DISCAPACIDAD

7. SITUACIÓN ACADEMICA
a. ¿En qué colegio concluyó la secundaria? ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Distrito…………………………………………….. Provincia……………………………………..…. Departamento……………………………………………………..
b. ¿En qué año y bajo que modalidad de ingreso Ud. a la UNCP? Año …………. Admisión ( ) Exonerado ( ) CEPRE ( )
Deportistas Destacados ( ) Héroes del Cenepa ( ) Otros ( ) …………………………………………………………………….…
c. Promedio Pond. Sem. Anterior…………… d. Cond. Académica: Excepcional ( ) Invicto ( ) Regular ( ) Repitente ( )
e. ¿Interrumpió sus estudios Universitarios en algún momento ?: Si ( ) No ( ) Tiempo …………………………………………………
Motivo: Salud ( ) Académico ( ) Trabajo ( ) Situac. Económica ( ) Orfandad ( ) Otros ………..…..…..
8. SITUACION DE RECREACION:
a. ¿Qué actividad de distracción y/o recreación realizas? Música ( ) Deportes ( ) Lectura ( ) Otros ………………………
9. SITUACION PSICOSOCIAL
a. ¿Tiene dificultades en sus estudios? ? Si ( ) No ( )
Especifique: Aprendizaje ( ) Emocionales ( ) Sociales ( ) Otros ………………………………….……..
b. ¿Qué problemas sociales has identificado en tu Universidad?
Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Desnutrición ( ) Prostitución ( ) Embarazos no deseados ( )
Delincuencia ( ) Violencia de pareja ( ) Mal Trato a la persona ( ) Otros ………………………………………………….
c. ¿Contribuyes en la solución de problemas en tu Universidad? Si ( ) No ( )
d. ¿Cuál es tu sugerencia? ………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………….…..
10. DIAGNOSTICO SOCIAL (Dejar en blanco para ser llenado por la Trabajadora Social)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
11. SUGERENCIAS (Dejar en blanco para ser llenado por la Trabajadora Social)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
NOTA: Agradeciendo tu honestidad te recuerdo que este documento tiene carácter de Declaración Jurada en caso de brindar información falsa se
procederá a gestionar la sanción correspondiente de acuerdo a ley.
Huancayo …….. de marzo del 2018

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