PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT.PUSKESMAS MUARA WAHAU I

Jl. Raden Kusuma RT 01 N0.23 Desa Muara Wahau Kutai Timur
Email : pusk.muarawahau@gmail.com

PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN

A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara Melaksanakan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Kegiatan

1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan

kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis pembahasan indikator
pelayanan klinis mutu pelayanan klinis, dan panduan dan panduan penilaian
Sasaran Keselamatan penilaian kinerja kinerja klinis
Pasien dan panduan klinis
penilaian kinerja klinis

Melaksanakan Terkumpulnya data Pertemuan

penilaian kinerja indikator kinerja pembahasan capaian
pelayanan klinis pelayanan klinis indikator pelayanan
klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis

Melakukan tindak lanjut Laporan PDCA

hasil analisis kinerja pelaksanaan tindak
pelayanan klinis lanjut
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan penetapan
Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan keselamatan pasien
sistem pencatatan dan pasien dan dan panduan sistem
pelaporan insiden panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pasien pencatatan dan pelaporan insiden
(IKP) pelaporan insiden keselamatan pasien
keselamatan (IKP)
 pasien (IKP)

Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan

keselamatan pasien keselamatan pembahasan capaian
pasien Keselamatan pasien

Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui

pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC

Melakukan tindak lanjut Laporan Pertemuan

pelaksanaan tindak pembahasan tindak
lanjut lanjut

3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan

Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan dan pelayanan dan identifikasi, analisis
rencana tindak lanjut rencana tindak resiko pelayanan dan
lanjut rencana tindak lanjut

Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil

lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut

4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Mengajukan diklat

internal dan diklat PMKP Dinas Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP
Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi
mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Peningkatan Identifikasi resiko Tersusunnya Pertemuan
Mutu Pelayanan pelayanan laboratorium resiko-resiko pembahasan resiko-
Laboratorium pelayanan resiko pelayanan
laboratorium. laboratorium.
 Analisis dan tindak Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check
lanjut. tindak lanjut resiko Action)
pelayanan
laboratorium.

Pengendalian bahan Terkendalinya Permintaan ke Dinkes

berbahaya di bahan berbahaya untuk pengendalian
laboratorium. di laboratorium bahan berbahaya di
laboratorium

Pemantauan Petugas Dilakukan audit

penggunaan APD di laboratorium penggunaan APD tiap
laboratorium. memakai APD. 3 bulan.

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap 3

pemantapan mutu laboratorium. bulan sekali.
internal

Pelaksanaan Petugas Mengikuti pelatihan

pemantapan mutu laboratorium. atau seminar tentang
eksternal. pelaksanaan
laboratorium.

6 Peningkatan Identifikasi resiko Teridentifikasinya Pertemuan

Mutu Layanan pelayanan obat. resiko-resiko pembahasan resiko-
Obat pelayanan obat. resiko pelayanan obat.

Analisis resiko dan Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check

tindak lanjut tindak lanjut. Action)

7 Peningkatan Monitoring ANC dilakukan Audit tiap 3 bulan sekal

Mutu Pelayanan pelaksanaan prosedur oleh tenaga
ANC ANC kebidanan

Meningkatkan Peningkatan Pelatihan persalinan

kemampuan deteksi keterampilan tenaga kebidanan.
dini resiko persalinan. tenaga kesehatan.

8 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD

PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, APD
PPI
9 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan
Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan

Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan

pengawasan peralatan pengawasan rambu/tanda
keselamatan peralatan keselamatan,
keselamatan penyediaan APD,
pembinaan kepatuhan
APD

Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,

pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

B. JADWAL KEGIATAN
BULAN

NO KEGIATAN 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12
0 1
1. Memilih dan menetapkan
indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan 

pasien.

2. Menyusun panduan penilaian

kinerja klinis 

3. Melaksanakan penilaian kinerja

          
pelayanan klinis.

4. Melakukan analisis kinerja

          
pelayanan klinis.

5. Melaksanakan tindak lanjut hasil

          
analisis kinerja pelayanan klinis.
6. Membuat panduan sistem
pencatatan dan pelaporan 
 insiden keselamatan pasien.

7. Memonitor capaian sasaran

           
keselamatan pasien.

8. Melaksanakan pencatatan dan

           
pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC

9. Melakukan analisis KTD, KTC,

           
KNC, KPC.

10. Melakukan tindak lanjut KTD,

           
KTC, KNC, KPC.

11. Melaksanakan identifikasi risiko

           
pelayanan obat.

12. Melakukan analisis risiko

           
pelayanan obat.

13. Menyusun rencana tindak lanjut.

           

14. Melaksanakan tindak lanjut.

           

15. Permintaan ke dinkes untuk

pelaksanaan diklat PMKP. 

16. Identifikasi resiko pelayanan

           
laboratorium.

17. Analisis dan tindak lanjut.

           

18. Permintaan ke Dinkes untuk

pengendalian bahan berbahaya
di laboratorium .

19. Pemantauan penggunaan APD

           
di laboratorium.
20. Kalibrasi alat di laboratorium tiap
3 bulan sekali.

21. Mengikuti pelatihan atau

seminar tentang pelaksanaan
laboratorium.

22. Identifikasi risiko pelayanan

           
obat.

23. Analisis resiko dan tindak lanjut.

24. Pemantauan pelaksanaan

prosedur ANC dilakukan oleh            
tenaga bidan.

25. Permintaan ke Dinkes untuk

pelatihan persalinan tenaga
kebidanan
26 Sosialisasi pelaksanaan PPI 

27 Monitoring Pelaksanaan hand

         
hygiene
28 Monitoring Penggunaan APD          

29 Pembinaan dan pengawasan

         
sanitasi lingkungan
30 Pembuatan rambu/tanda

keselamatan, penyediaan APD
31 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Muara Wahau 1

Dr.Adianto Lebang

NIP.