Bunuh Diri Dengan sesak napas karena Inhalasihelium

Matthew O. Howard, PhD, Martin T. Hall, PhD, Jeffrey D. Edwards, MSW, Michael G.
Vaughn, PhD, Brian E. Perron, PhD, dan Ruth E. Winecker, PhD

Abstrak:

Bunuh diri karena sesak napas menggunakan helium adalah metode yang paling banyak
dipromosikan dari "pembebasan diri" oleh para pendukung hak untuk mati. Namun, sedikit
yang diketahui tentang orang melakukan bunuh diri tersebut atau keadaan dan cara di mana
mereka selesai. Laporan sebelumnya mengenai bunuh diri karena sesak napas yang
akibatkan helium ditinjau dan ditentukan kematian oleh North Carolina office dari kepala
pemeriksa medis menjadi asfiksi terkait helium terjadi antara 1 Januari 2000 hingga 31
Desember 2008 termasuk dalam serangkaian kasus baru diperiksa di artikel ini. 10 bunuh
diri katrena asfiksi terkait asfiksi diidentifikasi di North Carolina cenderung terjadi hampir
secara eksklusif di non-Hispanik, orang kulit putih yang relatif muda (M usia 41,1 ±
11,6). Dalam 6 dari 10 kasus, orang yang mati menderita disfungsi kejiwaan signifikan;di 3
dari 6 kasus ini, gangguan kejiwaan yang hadir sebagai komorbid dengan penyalahgunaan
zat. Tidak ada satupun kasus ini adalah orang yang mati menderita penyakit
terminal.Kebanyakan orang melakukan bunuh diri dengan helium bebas dari penyakit
terminal tapi menderita gangguan kejiwaan dan / atau peyalahgunaan zat.

Kata kunci: asfiksia, helium, bunuh diri, hak-untuk-hidup

latar belakang

Publikasi, pada tahun 1991, dari hak untuk mati manifesto dan panduan "how-to”bunuh diri
, Final Exit: The Practicalities of Self-Deliverance and Assisted Suicide for the Dying,
mengangkat pusaran kontroversi mengenai kesesuaian bunuh diri sebagai respon terhadap
divisi terminal atau "putus asa" karena penyakit fisik dan terkena dalam gerakan hak untuk
mati sendiri. Pada 1990-an, banyak pendukung hak untuk mati terlibat dalam pendidikan
publik untuk kebajikan yang diklaim sebagai arahan canggih, wasiat hidup, dan bunuh diri
yang diasisteni dokter secara legal. Pada saat yang sama, unsur-unsur lain dari gerakan ini,
termasuk pembebasan diri New Technology (NUTECH) Group, yang mengembangkan
teknologi untuk "memberdayakan orang yang ingin mati dengan aturan mereka sendiri
dengan mengendalikan waktu dan cara kematian mereka sendiri." anggota Nu tech,
termasuk DerekHumphry, pengarang dari Final Exit, berusaha untuk mengidentifikasi
beberapa metode bunuh diri yang cepat, tanpa rasa sakit, murah, dan tidak
menodai. Kelompok ini juga menganggap penting bahwa metodenya sederhana,
meninggalkan sedikit atau tidak ada indikasi bahwa kematian itu tidak wajar di alam, dan
tidak memerlukan bantuan dokter atau resep.

Dengan deskripsi rinci dari metode bunuh diri yang beragam dan dukungan spesifik metode
kantong plastic asfiksi, publikasi Final Exit membawa metode bunuh diri mudah dipahami
dan umumnya efektif untuk massa. Buku ini sukses secara komersil, muncul di daftar buku
terlaris New York Times dan menjual lebih dari 1,5 juta kopi dalam satu dekade berikut
publikasinya. Pada tahun 2007, Final Exit sebagai salah satu dari 25 buku yang paling
berpengaruh dari seperempat abad terakhir oleh para kritikus buku dan editor dari USA
Today.

Kekhawatiran bahwa bunuh diri pada orang depresidengan penyakit non terminal mungkin
mengikuti paparan metode dijelaskan di Final Exit segera meningkat, dan peningkatan
dramatis dalam bunuh diri dengan tas plastic asfiksi diamati di New York City dan amerika
serikat pada tahun setelah publikasi Final Exit. Peneliti menyimpulkan bahwa "sebagian
besar orang yang terpapar Final Exit tidak sakit parah dan telah digunakan sebagai panduan
bunuh diri ... (dan) ada kemungkinan bahwa gangguan kejiwaan harusnya didiagnosa di
sebagian besar orang-orang ini

Upaya NUTECH dan lain-lain untuk mengembangkan metode bunuh diri yang lebih efektif
dan menyebarluaskan kepada masyarakat terus hingga saat ini. Pada tahun 2000, suplemen
untuk Final Exit diterbitkan yang menyajikan deskripsi dari kantong plastic asfiksi Advokat
menekankan pada peningkatan kematian dari pendekatan ini, pengurangan waktu yang
dibutuhkan untuk kematian terjadi kurang dari 5 menit, dan penghapusan kebutuhan untuk
resep obat penenang. Para pendukung metode ini juga mencatat bahwa bahan yang
dibutuhkan untuk menyelesaikan bunuh diri seperti ini mudah diakses dan yang sesak napas
karena helium inhalasi sering tidak terdeteksi oleh analisis otopsi (di mana temuan biasanya
tidak spesifik) atau analisis toksikologi (karena sampling dan pengujian metode khusus yang
diperlukan). Dengan demikian, bunuh diri tersebut kemungkinan untuk tetap tidak
terdeteksi dalam kasus di mana peralatan penggunaan helium dan kantong plastik
dikeluarkan sebelum adegan kematian diperiksa dan tidak ada informasi lain yang tersedia
yang melibatkan tewas karena sesak napas dibantu helium. Modifikasi dari metode helium
diterbitkan di 2002 dan 2009, DVD termasuk demonstrasi langkah-demi-langkah metode ini
tersedia untuk pembelian, dan video instruksional yang menggambarkan metode dapat
diakses di internet. Skema dari peralatanpenggunaan helium disajikan pada Gambar 1

Mengingat perkembangan terakhir, penyebar luasan, dan kematian yang banyak akibat
bunuh diri dibantu helium, kami berupaya untuk lebih memahami karakteristik bunuh diri
dengan metode ini. Pertama, kami meninjau temuan dari studi yang masih memeriksa kasus
bunuh diri oleh sesak napas karena inhalasi helium. Kedua, kami melaporkan temuan baru
dari seri terbesar dari bunuh diri ini diperiksa sebelum ini. Hasil penelitian ini dapat
menyebabkan peningkatan identifikasi bunuh diri dengan helium oleh pemeriksa medis,
peningkatan skrining dan upaya pencegahan pada dari bagian dokter dan profesional
lainnya untuk mengobati individu yang berisiko untuk bunuh diri, dan memberi cahaya baru
pada konsekuensi merusak yang tidak diinginkan dari penyebarluasan metode bunuh diri
rinci kepada masyarakat umum..

BAHAN DAN METODE

Laporan ini menyampaikan temuan dari 2 studi terkait. Yang pertama adalah review dari
penyelidikan yang diterbitkan dari bunuh diri dengan sesak napas karena inhalasi
helium. Yang kedua adalah serangkaian kasus bunuh diri oleh sesak napas karena inhalasi
helium terjadi di North Carolina antara tahun 2000 (tahun dimana metode ini pertama
digambarkan) dan 31 Desember 2008.

Identifikasi Laporan yang terpublikasi

Sebuah pencarian luas dari literatur medis umum dilakukan untuk setiap laporan yang
relevan menangani bunuh diri dengan sesak napas karena helium terhirup. Proses ini
mensyaratkan mencari database PubMed untuk periode 1 Januari 1957 sampai dengan 1
November 2009 dengan menggunakan pencarian frase"bunuh diri dan helium." Tujuh
catatan terkait yang diidentifikasi sebagai berikut: 6 bahasa Inggris penelitian kasus dan
sebuah penelitian kasus berbahasa Denmark. Sebuah pencarian dari EMBASE menggunakan
pendekatan yang sama untuk periode 1 Januari 1988 hingga November 1, 2009
mengidentifikasi 7 laporan yang sama.6 Laporan bahasa Inggris yang relevan dengan ulasan
ini diterbitkan antara 2002 dan 2007 dan menyajikan total 14 cases. Penelitian Denmark
termasuk abstrak sinoptik dalam bahasa Inggris menunjukkan bahwa orang yang meninggal
dunia adalah seorang pria 35-tahun yang telah melakukan bunuh diri dengan kantong
plastik dan helium menggunakan "teknik baru dan sangat mematikan." 17 kasus laporan
termasuk dalam ulasan ini merupakan keseluruhan penelitian yang dipublikasikan pada
bunuh diri yang dibantu helium dan disajikan pada Tabel 1.

Identifikasi Bunuh diri dengan sesak napas karena Inhalasi Helium di North Carolina

Semua kematian ditentukan oleh North Carolina office dari kepala pemeriksa medis
(NCOCME) untuk menjadi bunuh diri asfikisi karena inhalasi helium yang terjadi antara 1
Januari 2000 hingga 31 Desember 2008, dilibatkan dalam penelitian ini. Bunuh diri ini telah
diidentifikasi melalui pencarian dari cara dan penyebab kematian dari catatan elektronik
yangdikelola oleh NCOCME. Kehadiran helium dikonfirmasi oleh pengujian toksikologi di 9
dari 10 kasus teridentifikasi. Hanya yang pertama melaporkan kasus (ie, 2001) tidak
dikenakan pengujian toksikologi untuk helium. Spesimen dari yang diduga kasus sesak napas
helium diotopsi di NCOCME dikumpulkan dalam botol headspace 20 mL. Dalam beberapa
kasus, mengingat bahwa salah satu laboratorium pusat melakukan pengujian untuk semua
kasus pemeriksa medis di negara bagian, sampel darah dikirim ke NCOCME dalam botol
koleksi standar. Segera setelah kedatangan, 5 ml darah dari botol otopsi standar
dipindahkan ke botol headspace untuk analisis nanti. Catatan medis terkait dengan
kematian ini secara manual diulas dan disarikan termasuk Laporan Investigasi OCME, Negara
Bagian North Carolina Death Certificate, Laporan otopsi, Toksikologi Report, Form
Encounter Case, Catatan Patologis, dan Tambahan Laporan Penyebab Kematian. Pada
tanggal 5 Januari 2010, University of North Carolina Institutional Review Board menentukan
bahwa penelitian dilaporkan tidak memerlukan persetujuan Institutional Review Board di
bawah peraturan federal yang bersangkutan. Karakteristik 10 kasus diidentifikasi disajikan
pada Tabel 2.

HASIL

Ulasan Kasus yang dipublikasikan

Kematian pertama disebabkan bunuh diri dengan sesak napas karena menghirup helium
dilaporkan dalam literatur medis terjadi pada bulan September 2000, tak lama setelah
deskripsi metode diterbitkan. Beberapa peneliti menegaskan bahwa bunuh diri dengan
metode helium tidak pernah terlihat di daerah mereka sebelum publikasi 2000 Tambahan
Final Exit

14 orang yang mati yang kasusnya disajikan dalam 6 laporan yang diterbitkan berkisar di
usia 19-81 (M usia 50,0, SD 21,8, median 48,5). Antara keekstriman ini, orang yang mati itu
sekitar merata dibagi antara mereka yang mereka berusia 20-an, 30-an, 40-an, 60-an, dan
70-an. Sejarah medis dan psikiatris yang kurang atau sama sekali tidak dilaporkan untuk
beberapa kasus, tetapi mengungkapkan riwayat depresi, usaha bunuh diri sebelumnya,
skizofrenia paranoid, atau gabungan daripadanya 4 kasus (25,6%). Dalam 4 kasus tambahan
(25,6%), disfungsi kejiwaan mungkin telah berkontribusi untuk bunuh diri, mengingat bahwa
3 dari orang yang mati tersebut bertekad untuk berada dalam kesehatan yang baik (usia 49,
49, dan 76) dan satu disebutkan kematian terbaru dari istrinya sebagai alasan untuk bunuh
diri dalam sebuah catatan yang tersisa di tempat kejadian kematian. Dalam 5 kasus lainnya
(termasuk 4 orang yang mati di usia 20-an atau 30-an), tidak ada sejarah medis atau
psikiatris yang dilaporkan. Sebuah proses penyakit terminal hadir hanya 2 dari 14 (14,3%)
kasus. Dalam 2 kasus tambahan (14,3%) melibatkan laki-laki usia 71 dan 78, "gagal
kesehatan" dan " masalah kesehatan tidak spesifik" itu mungkin faktor yang
berkontribusi. Gangguan medis tidak terlibat dalam 10 dari 14 (71,4%) kasus bunuh diri.

Dalam semua kasus yang dilaporkan, pengujian toksikologi rutin tidak mengungkapkan
adanya helium dan cara dan penyebab penentuan kematian sangat bergantung pada
investigasi kematian. Temuan otopsi cenderung absen atau tidak spesifik dalam 12 kasus
yang melibatkan autopsi.

Dalam 8 kasus (57,1%), catatan bunuh diri ditemukan, dan 4 kasus (28,6%) literatur hak
untuk mati ditemukan di tempat kejadian kematian.

Sejumlah perangkat penggunaan helium dipekerjakan. Lima kasus melibatkan penggunaan

masker; 4 dari kasus ini dilaporkan pada tahun 2002 atau 2003, sebelum tas sesak napas
plastik (tanpa menggunakan masker) menjadi disarankan oleh para pendukung metode
helium. Karakteristikdari pipa plastik yang digunakan, penggunaan karet gelang dan tali
Velcro untuk mengamankan kantong plastik ke leher, jenis tabung helium yang digunakan,
dan penggunaan beberapa kantong plastik di 1 kasus konsisten dengan deskripsi yang
diterbitkan bunuh diri yang dibantuhelium

Karakteristik Bunuh diri dengan sesak napas karena Helium Inhalasi di North Carolina

Bunuh diri asphyxial di North Carolina melibatkan helium inhalasi cenderung terjadi hampir
secara eksklusif di non-Hispanik, orang kulit putih yang relatif muda (usia M, 41,1; SD, 11,6;
kisaran, 21-60; median, 40,0). Dalam 6 dari 10 kasus, orang yang mati menderita disfungsi
kejiwaansignifikan; di 3 dari 6 kasus ini, masalah kejiwaan hadir secara komorbid dengan
penyalahgunaan zat. Sejarah medis mengidentifikasi sakit kronis, cacat, dan sakit kronis
yang berhubungan dengan luka yang dideritanya dalam kecelakaan kendaraan bermotor,
dan diabetes (penyakit arteri koroner kemungkinan di 3 orang yang mati). Satu orang yang
meninggal ditemukan dengan lead elektrokardiogram melekat tubuhnya, tetapi otopsi dan
toksikologi temuan negatif untuk penjelasan potensial untuk kematian selain bunuh diri
yang dibantuhelium. Tidak ada satupun dari 10 kasus yang orang yang mati menderita
penyakit terminal.

Perangkat penggunaan helium konsisten dengan yang direkomendasikan di Final Exit

(misalnya, penggunaan T-katup, 2 tangki helium, Velcro dan pengencang leher lainnya), dan
semua yang terkait dengan penggunaan kantong plastik daripada masker. Dalam 5 kasus,
catatan bunuh diri ditemukan; dalam 2 kasus, kemauan yang tersisa; dalam 1 kasus,
makalah asuransi yang tersisa; dan dalam 2 kasus, kanan-ke-die bahan yang ditemukan.

Otopsi dilakukan pada sebagian besar kasus dan biasanya mengungkapkan bukti kemacetan
vaskular paru dan edema serebral ringan. Etanol dan diphenhydramine dianggap
berkontribusi penyebab kematian di setiap 1 kasus.

DISKUSI

Meskipun laporan mengidentifikasi sejumlah situs internet pro bunuh diri memberikan
petunjuk rinci dalam metode bunuh diri termasuk sesak napas dibantuhelium-, akun media
bunuh diri dibantuhelium-, dan penangkapan baru-baru anggota Jaringan Final Exit karena
diduga membantu bunuh diri asphyxial melibatkan helium, investigasi ilmiah bunuh diri
tersebut sebagian besar absen dari literatur medis. Kelangkaan informasi inisangat
disayangkan mengingat konsekuensi tragis dari tindakan tersebut dan karena ada
kemungkinan bahwa bunuh diri dengan metode helium diremehkan dan semakin umum
untuk alasan dijelaskan nanti dalam teks.

Metode bunuh diri yang-dibantu helium telah dilakukan merinci secara hati-hati dan
dipublikasikan secara luas dan pendekatan dipromosikan sebagai sederhana, tanpa rasa
sakit, dan cepat. Material yang diperlukan untuk bunuh diri dibantu helium mudah didapat
dan murah. Salah satu vendor internet terkenal saat ini menjual tank helium pakai untuk
kurang dari $ 50, dan melaporkan bahwa pelanggan yang membeli tank helium juga sering
membeli buku Final Exit. Kecuali ada indeks kecurigaan yang tinggi untuk keterlibatan
helium di kematian, kematian mungkin keliru dikaitkan dengan penyebab alami atau
penyakit yang mendasari karena tes toksikologi standar tidak mungkin untuk mendeteksi
helium dan temuan otopsi umumnya tidak spesifik .tes toksikologi Standard menggunakan
GC / MS mempekerjakan helium sebagai gas pembawa dan karena itu tidak dapat
mendeteksi helium kecuali gas lain (misalnya, nitrogen) digantikan helium. Auwaeter et al
dan Gallagher et almengembangkan metode yang berguna untuk mengumpulkan,
melestarikan, dan menganalisis sampel gas yang diambil dari orang yang mati 'untuk deteksi
kualitatif helium. Dalam semua kasus North Carolina, perangkat pengguanaan helium yang
ditemukan di tempat kejadian kematian, dan pengujian toksikologi dilakukan di 9 dari 10
kasus. Namun, ada kemungkinan bahwa jumlah kasus bunuh diri tidak diketahui seperti
hilang tidak terdeteksi, jika dan ketika perangkat pengguanaan helium dan kantong plastik
telah dihapus dari adegan kematian sebelum penyelidikan. Penulis Final Exit menyatakan
bahwa seseorang dapat memilih untuk meninggalkan bahan hak untuk mati dapat
ditemukan untuk membuat pernyataan etis yang mereka melakukan "bunuh diri rasional"
atau, sebaliknya, membuat rencana untuk memiliki aparat penggunaan helium dan kantong
plastik dihapus setelah kematian mereka jika mereka lebih memilih untuk menjaga sifat
bunuh diri dari kematian terungkap.pengujian toksikologi untuk helium telah dilakukan di
NCOCME dalam kasus dugaan sejak tahun 2003 dengan prosedur pengujian baru
menggunakan sel ganda termal konduktivitas detector.

Perhatian khusus, laporan nasional baru-baru ini meningkat penting dalam prevalensi bunuh
diri karena mati lemas (kategori yang mencakup kematian karena sesak napas plastik tas
dengan atau tanpa bantuan helium serta menggantung dan pencekikan) sejak tahun 1990-
an dan terutama karena 2.000, kenaikan tersebut telah diamati pada responden dari luas
berbagai usia, termasuk remaja, dan kedua jenis kelamin. Pengamat mencatat bahwa alasan
kenaikan ini kurang dipahami, bahwa penurunan tingkat bunuh diri yang diamati pada 1990-
an telah banyak terbalik, dan bahwa kenaikan baru-baru ini bunuh diri karena akun mati
lemas untuk sebagian besar keseluruhan meningkat baru-baru ini di tingkat bunuh diri. Ada
kemungkinan bahwa kesadaran yang lebih besar dari metode kantong sesak napas plastik
dan mematikan ditingkatkan dari metode bila digunakan dengan helium dapat menjelaskan
peningkatan yang signifikan dalam bunuh diri karena mati lemas dilaporkan sejak tahun
2000.

Mengingat pertumbuhan nasional pada remaja, dewasa muda, dan bunuh diri sesak napas
dewasa sejak 2000, dan usia yang relatif muda, disfungsi kejiwaan, dan tidak adanya
karakteristik penyakit terminal dari banyak kasus teridentifikasi, adalah mungkin bahwa
banyak orang bunuh diri dengan metode yang tidak secara putus asa atau sakit parah,
melainkan kelaianan kejiwaan. Meskipun penulis Final Exit memperingatkan pembaca untuk
memastikan mereka sakit yang sampai putus asa, dan tidak hanya tertekan dan untuk
berbicara dengan dokter mereka, penyakit yangmembuat depresi dan i
ketergantungansubstans sering sangat merusak kapasitas yang diperlukan untuk membuat
penilaian ini dan melakukan tindakan ini.

Studi prospektif dibutuhkan untuk lebih memahami prevalensi, insiden, prediktor, dan
karakteristik bunuh diri asphyxial karena helium terhirup . Hal ini penting untuk mempelajari
lebih lanjut tentang sejarah medis dan psikiatris orang yang mati dan keadaan yang tertekan
dan / atau orang yang bunuh diri menghadapi deskripsi dari metode helium (misalnya,
demonstrasi internet dari proses). Saat ini, profesional yang bekerja dengan orang yang
beresiko untuk bunuh diri harus secara rutin menilai apakah pasien telah membaca atau
melihat bahan ajar menjelaskan metode yang spesifik bunuh diri seperti kantong plastik
sesak napas dibantuhelium-. Pertanyaan semacam ini tidak meningkatkan risiko berikutnya
untuk bunuh diri dan dapat memberikan informasi penting untuk memandu tindakan
pencegahan yang tepat di mana pemeriksa ada indikasi medis.juga harus meningkatkan
indeks kecurigaan mereka untuk bunuh diri dengan sesak napas yang terkait dengan helium
inhalasi. Ahli etika medis dan masyarakat umum juga mungkin ingin hati-hati
mempertimbangkan konsekuensi yang merugikan yang tidak diinginkan dari metode bunuh
diri disebarluaskan mungkin untuk menarik beberapa orang depresi (terlepas dari status
mereka fisik kesehatan atau usia) terhadap manfaat diduga terkait dengan membuat
metode ini lebih banyak dikenal dan tersedia.