TRAQUEA – Fistulas Traqueoesofagicas: estenose, trauma
a SNC/otro HISTOPLASMOSIS: Histoplasma
penetrantes – ST: hemoptisis, estridor, sibilan, enfis subcu –
DX: resp ruidosa, sibil, rx c/papila de bário, TC cerv, ecoca
– TT: dilatac, qx recons, ablación endoscópica –
Neoplasias: 1aria. É rara; +comum: tu bronq, laringe, esof,
tireoi, carc.cels.escamo, carc.mucoepider; carc adenoide
quistico ESOFAGO: a) ACALASIA: cardioespamo, destruic
plexo nerv de Awerbach – CL: 30-50anos; disfagia, regurgit
– DX: rx, prueba motilidade – TT: paliativo, ñ medic, qx
cardiotomia b) ESPASMO DIFUSO: hipermot, dor,
confunde c/infarto, moléstia retroesternal – DX: rx esof,
pr.motilid – TT: qx menos eficaz, esofagomiotomia, reparar
dano em hérnia c) REFL.GASTROESOF: zona pres.alta; –
CS: esclerodermia, sobrepe, embarzo, comer muito,
h.hiatal – DX: rx, endoscopia – CO: dor intensa, esofagit,
hemorrag, estenos esof, ulcera, esof.Barret – ST: sangram
crônico, raramente hemorrag massiva, odinofag. d)
ESTEN.ESOF: lesion corros anos, grados variab, contratu
musc e depósit colágeno, porción +baja – TT: dilat.simpl,
qx. antirefl. – e) ESOF.COR: contract lineal: lesión
corrosiva, estenosis – TT: medicam, gastroplastia de Collis
f) ESOF.BARRET: les.corros, metaplasia?, estenos, raro
úlcera Barret, adenocarcinom – TT: qx g) DIVERT.ESOF:
disfunción, hern.pared musc.esof – tipos: por pulsión: lesion
protusion mucosa esof.por defei to muscular; por tracción:
lesion gânglios linf parabronq. Por proces inflamat o
granulomatoso cron. h) DIV. FARINGOESOF.ZENKER:
+comum, 30-50anos, contracion prematura
musc.cricofaring na deglucion – CL: no gorgoteo deglutir,
obst, regurg, olor fétido, prob.respirat – TT: qx, miotomia,
ressec, cierre com refuerzo – TU ESOF: ben: leiomioma,
quist, pólip, papilom, lipom, hemang, aden, mioblastomas;
malig: hom3:1, 50-70, alcol+tabaq; acalasia, divertic,
esofagitis corros, e.Barret, queimad ácid, > cels.escamos;
adenocarc. na união gastroesof – CL: disfag odinof,
neumonitis aspirativa, rx,rmn, tac TT: qx.resec, rt.
HÉRN.DIAFRAG: 2compon.pares: memb.pleuroperitone,
musc.da pared; 2comp imp: tabique transvers, mesenteri –
Clasificación: a)H.HIATAL: por deslizam: devido saco
peritoneo pariet parcial y pared post.formada por estomago,
hernización estom por hiato esof; paraesofágica rara,
estomago desliza p/tórax – puede sangre por gastrites,
úlceras o erosiones; TT: qx: Funduplicatura Gástrica
Nissen; Técnica de Belsy-Mark* b)HBOCHDALECK:
congenit por falta cierre memb.pleuroperit, gmm.izqu,
+niños, Posterolateral (trigono lumcostal); ggt:lactantes,
maiores: sintomas GI, dor abd 50%, disnea, dor torac, raro
obstruc* c)H.MORGANI: paraesternal diafragma.anterior o
retroesternal direit; surge hiato esternocostal; her,verdade
por trauma em adulto; mulh:70%; órgãos: epip, colón, hig,
intest.delg – TT: qx.reparatória d) EVENTRACIÓN DIAFR.:
no é hérnia; mulh 2:1; elevación unilateral o completa,
congen o adquir; parálisis n.frenico por enferm/lesión: infec,
neopl, veneno, trauma; ggm: izqu e) ROTURA DIAFR:
trauma penet o no; dehiscencia qx; inflamat: empiema,
abscesso; manobria de Valsalva; 60% son lasceraciones
em cúpula tendinosa semilunar; izquier 8:1
MICOSIS PUL: ggm inmunod, sensibilidade Anfotericina B;
similar CA/TBC * ACTINOMICOSIS: Actinomyus israelii:
bct, bacilos filamento.anae, no presente natural c/hifas
esporo; producen grânulos azufrados amarillento; boca y
criptas amigdalinas; sensib penicilina y sulfonamidas, ñ a
anfoteri cina B; 60% casos cervicofaciales, 15% torácicos *
NOCARDIOSIS: Nocardia asteroides: bacilo filam,
ácidoresi, aerób, naturaliza como saprófito del suelo y
anim.domes; +grave que Actinom. C;necrosis, abscesos,
mtx.
capsulatum:; hongo dismórfico (vales, rios); micelas q.se
transforman em leveduras nos alvéolos pulm; gravidade
varia tamaõ e inmunocomp husped; linfát y hematog; se
manifesta como neumonia aguda; sensib. Anfotericina B;
pode afectar bazo mediastino y higado *
COCCIDIOIDOMICOSIS: Coccidioides immitis: hongo
dismórfico, saprófito presente suelo; inhala como
astroporas e se convierte em endospora esfér infec.;
assintom, puede apresentar “fiebre del valle”; Anfot.B *
BLASTOMICOSIS/PARACOCCIIDIOIDES: Blastomicosis
dermatites: levedura redonda de uma sola yema;
Blastomicosis sudamer/Paracoccioides brasilis; variante
cutânea, por aspirácion y se dissemina; Dx por tinción
método Papanicolar; asemeja CA Broncogeneo; Anfot.B
ASPERGICOSIS: Aspergillus yumigatus y niger: hongo
filam c/hifas divididas por tabiques, abund natural;
manifestac Broncopulmonar alérg; variante invasiva
ggm.mortal; variante saprofita: tto.qx cuando no entra ATB,
lobectomia, segment y numectomia; Anfot.B *
CRIPTOCOCOSIS: Cryptococus neoformans: levedura
redonda presente em suelo y excrem aves;
broncopulmonar benig; complejos granulomatosos em rx;
puede cursar com Meningitis que responde Anfot.B y 5
fluorocitosina; tto.qx.raro * ABCESOS PULM.: áreas de
infeccion c/necrosis parenqui matosa local y aveces
cavitación que diferencia em rx neumonia consolidada;
puede coexistir c;empiema y + comum com neumonia
necrotizante; Causas: Neumonia necrosante primaria:
(aerob: S.aureus, Kleb, Pseud, Myco,) (anae: Baeteroides,
Fusobac) (paras: Entam h, Echinococu) Neum.por
aspiración: obst.bronq, sespsis, embolos, cuerpos extrañ,
extens empiemas o absc contíguos; broncoaspiración
organ.anaer; los abscesos pueden pioneumot y
neumatocele; em lactantes tende resolver s/drenaje;
neumonias G- alteran flora y fican + virulentos em pcte
internado; sepsis puede ocasionar focos bilat infec
;abscesos em infarto pulm por embolia são hematógeno –
CL: uniforme, pcte cron, febril, esputo abund fétido;
cavitación em rx, no disnea, derrame pleural o empiema –
TTO: atb; drenaje: neumonostomia c/sonda y
neumonotomia pulmon aberto; reseccion segm o total; infec
cron sintomáticas, hemorragias * QUILOTORAX: fuga de
linfa conducto torac; causa gmm: trauma qx; cercania aorta
desc y subclávia izq; puede sr complicacion de
qxs.cervic/torac/abdom; poco frecuente; liquido lechoso,
blanquecino, inodor aspirado pleura; DX: linfangiografia;
volum: 1,5-2,5 l/dia (si alimentacion EV/ayuno: 250ml/dia)
TUMOR PLEURAL: Mesotelioma: raro, pleura80%
perit20%; asbesto/tabaq; malignos 85-90%; agressivo;
Fibrosarcomatoso: mejor progn/raro; epitelial; diseminaci
linf/hemati 33%; plaqueta > 400mil 90%; CL: dor tor,
disnea, derrame pleural, engrossa miento pleur, massa
mediast y parede torac – TT: Mês.ben: resec curativa;
Malig: controvertido – MTX: >90%; Primário: pulm/mama;
derrame pleural; TUMOR TX: Ben: Desmoides, Displasia
Fibrosa (osteofibroma), Granuloma Eosin, Osteocondroma,
Condroma; Mal: Fibrosarcoma, Condrosarcoma, Sarcoma
osteogênico, S.Ewing, Mieloma