HELMINTOS

¿Cómo empieza el ciclo eritrocitico de P.vivax?. Leishmaniasis en el Perú es importante

¿Dónde se localiza? ¿Cuál es el agente etiológico? Y el vector biológico correspondiente, ¡eso
tienen que saber!!!

Vamos a entrar a ver los helmintos, prácticamente este grupo de parásitos del reino animalia
son invertebrados. Son metazoarios que pueden ser de vida libre o parasitaria pero que
presentan estructura más compleja. Esta palabra helminto deriva de la palabra griega que se
escribe helmins que significa gusano o verme. Ustedes en la literatura siempre mencionan a
los vermes y se refieren a los helmintos. Las helmintiasis que prácticamente se le denomina así
a los cuadros clínicos que son producidos por los helmintos. Como verán siempre vamos a
encontrar protozoarios comensales que implica contaminación fecal y que en algún momento
se puede infectar con uno patógeno, y precisamente estas especies de helmintos tienen que
estar relacionados con el alto índice de contaminación con excretas humanas al ingerir
alimentos o agua de bebida. Obviamente es un problema de salud pública y la gran mayoría de
estos produce zoonosis. Es decir, hay especies que están en animales y pueden ser
transmitidas a humanos, por consiguiente tiene mucha importancia en medicina humana,
veterinaria y agricultura. Este parasitismo por los helmintos puede afectar el intestino, puede
estar localizado en el intestino delgado o el intestino grueso, obviamente también en un
hábitat extra intestinal, diferentes órganos (hígado, corazón), algunos tejidos y obviamente la
sangre y la linfa.

Desde el punto de vista de importancia medico los helmintos se clasifican en dos filums:

Nematelmintos: gusanos
redondos o cilíndricos que
corresponde a este
espécimen que está en la
diapositiva. Estos,
generalmente, son
unisexuales. La gran mayoría
son unisexuales y obviamente
tienen dimorfismo. La
hembra siempre va a ser de
mayor tamaño que el macho.

Platelmintos: gusanos planos que se subdividen dos clases:

a) Céstodos que agrupan a especímenes que se llaman tenias. Estas
tenias siempre van a tener su morfología corporal segmentada.
b) Tremátodos que son otra clase muy importante, por lo menos en
nuestro medio, (importancia en medicina, veterinaria). Se les
denomina duelas porque tienen dos ventosas y tienen morfología de
una hoja. Por eso se les dice que son duelas foliáceas como una hoja.

MAXIMILIANO LÓPEZ GARRIDO 1

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
¿Cuáles son mecanismos de transmisión de estos helmintos?

 Geohelmintos porque requieren de la tierra (suelo) para que un elemento que libera
el hospedero tenga que madurar en el suelo o en la tierra. Entonces ya una vez como
estadio infectante puede penetrar por vía oral o por la piel transcutánea. Son formas
infectantes en el suelo que penetran por vía oral o transcutánea.
 Transmisión directa entre personas, por el simple hecho de que una persona tiene
malos hábitos higiénicos se infecta con huevecillos, no se lava las manos después de ir
al baño, le da la mano a otra persona y fácilmente se puede infectar. Pero también hay
el ciclo fecal-oral: una persona infectada no tiene buenos hábitos, se lleva a la boca
algo de comer y se está infectando. Y otros tienen el ciclo ano-mano-boca, por el
prurito intenso que causa, se rasca y se contamina.
 Transmisión por carnivorismo, la carne que consumimos sea de ganado ovino, vacuno
son fuente de infección porque esta carne de estos animales está infectada y entonces
podemos a través de estadios larvales una vez ingeridos podemos desarrollar estadio
adulto.

¿Cuáles son las formas de ingreso al hombre?

I. Por Ingesta De Huevos

En este caso hay huevecillos que provienen del mismo hospedero: Primero por ingesta, vía
oral pueden ser huevecillos que en este caso hay huevecillos que provienen del mismo
hospedero, hay muchos helmintos que practicamente eliminan huevecillos en estadios
infectantes directamente, como Enterobius vermicularis, la tenia Hymenolepis nana.
Provenientes de animales, por eso se da la zoonosis: Toxocara canis es un nematodo propio
de los perros, Echinococcus granulosus, Anycylsotoma brasiliensis también nematodo propio
de los perros. Entonces ingerimos los huevecillos de estos parasito que provienen del
hospedero definitivo (perros), nos infectamos y ahora tenemos estadio larval en nuestro
organismo como Echinoccocus granulosus que elimina el perro en sus heces, consumimos los

MAXIMILIANO LÓPEZ GARRIDO 2

huevos de Echinoccocus granulosus , y nos da cuadro clínico tan devastador que es la
hidatidosis o quiste hidatídico.

Previa evolución en el medio ambiente: obviamente son las geohelmentiasis (trichuris

trichiura y áscaris lumbricoides).

II. Por Ingesta De Larvas

Por ingesta de agua contaminada, ahí podemos observar la denominación:

a) Cisticerco en cerdo. Taenia solium

b) Cisticerco en vacuno. Taenia saginata
c) Trichina en cerdo. Trichinella espiralis (no tenemos en Perú, frecuentes en países de
latinoamerica)
d) Plerocercoides en peces. Dyphyllobotrhium pacificum, este plerocercoide es el último
estado larvario de varios cestodos que tienen clico de vida acuático. El procercoide, un
estado larvario previo, es ingerido por los peces, y de ahí se contaminan.
e) Metacercaria en hortalizas. Fasciola hepatica, larvas se encuentran en plantas que
pueden ser ingeridas por los animales o por el ser humano.
f) Cisticercoide en pulgas. Hymenolepis diminuta

III. POR PENETRACIÓN CUTÁNEA DE FORMA LARVARIA

Larva filariforme, nosotros hemos mencionado en alguna oportunidad a la larva filiforme

sobre todo cuando se trata de strongyloides stercoralis, ancylostoma duodenale y necátor
americanus. Ese es el estadio infectante para infectarnos con especies y obviamente también
son geohelmintiasis. ¿Cómo se llama el elemento de diagnóstico de strongyloides stercoralis?
La larva rabditoide, esa larva tiene que caer al suelo y evolucionar hasta larva filariforme que
es el estadio infectante y por vía cutánea penetra.

Larva furcocercaicara, es una denominación que se le da a las larvas que están en el agua,
cuando se trata de schistosoma mansoni, schistosoma haematobium son especímenes de
trematodos (no tenemos en Perú, pero se menciona).

IV. POR PICADURA DE VECTORES

Hay un grupo gusanos dentro de los nematodos que se denominan filarias que viven en el
torrente sanguíneo, en linfa y entonces para viajar al hospedero humano, en este caso, se
necesita de vectores biológicos, en este caso son los mosquitos o moscas hematófagas. Por
ejemplo Wuchereia bancrofti es vectorizada por especies de Aedes, Anopheles , Culex, y
Mansonia.

Oncocerca vovulus por moscar simulidos.

Manzonella ozardi, que tenemos acá en el Perú, por moscas simulidos y culicoides.

Loa loa por moscas de desiertos que son los tábanos. Necesariamente para adquirir estas
filiarias tiene que ser vectorizadas por este grupo de artrópodos.

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HELMINTIASIS INTESTINALES
Las helmintiasis intestinales juegan papel importante en salud pública. Sabemos que hemos
visto que los protozoarios intestinales que también son prácticamente un riesgo de morbilidad
y mortalidad, y mucha gente está parasitada, pero todo se debe a que hay mayor prevalencia
en población con condiciones epidemiológicas, socio económicas, culturales y ambientales
desfavorables. Y esto en conjunto con la poca accesibilidad a los servicios de atención médica.
Ahora en el Perú como estamos viendo en los programas y con las noticias del incendio habrá
menos accesibilidad a tratamiento y atención de los médicos. Estas helmintiasis intestinales
son producidas por especies de nematodos y platelmintos, y como verán tienen como factor
principal factor común y decisivo para garantizar su existencia un alto grado de fecalismo
ambiental. Por otro lado, los síntomas y signos habituales son en general inespecíficos,
muchas veces vagos y de difícil definición clínica. Hay muchos médicos que a veces ven que el
paciente tiene malestar estomacal, está con diarreas y le hacen un examen directo y punto.
Eso no es correcto. Un examen directo no nos va a decir un diagnóstico claro, tampoco un
resultado negativo, si sabemos que la carga parasitaria ese día es bajo, con un examen directo
no hacemos diagnostico fidedigno. De todas maneras, las condiciones de vida de personas
afectadas, su estado nutricional y su desarrollo alterando los procesos cognitivos y
provocando complicaciones riesgosas, sobretodo en niños de edad escolar.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Digestivas
 Generales
 Neurológicas y neruopsquicas
 Alérgicas
 Hematológicas

Entonces algunos de estos parásitos determinan complicaciones muchas veces graves y

pueden provocar la muerte del paciente. Una obstrucción intestinal, una infección que este
complicado como sucede con el mismo Ascaris lumbricoides, que es el gusano de mayor
tamaño, y que por diseminación linfática se puede ir a otros órganos, y todas las
consecuencias y manifestaciones clínicas que se dan cuando están afectados por estos
helmintos intestinales.

GEOHELMINTIASIS
La geohelmintiasis ya hemos dicho de que es un grupo de gusanos, que prácticamente parte
de su ciclo de vida tienen que realizarlo en el suelo. Entonces puede ser por maduración de
huevecillos o prácticamente por desarrollo de larvas y adultos de vida libre. Cuando ustedes
vean el ciclo indirecto de Strongyloides stercolaris, hay una parte de ese ciclo en donde hay
adultos de vida libre y nuevamente tienen que copular para sacar huevecillos, larvas
rabditoides y recién madurar a larva filariforme que es el estadio infectante. Es un ciclo
indirecto que cumple Strongyloiydes stercoralisis. Pero de pronto también puede caer ese
estadio rabditoide caer en el suelo, madurar e inmediatamente penetrar en el hospedero. Los
geohelmintos prácticamente se puede adquirir por ingerir tierra, alimentos y agua que están
contaminados con huevos embrionados infectantes o a través de la piel por las larvas
infectantes que han madurado en el suelo.

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Pero hay otra implicancia más importante, la
geofagia directa sobre todo en los niños, el
niño siempre juega con la tierra y
accidentalmente puede ingerir y esto
posibilita más prevalencia tener Helmintiasis
Intestinales.

¿Qué es el hábito de pica? Es la necesidad

de comer tierra, pero por falta de hierro
(está anémico). Es una acción involuntaria o
voluntaria de repente y comen tierra.
Entonces generalmente en las regiones de la
sierra y selva, las mamás dicen “mi hijo tiene
pica”

NEMATELMINTOS
¿Qué cosa son los nematelmintos? Este grupo de helmintos que se llaman nematodos
también y prácticamente es el más importante desde punto de vista médico porque son
numerosas las especies y prácticamente son los más evolucionados, obviamente hay especies
de vida libre y parasitarios. Hay más de 80 mil especies repartidos en diversos hábitats. Así
como estos nematodos prácticamente han evolucionado tanto, prácticamente para la
supervivencia de los especímenes necesitan eliminar huevecillos en cantidades para que así
subsista la especie. Este grupo de nematodos, aparte de que tienen aparato digestivo
completo, el aparato reproductivo ha desarrollado también muy bien, bien evolucionados en
la parte de elementos sexuales. Por otro lado, este grupo de gusanos tienen diversos tamaños,
Strongyloides stercoralis es gusanito tan pequeño que solo mide 2mm de longitud y la hembra
es la que vaa a producir todo el daño patológico en pacientes con HTLV-1, prácticamente este
parásito Strongyloides stercolaris se hace oportunista y ya no solo va a estar a nivel intestinal
sino migra hasta el pulmón y hasta el cerebro y el paciente muere por este parasito. El
Dracunlus medinensis es un tipo de filiaria gigante que puede medir hasta 1 metro.

Morfología del adulto

La morfología del adulto como verán son gusanos de forma cilíndrica alargada. Estos gusanos
están cubiertos por una pared corporal, pero esta pared también está formada por tres capas:

a) Cutícula con queratina y colágeno: rígida, frecuentemente estriada en sentido transversal.

Le da cierta rigidez al gusano, pero también flexibilidad. Externamente se ve que presenta
una estría muy fina en sentido transversal.
b) Hipodermis o capa subcuticular. Tejido granuloso. Esta capa divide al espacio interno en
tres cuadrantes
c) Capa muscular. Habitualmente fuerte: Polimiario. Meromiario. Holomario.

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Internamente presenta cavidad general que se llama pseudoceloma, ahí están los diversos
órganos y sistemas que poseen estos gusanos. Están bañados por una sustancia amarillenta
hemolinfa, hace de una especie de sangre. En los nematelmintos el sistema digestivo es
completo, tienen: boca, esófago, intestino y ano que en el algunos especímenes se abre como
cloaca. Tienen un sistema nervioso formado por un anillo de ganglios alrededor del esófago,
pero no tienen sistema circulatorio o sistema respiratorio.

Reproducción

La reproducción algunos especímenes son partenogenéticos. Como habíamos dichos la

presencia de huevos infértiles de Ascaris lumbricoides es porque hay especímenes hembras
que genéticamente están con esa predisposición para eliminar huevecillos o microfiliarias y
luego la gran mayoría si hay dimorfismo sexual y de pronto tienen el aparato reproductor
masculino completo que es un tubo único enrollado en espiral, tiene testículos, vaso
deferente como 1-2 espículas.

Pregunta: Doctora, ¿todas las hembras están predispuestas a esto?

Respuesta: Algunos especímenes dentro de Ascaris lumbricoides

Pregunta 2: ¿Qué es partenogenéticos?

Respuesta: Genéticamente hay una predisposición para eliminar huevos sin tener contacto
con el macho, por eso se le denominan huevos infértiles porque no hay embrión, no ha habido
copulación, entonces genéticamente hay una predisposición.

El aparato reproductor femenino también es un tubo único doblado que contiene receptáculo
seminal, útero y vagina. Prácticamente como estos gusanos tienen predisposición para
parasitismo, en la parte anterior, en la cavidad oral, presentan estructuras que precisamente
sirven para cada espécimen. Por ejemplo: pueden teneralgunas especies ganchos, dientes,
placas, labios, cerdas y finalmente papilas y esto de acuerdo al tipo de parasitismo que tienen
también han evolucionado estas estructuras, entonces muchas veces le sirve para adherirse al
tejido o para penetrar en tejido intestinal. El extremo posterior también difiere en algunos
especímenes. De pronto puede ser una parte final afinada, otras como las uncinarias entre
ellas Ancylostoma duodenal o Necator americanus presentan una expansión cuticular
sostenida por algunas estructuras que se llaman radios y todo eso se llama la bolsa copulatriz,
obviamente también hay papilas y espículas. Cavidad oral

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Cavidad oral

Acá podemos ver bien la

cavidad oral, podemos ver
dientes cónicos de
Ancylostoma duodenale y acá
placas cortantes en Necator
americanus.

Necator americanus

Labios en caso de Ascaris lumbricoides, tres labios.

En la parte posterior, en el macho en la

mayoría siempre la parte posterior está
enrollada y puede estar muy notorio la
presencia de espículas y la hembra
siempre va a tener terminación roma.

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 A esto me refiero con la expansión cuticular en las
uncinarias que en general son radios o rayos que
sostienen a esta expansión. Todo esto se llama
bolsa copulativa.

ALIMENTACIÓN
Aspiración con ingestión de sangre. Ancylostoma duodenale

Absorción de tejidos destruidos. Trichuris trichiura

Absorción de contenido intestinal. Ascaris lumbricoides

Absorción de alimentos de líquidos corporales. Filarias

FISIOLOGÍA
La fisiología del metabolismo es fundamentalmente anaeróbica. Entonces como estos
gusanos prácticamente exfolian carbohidratos y lípidos, de ahí sacan oxigeno necesario para
que cumplan con su metabolismo.

DESARROLLO U ONTOGENIA
Así como estos gusanos han evolucionado en aparatos y sistemas, como les decía los
elementos sexuales también los tienen bien desarrollados y precisamente cuando hay copula
el huevecillo es eliminado no 1 o 2, sino miles en cada ovoposición y esto también hace que el
espécimen se mantenga. Entonces el huevo fecundado tiene un embrión y cuando hablamos
de desarrollo u ontogenia, este embrión va a tener que sufrir transformaciones hasta
formación de larva, que está lista para emerger. Para esto, hay 5 estadio larvales y 4 mudas o
ecdisis o sea cada evolución de estadio en estadio, debajo de la primera cubierta va a
desarrollar otra cubierta y entonces a eso se les llama ecdisis (como si se quitasen la ropa y se
pusieran otra ropa). Entonces hay cinco estadios larvales y 4 mudas hasta que finalmente
alcanza el estadio adulto. Empieza el huevecillo embrionado fecundado, hay L1 M1, L2 M2, L3
M3, M4 L4 y finalmente L5 que es estadio juvenil y ya no necesita cambiarse de cutícula y más
bien necesita evolucionar hasta estadio adulto.

Huevecillo L1 M1

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CICLO EVOLUTIVO
El ciclo evolutivo de estos nemaltemintos tiene tres tipos:

 ATUOHETEROXENO: Cuando el mismo hospedero hace las veces de hospedero

intermediario y hospedero definitivo. O sea, en un tejido estará en estadio larval y a
nivel intestinal en estadio adulto como sucede con la Trichinella espiralis (la famosa
“triquina”).
 MONOXENO: sin hospedero intermediario
A. Con fase larvaria libre: ¿qué significa con fase larvaria libre? Recuerden que el
Strongyloides stercolaris y el Ancylostoma duodenal tienen el estadio
rabditoide es eliminado en las heces, tiene que quedarse en el suelo y luego
madurar hasta filariforme. Esta es una larva de vida libre que está lista para
penetrar a través de la piel. Ahora Ancylostoma duodenale, ¿cuál es el
elemento de diagnóstico que hemos visto nosotros? Los huevecillos, este
huevecillo tiene que caer al suelo y salir la larva rabditoide, ya está de vida
libre y poder convertirse en larva filariforme. A eso se refiere con fase larvaria
libre, que tiene que madurar en el suelo hasta convertirse en estadio
infectante.

Pregunta: ¿Cuánto es el tiempo aproximado en ese transcurso de larva rabditoide a larva

filariforme?

Respuesta: Puede ser 24 horas, dependiendo de la humedad y la temperatura. De pronto, a

veces es problemático cuando vemos larvas rabditoides en heces y decimos :O ¡es
Strongyloides stercoralis!. Si uno sabe las estructuras que hemos visto nosotros, eso nos sirve
para tipificar. Entonces si un paciente con Ancylostoma o Necator prácticamente no tiene
diarrea, pero tiene estreñimiento se crea el huevecillo a nivel intestinal, madura, explosiona y
sale la larva rabditoide. Por eso puede ser 24 horas o si está en el suelo o en el ambiente hasta
48 pero depende de la temperatura y humedad.

B. Sin fase larvaria libre: ¿Qué es lo que pasa? Por ejemplo, el Ascaris
lumbricoides tiene que caer al suelo porque es un geohelmíntico, el huevecillo
que hemos visto en el ejemplo es mamelonado fértil, ese tiene que caer al
suelo y ahí por ejemplo casi 28 días tiene que pasar para que forme la primera
larva L1, luego evoluciona desde L1 a L2. El huevecillo conteniendo a L2 es el
estadio infectante de Ascaris lumbricoides. Como verán no tiene fase larvaria
libre porque la larva está dentro del huevecillo. Y, ¿por qué decimos
migración larval? Una vez que es ingerido ese huevecillo infectado con L2, a
nivel intestinal se abre el huevecillo, se rompe y sale esa L2 y antes de su
localización definitiva que es el intestino delgado migra por diferentes
órganos (hígado, corazón, tráquea y recién es deglutido para llegar hasta el
intestino delgado). A eso se refiere con migración larval. A diferencia de sin
migración larvaria como sucede con Trichuris trichuria y Enterobius
vermiculares. Igual también necesita estar en el suelo, madurar y tener L2
pero llegan al intestino, ahí hace cambios evoluciona rápido L3, L4, L5 y ya L5
se va hacia intestino grueso en el caso de Enterobius vermicularis. Entonces no
ha hecho migración larvaria, ha madurado dentro de hábitat normal que es el
intestino grueso.

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  HETEROXENO: Tipo de ciclo evolutivo cuando el hospedero definitivo es diferente del
hospedero intermediario. En este caso el hombre es el hospedero definitivo cuando se
trata de filiarias y los mosquitos que hemos vistos son los hospederos intermediarios

¿Cuáles son los nematodos intestinales importantes en nuestro medio?

NEMATELMINTOS INTESTINALES

 Ascaris lumbriocides
 Trichuris trichiura
 Enterobius vermicularis
 Ancylostoma duodenale
 Necator amercianus
 Strongyloides stercoralis

NEMATELMINTOS HEMÁTICO TISULARES

 Trichinella spirallis (triquina)

 Filarias. que se localizan en la sangre y en algunos tejidos como sucede con las filarias
 Toxocara canis. Nematodo del perro y es un parásito aberrante.

ASCARDIASIS o ASCARIOSIS
¿Qué es la ascaridiasis o ascariosis? Es un cuadro clínico cuyo agente causal es el Ascaris
lumbricoides. Este gusano intestinal, tiene un quiste intestinal, como se denomina por su
tamaño, es un parásito es específico del hombre. Produce geohelmintiasis (necesita caer al
suelo), es decir el huevo necesita ser eliminado y madurar en la tierra para que se convierta en
el estadio infectante L2. Su hábitat definitivo es el intestino delgado del hombre. En el tamaño
hay un dimorfismo, porque la hembra es mucho más grande que el macho. La hembra puede
llegar hasta 35cm y el macho solo a 20cm. En el macho siempre el extremo posterior va a
estar encorvado, doblado y se va a ver la presencia de 2 espículas pequeñitas. En la hembra en
la parte posterior es roma, si la hembra ha sido copulada, presenta una estructura a un 1/3 del
extremo anterior, un estrechamiento que se llama cinturón genital.

Acá vemos en la parte posterior dos espículas en

el macho y acá a 1/3 de la parte anterior vemos
esta estreches vemos el cinturón genital, se trata
de una hembra copulada.

Macho Hembra

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Los huevecillos ustedes ya los conocen.

CICLO EVOLUTVO

El ciclo evolutivo es
monoxeno (se da solo en un
hospedero), prácticamente
está en el intestino del
individuo. Estos huevecillos
inmaduros deben caer al
suelo y luego en 28 días se
forma este estadio huevo
con L2. Al ser ingeridos, la
larva se libera en el intestino
delgado, penetran la pared
intestinal, llegan a la
circulación portal y se dirigen
al hígado, acá se
transforman en L3. Entra a la
circulación y por el corazón
derecho se va hasta los
pulmones, una vez que llega
al pulmón se transforma en
L4. Pasa los alveolos, migran
por bronquios, y en la
tráquea, en la faringe recién
es deglutido esta L4. Y
cuando va al intestino
delgado es convertido a L5
(estadio juvenil). Bajan hasta el duodeno donde se convierten en adultos maduros, copulan y
la hembra va ovipositar y los huevos salen en las heces.

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*Esta es la diapo de ciclo de vida que se presentó en la clase, pero no se ve muy claro

PATOGENIA

Ahora, ¿qué pasa una vez que están instalados estos gusanos?, en la etapa migratoria (larva)
hay una reacción de hipersensibilidad local. Este fenómeno de Splendore-Hoepli a nivel del
hígado, es que algunas larvas se quedan en el hígado entonces van a empezar a reaccionar y
van a lastimar este órgano. Luego en el pulmón se da la que se denomina Síndrome de
Loeffler o neumonía eosinofilica, prácticamente son síntomas tipo asmáticos, fiebre, puede
variar desde tos seca a un cuadro de neumonitis, que cursa con disnea, fiebre 38 - 40 ºC,
eosinofilia, inflamación peri bronquial, aumento de mucus bronquial, tos con secreciones
hemoptoicas (secreciones que contienen sangre). Las larvas al pasar por el pulmón producen
ruptura de los capilares y la pared alveolar, como consecuencia se presenta hemorragia e
inflamación. Luego una Reacción de hipersensibilidad general que se manifiesta por un
proceso tipo asmático o urticaria. Luego una reacción de hipersensibilidad retardada, estas
larvas a nivel del pulmón ocasionan cuadros que se manifiestan con mucho malestar porque
hay granulomas alrededor de las larvas en los tejidos. Finalmente, la producción de
anticuerpos: IgM, IgG, IgE.

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Luego en la etapa adulta que es la fase intestinal o de estadio. Aquí este gusano genera una
serie de efectos patogénicos, de tipo mecánico, traumático, inflamatorio o toxico. Por
consiguiente, la presencia de carga parasitaria en el intestino delgado causa irritación de la
mucosa debido al movimiento y a la presión que hacen por su gran tamaño. Provocan
síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas y el paciente empieza a bajar de
peso. En niños menores de 5 años hiperparasitados presentan distención abdominal que se
puede asociar con síndrome de mala nutrición.

Puede presentar las siguientes complicaciones:

a) Los áscaris tienen tendencia a migrar ante determinados estímulos: fiebre,

quimioterapia, anestesia general, alimentos picantes, etc. Las migraciones de los
parásitos adultos son principalmente a las vías biliares y ocasionalmente al árbol
respiratorio, páncreas o al exterior a través de fístulas.
 Conducto biliar  Colangitis
 Conducto de Wirsung  Pancreatitis
 Apéndice  Apendicitis
b) Perforación intestinal que puede ocasionar septicemia.
c) Oclusión intestinal. Ocasionado por una gran cantidad de adultos que se entrelazan
formando nudos que llegan a producir la obstrucción, especialmente en niños.
d) Otros tipos de migración errática: Por el ano o tramos digestivos altos. ¿Por qué digo que
por el ano es una migración errática? Que salga por las heces es normal pero que salga
solito es errática.

Esta es una oclusión intestinal que al

final va a tener que ir al cirujano para
sacarle esa cantidad de gusanos.

Migración errática, A veces mata por asfixia a los

niños

MAXIMILIANO LÓPEZ GARRIDO 13

 Esto no es correcto. Si sale con las
heces sí pero así solito es una
migración errática.

DIAGNÓSTICO
El diagnostico en esta parasitosis, en un inicio son exámenes parasitológicos macroscópico
(especímenes eliminados) o microscópico (deposiciones, se observa cualquiera de los 3 tipos
de huevecillos) y radiológico (generalmente en el adulto) para ver donde está localizada la
migración errática.

TRATAMIENTO
 Albendazol
 Mebendazol
 Ivermectina
 Piperazina
 Pamoato de pirantel

Prácticamente estos antiparasitarios atacan los micro túbulos que tienen en su estructura
estos gusanos y los debilitan y prácticamente poco a poco pueden morir y se les debe dar un
tratamiento con estos antiparasitarios.

TRICHIURIASIS O TRICOCEFALOSIS
El agente causal o biológico es la Trichuris trichiuria, también es un nematodo que produce
una geohelmintiasis, se localización definitiva es el Intestino grueso. Se le considera como un
nematodo localizado. Se le considera como un nematodo Comensal. Produce una
sintomatología grave cuando se encuentra en grandes cantidades. La morfología corporal de
estos gusanos es muy peculiar.

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 Toda esta parte filiforme es la
parte anterior y contiene esófago,
mientras que la parte más
ensanchada es la parte posterior.
Esta es un espécimen hembra que
tiene la parte posterior con una
terminación roma, en esta parte
está el aparato reproductor y
digestivo. Este es el espécimen
Macho con una parte posterior
encorvada con una vesícula muy
prominente con espigas.

Esta parte del esófago filiforme

es la que penetra en la mucosa intestinal y por consiguiente su efecto patogénico es
netamente traumático, que hace heridas donde prácticamente sale sangre y se alimenta de
sangre, compite por la sangre del hospedero. Este se alimenta de restos celulares. Al
momento de penetrar escarban y también se alimentan de sangre. Uno de las principales
manifestaciones es la anemia.

Los huevecillos ya los conocen ustedes.

CICLO EVOLUTIVO
El ciclo evolutivo es directo, monoxenico sin migración larval. Una vez que es ingerido el
huevo que contiene L2 este llega al intestino delgado, sale la larva, se adhiere a mucosa, se
convierte en L3 (todo dentro del intestino). Llega al Ciego, colon L4 y L5, maduran a adultos,
fecundan. Oviposicion , huevos en la luz intestinal, los huevos salen en heces, caen al suelo,
maduración del huevo con desarrollo de larva y se convierte de nuevo en estadio L2 el cual es
el infectante. Este es el esquema del ciclo.

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PATOGENIA Y SINTOMATOLOGIA
Tiene efecto de producir un traumatismo en la mucosa ya que la porción anterior delgada se
introduce en mucosa, ocasiona un mecanismo alérgico, descamación de pared intestinal,
anemia intensa, heces poco volumen y con sangre. Ocasiona trauma en la mucosa, va a
generar una reacción inflamatoria y presencia de eosinofilos, en un hemograma se observarán
eosinofilos. También hay probable mecanismo alérgico, descamación de pared intestinal, se
presenta una anemia intensa (Hipocromica y microcitica), las heces son frecuentes, de poco
volumen y con sangre (es un tipo de disentería, esa es la característica del paciente con este
parasito), hay dolor abdominal, se presentan náuseas y vómitos y hay perdida de peso.

Pero, en los niños desnutridos hay una complicación muy severa que es el Prolapso rectal que
es ocasional porque hay desnutrición y el recto ha perdido tonicidad y entonces el deseo de
querer defecar y no poder, se esfuerzan (tenesmo) y por tanta fuerza que hace el niño se
prolapsa el recto. No compromete la vida del hospedero, si la infección es masiva, la anemia y
la diarrea podrían desencadenar la muerte.

MAXIMILIANO LÓPEZ GARRIDO 16

RESPUESTA DEL HOSPEDERO
La respuesta celular desempeña un papel muy importante:

 Th1: Conduce a la susceptibilidad a la infección por parte del hospedero.

 Th2: Produce resistencia a la infección.

Se conocen moléculas que actúan como factores de transcripción para la expresión de la

respuesta Th2: Moléculas de la familia NF-Kappa

DIAGNOSTICO

 Diagnóstico clínico

Tenesmo frecuente, disentería: estatura baja, desnutrición y prolapso rectal.

 Parasitológico
 Observación macroscópica
Generalmente en el prolapso rectal (adulto)
Rectosigmoidoscopia
 Observación microscópica
Examen de deposiciones (huevecillos)

TERAPIA
 Abendazol
 Mebendazol
 Nitazoxanida
 Tiabendazol

A parte de estos antiparasitarias debe acompañarse con dieta rica en proteínas y sales de
hierro proteínas y sales de hierro para compensar la anemia en estos pacientes.

Esta es una fotografía que demuestra la

geohelmintiasis donde el suelo con tierra es
propicio para una geohelmintiasis. Entonces
para evitar esto se debe educar a los
miembros de la familia en especial al uso de
retretes o letrinas. Contar con medios
adecuados para eliminar las heces. Riego de
frutas y hortalizas con agua limpia. Fomentar
hábitos de higiene adecuados:

 Lavado meticuloso de las manos

antes de manipular alimentos
 Evitar ingestión de tierra
 Lavado minucioso de verduras o
frutas que pudieran tener tierra

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ENTEROBIASIS
Este helminto tiene como agente causal al Enterobius vermicularis. Es el famoso oxiuro
vermicularis. Este gusanito no produce geohelmintiasis y también es específico del humano.
Se localiza en el Intestino grueso a nivel del ciego, apéndice y colon. Son muy pequeñitos, la
hembra es mucho mayor que el macho. El macho una vez que copula seguro se debilita y
muere y es arrastrado en las heces. En el caso de las hembras, tienen un cuerpo filiforme de
color blanquecino, además tiene dos expansiones cuticulares en la parte anterior (esto
caracteriza a este gusano). La hembra posee la cola larga (parte posterior) y puntiaguda, que
termina en una expansión cuticular.

Siempre la hembra tiene una proyección

cuticular fina en la parte posterior.

Este es el macho siempre con la parte

posterior encorvada, y la hembra llena
de huevecillos. Además tienen un
esófago es filiforme (blanquecino) o
rabditoide.

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CICLO EVOLUTIVO

El ciclo biológico es monoxeno también, se ingieren los huevecillos, y libera la larva L2 en

intestino delgado, va al duodeno como L3 Y L4. En el intestino grueso se transforma en L5.En
la parte Ileocecal se forman adultos maduros que se encargaran de la fecundación. Acá una
particularidad es que en la parte intestinal no hay oxigeno por ello las larvas hembras adultas
se dirigen a la región anal es donde realizan recién la oviposicion, la larva se libera y sale en la
noche y sus huevos en 3-4 horas se vuelven infectantes.

Entonces ¿por qué es que se ingiere? Puede ser una infección ano-mano-boca. En la noche los
huevecillos infectantes producen un escozor, la persona se rasca e inconscientemente se lleva
la mano a la boca y se infecta, además las madres se pueden infectar con la ropa de cama del
hijo parasitado al sacudir la cama del niño y en el momento de limpiar la tierra pueden inhalar
los huevecillos infectantes.

EPIDEMIOLOGIA
La enterobiasis u Oxiuriasis es una de las parasitosis más cosmopolitas:

 La transmisión es de persona a persona, puede ser también a través de inodoros

 Se presenta en grupos: familia, personas que viven en asilos, internados, etc.
 Se presenta en todos los climas y niveles sociales y económicos.

Es el nematodo de mayor prevalencia e incidencia en nuestro medio y en el mundo por las

siguientes razones:

 Tiene ciclo directo

 La hembra coloca los huevos en la región perianal casi infectantes.
Posibilidad de una:
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  Autoinfección externa: ciclo ano-mano-boca
 Autoinfección interna: retro infección

Reservorio: Humano

SINTOMATOLOGIA y ANATOMIA
Generalmente los individuos, especialmente los niños, se mantienen inquietos por:

 Prurito anal y nasal

 Irritabilidad e insomnio

Complicaciones:

 Irritación perianal y vaginal (muy peligroso sobre todo en las niñas)

 Vulvovaginitis
 Salpingitis
 Causar granulomas en útero

DIAGNÓSTICO
El método especifico parasitológico es el llamado el test o Método De Graham. En este
método se utiliza la cinta scotch.

 Colocamos la cinta en la parte peri anal pero muy temprano en la mañana, antes de
la primera orina, deposición, y si tienen costumbre de bañarse, antes de la primera
ducha y colocar 5 a 10 minutos la cinta nada más y luego retirarlo y colocarlo en un
portaobjetos. Listo para llevar a un laboratorio y ser observado en un microscopio y
luego observar los huevecillos. Para evitar la contaminación de la madre, que es la que
usualmente realiza esta operación, se debe de colocar guantes para no contaminarse.

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TERAPIA

 Albendazol
 Mebendazol
 Pamoato de pirantel

PREVENCIÓN
Condiciones Epidemiológicas que favorecen:

 Mala higiene
 Onicofagia
 Hacinamiento
 Clima templado

La limpieza ambiental es importante porque se puede transmitir a través del polvo.

Aseo de manos, limpieza de uñas en la preparación de alimentos.

Baño diario por la mañana

Hervir la ropa de un paciente infectado, antes de ser usada de nuevo.

Reducción del hacinamiento en las viviendas.

Por ser una parasitosis de muy fácil diseminación en grupos debe diagnosticarse y tratarse a
todas las personas expuestas.

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