Fase aguda (48h-5días):

Durante la fase aguda, los principales factores a considerar son la profundidad,

la extensión y los segmentos corporales comprometidos por la quemadura .

Los objetivos serán Controlar el edema y el dolor (Administrar AINES), prevenir las
complicaciones y minimizar las secuelas

Se produce:

- Hipovolemia severa: por el paso masivo de fluídos y proteínas del espacio

vascular al espacio intersticial (edema) y a la evaporación. Puede poner en peligro
la perfusión de los órganos vitales y originar un fallo renal si no se realiza una
adecuada reposición de líquidos.

- A nivel respiratorio hay que descartar el síndrome de inhalación de humo, por ser
un cuadro grave que empeora el pronóstico vital. Normalmente precisa de
intubación traqueal y ventilación mecánica.

Ejercicios respiratorios

- Hipotermia dada la ineficacia termorreguladora de la piel dañada. Se producen

importantes pérdidas de calor por evaporación del agua a través de las
quemaduras. Por ello se mantendrá una temperatura elevada (28-32º) durante las
curas y en el quirófano. Se utilizan placas radiantes, mantas térmicas, etc.

Abordaje Fisioterapéutico

Abordar al quemado desde el momento en que se produce la quemadura

Movilizaciones de aquellas articulaciones que no estén comprometidas en la

quemadura, a menos que sea una quemadura general

Crioterapia se usa en las fase temprana primeras 24 hora. Disminuye la circulación

y por lo tanto el edema, disminuye la transmisión del dolor.

Asepsia: mantenerla para evitar infecciones

Proceso de curación: manejo con tópicos

Ej. Una quemadura en una pierna grado 1 es diferente a una grado 1 en la mejilla, sobre
todo porque esta es la zona más expuesta y que la persona se cuida (para verse bonita), ahí
entraría la parte estética; el uso de tópicos es importante porque no se quiere que quede una
cicatriz o una marca
A mi criterio usaría tópicos de forma preventiva (de infecciones) así sea de 1er grado

Si descuidas la quemadura se te infecta y se convierte en otra cosa, si tu lo descuidas se te

retrae

Tomar en cuenta el sitio donde vive la persona o el entorno que frecuenta porque puede que
este propenso a sufrir una infección (quebrada, basura, cosas infectocontagiosas) por ello es
recomendable Prever, no esperar a que tenga la infección en sí. Es cuestión de criterios que
te van a permitir abordar.

Drenaje linfático porque el pte acumula líquido subcutáneo producto de la

reparación tisular, y si el ft no drena ese líquido por drenaje linfático, es posible que
éste se acumule y la reparación tisular se tarde mucho más

Posicionamiento

Es importante para evitar las retracciones

Objetivo general

Recuperar o mantener el estado físico que permita retornar a sus actividades previas

Objetivo especifico

Disminuir las complicaciones derivadas del compromiso articular, acelerar el proceso de

cicatrización, en posición funcional, con la menor aparición de secuelas

Disminuir la presencia de dolor, facilita el descanso del paciente

Evitar la aparición de complicaciones que prolonguen su hospitalización y encamamiento

Principios básicos

 Comenzara el mismo día que sucedió la lesión

 Evitar periodos prolongados de inmovilidad
 Movilizaciones activos, activos –asistidos o pasivas
 Postura adecuadas evitar posición de confort inadecuadas
 Los cambios posturales se deben realizar cada 2 o 3 horas, respetando tiempo del
sueño en pacientes conscientes y que se movilicen por si mismo,
 orden rotatorio
 mantener alineación corporal,
 evitar contactos entre prominencias oseas,
 cama limpia seca sin arrugas,
 uso de medidas que amortiguen la presión en zonas de apoyo
Posicionamiento: posición decúbito supino, posición decúbito prono, posición decúbito
lateral, posición en sedestacion

Rehabilitación física busca:

Mantener la condición física y cardiopulmonar

Mantener AMA

Mejorar la circulación del tejido que esta cicatrizando

Evitar el descondicionamiento físico

Devolverle el control al paciente

Preservar la independencia

Movimientos pasivos, activos, activos asistidos, resistidos. Desde las articulaciones menos
comprometidas hasta las más comprometidas

Estiramientos musculares suaves

Movilizaciones en el quirófano bajo anestesia general

Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva

Prevención de las complicaciones

Ejercicios de propiocepción, reeducación de la marcha, y el ferulaje. Cuando

existen quemaduras de cuarto grado con exposición del músculo, de los
tendones o de las articulaciones; cuando los injertos son recientes; si existe
edema severo. Algunas de las técnicas enumeradas estarán contraindicadas en forma parcial o
absoluta.

Mantener humedad la quemadura, realizar desbridamiento químico, ofrecer un

amplio espectro contra microorganismos

Vendaje: Desde el punto de vista funcional, las vendas se aplican para absorber el drenaje y
aislar la herida del medio ambiente. En ocasiones, los profesionales médicos utilizan agentes
antibacterianos (como productos basados en Microdacyn60(antes Microcyn60), por ejemplo,
Dermacyn Wound Care) antes de aplicar un vendaje para evitar la contaminación y la infección
por bacterias.

Los vendajes pueden ser de diferentes formas (desde gasa de algodón a vendas sintéticas), según la
naturaleza de la quemadura. Se vendan las articulaciones para facilitar la amplitud de movimiento, y las
extremidades, como los brazos, las piernas, los dedos de las manos y de los pies, también se vendan con
frecuencia por separado para aislar lesiones específicas. La frecuencia del cambio del vendaje puede
variar de dos veces por día a una vez por semana. Estos cambios de rutina permiten que los profesionales
revisen la herida en busca de infección y supervisen el proceso de cicatrización.

FASE SUBAGUDA (después de los 5 primeros días)

Comienza la reparación tisular, ya hay movimiento, mayor circulación, menor drenaje de

líquidos, ya no hay protección a la infección

Durante la fase subaguda, la fisioterapia está enfocada hacia potencializar las

condiciones músculo-esqueléticas y cardiopulmonares de tal forma que se
logre un mejor desempeño funcional, al mismo tiempo que se inicia el manejo
de las cicatrices y de las secuelas establecidas durante la fase aguda.

Por ejemplo: antes de un Injerto

Quemadura de segundo grado: desbridamiento tangencial, tercer grado: desbridamiento

fascial

Aquí esta qué es Desbridamiento Tangencial

Desbridamiento fascial

Después del desbridamiento, el área quemada requiere un cierre con injerto

Definición de injerto cutáneo

Un injerto de piel es un parche cutáneo que se extrae quirúrgicamente de un área del cuerpo
y se trasplanta a otra área. Puede trasplantarse como una lámina pieza de piel sólida o como
una malla

Durante el periodo de injerto se modifica el programa. Se recomienda terapia posicional.

No ejercicio en la zona injertada, pasados de 5 días se reinicia el programa de ejercicios en
forma suave y los 8 días ejercicio más exigente

 Restablecimiento de los arcos de movilidad articular

 fortalecimiento muscular
 manejo de las retracciones y contracturas musculares
 reeducación en las actividades básicas cotidianas
 ejercicios pasivos forzados
 estiramientos musculares sostenidos

reeducación de la marcha, el ferulaje, la aplicación de crioterapia, hidroterapia

Temperatura corporal 37 ºC . Remolino: áreas injertadas después de 10 días, agua con
isodine espuma, suministrar analgésicos media hora antes, el objetivo de desbridar tejido
necrótico. Secar al final con toalla limpia.

 Electroestimulación. Es durante esta fase que se inicia la presoterapia

para el control de la cicatrización, por medio del masaje, y el uso de
trajes de lycra y de láminas de silicona.