Práctico Número 9: Depresión – Esquizofrenia.

1- Según el DSM IV para diagnosticar con depresión a un paciente son necesarios al menos 5
síntomas de un listado de 9.
 Trastorno depresivo mayor.
A. Síntomas 5 o más por 2 semanas.
o Estado de ánimo depresivo.
o Anhedonia (incapacidad de sentir placer).
o Aumento o disminución de peso.
o Alteraciones en el sueño (insomnio o hipersomnia).
o Cambios psicomotores.
o Fatiga, pérdida de energía.
o Sentimientos de inutilidad, culpa.
o Pérdida de la concentración.
o Pensamientos suicidas (muerte).
B. No hay episodio mixto.
C. Actividades de la vida diaria (AVD) afectadas.
D. No hay sustancias u otra enfermedad.
E. Duelo.

Episodio único.
A- 1 episodio de depresión mayor.
B- No se explica mejor por otra enfermedad.
C- No hay manía.

Recidivante.
A- 2 ó + episodios.
B- No se explica mejor por otra enfermedad.
C- No hay manía.
Prevalencia: 20% de la población.
Etiología: no existe suficiente tiempo para que los neurotransmisores (NT) sean
captados por las neuronas postsinápticas. Con los antidepresivos (por ejemplo:
IRSS), inhibimos la recaptación de estos NT por la neurona presináptica, otorgando
mayor tiempo a las neuronas postsinápticas para que los capten.
A. Serotonina (5HT = IRSS): efecto inhibitorio. Regula el estado de ánimo
(produce sedación y relajación). Se relaciona con el control de comer,
dormir, el estado de alerta, la condición agresiva y la regulación del dolor.
B. Noradrenalina (NA): se relaciona con el estado de alerta y vigilia, y el
humor.
C. Dopamina (DA): placer, motivación, humor.
 Trastorno distímico.
 Trastorno Bipolar I (manía + depresión).
 Trastorno Bipolar II (depresión + hipomanía).
 Trastorno ciclotímico (hipomanía y distimia).
 Trastorno del estado de ánimo por enfermedad.
  Trastorno del estado de ánimo por sustancias.
 Trastorno del estado de ánimo no especificado.
 Depresión + Trastornos cognitivos.
Depresión + Perfil cognitivo: fronto-subcortical.
A. Atención.
B. Memoria: recuperación.
o Si recupera con ayuda, depresión + síntomas cognitivos.
o Si no recupera con ayuda, demencia.
C. Trastorno ejecutivo.
2- Los siguientes son ejemplos de pacientes con perfiles neuropsicológicos fronto-subcorticales y
corticales, realice el diagnóstico diferencial de ellos:
a- La paciente T viene a la consulta diciendo que se siente muy triste y que se olvida de las
cosas, cuando le tomamos el CVLT y le preguntamos si en la lista había herramientas
puede recordar todas a la perfección, lo mismo al preguntarle por las demás categorías.
En medio de la consulta notamos que no puede retener por mucho tiempo las consignas
de los test y presenta fallas en la Torre de Londres y Laberintos.
Falla en atención y en funciones ejecutivas. Fronto - subcortical
b- El paciente G viene a la consulta traído por su hijo quién reporta que su padre está
tremendamente apagado las últimas semanas, que ya no es el de antes, que no disfruta
de sus actividades, que se olvida que es lo que hizo durante el día y en varias
oportunidades no puede reconocerlo.
Amnesia. Cortical
c- La paciente S presenta sentimientos de culpa e inutilidad, muestra un diálogo fluido, con
breves trastornos en la atención y fallas en las pruebas de TMT.
El TMT, en este caso, se utiliza para evaluar atención. La paciente tiene sentimientos de
culpa e inutilidad, lo que se asocia a depresión. Fronto – subcortical.
d- La paciente Y viene a la consulta diciéndonos que ya no siente placer en sus actividades
diarias, que no recuerda que tiene citas con médicos o amigas y que tampoco tiene ganas
de ir a ellas. En la prueba de CVLT falla tanto en el recuerdo libre como con claves,
presenta un buen rendimiento en las pruebas STROOP y analogías del WAIS y fallas en
armado de piezas o copia de la figura de Rey.
Si presenta buen rendimiento en Stroop y WAIS, descartamos fallas en la atención.
Como no puede recuperar la memoria con las claves, lo asociamos a la demencia. Las
fallas en el armado de piezas y en la copia indican que falla la visuoespacialidad.
Cortical
e- El paciente M se queja de insomnio, falta de apetito y concentración, nos cuenta que
hace 3 meses que está tomando antidepresivos por estos síntomas pero que no ha visto
mejora alguna. Su rendimiento es muy bueno en las pruebas de TMT, STROOP o test de
cancelación, pero deficitario en los rompecabezas, armado de cubos, recuerdo libre y
con claves.
Si no mejora con antidepresivos, descartamos la depresión. Si no falla en TMT,
STROOP y cancelación, no tiene una falta en la atención, descartamos fronto-
subcortical. Falla en el armado de rompecabezas, lo que indica una falla visuoespacial.
No recupera la memoria con claves, por lo que se asocia a la demencia. Cortical
3- De acuerdo a los ejemplos del punto anterior ¿cómo caracterizaría un perfil cortical y cómo uno
fronto-subcortical?
 Perfil cortical.
 o Afasia.
o Apraxia.
o Agnosia.
o Amnesia.
o Síntomas asociados a la demencia.
o No puede recuperar la memoria con ayuda.
Falla en los test de visuoespacialidad:
o Dibujo o copia de Rey
o Cubos
o Armado de piezas
o Rompecabezas
 Perfil fronto-subcortical.
o Atención.
o Memoria.
o Trastorno Ejecutivo.
o Síntomas asociados a la depresión.
o Sí puede recuperar la memoria con ayuda.
Falla en los test de atención:
o Test de Cancelación.
o TMT.
o Contar.
o Stroop.
Falla en los test de Funciones ejecutivas:
o Torres de Londres.
o Stroop.
o TMT.
o Fluencia.
o Analogías.

EA: Amnesia vs Depresión: Olvido.

Episódica: Lista de Pals.
o Evocación libre: ambos fallan.
o Recuperación: falla el perfil cortical.
Semántica: falla el perfil cortical.
4- ¿Cuál es la importancia de poder diferenciar ambos tipos de perfiles?
La importancia reside en el tratamiento. Importante: el fronto-subcortical mejora con los
antidepresivos.
5- Clasifique los siguientes síntomas presentados por pacientes esquizofrénicos en positivos,
negativos y cognitivos:
a- La paciente M no puede retener la información ni siquiera por segundos.
MCP – Déficit de atención. Cognitivo
b- El paciente V dice que una voz le dice que es lo que tiene que hacer.
Alucinaciones auditivas. Positivo
c- La paciente G se queda inmóvil en la misma posición por días enteros.
Catatonía – Comportamiento desorganizado. Positivo
d- Al paciente H le cuentan que acaba de nacer su hijo y no muestra sentimiento alguno.
Apatía. Negativo
 e- El paciente R no presenta un diálogo coherente, ni mantiene el hilo de una conversación.
Lenguaje desorganizado. Positivo
f- La paciente I dice que los aliens la embarazaron abduciéndola durante una noche.
Ideas delirantes. Positivo
g- La paciente J no tiene ganas de realizar aquellas actividades que antes le causaban
placer.
Anhedonia. Abulia. Negativo
h- El paciente U no mantiene la atención ni por segundos.
Déficit de atención. Cognitivo
i- El paciente G presenta fallas en las pruebas de STROOP, laberintos y WCST.
Déficit de atención. Cognitivo
j- La paciente H no puede relacionarse con sus pares.
Déficit social. Negativo
6- ¿Qué nombre se les da a cada uno de los síntomas del ítem anterior según la clasificación
psiquiátrica? ¿Por qué reciben el nombre de positivos y negativos?
Positivos porque conllevan un exceso o distorsión de la funciones normales; negativos porque
conllevan una disminución o pérdida de las funciones normales.
7- ¿Cuáles son los tipos de esquizofrenia existentes según el DSM IV?
 Esquizofrenia (más de 6 meses).
A. 2 ó + síntomas por al menos 6 meses (1 sí o sí positivo).
Síntomas positivos:
o Ideas delirantes: percepción errónea de la realidad. Ideas de
persecución. Pueden ser extrañas o no. Si son MUY extrañas, ya se
diagnostica.
o Alucinaciones: percepción sin objetos. Las auditivas son las más
comunes. Dos o más voces, se diagnostica.
o Lenguaje desorganizado: ensalada de palabras, no se les entiende.
o Comportamiento desorganizado: agitación, enlentecimiento motor,
actitudes no aceptadas socialmente.

Síntomas negativos:
o Afecto aplanado.
o Abulia.
o Alogia.
o Anhedonia.
o Déficit social.

Síntomas cognitivos:
o Déficit de atención.
o Déficit en memoria de trabajo.
o Déficit ejecutivo.
B. AVD.
C. Duración: 6 meses.
D. No hay otras enfermedades.
Tipos de Esquizofrenia:
o Paranoide: 40%.
 Ideas o alucinaciones auditivas frecuentes.
o Desorganizado: 10%.
Lenguaje, comportamiento y afectividad inapropiada.
o Catatónico: 10%.
Inmovilidad, actividad excesiva, negativismo, posturas extrañas,
ecolalia-ecopraxia.
o Indiferenciado: 20%.
No es ninguno de los otros.
o Residual: 20%
No tienen alucinaciones, lenguaje o comportamiento desorganizado,
catatonía, delirio.
Sí tienen síntomas, pero atenuados (negativos).
 Trastorno esquizofreniforme: se caracteriza por una presentación sintomática
equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duración, la alteración dura de 1 a 6
meses y puede no existir un deterioro funcional.
 Trastorno esquizoafectivo: se presentan simultáneamente un episodio afectivo y los
síntomas de la fase afectiva de las ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas
importantes de alteración del estado de ánimo.
 Trastorno delirante: al menos 1 mes de ideas delirantes no extrañas sin otros
síntomas de la fase afectiva de la esquizofrenia.
 Trastorno psicótico breve: alteración psicótica que dura más de 1 día y que remite
antes de un mes.
 Trastorno psicótico compartido: alteración que se desarrolla en un sujeto que está
influenciado por alguien que presenta una idea delirante de forma similar.
 Trastorno psicótico por sustancias.
 Trastorno psicótico por enfermedad: se considera que los síntomas psicóticos son
una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica.
 Trastorno psicótico no especificado.
Prevalencia:
o 1% de la población mundial.
o 50% hospitalizado.
o 20% recuperación completa.
Etiología:
o Genética: 50%.
o Desarrollo: infecciones. estación del año, traumas peri o pre natales.
o Ambiental: ciudad, estrés, cannabis.