Sensibilidad y Especificidad de las Guías de Tokio:

Aproximadamente en el año 2007 en Tokio se crearon estas guías para el manejo de

pacientes con colangitis y colecistitis aguda y se han utilizado no solo en la práctica
clínica sino también en numerosos estudios de investigación; la duración de las guías es
de alrededor 5 años ya que sufren un proceso de revisión ello explica sus cambios en
cuanto a su sensibilidad y especificidad.
En el año 2007 las guías de Tokio poseían una sensibilidad de 84,9% y una especificidad
del 50.0%, es por ello que a se adiciono otro criterio que es el signo de Murphy ya que
era de gran importancia para el diagnóstico de patologías de la vesícula biliar, esto se
realizó para la guía TG13 (Guía de Tokio 2013), de manera que incremento la sensibilidad
91,2% y la especificidad 96,9% en el pronóstico de la colecistitis aguda y colangitis
aguda.

En las guías de Tokio 2013 (TG13) los autores realizaron mejorías adicionales como: la
presencia de signos locales y signos sistémicos de inflamación e identificación de
diagnósticos sospechosos y diagnósticos que requieren confirmación mediante imagen
para un diagnóstico definitivo mejorando la sensibilidad y especificidad; mientras los
criterios de gravedad han sido útiles para predecir la gravedad de la colecistitis así como
el tratamiento indicado para cada gado de la patología.

Debido a que los criterios diagnósticos utilizados en TG13 poseen alta sensibilidad /
especificidad y un buen rendimiento diagnóstico pueden usarse como criterios
diagnósticos para TG18 algunos estudios han demostrado que la precisión en el
diagnostico varía entre 94,0% a 60,4%; así como la clasificación de la gravedad de TG13
para la colecistitis aguda debido a que fue juzgada a partir de numerosos estudios de
validación como indicadores útiles en la práctica clínica y se adoptaron como criterios de
diagnóstico TG18 sin ninguna modificación.

Los criterios diagnósticos de Tokio TG18/TG13 para la colecistitis y colangitis aguda

Criterios diagnósticos de Tokio TG18/TG13 para colangitis aguda
A. INFLAMACIÓN SISTÉMCA
A.1. fiebre y/o escalofríos
A.2. Datos de laboratorio con evidencia de respuesta inflamatoria
B. COLELITIASIS:
B.1. Ictericia
B.2. Datos de laboratorio de función hepática anormales
C. IMAGEN:
C.1. Dilatación Biliar
C.2. Evidencia de la etiología (estrecheces, litios, sents, etc)
SOSPECHA DIAGNÓSTICA: Un ítem en A más un ítem de B o C
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Un ítem de A, B y C
Los criterios diagnósticos de Tokio TG18/TG13 para la colecistitis
A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN:
A.1. Signo de Murphy
A.2. Masa/ Dolor/ Hipersensibilidad en el Cuadrante Superior Derecho
B. COLELITIASIS:
B.1. Fiebre elevada (˃38˚C)
 B.2. Elevación del PCR (˃3mg/dl)
B.3. Recuento de glóbulos blancos ˃10.000
C. IMAGEN:
C.1. imágenes características de colecistitis aguda
SOSPECHA DIAGNÓSTICA: Un ítem de A más un ítem de B
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Un ítem de A más un ítem de B + C

La medición de la procalcitonina (PCT) dentro de la colecistitis aguda y en la actualidad

su valor no puede ser evaluado; un me análisis ha encontrado que las inconsistencias en
el diseño del estudio no es útil para distinguir entre sepsis y no -sepsis. Solo ha habido un
estudio clínico limitado a pacientes con colecistitis aguda: este estudio encontró que
estaba correlacionado con la clasificación de la gravedad en TG13. Varios estudios que
han recopilado casos de pacientes con colangitis aguda han informado que la PCT se
correlaciona con la gravedad. En este punto, no hay pruebas suficientes para investigar el
valor de la medición de PCT en la colecistitis aguda.
El rendimiento diagnóstico de la colecistitis aguda por ultrasonografía (US) varían en
diferentes estudios, su baja invasividad, amplia disponibilidad, facilidad de uso y costo-
efectividad lo recomiendan como el método de imagen de primera elección para el
diagnóstico morfológico de la colecistitis aguda. Un metanálisis que comparó los métodos
de diagnóstico por imágenes para la colecistitis aguda informó que US. Tiene un 81% de
sensibilidad y un 83% de especificidad.
Ningún estudio reciente ha encontrado que la ecografía con Doppler de color sea útil para
diagnosticar la colecistitis aguda, pero se ve fuertemente afectada por factores como el
rendimiento del dispositivo y el tipo de cuerpo del paciente, lo que hace difícil su
cuantificación y la designación en el diagnóstico. Por lo tanto, el uso de la ecografía
Doppler color para la evaluación es arriesgado. No se dispone de pruebas suficientes para
considerar su valor, ya que no puede evaluarse hasta que se hayan recopilado nuevas
pruebas.
La resonancia magnética (RM) y colangiopancreatografía por resonancia magnética
(CPRM) es útil para el diagnóstico de la colecistitis aguda. Se recomienda si la ecografía
abdominal no proporciona un diagnóstico definitivo; este estudio proporcionar 85% de
sensibilidad y 81% especificidad; mientras que los estudios con contraste incrementan la
sensibilidad y la especificidad al 92%. Los factores que limitan el uso de la RM y CPRM
se deben a que la calidad de la imagen se deteriora con forme el paciente presenta dolor
al mantener la respiración o su reposo.
La clasificación de gravedad de TG13 de la colecistitis aguda se recomienda para su uso
como clasificación de gravedad TG18 de la colecistitis aguda como un indicador útil
desde la perspectiva de predecir el pronóstico de la colecistitis aguda, además ha
demostrado que la clasificación de TG13 es un factor importante en predecir la mortalidad
durante la admisión del paciente.
Los estudios también han encontrado que la duración de la estancia hospitalaria aumenta
significativamente para los pacientes en los grados superiores de acuerdo con la
clasificación de la gravedad. La clasificación de gravedad TG13 no se puede utilizar para
evaluar la dificultad quirúrgica ya que para esto se requiere de mayores escalas.

Comentario:
Debido a que los criterios diagnósticos no han cambiado, sino más bien se han agregado
nuevos criterios para incrementar la sensibilidad y especificidad; indicaría que los
criterios de Tokio del año 2013 (con sensibilidades y especificidades altas) al ser
agregados a los criterios de Tokio del 2018 estos no varían por lo que la sensibilidad y
especificidad de ambos se mantendría e incluso me atrevería a indicar que sufriría
pequeños aumentos; y para años posteriores estos criterios podrían ayudar a predecir la
dificultad quirúrgica pero actualmente sirve para determinar la gravedad del paciente y
además nos guía hacia el tratamiento indicado.

Esta guía y sus criterios son importantes ya que han permitido diagnosticar y conocer el
grado de gravedad en el que se encuentra el paciente desde el momento de su ingreso, de
la misma manera estos criterios permiten proporcionar un drenaje biliar o elegir un
tratamiento temprano y óptimo de acuerdo a la gravedad de la patología. De esta manera
la administración de antibióticos en colangitis grave y moderado sino también en el grado
leve y los pacientes que no respondieron al tratamiento se realice un drenaje biliar.
Haciendo útil dentro del ámbito hospitalario.

Bibliografía
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 M. Yokoe, y. c. (2018). Tokyo Guidelines 2018 surgical management of acute
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