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CONCEPCION ACTUAL DE LA TERAPIA EN ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES JAIME OTERO MARTINEZ * RESUMEN Se presenta los fundamentos biolégicos funcionales de ta terapia Ortopé- dico Funcional de los Maxilares, Se conceptia fa. terapia ortopédico-maxitar hacia la obtencién det equilibrio morfofuncional a fin de lograr estabitidad en tos tratamientos. Se sefiala el papel de la musculatura bucal y peribucal sobre las relaciones interoclusales e intermaxilares, Se recomienda la precocidad en ta terapia a fin de evitar el mayor des- equilibrig de tos elementos del Sistema Estomatogndtico. Se sefiala ciertas normas de terapia en ta especiatidad. SUMMARY We present the biologicfunctionals reasons of the Functional Orthopedio therapy of the Maxilaries, It is conceived the ortropedic-maxilary therapy to the obtention of the equilibrium morprofunctional for getting stability in the treatments. It is re- marked the paper of the buccal and peribuccal musculature about the interocclusals and intermaxilaries relations. It is recommended the precocity in the therapy for avoiding the major tack of equilibrium of the elements of the estomatognatic System. It is remarked some norms of therapy in the specially. Se conceptia a la especialidad odontoestomatolégica denominada Ortopedia Funcional de los Maxilares”, la ciencia que comprende un conjunto de medios terapéuticos que concurren esencialmente en la uti- lizacién de las fuerzas 0 movimientos que se originan durante la ejecu- ¢ién de los actos fisioldgicos como la masticacién, deglucién, respira- cién, fonacién y ajuste facial, a fin de obtener el equilibrio morfs-fun- sional de las estructuras del Sistema Estomatognatico (13). Tte, 2do, SN (0). BAP “Almirante Grau".— Miembro Titular del Equipo de Dictantes de ta Sociedad Peruana de Ortopedia Funcional de fos Maxilares. 186 Revista de la Sanidad Naval det Peed El vocablo “Ortopedia’, creado por NICOLAS ANDRY DE LION (1658- 1741}, Decano de la Facultad de Medicina de Paris, se define como “el arte de corregir y prevenir las deformaciones corporales con el empleo de ejercicios metédicos, Procede del griego: “orthos” recto, directo y “paideia”, educacién (16). El término “Funcional” implica la utilizacién de la fisio!ngia neuromuscular como elemento de terapia, aprovechande los estimulos funcionales y la contraccién muscular con su capacidact formativa, transformative y morfogenétice, pera obtener el equilibrio mor- fofuncional. Se tendré una nocién de los alcances de ta especialidad, al cono- cerse que los referidos estimulos funcionales existan, determinan y orien- tan el desarrolto formativo de los maxilares (16). Diclos estimulos estén condicionados por el estado constitucional del paciente, la herencia, me- dio ambiente, aporte nutritive y secreciones internas, para poder excitar los elementos germinativos y vencer la resistencia de los obstéculos en la relacién maxima mandibular (5) Con la Ortopedia Maxilar se plantea un concepto biolégico del ér- gano bucal (15). La relacién de oclusién dentaria representa el punto de equilibrio entre las fuerzas musculares externas e internas opuestas, que inciden en la cavidad bucal. La irreguleridad de la relacién ocluso-arti- cular (ROA), resulta de una combinacién inarménica de las fuerzas mus- culares en oposicién, en relacién a las bases éseas. El equilibrio de las fuer- zas musculares es variable en el tiempo, especialmente durante el periodo de répido crecimiento (1). La Ortopedia Funcional de los Maxilares inten- sifica la funcién de cada uno de los misculos del érgano de la masti- cacién en su eccidn conjunta en sentido tridimensional, durante los trata- mientos (9), mediante Ja reeducacién o cuidado de la correcta ejecucién de las funciones, obteniéndose el normal desarrollo de las estructuras Le importante es el juego de la actividad muscular que la aparatologia ortepédica determina, revelandose un sinergismo funcional; cuando éste se encuentra alteredo durante el deserrollo y crecimiento, origina las di- verses Disgnacias 9 Dismorfias maxilofaciales de carévter anatomofun- sional conocidas (16), Los principios de la Ortopedia Funcional de fos Maxilares se fundamentan en la explotacién préctica de la teoria de :a adaptacién funcional para la terapia dentofacial, conociéndose que en- tre la actividad funcional y la estructura ésea existe una concordancia en el sentido dz la adaptacién funcional (3). De lo enunciado se deduce le importancia que se otorga en Ortope- dia Maxiler @ la Funcién, como elemento determinante de la morfologia maxilar. Se aplice el conceptc de Moss de que si bien la funcién no cree le forma, la modela y la hace variar. Cualquier intento terapéutico que se JAIME OTERO MARTINEZ 187 aparte de estos postulados, caeré en una visién mecanicista de un pro- blema biolégica funcional. Otro de los factores al que se presta mucha atencién en esta espscia- lidad, es el comportamiento neuro-muscular de la lengua. El equilibrio de las arcades alveolares y los elementos dentarios se determina en funcién de la armonia existente entre la musculatura peribucal y !os musculos de la lengua (6). Sz debe sefialar que la Ortopedia Maxilar encara la terapia de las disg- nacias con un criterio estrictarrente funcional y con diversos elementos de terapia, representando una filosoffa rehabilitadora del érgano bucal y de sus estructuras anexas. Se busca el equilibrio mediante el aprovechamien- to de la capacidad funcional del paciente, produciéndose {as transforma- ciones posicionales necesarias de acuerdo al potencial bioldgico del nifio HAUPL sefiala que la Ortopedis Maxilar representa una filosofia terapéu- tica, un concepto rehabilitador y no solamente un sisterna aparatolégico diferente. La Ortopedia Funcional de los Maxilares guia el normal desarrollo méxilofacial de los nifios mediante la utilizacién de 1a aparatologla que Provoca cambios tisulares favorables. Esté determinado que cada accién muscular anormal produce deformaciones durante el desarrollo, por lo que el criterio terapéutico funcional esté orientado a una precisa defi- nicién y correccién de la disfuncién que originé el desequilibrio biodi- namico (9). Para adecuarse a un comportamiento biolégico, s2 debe concebir la terapia como guia del crecimiento 0 condicionamiento de éste hacia una morfologia mds concordante con la normalidad. El tratamiento idzal es el que se realiza paralelamente al crecimiento, el que se modificaré d: acuerdo al grado de desarrollo que experimente el nifio (11). La terapia debe ser conducida sobre érganos aun no formados pero si en desarro- Ilo, Las transformaciones sométicas se verificarén en un dmbito fisio!d- gico sin provocar dafio anétomico, doténdose a los tejidos de la estabili- dad orgénica necesaria. Se mantiene asi un equilibrio biolégico-neuro- esquelético estable (12). EI tratamiento en Ortopedia Maxilar debe ser oportuno y adecuado Se conceptia como “oportuno” al proceso quz tiende a facilitar el des- arrollo maxilo-mandibular, en !a misma situacién cronolégica en que fuera necesario. Por “adecuado”, al procedimiento semejante al mecanismo fi- siolégico que vernos alterado y cuya incidencia y persistencie determina- rén la agravacién de la anomalia que debemos corregir (1). Se debe actuar precozmente aprovechando los periodos en que las estructuras tienen mayor capacidad evolutiva y el méximo impuls> de crecimiento. 188 Revista de ta Sanidad Noval del Peri Le aparatolagie debe actuar en el sentido de la evolucién biolégica del desarrollo y crecimiento, valorizéndose y aplicandose la adaptacién fun- cional, mediante ia utilizacién de la fuerza del crecimiento (9). Un concepto importante y en ef que los autores se encuentran en completo acuerdo es que los tratamientos deben iniciarse en el momento en que fa anomalia se presenta o se manifiesta. Cuanto mas tardie es el tratamiento, més se consolida la disgnacia, siendo el tratamiento més diffcil (2). Las dignacias se agravan con el tiempo y es frecuente ver an-+ malias que inicialmente hubieran demandado un pequefic esfuerzo tere- péutico, pero descuidadas y abandonadas a su propia suerte, al cabo dé algunos meses se desarrallan plenamente afectando las estructuras y com- plicando cualquier esfuerzo terapéutico. La simple persistencia de la res- piracién bucal, aun después de la eliminacién de fos factores etioldgicos, por un mecanismo especifico puede llegar a originar una disto-posicién del maxilar inferior junto con otras ancmalias morfo-funcionales (14). La terapia debers ser precoz para apnovechar las fases formativas éseas que se realizan durante el desarrollo de ia dentadura. Se evita une mayor aiteracién funcional y el trauma psiquico en el nifio por la defer- macién somatica que puede presentarse (17) Los tratamientos deberdn ser concebidos en el sentido de fa resdu- cacién y equilibracién funcional, para lograr mejores resultados y esta- bilidad on los tratamientos, buscéndose la armonia articular frente a |e adaptacién funcional (5). Se clebe lograr el condicionamiento andtome-topografico estimulanda el crecimiento hacia direcciones consideradas normales y distintas de las que seguiria si fuese abandonado a ta influencia de la transformacién debida a la disfuncién. Actudndose fentamente con fuerzas adecuadas, tenues, intermitentes y eldsticas, al tiempo que se estimula el crecimien- to, se asume una funcién de gua del mismo. Se debers imprimir al Sistema Estomatognético, una correcta rela cién morfofuncional por medio de 1a apticacién del llamado “Vinculo Plés- tico ideal”. Consiste en imponar a las partes orgénicas per un largo tiem- Po, une posicién determinada diferente a aquella esponténeamente mante- nida y 2 fa cual esas partes estén obligadas a adaptar su crecimiento, Se imprime a les estructuras en desequilibrio, una posicién normal deter- minada, de acuerdo a las caracteristices del Fenotipo del paciente a fin de adecvarlo a la nueva relacién. Para entrar en funciones, el Vinculo Pléstico se sirve de dispositives actives y posivos, aparte de fuerzas des- errolladas por la funcién muscular (terapia funcional) (12) Con la accién terapéutica en Ortopedia Funcional de los Maxilares, actuando con una concepciin tridimensional de tas Disgnacias, se logra JAIME OTERO MARTINEZ, 189 transformaciones en sentido transversal, vertical y sagital. Se puede lograr modificaciones tanto en el maxilar superior, maxilar inferior y Articulacién Témporo-Mandibular. Se puede también actuar sobre e! hueso de soporte dentario, ramas del maxilar, piezas dentarias, sutura palatina media, apé- fisis alveolares y sobre los elementos éseos y musculares de la ATM, pro- auciende cambios posicionales y estructurales en la relacion articular (13). Con el empleo de fuerzas funcionales, se observa en la zona de la ATM, proliferacién ésea con disposicién travecular normal. Se ha confir mado teleradiogréficamente, histolégica, tomogréfica y clinicamente, e! desplazamiento “in totte” del maxilar inferior (17). Al emplearse apara- tologia funcional, la transformacién se realiza a través de un fenémeno de reactivacién y adaptacién funcional, siempre dentro de los limites de tolerancia biolégica (9). La aparatologla ortopédico-maxilar de tipo funcional, actua por varia- cién de la posicién de reposo mandibular. El maxilar inferior, por con- traccién muscular tienda a retamar su posicién anterior (9), y e! vinculo pléstico impuesto condicionaré las transformaciones _necesarias (12). Cuando se reubica la mandibula en su posicién normal, se induce a un cambio en los mUsculos de la masticacién tanto en el gspecto dimensional y funcional, origindndose un nuevo reflejo neuromuscular que estimula las transfermaciones sométicas (12). El criterio empleado en Ia terapia es el de estimular las regiones sub- desarrolladas (4) ihcrementéndose le actividad y capacidad funcional del paciente. Al estar demostrado que el ritmo de osteogénesis-osteolisis de- pende del grado de funcién dado a las estructuras (7), se deduce el cri- terio eminentemente biolégic>-funcional empleado en esta especialidad. Sefalaremos algunos aspectos terapéuticos empleados en Ortopedia Maxilar (15): A. Tratamientos preventivos: ** Prenatales: Higiene de la madre, Dieta, etc. ** Postnatales: a) Sin intervencién directa del profesional Amamantamiento conveniente Correcta posicién durante el suefio * Dieta balanceada * Masticacién adecuada Prevencién de malos hébitos orales Prevencién de posiciones posturales viciosas 190 Revista de la Sanidad Noval det Pert B. _b) Tratamiento de tas anomalias: 1, Técnica para el tratamiento precoz * desgaste selectivo * técnicas psicoterepéuticas * técnicas gimnésticas 2. Técnicas Funcionales: distintos tipos de activador 3, Técnicas Dinémico-Funcionales: * Modelador Eléstico de Bimler * Kinetor de Stockfich * Sparador Bimaxilar de Mecary * Regulador Funcional de Frankel, etc. 4, Técnicas Activas-Funcionales * Placas con Relieve Masticante * Proputsor de Chateau * Propulsor de Milleman * Planos inclinados, etc. 5. Técnicas Activas: Fuerzes discontinuas * Placas Removibles * Placas Schwarz * Aparatologia de Duyzings, etc. BIBLIOGRAFIA ABRAMS, Isaac: “Presiones de los Mésculos Orales”. Rev. Ortopedia Maxi lar del Ateneo Argentino de Ort. Maxilar. Nos 7-8, Agosto p. 21, 1984. BLAU, Fred: “Tratamiento Precoz”. Conferencia, ter. Congreso Americano de las Disgn. Punta del Este, 3 Diciembre, 1969. BOLASCO, Luis: "Ortopedia Dinémico-Funcional”, Re Colombiana. Vol. XV, Enero-Junio, 1965. NP 73. DAUSCH NEUMANN, Derothoa: “Terapia de las anomalias verticales”. Forts chritte der Kieferorthopadie. Bd. 22, N° 1; 1961, p. 108-723. GERARDI, José: Curso Post-Grado ler Cong. Inter. Ortop. Maxilar. Buenos Aires, Julio, 1967- GIANNI Ennio, GUASTAMACCHIA, C.: "Studio telerediogréfico sulla forma o posizione de la lingua in soggetti dismorfosici a respirazone orale, nasale @ mista”. Ressegna Inter. di Stornatologie Pratica. Anno XIII, N? 3, 1962. de la Fed, Odont. 10. nu. 12. 13. 4, 15. 16. 7. 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