HEMATOLOGÍA Y HEMOGRAMA:

La hematología se dedica al estudio de las células sanguíneas y de la coagulación. Para las pruebas hematológicas se
utiliza sangre capilar o periférica y sangre venosa.

HEMOGRAMA (ANÁLISIS DE LAS CÉLULAS)

Es el análisis de los componentes celulares, se recogen los valores considerados normales en el número de hematíes o
glóbulos rojos, leucocitos o glóbulos blancos, y plaquetas. Asimismo las alteraciones más comunes, anemia si desciende la
tasa de hemoglobina, aumento o descenso de los glóbulos blancos e inmunodepresión o inmunodisregulación, y de las
plaquetas (que propicia la tendencia a hemorragias o a la formación de trombos).
Los datos sobre hematíes informan acerca de la oxigenación de la sangre y su capacidad para aportar oxígeno y retirar
anhídrido carbónico de los tejidos, orientando sobre la existencia de posibles anemias y sus causas.
Su número oscila entre 4,2 y 6,2 millones por milímetro cúbico de sangre. El 90% de su peso en seco corresponde a
hemoglobina, pigmento rojo que se combina con el oxígeno en los pulmones y lo transporta a los tejidos, donde lo libera.
Son factores clave para la maduración celular el hierro (imprescindible para la formación de hemoglobina) y el ácido fólico
(obtenido en la dieta con verduras y frutas) que junto con la vitamina B12 (ingerida con carne, productos lácteos y
cereales integrales) es imprescindible para la síntesis del ADN (ácido desoxirribonucleico). El déficit de cualquiera de estas
sustancias va a ser causa de alteraciones en el procesode maduración de las células, sobre todo con el resultado de la tan
común anemia.

1.- Glóbulos blancos “leucocitos (WCC)”

Valor normal entre 3.500 y 11.000/ml
Los glóbulos blancos o leucocitos son células de defensa que circulan por el torrente sanguíneo.
Existen varios tipos: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos.
El valor total agrupa a la suma de todos ellos; si uno de estos tipos está elevado o disminuido, puede afectar a la cifra
global.
- Neutrófilos: Segmentados Valor normal entre 2.000 y 7.500/ml Son los más numerosos.
Se encargan de atacar a las sustancias extrañas (básicamente bacterias, agentes externos...) que entran en el organismo.
En situaciones de infección o inflamación su número aumenta en la sangre.
En estos casos se observan algunos que son 'inmaduros' y se denominan cayados.
En la analítica se indica en forma de porcentaje sólo cuando hay infección porque en condiciones normales su cifra es
cero.
- Neutrofilos cayados.

- Linfocitos: Valor normal entre 1000 y 4500/ml

Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parásitos.
También en algunos tumores o leucemias.

- Monocitos: Valor normal entre 200 y 800/ml

Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parásitos.
También en algunos tumores o leucemias.

- Eosinófilos:
. Aumentan sobre todo en enfermedades producidas por parásitos, en las alergias y en el asma.
. Disminuyen
En situaciones en las que la médula ósea no puede producir células, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su función
debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes.
En infecciones graves.
Aunque en un primer momento el número de estas células aumenta debido a una invasión externa, la cifra puede llegar a
disminuir si el agente agresor es más fuerte y produce la muerte de los leucocitos.

Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la médula ósea como los quimioterápicos (para el tratamiento
del cáncer).
También algunos antibióticos (cloranfenicol) o analgésicos (nolotil) pueden producir como efecto no deseado una
reducción de su número.
- Basofilos.

2.- Glóbulos rojos “Número de hematíes (RBC)”

Valor normal entre 4.300.000 y 5.900.000/ml
Los glóbulos rojos o hematíes se encargan del transporte de la hemoglobina y del oxígeno. Gracias a ellos el O2 que entra
en los pulmones llega al resto del cuerpo.

Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos:

Tabaquismo:
Las personas que fuman suelen tener más glóbulos rojos de lo normal.
Esto es debido a que el tabaco disminuye el oxígeno que hay en la sangre y esa reducción estimula la producción de
glóbulos rojos.

Insuficiencia respiratoria: Los pacientes que tienen poco oxígeno por otros motivos, por ejemplo por tener una bronquitis
crónica, también pueden tener más glóbulos rojos de lo normal. En ocasiones hasta puede ser necesaria la realización de
una sangría para que disminuyan.

Vivir en zonas muy elevadas: Los individuos que habitan en áreas de gran altitud el número de glóbulos rojos puede ser
mayor sin que esto signifique ninguna enfermedad para estas personas.El incremento está relacionado con la presión
atmosférica y la falta de oxígeno, factores a los que el cuerpo responde fabricando más hematíes.

Una cifra por debajo de lo normal nos indica Anemia.

Estudio de los distintos tipos de anemias:
- ferropénicas,
- megaloblásticas,
- hemolíticas,
- de células falciformes, etc.
Anemia significa un descenso en la tasa de hemoglobina de la sangre. Son valoresnormales en los hombres de 13 a 18
g./dl., en las mujeres entre 12 y 16 g./dl. y en mujeres embarazadas mayor de 11 g./dl.

En la anemia ferropénica, típica en mujeres con menstruación abundante, una tasa dehemoglobina baja sugiere déficit de
hierro, que se analiza mediante el hierro sérico (cantidad en sangre, valor normal de 50 a 175 microgramos/dl.), ferritina
(expresa los depósitos de hierro, normal entre 10 y 200 ng/ml.) y transferrina (proteína que vehicula el hierro en la sangre,
valor normal de 120 a 200 mg./dl.).
Hierro sérico o ferritina por debajo de los valores normales indican ferropenia, si falta hierro aumenta el nivel de
transferrina.

En la anemia megaloblástica aumentan la bilirrubina, formada en la destrucción dehemoglobina, y la enzima LDH, que
siempre lo hace cuando hay destrucción celular, causas comunes son el déficit de ácido fólico (nivel normal de 3 a 20
microgramos/l.) y de vitamina B12 (nivel normal de 200 a 850 pg/ml.)

La anemia hemolítica se refleja en un aumento de la bilirrubina directa en la sangre, unaumento en la enzima LDH, el
crecimiento del bazo, etc., su causa puede ser defectosgenéticos, intoxicaciones, parásitos o problemas autoinmunes.
En la anemia de las enfermedades crónicas, frecuente en personas con procesos crónicos de tipo inflamatorio o
inespecífico, los hematíes son normales pero insuficientes, puede haber cierto grado de ferropenia por mal uso del hierro
más que por déficit.
La anemia aplásica es un fracaso de la célula germinal, por lo que además de anemia hay pancitopenia (= déficit de todas
las líneas celulares de la sangre, plaquetas, glóbulos blancos, ...), leucopenia y trombopenia.
La dieta debe incluir cereales integrales, remolacha roja y levadura de cerveza en ensaladas, yogur, kéfir, zumos, también
polen ("antianémico demostrado"), y vigilar el estado de la flora intestinal para una máxima absorción de nutrientes. Tras
la normalización del análisis de sangre debe mantenerse el tratamiento entre 3 y 6 meses para rellenar los depósitos de
hierro del organismo. Si la anemia es consecuencia del déficit de una sustancia (hierro, vitaminas) además de suplementar
la dieta con ella, debe comprenderse el porqué del déficit en cada persona.El hierro asimilado en forma orgánica presenta
mayor tolerancia y efectividad que lastradicionales sales de hierro. El aporte de sustancias similares a la hemoglobina
(jugode alfalfa y de cebada) facilita la recuperación de la anemia en menos tiempo, igual quesustancias altamente
nutritivas como levadura de cerveza y germen de trigo, oligoelementos presentes en alga espirulina y cola de caballo o
asimilados en levadura o como gluconatos, sobre todo cobre.
En la anemia megaloblástica aporte del elemento deficitario, ácido fólico o vitamina B12. En la anemia hemolítica, además
de eliminar el contacto con el tóxico, una depuración hepato-renal, si es secundaria a infecciones reforzar la inmunidad
humoral con equinácea, propóleo y tomillo, y si el proceso es autoinmune estimular las glándulas suprarrenales con
grosellero negro, regular la inmunidad con equinácea y propóleo, y frenar el ataque inmunitario con un aporte elevado de
ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y omega-6. Para la anemia de las enfermedades crónicas, aporte de clorofila y
omega 3 y 6 para reducir el fenómeno inflamatorio, y eleuterococo y verde de alfalfa o de cebada para estimular la
producción dehematíes en la médula ósea, complementos que también ayudan en la anemia aplásicajunto con
oligoterapia a base de cobre-oro-plata.

Cuyas causas pueden ser muy variadas:

- Falta de hierro, de vitamina B12 o de ácido fólico.

- Un sangrado excesivo (por ejemplo reglas abundantes, o después de una intervención quirúrgica).
- Una enfermedad de la médula ósea, encargada de fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del número de hematíes.
- Otras causas de la anemia son la destrucción acelerada de glóbulos rojos (debido a diversas patologías) o algunas
enfermedades crónicas.

3.- Hemoglobina “Hemoglobina(HGB)”

Valor normal entre 12,5 y 17gr/l
Es una proteína que existe en el interior de los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno en su interior. Por lo general la
cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al número de hematíes.
- Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el número de glóbulos rojos.
- Una cifra por debajo de lo normal indica también lo mismo que el descenso de hematíes.
Existe una situación en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el número de glóbulos rojos "la talasemia".
En este caso el individuo tiene muchos glóbulos rojos pero de menor tamaño que lo habitual y poca hemoglobina en
comparación.

4.- Tamaño de glóbulos rojos “Volumen corpuscular medio(VCM)”

Valor entre 78 y 100 fl
Indica el tamaño de los glóbulos rojos.
El VCM alto indica que los glóbulos rojos son grandes.
Esto se produce en enfermedades como el déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, en patologías del hígado, o cuando
hay un consumo elevado de alcohol.
Algunos individuos tienen los hematíes un poco más grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad.
El VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños.
Se produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina que conlleva una reducción del tamaño de los hematíes) y en el
déficit de hierro.
5.- Color de glóbulos rojos Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Valor normal entre 27 y 32 pg
Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo.
En cierto modo nos está diciendo lo 'rojos' que son los hematíes.
Está aumentado en el déficit de vitamina B12, ácido fólico.
Está disminuido en el déficit de hierro o en la talasemia.

6.- Plaquetas “Plaquetas”

Valor normal entre 130.000 y 450.000/ml
Son las células de la sangre encargadas de la hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguíneos cuando se produce una
herida formando parte del coágulo.

Aumentan
En ocasiones las plaquetas aumentan como reacción a una enfermedad transitoria o crónica o en casos de hemorragia
aguda.
Existen patologías de la sangre que se caracterizan por un número de plaquetas por encima de lo habitual (entre dos y tres
veces).
En ocasiones es necesario un tratamiento quimioterápico para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan trombos en la
sangre.

Disminuyen
Algunas infecciones muy graves pueden reducir el número de células que se producen en la médula ósea, por ello los
pacientes tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos.
Algunos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las
reconocieran como propias.
Es más frecuente en mujeres jóvenes.
El nombre de esta enfermedad es 'púrpura trombocitopénica idiopática'.
Si las cifras bajan por debajo de 10.000/ml existe riesgo de sangrado espontáneo.
Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un órgano situado en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya función
es ayudar en la defensa frente a las infecciones.
En algunas situaciones crece de tamaño (por ejemplo cuando hay una enfermedad hepática crónica y evolucionada) y
trabaja más de la cuenta, produciendo una disminución en las células de la sangre.

7.- Velocidad de Sedimentación (VSG)

Valor normal por debajo de 20ml/h
Se relaciona directamente con la tendencia que tienen los glóbulos rojos a formar acúmulos y con la cantidad de proteínas
que hay en el plasma.

Aumenta

- En infecciones.
- En enfermedades inflamatorias crónicas como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia reumática...
- En anemia.
Es una prueba inespecífica, es decir, no sirve para detectar el lugar de la infección o inflamación en caso de que las
hubiera, ni diferencia unas de otras.

8.- Coagulación
Las plaquetas son fundamentales para cohibir una hemorragia y facilitar la agregaciónplaquetaria y la adhesión a los
vasos, forman el coágulo provisional y contribuyen al definitivo aportando fosfolípidos.
Ante una lesión vascular la plaqueta se adhiere a los bordes de la herida y libera sustancias que facilitan el cese del
sangrado, las plaquetas además se agrupan entre sí bloqueando la pérdida de sangre.
La coagulación es un grupo de reacciones en cadena que precisa de correctos niveles de vitamina K en el organismo.
Cumplida su misión el coágulo debe ser disuelto (fibrinolisis) para no provocar embolismos.Si la sangre tiene excesiva
capacidad de coagulación pueden originarse trastornos quelleven a cuadros de isquemia como el infarto de miocardio o el
cerebral.
El número normal de plaquetas es de 150.000 a 300.000 por milímetro cúbico.
El tiempo de hemorragia es el que tarda una herida en coagular, y el de coagulación el que tarda una muestra de sangre in
vitro. Normalmente, 1/3 de las plaquetas está en el bazo, desde donde pueden ser empleadas en cualquier punto del
organismo.

La dificultdad para detener una hemorragia puede deberse a fragilidad de los capilares, en hemorragias espontáneas
sobre todo en la mitad inferior del cuerpo o el dorso de las manos.Para fortalecerlos ayudan productos con acción
vitamínica P como bioflavonoides, verde de alfalfa y cebada, vitamina C, y tónicos capilares como rusco, bolsa de pastor,
castaño de indias, hamamelis, ginkgo, grosellero negro, vara de oro, ciprés y milenrama, junto con propóleo que protege
los capilares y evita excesiva permeabilidad vascular. También una dieta limpia, ejercicio aeróbico moderado, abandono
de tabaco y alcohol, hidroterapia con aceites esenciales o sales terapéuticas.

En las alteraciones plaquetarias, hemorragias espontáneas en piel y mucosas portrombopenia (déficit de plaquetas) o por
trombopatía (anormal capacidad funcionante), para que funcione el proceso madurativo celular global, una dieta sana,
ejercicio moderado y evitar los tóxicos que interrumpan la maduración de las plaquetas (alcohol, tabaco, drogas, fármacos
innecesarios, tóxicos ambientales). Suplementos dietéticos que estimulan la producción de células (verde de alfalfa) y si es
necesario complejos que aporten vitaminas B, C y K, colina, selenio, cobre, manganeso, cinc, vitamina B12 y ácido fólico.
Debe buscarse además un equilibrio del sistema inmune. Si hay una alteración de la calidad de las plaquetas pueden ser
útiles los ácidos grasos esenciales omega-3, la dieta con productos integrales y el consumo de yogur biológico o kéfir.

Por último, en las alteraciones de la coagulación, hemorragias secundarias a pequeños traumatismos, grandes hematomas
superficiales y profundos e intra-articulares, porsíntesis insuficiente de los factores de la coagulación o por la presencia en
plasma deanticoagulantes circulantes, cuando el déficit de un factor de la coagulación es congénito e inevitable debe
ingresarse en el organismo el factor deficitario cada cierto tiempo. Aportar siempre suficiente vitamina K, depurando y
repoblando la flora intestinal gracias a la cual se absorbe, también puede ingerirse en comprimidos.
Y maximizar el funcionamiento hepático con una dieta de protección, drenajes intensos con violeta, ortiga verde, diente
de león, alcachofera, y hepatoprotectores-hepatotónicos como alcachofera, desmodium y boldo.

9.- Inmunohematología
Estudio anemias hemolíticas inmunes
Tipaje de grupos
Fenotipaje de grupos Rh
 TÉCNICAS ANALÍTICAS UTILIZADAS:
Contador hematológico
Recuento eritrocitarios
Índices eritrocitarios
Recuento de leucocitos.
Recuento de reticulocitos
Analizadores de coagulación

CAMPOS DE ACTUACIÓN
Citología hematológica
Diagnóstico citológico de sangre periférica
Coagulación
Pruebas de coagulación
Control anticoagulante
Estudio de factores y proteínas
Pruebas de funcionamiento plaquetar .