UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ESTE
ENDODONCIA II
DRA. SONIA AMALIA RODRÍGUEZ

ACCIDENTES ENDODÓNTICOS

 Ruth Paredes
 Jeffry Francisco Campusano Torres
 Introducción
Desde el punto de vista legal,
un percance (accidente) se
puede definir como cualquier
desviación respecto a las
normas aceptadas de atención
en que esta pueda ocurrir un
facultativo.
Se debe informar a la persona
de cualquier problema
potencial y el pronostico global
del caso, antes de comenzar el
tratamiento.
 Accidentes endodónticos

Se llaman percances o accidentes endodónticos, a aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el
tratamiento, algunos de ellos por falta de una atención debida a los detalles, y otros por ser totalmente
impredecibles.
 Componentes del tratamiento endodóntico

Detección: es el nivel de entrada en su

control.
Pronostico: altera todo el plan terapéutico y puede implicar
problemas legales

Corrección: se logra dependiendo del tipo y la

gravedad del accidente durante el procedimiento Prevención: adquirir información de los textos y experiencias
 Sugerencias
1. Informar al paciente antes del
tratamiento.
2. Si ocurre un accidente durante
algún procedimiento, hay que
informar al paciente la índole del
percance
3. Si el accidente ocurrido durante
el procedimiento dio lugar a una
situación que rebasa la capacidad
y el grado de destreza del dentista
tratante, este deberá considerar la
necesidad de remitir el caso a un
especialista.
 Las muchas posibles complicaciones endodónticas graves
son ocasionadas por descuido o incapacidad del clínico. Se
forman escalones, se obstruyen conductos, son frecuentes
las perforaciones y se rompen los instrumentos, se
fracturan las raíces y se inducen al escape de residuos y
sustancias químicas hacia los tejidos perirradiculares.
  Tratamiento del diente
equivocado.
Accidentes  Conductos inadvertidos.
Endodónticos  Daño a una restauración
existente.
Relacionados  Perforaciones por encima
Con El Acceso de la cresta.
 Fracturas de corona o
raíz.
 Tratamiento
Tratamientodel
deldiente
dienteequivocado
equivocado

El tratamiento del diente equivocado cae en la categoría de la falta de

atención por parte del dentista, si no hay duda sobre el diagnóstico.
Detección: el paciente continúa con la sintomatología, ya que no se
trató el diente lesionado.
Corrección: realizar el tratamiento apropiado de los dos dientes, el que
se abrió incorrectamente, y el del problema original.
Prevención: realizar un buen diagnóstico, obteniendo al menos 3 datos
para definir un diagnóstico definitivo. También marcar con un lápiz el
diente a tratar antes de aislar con el dique de goma.
 Conductos Inadvertidos
Conductos Inadvertidos

Algunos conductos radiculares no son accesibles ni fácilmente

evidentes desde la cavidad. Se pueden pasar por alto por no manejar
bien la anatomía del diente a tratar o por no buscar adecuadamente.
Detección: puede tener lugar durante unas de las fases del tx
endodóntico. Al observar una Rx de trabajo .
Prevención: manejar bien la anatomía y detenernos a buscar los
conductos radiculares y siempre pensar que nuestro diente a tratar
puede tener conductos accesorios.
 Perforaciones por Encima de la Cresta
Pueden presentarse comunicaciones inconvenientes entre el
espacio pulpar y la superficie dental externa a cualquier nivel
de la cámara o de toda la extensión del conducto radicular.
Las perforaciones pueden ser coronales al piso pulpar o de
manera que lo afecten.
Prevención: la mejor manera de prevenir los accidentes
durante los procedimientos es prestar atención estrecha a
los principios de la preparación de la cavidad para el acceso,
tamaño adecuado y localización correcta. Conocer la
anatomía del diente y de la pulpa. Atención a la información
radiográfica.
 Sobreinstrumentación.
Accidentes Formación de escalones.
endodóntico Perforaciones de la porción cervical del conducto.
relacionados Perforaciones de la porción media de la raíz.

con la Perforaciones apicales.

Fragmentación de instrumentos y objetos extraños.
Instrumentación
Bloqueo del conducto.
.
 Sobreinstrumentación

Es la instrumentación excesiva del

conducto radicular y nos pasamos
de nuestra longitud de trabajo.
Formación de escalones

Pueden producirse escalones

en los conductos cuando no
se hacen cavidades que
permitan un acceso directo a
la porción apical de aquellos,
o cuando se utilizan
instrumentos rectos o
demasiados grandes en
conductos curvos.
Causas
Corrección: utilizar una lima pequeña, número
10 o 15 en los conductos curvos. Realizar
movimientos de vaivén o de dar vueltas, esto
facilita que el instrumento avance.

Prevención: la mejor forma de prevenir los

escalones es interpretando bien las radiografías,
tener presente la morfología del conducto
durante la instrumentación, curvar los
instrumentos en conductos curvos y no
forzarlos.
 Perforaciones
Perforaciones

La perforación de conductos laterales suele relacionarse con la formación de escalones y desgarraduras

de raíces curvas, e incluye perforaciones cervicales y de la porción media de la raíz. Por último,
perforaciones apicales, llamadas también, Transportación Apical.
Se deben al comenzar un escalón y luego perforar. Y utilizar un instrumento demasiado grande o largo
y perforar el agujero apical.
Perforaciones de la porción cervical del conducto.
Perforación de la porción media de la raíz.
Perforaciones Apicales
 Perforación de la porción cervical

La porción cervical del conducto puede perforarse durante el proceso de

localizar el orificio de este.
Detección. Puede empezar con una queja de dolor por parte del Px durante la
preparación y aparición súbita de sangre en el mismo.
Corrección. Sellar la perforación con un material como cavit, gutapercha o
amalgama.
 Perforaciones de la porción media de la raíz

se conocen la perforación lateral y la perforación por

desgarradura.
Detección. Por la aparición de hemorragia súbita en
un conducto que estaba seco, y el Px refiere dolor
brusco.
Corrección. Reparar el defecto con materiales como
cavit, cemento de ionómero de vidrio. Se puede
emplear el hidróxido de calcio para detener la
hemorragia antes de obturar el conducto.
 Perforaciones Apicales

Este caso se puede deber a que no se estableció una

longitud de trabajo exacta y se instrumento mas
allá de los límites apicales.
Detección. El Px refiere dolor durante el
tratamiento, el conducto se inunda de sangre, o
se pierde la resistencia táctil de los limites del
espacio canalicular.
Corrección. Obturar los dos agujeros, el natural
del conducto y el nuevo que hicimos con la
perforación.
 Perforaciones

Perforaciones
 Fragmentos de instrumentos y objetos extraños

Se ha informado sobre muchos

tipos de objetos que se rompen
o se separan y que después se
alojan en los conductos
radiculares. Las cuencas de
vidrio de esterilizadores,
fresas, fresas Gastes-Glidden,
amalgama, lentulos, limas,
ensanchadores, y puntas de
instrumentos dentales, se han
‘’abierto camino’’ por los
conductos y han complicado el
tratamiento.
Ultrasonido ortrogrado
Con gran frecuencia, los percances ocurridos
durante procedimientos endodónticos el
problema son las limas y los ensanchadores.
Por lo general se hace avanzar el instrumento
por el conducto hasta que choca y los
esfuerzos por retirarlo hacen que se rompan y
que se quede la parte rota en el conducto.
Otros lugares que dan lugar a este accidente son el empleo de un instrumento
‘’sobrecargado’’ o ‘’fatigado’’ el hacer dobleces exagerados en los instrumentos
para franquear conductos curvos y el forzar el paso de una lima por el
conducto antes de que este se haya ensanchado lo suficiente con la lima del
numero anterior, luego utilizar un movimiento de ensanchamiento, lo que
produce la fractura del instrumento.
 Pinza
de
Stieglitz

La corrección esta sujeta a
la influencia del sitio del
instrumento fracturado, esto
es que si el fragmento de
encuentra o no dentro del
sistema de conductos
radiculares o partes del
mismo se extiende mas allá
del ápice.
Corrección
1. Si el fragmento del instrumento se encuentra totalmente dentro del
conducto, se intentará franquearlo con una pequeña lima o ensanchador.
2. Si no se puede franquear el fragmento, se preparará y obturará el
conducto a un nivel en el cual se pueda lograr la instrumentación.
3. Si el fragmento se extiende mas allá del ápice y no dan resultados los
esfuerzos para retirarlo por medios no quirúrgicos, el tratamiento
correctivo posiblemente se incluirá cirugía apical.
El pronostico para un diente con un
instrumento fragmentado, puede no
modificarse mucho cuando este se
puede franquear.
La prevención de los percances de
fragmentación se logra en la medida
en que los instrumentos se manejan
con cuidado.
 Bloqueo del conducto

Cuando de pronto un conducto no permite el

avance de una lima de trabajo hasta el tope
apical, ha ocurrido una situación denominada
bloqueo.

Detección: No se logra la longitud de trabajo.

Corrección: recapitulación
Pronostico: depende de la etapa de instrumentación concluida cuando ocurre el bloqueo.
Prevención: irrigación frecuente durante la preparación del conducto.
 Accidentes durante la obturación

Obturación subextendida
Obturación sobre extendida
 Corrección:
1. Subextendida: Tratamiento recurrente para reparar y obturar
adecuadamente el conducto.
2. Sobre extendida: tratar de desobturar de un tiro, sino se puede
extraer por el conducto, es necesario extraerlo por medios
quirúrgicos el exceso cuando se presentan síntomas o lesiones
radiculares, o cuando las lesiones presentes aumentan de tamaño.

Pronostico: se basa en la calidad del sellado apical.

Detección: Rx final
 Parestesias

Si bien es cierto que la mayor

parte de las sobre extensiones
menores no requieren mas
que observación periódica, se
presentan parestesias o
disestesias consecutivas o
sobre extensiones de los
materiales de obturación para
conductos.
Fracturas verticales de la raíz

Las fracturas radiculares verticales se presentan durante diferentes frases del

tratamiento: instrumentación, obturación y colocación de postes. Tanto la
condensación como en la vertical, el riesgo de fractura es alto cuando se ejerce
demasiada fuerza durante la condensación.
 Accidentes Relacionados con las Soluciones Irrigadoras
Se han utilizado diversas soluciones
de irrigación en la preparación
biomecánica del sistema de
conductos radiculares.
Detección. El paciente se quejara inmediatamente de dolor intenso. Se inflama
de una forma violenta y alarmante. Los efectos para el paciente dependerá del
tipo de solución que se utilice, la concentración y el tiempo de exposición.
Tratamiento. Prescribir antibiótico y analgésicos para el dolor. Aplicación de
compresas con hielo al principio en la región. Incisión y drenaje del edema en
casos mas extremos.
Prevención. La extrusión inadvertida de soluciones para irrigar mas allá del
ápice se logra mediante la colocación pasiva de una aguja biselada en el
conducto. No forzar su avance en sentido apical. La solución ser aplicada con
lentitud.
Bibliografía  Endodoncia: John Ide Ingle-Leif K. Bakland, 1996
(4ta ed.), Capítulo 18, páginas 856-874.