SEMIOLOGÍA

ODONTOLÓGICA
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL
ECUADOR
2012
PRESENTACIÒN
1. ¿Qué quiero de ustedes?
2. ¿Qué quieren ustedes de mi? OBJETIVOS
3. ¿Cómo lo vamos a hacer? METODOLOGÌA
4. ¿Qué vamos a enseñar? CONTENIDOS
5. ¿A quién vamos a enseñar? NIVEL
6. ¿Cómo comprobaremos si hemos enseñado o han
aprendido? EVALUACIÒN
7. ¿Cómo enseño? AUTOEVALUACIÒN
8. ¿Con qué elementos desarrollaremos la tarea?
RECURSOS PEDAGÒGICOS
9. ¿Cuándo lo haremos? CALENDARIO
10. ¿Cuál será el impacto de la experiencia realizada en
el proceso de enseñanza-aprendizaje?
“Háblame y quizás lo olvide.
Enséñame y quizás recuerde.
Particípame y aprenderé”.

Benjamín Franklin
Evolución de la medicina-odontología
Caso a tratar:
- "Me duele mucho la muela"

Tratamientos:
Año 200: Cómete esta raíz al despertar.
Año 1000: Esa raíz es de uso pagano, apréndete esta oración.
Año 1850: Esa oración es pura superstición. Tómese esta poción.
Año 1940: Esa poción sólo es aceite de serpiente, tómese esta
píldora.
Año 1985: Esa píldora es un químico inútil, le inyectaré este
antibiótico.
Año 2007: Ese antibiótico es artificial, come esta raíz en el
desayuno.
 Semiología
• Pilar fundamental de la práctica profesional
odontológica diaria en hospitales y consultas.
• Herramientas básicas para el reconocimiento
de signos y síntomas que conducen a un
adecuado diagnóstico.
• Fundamento de una terapéutica racional.
 LOS PROCESOS MENTALES
Separar partes
Análisis constitutivas de
un todo

Unir partes de un
Síntesis
todo

Comparación Similitudes

Discriminación Diferencias

Deducción

Inducción
 Objetivo general
• Preparación integral de los alumnos para enfrentar
los casos clínicos que confrontará en el futuro.
• Desarrollo de conocimientos, destrezas y habilidades
que le permitan extraer de los pacientes, la
información necesaria para elaborar un correcta
historia clínica y realizar una eficiente interpretación
de los signos y síntomas.
• Crear conciencia de la importancia de esta disciplina
como parte de la formación de un odontólogo.
 Objetivos específicos
• Confrontar al odontólogo con el paciente en términos de
correcta relación recíproca.
• Adquirir conocimiento teórico y práctico que apuntale la
suficiencia de los estudiantes para el abordaje de sus
pacientes.
• Desarrollar experiencia en el reconocimiento e interpretación
de signos y síntomas de las enfermedades odontológicas.
• Mejorar la relación Odontólogo-paciente.
• Alcanzar excelencia en el diagnóstico clínico-dentario.
• Comprender las bases metodológicas y epidemiológicas del
conocimiento médico-odontológico.
• Conocer las estrategias del diagnóstico médico-odontológico.
 Más objetivos específicos
• Identificar patologías generales y estados fisiopatológicos que pueden
influir en el tratamiento dental.
• Formular diagnósticos adecuados y correctos, indispensables para un plan
de tratamiento exitoso.
• Manejar correctamente y con suficiencia los registros clínicos.
• Dominar la terminología científica que le permita una comunicación
efectiva con otras disciplinas del ámbito clínico-hospitalario.
• Realizar anamnesis y exploraciones físicas adecuadas.
• Emplear pertinentemente los métodos de diagnóstico y tratamiento.
• Solicitar e interpretar correctamente exámenes complementarios y de
laboratorio.
• Manejar los conceptos básicos de las diferentes cátedras de la
Odontología.
• Conocer los conceptos básicos de epidemiología
 INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÌA

• ¿Qué es ?
• ¿Qué importancia tiene para la formación de
un odontólogo?
• Extensión vs. profundidad.
• Propósitos (objetivos).
 Bases metodológicas y epidemiológicas del
conocimiento médico-odontológico.

• Objetivos:
– Comprender la importancia de la “toma de decisiones” en
odontología.
– Comprender los fundamentos de la toma de decisiones.
– Describir los conceptos de: racionalidad, pertinencia y
oportunidad.
– Entender cómo se consigue seguridad o certeza para
tomar decisiones.
– Justificación de las conductas diagnósticas.
– Describir conceptos de: verdadero positivo, falso positivo,
verdadero negativo, falso negativo.
– Explicar los términos: sensibilidad, especificidad,
valores predictivos.
– Seleccionar los mejores medios diagnósticos en
virtud de sensibilidad, especificidad y sus valores
predictivos.
– Comprender los fundamentos de las conductas
terapéuticas.
– Explicar el concepto de “p”
– Aplicar el valor de “p” para analizar los resultados
terapéuticos.
– Conceptos de incidencia y prevalencia.
– Comprender el concepto de: “factores de riesgo”
en odontología.
– Conocer los diferentes métodos para calcular el
riesgo de padecer determinadas enfermedades.
– Aplicar e interpretar los valores de incidencia y
prevalencia, cálculo del riesgo de las
enfermedades como medidas epidemiológicas.
 Toma de decisiones
Registro clínico= HCL
Toma decisiones:
ENFERMO ODONTÓGO
• ¿Qué diagnóstico?
• ¿Qué tratamiento?
RACIONALIDAD

¿Beneficia al paciente? Escoger entre varias

opciones

Todo el proceso en el
SI NO tiempo conveniente:

PERTINENCIA ERROR Consecuencias OPORTUNIDAD

(mala praxis)

REG. ODONT. + RACIONALIDAD + PERTINENCIA + OPORTUNIDAD = CALIDAD

 Grado de certidumbre
Problema Análisis de Toma de ACCIÓN
decisiones decisiones (conducta)

Proceso de atención odontológica

Consecuencias
(inciertas)
Riesgo de
equivocación
DIAGNÓSTICA
ACCIÓN (SEMIOLOGÍA)
¿CORRECTA ?
TERAPÉUTICA
(FARMACOLOGÍA)

CERTIDUMBRE = sensación de seguridad (máxima o mínima).

 NÚMEROS
CERTIDUMBRE (subjetiva) + (Objetivo)
PROBABILIDAD

a) Medida de la incertidumbre: probabilidad de los resultados

después de haberse adoptado una conducta.
b) Saber cuántas y cuáles son esas conductas posibles.

EJERCICIO MÉDICO-ODONTOLÓGICO:

1.- Diagnósticos
2.- Tratamientos
3.- Aspectos epidemiológicos
4.- Aspectos sanitarios
5.- Estimar frecuencia
6.- Identificar causas y factores de riesgo
7.- Prevención de las enfermedades.
 Decisiones diagnósticas

• Para justificar conductas o decisiones es

necesario:

– Información sobre alternativas posibles.

– Medida de probabilidad de las consecuencias o
resultados.
 Medición de la certidumbre de las
pruebas diagnósticas

DIAGNÓSTICO = Afirmaciones que deben estar bien fundamentadas

Criterios de diagnóstico
ETIQUETAR

Combinación o agrupación

MEDIR LA CERTIDUMBRE
DE LOS MEDIOS DIAGNÓS- Comparar el diagnóstico obtenido vs.
TICOS el diagnóstico real.
 Falsos positivos
Etiquetar Errores Falsos negativos

PATRÓN ORO
POSITIVOS NEGATIVOS
POSITIVOS VP FP
Nuevo
medio
diagnóstico NEGATIVOS FN VN

Cómo se mide la probabilidad de los resultados:

Estimación de los valores CONFIABILIDAD de un medio diagnóstico:

Sensibilidad
Especificidad
Valores predictivos
• SENSIBILIDAD (S) de una prueba:
– Probabilidad de que un individuo positivo al patrón oro dé positivo con
el nuevo medio diagnóstico.
S=VP/(VP+FN)
• ESPECIFICIDAD (E) de una prueba:
– Probabilidad de que un individuo negativo al patrón oro dé negativo
con el nuevo MD.
P=VN / (VN + FP)
• VALORES PREDICTIVOS (VP):

– VALOR PREDICTIVO POSITIVO: probabilidad de que un individuo

positivo a la prueba, dé positivo al patrón oro.
VPP = VP / (VP + FP)

– VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: probabilidad de que un individuo

negativo a la prueba, dé negativo al patrón oro:
VPN = VN / (VN + FN)
¿ Cómo elegir una prueba diagnóstica ? Buscar una prueba
diagnóstica con la
mayor S y E
Justificación de las conductas terapéuticas

• Conocer las conductas posibles.

• Medir la certidumbre de los medios
terapéuticos (comparar resultados).
• Calcular el valor de “p”.
• Interpretar el valor de “p”.
¿Cómo se mide la certidumbre de los medios
terapéuticos ?

Se puede estimar la probabilidad de que la curación se produjera por el

azar.

Primer paso:

• Obtención de datos.
• Disposición de los datos en una tabla de contingencia o 2 x 2.

Calcular la “p” (mediante pruebas de significancia).

• “t de Student”.
• “prueba de chi-cuadrado.
• “test de Fisher”.
¿ Cómo se interpreta el valor de “p”?

Reglas de interpretación del valor “p”

• Si las diferencias se deben al azar, entonces no son resultado

de los tratamientos recibidos por los pacientes.

• El valor “p” debe ser =/< 0.05.

• Esto significa que el tratamiento tuvo que ver con las diferencias.

Estos conceptos tienen utilidad en la terapéutica (Farmacología).

 Justificación de conductas sanitarias
EPIDEMIOLOGÍA EN ACCIÓN Distribución y causas de enfermedades

Toma de decisiones para poblaciones

PROCESO:

SELECCIONAR
PROBLEMA ACCIONES ANALIZAR DECISIONES CONDUCTA
MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS:

INCIDENCIA
PREVALENCIA
RIESGO RELATIVO
 Velocidad de propagación de una enfermedad.
INCIDENCIA
Número de casos nuevos de una enfermedad,
en una población expuesta a un riesgo, en un
lapso determinado.

Porcentaje de una población afectada por una enfermedad

PREVALENCIA
Número total de personas afectadas por una enfermedad
dentro de una población en un lapso particular.

Sirve para prevenir individual o colectivamente

RIESGO RELATIVO Probabilidad de que un individuo expuesto

Tenga una enfermedad / probabilidad de que
Un individuo no expuesto tenga la enfermedad
(mayor a 1 = exposición es causa de enfermedad)
¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO?
 SÍNTESIS
• Semiología es la base del diagnóstico médico-
odontológico.
• No tomar decisiones si no se está informado.
• Seleccionar la información correcta.
• Las decisiones tienen repercusiones.
• Cada vez que tome decisiones:
– A) Determinar exactamente el problema
– B) Alternativas de acción.
– C) Probabilidades de resultado asociadas a cada
alternativa.