Assessment

Problem Subjektif Objektif Terapi DRP

Medik
Hipertensi BP 138/80 Hydrochlorothiazide 25 mg po Terapi tepat
setiap pagi
Norvasc 10 mg po once daily Terapi tepat
Artritis Nyeri di Pulse 82 Nabumetone 750 mg, 2 tabs po Terapi tidak tepat
Rhematoid persendian, RR 14 setiap malam
bengkak di T 37,1°C Prednisone 5 mg/ tab po setiap Terapi tepat
kaki kiri dan BB 65,3 kg pagi
kekakuan di Tinggi 165 cm Methotrexate 2.5 mg, 6 tabs po Terapi tepat
pagi hari Na 135 mEq/L seminggu sekali
K 4,1 mEq/L Hydroxychloroquine 200 mg, 1 Terapi tidak tepat
Cl 101 mEq/L tab po BID
CO2 2 mEq/L Sulfasalazine EC 500 mg, 1 tab Terapi tidak tepat
BUN 12 mg/dL po BID
SCr 0,8 mg/dL Folic acid 1 mg po once daily Terapi tepat
Glu 103 mg/dL
Hgb 10,0 g/dL
Hct 31%
WBC 13,0×103/mm3
Plt 356×103/mm3
Ca 9,1 mg/dL
Urate 5,1 mg/dL
TSH 0,74 mIU/L
AST 15 IU/L
ALT 12 IU/L
Alk phos 56 IU/L
T. bili 0,8 mg/dL
Alb 4,2 g/dL
HbsAg (–)
Anti-HCV (–)
CK <20 IU/L
ANA negative
Wes ESR 47 mm/h
RF (+) 1:1.280
Anti-CCP (+)
aPTT 31 sec
INR 1,0
Lipid puasa:
TC 219 mg/dL
LDL 106 mg/dL
HDL 50 mg/dL
TG 150 mg/dL
Kardiovaskular : RRR; normal S1, S2; tidak ada
murmur/rub/gallop
Abdomen : lunak, NT/ND; (+) BS
Ekstremitas: Tangan: ada sedikit perubahan karena
artritis rhematoid, bengkak di persendian Proximal
interphalangeal ke 3, 4 dan 5 kanan kiri (bilateral).
Nyeri di persendian Metacarpophalangeal ke 3 dan
4 kiri. Pergelangan tangan: penurunan ROM. Siku :
ROM baik. Bahu penurunan ROM kanan kiri.
Pinggul: penurunan ROM. Lutut nyeri kanan kiri,
penurunan ROM di kiri, udema di kiri. Kaki: tidak
ada udema.
Hasil X-ray dada normal, tidak ada cairan, massa
atau infeksi. Tidak ada cardiomegaly.
Hasil X-Ray tangan: Erosi di persendian MCP dan
PIP bilateral, joint space menyempit dibanding 6
bulan yll.
Cairan Synovial: dari lutut kiri: sel darah putih 23.0
×103/mm3 , keruh.
DEXA scan pinggul: T-score –2