UNIDAD EDUCATIVA “AUGUSTO ARIAS”

DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL

FICHA DE REGISTRO ACULATIVO GENERAL

FECHA…………………………….
GRADO/
CURSO 8vo……… 9no……. 10mo…….. 1ro………... 2do……… 3ro………
1. DATOS DE IDENTIFICACION/INFORMACION
Apellidos y Nombres:
Lugar y Fecha de Nacimiento (DD.MM.AA): EDAD:
C. C: NACIONALIDAD:
DOMICILIO:

CALLES: Teléf. Celular:

2. DATOS FAMILIARES
NOMBRE DE LA MADRE: EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROFESIÓN LUGAR
Representante ( ) U DE
OCUPACIÓN TRABAJO

Teléfono:………………………………Ced Iden.:…………………………….Correo Elec……………………………………...

NOMBRE DEL PADRE: EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROFESIÓN LUGAR

Representante ( ) U DE
OCUPACIÓN TRABAJO

Teléfono:………………………………Ced Iden.:…………………………….Correo Elec……………………………………...

REPRESENTANTE PARENTEZCO EDAD PROFESION U TELÉFONO DE LUGAR DE

LEGAL/CUIDADOR/TUTOR OCUPACION CONTACTO TRABAJO

esta casilla se completa sola mente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otra persona que no sean sus progenitores.

3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE

Estructura familiar
PADRES (situación actual):
JUNTOS SEPARADOS FALLECIDOS Fuera del país

En caso de fallecimiento, especificar nombre y parentesco del fallecido:…………………………………………………………

En caso de vivir fuera del país indicar País, nombre y parentesco:………………………………………………………………..
PERSONA CON QUIEN VIVE EL/LA ESTUDIANTE:
AMBOS PADRES MADRE PADRE SOLO

OTROS Especificar nombre y parentesco:

(Especificar todas las personas que conforman la estructura, anotar edades y parentesco, descripción de la dinámica familiar.

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Números de hermanos:…………………………………., Lugar que ocupa en la familia:………………………….., nombre de

hermanos/as que estudian en la institución y edad:………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Familiares con algún tipo de discapacidad SI [ ] NO [ ] Determinar quién:………………………………………..
4. DATOS DE SALUD DEL/LA ESTUDIANTE
EL ESTUDIANTE TIENE ALGUN TIPO DE DISCAPACIDAD SI [ ] NO [ ] CARNET SI [ ] NO [ ]
DETERMINAR CUAL…………………………………………………………. N° de carnet: ………………………………
El Estudiante Tiene Alguna Condición Médica Especifica SI [ ] NO [ ] Determinar cuál:………………………......
Especialista que lo atiende:……………………………………., Medicamento que utiliza:……………………………………..
Accidentes:……………………………………………………..…., Cirugías:……………………………………………………
Observaciones medicas:
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Enfermedades mentales Enfermedades Catastróficas Enfermedades cardiacas CIRUGÍAS

OBESIDAD DIABETES HIPOTENSIÓN OTROS

Especifique en caso de enfermedades mentales, catastróficas, cirugías, otros.

…………………………………………………………………………………………………………………………………..
5. DATOS ACADEMICOS/RENDIMIENTO ESCOLAR
Fecha de ingreso a la Institución educativa de la
institución ………/………./………… que procede

El estudiante ha repetido años (especificar cuál)…………………………………………………………………………………...

Asignaturas de preferencia del estudiante:…………………………………………………………………………………………
Asignaturas en la que ha tenido dificultad:…………………………………………………………………………………………
Dignidades alcanzadas………………………, Logros académicos………………...……, participa en:………………………….
Clubes…………………………………………….....extracurriculares……………………………………………………………
6. ANTECEDENTES SOCIALES DEL ESTUDIANTE

Como describirías la relación del estudiante con sus familiares:

Padre: Buena Mala Porque

Madre: Buena Mala Porque

Hermanos: Buena Mala Porque

Otros Buena Mala Porque

(especifique):
Como describirían la relacion del estudiante en la institución educativa:
Estudiantes Buena Mala Porque

Docentes Buena Mala Porque

TUTOR Buena Mala Porque

Costumbres, hábitos de la estudiante (en esta parte Ud. puede describir libremente: Hábitos, de sueño, hábitos alimenticios,
actividades en el tiempo libre, cantidad de tareas que tiene diariamente y cuánto tiempo le dedica).

……………………………………………………………………………………………………………………………...............

……………………………………………………………………………………………………………………………...............

……………………………………………………………………………………………………………………………...............

……………………………………………………………………………………………………………………………...............

……………………………………………………………………………………………………………………………...............

……………………………………………………………………………………………………………………………...............

…………………………….... …………………………………
REPRESENTANTE LEGAL ANALISTA DECE