Filipe – parte 1- 0 a 20 minutos

Estenose Aórtica

Então olha só. Vai sair aorta daqui, não vai? Alguma coisa está estenosando esta válvula
aqui oh. Esta válvula está ficando estenóide. Esse aqui é o AD, esse aqui é o VD, esse aqui é o átrio
esquerdo, este aqui é o ventrículo esquerdo. Quem...lá na estenose mitral nós comentamos com
vocês que a lesão do ventrículo esquerdo é na estenose mitral? NÃO. A estenose mitral protege o
ventrículo esquerdo. A estenose mitral pode levar a insuficiência de VD, mas jamais insuficiência
de VE. Certo? Então uma estenose aórtica então é uma dificuldade, dificultação, dificulidade de
saída de sangue do VE.Tá?

Bom, quando o sangue, vamos pensar fisiopatologicamente, quando o sangue...quais são as

causas da estenose mitral?Estenose aórtica?Me empresta a chamada ai. Vamos perguntar a quem?
Vamos perguntar Ana Cláudia Leite, que é a primeira da lista....PRINCIPAL CAUSA DE
ESTENOSE AÓRTICA? Vamos perguntar o Cláudio Alves Taioba Júnior. Vamos perguntar a
Deysiele. FEBRE REUMÁTICA (Doença reumática cardíaca). É o principal de todas é a DOENÇA
REUMÁTICA. Lembra o que eu falei com vocês na primeira aula. Eu falei assim: a válvula
bicúspide também é uma causa né. Mas no geral, a principal é a FEBRE REUMÁTICA. A medida
que a população vai envelhecendo você tem mais degeneração cálcica. Ela vai ficando estenosada
com o tempo ta? Então ela tende a ficar mais importante. Mas se perguntar hoje ainda no Brasil a
principal causa de estenose aórtica é provocada por doença reumática ou febre reumática. Blz?

Então olha só. Qual era a principal causa de estenose mitral? FEBRE REUMÁTICA. Então
tudo que cai na prova vou escrever FEBRE REUMÁTICA. Tá bom? A febre reumática mais
comumente acomete válvula mitral, a segunda válvula mais acometida é a aórtica e a terceira
mitroaórtica????? ta bom?

Então causa principal, quais são as outras causas aqui? Válvula aórtica bicúspide (tenho 3
pacientes que acompanho com válvula bicúspide, da idade de vocês, um é até médico).Que mais?
Degeneração calcífica ou mixedematosa pode ser também ta (mais raro um pouco, mas acontece).

Bom, quais são as repercussões hemodinâmicas hein? Primeiro, antes das repercussões. Já
temos as causas. Qual que vai ser o diagnóstico? Como é que eu faço o diagnóstico? Quadro clínico
e diagnóstico. Posso fazer pelo exame físico não posso? Posso fazer por exames complementares.
Mas antes de falar de diagnóstico eu vou falar da fisiopatologia. Que ai eu vou entender o
diagnóstico melhor. Fisiopatologicamente: quais são as seqüências de lesões provocadas pela
estenose aórtica? Vai ter estenose, ai vai ter sobrecarga de qual câmera? VE. Então sobrecarga de
VE. Depois sobrecarga de átrio esquerdo. Posso depois de sobrecarga de VE evoluir com ICC não
posso?Posso. Primeiro ICC diastólica e depois uma ICC sistólica. Depois eu terei sobrecarga de
átrio esquerdo. As vezes acontecendo até junto né? Depois o que eu vou ter senão resolver? Depois
da sobrecarga de átrio esquerdo. Quem que chega no átrio esquerdo aqui? As veias pulmonares. Se
eu começo a ter sobrecarga do átrio esquerdo, eu vou distender o átrio esquerdo. Esta distensão do
átrio esquerdo pode gerar o que? Lembra....do sinal da bailarina...quarto arco...(pode ter tudo isso
aqui). Mas a distensão do átrio esquerdo pode levar a fibrilação atrial,não pode? A fibrilação atrial
pode levar a formação de trombos que pode levar a isquemia. A isquemia pode ser AVC, a
isquemia periférica, e ai vai, infarto do mesentério. Então fibrilação atrial pode levar a tudo isso. A
sobrecarga do átrio esquerdo pode levar a sobrecarga de quem? A sobrecarga do átrio esquerdo
pode levar a sobrecarga do pulmão (sobrecarga dos capilares pulmonares). Isso pode levar a que?
DISPNÉIA. Só lembrando uma coisa aqui oh. Quem que sai daqui, da parte de cima da válvula para
nutrir o coração? São as coronárias. Como eu tenho estenose aqui, vai ter dificuldade do sangue ser
ejetado não vai? Então quando ele volta, ele volta sem pressão suficiente para poder encher a
coronária. O quê que o paciente começa a ter? Pode ter angina. Então eu vou ter sobrecarga do VE.
Botar aqui oh. Onde é que eu vou tirar isso hein? Está junto com sobrecarga de VE né. Vou colocar
uma junta aqui oh. Eu vou ter dificuldade de enchimento coronariano. Ou seja eu tenho baixo aporte
de sangue, mas uma sobrecarga de VE. Está chegando menos sangue e estou fazendo mais força
para vencer a estenose. Isto vai dar oque? Isso vai levar a DOR TORÁCICA. E eu posso também
ter síncope. Eu posso ter DOR TORÁCICA, eu posso ter SÍNCOPE, e com a sobrecarga pulmonar
eu começo a ter DISPNÉIA. Essa é a TRÍADE DA ESTENOSE AÓRTICA. Tríade da estenose
aórtica (dor torácica, síncope e dispnéia). Se cai na prova de vocês assim: qual que é mais grave.
Vocês marcam, essa eu tenho certeza que vocês vão errar. Quem não tiver lido a matéria vai errar.
Quem leu a matéria? Só vale para quem não leu. Você tem que estudar a matéria vista e a
próxima.....para vocês aproveitarem né, aproveitarem maior a aula. E outra coisa, vai que eu
esqueça de dar alguma coisa. Vocês não leram a matéria, vai ficar sem ver. Vai ser a última
oportunidade de ver a matéria. Se você não estudou vai ficar sem ver. Eu tenho que dar mil aulas
hoje. Não da tempo de estudar tudo. Tem coisa que pode passar. Se você esquecer de ver,
infelizmente problema é seu. Eu já passei na prova. Aliás eu já passei em várias.Já tomei pau mas
isso eu não gosto de falar (tomei pau numas 10 já.....).

Sobrecarga dos capilares pulmonares, DISPNÉIA. Depois que sobrecarregou o capilar

pulmonar? A pergunta. Qual é pior? Já sabe que é estenose aórtica. Sabe que a pessoa está pior se
ela tem dor torácica, ela ta pior se tem síncope ou ela ta pior se tem dispnéia? DISPNÉIA é a pior de
todas. Quando ela tem dispnéia e você não trata, ela tem mortalidade em um ano, em um ano ela
morre, ta. Dentro de um ano. Quando ela tem síncope, síncope e dor torácica é menos grave. Agora
se cai isso na prova, claro que você vai marcar que é dor torácica. Se cair na prova o mongolóide
vai marcar dor torácica, porque é Joselito. Ele não entendeu a fisiopatologia do negócio. A dispnéia
é uma evolução muito mais tardia do que a dor torácica. O joselito vai lá, dor torácica morre muito,
ainda discute com você ainda. Quer bater boca ainda (dor torácica é muito mais grave que ter
dispnéia. Ninguém vai morrer de dispnéia. COM ESTENOSE AÓRTICA VAI). Como todo mundo
sabe que você não sabe é exatamente isso que vai cair. De tudo é isso que mais cai, ta? O negócio
do Joselito é o seguinte, todo mundo é Joselito igual, a vantagem é essa. O que um erra é o que todo
mundo erra. Então vamos lá. Sobrecarga de capilar pulmonar. Depois que sobrecarregou capilar
pulmonar, vai sobrecarregar quem? O VD. E ai começa a ter o que? Sobrecarga de VD, eu vou ter
ICC direita, concorda? Eu já tinha ICC esquerda, agora eu vou ter ICC direita. E quando eu tenho
ICC direita, eu tenho edema, não é isso? Edema de membro inferior. Eu vou ter turgência jugular, e
ai vai, todos sintomas de insuficiência cardíaca direita. Pulso hepático, não é isso?Reflexo retro-
jugular, não é isso?

Depois eu vou ter sobrecarga do átrio direito. Por último. Já é o fim, do fim da linha.blz?
Desse sopro de estenose aórtica, como é que eu vou chamar esse sopro? É sistólico ou diastólico?
Ele é um sopro sistólico. Mas como é o nome dele? Sopro em DIAMANTE. Gente eu queria
mostrar para vocês, mas depois vocês entram no youtube e digita lá ecocardiograma estenose
aórtica. Vocês vão ver que é lindo lá. Quando eu encontro um sopro ele é assim oh
(chiiiuuu,chiiiuuuu). Ele forma um diamante mesmo.Desse jeito que agente vê lá no
ecocardiograma, ta. Lembrar que o sopro da estenose mitral como é que ele é?Ruflar diastólico. Ele
é crescendo ou em ruflar.Tá, ele é crescendo. Este aqui vem crescendo e decrescendo. Ou em
diamante. Falou em soprodiamante está falando de estenose aórtica. Tudo bem?Falou em diamante
é estenose aórtica. Falou em ruflar diastólico é estenose Mitral.

RX desse troço aqui, como é que é? Pode ter tudo né, ventrículo esquerdo aumentado, um
coração corbóvis,, um coração enorme e que não vai te estenose. Hein? Na fase bem avançada.
Pode ter aumento ventricular. Vão aumentar as câmeras cardíacas, todas elas. Então o coração vai
até que morre. Aqueles sinais da bailarina, aquilo tudo vai ter. Coração bem grandão.

Outra coisa importante, vocês não precisam ficar decorando igual falei para vocês na
estenose mitral não. Mas guarda uma coisa. É imperiozo e imperativo que eu trate a insuficiência, a
estenose aórtica quando tiver dispnéia. Ta bom? Que é fim de linha. E outra coisa, não existe
tratamento medicamentoso para estenose aórtica. Não existe. Para estenose mitral que posso utilizar
o que? Eu falei com vocês que quando eu tenho estenose mitral internada no hospital com quadro
infeccioso é grave. Quem tava comigo no CTI viu lá um caso. Eu posso dar beta bloqueador, vocês
lembram? Porque quando uma pessoa tem estenose mitral, eu tenho que fazer bradicardia, para dar
tempo de diástole. Na estenose aórtica NÃO EXISTE TRATAMENTO MEDICAMENTOSO. O
TRATAMENTO É CIRÚRGICO. Tratamento cirúrgico = estenose aórtica. Não existe tratamento
medicamentoso. O tratamento é cirúrgico. Lembrar uma coisa importante. Cirurgia de aorta gente.
A aorta é anterior ou posterior ao tronco pulmonar? Ele é posterior. Quem está na frente é o VD. O
VD está aqui na frente. Do VD vai sair o tronco pulmonar. É na frente. Atrás do VD vai estar o VE.
Dele vai sair a aorta. Então olha bem. Para você chegar na válvula aórtica, ta aqui atrás oh.Tem que
abrir o peito, separar o tronco pulmonar para chegar válvula aórtica. Por isso que está escrito no
material que é o cão chupando manga e jogando as cascas para trás. É muito difícil, cirurgia aórtica.
Cirurgia de válvula aórtica, para fazer troca valvar, é muito difícil. Paciente sai todo arrebentado da
cirurgia. Circulação extra-corpórea de longa duração. O paciente sai muito ferrado, ta bom? Por
esse motivo eles estão utilizados agora a TAVI, que para sentir dor sem condição cirúrgica, eles
fazem terapia não vascular, vocês já viram? Eles entram com a válvula dentro do sistema venoso né,
sistema arterial, entra pela válvula, entra lá dentro do átrio Esquerdo, passa no ventrículo esquerdo,
passa dentro da aorta e vai liberando a válvula. Entra com o cateter aqui, faz o balonamento do
cateter pela aorta, balona essa válvula, destrói essa válvaula com balonamento e entra com outra
válvula dentro dela. E abre a outra válvula dentro dela. É a chamada TAVI. Pacientes acima de 80
anos os convênios ficam puto de trocar, de pagar a TAVI. Só a válvula fica em 90 mil, só a válvula.
A troca é quase 150 mil. No futuro ninguém vai abrir o peito mais não. O resultado mais ou menos.
Ainda não é tão bom assim. Todas TAVI que eu vi o paciente nos próximos meses morreu.É. Por
causa da idade. O problema é que eles estão fazendo muito TAVI e o paciente morre de qualquer
jeito. Só que a indicação é essa. Eu acho que no futuro vai fazer em paciente jovem também. Ao
invés de fazer troca mitral, eles vão fazer TAVI para mitral. Papa pergunta: Qual é a
indicação....(ruim p escutar)? Paulo: Não é indicação, o problema é custo. O custo é muito alto. O
convênio só paga e não tem benefício....não é melhor. Então a tecnologia também tem que ver a
questão do custo......Alguém pergunta???Não risco de dissecção?Quando você pensa em risco de
dissecção, você pensa sempre em sexo feminino, você pensa na doença do colágeno. Vocês
conhecem alguma doença do colágeno que predispõe dissecção de aorta? Ehlers Danlos. Ehlers
Danlos é uma doença do colágeno que tem pouca produção de colágeno. Então você pensa muito
nisso. E você pensa também em uma doença genética, síndrome de Marfan. Os Marfanóides,
aqueles pacientes com mão muito grande né, com a distância entre as mãos maior que a estatura, os
marfanóides, eles tem muita predisposição para dissecção de aorta. Sim pela fraqueza do colágeno
também. Tem associação sim.

Aula 2- Continuação de valvopatias

Parte 2- 20- 40’- Janine

.. como que faço diagnostico? Além do exame físico que já comentamos.. Pode ter hiperfone
de B2 não pode? Tem a válvula aórtica estenótica, tendo assim a hiperfonese de B2.

Tem uma alteração interessante tbm: quando tem o fechamento das válvulas aórtica e
pulmonar qual fecha primeiro? Primeiro aórtica e segundo pulmonar, e é mais visível durante
expiração. Se vc inspira profundamente, o que vc esta fazendo fisiopatologicamente? Está
aumentando o retorno venoso onde? No coração direito. Vcs inspiram e a bulha esta assim (TUM-
TA TUM-TA) e quando vc expira (TUM-TRA TUM-TRA) desdobra B2. Porque acontece issi? Pq
vc aumenta o retorno venoso para o lado direito, quando isso acontece vc atrasa o fechamento da
pulmonar mais ainda, pq já é um pouco fisiologicamente atrasado, por isso tem o desdobramento
chamado de variável, pq depende da sua respiração.

O que acontece na estenose aótica? Componente pulmonar ou aórtico vai ficar desdobrado e
atrsar? Aortico. Geralmente ele vem antes, mas vai atrasar, então vou chamar (TUM-TRA) vou ter
um desdobramento fixo da B2, não por causa do desdobramento pulmonar e sim por causa do
aórtico. E se eu fizer inspiração profunda? Vai atrasar o pulmonar. E o que vai acontecer? Eu vou
chamar isso ai de desdobramento paradoxal, era para aparecer um desdobramento mas o
desdobramento vai desaparecer.

Ainda bem que vc entendem isso.. é muito chato para explicar.. Todos dão graças a Deus ..
isso despenca em prova, eles adoram perguntar isso de desdobramento paradoxal que atrasa o
componente pulmonar, porque é uma coisa difícil de entender e ai colocam um pouco de semiologia
cardiovascular.

Então se vier desdobramento paradoxal de B2, vocês vao marcar o que na prova? Estenose
de Aorta.

Os focos vocês conhecem ne? Aqui o aórtico, o pulmonar, o aórtico acessório, tricúspide e
mitral.

Temos os desdobramentos paradoxais, fixos e variáveis.

Qual exame de imagem é ideal para fazer diagnostico de estenose aórtica? O

Ecocardiograma é o melhor exame. O transesofágico é bom, mas não precisa fazer. Para estenose
aórtica, o transtorácico e todos os outros vão dar muito bem. Vai fazer o transesofágico quando vai
fazer TAC ( ? 24:17), quando mede lá as coisas ai tem que ser por ele. Quando não for fazer TAC e
for fazer o tratamento normal pode fazer transtorácico mesmo, faz troca valvar, sem ser TAC
mesmo. A gt recebe muito lá no hospital pra fazer transesofágico só pq tem estenose aórtica para
acompanhar, mas não precisa, pelo transtorácico dá para acompanhar. Já viram fazer o
transesofágico? Não é brincadeira não, é ruim de fazer, a sonda é grossa, então faz só se tiver
necessidade mesmo.
 Para você quantificar o grau de estenose na válvula é o ECO, vc precisa fazer o cateterismo
se vc for operar, ai qualquer válvula. Quando vc abre o peito da pessoa para fazer cirurgia mitral e
aortica, vc tem que fazer o cateterismo (CAT), pq se a pessoa já tiver doença coronariana vc já faz a
revascularização. É muito mico você abrir o peito da pessoa trocar a válvula e fechar e a pessoa
morrer de infarto. Então faz o CAT em todo mundo.

Agora o que tá falando ai que é importante tbm é que a gt vai ver o grau de estenose aórtica
pelo gradiente de pressão, não ia explicar isso porque é muito especifico, mas só para entenderem.
Pelo gradiente de pressão aqui a gt vê que quanto mais estenótica está a válvula maior pressão vai
estar a velocidade do sangue aqui até a válvula.

O que a gt mede no ECO é a velocidade do sangue, se vc tem sangue passando muito rápido
quer dizer que a válvula está apertada, então o gradiente de pressão vai estar alto. Só que tem um
grande problema, imagina que esse paciente já está com disfunção de VE, já esta um VE batendo
pouco por causa da sua pressão baixa, quando vc fizer o gradiente de pressão a estenose vai estar
violenta, mas o gradiente de pressão vai estar baixo porque não tem pressão, ai nesse caso vc faz o
cateterismo. Se vc tiver insuficiência cardíaca associada a estenose mitral vc faz o cateterismo para
diagnosticar o grau da estenose, o gradiente de pressão mediante uma baixa fração de ejeção, ai é
melhor o CAT. Mas, só nessa circunstância.

Se eu tiver um coração com baixa fração de ejeção eu confio no eco. Quanto maior
velocidade do sangue, maior o gradiente de pressão e maior o grau da estenose Esta muito
especifico essa aula, vamos para frente.

Insuficiência Mitral

Na insuficiência mitral o sangue esta aqui, átrio esquerdo  VE  AD  VD. O sangue vai
voltar através da mitral, se ele vai voltar vai ter sobrecarga de VE. O VE gosta de excesso de
volume? Não! Ele trabalha com alta pressão e com baixo volume. Vou sobrecarregar de volume o
VE, pq quando for ter diástole vou encher duas vezes esse VE, com que veio da aorta que encheu o
átrio esquerdo com o que voltou pela válvula. Então vou ter sobrecarga.

Quando tinha estenose aortica eu tinha sobrecarga pressórica de VE, sobrecarga de pressão,
estou jogando sangue contra uma pressão estenotica. Já na ins. Mitral tenho sobrecarga de volume
que é pior ainda. Vou ter aumento AE , aumento da pressão pulmonar  aumento ou sobrecarga
de VD  e por ultimo aumento de AD. Ou seja, em termos fisiopatológicos tenho qe tipo de sopro?
Sopro sistólico. Pode ser que evolua com sopro diastólico, mas se tiver puramente insuficiência
valvar eu tenho só sistólico. Como que vou chamar o sopro sistólico aqui? Ele é Holossistólico, é
durante toda a sístole. Ele é bem rude. Ele é quase de igual intensidade do inicio ao final da sístole
que é chamado de Holossistólico. Toda vez que falar Holossistólico vc vai marcar insuficiência
mitral.

{o Gui pergunta algo que não da para escutar -30:20} ele responde: vc pode aumentar a pressão
capilar pulmonar, muito volume no AE.

O aumento do AE pode levar a distenção? Sim

 Pode levar a FA? Sim

Pode levar a formação de trombo? Sim

Pode levar a AVC? Sim. E outras coisas e outros mecanismos de morte.

Sempre que tiverem estudando doença valvar, fazer correlação com doença aterotrombotica,
principalmente da trombótica. Sempre que tiver uma doença valvar com distenção de AE pode ter
doença trombótica. Quais doenças vão ter distensão do AE?

 Estenose aórtica
 Estenose mitral
 Insuficiência mitral

A insuficiência tricúspide não tem nada a ver. E a estenose pulmonar tb não.

Não precisa guardar critérios cirúrgicos para tratamento de insuficiência mitral. Quem quiser ler
pega o consenso brasileiro de valvopatias. Da estenose mitral vc pode guardar pq é mais comum e
pega

Vcs lembram do Escore de Block que já falamos?

 Abaixo de 8- fazer valvoplastia com balão, caso não tenha trombo.

 Entre 8-11 fica na dúvida
 Acima de 11- vou fazer troca valvar. A válvula esta muito ferrada.

Só para lembra do orifício da válvula como gravar:

 Normal (acima de 3)
 Estenose leve: 2,5- 3
 Estenose moderada: 1,5 -1
 Estenose grave: menor que 1.

É bem parecido lá na pediatria que vc usa para falar se o prematuro é baixo peso, muito baixo peso
e por aii..

Nós não vamos comentar especificamente sobre estenose pulmonar, insuficiência pulmonar,
estenose tricúspide e insuficiência tricúspide. Quando eu tiver falando de manobras semiológicas
vou estar falando das duas. Pq isso? Pq raramente cai em prova. Quando cai, vai cair como é a
semiologia e na prática eu nunca vi uma estenose pulmonar.

Diagnostico:

 Exame físico
 Exame radiológico- que vai ter aumento das 4 cameras cardíacas na insuficiência mitral
 Ecocardiograma- o padrão ouro para doença esofágica
 Angiotomografia- pode aparecer
 Angioressonância- pode aparecer
 O ecoesofágico é superior ao transtorácico para ver trombo em auriculeta esquerda. Então
para presença de trombo o melhor é o esofágico.
 Se o cara teve FA o ideal é que se faça o transesofágico, que é mais próximo.

{Alguém faz uma pergunta que não dá para escutar- 36:03} Ele responde: Vc vê a regurgitação,
vc vê o fluxo regurgitando. Ai vc mede, para ver se o fluxo é grande ou pequeno, que dá para saber
que a regugitação é leve, moderada ou grave.

Manobras semiológicas:

1. Manobra de Valsava:

Como que é feito tecnicamente? Tem várias maneiras. O qe acontece no coração quando vc
faz a manobra? Reduz o retorno venoso bilateralmente, tanto da veia pulmonar quanto da cava.
Quando reduz o retorno vou ter menos sangue dentro do coração, se eu tiver um a doença
hipertrófica, que aumente a parede do septo, como uma cardiomiopatia hipertrófica, por exemplo,
que engrossa o septo o sangue vai ter dificuldade de sair pela aorta. A cardiomiopatia prova isso.
Se eu tiver uma doença que murchar o coração vai piorar ou melhorar o sopro? Vai piorar pq já
estava obstruído. Se tiver uma doença que murcha o coração de sangue vou aproximar mais as
paredes pela manobra de valsava, vou então piorar o sopro. Valsava piora o sopro da cardiomiopatia
hipertrófica, pq vai ter um estreitamento ainda maior da via de saída pelo ventrículo esquerdo.

Os outros sopros, o da estenose aórtica, da estenose mitral, da insuficiência mitral vai

diminuir a quantidade de sangue no coração. Menos fluxo dentro do coração os sopros vão reduzir.
Então guardar assim: todos os outros sopros vai diminuir, só o da cardiomiopatia hipertrófica que
não. “VAL” “SALVA” todo mundo, menos quem tem cardiomiopatia hipertrófica, que piora.

Na hora da prova isso salva, vcs acham que é so entender né? Mas na hora da prova esses
macetes que salvam. Então entendam e decorem!

Parte 3 – 40:00 a 55:36 – Lhaiza

2. Manobra de Riviero Carvalho:

É feita através de uma inspiração profunda. Quando inspiramos profundamente, o que acontece?
Enchemos o coração direito de sangue; aumentando quais sopros? Todos que estão localizados do
lado direito: estenose e insuficiência tricúspide e estenose e insuficiência pulmonar.

a. Aumenta o sopro das doenças do lado direito do coração:

i. Estenose tricúspide, insuficiência tricúspide
ii. Estenose pulmonar, insuficiência pulmonar.
**MACETE PARA GUARDAR A MANOBRA DE RIVIERO CARVALHO: colocar-se virado de
frente para o lado esquerdo, pensar em Riviero Carvalho como ator galã de filme mexicano, pelo
qual “você” é apaixonada e imaginá-lo abrindo a porta e entrando no local onde “você” está. Sua 1ª
reação é uma inspiração profunda, a qual abafa os sopros existentes no lado direito do coração. As
bulhas que estavam batendo normal (TUM-TA) aceleram-se e desdobram-se (TRUM-TRA).

- Virar-se para o lado esquerdo porque RIVIERO CARVALHO só entra pela DIREITA.

3. Manobra de Hand Grip:

 Feita pressionando ou puxando as mãos. Com esse movimento há um aumento da resistência
arterial periférica. É como se aumentasse a pressão arterial. Com o aumento da PA o retorno venoso
pela aorta tende a aumentar, ou seja, volta mais sangue. Se o paciente tiver uma insuficiência
aórtica, como o sangue volta de forma mais “bruta” e a válvula não está funcionando corretamente,
por estar mais alargada, vai haver um aumento do sopro. Já na estenose aórtica, como o sangue vai
sair com facilidade do VE, o sopro vai estar reduzido.

a. Aumenta sopro da insuficiência aórtica.

b. Reduz sopro da estenose aórtica.
** AUMENTA IA/ REDUZ EA.

4. Manobra do Vasodilatador (oposto da Hand Grip):

Não é uma manobra utilizada (Paulo nunca viu ninguém fazendo). Liga-se vasodilatador (Tridil)
para correr livre na corrente sanguínea do paciente ou Isordil sublingual e faz ausculta cardíaca para
ver como estão os sopros. Quando tem vasodilatação, há um aumento do sopro da estenose aórtica e
redução do sopro da insuficiência aórtica (já que o sangue vai ter dificuldade para voltar).

a. Aumenta sopro da estenose aórtica.

b. Reduz sopro da insuficiência aórtica.

5. Manobra do Agachamento:
Pede o paciente para agachar e agacha junto com ele, com o esteto na posição correta para ir
auscultando. Quando se faz agachamento, faz uma pressão em todas as veias (ordenha todas as
veias) o que faz com que haja um aumento do retorno venoso tanto do lado esquerdo como do
direito do coração. Na manobra do agachamento há um aumento da quantidade de sangue no
coração, aumento todos os sopros, exceto o da miocardiopatia hipertrófica.

**MACETE PARA GUARDAR A MANOBRA DO AGACHAMENTO: Val salva todo mundo, a

não ser quem agacha!

- Lembrando: Valsalva piora o sopro da miocardiopatia hipertrófica e da estenose sub aórtica e

melhora todos os outros.

a. Piora todos os sopros e melhora apenas o da miocardiopatia hipertrófica.

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

O sangue tende a voltar ao VE e faz aumento de sobrecarga do VE por volume. Quando o

VE vai fazer o próximo batimento, ele vai bater com uma quantidade de sangue muito maior.

Qual o sopro vamos ter na insuficiência aórtica? É um sopro aspirativo, em crescendo e

decrescendo; intenso no início e logo decai (ao contrário do sopro da estenose mitral).

Como há uma sobrecarga de volume muito grande pelo ventrículo esquerdo, quando ele
bate, o que vai acontecer? Pulsar para todo lado, pulsa o corpo inteiro. Então existem vários sinais
semiológicos associados à insuficiência aórtica. Estenose aórtica é a doença que tudo pulsa! Isso cai
muito em prova, sinais semiológicos, principalmente!
 Vai sobrecarregar todas as câmaras cardíacas, assim como na estenose aórtica, porém, na
insuficiência aórtica é por volume. Vai dar as mesmas alterações de Raio X, as mesmas alterações
de ECG. O padrão ouro para diagnóstico é o ECO.

Temos que guardar bem a semiologia:

 Sinal de Müller:
o Batimento da úvula;
o MACETE: Quem grita mais, homem ou mulher? Mulher. Quando a mulher tem
insuficiência aórtica e grita, ela abre a boca e a úvula fica batendo.
 Sinal de Quincke:
o Pulsar do capilar subungueal;
o MACETE: Paulo: quando eu era pobre, tomava nesquick de morango com água e
misturava com o dedo; aí a unha do dedo que misturava ficava pulsando.
 Sinal de Müsset:
o Batimento de cabeça - relacionado à gravidade da IAo;
o MACETE: Quando te fazem uma pergunta que você não sabe a resposta, o que você
diz? Não sei. Sinal do "não sei".