SECRETARÍA : CRIMINAL (LIBRO PROTECCIONES)

PROCEDIMIENTO : RECURSO DE PROTECCIÓN

RECURRENTE : Elizabeth Jeannette del Carmen Fuentes
Angel
RUT : 9.153.325-1
ABOGADO PATROCINANTE : JOSÉ LUIS BARO RÍOS
RUT 13.638.886-K
RECURRIDO : ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.
RUT Nº 94.954.000-6
REPRESENTANTE LEGAL : Carlos Trucco Brito

Enloprincipal: interpone recurso de protección; enelprimerotrosí: acompaña documentos; enelsegundootrosí:

solicita orden de no innovar; eneltercerotrosí: patrocinio y poder.

Iltma. Corte de Apelaciones

de Santiago.

Elizabeth Jeannette del Carmen Fuentes Angel, químico laboratorista, con domicilio en Boyen
Nº 9605. La Florida, dentro del término establecido en el numeral 1º del Auto Acordado de la Excma. Corte
Suprema, sobre Tramitación y Fallo del Recurso de Protección (el “AutoAcordado”), a S.S. Iltma. con respeto digo:

Que vengo en interponer recurso de protección en contra de Isapre Colmena Golden

Cross S.A., rol único tributario Nº 94.954.000-6, representada legalmente por don Carlos Trucco Brito, ignoro
profesión u oficio y cédula nacional de identidad, ambos domiciliados en Avda. Apoquindo 5009, comuna de Las
Condes, Región Metropolitana, a fin de que S.S. Iltma. adopte las medidas tendientes para cautelar el legítimo
ejercicio de los derechos constitucionales establecidos en el artículo 19 Nºs 9 y 24 de la Constitución Política de la
República, de cuyo legítimo ejercicio se amenaza a esta parte a consecuencia del proceder arbitrario e ilegal de la
Isapre recurrida, por los antecedentes de hecho y de derecho que a continuación paso a describir.

I. LOSHECHOS.

Actualmente me vinculo con Isapre Colmena Golden Cross S.A. mediante un plan de salud
llamado BLUE 3908. Con fecha 27 de noviembre de 2012, la recurrida ha despachado carta de adecuación notificada
con fecha Diciembre de 2012, informándome que, de manera unilateral y sin fundarse en antecedentes objetivos
comprobables, ha decidido aumentar el precio base de mi plan de UF 0,94 a UF 0,97, lo que determina un
aumento del precio final de UF 2,3 a UF 2,37. Junto con ello la recurrida ha señalado que, dentro de los tres meses
siguientes a la recepción de esta carta, debo optar por alguna de las siguientes alternativas:

1) Aceptarelincrementodepreciobase: conservando la misma cobertura actual en virtud del antes mencionado plan
BLUE 3908, pero obligándome a soportar en mi patrimonio un aumento importante en el precio total de mi actual
plan de salud. Dicha alza, que parece bastante discreta al día de hoy, determinará un aumento exponencial en el precio
del plan, cuyo precio fue establecido en unidades de fomento, considerando la reajustabilidad propia de los niveles de
inflación de nuestra economía. Por otro lado, este aumento de precio no lleva aparejada mejora alguna en las
prestaciones propias del contrato de salud suscrito con la recurrida, dejando en letra muerta mi voluntad
claramente manifestada al momento de optar por este plan de salud, cuyo precio base forma parte integrante de los
términos y condiciones conocidos y aceptados al momento de contratar con ella.

2). Optar por un plan alternativo de la Isapre: denominado como GLOBAL 12010, cuyas coberturas son
sustancialmente inferiores a las de su actual plan de salud, determinando a la larga significa un mayor gasto para el
afiliado por concepto de prestaciones médicas no bonificables.

3). Desafiliación: la tercera alternativa planteada es la desafiliación de la Isapre, dando término al respectivo plan de
salud, haéndoe renunciar a los derechos adquiridos al suscribirlo.

II. ELDERECHO.

1. Artículo 19 Nº 24 Constitución Política de la República: de la libertad contractual y del principio de la

“cosificación de los derechos”.

En ejercicio de mi libertad contractual, he optado por la cobertura brindada por Isapre

Colmena Golden Cross, libremente elegida, en atención a los beneficios ofrecidos y al precio por ellos pedido, al
momento de contratar con ella. Este contrato no sólo es ley para las partes contratantes no pudiendo ser
modificado sino por mutuo acuerdo, como dispone el artículo 1545 del Código Civil, sino que, además, es fuente de
derechos que han ingresado a mi patrimonio efectivamente, en virtud del principio de la “cosificación de los derechos”
que se encuentra acuñado en el artículo 583 del Código Civil y, para los fines que interesan al presente recurso, en el
inciso primero del numeral 24 de la Constitución Política de la República. El proceder de la recurrida, en ese orden de
ideas, no sólo va en abierta contradicción a la invariabilidad de los términos del contrato sino que, además, me priva
del legítimo derecho a la bonificación de los gastos en que incurra por concepto de prestaciones médicas, en la
modalidad, con los topes y al precio originalmente pactados con ella.

2. Artículo 19 Nº 9 de la Constitución Política de la República: del derecho a la protección

de la salud y de la limitación de su ejercicio a consecuencia del proceder de la recurrida.

Como se ha expresado con anterioridad, de no optar por soportar el aumento del precio
base, ni por el plan alternativo ofrecido a coberturas inferiores, la única alternativa posible sería la desafiliación y la
búsqueda de un nuevo plan de salud, sea en el sistema público o privado, situación que desconoce abiertamente el
derecho de toda persona a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado, establecido
de esa manera en el inciso final del Artículo 19 Nº 9 de la Constitución Política de la República, situación agravada
por la circunstancia de que si el plan de salud del Recurrente sigue incrementándose de esta manera,
derechamente, será imposible financiarlo, debiendo cambiar forzadamente al sector público de salud.

Como se expondrá y demostrará a continuación, la privación, perturbación y amenaza del

legítimo ejercicio de los derechos constitucionales antes señalados, ha sido consecuencia del proceder arbitrario e
ilegal de parte de la Isapre recurrida.

2
 3. Ejercicio abusivo por parte de la recurrida, de la facultad establecida en el artículo 38

de la Ley de Isapres.

La doctrina y jurisprudencia adoptadas universalmente, por esta misma Iltma. Corte y que
ha sido ratificada por la Excma. Corte Suprema, en la totalidad de recursos que los afiliados han entablado, frente a
esta situación, es la de sostener que la facultad de las Isapres de adecuar los planes de salud, acogiendo en cierta
forma la llamada “teoría de la imprevisión”, puede ser ejercida sólo de forma excepcional: “si bien la Isapre tiene
una facultad legal para hacer tal adecuación, de acuerdo con lo previsto en el artículo 197 inciso tercero del D.F.L. 1
de 2005 del Ministerio de Salud tal facultad resulta excepcional frente a la regla general establecida en el artículo
1545 del Código Civil y, por consiguiente, sólo puede ser aplicada por la Isapre en forma restringida. Por lo anterior, y
como se ha dicho por esta Corte, la facultad revisora de la entidad de salud previsional debe entenderse
condicionada a un cambio efectivo y verificable del valor de las prestaciones médicas, en razón de una alteración
sustancial de sus costos, de lo que se sigue que la recurrida, al disponer el aumento del Plan de Salud ha actuado en
forma arbitraria, pues su conducta no aparece revestida de la necesaria racionalidad y fundamento, pues ni siquiera
ha informado ni mucho menos acreditado frente a esta parte, los factores que han influido en el alza1”.

En el caso de marras, la recurrida fundamenta el alza en el precio base del plan de salud
antes referido fundamentalmente en el supuesto aumento de precios de las prestaciones médicas, lo cual ha
determinado un aumento en sus costos y resultados operaciones negativos, argumentos que en criterio de esta parte
adolecen de falta de razonabilidad y verosimilitud y, por lo tanto, la decisión adoptada no puede sino ser declarada
como arbitraria y, por lo tanto, no la habilita para ejercer la facultad excepcional establecida en su favor en el artículo
197 de la Ley de Isapres, debiendo este Tribunal adoptar las medidas tendientes al reestablecimiento del derecho.

Efectivamente, no es razonable invocar un aumento de precios de clínicas y prestadores

médicos por cuanto las Isapres se encuentran facultadas en virtud del artículo 189 de la Ley de Isapres para poner
término a sus contratos con prestadores preferentes y la terminación de dicho convenio resulta vinculante para el
afiliado, quien sólo puede optar por poner término al contrato. Asimismo, en esta materia S.S. Iltma. como en las
materias de mercado, en general, existe competencia. Existen varios prestadores médicos en el mercado, cuyos
precios presentan grandes variaciones. Si la recurrida estima que sus costos de operación están aumentando
excesivamente por este concepto bien puede cambiar de prestador preferente. Ahora, en la práctica ¿qué ocurre?
Las Isapres al hacer convenios con prestadores médicos preferentes creando sus planes cerrados, celebran convenios
marco estratégicos que les aseguran en la práctica la mantención de un costo durante un tiempo determinado. Ello
es así por cuanto de otra manera, no se justificaría en modo alguno, la celebración de estos convenios marco. ¿Es
razonable entonces traspasar un eventual aumento de costos que de por sí ya están cubiertos para la Isapre por estos
acuerdos marco y relaciones corporativas al afiliado? Finalmente, cabe plantear la siguiente interrogante ¿no es de
la esencia de todo el sistema de salud previsional el financiamiento de las prestaciones y subsidios de los afiliados
sobre la base de las leyes de los grandes números, del mismo modo como operan los seguros en general? A mayor
abundamiento, la cobertura brindada por las Isapres no constituye sino un seguro
médico en su esencia toda vez que cubre las contingencias que puedan ocurrir al afiliado – asegurado en materia de

1
Ver Sentencia 26 de enero de 2009. Cristian Soto con Isapre Banmédica. Ingreso Corte Nº 11.702-2008

3
salud, bonificando o reembolsando a la manera de la indemnización derivada de una póliza, los costos en los que
pudiere incurrir por ese concepto

Ahora, en cuanto a la falta de verosimilitud dicho vicio resulta evidente respecto de

ambos motivos invocados por la Isapre, esto es, respecto al supuesto aumento de precios y resultados operacionales
negativos –sin que se detallen las partidas correspondientes ni los gastos de administración, remuneraciones de
directores y ejecutivos y otros- por cuanto dichas afirmaciones no aparecen asociadas a antecedentes documentales
serios y verificables por el afiliado que los hagan verosímiles ¿cuántas licencias médicas son rechazadas por la Isapre
y por el COMPIN? ¿cuántas prestaciones médicas quedan excluidas y motivan necesariamente la interposición de
reclamos ante la Superintendencia del Ramo? Todosesosantecedentessonomitidosylarecurridaensuanexono dasino
unacifrageneralsinpartidasoasientoscomprobablesporelafiliadoquiensólopuedeconfiarenlabuenafe delaentidadque
añoaañolesubeelpreciodesuplansinmejorarenmodoalgunolascoberturasdelmismo. Los resultados económicos de los
2 últimos ejercicios contables de estas entidades y de los cuales se ha dado cuenta en detalle a través de los medios
de comunicación, dejan en evidencia esta situación.

De esta manera, aún cuando la recurrida haya seguido para la determinación del ajuste de
precios, el procedimiento y márgenes establecidos en la Ley Nº 20.015, la falta de razonabilidad y verosimilitud de
los argumentos esgrimidos para ejercer esta excepcional facultad, determina que su proceder deba ser declarado
como arbitrario, debiendo esta Corte adoptar las medidas tendientes al restablecimiento del imperio del derecho:
“Que las disposiciones introducidas por la ley Nº 20.015 a la ley Nº 18.933, para nada eximen a las Isapres a justificar
el alza de precio en sus planes. Lo que las nuevas disposiciones hacen es regular la forma de cómo ellas han de
efectuarse, pero dado a que se trata de un contrato bilateral, que en principio sólo puede ser modificado de común
acuerdo, la circunstancia espacialísima de poder unilateralmente hacerlo, ha de ser del todo justificada, de manera
que, tal como se ha dicho, no es aceptable que simplemente se afirme que ahora tiene un mayor costo, si es imposible
saber a cual de todos se está refiriendo, y por que motivos es que ello ocurre”.2

Tanto el derecho de propiedad (art. 19 Nº24) como el de protección de la salud (art. 19

Nº9), se encuentran incluidos dentro del catálogo de derechos amparables por la vía de la acción protectiva
constitucional, por lo cual el presente recurso resulta plenamente procedente.

POR TANTO:

RUEGO A S.S. ILTMA, tener por interpuesto recurso de protección en contra de Isapre COLMENA GOLDEN CROSS S.A.
a consecuencia del acto arbitrario e ilegal representado por el alza unilateral e injustificada del precio base de mi
plan de salud, para que, conociendo del mismo, lo acoja, adoptando las medidas necesarias para el reestablecimiento
del imperio del derecho, ordenando a la Isapre recurrida la mantención del mi actual plan de salud BLUE
3908(CODIGO ) en las mismas condiciones de cobertura y precio vigentes al día de hoy, todo lo anterior
con expresa condena en costas.

2
Sentencia “Jorge Basso con Isapre BANMEDICA S.A.” N.I.C. 6724-2008. Novena Sala Iltma. Corte de Apelaciones de Santiago. Fecha 16 de octubre de 2008.
[en línea] http://www.poderjudicial.cl/index2.php?pagina1=estados_causas.php [consulta: 19 de octubre de 2008]
4
PRIMER OTROSÍ: a fin de acreditar los presupuestos fácticos en los que se sustenta la presente acción, sírvase S.S.
Iltma. tener por acompañada copia de la Carta de Adecuación por la cual la recurrida comunica el alza en el precio
de mi plan de salud, emitida con fecha 27 de noviembre de 2012 y notificada con fecha Diciembre de 2012, según da
cuenta el comprobante de Correos de Chile adjunto.

SEGUNDO OTROSÍ: a fin de cautelar en lo inmediato, la integridad de los derechos fundamentales invocados en el
cuerpo del presente libelo, sírvase S.S. Iltma., en tanto se resuelve el fondo del presente recurso, decretar orden de
no innovar, instruyendo a la Isapre recurrida a mantener el precio actual de mi plan de salud, bajo las mismas
condiciones de cobertura.

TERCER OTROSÍ: sírvase S.S. Iltma. tener presente que vengo en designar abogado patrocinante y conferir poder al
don JOSÉ LUIS BARO RÍOS, habilitado para el ejercicio de la profesión, domiciliado en Huérfanos 1160, oficina 1208,
comuna de Santiago, Región Metropolitana, a fin de que me represente en estos autos con las facultades establecidas
en ambos incisos del artículo 7º del Código de Procedimiento Civil, incluida la expresa facultad de percibir.

Elizabeth Jeannette del Carmen Fuentes Angel José Luis Baro Ríos
Rut Nº 9.153.325-1 Rut Nº 13.638.886-K

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