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Ante usted tiene este espacio Web, que esperamos le sirva para aumentar algo más sus
conocimientos en Psicofarmacología y facilitarle el estudio de nuestra asignatura.
Ninguno de los contenidos que en estas páginas se incluyen son materia de examen: no tienen otro
objetivo que complementar lo que usted pueda ir aprendiendo desde el libro de texto y motivarle
para profundizar un poco más en los tópicos que son materia de estudio en nuestra disciplina.
Pretendemos que estas páginas constituyan un espacio dinámico, en el que, por nuestra parte,
iremos incluyendo, cuando lo consideremos conveniente, nuevas aportaciones en forma de
elementos gráficos, textuales y multimedia. Consecuentemente con este objetivo, demás de lo que
ya usted se va a encontrar en los distintos temas cuando entre ahora, todo lo novedoso que se vaya
incluyendo se anunciará en el espacio de "Novedades (Tablón de anuncios)" del Curso Virtual.
También, en esta actualización, requerimos su colaboración, si es que en algún momento usted
encuentra algún artículo, vídeo u otro elemento que considere importante y que estime que puede
ser compartido con el resto de sus compañeros. Para ello, cuando entre en las páginas de los
distintos temas, verá que, en todas, hemos habilitado un enlace para este fin, que lleva a un pequeño
formulario para que usted sugiera el elemento que desee y que pueda ser incluido o referido en
nuestras páginas.
Estos contenidos se incluyen por temas y, dentro de cada tema, por los capítulos correspondientes
del libro de texto. Cada capítulo está organizado en dos secciones: "Qué estudiar y cómo estudiar" y
"Aprender más", en donde dispondrá de estos elementos que le venimos comentando.
Este espacio Web ha sido creado en exclusiva para nuestra asignatura; tanto en su diseño, como en
sus ilustraciones. En este sentido, queremos resaltar el interesante trabajo que Soledad Calés
(reconocida ilustradora) ha hecho en la cabecera. Según ella ha querido expresar, "esta cabecera
refleja la serpiente de la Farmacología desdoblada en la oscuridad y apuntando, tras un viaje
progresivo de color, a la luz". Quiere, con ello, aunar el aspecto farmacológico y el psicológico, en
una alegoría desde la oscuridad en la que se encuentran algunas personas aquejadas de trastornos
mentales hasta la luz que supone su mejoría o su curación.
EL EQUIPO DOCENTE
Tema 1: PSICOFARMACOLOGÍA DE LA
ESQUIZOFRENIA Y DE OTROS TRASTORNOS
PSICÓTICOS
• Introducción al capítulo
• Contenidos fundamentales
• Resultados del aprendizaje
• LO QUE NO ES MATERIA DE EXAMEN
1. Epígrafes, subepígrafes y páginas
2. Figuras
3. Tablas
4. Materia parcialmente eliminada
• Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del capítulo
Introducción al capítulo
En este capítulo se explica qué es la esquizofrenia, indicando cuales son las cinco dimensiones
sintomáticas en las que puede descomponerse este trastorno psicótico: síntomas positivos, sintomas
negativos, síntomas afectivos, síntomas de agresividad y síntomas cognitivos.
Asimismo, se indican las bases neurobiológicas de la esquizofrenia haciendo especial hincapié en
las vías dopaminérgicas mesolímbicas y mesocorticales, así como en las vías glutamatérgicas.
Además, se aborda la hipótesis dopaminérgica y la de la hipofunción de los receptores NMDA, y la
relación entre ambas, como sustrato disfuncional subyacente a la esquizofrenia.
El principal objetivo de este capítulo es precisar cuales son los criterios diagnósticos de la
esquizofrenia y abordar las bases biológicas de este trastorno, lo cual permitirá entender los
mecanismos de acción de los distintos antipsicóticos, contenidos que se abordarán en el Capítulo 5.
Contenidos fundamentales
1. Descripción clínica de los trastornos psicóticos y caracterización de la enfermedad psicótica
por excelencia: la esquizofrenia.
2. Procesos de síntesis y degradación de la dopamina y tipos de receptores dopaminérgicos.
Bases biológicas de los trastornos psicóticos. Neurotransmisión dopaminérgica y papel de
las vías dopaminérgicas en los síntomas de la esquizofrenia.
3. Procesos de síntesis y degradación del glutamato y tipos de receptores de glutamato.
Distinción neuroanatómica y funcional entre las diversas vías glutamatérgicas.
4. Hipótesis dopaminérgica y de la hipofunción de NMDA como sustrato de la esquizofrenia.
Resultados del aprendizaje
1. En sus diversas categorizaciones -y según los criterios diagnósticos al uso-, se adquiere la
distinción entre los síntomas patológicos positivos y negativos de la esquizofrenia, así
como los manifestados en cuanto a la cognición (síntomas cognitivos) y a otros más
estrechamente ligados a/con aspectos emocionales y/o afectivos (síntomas afectivos y
síntomas de agresividad).
2. Conocimiento del sistema dopaminérgico y el glutamatérgico: síntesis y degradación de
estos neurotransmisores, receptores y vías.
3. Conocimiento de las hipótesis que intentan ofrecer una explicación teórica que pueda aportar
un fundamento psicobiológico/neurobiológico acerca de la etiología de los trastornos
cognitivos y emocionales de la esquizofrenia: hipótesis dopaminérgica e hipótesis de la
hipofunción del receptor NMDA.
• Figuras
• Figura 4-1
• Figura 4-2
• Figura 4-3
• Figura 4-33
• Figura 4-34
• Figura 4-35
• Figura 4-36
• Figura 4-37
• Figura 4-38
• Figura 4-39
• Figura 4-40
• Figura 4-41
• Figura 4-42
• Figura 4-43
• Figura 4-44
• Tablas
• Tabla 4-1
• Tabla 4-2
• Tabla 4-3
• Tabla 4-4
• Tabla 4-5
• Tabla 4-6
• Tabla 4-8
Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del
capítulo
1. Canales iónicos regulados por ligando, en el Capítulo 3.
• Introducción al capítulo
• Contenidos fundamentales
• Resultados del aprendizaje
• LO QUE NO ES MATERIA DE EXAMEN
1. Epígrafes, subepígrafes y páginas
2. Figuras
3. Tablas
4. Materia parcialmente eliminada
• Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del capítulo
Introducción al capítulo
Este capítulo está dedicado al estudio de los mecanismos de acción de los distintos antipsicóticos
que se conocen (antipsicóticos típicos, también llamados clásicos convencionales o neurolépticos,
vs. antipsicóticos atípicos más recientes), sus efectos terapéuticos y secundarios.
Con el fin de entender los efectos beneficiosos y perjudiciales de los antipsicóticos, en este capítulo
se explica la neurotransmisión serotoninérgica y el antagonismo que produce la serotonina sobre la
liberación de dopamina.
Finalmente se aborda cómo es el uso de los antipsicóticos en la práctica clínica y se exponen futuros
tratamientos farmacológicos para la esquizofrenia.
Contenidos fundamentales
• Sistema serotoninérgico: síntesis, terminación de la acción, receptores 5HT y su relación con
el sistema dopaminérgico.
• Efectos terapéuticos y secundarios de los fármacos antipsicóticos clásicos o típicos, también
llamados neurolépticos.
• Efectos terapéuticos y secundarios de los fármacos antipsicóticos atípicos, también llamados
de segunda generación.
• Características farmacológicas que definen a un antipsicótico como atípico: Efectos sobre
los receptores D2 y sobre los 5HT.
• Uso de los antipsicóticos atípicos en trastornos distintos a la esquizofrenia.
• La práctica clínica con los antipsicóticos.
• Tablas
• Tabla 5-1 (Retener, no obstante en esta relación, a la Clorpromacina y al Haloperidol,
sin necesidad de aprender los nombres comerciales)
Introducción al capítulo
• Contenidos fundamentales
• Resultados del aprendizaje
• LO QUE NO ES MATERIA DE EXAMEN
1. Epígrafes, subepígrafes y páginas
2. Figuras
3. Tablas
4. Materia parcialmente eliminada
• Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del capítulo
Introducción al capítulo
En este capítulo se abordan los trastornos que se incluyen dentro de las así llamadas alteraciones del
ánimo o del humor: la depresión, la manía o la combinación de ambas.
Este es un capítulo fundamental e introductorio, previo al estudio de los distintos agentes
farmacológicos empleados en el tratamiento de estos trastornos -aspecto este que se abordará en los
capítulos 7 y 8 (el 7 dedicado a los antidepresivos y el 8 a los agentes estabilizadores del ánimo)-.
La finalidad de este capítulo no es sólo la de ofrecerle al lector una visión psicobiológica amplia y
precisa los trastornos citados, sino también la de proporcionarle unos conocimientos adecuados que
le puedan servir para establecer un buen diagnóstico, pronóstico y, consecuentemente, un buen
tratamiento.
Contenidos fundamentales
1. Características clínicas de los trastornos del ánimo.
2. Hipótesis neurobiológicas explicativas de los trastornos del ánimo: hipótesis
monoaminérgica e hipótesis de la regulación de receptores de los neurotransmisores
monoaminérgicos y expresión génica.
3. Los trastornos del ánimo en relación con los neurotransmisores monoaminérgicos.
4. Sistema noradrenérgico: síntesis, degradación, receptores y control de la regulación de otros
neurotransmisores y desde otros sistemas de neurotransmisión.
5. Estructuras, áreas y circuitos neurales implicados en los trastornos del ánimo y su
correspondencia neuroquímica.
• Figuras
• Figura 6-1
• Figura 6-2
• Figura 6-3
• Figura 6-4
• Figura 6-5
• Figura 6-6A
• Figura 6-6B
• Figura 6-7
• Figura 6-8
• Figura 6-9
• Figura 6-10
• Figura 6-11
• Figura 6-12
• Figura 6-13A
• Figura 6-13B
• Figura 6-14
• Figura 6-15
• Figura 6-16
• Figura 6-17
• Figura 6-18
• Figura 6-19
• Figura 6-20
• Figura 6-21
• Figura 6-22
• Figura 6-23
• Figura 6-24
• Figuras 6-31 a 6-33. Las proyecciones ascendentes y descendentes de cada
neurotransmisor no serán materia de examen. Se recomienda, no obstante, comprobar
el solapamiento entre estructuras y sistemas de neurotransmisión. SÍ SERÁ
MATERIA DE EXAMEN CON RESPECTO A ESTAS FIGURAS, las principales
funciones de cada neurotransmisor.
• Figura 6-44
• Figura 6-45
• Figura 6-47
• Figura 6-48
• Figura 6-49
• Figura 6-50
• Figura 6-51
• Tablas
• Tabla 6-1
• Tabla 6-2
• Materia parcialmente eliminada
• El espectro bipolar (pág. 243-252). En estas páginas citadas no será materia de
examen las características clínicas que definen a las diversas modalidades bipolares,
pero sí los tratamientos que son o pueden ser apropiados en cada una de estas
modalidades, allá donde se citen en el libro. (SE RECOMIENDA SU LECTURA
COMPLETA).
Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del
capítulo
1. El sistema dopaminérgico, expuesto en el Capítulo 4 e ilustrado en las figuras 4-5 a 4-11.
2. El sistema serotoninérgico, expuesto en el Capítulo 5 e ilustrado en las figuras 5-13, 5-14, 5-
25 y 5-27.
Introducción al capítulo
• Contenidos fundamentales
• Qué conocimientos de este capítulo se van a exigir
• Resultados del aprendizaje
• LO QUE NO ES MATERIA DE EXAMEN
1. Epígrafes, subepígrafes y páginas
2. Figuras
3. Tablas
• Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del capítulo
Introducción al capítulo
Este capítulo trata de la medicación antidepresiva: de aquellos fármacos -los llamados
antidepresivos- cuya administración mejora la sintomatología propia de la depresión unipolar. El
capítulo, en su extensión, aborda los principios generales de acción de los antidepresivos (alcance
terapéutico, estrategias de intervención, etc.); los distintos tipos de fármacos antidepresivos usados
en la practica clínica; la composición química de los mismos; sus modos de acción; prescripción
clínica de cada tipo de antidepresivo con relación a la sintomatología de la depresión; combinación
entre ellos y con otros principios activos, con objeto de hacer frente a la depresión de la forma más
efectiva posible, especialmente en personas resistentes a una monoterapia con antidepresivos;
efectos no deseados e interacciones que, algunos de ellos, muestran cuando se administran con otros
fármacos.
También, en estas páginas del libro, el autor atiende a otra serie de factores, distintos a los
tradicionalmente considerados como fármacos antidepresivos, que actúan mejorando la depresión, y
explica los mecanismos de acción de ellos.
Dada la variedad de antidepresivos que existe en la actualidad en el mercado, sus distintos modos
de acción y las diferentes maneras de respuesta que las personas aquejadas de un trastorno
depresivo pueden tener ante un tratamiento antidepresivo, resultan muy interesantes las páginas que
el autor, S. Stahl, dedica a exponer los principios por los que se debería regir cualquier clínico o
futuro clínico a la hora de determinar qué antidepresivo o antidepresivos prescribir.
Este capítulo, que termina con una breve exposición de aquellos agentes que pudieran ser usados en
un futuro como sustitutivos o coadyuvantes de los actuales antidepresivos, pretende ser, en su
conjunto, más que un compendio de conocimientos, una ayuda para quienes tienen que enfrentarse
en su práctica clínica a la toma de decisiones con respecto al tratamiento del trastorno depresivo.
Contenidos fundamentales
1. Conocimiento de los mecanismos de acción farmacológicos de los diferentes tipos de
antidepresivos.
2. Alcance terapéutico de los antidepresivos.
3. Relación entre los distintos antidepresivos y la sintomatología propia de la depresión.
4. Hipótesis de los receptores de neurotransmisores en relación a la acción terapéutica de los
fármacos antidepresivos. Insistir en el concepto de “regulación al alza y baja” de los
receptores para neurotransmisores.
5. Comprender los conceptos de sensibilización y desensibilización de los receptores en
relación con el aumento o disminución de actividad de los sistemas de neurotransmisión
involucrados en la depresión.
6. Hipótesis de activación monoaminérgica en la expresión y regulación génicas por acción de
los antidepresivos.
7. Distinguir conceptualmente entre farmacodinámica y farmacocinética de los agentes
psicofarmacológicos.
8. Distinción entre los efectos agudo y crónico de los antidepresivos en relación a la regulación
de los sistemas de neurotransmisión y de sus receptores.
9. Diferencias individuales en los perfiles terapéuticos de los pacientes tratados con
antidepresivos.
10.Conocimiento de los efectos secundarios que pueden aparecer tras el tratamiento con
determinados antidepresivos.
11.Interacciones que los antidepresivos muestran con otros fármacos y entre ellos, en el caso de
tener que recurrir a una politerapia.
12.Aspectos en los que se debe fundamentar la toma de decisiones a la hora de prescribir un
tratamiento farmacológico para la depresión.
• Figuras
• Figura 7-39 solamente consultar para entender el texto
• Figura 7-40 solamente consultar para entender el texto
• Figura 7-71
• Figura 7-72
• Figura 7-73
• Figura 7-74A
• Figura 7-74B
• Figura 7-75
• Figura 7-76
• Figura 7-89
• Figura 7-90
• Figura 7-91
• Figura 7-92
• Figura 7-93
• Figura 7-94
• Tablas
• Tabla 7-3
• Tabla 7-4
• Tabla 7-5
• Tabla 7-6
• Tabla 7-7
• Tabla 7-8
• Tabla 7-9
• Tabla 7-10
• Tabla 7-11 No es materia de examen, pero consultar para conocer que existen
precauciones cuando se administran IMAO y algunos otros psicofármacos
conjuntamente.
• Tabla 7-12
• Tabla 7-13
• Tabla 7-14
Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del
capítulo
1. Además de la importancia especial que supone que el alumno haya asimilado los
conocimiento que se exponen en el Capítulo 6 -el anterior- de acuerdo con las indicaciones
que, para ese tema, se han incluido en esta guía, el autor, S. Stahl, a lo largo del presente
capítulo va haciendo referencia - allá donde lo considera conveniente y siempre con
mención expresa de la figura, tabla o epígrafe correspondiente- a contenidos particulares de
temas anteriores, incluso de algunos que no son materia del temario de esta asignatura. Es
por ello que se recomienda al alumno hacer caso al autor cuando, en algún momento, remita
al lector a alguna parte o concepto ya explicado o recogido en algún capítulo previo.
Introducción al capítulo
• Contenidos fundamentales
• Resultados del aprendizaje
• LO QUE NO ES MATERIA DE EXAMEN
1. Epígrafes, subepígrafes y páginas
2. Figuras
• Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del capítulo
Introducción al capítulo
Tal y como especifica el autor del libro de texto, este capítulo aborda los conceptos fundamentales
farmacológicos que subyacen a los llamados estabilizadores del ánimo (fármacos que, en la
actualidad, se utilizan para tratar el trastorno bipolar en sus diferentes manifestaciones y polos):
Definición; tipos; estructura; mecanismos de acción; prescripción clínica según sintomatología;
prescripción clínica según comorbilidad; estrategias de intervención psicofarmacológica en el
trastorno bipolar, etc.
De la lectura y estudio de este capítulo se desprende que la terapia combinada en el trastorno
bipolar es la regla y la monoterapia, con un estabilizador, es la excepción.
Contenidos fundamentales
1. Tipos de fármacos utilizados para el tratamiento del trastorno bipolar.
2. Estabilizadores del ánimo y sus mecanismos de acción.
3. Alcance terapéutico de los estabilizadores del ánimo.
4. Estrategias farmacológicas en el tratamiento del trastorno bipolar.
Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del
capítulo
1. Repasar los canales VSSCs expuestos en el Capítulo 3 e ilustrados en las figuras 3-19 y 3-
21.
2. Repasar los contenidos leídos del Capítulo 6, relativos a la naturaleza y síntomas de los
trastornos del ánimo.
3. Recordar lo relativo a la correspondencia entre neurotransmisores y estructuras relacionadas
con la manía y la depresión, que se abordó en el Capítulo 6.
4. Repasar todo lo relativo a los mecanismos de acción de los antipsicóticos atípicos, que ya se
ha estudiado en el Capítulo 5.
5. El repaso del Capítulo 7, en relación a los fármacos antidepresivos, puede resultar de gran
utilidad como complemento a este capítulo.
Introducción al capítulo
• Contenidos fundamentales
• Resultados del aprendizaje
• LO QUE NO ES MATERIA DE EXAMEN
1. Epígrafes, subepígrafes y páginas
2. Figuras
3. Tablas
• Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del capítulo
Introducción al capítulo
En el presente capítulo se aborda un tema central en los trastornos del espectro afectivo: la ansiedad
y los subtipos de ansiedad, así como el miedo y el estrés, factores que suelen estar en la base del
origen de los mismos. No siempre que hay un estado de estrés y/o ansiedad se puede considerar que
suponga un trastorno de ansiedad, por ello es fundamental la distinción entre las diferentes clases o
tipos de ansiedad. Además, considerando que existe solapamiento entre los síntomas de los
trastornos de ansiedad y los de la depresión, así como en las estructuras y vías neurales involucradas
en ambos trastornos, los tratamientos ansiolíticos que se exponen son coincidentes en gran medida
con los tratamientos antidepresivos expuestos en capítulos precedentes.
Contenidos fundamentales
1. Descripción de los criterios básicos generales utilizados en clínica para la identificación del
síndrome de ansiedad generalizada versus otros tipos de síndromes con sintomatología
ansiosa o de naturaleza ansiogénica (que produce ansiedad en diferentes grados o vertientes
–ansiedad física o psicológica).
2. Antidepresivos y/o ansiolíticos en el tratamiento sintomático de los diversos tipos y subtipos
de ansiedad. ISRS. ISRN. Antagonistas alfa 2 delta.
3. Tipos de receptores GABAérgicos involucrados en la acción de los psicofármacos
ansiolíticos específicos. Aspectos y especificidad funcional en relación a los subtipos de
receptores GABA A y a la composición de subunidades de los mismos.
4. Las benzodiacepinas como ansiolíticos específicos: mecanismos de acción.
• Figuras
• En este capítulo no se elimina ninguna figura como materia de examen.
• Tablas
• En este capítulo no hay tablas que eliminar.
Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del
capítulo
1. Revisar los conceptos relacionados con el ‘espectro agonista’ (modulación alostérica, PAMs
y NAMs) de los receptores y canales iónicos regulados por ligando de los sistemas de
neurotransmisión, expuestos en los capítulos 2 y 3, ya que los ansiolíticos benzodiacepínicos
actúan de manera fundamental en el sistema GABAérgico; así como los mecanismos de
acción básicos de otros agentes ansiolíticos/antidepresivos; es decir, agentes
proserotoninérgicos y pronoradrenérgicos o lo que es lo mismo, potenciadores de la
serotonina y la norepinefrina (capítulos 6 y 7).
2. Mecanismos de acción de los anticonvulsivos: receptores de canal de calcio dependientes de
voltaje (ligandos alfa 2 delta).
Introducción al capítulo
En este capítulo comienza con una introducción a la neurobiología del sueño y de la vigilia,
incluyendo los circuitos neuronales GABAérgicos e histaminérgicos implicados en su regulación.
Para ello, se explica en detalle la síntesis, metabolismo y receptores de histamina. Además, se
indican cuáles son los distintos hipnóticos que se utilizan para tratar el insomnio y cuáles son los
agentes promotores del despertar que existen para el tratamiento de la somnolencia.
Contenidos fundamentales
1. Mecanismos de acción de las benzodiacepinas y de los fármacos “Z”.
2. Efectos a largo plazo de los hipnóticos benzodiacepínicos y de los fármacos “Z”.
3. Mecanismos de acción de los hipnóticos melatoninérgicos, serotoninérgicos,
antihistamínicos, dopaminérgicos y antiorexinérgicos.
4. Mecanismos de acción de los agentes promotores del despertar, como el modafinilo, y de los
estimulantes como la cafeína y el gammahidroxibutirato.
• Figuras
• Figura 11-5
• Figura 11-14
• Tablas
• Tabla 11-2
• Tabla 11-3
Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del
capítulo
1. Repasar los ritmos circadianos que se estudiaron en el capítulo 7 (figuras 7-39, 7-40, 7-41 y
7-42A,B, C y D).
2. Repasar los mecanismos de acción de los ansiolíticos benzodiacepínicos que se describen en
el capítulo 9 del libro, ejemplificados en las figuras 9-21; 9-22 y 9-23. Revisar los
conocimientos relativos a los fármacos estimulantes que se explican en el capítulo 12
(ilustrados en las figuras 12-24; 12-25A,B y C; 12-26; 12-27; 12-28 y 12-30) y del capítulo
14 del libro, que se ilustran en la figura 14-14A y B.
3. Repasar otros mecanismos que se explican en capítulos precedentes, en relación a los efectos
antihistaminérgicos y serotoninérgicos de diversos fármacos. Así, por ejemplo, debe
repasarse el mecanismo de acción de la trazodona, ilustrado en las figuras 7-47 a 7-50.
También se deben repasar los efectos de la triple acción sedante que producen algunos
fármacos con propiedades antihistamínicas, anticolinérgicas y antagonistas de receptores
alfa 1 adrenérgicos como lo son muchos de los antidepresivos tricíclicos, explicados en el
capítulo 7 e ilustrados en las figuras 7-62; 7-67; 7-68 y 7-69, así como las acciones
hipnótico-sedantes de muchos antipsicóticos Figuras 5-36; 5-38; 5-39 5-40.
Introducción al capítulo
En este capitulo se aborda una revisión de la psicofarmacología del Trastorno por déficit de
atención con hiperactividad (TDAH), previo ello a una descripción clínica del trastorno y de los
posibles fundamentos biológicos que lo soportan. Además, en el capítulo se enfatizan los aspectos
más importantes del tratamiento de TDAH en adultos, con especial mención a la comorbilidad entre
este trastorno y otro/s, como pueden ser la ansiedad, trastornos del ánimo o abuso de sustancias.
Contenidos fundamentales
1. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Sintomatología y criterios
diagnósticos.
2. Neurotransmisores, estructuras y vías cerebrales involucrados en los procesos de atención;
impulsividad; atención selectiva y sostenida; resolución de problemas.
3. Agentes promonoaminérgicos en el tratamiento del TDAH.
4. El espectro del TDAH como trastorno asociado a un déficit o a un aumento excesivo de la
excitación neural.
5. El TDAH en niños y en adultos.
6. Desventajas de algunos agentes farmacológicos en el TDAH.
7. Comorbilidad del TDAH con otros trastornos, como la ansiedad, trastornos del ánimo o
abuso de sustancias.
• Figuras
• En este capítulo no se elimina ninguna figura como materia de examen.
• Tablas
• Tabla 12.1 (conviene su lectura). La información es similar en el texto, y no se
elimina como materia para el examen.
Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del
capítulo
1. Revisar la impulsividad en la psicosis y esquizofrenia (Capítulo 4) y en los trastornos del
humor (Capítulo 6)
2. Repasar la desensibilización de los receptores monoaminérgicos, tratados en el Capítulo 7 e
ilustrado en las Figuras 7-8 y 7-9.
3. Revisar los mecanismos de acción de los antipsicóticos atípicos (Capítulo 5)
• Introducción al capítulo
• Contenidos fundamentales
• Resultados del aprendizaje
• LO QUE NO ES MATERIA DE EXAMEN
1. Epígrafes, subepígrafes y páginas
2. Figuras
3. Tablas
Introducción al capítulo
En este capítulo se aborda el sustrato biológico responsable de la demencia, en concreto de la
enfermedad de Alzheimer. Se abordan los tratamiento sintomáticos más utilizados, así como
aquellos que podrían detener la enfermedad o revertirla antes de que se produjera una pérdida
neuronal irreversible.
Contenidos fundamentales
1. La enfermedad de Alzheimer: hipótesis de la cascada de amiloide.
2. Características de la enfermedad de Alzheimer y aspectos comórbidos.
3. Hipótesis de deficiencia colinérgica en la enfermedad de Alzheimer.
4. Hipótesis glutamatérgica del deterioro cognitivo en le enfermedad de Alzheimer.
5. Tratamiento sintomático de la demencia y sus modos de acción.
6. Tratamientos futuros en la demencia.
• Figuras
• Figura 13-14
• Figura 13-15
• Figura 13-16
• Tablas
• Tabla 13-1
• Tabla 13-3
• Tabla 13-5 (SE RECOMIENDA SU LECTURA)
• Tabla 13-6 (SE RECOMIENDA SU LECTURA)
Introducción al capítulo
Los circuitos de la recompensa están en gran medida relacionados con los aspectos motivacionales
y emocionales de un amplio espectro de trastornos que se han mostrado y estudiado en capítulos
precedentes. Es por ello que, en el presente capítulo, el conocimiento del sistema dopaminérgico y
sus alteraciones -en tanto que sistema de la recompensa- toma especial relevancia como el sistema
primordial subyacente a los efectos propios del uso y abuso de los psicofármacos y/o de las
sustancias psicoactivas, también como en el de otros trastornos psicopatológicos que pudieran
enmarcarse dentro de las dimensiones de la impulsividad y la compulsividad. Así, en este capítulo,
el autor, en una nueva y moderna concepción, intenta aunar bajo estas dos dimensiones a trastornos
tales como la adicción a sustancias (el más habitualmente tratado dentro de estas dimensiones, que
en el DSM-5 se clasifican dentro de los llamados "Trastornos relacionados con sustancias y
trastornos adictivos", entre los que también se encuentra el juego patológico, también mencionado
en este capítulo); el Trastorno Obsesivo Complusivo, que en el DSM-5 ha sido extraído de la
clasificación de los trastornos de ansiedad, donde tradicionalmente estaba incluido, para adquirir
una entidad propia; la tricotilomanía, el trastorno dimórfico y el trastorno de acumulación (también
clasificados en el DSM-5 dentro de apartado "Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados"; la obesidad, como trastorno alimentario, y otros trastornos que pudieran considerarse
inmersos dentro de estas dos dimensiones de impulsividad y compulsividad, recogidos en el DSM-
IV-TR dentro de distintas clasificaciones referidas a trastornos psicopatológicos del Eje I y II (ver el
siguiente artículo que describe el nuevo ordenamiento del DSM-5 con respecto a su anterior
edición).
Contenidos fundamentales
1. Circuitos neuronales y trastornos impulsivos-compulsivos.
2. El circuito mesolímbico como vía final de la recompensa.
3. Términos descriptivos propios del consumo de sustancias psicoactivas: tolerancia, adicción,
dependencia, rebote y recaída; desintoxicación del consumo de fármacos por prescripción
médica y desintoxicación por adicción a otras drogas de abuso.
4. Mecanismos neurobiológicos y neuroquímicos relacionados con el abuso de sustancias
psicoactivas: la vía dopaminérgica mesolímbica y la psicofarmacología de la recompensa.
5. Consumo de alcohol: Receptores de los sistemas neurotransmisores en los que actúa, de
forma bimodal, el sistema GABAérgico y el glutamatérgico. Programas de deshabituación:
acamprosato.
6. El consumo de tabaco: acción neurofarmacológica de la nicotina en el sistema colinérgico y
dopaminérgico. Programas de deshabituación: agonistas nicotínicos parciales y agonistas
dopaminérgicos.
7. Agentes estimulantes comunes: las anfetaminas y la cocaína. Problemas de tolerancia y
adicción, sintomatología característica en los consumidores ocasionales o habituales
(crónicos) de dichas sustancias.
8. Farmacología de los estimulantes. Receptores involucrados: DA, NE, 5-HT.
9. Los endocannabinoides cerebrales y el consumo de marihuana.Efectos fisiológicos y
conductuales.
10.Los opiáceos endógenos cerebrales y los sintéticos exógenos: Farmacología de los sistemas
de opioides endógenos en comparación con la de las sustancias opiáceas de consumo por
abuso. Abuso de opiáceos y desintoxicación: agonistas de opioides.
11.Los alucinógenos, la fenciclidina y las drogas de diseño: efectos producidos, receptores y
transportadores de los sistemas de neurotransmisión en los que actúan.
12.La obesidad como trastorno impulsivo-compulsivo.
13.El Trastorno Obsesivo Compulsivo.
14.Otros trastornos que pudieran incluirse dentro de las dimensiones de impulsividad y
compulsividad, como, por ejemplo, el juego patológico, la tricotilomanía, la cleptomanía, el
trastorno dimórfico corporal, trastorno de adicción a Internet, etc., y otros ya tratados en
capítulos precedentes que presentan un claro componente de conductas impulsivo-
compulsivas, tales como, p. eje., manía y TDAH; y de otros no tratados en el manual pero
que manifestarían rasgos claros de estas dos dimensiones, tales, como, por ejemplo, algunos
trastornos de personalidad (antisocial o límite), además de los propios recogido en el DSM-5
dentro de los llamados "Trastornos destructivos y del control de impulsos y de la conducta"
(inclusión del Equipo Docente).
• Figuras
• Figura 14-1 (Leer, no obstante, esta figura con detenimiento, para entender que en la
impulsividad se propone un circuito que involucra al estriado ventral, al tálamo, al
córtex prefrontal ventromedial y al córtex cingulado anterior, mientras que, para la
compulsividad, el circuito propuesto es el que compromete al estriado dorsal, al
tálamo y al córtex orbitofrontal.)
• Figura 14-2
• Figura 14-3
• Figura 14-4
• Figura 14-5 (Leer, no obstante, esta figura con detenimiento)
• Figura 14-20A; Figura 14-20B; Figura 14-20C; Figura 14-20D; Figura 14-20E;
Figura 14-20F y Figura 14-20G (NOTA: Consultar estas figuras con detenimiento
cuando en el texto se haga referencia a ellas, para comprender los mecanismos a los
que el texto se refiere)
• Tablas
• Tabla 14-1
• Tabla 14-4 (Leer, no obstante, esta tabla con detenimiento)
• Tabla 14-5
• Tabla 14-6
• Tabla 14-7
• Tabla 14-8
Contenidos anteriores que se deben repasar para una mejor asimilación del
capítulo
1. El sistema dopaminérgico, expuesto en el Capítulo 4 e ilustrado en las figuras 4-5 a 4-11.
2. El sistema serotoninérgico, expuesto en el Capítulo 5 e ilustrado en las figuras 5-13, 5-14, 5-
25 y 5-27.