Análise Prevencionista de Riscos

do Posto de Trabalho, em Serviços com Eletricidade

Empresa: Local do Serviço: Data: Município/Estado:
....../...../.....

I – Reconhecimento das Condições de Risco Presentes no Posto de Trabalho

Condições de Segurança e Higiene
1. Extintores de Incêndio tipo CO2 com carga válida
2. Ponto para instalação de aterramento temporário
3. Saídas de Fuga ou Escadas de Emergência
4. Acessos sem obstáculos de trânsito e evacuação
5. Substâncias inflamáveis, explosivas ou contaminantes
6. Área classificada (com gases explosivos ou tóxicos)
7. Nível aceitável de ventilação interna
8. Nível aceitável de iluminação interna
9. Nível aceitável de temperatura ambiente interna
10. Local de trabalho restrito ou com espaço confinado
11. Ambulatório Completo de Primeiros Socorros
12. Planta das instalações do posto de trabalho
13. Mofos, fungos, insetos e animais peçonhentos
Há Não Condições de Segurança e Higiene Há Não
14 Caixa de Incêndio (com mangueiras)
15. Disjuntor de corrente de fuga
16. Plano de Execução de Serviços Elétricos
17. Portas corta-fogo nas vias de saídas
18. Sólidos inflamáveis, explosivos ou tóxicos
19. Detectores de incêndio e pulverizadores
20. Umidade ou poças de água no solo
21. Tubulação subterrânea ou embutida
22. Instalação de pontos telefônicos
23. Instalação de esgotos e pontos de água
24. Permissão de Trabalho escrita e liberada
25. Dedetização ambiental na validade
26. Indícios de higienização ambiental diária

II – Precauções Contra Riscos Intrínsecos no Serviço com Eletricidade

Condições de Segurança e Higiene Há Não Condições de Segurança e Higiene Há Não
A. Necessidade de ferramenta que não libera faísca E. Necessidade de trava-queda e cabo içado
B. Necessidade de andaime ou escada isolada F. Necessidade de cinturão de segurança
C. Ajustes de escalas dos instrumentos de medida G. Inspeção visual das ferramentas a utilizar
D. Uso de EPCs adequados H. Uso de EPIs adequados

III - Avaliação dos Principais Perigos (marcar as colunas M, G e GI com o número do item acima mais
cabível)
Identificar e Graduar o Perigo S N M G GI Identificar e Graduar o Perigo S N M G GI
1. Choque elétrico 6. Contaminação biológica
2. Arco voltaico 7. Intoxicação química
3. Quedas e Precipitações 8. Explosão
4. Queimaduras 9. Incêndio
5. Descargas atmosféricas 10. Asfixia, anoxia etc.
S = SIM N = NÃO M = MÍNIMO G = GRAVE GI = GRAVE E IMINENTE

IV – Medidas de Controle Prévio Adotadas (ou Justificativa de Recusa)

1. ...............................................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................................................
Estou ciente dos Perigos fixados no Quadro III. Concordo e me comprometo a aplicar as medidas previstas no Quadro IV.
Contratante: Executor dos Serviços: Técnico de Segurança do Trabalho:

Rubrica: Rubrica: Rubrica:

1ª via: Contratante; 2ª via: Contratada. O MINISTÉRIO DA SAÚDE ADVERTE: FUMAR AQUI PODE CAUSAR LESÃO OU MORTE.

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