VALORACIÓN CLÍNICA D EL TEP

TEP
Complicación de una trombosis venosa profunda.
ESCALA DE WELLS:
TEP + TVP enfermedad tromboembólica.

50% de los TEP son asintomáticos.

Formación del trombo en la parte superior de las válvulas, depende el lugar al que llegue
es distinta la magnitud del TEP.

Triada de Virchow (condiciones que favorecen la trombosis venosa)

 Estasis venosa Simplificada: 0-1 probabilidad baja, mayor o igual a 2 alta.
 Lesión endotelial
 Hipercoagulabilidad Dimero D: tiene valor solo cuando existe una baja probabilidad de TEP, si sale
negativo descarta el dg. Puede estar elevado en cáncer, embarazo, hospitalizados y
FACTORES DE RIESGO
ancianos.
 Cx (pacientes c/prótesis o fracturas cadera y rodilla, de cx mayor, cx largas)
AngioTAC de tórax: es el gold standard. Hay que pedirlo con precocidad porque
 Traumatismos
después de 3 días puede salir negativo, aunque haya sido un TEP. Puede ser negativo
 Inmovilización
si el TEP es muy periférico. Se puede hacer con barrido extendido pero es mucha
 Trombofilias
radiación a la que se expone el paciente.
 Parálisis EEII: principalmente en periodos agudos (1ra semana)
 Embarazo El tiempo de normalización del examen es variable ya que depende del destino de la
 Obesidad arteria trombosada.
 Viajes mayores a 4 horas
 Tabaquismo Cintigrama ventilación/perfusión: se ven áreas bien ventiladas no concordantes con
 Anticonceptivos áreas perfundidas. Si es normal se descarta TEP. Si existe un patrón sugerente
asociado a clínica se confirma dg. Indicaciones: imposibilidad de realizar angioTAC,
FISIOPATOLOGÍA alergia a medio de contraste o discordancia entre clínica sugerente y angioTAC (-).
Preferencia en falla renal o alergia al contraste.
Según la magnitud del TEP se ven distintas alteraciones en el pulmón:
 Aumento del espacio muerto alveolar. El eco dopppler y ecocardiograma sirven para dg indirecto de TEP  se trata.
 Vasoconstricción hipóxica pulmonar
 Alteración en la síntesis de surfactante. Angiografía: invasivo por lo que tiene riesgos de mortalidad y complicaciones. En
 Sobrecarga del ventrículo derecho, se desplaza el septum a izquierda y por general no se usa, pero permite maniobras de repermeabilización.
consiguiente falla ventricular izquierda secundaria a la falla VD.
 Por lo tanto, Hipoxia tisular.

DIAGNÓSTICO
Subdiagnosticada. Basado en 3 pilares:
1. Sospecha clínica
2. Factores de riesgo
3. Laboratorio

SINTOMAS Cintigrama V/P

Disnea súbita, hemoptisis (cuando ya hay establecido un infarto pulmonar), dolor
torácico de tipo anginoso o pleurítico, dolor y/o edema EEII (en TVP evidente),
palpitaciones. No olvidar que los TEP pueden debutar con síncope o lipotimia. EstableWells

Se debería hacer ecodoppler en sospecha de TVP concomitante antes que angioTAC

SIGNOS para ahorrar recursos.
Taquipnea >20, taquicardia>100, signos de TVP, fiebre (generalmente no mayor a
38.5), cianosis, galope derecho, signos de derrame o condensación. El puntaje PESI permite evaluar el pronóstico clínico de un TEP, con esto yo sé si el
TEP es masivo o no y como tratar.

EXAMENES
RX. TORAX: 80% es anormal, no existe signo concreto específico para TEP.
Condensación, atelectasias, derrames. NO hace el dg. Modificada 0: bajo riesgo,
EKG: taquicardia, arritmias (por dilatación aurícula D), útil también para descartar otras
causas, BCRD, aumento ventrículo D, existe un patrón característico en TEP: S1Q3T3 1 o más alto riesgo de mortalidad
(S en DI, Q en DIII, T invertida en DIII) no es frecuente pero es muy sugerente.
Gases arteriales: hipoxemia con hipocapnia es sugerente de TEP.
Tratamiento

 Comienza con hospitalización.

 Heparina BPM por 5 días. Al 2do o 3er día se agregan anticoagulantes orales en
dosis bajas (dicumarínicos: acenocumarol). Heparina se suspende cuando el INR
excede a 2 por 2 días consecutivos. HBPM: en paciente hemodinamicamente
estable y en TVP.
o Heparina no fraccionada: La administro inicialmente en bolo 80U/Kg
y luego goteo de 18U/kg por hora (BIC de 250 cc SF+25.000UI de
heparina) contralar con PTT
o HBPM: 1mg/Kg cada 12 horas
 Anticoagulantes orales: dicumarínicos (acenocumarol), fondaparinux. No se
puede dar anticoagulantes orales en embarazadas (debe usar heparina hasta
parto).
 Si el paciente es insuficiente renal, es TEP masivo o es obeso se debe usar
heparina clásica
 Trombolisis: en TEP con inestestabilidad hemodinámica (hipotenso, taquicárdico
o muy hipoxémico) o esto más disfunción ventricular D tenecteplase o
estreptoquinasa.
 TEP masivo: cursa con shock, tiene troponinas altas (descartado el IAM) orienta
el dg.

Profilaxis

De TVP que es indirectamente para TEP en pacientes que estarán más de 3-4 días en
el hospital y sin contraindicaciones.

-Uso de heparina (enoxaparina 40mg día SC generalmente el HHHA)

-Medidas no farmacológicas (movilización precoz).