ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PENGKAJIAN KELUARGA
1. IDENTITAS KEPALA KELUARGA
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. Suku/bangsa :
e. Pendidikan :
f. Agama :
g. Pekerjaan :
h. Alamat :

Imunisasi
N Hub C
Nama Umur JK Pddkn
o Klg BCG Polio DPT Hepatitis p

1 2 3 4 1 2 3 1 2 3

II. KOMPOSISI KELUARGA

 Keterangan :
KS : Kurang sehat S : Sehat
2. Genogram
Ket ; symbol dan generasi 1 sampai generasi ke 6.klien berada digenerasi ketiga.
 Tipe Keluarga

3. Suku Bangsa

4. Agama

5. Status Sosial Ekonomi Keluarga

a. Pendapatan Kepala Keluarga

b. Pendapatan anggota keluarga lain

c. Kebuithan-kebutuhan yang dikeluarkan

d. Sumber lain yang dimiliki keluarga

e. Simpanan uang keluarga

6. Aktivitas keluarga
II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
1. Tahap Perkembangan keluarga saat ini

2. Tahap Perkembangan Keluarga yang belum terpenuhi

3. Riwayat Keluarga Inti

a. Riwayat penyakit keturunan

b. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

- Maternal
- Bayi/Balita
- Remaja
- Lansia
- Lain-lain

c. Perhatian terhadap pencegahan penyakit (Status Imunisasi)

d. Sumber Pelayanan kesehatan yang biasa digunakan keluarga

e. Pengalaman terhadap pelayanan kesehatan

4. Riwayat keluarga sebelumnya

III. Pengkajian Lingkungan
1. Karakteristik Rumah
a. Luas rumah :

b. Tipe rumah :

c. Status kepemilikan rumah

d. Jumlah dan keadaan ruangan

- Ruang Tamu :
- Ruang Tidur :
- Ruang Makan :
- Dapur :
- Kamar mandi :

e. Pekarangan / Halaman :

f. Ventilasi :
- Jumlah jendela :
- Pencahayaan matahari :

g. Penerangan :

h. Lantai :

i. Atap rumah
j. Persediaan air bersih
 Sumber Air :
 Jarak Sumber Air Dengan Tangki Tinja :
 Keadaan fisik Air :
k. Pembuangan sampah
- Di Bakar :
- Di Sungai :
- Di Timbun :
- DLL :

l. Pembuangan air limbah

- Tempat :
- Keadaan Saluran :

m. Jamban / WC
- Jenis Jamban/WC :
- Keadaan Jamban/WC :
n. Hewan ternak/Peliharaan
- Letak dan keadaan kandang :
- Jenis hewan ternak :
o. Sarana kamunikas dan transportasi :

p. Dena rumah :
2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

3. Mobilitas geografis keluarga

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

5. Sistem pendukung keluarga

IV. Struktur keluarga

1. Pola komunikasi keluarga

2. Struktur kekuatan keluarga

3. Struktur dan peran

4. Nilai atau norma keluarga

V. Fungsi keluarga
1. Fungsi keluarga

2. Fungsi sosialisasi

3. Fungsi keperawatan keluarga

 a. Kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

b. Kemampuan keluarga meangabil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang

tepat

c. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

d. Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat

e. Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan dimasyarakat

4. fungsi reproduksi
a. Berapa jumlah anak
b. Cara keluarga merencanakan jumlah anggota keluarga
c. Metode yang digunakan mengendalikan anggota keluarga

5. fungsi ekonomi
a. Pemenuhan kebutuhan sandan, pangan dan papan

b. Pemanfaatan sumber yang ada dimasyarakat

VI. Stress dan koping keluarga

1. Stressor jangka panjang

2. Stressor jangka pendek

3. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi / stressor

4. Strategi koping yang digunakan

5. Strategi adaptasi disfungsional

VII. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaaan
KEPALA :
Rambut
Mata
Hidung
Telinga
Gigi-mulut
LEHER :
Tonsil
Kelenjar
DADA :
Jantung
Paru
Bentuk dada
Gerakan
PERUT :
Bising usus
Nyeri Tekan
KULIT :
Turgor
EXTREMITAS :
Gerakan
Kelainan
LAIN-LAIN :
Tekanan
Darah
Nadi
Respirasi
Berat badan

VIII. Harapan keluarga terhadap petugas kesehatan

 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Resume
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
ANALISA DATA
NO Data Masalah kesehatan Masalah keperawatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
Masalah keperawatan yang muncul yaitu:

Prioritas Masalah Kesehatan

Kriteria Perhitungan Skor Pembenaran
1. Sifa
t Masalah
2. Ke
mungkinan Untuk diubah
3. Pote
nsi Pencegahan
4. Me
nonjolnya masalah
Jumlah Skor

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N DATA MAS. MAS. T.UMUM T.KHUSUS EVALUASI RENPRA RASIONAL

O KES. KEP.
KRIT STAN
ERIA DAR
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
HARI/TGL NO.MAS. T.KHUSUS JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
KES.&KEP