IJD 2006, Edisi Xhtsss KPPIKG xlY

PERAWATAN IIIPERPLASIA GINGIVA

AKIBAT PENGGUNAANNIFEDIPIN
(Laporan Kasus)

Mitsyani RIC* Dewi Nurul M.**

'P€serta
PPDGSPeriodonsia Kedokteran
Fakullas GigiUniversitas
lndonesia
"Departemen
P€riodonsia
Fakultas GigiUniversilas
Kedokt€ran Indonesia

Abstract

TreatmentofGingivdHyperplssirInducedby Nifedipine

Th€useofNifedipineascardiovlscular therapyis provento bethecaus€ ofgingivalhyperplasia.

The
objectiveof this presentcaseis to reportlhe gingival hyperplasiainducedby nifedipine,.nd the best
managemeDt suggest€d.
Io bothcases,thesubstilutionofNifedipin by anotherdrugaodinteosiveoralhygiene
proceduecould elimuEtethe gingival hn€rtlasia.. IndonesianJounal of Dentistry2006; Edisi Khusus
KPPIKAXIY:316-320

Keywords:Nifedipin,oralhygiene,gingivalhyperylasia

I
Pendahuluen Nifedipin merupakanobat antihipertensidan
antiangina golongan anlagonis kalsium (calcirzt
Hiperplasiagingiva m€rupakanpemb€samn chonnelblocker\yang paling kuat- dalammenrm-
gingiva noninflamatoriyang disebabkan oleh me- bulkanvasodilahsianeriol perifer.r'" Prinsipker-
ningkatnyajumlah s€l penyusunnya."Penyebab janya adalahdenganmenghambatmasuknyaion
hip€rplasiagingiva antara lain karcnapemakaian kalsiumdari ruang ekstraselke dalamruang intersel
obat-obatan jangkalamasepeni nifedipin,fenitoin, selsel otot polos penbuluh darah dan jantung
siklosporin,eritromisin,kontrasepsioral, maupun mefafui saluran kalsium (carsifi? channel\ y^ne
penyebab idiopatik dan koogenital.''"Nifedipin terdapat pada membmn sel, Proseskon8aksi olot-
m€rupakanvasodilatorlangsungyang diguoakanun- otor rersebutterganrungkepadaperg€rakan ion-ion
tuk p;nderitahipert€osinaupunanginapek+oris.rr'7 kalsium."" Nifedipinmenghambat proseskontraksi
Paraahli masihterusmelakukan penelilianme- otot deoganjalan menimbulkandilalasi arteri koro-
ngenaibagaimana mekanism€ terjadinyahiperplasia ner perifer, sehinggaakan menurunkantekanan
gingivaakibatpemakaiannifedipin.Jugakemung- darah dan meredakanangina,termasukrelaksasi
kinan hal lain yang mungkin memp€ngaruhinya, dan mencegahlerjadinya spasmearteri koroner,
senamengenai bagaimaDa penatalakanaannya yang serla mengurangipenggunaanoksigenoleh mio-
t€rbaik,terutamapadapenderila yangtidakmungkin kard.ldq Efek samping akibat vasodilatasiakut
menghentikan penggunaan obattersebutsehubungan adalahberupanyerikepalaberdenyut,pusing,muka
dengankeparahanpenyakit kardiovaskularyang merah,udemperifer,hipolensi,mual, melemahnya
dideritanya.' otot,danhiperplasiagingiva.r'46
 Ada beb€rdpapendaparmengenai bagaimana
*f<me terjadin," hiper?lasia yang berkaitatr
&gm penggunaannifedipin- Mekanismetenebut
-a lain karena adanya peningkatan jumlah
i@si dasar atau matriks interselular,''
EF€nqaruhi metabolisme sel secan tidak
fngsnt' mempengaruhiproduksi IL2 oleh sel T.5
Hingkatk2n proalut metabolit testosteron oleh
d s€l-sel fibroblas gingiva-' sehingga
Eakftatkatr terstimulasinya pmlifeiasi dan
*sis kolagen oleb sel-sel 6brobla! gingiva-'
L?tran kasus ini befrluan utuk memberikatr
lsboan penatalaksanaan non bedah pada kasus
Ganbar 1. Hip€rpiasigingiva 221G2004
laEplasia gingiva akibar peqgunaaa nifedipia
€lrineqa diharapkandapat bermaDfaatbagi sejawar
pkrdortis dalan menangani kasus hiper?lasia
liEit"a akibatpedggunaan nifedipitr..

Dcdtalakratrrsn Kasus

Eds I
Pada tanggal 10-10-2005,seoraq perempuan
b.tEsia 57 tahun dalatrg ke Klinik Periodoosia
ISGM t KCUI atrs anjurandoher gigi Puskesma!
tI Jalsta. Dikelubkan bahna mulai 4-5 tahun yang
bh gingiva bagianlabial mhangatasnyamembesar
d b€rdarahsetiap menyikat gigi. Satu tahun lalu
Fd€.ita darangdenganpembesarangingiva yang Gamber2- Hipealasi ginsiva 10-10-2005(2 bulan
kbib parahdaripadasa,| ini. PenderiE memputryai s€tetahnifedipindiganailisinopril)
dsryat hiper-kolestemlemiadanhipertensitjngkat I
a ringan (tensi 145/95 mm Hg). Sejak 5 tahun
)_-zs lalu minum secamrutin Adalal orcs (rif€dipin Padalnmjunganf,etama dilakukan skeling dan
l0 mg) lx sebari,Cholestat,Mexicobal,dan Aspilet. penghalusan akar nhang bawah serta skeling
Ebaa terj4di penbesaratrgingiva, 2 bulan yary supragingivalrahangatas.Diberika. fisioterapi oral
hh dokter sp$ialis jantung mengganti nifedipin (instruksv demonstrasicam rnenyikatgigi dan peng-
ihgad Nopert€n( Lisinopril 10 mg ) lx sehari. urutan gingiva dengatrbenar), sertapembedatrobal
Pada pemerilGaanklinis terlihat pemb€saran/ kumw khlorheksidin02%. Mengkonsulkanke dok-
lip€rplasia pada gingiva Iabial nhang atas.Permu- ter spesialis jantung untuk menanyakan adakah
kD pembesaran tenebut b€rgranula, rcsilie4 kontra indikasi atauperlakuankhususuniuk skeling
i€osistensi padat,hiperedi, tidak terasasakit, BOP danpenghalusanakarpadarcgio anterioriahangatas
l-), serta cul-up banyak plak dan kalkulus pada s€rtakemungkinantindakanbedahperiodontium.
regio tersebut.KebeNihan oral, buruk (P[ 1l; CI Tanggal 21-11-2005, I bulan kemudian, ad.
,). Teiadi perdarahan pada sentulnn ringan jawaban dari dokter spesialisjadrne, bahwa tidak
ldgan prob (?Bl3,5). Terdapatpoket periodontiurD ada kont"a indikasi tindaka!-tindakan te$€but,
-dalam 5-7 mm. Gambaranmdiogmfis regio ante- khususbedahperiodontiumboleh dilaksanakatrjika
rix raharg atas tampak adanyaresor?si horisontal tensi < 140/90 mm Hg dar menghenlikan
Elang alveolar hingga 1/3 lengah akar. Dari hasil penggunaanAspilet 7 hari sebelum datr t hari
rymnesis dan gambaranklinis yalrg khas, maka setelah tindakan bedah. Dilak'ukan skeling dan
didiaemsis sebagai hipe+lasia gineiva akibat penghalusanakar pada seluuh mhang atas. Juga
Frggunaatr niledipiD- disenai inflamasi sekutrder evaluasipelaksanaardan instruksi ularg fisioterapi
keena Dlakdankalkulus.L" oral, danpenberianobatkumur kl orheksiditr0,2%.

317

Cmbar 3. Kontrol I bDlm
canbd 4. Kontrol3 bulan
Padatanggal 14-12-2005,3 minggu kemudian'
penderitamenya&kanpembesarangingiva meng€cil
I dan ridak berdarab lagi saaL Denliksl gigi.
Pemeriksaan klitris terlihaL hip€rplasi gingiva
mengecil, permukaar halus, sedikit udem dan
hiperemi pada interdmtal papil labial antenor
rdhangatas.DidapatkanPII 0,9: CI 0,2; PBI 0,9, dan
kembali dilalorkaa skeling rahang atas dan bawah,
metrekankan kembali fuioterapi onl Terjadi
pendaqkalan poket sekitar I nrm.
Taqgal 21-12-2005,1minggu kemudianatau I
buiatr se-lelab sleling-penghalusan alar regio
anterior mhang atas, penderita menyatakan
gingivanya jauh lebih membaikdantidak berdarah
saatmenyikat gigi. Pemeriksaanklinis terlihal tepi
gtngiv.lahal 11,21,22 tidak udemnamunsedikit
hiperemi, pemukaan halus. DjdapatkanPII 0,5; CI
0,4; PBI 0,6. Dipesanuntuk kontrol teratur setiap3
bulan sekali.
Pada kontrol 3 bulan kemudian, tidak ada
keluhan Dendenta. Pemedksaan.klinis memper-
lihatkan gingiva antedor raharg, tidak udem dan
318
hiperemi,tidak bedarah saatp,'ob,:ag,resesigingiva
1-2mmpada11,12,13-P[ 0,6: CI0,2;PBI0,5.
Kasus2
28-2-2006,seorangperempuanberusia58 taxun
datang ke Klinik Periodonsia RSGM FKGUI.
Dikeluhkar banyak karang gigi, bau mulut, dan
gingiva berdarah setiap menyikat gigi. Penderita
mempunyarriwaFt hipertensi sedang-berat(tensi
190/100mn Hg), 4 % tahur lalu operasijantung
karenapenyumbatatrpembulul darahjantung. Seiak
5 tahunminm temtw nifedipin 10 mg 2x sehaxidan
Captopril, namun6 hari ''ang lalu Captopdl diganti
dengan Bisoprolol fumarale IGrena tekanan darah
tetaptinggi.
Pada pemeriksaanklitris hampir selurul tepi
gingiva t€rlihat udem datr hiperemi dengan
perm kaar halus, konsistensi kenyal, dan tidak
krasa sakjl, mudah berdarahpada senluhanringat
denganprobe.UdemlerLihatlebihjelas padaregio
antedorlabial rahangbawah.DidapatkanP l,3; CI
l.7i PBI 2,8. Gambarai mdiogafis rcgio anterior
mhang bawah s€caia umum tidak ada kerusakan
yang berarti. Dari hasil anamnesisdan gambaran
klinis, didiagnosissebagaihiperplasigingiva ingan
akibat penggunaad nifedipin, disertai infladasi
sekunderkaxeDa plak dankalkulus
cmbar 5. Hiperplasigingiva labial ffterjor RB
28-02-2006
Pada kunjungan perramadiberikan fisioterapi
oral dan obat L-umur khlorheksidin 0,2%. Sehu-
bungatrdenganadanyakelainanjannng dan hiper-
t€nsi yang dideritanya, dikonsulkan ke dokter
spesialisjantung dan pembuluh darah apakah ada
kontra indikasiuntuk perawatanperiodontium.
Tax.qgal )4i-2o06, 2 rninggu kemudiaq
penderita da-tang membawasurat jawaban doKer
spesialisjantung yarg menyatakantidak ada konta
indikasi pemwatannraupm bedah periodontium
i.rr::6. lnflamasigingivalinguaianteriorRB 28- Gambar8. Kontrol 1 bulan berikutnya
:-t006

Pembahasan

:3-:- darah saat itu 140/80 mm Hg, sehingga Ada bebempapendapatmengenajmekahisme

:-:..j tkeling-penghalusan akar di seluluh te{adinya hiperplasia yarg berkaitan dengan
ui::: rlas dan bawabnya.pemberianobat kumur penggunaannifedipin. Beberapapeneliti mengata-
ra,-:,.1-idin 0,2%, evaluasi dan instruksi kan karena adanya peningkata. jumlah substansi
a i-:_.Fi oral sertakontfol teratur setiapI bulan. dasaratau matriks interseluler.iTAda yang menga-
takan bahwa tidak diketahui denganpasti mengapa
fedipin dapat mensiimulasi sel-sel fibroblas
gingiva, namun djduga bahwa obal tersebut mem-
pengaruhi metabolismesel secaratidak langsung.r
Dilaporkan jlrga bahwa nifedipir menpengaruni
produlci IL-2 oleh sei T, meningkatkanproduk
metabolit testosteronoleh oleh sel-sel fibroblas
gingiva, sehingga ke dua hal t€rsebut beHkrbat
terstimulasinyaprolifemsi dan sintesiskolagen olel'
sel-selfibroblasgingiva.'
Pada kasus petama, 5 tahnn penegunaannife-
dipin l0 mg lx sehad nenimbulkanbiperylasia
dengan ukuran sedang pada gingiva bagian labial
:::::f 7. Kontrol1 bulan ante or rahang atas, disertai dengan terjadnrya
inflamasi sekunderkareM teraL-unulasinyaplak dan
kalkulu' akibdrsularn)apemb(rihrn di regio
igsal 18-4-2006, 1 bulankemudian,p€nd€rita tersebut.rro Hiperplasia nengecil sponta,meskrpun
tarpa perawalan periodontal setelah fediph diganti
:1:'r:. arakan bahwa gingiva tidak berdaral saat
gigj, bau mulut bekurang. Pemeiiksaat deugan lisinopril, suatu obai kardiovaskular go-
::rrila!
longan peng}ambar en,,im angiorens n kontersi
i ri rerlihat udemdan hiper€mipadaregio antenor
dan lingual mhang bawah, kaliarlus supra- (ACE inhibitor\ yang tjdak mempunyai efek
:-::
Pll 0,6; CJ samping terhadap lerjadinya hiperplasia gingiva.6
::=:\al cnkupbanyakdi regio tersebut.
:.-j : PBI 1.2.Terjadipendangkalan poket1-2mm. Setelah dilakukan skeling-penghalusanakar, 3
atas minggukernudianinterdental papil gigi 21,22,23
{.rbali dilakukanskelingpadaseluruhra.lrang
::: bawah. pemberiar obat kumur kl orheksidin baeian labial masih lerdapat udem dan hip€remr
:',. evaluasidan insiruksi fisioterapioral serta ringan dengan permukaan halus tjdak bergranular
disebabka. pada regio tersebut sudah terakumulasi
!:: ,:rolulangI bulan.
lagi sedikit plak dan kalkulus, sehinggadilakukan
skeling untuk mencegabinflamasi sekunderulang.
Gingivabenar-benar kembalinomal 1 bulansetelah

319
 yang sangat b€rp€ran dalam
drlakulanskeling'penghalusan akar' namunhanya merupakan faktor
pada pengguna
sedikit Dengaruh r€rhadappengurangan kedalaman rcriadinya hiperplasia gingiva
dengan menghilang kan faltor
regio tersebur niieaipur.setringga
;;-k;i, ;"d'; I mm sehinggapada penghaluran akarr rerbuki efektif
iitulrt* *a* periodonLiumunLul mengurangl tokaliskelingdan gingiva ringan sampar
hiperpla!ia
f..arit- p"f,.,. tidak dilaL-ukangingivoplasti menghilangkan oral dan-kontrol
sedaig. Pimeliharaan kebersihan
unruk menshilangkan jaringan hrperplasr( ke dolcer gigi daPat mencegan reKurensr,
t€ratur
Penderitainr mempunyain"ilo terjadr ke'arnan penggu naan nifedipin lelap diteruslan
la'nnva' meskipun
D€riodontalsama denganorang normal tiia londisi kardiovaskularmemunglinkan
sehinseadiinsruksjkan menjaga leb€rsrhan orarnya
3 bulan disaranlGn kepada dokl€r spesialis jantung yang
a."e"1'u.^. serta kontol rerarurseriap
merawatnya agar menggantikan nifed^iPindengan
sekali.
obat lain yang tidak nemPunyarereK samPrng
Pada Lasuske-2. penderiratetap meneru\kan gingjva
berupahiPerplasia
minum nifedipinlarena londisi lardiovaslu-lamya
i]aur ..t"'ur.i*- unruk mengganrinifedipin
deneanobat lain Oleh karenanyasetelahdrberLkan
akar' Daftar Acuan
fisio-terapioral sena skelrng-penghalu\an
dirnsrruksikan agar yang bersangkulan b€ndr'benar
lA Hogff ll C t n S r v aFl n l d g m c n i l n
aapat m".efifta.u kebersihan oralnya Juga I LNesnM mda
vC laLer HH, Cdranz FA Rd\\ 'anaM s
aiiiirtr- uear kontrol terarursecarainlensil ke ald@l Pe'p<Iulalan si'ed PhiladelphE$B saun(t'
grgi setiap I bulan sekali karena pendenla ComDdY2002 281'5
dohir or
tingBi lerhadap limbulnya hrperplasra -) a;* R M5, chcl M Dognon' and MMasemenr
berisrto o r a t u o i d r a r t u t a n oobdes In CRnbelgMs ClLt
einei,a
- sehu6ingandenganretapminum niledipin M fti\\ Bu+et rO'ol raeJnre' DtaenosBand lPatwal
6i 'ini relihat bahwa dengan srelrng- to;.0 pn'ruaapl. wB s&ndeh conpd) lo94 182-4
;ugu
oenehalusanatar, temlata dapal mengurangr -r su er Ir1. t'l K.louhl wA DruB lnducd
(;k"utf
pada penderib ini Cnqryat Hvpeoroit Phentloin C)clo'ponn md
[G?ru'ia gingi"a observasi Nf;iDmc J,lm D?,r,4Jrd 1981 114(115640
hineeakini masihdrlanjutkan a oonEfl n M. Donnel HT LdSlds RP DruBlnduf
kedua penderiramempunvaihampirke'amaan Cniva Orergro*tr Oral 'ws Otal M'd Oral
Pathot
p€makaian nifediPin sena 54J44
dalam usii, lama 1993,76(4)
pertama s NDhrka$aS, Iada H Hdmbakr A K6tnda S Krdo J
kebersihanoralnya Namm pada p€ndetita Nae ! | \r,edrprnelndrcedCrnStral Hwerpls'a
a
ini
iimsut t'ipe.ptasiuglogi"avang lebihparah Hal Cll"lcal md ln v;o sudJ J Penodo4tollo6t 62(1) to'
dimunekinkan larenapenderita pendmamempunyar
dava iahan tubuh )ang lebih lemah Dosis obat "- i,-""*. Sc Ob'r l'&dDvbtuld Dalm cMr'*dN
pendenta dat /Prulr cdb' 4 Jattna ca)a
De;deritakeduadua kali lebih besardari ac Gdl Fa,Mlolos
lni B d u 2 1 1 0 l4? l _ 2 , 1 5 60
0
ringan'
i"nr-u, nu-"n hiperplasianyalebih r n,r-a.rrar (H. Rlters.hat I v woll HF Ha)ell TM
Lembukriran bahw; do'i' ridal. mempengaruhi Crnsul O\.tstoMh lumor' Bl@d Dh(6''r
h
"'
risrkoaraukeparahan hrperplasia noi'r.oar xnicor aab 4tta'o! Deabt u?d"ue PPtta'
Saatkontiol I buldnselelahsleling-penghalLlsan )onlolo4 2- ed \ew Yotl lhreme Vrd(al Puhlishe6

akar,keduap€nderitamempunyaiindekskebersthan 3 srsd! R urnetral Dr,q(e' ln srda F red' F"'l'r'a

penderira
orul vung t.,uru namunkondisi gingiva af Penodonlics fd the Dental tgieren bartmore:
penderira ledua Hal ini wrlkins 2001 144-47 404
oenamaiebih baik danpada LrDD'ncotr w,lliams &
s){cm'' ( onlr'Duhng
FJ Pf vemrio qR uta) lL
iioerkiral'an karenapendenlakedua ma'rh lelap I i".i.'' r" tii' pt reatri eu'oai^" srt"t^ t'"a
minumnifedipin,sehingga jaringangingivanyalebih wrllram' & Wrlkin' 2000 2q
Ballrnote I rpprncnr
sensitif terhidap adanva faklor lokal penyebab 16 po.. 1s srernbergBl \vrRmrc (ompl(arnns $al
inflamasisekunder, vaituplak dankalkulus- lnrluencerhe sr.erulr flearmenr.f Adun Perodonltn'
i" r.*'" U \edt P?r'adoant thcrup: 't'nrol
ADo,@.h$ on,l EvtJpn.eo, Su!?s vol I Chtago
Ourle$oncePublkhngCo 19989l
Kesimpulso dNtr Sllan tt. ievrtk ew, Damm DD Allen CM Bouquot JE
Per'odonlalDFedes ln \e\'l'e Bu 'ed' n'zl 4
v^ltolacul Patholog /ied \e* Delhr'El\evrer'200<
Dari dua contohkasusdi atas.dapatdislmpul- 145-3
kan bahwa faklor lokal (plak dan kalkulus)

320