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CASOS CLÍNICOS
Intoxicación digitálica en pacien- ingreso presenta herida secundaria FC por encima de 60 latidos x
te tratado con claritromicina a traumatismo en primer dedo de min, y niveles séricos de digoxina
JAJ Batún Garrido, E Hernández pie derecho, con datos de infec- dentro de los límites normales,
Núñez, F Olán ción por lo que se le prescribe con mejoría clínica y evolución
Servicio de Medicina Interna, claritromicina 500 mg cada 12 h x satisfactoria, se egresa. Comenta-
Hospital Gustavo A Rovirosa Pé- 10 días. Acude a sesión de hemo- rio y Conclusiones: El 10% de los
rez, Villahermosa, Tabasco diálisis refiere astenia y adinamia, pacientes que emplean digoxina
FC de 35 latidos por min, EKG presentan riesgo de intoxicación
Introducción: la digoxina presenta reporta bigeminismo ventricular, al combinarse con macrólidos, de-
un estrecho margen terapéutico, FC de 34 latidos x min y bloqueo bido a la complejidad del manejo
con una frecuencia de intoxi- AV de 1er grado, con cubetas digi- de esta intoxicación, se debe evitar
cación del 4% en los pacientes talicas, se hospitaliza, es valorada esta combinación o el empleo
con tratamiento crónico. En la por cardiología quien indica prue- de otros fármacos que afecten la
intoxicación digitálica es posible ba con atropina y administración farmacocinética de la digoxina,
la aparición de cualquier arritmia. de orciprenalina 20 mg cada 8 especialmente en pacientes con
El 10% de la población tratada h. EF paciente desorientada, con factores de riesgo como la edad,
con digoxina oral la metaboliza precordio arrítmico. Paraclínicos la hipokalemia y la IRC.
a nivel intestinal en metabolitos glucosa 269 mg/dL, Cr 1.77 mg/
inactivos, por acción de Eubac- dL, Urea 33.38 mg/dL, BUN 15.6 Origen anómalo de coronaria
terium lentum, disminuyendo su mg/dL, potasio 2.9 mmol/L. Se derecha y miocardiopatía hi-
absorción hasta en un 50%, la suspende la administración de pertrófica obstructiva. Reporte
claritromicina es un macrólido digital y de claritromicina, se de caso
muy activo contra esta bacteria, corrige potasio, y se administra Luis Carlos Álvarez Torrecilla,
aumentando los valores séricos DFH, se solicitan niveles séricos Alejandra Ruiz Fuentes, Carlos
y el riesgo de toxicidad. Descrip- de digoxina los cuales reportan Augusto Contreras Martínez,
ción del caso: femenino 60 años, 2.9 ng/mL. 48 h posteriores a Julian Gerardo Hurtado Garibay,
portadora de DM tipo 2, HAS, su ingreso la paciente presenta Elizabeth Armijo Yescas, Abel So-
IRC en hemodiálisis, insuficiencia bloqueo AV completo por lo cual lorio Razo
cardiaca tratada con digoxina 0.25 se realiza colocación de marca- Coordinación de Cardiología y
mg de lunes a viernes desde hace pasos permanente, se mantiene Cirugía Cardiotorácica, Hospital
6 meses. Cuatro días previos a su en observación, manteniendo Regional de Alta Especialidad
*El contenido científico y editorial de estos resúmenes no es responsabilidad de Medicina Interna de México.
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2010 donde su sintomatología do. Un nuevo ecocardiograma Descrito en 1888, por Etienne
se exacerbó, agregándose dis- transtorácico mostró crecimien- Fallot. Femenino de 41 años,
nea de pequeños esfuerzos y to del aneurisma además de con Antecedentes: tetrallogía
lipotimia durante el ejercicio. insuficiencia cardiaca sistólica de Fallot a los 7 años, estudiada
El electrocardiograma mostró del ventrículo derecho. Se reali- por disnea y cianosis periférica,
bradicardia sinusal (42 lpm), zó cirugía de by-pass coronario al correr. Se protocolizó esta
y un Holter con extrasistolia y exclusión aneurismática de vez por disnea al caminar 100
auricular y ventricular frecuente la arteria coronaria derecha m. Con ecocardiograma en
además de episodios de taqui- con éxito. El cirujano reportó mayo de 2012 concluyendo
cardia supraventricular. Debido la presencia de caseum en el tetralogía de Fallot. Fue mane-
a la sospecha de cardiopatía interior del aneurisma, aunque jada como tretalogía de Fallot,
isquémica, se realizó un eco- la patología fue negativa para se agregó digoxina 0.125 mg al
cardiograma transtorácico de tuberculosis. Este caso ilustra día. Al no haber mejoría se en-
estrés con dobutamina, el cual un hallazgo inusual como cau- vió al CMN Adolfo de Veracruz,
demostró isquemia severa de la sa de cardiopatía isquémica se le realizó estudios de labo-
pared inferior además de una y síndrome coronario agudo, ratorio prequirúrgicos: Enero
imagen compatible con una estudiado mediante análisis car- de 2013: hemoglobina: 16.10
masa que comprimía las cavi- diovascular multi-imagen, en el g/dL, hematocrito: 53.2%. A la
dades derechas del corazón. escenario de un paciente con exploración física: acropaquia
Para detallar con precisión la tuberculosis extra-pulmonar, marcada, disnea moderada, cia-
imagen observada, se reali- como factor inflamatorio local nosis periférica, soplo en barra
zó una resonancia magnética para el desarrollo de un aneu- holosistólico aórtico, con in-
cardiaca que mostró un aneu- risma coronario gigante. gurgitación yugular grado I. En
risma gigante (64 x 54 mm) febrero de 2013 se diagnostica
dependiente de la arteria coro- Pentalogía de Fallot en mujer por cateterismo cardiaco pen-
naria derecha proximal, además de 36 años, nunca intervenida talogía de Fallot, con hallazgos:
de adenopatías mediastinales quirúrgicamente comunicación interventricular
de etiología tuberculosa. La Mario Alexander López Cauich, sub-aórtica, estenosis pul-
coronariografía confirmó el Luis Alberto Pérez Ortiz, Oscar monar mixta infundibular y
diagnóstico e indicó la necesi- Faibre Alvárez, Alejandro Quin- valvular severa, arco aórtico
dad de tratamiento quirúrgico. tín Barrat Hernández derecho y ascendente muy di-
Se propuso tratamiento qui- CMN Adolfo Ruiz Cortines, latada, comunicación interatrial
rúrgico pero la paciente lo IMSS, Veracruz. Medicina amplia, hipertrofia y dilata-
rechazó. Por persistencia de Interna, Puerto de Veracruz, ción del ventrículo derecho.
arritmias, la paciente requirió Veracruz Presiones: TAPSE: 24/15/19,
la colocación de un marcapa- aorta: 144/80/105, ventrículo
sos unicameral en modo VVI. Reporte de caso: la pentalogía derecho: 157/14, ventrículo
En enero 2012, la paciente se de Fallot consta de cuatro alte- izquierdo: 155/15, gradiente
presentó en urgencias con un raciones (tetrallogía de Fallot: transpulmonar: 131 mmHg. Ga-
infarto agudo al miocardio sin hipertrofia del ventrículo dere- sometría arterial prequirúrgica:
elevación del ST, se realizó nue- cho, obstrucción del tracto de SO2: 76%, pCO2: 55 mmHg,
va coronariografía que mostró salida del ventrículo derecho, pO2:46 mmHg. Postquirúrgi-
el hallazgo ya conocido. Se comunicación interventricular ca: pCO2: 40 mmHg, pO2: 76
ofreció nuevamente tratamiento y cabalgamiento aórtico) más mmHg, SO2: 94%, FiO 21%.
quirúrgico, el cual fue acepta- comunicación interauricular. Se realiza cirugía, con hallaz-
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gos y procedimientos: defecto habitantes/año. Está causada lizo estudio molecular para gen
interventricular de 20 mm, es- por el depósito de material pro- TTR en el padre y el paciente,
tenosis valvular pulmonar e teináceo insoluble, la sustancia descartando mutaciones en
infundibular severas, defecto amiloide, en el intersticio del éste de la forma autosómi-
aproximadamente 9 mm. Se corazón. Las causas de la for- ca. Se inició dexametasona,
cierra comunicación interventri- mación y depósito de amiloide anticoagulante, inhibidor de
cular con parche doble Vellour, no han sido aún dilucidadas. enzima convertidora de an-
se cierra parcialmente comuni- Descripción del caso: masculi- giotensina, diurético de asa,
cación interauricular. Paciente no de 39 años, antecedente de mostrando mejoría de su clase
sale de cirugía permanece en padre, abuelo y tío paterno con funcional. Discusión y Con-
unidad de cuidados coronarios miocardiopatía hipertrófica. clusiones: es una enfermedad
48 horas sin complicaciones A los 27 años se diagnosticó poco frecuente, por lo que no
agudas. La importancia de este hipertensión arterial. A los 28 se plantea como primer diag-
padecimiento es que es rara, la años se determinó miocardio- nóstico, el promedio de edad
mayoría de los pacientes viven patía hipertrófica asimétrica de presentación es de 60 años,
operados desde la infancia, en (MHA) sin arritmias cardiacas, la presentación de amiloidosis
promedio de 20 a 30 años, en trastornos de la conducción cardiaca es infrecuente antes
cirugías sin complicaciones. o isquemia. 10 años después de los 40 años y en este caso
En este caso la paciente sobre- inició con disnea, se realizó nuestro paciente tenía 39 años,
vivió sin cirugías hasta los 36 estudio Holter, que reportó fi- fuera de los rangos de edad
años, sin causa conocida, la brilación auricular (FA) y MHA, mencionados, sin embargo los
sobrevivencia la paciente, pro- el ecocardiograma reportó síntomas y datos aportados por
bablemente se debió a que las función sistólica del ventrículo gabinete apoyaron la sospecha
alteraciones no eran tan severas izquierdo deprimida, hipoci- diagnóstica que se corroboró
en la infancia. nesia global, hiperrefringencia por estudio histopatológico, te-
del ventrículo izquierdo que niendo en cuenta que el tiempo
Amiloidosis cardiaca. Reporte sugería miocardiopatía infil- transcurrido entre la aparición
de un caso y revisión de la trativa, dilatación biauricular, de los síntomas y el diagnóstico
literatura insuficiencia mitral severa. Se repercute claramente en el gra-
Ivonne Samantha García Ló- realizó resonancia magnética do de compromiso sistémico y
pez,1 Rocío Mendoza Chávez,1 que evidenció MHA no obstruc- en el pronóstico de sobrevida
Ricardo Reyes Parra,2 Leticia tiva del ventrículo izquierdo, de los pacientes.
Lira Rivera, 1 Jorge Mendoza de la porción media y apical
Balanzario1 del ventrículo derecho, fibrosis Síndrome de Eisenmenger y
1
Hospital de Especialidades Be- extensa del ventrículo izquier- embarazo. A propósito de dos
lisario Domínguez México, DF do. Cursó con síncope en 3 casos
2
Cardiología, Hospital Central ocasiones. 2 meses después se María del Rosario Estrada Fal-
Sur de Alta Especialidad, Pe- realizó biopsia endomiocárdica cón, Rusvel Rincón Pozo
mex, México, DF mediante cateterismo, reportan- Servicio de Medicina Interna,
do a la tinción con rojo Congo Hospital Regional Dr. Rafael
Introducción: la amiloidosis depósitos de material amiloide. Pascasio Gamboa, SSA, Tuxtla
es una enfermedad de etiolo- Se realizó biopsia de tejido Gutiérrez, Chiapas
gía desconocida que ataca a subcutáneo periumbilical, de
la población adulta senil en médula ósea, pulmonar y renal Introducción: el síndrome de
alrededor de 8 por millón de negativas a infiltración. Se rea- Eisenmenger se define como
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una enfermedad vascular pul- culares como hipervolemia y La cardiomiopatía por estrés,
monar de tipo obstructivo, disminución de la resistencia corazón roto o cardiomiopatía
que se desarrolla a partir de la vascular periférica, provocan takotsubo. Se caracteriza por
existencia previa de una comu- que la hipertensión pulmonar disfunción sistólica transitoria
nicación entre la circulación sea pobremente tolerada por la en ápice y/o segmentos me-
sistémica y pulmonar. Su pro- embarazada con Eisenmenger. dios del ventrículo izquierdo,
nóstico es pobre, resultando en En esta serie clínica no hubo simula infarto de miocardio, en
deterioro progresivo de la clase muertes maternas, los riesgos ausencia obstrucción arterial
funcional y muerte. Presenta- perinatales correspondieron a coronaria, desencadenado por
mos el caso de 2 pacientes con los propios de la prematurez enfermedades graves, estrés
este síndrome, secundario a CIA y restricción de crecimiento físico o emocional. 1) mas-
y aurícula única. Descripción intrauterino. Debido a la se- culino de 72 años de edad,
del caso: caso 1: mujer de 25 veridad de ambos cuadros, ingresa a UCI con diagnóstico
años de edad, ingresa a nuestra ambas pacientes son mane- de PO LAPE, hepatorrafia,
institución con embarazo de 34 jadas con medidas paliativas. cierre primario de colon por
sdg, sin control prenatal, porta- Si bien, se ha visto que los lesión de arma de fuego. An-
dora de cardiopatía congénita prostanoides y antagonistas tecedentes: HAS, dislipidemia.
del tipo CIA, diagnosticada en de receptores de endotelina, Con evolución tórpida en 24 h
este internamiento, tipo ostium han tenido impacto en la mor- presentando angor típico, EKG
secundum amplia, con flujo bi- talidad de estos pacientes, no necrosis cara anterior e isque-
direccional, PSAP de 92 mmHg. se tiene accesibilidad a ellos. mia subepicárdica cara lateral,
Con sO2 88% al aire ambien- Conclusiones: presentamos TNI 13, CPK 897, CPKMB 52,
te, clase funcional III de la esta pequeña serie, debido a posteriormente con insuficien-
NYHA. Se decide interrupción que estos pacientes deben ser cia cardiaca aguda requiriendo
de embarazo vía abdominal a la abordados de manera multi- ventilación mecánica invasiva;
semana 35 del embrazo. Caso disciplinaria, en mejora de la se realizó ECOT con acinesia
2: mujer de 21 años de edad, calidad de vida, ya que el único de segmentos medios de cara
portadora de cardiopatía con- tratamiento definitivo en ambas anterior, inferior y discinesia
génita tipo aurícula única con es trasplante cardiopulmonar. apical, FEVI 18%, requirió de
PSAP de 114 mmHg, con sO2 Afortunadamente, se ven con inotrópicos, aminas vasoac-
84% al aire ambiente, clase menos frecuencia en la etapa tivas, el cateterismo reportó
funcional III de la NYHA, sin adulta, las secuelas de cardio- coronarias izquierdas normales,
seguimiento médico desde los patías congénitas no corregidas coronaria derecha dominante
8 años de edad. Resolución de en la infancia, sin embargo por sin lesión, ventrículo izquierdo
embarazo via abdominal, por la complejidad de su abordaje con discinesia apical, ascinesia
restricción importante del creci- y tratamiento representan todo segmentos medios del septum,
miento intrauterino secundario un reto para el clínico. con evolución favorable. ECOT
a hipoxia crónica a las 33sdg. 10 días posterior a ingreso
Comentarios: ambas pacientes Cardiomiopatía por estrés: con FEVI 75%, contractilidad
llegaron al tercer trimestre del reporte de 2 casos normal. Se egresa con beta-
embarazo, está descrito que la Luis Alberto Pérez Ortiz, Mario bloqueador y antiagregante
combinación de hipertensión Alexander López Cauich, Oscar plaquetario. 2) Masculino de
pulmonar y embarazo, tie- Faibre Álvarez 69 años, antecedente IT 7.8,
nen una mortalidad de hasta UMAE núm. 14 Adolfo Ruiz ingresa a Ingresa a UCI con
50%. Los cambios cardiovas- Cortines, Veracruz, Ver. diagnóstico de IAM CEST; pos-
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terior a riña, presenta angor Ayax Nivardo Sobrino Saavedra, en caso de recurrencia clínica.
típico, EKG necrosis de cara Paola Elizabeth Díaz Aceves, Según series angiográficas la
inferior, biomarcadores TNI María de La Luz Machuca R incidencia del fenómeno es de
21,4M CPK 1119, CPKMB 67, División de Medicina Interna, 0.6 a 4% , siendo, sin embar-
recibió nitratos, sin mejoría, Hospital Civil de Guadalajara go, la incidencia de puentes
presentado FA paroxística e Dr. Juan I Menchaca, Guadala- miocárdicos en estudios ne-
insuficiencia cardiaca aguda, jara, Jalisco, México crópsicos dirigidos, de hasta un
requirió cardioversión farmaco- 55-85% están constituidos por
lógica y eléctrica; cateterismo Se trata de paciente femenino haces de fibras musculares que
reportó coronarias izquierda de 42 años de edad previa- recubren un trayecto variable
y derecha sin datos de obs- mente sana, sin antecedentes de una arteria coronaria epi-
trucción, normales, ventrículo de enfermedades crónico de- cárdica, cursando en muchos
izquierdo con acinesia antero- generativas, tabaquismo o casos de manera asintomático
apical e inferior, FEVI 40%, toxicomanías, sin factores de u originan síntomas debido a
requirió de inotrópicos, con riesgo cardiovascular, la cual síndromes isquémicos corona-
mejoría retirándose en 72 h, acude al servicio de urgencias rios agudos como en el caso
ECOT con cardiopatía isqué- por presentar subitamente al de la paciente , Su diagnóstico
mica con hipocinesia apical reposo dolor precordial opre- se realiza in-vivo por estudio
del ventrículo izquierdo, con sivo, intenso en escala visual angiográfico, al comprobarse
FEVI del 47%. Egresa con be- analoga del dolor 10/10, con una compresión sistólica de una
tabloqueador, antiagregante, irradiación a hombro y brazo arteria coronaria que desapare-
IECA. Por su baja frecuencia, izquierdo, trasfictivo a espalda, ce durante la sístole, fenómeno
no hay criterios definidos den- acompañado de palpitaciones denominado de Milking u “or-
tro de los sugeridos ambos y diaforesis profusa, por lo denamiento”.
cumplen con: discinesia o que clinicamente presenta un
acinesia transitoria apical del síndrome coronario agudo, Hipopituitarismo como ma-
ventrículo izquierdo, asociado se realiza EKG: en ritmo si- nifest ación de aneurisma
a evento gatillo, elevación del nusal, con FC de 100 latidos cerebral. Reporte de un caso
segmento ST y biomarcadores por minuto, sin desviacion CE Garnica Camacho,1 F Gu-
cardiacos, en ausencia de en- del eje, datos de isquemia o tiérrez Manjarrez,2 A Ornelas3
fermedad coronaria obstructiva alteraciones en la conducción 1
Residente de medicina interna
por angiografía. El diagnóstico eléctrica, con enzimas cardia- 2
Medicina Interna, neurología
diferencial con SICA por su cas y triponina I negativas. Se y neurofisiología
similitud es imposible, por inicia manejo antisquémico, 3
Medicina Interna
lo que esta patología puede con presencia de periodos de Hospital General Tijuana,
ser más frecuente de lo es- angina intermitentes sin cam- ISESALUD, Tijuana, Baja Ca-
perado en nuestro medio, y bios electrocardiograficos, Por lifornia
probablemente se encuentran lo anterior se realiza estudio
subdiagnosticados. angiográfico que comprueba Introducción: el hipopituita-
una compresión de la arteria rismo es la incapacidad de la
Puente miocárdico con fenóme- descendente anterior como glándula pituitaria para liberar
no de ordeñamiento coronario, causa del síndrome isquémico las hormonas necesarias para
como causa de angina inestable Agudo. Se da manejo medico la homeostasis. Es causado en
Gabriela González Rodríguez, con posibilidad de referirse a dos terceras partes por un tumor
Gabriel Arturo Ramos López, revascularización miocárdica pituitario. Entre las restantes,
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los aneurismas cerebrales son estas últimas, los aneurismas diagnóstico de NEM2A se basa
causas raras. Se describe el caso cerebrales corresponden al en presencia de dos o más tu-
de una mujer con hipopituita- 0.17%. Su mecanismo es por mores endócrinos específicos
rismo asociado a aneurisma interrupción de la liberación de (carcinoma medular de tiroides,
cerebral como etiología. Caso hormonas hipotalámicas e hipo- feocromocitoma o adenoma/
clínico: mujer de 40 años de fisiarias. Los aneurismas pueden hiperplasia de paratiroides) en
edad, previamente sana, sin simular tumores pituitarios, al un individuo. Las variantes son
antecedentes de importancia. manifestar hipopituitarismo causadas por mutaciones en el
Desde hace 7 años presen- y generar compresión, tradu- protooncogén RET y probable-
ta amenorrea, aumento de ciéndose en afección visual y mente una mutación de novo
peso, polidipsia y poliuria. A su síndromes neurológicos. Así, en 5% se observa en NEM2A.
valoración destacaba deshidra- distinguir entre estas dos enti- Descripción del caso: paciente
tación y galactorrea. Sodio 159 dades es esencial para dirigir femenina de 23 años de edad,
meq/L, densidad urinaria menor un tratamiento específico. En con carga genética para hiper-
a 1.005, TSH 0.08, T4L 1.04, el tratamiento, la reposición tiroidismo, padre con tumor
prolactina, LH y FSH normales. hormonal es fundamental, sin suprarrenal de origen desco-
Se realiza TC de cráneo simple embargo, la cirugía es el trata- nocido. Inicia cuadro clínico
normal. Inició levotiroxina miento primario. Su objetivo es con crisis de ansiedad, palpita-
100 mcg y desmopresina 178 minimizar el riesgo de ruptura ciones, cefalea holocraneana
mg. En la actualidad, acude aneurismática y la restauración que aumenta con esfuerzos
a Urgencias por cuadro de 4 hormonal. y maniobra de Valsalva. En
semanas de somnolencia, ce- noviembre de 2011 se detecta
falea holocraneana, poliuria, y Neoplasia endocrina múltiple quiste renal derecho de 9 cm
deshidratación. Reportan sodio tipo 2 A. Presentación de un por TAC, así como tumor en
173 meq/L, potasio 2.5 meq/L. caso glándula suprarrenal izquierda
TC contrastada de cerebro don- Hugo Alberto Arellano Sotelo, de 3cm de diámetro, hetero-
de se observa hiperdensidad Erica García Valadés, Arturo géneo con datos de necrosis,
en espacio interpeduncular. Delgado Pesero, Javier Alan concluyendo diagnóstico de
Se inician soluciones hipo- Domínguez Castillo, Nallely feocromocitoma. Metanefrinas
tónicas y desmopresina cada Sandoval García totales en orina de 24 horas
8 horas con mejoría clínica UMAE núm. 1, Hospital de Es- 10,118 mcg. Metanefrinas to-
gradual. Se complementa es- pecialidad, CMN Bajío, IMSS, tales en plasma 5053pg/ml.
tudio con angiotomografía León, Guanajuato Tratada con suprarrenalectomía
cerebal reportando un aneu- el 21/12/2011. Diagnóstico
risma de 145 mm X 136 mm Introducción: la neoplasia histopatológico: paraganglioma
en el espacio interpeduncular endocrina múltiple tipo 2 es maligno. Hallazgo de tumo-
en mesencéfalo, dependiente un síndrome raro con forma ración suprarrenal derecha.
de la bifurcación de la arteria hereditaria autosómica do- Manejada con metoprolol y
basilar con las cerebrales pos- minante con una prevalencia prazocina. En 17/02/2012 se
teriores. Comentario: causas de estimada de 1/30,000 en la realiza diagnóstico de aumen-
hipopituitarismo se atribuyen a población general. Se ha cla- to de actividad metabólica de
tumores pituitarios, extrapitui- sificado dentro de 3 variantes: glándula adrenal derecha que
tarios, trauma, enfermedades NEM2A en un 55%, carcinoma sugiere tumor residual. Glán-
infiltrativas, infecciosas, gené- medular familiar de tiroides en dula tiroides con actividad
ticas y vasculares. Dentro de 35% y NEM 2B en un 10%. El hipermetabólica en lóbulo de-
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recho, sugerente de neoplasia mente letal del hipertiroidismo recuperación inmediata con
primaria a este nivel por medio caracterizada por un inicio mejoría de la fuerza muscular
de PET/CT. Tratamiento estable- súbito de debilidad muscular en extremidades (fuerza mus-
cido con suprarrenalectomía y acompañada de hipocalemia, cular 5/5), manteniendo niveles
tiroidectomía total con disec- ocasionada por el desplaza- de potasio y fosfato dentro de
ción radical de cuello bilateral. miento intracelular de potasio, parámetros normales. Comen-
Comentarios: La NEM 2 A se puede acompañarse de hipo- tarios: en el caso presentado los
hereda de forma autosómica fosfatemia e hipomagnesemia. datos clínicos de tirotoxicosis
dominante. Es la variante más Caso clínico: paciente masculi- se encontraron en el interroga-
común de las NEM 2. Se requie- no de 42 años sin antecedentes torio por aparatos y sistemas,
re de diagnóstico de 2 tumores de importancia que presentó la presencia de paresias y la
endócrinos en un individuo episodios súbitos de paresias evolución a parálisis fue el
para llegar a su diagnóstico. en extremidades inferiores de síntoma principal presentado
No existe una prueba de es- intensidad variable que resol- por el paciente. Aunque la
crutinio bien establecida para vían de manera espontánea parálisis hipocalémica como
realizar el diagnóstico de esta después de algunas horas. En complicación de la tirotoxi-
patología, aunque se intentó el último episodio se presentó cosis se describe con mayor
establecer la prueba provocati- con cuadriplejia, disnea y dis- frecuencia en países asiáticos,
va de liberación de calcitonina fagia asociadas a la presencia su presencia en caucásicos,
como diagnóstico precoz en de hipocalemia, K+1.7mEq/L, afroamericanos e hispanos se
familiares de pacientes con e hipofosfatemia, PO4 <0.7 ha incrementado en los últimos
diagnóstico de NEM 2 A. Con- mEq/L. Fuerza muscular 1/5, años. Conclusiones: la paráli-
clusiones: a la paciente se le reflejos osteotendinosos 0/5 en sis periódica tirotóxica es un
realiza el diagnóstico de NEM las 4 extremidades. Se realiza diagnostico a considerar en el
2 A por presentar dos tumores un perfil tiroideo en donde se contexto de parálisis de inicio
endocrinos; entre ellos cáncer reporta TSH menor de .01 UI/ súbito en pacientes jóvenes del
tiroideo y feocromocitoma. Se mL, T4 libre 2.69 ng/dL, T3 sexo masculino ya que el ma-
establece tratamiento quirúr- 3.09 ng/dL. Al interrogatorio el nejo correcto de estos cuadros
gico con resección de ambos paciente refirió síntomas de pér- puede prevenir complicaciones
tumores. dida de peso de 7kg en un mes, cardiopulmonares graves. La
insomnio, temblor de manos, prevención de las recurrencias
Parálisis hipocalémica secun- polidipsia y poliuria. Se solicita- se lleva a acabo manteniendo
daria a enfermedad de Graves ron anticuerpos anti-peroxidasa el estado eutiroideo y evitando
Sugely Fonseca Martínez, A con resultado positivo, inmu- factores precipitantes (ingesta
Suárez Zaizar, J Carrizales Luna, noglobulina estimulante de la de carbohidratos, alcohol, sal).
M Herrera Pérez, M Sánchez tiroides con resultado negativo.
Ávila, V Sánchez Nava En la gammagrafía tiroidea Insulinoma: reporte de caso
TEC Salud, Hospital San José, con tecnecio-99 se reportó: José Miguel Álvarez Blanco,
Unidad de Cuidados Intensivos glándula tiroides aumentada Raúl Eugenio Valdés Galván,
del Adulto, Monterrey, Nuevo en tamaño 43 g, con captación Mireya Citlalli Pérez Guzmán,
León tiroidea heterogénea del 4.8% Héctor Montiel Falcón, Joaquín
sugestivo de bocio tirotóxico. Se Gerardo Joya Galeana, Javier
Introducción: la parálisis inició tratamiento con tiamazol Macías
periódica tirotóxica es una y reposición de potasio intrave- Centro Médico ABC, México,
complicación grave y potencial- noso. El paciente presento una DF
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da. Durante su estancia se Realpe Díaz, Nadia Alejandra foro 4.51 mg/dL, calcio sérico
encuentra desequilibrio hi- Gandarilla Martínez, Jazmín 14.4 mg/dL (corregido 15.2
droelectrolítico caracterizado Teresa Pozos López mg/dL.) Se solicitó PTH: 2 y
por hipocalcemia y elevación Hospital General Dr. Manuel 4.7 pg/mL (12-88 pg/mL). Se
de azoados con creatinina de Gea González, Servicio de solicitó de manera externa 25
1.3, perfil tiroideo con TSH medicina interna, México, DF hidroxivitamina D y 1,25 dihi-
de 100, T4 libre 0.26, T3 libre droxivitamina D. Sospechando
1.99 y enzimas musculares con La hipercalcemia es un tras- malignidad como causa fre-
CPK de 27,000. Con evolución torno relativamente común. cuente, se realizó estudio para
tórpida, anuria, elevación de Determinar la etiología permite cáncer esofágico, pulmonar,
creatinina a 9, requiriendo distinguir entre tratamiento renal, linfoma y mieloma múl-
terapia de sustitución renal, quirúrgico y médico, relacio- tiple, siendo negativos. Niveles
cursando con neumonía noso- nado con el pronóstico. Hay de 25 hidroxivitamina D y 1.25
comial que requirió manejo en causas poco frecuentes, como dihidroxivitamina D con cifras
terapia intensiva con manejo el secundario a enfermedades de 10.5 ng/dL (5-50.8 ng/mL)
avanzado de la vía aérea, dado granulomatosas. Masculino y 105 pg/mL (18-72 pg/mL)
de alta tras 31 días de estancia de 63 años, originario de es- respectivamente. Se diagnos-
intrahospitalaria con sustitu- tado de Guerrero, agricultor. ticó hipercalcemia secundaria
ción de hormonas tiroideas y Antecedentes de tabaquismo a enfermedad granulomatosa.
corrección de lesión renal, al y etilismo. Lepra lepromato- El paciente recibió tratamiento
alta creatinina de 0.9, CPK de sa desde 2011, tratada con de soporte con hidratación
1265. El paciente cursó con dapsona, rifampicina y clofa- intensiva, diuréticos de asa y
con rabdomiólisis secundaria zimina; Diabetes mellitus tipo esteroides, se reanudó trata-
a hipotiroidosmo grave, lo 2 e Hipertensión arterial sisté- miento para lepra, con mejoría
que lo llevó a lesión renal mica diagnosticadas en 1998; y resolución de síntomas. La
aguda AKIN con necesidad de hipertrofia prostática benigna hipercalcemia secundaria a
terapia de sustitución renal. El con diagnóstico en 2011. Den- enfermedad granulomatosa
caso muestra la importancia gue en enero/2013 resuelto de ocupa, junto con otros diag-
del reconocimiento del hi- manera conservadora; pérdida nósticos diferenciales, menos
potiroidismo como causa de ponderal involuntaria de 10kg del 10% de los casos. La sarcoi-
síntomas neuromusculares. La en 1 mes. Inició febrero/2013 dosis y tuberculosis se reportan
miopatía por hipotiroidismo con cefalea, astenia, adinamia, en mayor cantidad, siendo los
tiene evolución favorable una edema de miembros pélvicos y menos los relacionados con
vez iniciada la terapia de rem- torácicos, evolucionó a edema lepra. La fisiopatología se cree
plazo hormonal, sin embargo facial, suspendió tratamiento se debe a la presencia de alfa-
hasta el 30% de los pacientes contra lepra; se agregó hipo- 1 hidroxilasa en células del
pueden persistir con síntomas rexia. En valoración médica se granuloma, incrementando la
residuales hasta 1 año de con- halló dermatosis generalizada conversión de 25 hidroxivitami-
trolado el cuadro. a cara, tórax y extremidades na D a 1,25 dihidroxivitamina
pélvicas por placas infiltradas D. El tratamiento es soporte y
Hipercalcemia secundaria a eritemato-violáceas con bordes tratar la causa subyacente.
enfermedad granulomatosa: activos y disestesias. Laborato-
reporte de un caso rios destacaron hemoglobina Hipoglucemia como manifesta-
Angélica Juárez López, Iván 11.2 g/dL, creatinina 1.63 mg/ ción de hipocortisolismo y silla
Darío Hernández Erazo, Janeth dL, albúmina 2.9 mg/dL, fós- turca vacía
S12
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
Rocío Morales Delgado,1 Azu- Fue estudiada con punción cuenta las causas más frecuen-
cena Zapata Rivera, 2 Karla lumbar, Resonancia magnética tes. Conclusiones: se llegó al
Victoria Rodríguez Velver,2 Dio- de cerebro, todo normal. En diagnóstico de hipocortisolismo
nicio Galarza Delgado1 uno de sus internamientos se secundario a silla turca vacía
1
Departamento de Medicina documentó hipoglucemia de en una paciente mayor de edad
Interna 27 y tríada de Whipple mejo- con hipoglucemia.
2
Servicio de Endocrinología rando los síntomas al revertir la
Hospital Universitario José hipoglucemia, posteriormente Hipertensión arterial pulmo-
Eleuterio González, Univer- acude nuevamente a urgen- nar, pancitopenia y colestasis
sidad Autónoma de Nuevo cias por crisis convulsiva y se intrahepática: manifestaciones
León, Monterrey, Nuevo León, documenta hipoglucemia de atípicas de la enfermedad de
México 34. A la EF neurológicamente Graves
íntegra, orientada, coloración Luisa Geraldine Villanueva Ro-
Introducción: la hipoglucemia adecuada de tegumentos, no dríguez, Raúl Rivera Moscoso,
se define por la reducción en facies característica, mucosa Francisco Gómez Pérez
el nivel de la glucosa sanguí- oral bien hidratada, no datos Departamento de Endocrino-
nea capaz de inducir síntomas de hiperpigmentación, cuello logía, Instituto Nacional de
debido a la estimulación del cilíndrico sin adenopatías, Ciencias Médicas y Nutrición
sistema nervioso autónomo o glándula tiroides no palpable, Salvador Zubirán, México, DF
a la disfunción del sistema ner- tórax bien aereado no ruidos
vioso central. Es un síndrome agregados, ruidos cardiacos Introducción: la enfermedad
clínico multifactorial. Tiene sin soplos, abdomen blando, de Graves es la principal causa
varias causas relacionadas con depresible, peristalsis normal, de hipertiroidismo. Existen
el aumento en la utilización no masas, no adenopatías, ex- manifestaciones atípicas de
periférica, falla en la síntesis o tremidades sin edema, pulsos esta entidad, la falta de su co-
secreción de hormonas contra normales. Se realizó péptido C nocimiento puede retrasar el
reguladoras y disminución de cuyo resultado fue de 0.9 ng/ diagnóstico. Descripción del
producción hepática. Descrip- mL (valor normal de 1.1 a 4.4 caso: femenino de 30 años,
ción del caso: femenino de 78 ng/mL), cortisol sérico con valor sin antecedentes médicos de
años de edad con antecedente de 3.3 ug/dL, GH con valor de importancia. En mayo 2012
de diabetes mellitus tipo 2 des- 0.55, insulina valor 9 (corte de presentó ictericia, dolor en hi-
de hace 2 años en tratamiento 0-30), TSH de 3.41, T4L 1.18, pocondrio derecho, pérdida de
con metformina. Dentro de sus estimulación cortrosyn basal peso, edema de extremidades
antecedentes gineco-obstétri- de 3.2, a los 30 min de 5.9, a inferiores y fiebre. T/A: 100/60,
cos se encuentran 11 gestas, 11 los 60 min de 3.8 mcg/dL, FSH FC: 106 lpm, FR: 20 rpm, peso:
partos, éste último con sangrado 73, LH 32.5, E2 < 5, prolactina 39 kg, temperatura: 38.4ºC.
abundante que requirió transfu- 9.34. Se analizó la resonancia Ictericia escleral y exoftalmus.
sión sanguínea, posterior a esto magnética previamente tomada Tiroides aumentada de tamaño,
no tuvo lactancia y ya no tuvo a nivel de hipófisis encontrando blanda, no dolorosa. Hepato-
menstruaciones. Refiere cuadro aracnoidocele grado III más silla megalia. Edema de miembros
clínico de 2 meses de evolución turca vacía. Se inició tratamien- inferiores. Anemia normocítica
caracterizado por cefalea inten- to con prednisona 5 mg en am normocrómica (Hb 11.4 g/dL,
sa síncope y crisis convulsivas, y 2.5 mg en pm. Comentarios: VGM 87.7 fL, HCM 30.2 pg),
motivo por el cual estuvo hos- en este caso se hizo abordaje leucopenia (leucocitos 3.9) y
pitalizada en cinco ocasiones. para hipoglucemia tomando en trombocitopenia (plaquetas 87),
S13
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
BT 30.68, BD 21.58, BI 9.1, ALT HAP asociada a hipertiroidismo 9/10, urente, irradia a hipocon-
60, AST 85, FA 175, albúmina tiene buen pronóstico. La pre- drio derecho y ambos hombros,
2.5, GGT 70 e INR 1.49. Frotis valencia HAP e hipertiroidismo diaforesis, palidez, disnea, y
de sangre periférica y perfil de no se ha reportado igual que sus dolor retroesternal. Acude a
hierro compatibles con anemia mecanismos patogénicos. clínica particular, se descarta
por enfermedad crónica. PFT: cardiopatía y se egresa con ma-
(T captación 51.2 %, T3 total Enfermedad poliquística hepá- nejo ambulatorio. Progresan los
2.67 nmol/L, T4 total 265.76 tica no asociada a enfermedad síntomas, incrementa dolor, dis-
nmol/L, TSH 0.02) anticuerpos renal poliquística autosómica nea y distensión abdominal, por
antitiroideos positivos. USG de dominante lo que se ingresa. EF dolor a la
H y VB: alteración del la eco- JAJ Batún Garrido, E Hernández palpación superficial en meso-
textura hepática, incremento Núñez, F Olán gastrio e hipocondrio derecho.
de la velocidad del flujo en la Servicio de Medicina Interna, Labs: leucocitos 10.6 x 103/µL,
porta y arteria hepática. Perfil Hospital Gustavo A Rovirosa Hb 12.1 g/dL, Hto 36.1 %, ALT
de hepatitis viral, Perfil de he- Pérez, Villahermosa, Tabasco 344 IU/L, LDL 355 IU/L. El con-
patitis autoinmune: negativo. trol de 12 h con Hb 10.6 g/dL y
Biopsia hepática: colestasis Introducción: Bristowe en 1856 Hto 31.9%. TAC abdomen con
intracanalicular e intracelular. describe la asociación entre la 2 quistes hepáticos hemorrá-
USG tiroides: Incremento de enfermedad poliquistica he- gicos en segmentos Couinaud
dimensiones y vascularidad. pática (EPH) y la enfermedad (VII y VIII de 82x105x92 425
Ecocardiograma: HAP mo- renal poliquística autosómica cc; II, III y IV 162x63x113 590
derada. PSAP en 55 mmHg. dominante. En 1950 se propone cc, comunicación en segmentos
Función sistólica normal. Re- la EPH como una condición IV y VIII) y 6 quistes pequeños
cibió tratamiento con tapazol independiente. Tiene una pre- simples. Se realiza drenaje per-
presentando resolución del valencia < 0.01%, se debe a cutáneo de ambos quistes en
cuadro clínico. Comentarios y mutación de los genes PRKCSH dos intervenciones con lo que
Conclusiones: nuestra paciente y SEC63. Es asintomática en disminuye la sintomatología.
tenía síndrome colestásico, 80% de los casos, los síntomas Sin presentar datos de sangrado
pancitopenia e HAP como son causados por compresión activo y Hb 13.2 g/dL, se decide
signos atípicos de Graves. La de órganos vecinos. El diagnós- su egreso y seguimiento por
anemia suele presentarse en tico se realiza por USG, TAC y USG en la consulta. Comenta-
enfermedad de Graves seve- RM. El tratamiento consiste en rio y Conclusiones: se presenta
ra, puede acompañarse con aspiración percutánea, embo- el caso de una paciente con
pancitopenia y se asemeja lización arterial, fenestración, EPH aislada Gigot’s tipo 1, la
a la anemia por enfermedad resección parcial o trasplante importancia radica por la baja
crónica. La afección hepática hepático. Descripción del caso: prevalencia y su complicación
puede ir desde alteraciones de femenino 67 años con histo- hemorrágica. El dolor irradiado
las PFH asintomáticas hasta ria de osteoporosis y quistes en hombro se debe a que los
hepatitis franca. El mecanismo hepáticos con seguimiento se- nervios aferentes derivan de
de lesión hepática pudiese mestral por USG. Refiere dolor los dermatomas C3 a C5. El
deberse a hipoxia relativa ó a en hombro derecho intenso, paciente con EPH pocas veces
toxicidad en el tejido hepático súbito, que incrementa con requiere tratamiento quirúrgico
de las hormonas tiroideas. Las movilización, no relacionado a para sus complicaciones, estas
tionamidas pueden restaurar la trauma o actividad física, dolor se suelen resolver por compre-
PFH al normalizar las PFT. La abdominal en epigastrio, EVA sión hepática por el drenaje de
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
los quistes, como se realizo con negativo. Se realizan ANAs los crónica, además es importante
nuestra paciente. cuales presentan positividad, señalar la negatividad de la
complemento bajo, inmunoglo- biopsia de intestino, pero la
Enfermedad celiaca con biopsia bulinas bajas. Reumatología lo positividad de los anticuerpos
normal. A propósito de un caso cataloga como inmunodeficien- aunado a la gran mejoría con
José de Jesús Casillas Plascen- cia en estudio con enteropatía la dieta libre de gluten.
cia, Hugo Alberto Arellano perdedora de proteínas. Poste-
Sotelo, Nallely Sandoval García, riormente inmunología descarta Síndrome de Budd-Chiari aso-
Juan Francisco Soto Bañuelos, la inmunodeficiencia primaria. ciado con carcinoma renal.
Erica García Valadés Se realiza exámenes generales, Reporte de caso
UMAE núm. 1, Hospital de Es- se realiza serie ósea completa Adrián Pérez Toledo, Gabriela
pecialidad, CMN Bajío, IMSS, encontrando datos de osteope- Olguín Contreras, Héctor Infan-
León, Guanajuato nia, aplanamiento de epífisis, te Sierra, Cintya Barajas Toledo,
así como pseudofracturas en Guadalupe Ferrer Burgos, Car-
Introducción: la prevalencia de huesos largos. Niveles de Vit los Rodríguez Zúñiga
la enfermedad celiaca en una B12 0 pg/mL, ácido fólico 0 Servicio de Medicina, Interna
población de adultos sanos va- ng/dL y vitamina D 4.87 ng/dL Hospital de Especialidades de la
ría entre 1 en 100 y 1 en 300 en y se solicita electromiografía Ciudad de México Dr. Belisario
la mayoría de las regiones del con hallazgos compatibles Domínguez, México, DF
mundo. Descripción del caso: con polineuropatía sensitiva
masculino 55 años de edad, la- y motora distal del tipo de El síndrome de Budd-Chiari
boro como mecánico industrial. degeneración axonal severa es una enfermedad vascular
Inicio con cuadro clínico 2 años y desmielinizante. Se realiza hepática con obstrucción de
previos con pérdida de peso, endoscopia de tubo digestivo venas hepáticas o cava infe-
conjuntivitis herpética bilateral, alto reporta pangastrits crónica rior, provocando hipertensión
con secuelas de amaurosis y pa- de aspecto atrófico, y se envía portal. El 75% es debido a
rálisis facial derecha, se agrega biopsia de duodeno distal y ye- hipercoagulabilidad incluyen-
síndrome diarreico, hasta llegar yuno reportando una duodenitis do invasión tumoral. Cuadro
secundariamente a síndrome aguda, con actividad leve, con clínico con hepatomegalia,
consuntivo. Se inicia protocolo edema y congestión. Niveles hepatalgia, ascitis, red venosa
con endoscopia alta, reportando de Ac antigliadina IgA 37 UE/ colateral y aumento de enzimas
candidiasis esofágica, descar- mL, IgG 38 UE/mL, anticuerpos hepáticas. Diagnóstico por eco
tándose TORCH, VHC, VHB, anti- transglutaminasa IgA e IgG Doppler de venas hepáticas
VIH, se realiza colonoscopia negativos, Ac antiendomicio o resonancia magnética, con
en dos ocasiones, reportando IgA positivos. Confirmándose oclusiones venosas y aumento
colitis inespecífica; TAC tora- el diagnostico de enfermedad de lóbulo caudado, flebografía
coabdominal, sin evidencia de celiaca. Inició dieta libre de en patrón de tela de araña,
lesiones, se realiza marcadores gluten, con mejoría y ganancia biopsia con datos de conges-
tumorales negativos. Presenta ponderal. Comentarios y Con- tión hepática. Tratamiento con
deterioro generalizado progre- clusión: este caso es importante anticoagulantes, endoprótesis
sivo, con pérdida de 20 kg. a dar a conocer debido al atraso o derivación porto sistémica
Hace un año pérdida de fuerza del diagnóstico que tuvo el pa- intrahepática transyugular y
y sensibilidad de extremidades ciente durante 3 años, el cual trasplante hepático. Masculino
inferiores. Se descarta por ima- pudo haberse recortado con el de 61 años, con antecedente
gen TB, PCR para TB en sangre adecuado abordaje de diarrea de tabaquismo y alcoholismo.
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
drome de Banti. La etiología pese a tratamiento quirúrgico mg/dL; biopsia hepática: infil-
de la esclerosis hepatoportal desarrolla falla hepática aguda. trado de células plasmáticas
es desconocida. Clínicamente Comentarios: mujer, 35 años en zona periportal y necrosis
se relaciona a síntomas produ- de edad, tabaquismo negado, focal con infiltrado lobular. Fue
cidos por hipertensión portal: etilismo ocasional desde hace manejada con medidas antia-
anemia, varices esofágicas y 15 años. Niega enfermedades monio, hidratación parenteral,
esplenomegalia. Existen crite- crónico-degenerativas, infec- antibioticoterapia de amplio
rios diagnósticos del comité tocontagiosas, toxicomanías, espectro y prednisona 60 mg c/
japonés en el estudio de la EHP, tatuajes, promiscuidad y trans- 24 h, con mejoría. Conclusio-
el pronóstico de estos pacientes fusionales. Inició con pérdida nes: es un caso que se presenta
es mejor que en aquellos que ponderal de 20 kg en un año; poco frecuente, abordado como
presentan hipertensión portal así como ictericia de piel y colecistitis litiásica, que al
asociada a cirrosis hepática, la tegumentos de un mes de evo- no mejorar con tratamiento
supervivencia es del 90 % a 10 lución y dolor abdominal en el definitivo y evolucionar a in-
años de seguimiento y la prin- hipocondrio derecho, acolia, suficiencia hepática aguda, se
cipal causa de mortalidad es la coluria, nausea, vómito, fiebre reoriento su abordaje diagnósti-
relacionada con hemorragia de no cuantificada, astenia y adi- co. Se cumplieron con criterios
varices esofágicas. namia. A su ingreso se realizó por laboratorio, autoanticuer-
lo siguiente: Hb 13.3 g/dL, pos y hallazgos histológicos
Hepatitis autoinmunitaria. Pre- plaquetas 246,000, leucocitos para diagnóstico definitivo de
sentación de un caso 6,490/mL, neutrófilos 3,900/ hepatitis autoinmunitaria, ini-
PV García Piza, JL Quiroz Ga- mL, linfocitos 1,890. TP 22.2 ciando tratamiento adecuado
ytán seg, INR 1.92, TPT 45 seg, Cr. con mejoría de la paciente.
Departamento de Medicina 0.5 mg/dL, lipasa 97 U/L, ami-
Interna, Servicio de Gastroen- lasa 76 U/L, albumina 3.6 g/dL, Uso de sistema MARS en
terología. Unidad Médica de ALT 1,168 U/L, AST 3,489 U/L, falla hepática por hepatitis au-
Alta Especialidad T1, Instituto FA 230 U/L, DHL 2,590 U/L, BT toinmunitaria con síndrome
Mexicano del Seguro Social, 22 mg/dL, BD 18.8 mg/dL. Mar- hepatorrenal: reporte de un caso
León, Guanajuato cadores tumorales negativos. David Omar Rodríguez Gómez,
US abdominal: hepatomegalia, Laura Esthela Cisneros Garza
Introducción: enfermedad in- vesícula biliar con lito de 4 cm, Hospital San José Tec de Mon-
flamatoria crónica del hígado, vía biliar intra y extrahepática terrey
etiología desconocida, preva- normal, colédoco 4 mm y
lencia 0.02% de la población, porta 10 mm. TAC abdominal: Introducción: en los últimos
predomino en mujeres jóvenes. lito de gran tamaño, líquido años se han evaluado proce-
Descripción del caso: mujer, 35 perivesicular, no neoplasias. dimientos terapéuticos para la
años de edad, sin antecedentes CPRE: normal. Se decide ma- insuficiencia hepática, siendo
crónico-degenerativos o infec- nejo quirúrgico. 4 días después, uno de los más estudiados el
tocontagiosos, transfusiones y presentó insuficiencia hepática sistema de recirculación con ad-
promiscuidad; inmunocom- aguda, solicitándose: marcado- sorbentes moleculares (MARS),
petente, presenta evolución res serológicos para hepatitis mediante diálisis con albúmina.
de un mes con ictericia, dolor A, B, C negativos; anticuerpos El siguiente es una descripción
abdominal, vómito, acolia, antinucleares positivo 1:640, de uso de MARS en un caso
coluria, abordada como co- antimitocondriales y antimús- de falla hepática secundario
lecistitis crónica litiásica que culo liso negativos; IgG 1640 a hepatitis autoinmune con
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
síndrome hepatorrenal. Des- mismo, creatinina de 5.5 mg/ quipneica y con ingurgitación
cripción del caso: mujer de 57 dL mejoró con valores al egreso yugular grado III, tele de tó-
años de edad, con cuadro de ic- de 1.2 mg/dL. Conclusiones: la rax con cardiomegalia severa
tericia de un mes de evolución. información sobre los efectos y congestión venocapilar. El
Niega alcoholismo, toxicoma- del tratamiento con MARS ECG con cambios inespecífi-
nías, tatuajes o conductas de es reciente y todavía no hay cos; elevación de troponinas;
riesgo; antecedente de hiperten- resultados de estudios que lo hiperbilirrubinemia, hipertran-
sión arterial en tratamiento con evalúen como tratamiento defi- saminasemia y alargamiento
ARA-II, antecedente quirúrgico nitivo, y si bien no se encuentra de los tiempos de coagulación,
colecistectomía en el 2002, con literatura del mismo tratamiento DHL elevada, acidosis meta-
patrón de PFHS de predominio en síndrome hepatorrenal, to- bólica con lactado elevado.
colestásico, Se realizan prue- mando como referencia el caso Ingresó a la UTI alcanzando
bas diagnósticas, incluyendo antes descrito, podemos inferir AST 2600, ALT 1773, DHL
ANAS y anti-ML con resultados la necesidad del estudio de los 2700, BILT 4.5, TP 75, TTP
positivos, integrando diagnós- efectos del MARS dentro de la 66; perfil de hepatitis y VIH
tico de hepatitis autoinmune investigación del tratamiento de negativo. El ECOTT reportó
iniciándose tratamiento inmu- ambas patologías. miocardiopatía dilatada con
nosupresor. Posteriormente la hipocinesia generalizada y
paciente presenta criterios de Hepatitis hipóxica. Reporte fracción de expulsión del ven-
falla hepática aguda, ademas de de caso trículo izquierdo de 30% e
decremento de función renal, Adrián Pérez Toledo, Laura hipertensión arterial pulmonar.
cumpliendo criterios de síndro- Gabriela Amador Reyes, Juan Evoluciona con desaparición
me hepatorrenal. Se somete a la Carlos Guerrero Nava, Pedro del dolor torácico y normali-
paciente a 2 procedimientos de Alberto Verdeja Padilla, Eduardo zación electrocardiográfica,
MARS y se inicia tratamiento, Federico Hammeken Larrondo así como mejoría bioquímica.
además de 3 sesiones de he- Hospital de Especialidades de la Se egresó a Medicina Interna
modiálisis al cumplir criterios Ciudad de México Dr. Belisario y se diagnosticó con hepatitis
en agudo. Comentarios: la Domínguez, Secretaría de Salud hipóxica asociada a miocardi-
hepatitis autoinmune constitu- del Distrito Federal tis. 9 días después con función
ye una entidad de etiología no hepática normal y mejoría de
bien definida que representa un La hepatitis hipóxica se ca- su clase funcional, decidien-
diagnostico difícil. En el caso racteriza por falla hepática do su alta. Un mes posterior
antes descrito, la evolución aguda transitoria secundaria a con laboratorios normales,
del cuadro fue rápida, progre- etiologías cardiovasculares y ECOTT con PSAP menor, aún
sando a falla hepática aguda, respiratorias. Mujer de 57 años, con hipocinesia generalizada
además de presentar deterioro con antecedente de diabetes y FEVI del 38%. La hepatitis
de función renal y cumplir con mellitus 2, niega ingesta de hipóxica es un tipo de falla
criterios de síndrome hepato- fármacos hepatotóxicos. Inició hepática aguda caracterizada
rrenal tipo 1. Se realiza MARS 3 semanas previas con dolor por elevación súbita de AST y
en dos ocasiones, presentando torácico opresivo y fluctuan- NCL secundaria a hipoxia. Los
un cambio clínico y por labo- te, agregándose 2 semanas criterios incluyen: a) aumento
ratorio, con un decremento de después disnea de pequeños es- de la AST >10 veces lo nor-
bilirrubina inicial de 41.06 mg/ fuerzos, acudiendo a urgencias, mal, b) compromiso cardiaco,
dL y AST de 421 mg/dL a valo- encontrándose con bradicardia, respiratorio o circulatorio, c)
res 4.32 mg/dL y 23 mg/dL. Así normotensa, diaforética, ta- exclusión de otras causas de
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
NCL. Hay elevación desmedida citocinas proinflamatorias e in- reporta distorsión de la arqui-
de la DHL en comparación con filtración leucocitaria. Diversos tectura de las criptas, lámina
otras etiologías. Su frecuencia compuestos con propiedades propia con gran infiltrado de
es de 1/1000 de las admisiones antiproliferativas han mostra- linfocitos y células plasmáticas,
hospitalarias. No es indispen- do un efecto terapéutico en con lecho ulceroso activo, cla-
sable la biopsia hepática. El modelos murinos de colitis sificado como colitis ulcerativa
tratamiento es enfocado a la ulcerativa. La molécula blanco grave con índice de actividad
causa primaria y de sostén he- del sirolimus mTOR es una pro- de Mayo 12 puntos. Iniciamos
modinámico. Si bien la falla teína quinasa implicada en la tratamiento con metilpredniso-
hepática aguda se consideró carcinogénesis y proliferación lona IV seguido de infliximab
secundaria a hipoxia, la lite- celular del colon. La inhibición 300 mg, observando mejoría
ratura anterior requería de un de mTOR en modelos inducidos del dolor con persistencia de
estado de choque previo, pero de colitis ulcerativa ha mostra- evacuaciones diarréicas. Se
recientemente se reporta que do disminuir significativamente propone agregar sirolimus 1
solo el 50% de los pacientes el índice de actividad de la mg cada 12 h vía oral y 7 dosis
cursan con choque, denomi- enfermedad, el infiltrado leuco- más de infliximab observando
nada ahora hepatitis hipóxica, citario y el daño de las criptas una mejoría dramática de los
y en este caso la miocarditis fue en la mucosa colónica. No síntomas, con reducción del
el predisponente. La hepatitis obstante existe poca evidencia número de evacuaciones (3
hipóxica es infradiagnosticada de su utilidad como inductor veces al día), Hb 14 g/dL y
ya que se confunde con otras de remisión en pacientes con VSG 20 mm/h, permaneciendo
enfermedades hepáticas, su colitis ulcerativa fulminante asintomático hasta la fecha.
diagnóstico debe de realizarse refractaria a esteroides. Des- Comentarios y Conclusiones:
por criterios clínicos y descarte cripción del caso: paciente la excelente evolución en este
de otras etiologías de hepatitis. masculino de 30 años de edad, paciente aporta evidencia que
diagnosticado hace 12 años con la combinación de infliximab
Infliximab y sirolimus como colitis ulcerativa grave (Truelove y sirolimus puede ser un in-
inductores de remisión en y col.) con 10 evacuaciones al ductor a la remisión eficaz en
colitis ulcerativa fulminante día acompañadas de sangre, pacientes con colitis ulcerativa
refractaria Hb 10 g/dL, VSG 32 mm/h. Se fulminante resistente.
Oscar Morales Gutiérrez, Álva- inicia tratamiento con mesala-
ro Cabrera García, José Ángel zina 2 g/día y prednisona 10 Insuficiencia hepática fulmi-
Lara Sánchez, María Elena mg/día con reducción gradual nante secundaria al uso de
López Acosta, Roberto Ovilla hasta descontinuar por mejo- suplementos herbolarios: re-
Martínez ría. Permanece asintomático porte de un caso
Medicina Interna, Hospital hasta hace 2 años presentando Yesenia Ortiz Montaño,1 Jesús
Ángeles Lomas, Huixquilucan, exacerbación de los síntomas Ojino Sosa García,2 Teresa de
Estado de México con, dolor abdominal, 20 eva- la Torre León2
cuaciones al día acompañadas 1
Medicina Interna, Hospi-
Introducción: la colitis ul- de sangre y en ocasiones exclu- tal General Dr. Manuel Gea
cerativa es una enfermedad sivamente material hemático, González, Centro Nacional
inflamatoria-autoinmune, ca- Hb 4.5 g/dL y VSG 40 mm/h, de Excelencia Tecnológica en
racterizada por aumento de la requiriendo apoyo transfusional Salud (CENETEC), México, DF
proliferación celular, activación y carboximaltosa férrica en 4 2
CENETEC, Médica Sur, Mé-
de células T, producción de ocasiones. Una colonoscopía xico, DF
S19
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
ingesta de hierbas medicinales tratamiento con prednisona 50 Lucía V Maya Piña,1 Edgar E
y suplementos alimenticios es mg/día. Dos semanas después Medina Murillo, 1 S Martínez
de vital importancia dado que inició con ansiedad, irritabili- Romero,1 H Infante Sierra,1 V
estos productos no cuentan dad, insomnio, hipervigilante, Ahumada Topete2
con pruebas que muestren los verborreica, taquilalia y agita- 1
Servicio de Medicina Interna,
posibles efectos secundarios ción psicomotriz progresando Hospital de Especialidades Dr.
asociados a ellos; esta publi- hasta agresividad. Se inicia Belisario Domínguez, México,
cación busca coadyuvar en el protocolo de estudio, descartán- DF
abordaje de casos similares. dose alteraciones metabólicas, 2
Centro de Investigación en
endocrinológicas e infecciosas Enfermedades Infecciosas, Insti-
Psicosis inducida por esteroide por panel viral y hormonal sin tuto Nacional de Enfermedades
en el anciano alteraciones y cultivos negativos Respiratorias, México, DF
Nallely Solano Rodríguez, Nor- así como causa orgánica por
ma Leticia Esperanza Castro, estudios de imagen sin lesión Introducción: la linfohis-
Saul Huerta Ramírez estructural. Concluyéndose tiocitosis hemofagocítica es
Medicina Interna, Hospital psicosis asociada a esteroides, un síndrome poco frecuente
General de Zona 48, San Pedro iniciándose dosis reducción del que se caracteriza por activa-
Xalpa, IMSS, México, DF mismo hasta retiro, se inició ción inmune patológica que
tratamiento del pénfigo con aza- puede presentarse de forma
Introducción: entre los pa- tioprina y se asoció quetiapina primaria autonómica recesiva
cientes de edad avanzada, los para manejo de los síntomas o secundaria con enfermedades
síntomas psicóticos pueden psicóticos, hasta remisión de los concomitantes con infeccio-
verse en una amplia gama de en- mismos. Comentarios y Con- nes virales u hongos; cuadro
fermedades con prevalencia que clusiones: los cuadros psicóticos clínico caracteriza por una
varia de 0.2 a 4.7% en la comu- inducidos por esteroide tienen inflamación desproporcionada
nidad y hasta 63% en asilos; la un curso impredecible y en la que produce fiebre, citopenias,
asociación de estos con uso de mayoría de los casos no siguen esplenomegalia, hemofago-
esteroides oscila entre 3 y 6%, un patrón clínico especifico, citosis, hipertrigliceridemia e
siendo mayor su incidencia en lo que dificulta su diagnóstico hipofibrinogenemia; con alta
pacientes con lupus eritematoso abordaje y tratamiento. El pro- mortalidad. Descripción del
sistémico y pénfigo, principal- nóstico es favorable, más del caso: Paciente de 31 años de
mente en mujeres y en adultos 50% de los pacientes tienen edad originario y residente
mayores, debido a factores que remisión total de los síntomas del DF, desempleado, soltero,
incrementan el riesgo como el luego de dos semanas de sus- HSH, inicia cuadro clínico ca-
deterioro de la corteza frontal pensión del esteroide y el 90% racterizado por fiebre de 39ºC,
y temporal relacionada con la después de las seis semanas. pérdida de peso, linfadeno-
edad, cambios neuroquímicos El conocimiento acerca de las patía en cuello, evacuaciones
y polifarmacia. Descripción características de estos cuadros disminuidas de consistencia,
del caso: se presenta el caso es importante para prevenir su acudiendo a servicio médico,
de paciente femenina de 79 aparición por medio del uso a su ingreso exploración física:
años de edad con cuadro de racional de los corticoides. pálido, cuello con linfadeno-
dermatosis generalizada carac- patía bilateral de 1 y 2 cm,
terizada por pústulas y vesículas, Síndrome hemofagocítico por abdomen con esplenomegalia
diagnosticada por biopsia como herpes virus humano 8 en pa- hasta línea media y cresta iliaca
pénfigo ampolloso, iniciándose ciente inmunocomprometido izquierda, hepatomegalia 4cm
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por debajo del reborde cos- mar síndrome hemofagocítico 75%, cianosis peribulcal y
tal, extremidades con edema (criterios clínicos, bioquímicos distal. Hb 16.6 g/dL, BT 3.32
(+). Se solicitan paraclínicos e histopatológicos), tuvo una mg/dL, BI 2.91 mg/dL. GA con
encontrándose pancitopenia, evolución favorable con el oxígeno a 6 litros destaca pH
ELISA positivo para HIV con tratamiento instaurado, es de re- 7.52, PaCO2 29.7 mmHg, PaO2
carga viral 451 021 y CD4 46, levancia dado lo raro del caso. 224.1 mmHg, SpO 2 98.6%.
Anticuerpo HBs, Antígeno HBe Metahemoglobinemia plasmá-
positivos, antígeno de histoplas- Complicaciones hematológicas tica 25%. Requirió terapia con
ma positivo, HHV8 positivo, inducidas por dapsona azul de metileno intravenoso.
galactomanano positivo (antíge- L Alcaraz Gaytán, R Gutiérrez Femenino de 20 años de edad,
no de aspergilus), ferritina 3000 Padilla, J Fernández Hernández, quien como antecedente se
mcg/l, trigliceridos 300, TC con A Rocha García encontraba en tratamiento con
adenopatías en cuello, tórax y Centro de investigación: Ser- dapsona 100 mg c 24 horas
mediastino, hepato-espleno- vicio de Medicina Interna, durante 15 días para trata-
megalia medida hasta cresta Hospital General de Zona 21, miento de acné, sin ninguna
iliaca. Se efectuó aspirado de León, Guanajuato otra patología crónica. Acude
medula ósea y biopsia de hueso por presentar ictericia de piel
encontrándo: infiltrado histio- Introducción: la dapsona es y tegumentos, prurito, astenia,
citario con hemofagocitosis, una sulfona, es antagonista adinamia, motivo por el cual
Biopsia de ganglio: hiperplasia competitivo del ácido para-ami- acude a valoración. A la explo-
linfoide folicular reactiva plas- nobenzoico. Es metabolizada ración física TA 100/60, FC 89,
mo celular. Inicio tratamiento por la isoenzima CYP3A4 y uno T 36.5, ictericia de piel y tegu-
con CHOPE, progresó a cho- de sus metabolitos, la hidroxila- mentos, hepatomegalia grado
que séptico, requirió apoyo mina, es un poderoso oxidante 1, resto normal. Laboratorios
vasopresor, ventilación mecá- responsable de efectos adversos hemoglobina 9, pl 100, BT 5,
nica invasiva, hemotransfusión, como: metahemoglobinemia, BI 3.5, BD 1.5. FA 1000. TGO
aferesis plaquetaria y trata- hemólisis y agranulocitosis. 80, TGP 90. A su ingreso se le
miento antibiótico empírico. Descripción del caso: se ana- retira dapsona, se trata con He-
Desarrolló falla multiorgánica, lizan en forma retrospectiva 2 parmex, pentoxifilina, hierro.
posteriormente se aisló en fichas clínicas de complicacio- A las 2 semanas presenta labo-
hemocultivos P. aeruginosa, C. nes hematológicas en pacientes ratorios normales, con único
freundii iniciándose terapéu- que consumían dapsona, en los tratamiento de hierro. Discu-
tica especifica y soporte con últimos 5 años. Masculino de sión: la dapsona tiene efectos
Filgastrim logrando mejoría, se 22 años inicia padecimiento un hematológicos específicos. La
retiraron aminas y ventilación día previo a su admisión con clínica de ambos casos clíni-
a los 7 días iniciando segunda cefalea, disnea de medianos es- cos corresponde a síndrome
quimioterapia en mejores con- fuerzos y cianosis distal. Como anémico, cada uno producido
diciones generales y finalmente antecedente refiere estar en por un mecanismo particular,
logrando mejoría y egreso a tratamiento con Dapsona 100 en el caso 1, resulta funcional
domicilio integrándose síndro- mg cada 24 horas desde hace debido a la incapacidad de
me hemofagocítico asociado a dos semanas, incrementando metahemoglobina de unirse al
HHV8, SIDA, hepatitis B, que su ingesta en las últimas 24 oxígeno. En el segundo caso,
respondió a quimioterapia. horas a 300 mg cada 8 horas. la hemólisis por la N-hidroxi
Comentario y Conclusiones: Presentó TA 130/90 mmHg, dapsona induce la destrucción
en este paciente se logró confir- FC 100 lpm, FR 22 rpm, spO2 de eritrocitos por la formación
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una condición clínica rara, con Nuevo TAC de abdomen contras- Introducción: la coproporfiria
alta morbilidad y mortalidad. tado con evidencia de hematoma hereditaria es la más rara y me-
Causa del 5-10% de los even- hepático y compromiso de tercio nos reconocida de las porfiarías
tos abdominales isquémicos. medio del yeyuno. Se realizó hepáticas. Objetivo: presentar
Caso clínico: se describe el laparotomía con resección de el caso de una paciente con
caso de una paciente femenino 50cm de yeyuno. Posterior- coproporfiria hereditaria. Resu-
de 36 años, con antecedente mente embolización hepática. men: mujer de 41 años. Historia
de dismenorrea y metrorragia Cursó con evolución clínica familiar de coproporfiria here-
en tratamiento con levonoges- favorable. Se realizarón anti- ditaria. Antecedente a los 13
trel/etinilestradiol, tabaquismo anticardiolipinas IgG-IgM, B2 años de dolor abdominal difuso
negado. Peso 87 kg, estatura glicoproteína menor de 9, anti- de intensidad variable, con
1.52 m, IMC de 37.7. Con un coagulante lúpico LA 1 78s, LA múltiples hospitalizaciones por
mes de evolución con dolor 2 52.8s, relación LA1/LA2 1.48. sospecha de abdomen agudo,
post-prandial en mesogastrio e US pélvico reporta mioma mural, sin confirmar nunca la causa,
hipocondrio derecho. Se realizó linea endometrial 7 mm, anexos estreñimiento, náuseas y vomito
ultrasonido de abdomen donde normales, ACE menor de 0.5 ng/ ocasional. Curso con aparición
se reporta: vesícula biliar disten- mL, CA 19-9 2.42 U/mL. Co- de eritema-papulovesicular en
dida con diámetros de 6.7x3cm, mentarios: en este caso dentro sitios fotoexpuestos. Cuadro
con lodo biliar y microlitiasis, no de los factores predisponentes clínico de 1 mes de evolución,
se observó flujo en vena porta para el desarrollo de trombosis con astenia, adinamia, mialgias
sin datos de hipertensión portal, la paciente contaba con el uso generalizadas, parestesias de 4
bazo de 11 cm. Se realizó cole- de anticonceptivos orales, el an- extremidades, mareo con los
cistectomía por laparoscopia y tecedente de un procedimiento cambios de posición y dolor
es egresada asintomática. Ingresó laparoscópico se ha asociado a abdominal difuso intermitente.
1 semana después al presentar la presencia de trombosis porto- Fenotipo de piel tipo 1, der-
dolor abdominal post-prandial en mesentérica. Sin embargo, no se matosis facial con lesiones
mesogastrico, acompañado de debe descartar la presencia de un maculopapulares eritematosas
distensión abdominal. Se realizó estado protrombótico agregado. en zonas fotoexpuestas, neu-
US de abdomen con Doppler Conclusiones: la trombosis rológicamente integra, fuerza
color que reporta ausencia de porto-espleno-mesentérica se muscular 4/5 generalizada,
flujo portal. TAC de abdomen presenta con un cuadro clínico sensibilidad conservada, sin
contrastado muestra trombosis de variable que va desde asinto- cambios en la frecuencia car-
vena porta izquierda y derecha, mático hasta condiciones graves diaca o tensión arterial con los
esplénica, mesentérica superior con infarto intestinal. El retraso cambios de posición, abdomen
e inferior, bazo de 14.3cm, en el diagnostico determina el con dolor difuso a la palpa-
engrosamiento segmentario de pronóstico clínico. ción en hipocondrio derecho
la pared del tercio medio del sin irritación peritoneal. Resto
yeyuno. Se realizó portografía Coproporfiria hereditaria: re- normal. A su ingreso leucocitos
para recanalización mediante porte de un caso de 13,700 (neutrófilos 80.7%),
trombectomía y trombolisis di- O Ruvalcaba Pérez, LF Pineda resto sin alteraciones. Durante
recta. Continuó evolución con Galindo su estancia presento incremento
dolor, distensión abdominal y Servicio de Medicina Interna. del dolor abdominal difuso de
ausencia de evacuaciones, se UMAE Especialidades Dr. An- intensidad 7/10, se realizo USG
agregó inestabilidad hemodiná- tonio Fraga Mouret, CMN La abdomen descartando patolo-
mica, sin requerir vasopresores. Raza, IMSS, México, DF gía visceral, solo con datos de
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hepatopatía crónica, se manejó infección por parvovirus B19 se anticuerpos IgG 3.1 positivo,
con soluciones glucosadas caracteriza por la ausencia de anticuerpos IgM <0.9 negati-
intravenosas, con mejoría de precursores eritroides en la mé- vo. Se inició tratamiento con
la sintomatología. Por ante- dula ósea que produce anemia gammaglobulina hiperinmune
cedentes y cuadro clínico, se grave normocítica normocró- a 400 mg/kg/día por 5 días, con
solicitó porfirinas reportando: mica, con un bajo recuento respuesta favorable. Comenta-
Acido delta-aminolevulénico: de reticulocitos. La infección rios: en pacientes con infección
0.3 mg/L (0-5.0), porfobilinego primaria ocurre generalmente avanzada por VIH-anemia-par-
en orina: 0.1 mg/24 h (0-2.0), en la niñez. Infecta eritroblastos vovirus B19 se han descrito
poproporfirinas en orina 0.4 e inhibe su actividad mitósica relativamente pocos casos, Sin
mg/24 h (0-100), Uroporfirinas provocando un “arresto” en embargo es probable que esta
totales 0.1 mg/24 h (0-50), la eritropoyesis. La forma de entidad esté sub-diagnosticada
porfirinas en heces positivo presentación depende estado debido a que se requieren estu-
+++ (negativo), confirmando inmunológico o hematológico dios moleculares, siendo poco
el diagnostico de copropor- del paciente. Para el diagnóstico accesibles estos últimos para la
firia hereditaria, además de se usan métodos que detectan mayoría de los hospitales pú-
documentar datos de miopatía el virus o su ADN (inmuno- blicos. Discusión: Los reportes
generalizada sin inestabilidad histoquímica, hibridación in de anemia severa secundaria a
de membrana por electromio- situ, PCR) o anticuerpos espe- infección por parvovirus B19 en
grafía. La paciente presento cíficos séricos (ELISA) siendo pacientes por VIH se asocian a
mejoría y continua vigilancia tratamiento principal uso de inmunodeficiencia avanzada y
en consulta externa. Conclu- inmunoglobulinas. Descrip- bajo recuento de células CD4,
sión: la coproporfiria es una ción: el presente caso de aplasia la anemia normocítica normo-
enfermedad hereditaria con pura de la serie roja asociada a crómica con reticulocitos bajos
baja incidencia. Para su diag- la infección por Parvovirus B19 en pacientes con VIH sin dis-
nóstico se debe tener en mente en un paciente de 29 años con función renal sugiere infección
los principales síntomas (dolor VIH - en tratamiento con truvada por infección por parvovirus
abdominal sin causa aparente), y efavirenz con CD4 iniciales de B19, Las crisis aplásicas son
aunado a antecedentes familia- 87 células, anemia normocítica tratadas con transfusiones a los
res, lo que ayuda a reconocer normocrómica reticulocitos enfermos inmunodeficientes se
de forma temprana este tipo de disminuidos, con hemotrans- les administran inmunoglobuli-
enfermedad. fuciones multiples. El aspirado nas intravenosas siendo este el
de medula ósea reportó hipo- tratamiento indicado.
Aplasia pura de serie roja por celularidad con megacariocitos
parvovirus B19 en paciente levemente disminuidos, 2% de Síndrome de plaquetas pe-
con VIH normoblastos, serie linfoide y gajosas tipo II agregado a
Beatriz Alejandra Castellanos granulocitica normales, granu- trombofilias hereditarias
Ledesma, Pilar Benítez Cejudo locitos adultos 50% compatible Christian Gerardo Alfaro Rivera,
Servicio de Medicina Interna, con aplasia pura de seria roja. La Clotilde Guadalupe Ramírez
Hospital General Regional biopsia de medula ósea reporto Barrragán, Miguel Ángel Veláz-
núm. 1 Ignacio García Téllez, normocitica normocelular con quez Ferrari, Eloy Medina Ruíz
Cuernavaca, Morelos fibrosis reticulinica grado II-III Departamento de Medicina
multifocal asociada, se reali- Interna, Departamento de He-
Introducción: la aplasia pura zó ensayo inmunoenzimático matologia, Hospital Ángeles del
de la serie roja asociada a la para parvovirus B19 reportando Carmen, Guadalajara, Jalisco
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Introducción: enfermedad in- que se trataba de un síndrome durante el parto, pero aumenta
frecuente y poco sospechada de plaquetas pegajosas tipo la tasa de eventos tromboem-
como factor de trombofilia II asociado a las mutaciones bólicos, su incidencia varía de
hereditaria. Provoca eventos descritas. Se trata con ácido ace- 0,3 a 1/1 000 partos y una de
trombóticos arteriales y veno- tilsalicílico y rivaroxabán con cada 100 000 embarazadas
sos en sitios poco comunes. mejoría clínica. Comentarios mueren por esta causa. Des-
Hay sólo 270 casos reportados y Conclusiones: son comunes cripción del caso: femenina de
en el mundo, 55 de estos en en estos pacientes la migraña, 36 años, multigesta, cesárea
México. Descripción del caso: SICA, trombosis retiniana y otros previa con embarazo de 11
mujer de 43 años con historia eventos arteriales y venosos. Las semanas de gestación, IMC
familiar de trombosis arterial y mutaciones descritas asociadas 24.4 kg/m2 acude a urgencias
venosa, migraña sin aura, hiper- a la mutación del factor V de por: disnea, dolor torácico
calciuria idiopática y epilepsia Leiden tienen un incrementado y hemoptisis, con taquicar-
parcial. En enero 2014 presenta importante de riesgo relativo dia (116 lpm), taquipnea (28
tromboflebitis en pierna derecha para trombosis. Llegando a ser rpm), SO2 89% e hipotensión
después de viaje largo, 3 episo- hasta el 15% de las trombofilias (95/50 mmHg), presenta; plé-
dios posteriores relacionados hereditarias. La medición de tora yugular, disminución del
a sedentarismo. Recibe trata- homocisteína se debe conside- sonido respiratorio en bases
miento con ASA, flebotónicos rar para decidir el tratamiento. pulmonares, con estertores fi-
y dabigatrán. Tres semanas Siendo la agregometría plaque- nos, y miembros inferiores con
después, a pesar de tratamiento, taria, como se utilizó en este insuficiencia venosa crónica,
presenta TEP subsegmentaria. Al caso, el estándar de oro para Homans negativo, probabili-
examen físico poca repercusión el diagnóstico. La terapéutica dad clínica alta para TEP por
hemodinámica cardiopulmonar, es antiagregantes plaquetarios escala de Wells, gasometría
edema de miembro inferior durante toda la vida. arterial con datos de hipoxe-
derecho, índice tobillo-brazo mia electrocardiograma con
normal bilateral y dímeros D Trombolisis con alteplase en el inversión de las ondas T en cara
elevados. Posteriormente, se manejo de embolia pulmonar anteroseptal y bloqueo de rama
estudia trombofilia primaria aguda masiva en embarazo de derecha, radiografía de tórax
encontrando: tiempos de coa- 11 semanas de gestación con derrame pleural bilateral
gulación normales, anticuerpos Juan Isaac Reyes Sepeda, Bren- del 10%, péptido natriurético
anticardiolipinas y anticoagu- da Izuki López Benjume, David tipo B 435, dímero D 5000,
lante lúpico, así como serología Hernández Pérez, José Juan doppler de miembros inferiores
para LES negativos, sin resis- Ceballos Macías, Arturo Ja- sin trombosis venosa profunda,
tencia a la proteína C y S y sin vier Cervantes Ramos, Jessica y ecocardiograma con mo-
mutación del factor V de Leiden. Martine Tebar, Laura Álvarez vimiento paradójico septal,
La antitrombina III y la homo- Gutiérrez, Enrique Figueroa angiotomografía de tórax, con
cisteína se reportaron normales. Genis tromboembolia pulmonar aguda
La agregometría plaquetaria Hospital Central Militar, Escuela segmentaria y subsegmentaria
mostró agregación temprana, Militar de Graduados de Sani- bilateral. Se tromboliza con
demostrándose mutaciónes dad, Área de Medicina Interna Alteplase 50 mg con mejoría
de la metileno tetrahidrofolato clínica, presentó epistaxis,
reductasa + protrombina 20210 Introducción: el embarazo es quedando con Anticoagulación
GA homocigoto + GP GIIIa un estado procoagulable que profiláctica durante todo el em-
plaquetario. Concluyendo así, minimiza la pérdida de sangre barazo, con heparina de bajo
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postparto es una entidad rara y anemia grado III, normo normo, órganos, especialmente la piel,
grave que debe ser identificada reticulocitosis. VSG elevada, sistema nervioso periférico y ri-
para evitar complicaciones fa- hiperbilirrubinemia a expen- ñón. Conclusiones: a diferencia
tales ya que es potencialmente sas de indirecta, el frotis con de lo que ocurre con el resto de
reversible. Las causas más poiquilocitosis, eliptocitosis, las enfermedades autoinmunes
frecuentes son el posparto, las células en diana, anisocitosis, sistémicas, en la crioglobuline-
enfermedades autoinmunes, hipocromía. Inmunoglobulinas: mia aún no se han definido los
neoplasias o fármacos. IgG aumentada: 1970, resto criterios para su diagnóstico,
IgA, IgM, IgE en valores norma- y generalmente se llega a una
Anemia hemolítica autoinmu- les. Panendoscopia: esofagitis sospecha clínica que se confir-
ne como presentación clínica grado A de los Ángeles, gastro- ma con la determinación de las
de síndrome crioglobulinémico patía atrófica antral, con reporte crioglobulinas.
Alejandra Ruiz Fuentes, Luis histopatológico: gastritis cróni-
Carlos Álvarez Torrecilla, Pa- ca atrofica. COOMBS directo: Abscesos hepáticos múltiples
mela Teresa Mendoza Barradas, positivo, anticuerpo encontrado asociados con cáncer de colon
Ivette Denisse Bonilla Gudiño anti-E y crioaglutininas. TORCH como causa de fiebre de origen
Hospital Regional 1º de Octu- memoria para CMV y rubeola. oscuro
bre, ISSSTE, México, DF Se concluyó un síndrome de ED Zavala Álvarez, JM Sánchez
aglutininas frías (por crioaglu- Sánchez
Introducción: las crioglobu- tininas) idiopático, el cuadro Servicio de Medicina Interna,
linas son inmunoglobulinas clínico de presentación fue una Hospital Regional de Ciudad
que precipitan cuando el suero anemia hemolítica autoinmune, Madero, PEMEX, Ciudad Ma-
se incuba a una temperatura la paciente fue citada a la con- dero, Tamaulipas
inferior 37ºC. La clasificación sulta externa de hematología, se
se basa en la composición del dio tratamiento con prednisona. Introducción: los abscesos
crioprecipitado, compuesto Esta condición debe considerar- hepáticos son reconocidos
por única clase de inmunoglo- se en el diagnóstico diferencial, desde el tiempo de Hipócrates,
bulinas en la crioglobulinemia al enfrentar un caso de anemia corresponden al 43% de los
simple o tipo I y por dos cla- hemolítica. Comentarios: la abscesos en viseras. Hasta el
ses distintas (IgG e IgM) en la crioglobulinemia de tipo I se 40% se asocia con neoplasias.
crioglobulinemia mixta (CM), asocia fundamentalmente a dis- Existen casos documentados
que engloba los tipos II y III. La crasias de células plasmáticas de metástasis complicadas con
mayor parte de las CM se aso- y procesos linfoproliferativos. abscesos hepáticos, así como
cian a diversos procesos como La existencia de crioglobulinas su asociación a otros tipos de
infecciones, enfermedades circulantes (crioglobulinemia) cáncer. Dentro de las causas
autoinmunes o síndromes linfo- no siempre se asocia a la pre- de fiebre de origen oscuro
proliferativos. Descripción del sencia de sintomatología y se dentro del contexto de neo-
caso: femenino de 77 años hi- utiliza el término “síndrome plasias, encontramos al cáncer
pertensión arterial sistémica 10 crioglobulinémico” cuando los de colon como la cuarta causa
años de evolución entratamien- pacientes con crioglobuline- en frecuencia. Ficha de identi-
to con felodipino y metoprolol. mia presentan manifestaciones ficación: Originario de Ciudad
Padecimiento actual, astenia, clínicas. En ellos se observa un Madero, casado, obrero, jubi-
adinamia, hiporexia. ataxia y proceso vasculítico sistémico lado. Antecedentes personales:
disestesias de miembros infe- que implica a vasos de pequeño tabaquismo actualmente sus-
riores se realiza biometría con y mediano calibre de diversos pendido. Apendicectomía hace
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8 meses, grado II. Constipación de colon ascendente, cerca de de intensidad 8/10 de EVA en
y dolor abdominal difuso de 10 ángulo hepático. Biopsia repor- fosa ilíaca derecha, tipo cólico,
meses de evolución. Evolución: ta neoplasia maligna epitelial. intermitente, pérdida de 5 kg de
Inicia padecimiento al presentar Tratamiento: hemicolectomía. peso, USG el cual reporta quiste
cuadro de dolor abdominal y Por tamaño del tumor primario ovárico izquierdo y miomatosis
disuria de 8 días de evolución, 2 (15 cm) corresponde a un T3, de medianos y grandes elemen-
días previos con T: 38.5° con los ganglios negativos N0, y me- tos, con seguimiento trimestral
siguientes datos de laboratorio: tástasis no demostradas M0, por USG, presentando aumen-
leu 23, hb 9.5 plt 341 amilasa corresponde a una etapa II, con to del tamaño de las lesiones
24 Na 135 K 4.4 CL93. EF: ab- abscesos hepáticos resueltos, por lo que se hospitaliza para
domen dolor a la palpación en cuadro febril remitido. intervención quirúrgica. EF: ab-
hipocondrio derecho, Murphy domen con dolor a la palpación
+, se solicita ultrasonido abdo- Tuberculosis ovárica y peri- superficial y profunda genera-
minal reportando 2 imágenes toneal simulando malignidad lizada. TAC abdominopélvica:
en lóbulo derecho con ecogeni- ovárica y carcinomatosis pe- tumoración dependiente de
cidad heterogénea de 7 y 8 cm. ritoneal útero con involucro de ambos
Se realiza diagnóstico de absce- JAJ Batún Garrido, N Valencia ovarios y recto, grasa peritoneal
sos hepáticos, se brindan 6 días Serrano, F Olán, E Hernández con aumento en su densidad
de esquema con ceftriaxona y Núñez con múltiples imágenes nodu-
metronidazol sin mejoría, us Servicio de Medicina Interna, lares dispersas. Se realiza LAPE
de control con progresión. Se Hospital Gustavo A Rovirosa encontrándose tumoración bila-
decide modificar a merope- Pérez, Villahermosa, Tabasco teral de ovario de 10 x 10 cm de
nem. Se evidencia progresión consistencia pétrea e implantes
del cuadro por ultrasonido y Introducción: la tuberculosis en útero, mesenterio, intestino
tac con hígado con múltiples peritoneal es una afectación delgado, peritoneo parietal
lesiones hipodensas en la mayor poco común de infección ex- y vesicouterino, tomándose
parte del lóbulo derecho, liqui- trapulmonar causada por M. biopsias respectivas, reportando
do libre subhepático y derrame tuberculosis, constituye el 1-3% reacción inflamatoria crónica
pleural, colon con ángulo hepá- del total de la enfermedad granulomatosa con células
tico, pared engrosada y edema tuberculosa. El diagnóstico de gigantes multinucleadas tipo
de tejido graso adyacente. Se tuberculosis genital es un reto, Langhas con necrosis caseosa,
realiza laparoscopia obtenien- debido a las manifestaciones tinción de Ziehl-Neelsen con
do líquido purulento sin aislar clínicas inespecíficas y a que presencia de bacilos ácido-
patógenos. Clínicamente sin puede simular un cáncer de alcohol resistentes, se inicia
mejoría, se investiga causa de ovario por sus síntomas vagos DOTBAL. Radiografía de tórax
persistencia de fiebre, marcado- y hallazgos radiográficos y normal, BAAR seriado en espu-
res tumorales negativos, control bioquímicos inespecíficos, to y orina negativos, ELISA para
de ultrasonido y punción de como la presencia de tumora- VIH negativo. Se egresa con
absceso aislándose en tinción ción anexial, carcinomatosis manejo y seguimiento por la
bacilos gram -, y nueva tac peritoneal y la elevación del consulta externa. Comentario
con crecimiento de plastrón marcador CA 125. Descripción y Conclusiones: la tuberculo-
en pared colónica y edema de del caso: Femenino 52 años. sis peritoneal y ovárica son un
tejido graso adyacente. Se de- Inicia su padecimiento hace 12 reto diagnóstico, debido a su
cide colonoscopia encontrando meses, al presentar aumento del presentación inespecífica, en
tumor exofítico en región distal perímetro abdominal y dolor ocasiones confundiéndose con
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
carcinoma de ovario, sometien- na, pérdida de peso, niega oportunistas como Aspergillus
do a las pacientes a cirugías fiebre, por lo que se hospitaliza. y Nocardia. La paciente no
innecesarias realizándose el EF mal estado general, polip- presentaba ningún factor de
diagnostico en el transoperato- neica, taquicardia, amplexión riesgo para el desarrollo de
rio, como fue el caso de nuestra y amplexación disminuida, infecciones oportunistas, más
paciente. Es importante realizar hipoventilación bibasal, ester- que el COMBE positivo.
el diagnóstico oportuno ya que tores crepitantes, pectoriloquia
de ello depende su pronóstico. áfona. Paraclínicos leucocitos Megacolon tóxico: Reporte de
33.2 x 103/µL, neutrófilos 29.8 un caso
Aspergilosis y nocardiosis en x 103/µL, linfocitos 2.4 x 103/ JAJ Batún Garrido, E Hernández
una paciente con tuberculosis µL, Hb 10.4 g/dL, PCR 15.2 mg/ Núñez, F Olán
pulmonar dL, ELISA para VIH negativo. Servicio de Medicina Interna,
JAJ Batún Garrido, N Valencia Radiografía de tórax múltiples Hospital Gustavo A Rovirosa
Serrano, E Hernández Núñez, zonas cavitarias, zona de con- Pérez, Villahermosa, Tabasco
F Olán densación basal izquierda. Se
Servicio de Medicina Interna, inicia cefalosporina de tercera Introducción: el megacolon
Hospital Gustavo A Rovirosa generación. TAC de tórax con tóxico se caracteriza por la
Pérez, Villahermosa, Tabasco afectación del espacio inters- aparición de dos componentes
ticial de tipo reticulonodular simultáneos: un cuadro tóxico
Introducción: la tuberculosis con predominio izquierdo, sistémico y dilatación aguda del
pulmonar produce lesiones cavernas en pulmón izquierdo colon, total o segmentaria (> 6
en el parénquima pulmonar de localización principalmente cm), no obstructiva, debida a
como bronquiectasias y ca- apical con probable fístula al la inflamación aguda de todas
vitaciones las cuales son un espacio pleural, zona de con- las capas con necrosis de la
factor de riesgo para la nocar- densación bilateral. Se solicita mucosa. Su incidencia en la
diosis pulmonar. Un porcentaje BAAR en esputo donde se ob- CUCI es < 5%. Con una mor-
importante de pacientes con serva bacilos alcohol resistente talidad del 19%. Descripción
cavernas tuberculosas residua- compatible con M. tuberculosis del caso: Masculino 45 años,
les inactivas pueden desarrollar y estructuras filamentosas y antecedente de estreñimiento
aspergilomas, principalmente ramificadas compatibles con crónico, inicia su padecimiento
por A. flavus. La aspergilosis, Nocardia, se inicia DOTBAL y 10 días previos al presentar eva-
nocardiosis y tuberculosis pul- TMP SMZ. Se solicita cultivo cuaciones diarreicas con moco
monar suelen presentarse en de esputo el cual presenta cre- y sangre, 10 al día, dolor abdo-
pacientes inmunodeprimidos cimiento de Aspergillus, por lo minal tipo cólico, generalizado,
y tienen características radio- cual se administra voriconazol continuo, distención abdomi-
lógicas y presentación clínica con adecuada evolución, se nal, alteración del estado de
similar. Descripción del caso: egresa con seguimiento en la alerta y datos de deshidratación
femenino 23 años, COMBE consulta externa. Comentario por lo cual acude a hospitali-
positivo. Inicia su padecimien- y Conclusiones: se presenta zación. Paraclínicos leucocitos
to presentando tos con esputo el caso de una paciente con 8.3 x 103/µL, neutrófilos 5.8 x
amarillento, acompañada de tuberculosis pulmonar, la cual 103/µL, Hb 19 g/dL, Hto 56.7%,
disnea MRC 2, progresa a dis- debido a las lesiones pulmo- Cr 2.44 mg/dL, PCR 31.7 mg/
nea MRC 3, incremento de tos, nares que produce crea un dL. EF: abdomen con dolor a
acompañada con expectoración ambiente adecuado para el de- la palpación superficial y pro-
hemoptoica, diaforesis noctur- sarrollo de otras enfermedades funda generalizada, peristalsis
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ausente, distención abdomi- mortalidad, siendo necesario que acude al servicio de urgen-
nal. Rx simple de abdomen: realizar estudios de imagen y cias donde es valorada y tratara
dilatación del colon > 7cm a un manejo oportuno. por pielonefritis aguda así como
expensas de colon transverso, cetoacidosis diabética severa,
se realiza LAPE encontrándose Abscesos paravertebrales se- con posterior mejoria clínica y
colon sigmoides aumenta- cundarios a tuberculosis. A bioquímica. En junio del 2013
do de volumen, mucosa con propósito de un caso acude a urgencias por presentar
parcheado necrótico, se toma Hugo Alberto Arellano Sotelo, dolor lumbar tipo punzante así
biopsia, se realiza colectomía Kristian Javier Navarrete Bece- como parestesias de miembros
izquierda, y colostomía, presen- rra, Nallely Sandoval García, inferiores ocasionando limita-
ta choque hipovolémico grado Priscila Alejandra Hernández ción en la deambulación con
III por lo cual ingresa a la UCI, Cortés, Dea Sosa Gaona, Erica valoración por Traumatología
para reposición de líquidos. García Valadés donde reportan disminución
Presenta compromiso vascular UMAE núm. 1, Hospital de Es- bilateral de fuerza muscu-
de colostomía, realizándose pecialidad, CMN Bajío, IMSS, lar 4/5 bilateral de miembros
segunda LAPE encontrándose León, Guanajuato pélvicos con alteración en sen-
mucosa de colon necrótica, sibilidad. Se realiza TAC reporta
con parches hemorrágicos y Introducción: los abscesos absceso de psoas izquierdo,
necróticos hasta íleon terminal paravertebrales son poco fre- absceso paravertebral derecho
se realiza colectomía de ascen- cuentes en países desarrollados con volumen aproximado de
dente y transverso e ileostomía. sin embargo representan la 184cc. Se reporta resonancia
Presenta choque séptico requi- primera causa de TB extra- magnética un absceso paraver-
riendo manejo antibiótico y con pulmonar en los países en tebral derecho con dimensiones
aminas vasoactivas. Reporte desarrollo. El cuadro clínico es 105x47x42mm y otro en psoas
histopatológico colitis ulcerosa insidioso caracterizado por do- 82x23x23mm. Se realiza drena-
crónica inespecífica, sin datos lor lumbar con distintos grados je con cultivo donde se reporta
de atipia celular ni granulomas. de afección medular así como bacilos acido alcohol resistente
Se mantiene con tratamiento extensión del absceso por con- con inmohistoquímica positiva
antibiótico y se revierte la sep- tigüidad con un desenlace fatal para TB. Comentarios: Es im-
sis, se realiza traqueostomía por de no tratarse. Descripción del portante la descripción tanto
intubación prolongada y poste- caso: paciente femenina de 59 diagnostica, como terapéutica
rior a 30 días de estancia en UCI años con antecedente de dia- de los abscesos paravertebrales.
debido a evolución y mejoría betes mellitus tipo 2 de 12 años Ya que aun en países como el
clínica satisfactoria se egresa. de diagnóstico en tratamiento nuestro la incidencia a com-
Comentario y Conclusiones: se con insulinoterapia. Inicia en paración del resto del mundo
debe sospechar en los pacientes mayo 2013, con dolor en región desarrollado aun es alta y como
que presenten sintomatología al lumbar y fosa iliaca derecha vemos en nuestro caso clínico
menos una semana previa con tipo pungitivo, con irradiación se trata de un cuadro insidio-
más de 6 evacuaciones san- a miembro pélvico derecho sin so que se presenta en meses
guinolentas, dolor abdominal desencadenantes y remite con con un dolor lumbar crónico,
y ausencia de ruidos peristálti- la administración de AINES. El 9 mismo que puede confundir al
cos. Es importante realizar una de mayo se reactiva dolor lum- clínico ocasionando retraso en
búsqueda intencionada en estos bar de mismas características, el diagnóstico que ocasionara
pacientes ya que pone en riesgo alzas térmicas no cuantificadas un tratamiento inoportuno y
la vida al presentar una elevada y sintomatología urinaria por lo desenlace fatal. Conclusiones:
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enfermedad por el viaje a zona lación en la conjuntiva, la piel Ana Margarita García Ortíz,
rural, fiebre y el exantema. Se o las membranas mucosas que Juan Carlos Salas Ruiz, Mónica
confirma el diagnóstico con se- ocurre en alrededor del 76% de Arenas Ceja
rología y se inicia el tratamiento pacientes. Caso clínico: feme- Hospital Regional ISSSTE, Ve-
sugerido por la CDC, con lo nino de 34 años, quien niega racruz
remite sus síntomas. contacto con animales, así como
antecedentes personales pato- La piomiositis tropical, es una
Síndrome oculoglandular de lógicos. Padecimiento actual: infección primaria del sistema
Parinaud: reporte de un caso inicia 3 días previos al ingreso musculo esquelético de alta in-
José Mauricio Cedillo Fernán- con fiebre no cuantificada, hi- cidencia en regiones tropicales,
dez, Diego Sarre Álvarez, María peremia conjuntival , sensación con un incremento en el nú-
José Pardinas Llergo, Enrique de cuerpo extraño en ojo dere- mero de casos especialmente
Juan Díaz Greene, Federico cho y epifora, agregándose al asociada a inmunosupresión. La
Leopoldo Rodríguez Weber, cuadro odinofagía y adenome- forma clásica de presentación
Ricardo Cabrera Jardines galia dolorosa móvil cuello. EF: incluye fiebre y dolor muscu-
Hospital Ángeles Pedregal, eritema conjuntival importante, lar sin embrago la integración
México, DF con folículos en conjuntiva diagnóstica no es sencilla por
tarsal inferior, epifora, edema ello, el uso de auxiliares ra-
El síndrome de óculo glandular peri orbitario ipsilateral que diológicos, desempeña un rol
de Parinaud es una conjuntivitis compromete la apertura ocu- fundamental para el diagnós-
granulomatosa, poco frecuen- lar, adenomegalia dolorosa en tico oportuno. Caso clínico:
te, aun que muy aparatosa, región cervical anterior de lado femenino de 43 años, originaria
que se manifiesta con fiebre, derecho de aproximadamente 2 de Veracruz, AR hace 5 años.
adenopatía regional (pre auricu- cm, dolorosa a la palpación de Acude a Urgencias, tras tres
lar, submandibular o cervical), consistencia blanda. Se inicia semanas de evolución con
enrojecimiento de los ojos, tratamiento con ciprofloxacino, fiebre de 38.5 grados y dolor
sensación de cuerpo extraño amoxicilina con clavulanato de muslo derecho, sin antece-
y lagrimeo. Fue descrito por y aciclovir. Presenta remisión dente traumático. Ingresa con
primera vez en 1989 por Henri progresiva de los síntomas, se temperatura de 39°, extremidad
Parinaud como una conjuntivitis egresa al tercer día por mejoría pélvica derecha con aumento
folicular, granulomatosa (con clínica. Conclusiones: el síndro- de volumen, hiperemia y masa
o sin ulceraciones) asociada me oculoglandular de Parinaud blanda, irregular, móvil y do-
con adenomegalia visible, pre es una forma de conjuntivitis lorosa. Resto de la exploración
auricular o submandibular granulomatosa poco frecuente, física normal. Exámenes de la-
ipsilateral. Se han descrito va- de etiología infecciosa y mul- boratorio con Hb de 12.6 g/dL,
rias causas como tularemia, tifactorial. Se presenta un caso Leu 17,400/mm3, Neu 15,500/
esporotricosis, tuberculosis, de síndrome oculoglandular de mm3, Linf de 1,100/mm3, Plaq
coccidioidomicosis, sífilis e Parinaud en el que no se logró de 501,000. VSG 60 mm/h,
infecciones virales, aunque la identificar un agente etiológico PCR: +, factor reumatoide +.
enfermedad por arañazo de gato específico con adecuada res- Cultivos y prueba de VIH ne-
(Bartonella henselae) es la causa puesta al tratamiento. gativos. Ultrasonido doppler:
más común del síndrome, se normal. Gammagrama óseo,
presenta en aproximadamente Piomiositis tropical. Uso de la negativo. Anticuerpos anti-CCP
el 3 al 7% de las infecciones y resonancia magnética, a pro- +. Hemocultivo con Staphylo-
se cree que se debe a la inocu- pósito de un caso coccus aureus. Ecocardiograma
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en su presentación clínica y la Paraclínicos con anemia leve dicha entidad como diagnóstico
evolución. 3) La manifestacio- microcítica, normocrómica, diferencial ya que el tratamiento
nes neurológicas pueden ser DHL 499 U/L, prolongación y el pronóstico y tratamiento
neuritis, neuropatía periférica, de los tiempos de coagulación, difiere de manera importan-
meningitis e hidrocefalia. 4) Es VSG 53 mm/h, PCR 114.2 te. Conclusiones: la certeza
evidente la función de la inmu- mg/L, elevación de IgG 248.73 diagnostica mediante estudios
nidad celular en control innato U/L, IgM 167 U/L e IgE 309.90 histopatológicos es importante
de la leishmaniasis. U/L. Se realiza paracentesis para normar la conducta tera-
diagnóstica obteniendo líquido péutica otros estudios con PCR
Tuberculosis peritoneal si- de características exudativas y ADA pueden orientar hacia la
mulando adenocarcinoma sin células malignas, tinción etiología que en general debe
mucinoso de ovario. Reporte de Gram y Ziehl Neelsen ne- ser tomada en cuenta en todo
de un caso gativas. Rx torax normal, USG proceso abdominal con ascitis,
Israel Sánchez Álvarez, Marisol y TAC abdominal reportaron dolor abdominal y fiebre.
Hernández López, Yolanda tumoración septada a nivel de
Gálvez Molina, Darío Vargas mesogastrio, flancos, y cavidad Falla orgánica múltiple secun-
Torres, Federico William Von pélvica que involucra útero y daria a fiebre Q: reporte de
Son De Fernex ovarios con aproximadamente caso
Servicio de Medicina Interna, 3000cc de volumen. Se realiza María Cristina Moreno del
Hospital General de Cuer- laparotomia exploradora en- Castillo, Javier José Hernández
navaca Dr. José G. Parres, contrando datos de abdomen Buen Abad, Fernando Magaña
Cuernavaca, Morelos congelado y carcinomatosis y Campos, Luis Espinosa
5000cc de ascitis. Las muestras Servicio de Medicina Interna,
Introducción: la infección pul- de cápsula tumoral, fimbria Centro Médico ABC Campus
monar ocupa la primera causa izquierda y epiplón reporta- Observatorio, México, DF
de infección por tuberculosis en ron fimbria con congestión y
el mundo con una incidencia granulomas caseificantes, epi- Reportamos el caso de un pa-
de 8.6 millones y 1.3 millones plón con inflamación crónica ciente masculino de 71 años de
de muertes en el 2012. La tuber- granulomatosa y cápsula de edad originario y residente de
culosis pulmonar representa el tejido fibroconectivo sin reves- Zitácuaro, Michoacán, que fue
80% de los casos mientras que timiento epitelial con extensa trasladado a nuestro hospital
la tuberculosis extrapulmonar inflamación granulomatosa por cuadro de falla orgánica
peritoneal tan solo ocupa el compatibles con tuberculosis, múltiple de 10 días de evolu-
1 a 3% de los casos siendo tinción Ziehl Neelsen positi- ción caracterizado en un inicio
la sexta causa de tuberculosis va. Se egreso por mejoría tras como pérdida del estado de
extrapulmonar en el mundo. iniciarse tratamiento antitu- alerta. El paciente cuenta con
Caso clínico: femenina de 19 berculoso. Comentarios: la antecedente de hipertensión
años COMBE negativo. Inicia tuberculosis peritoneal es rara arterial sistémica, diabetes
15 días previos a su ingreso con y suele confundirse con pro- mellitus, y cardiopatía isqué-
aumento brusco del perímetro cesos neoplásicos de origen mica. Se documenta en otra
abdominal, astenia, adinamia, ovárico, el cuadro clínico pue- institución neumonía e infec-
diaforesis nocturna, elevación de imitar al cáncer de ovario ción de vías urinarias cursando
térmica no cuantificada, per- debido a sus síntomas vagos y con sepsis grave. Se le inició
dida ponderal de 5kg, cambios signos inespecíficos, por ello en ese entonces cobertura con
en los hábitos intestinales. es importante tomar en cuenta imipenem, moxifloxacino y
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pero continúa con datos de dulan los impulsos excitadores so. Comentarios: el tétanos es
SIRS. Leucocitos caen a 1,700. motores, resultando aumento considerado infrecuente en el
Nueva Rxtx presenta infiltrados del tono muscular e inestabili- mundo desarrollado, sin embar-
micronodulares bilaterales con dad autonómica. La mayoría de go sigue siendo una amenaza
deterioro respiratorio, se realiza pacientes carecen de historial para toda persona no vacunada,
lavado broncoalveolar y biopsia de inmunización con toxoide especialmente en países en
que revela coccidioides y 24 tetánico. Cuatro presentaciones vías de desarrollo, por lo que
h posteriores cae en choque clínicas: generalizada, local, la inmunización y tratamiento
séptico y fallece. Conclusio- cefálica y neonatal. Signos clí- adecuado de heridas y lesiones
nes: sólo se han reportado 10 nicos más frecuentes: trismo, traumáticas son cruciales. La
casos de neurolupus debutando rigidez cervical, risa sardóni- evolución del caso presentado
como meningitis aséptica en el ca, obstrucción de vía aérea es compatible con la descrip-
mundo. La meningitis por cocci y opistótono, acompañados ción clásica de tétanos grave,
es más compatible con ésta de síntomas de hiperactividad ya que tiene el antecedente de
paciente. Los ANAs son útiles autonómica. El diagnóstico herida contaminada, sin ade-
sólo ante un cuadro altamente suele ser clínico y los objetivos cuada inmunización, tiempo
sospechoso, de lo contrario del tratamiento: Detener la de incubación corto y clínica
pueden terminar en un diagnós- producción de toxina, control representativa, afortunadamen-
tico erróneo y mortal. de espasmos musculares y te la evolución fue favorable.
disautonomías, proporcionar Conclusiones: en nuestro me-
Tétanos generalizado. A propó- medidas generales de sostén. dio seguimos teniendo casos
sito de un caso Caso clínico: masculino de potencialmente mortales de
Claudia Luna Maya, 1 David 63 años, inmunización incom- tétanos, por lo que es importan-
Añorve Clavel,2 Eduardo Cabre- pleta con toxoide tetánico, te la sospecha y conocimiento
ra Figueroa2 5 días previos a su ingreso de la patología siendo de vital
1
Residente de cuarto año de sufre herida en planta de pie importancia considerar la rele-
Medicina Interna derecho con clavo oxidado, vancia que tienen los programas
2
Médico internista adscrito al tres días después presentando preventivos.
servicio de Terapia Intensiva datos de inflamación local y
Hospital General de Acapulco, trismo acudiendo a nuestra Nefritis tubulointersticial aguda
Secretaría de Salud, Acapulco, unidad, donde ingresa con secundaria a virus de inmuno-
Guerrero tetania generalizada, posición deficiencia humana
de opistótonos frente a mínimos XL Alvarado-Sánchez,1 JA Reyes-
Introducción: el tétanos es estímulos, proporcionándose Loaeza,2 G Pérez-Bustamante,1
una enfermedad del sistema VMI por disnea. Ingresó a la J Canseco-González2
nervioso caracterizada por UCI cursando con disauto- 1
Servicio de Medicina Interna
espasmos musculares, causada nomías y tetania requiriendo 2
Servicio de Nefrología
por Clostridium tetani. Inci- sedación, relajantes muscula- Hospital Regional de Alta Espe-
dencia aproximada: 1 millón res, inmunoglobulina humana cialidad de Oaxaca, Oaxaca de
de casos por año en todo el antitetánica, toxoide tetánico y Juárez, Oaxaca
mundo. Ocurre cuando las penicilina G, lográndose en la
esporas de Clostridium tetani, cuarta semana, retiro de seda- Introducción: la nefritis tubu-
ingresan por tejido dañado, ción y relajante muscular sin lointersticial aguda (NTIA) es
produciendo neurotoxina que evidencia de tetania y destete una causa subdiagnosticada de
inhibe las neuronas que mo- ventilatorio, con posterior egre- lesión renal aguda. La etiología
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nervio derecho con limitación Introducción: C difficile, bacilo Inició vancomicina por sonda
para abducción ocular derecha, anaerobio grampositivo causa nasogástrica (125mg cada 6
asimetría facial en reposo y a la 30% de diarreas asociadas a horas por 10 días), con evolu-
gesticulación, disminución de antimicrobianos. Cuando se ción favorable. Comentarios:
los pliegues frontales y pliegue altera la microbiota intestinal, paciente con colitis pseudo-
nasogeniano derecho y des- esporas de C. difficile germinan, membranosa por C. difficile con
viación de la comisura labial colonizan el tracto gastroin- exposición a antimicrobianos,
hacia la izquierda. Estudio de testinal y producen toxinas todos intravenosos, sin uso de
líquido cefalorraquídeo y reso- generando inflamación y daño clindamicina ni cefalosporinas.
nancia magnética nuclear de al epitelio intestinal. Son pató- Con criterios de gravedad, es-
encéfalo sin alteraciones. SPECT genas las cepas productoras de tadificándolo en un alto riesgo
cerebral reporta hipoperfusión enterotoxina A y citotoxina B. de mortalidad, pero con buena
frontal izquierda. ELISA para Factores de riesgo: edad avan- respuesta al tratamiento. Con
VIH negativo. Western Blot, zada, inmunosupresión, cirugía riesgo de recaídas en 1 a 5
IgG positivo para B. bugdorferi gastrointestinal, quimioterapia, semanas mayor al 20%. Sin
en líquido cefalorraquídeo y tratamiento con clindamicina, datos de la enfermedad a los
suero. Se maneja como neu- quinolonas y cefalosporinas 5 meses posteriores al diag-
roborreliosis con afección de capaces de modificar la micro- nóstico. Conclusiones: dada
nervios craneales. Se comienza biota intestinal. Descripción del la gravedad y alto riesgo para
con cetfriaxona intravenosa por caso: masculino 56 años, sin en- la vida, en todo paciente con
14 días remitiendo parálisis del fermedades crónicas, con sepsis exposición a antimicrobianos
VI. Comentarios: el tratamiento grave por pielonefritis, inició (orales o intravenosos) que ini-
con antibioticoterapia tiene por terapia con aminoglucósidos cie con diarrea, es importante la
objetivo aliviar los síntomas y 8 días. Desarrolló neumonía sospecha diagnóstica, para así
prevenir las secuelas. Conclu- nosocomial tratada con pi- ofrecer un tratamiento oportuno
siones: es necesario identificar perazilina/tazobactam 7 días y evitar las complicaciones. Su
probables casos y confirmar y posteriormente bacteremia incidencia en pacientes hospi-
diagnostico apoyado por ELISA demostrada por hemocultivos talizados es cada vez mayor,
y western blot. La presencia de con E. coli BLEE tratada con por lo que se considera nece-
garrapatas Ixodes y Amblyomma ertapenem 9 días. Al terminar sario implantar una política de
infectadas en el noreste y centro antimicrobianos, con fiebre uso racional de antibióticos y
de México representa un riesgo >38.5°C, dolor y distención establecer las medidas necesa-
de transmisión de B. burgdorferi abdominal, más de 5 evacua- rias al detectarse un caso, para
al humano. ciones diarreicas en 24 horas, prevenir su contagio.
leucocitosis 26,700 y sepsis
Colitis pseudomembranosa grave. Coprológico con leuco- Mucormicosis en un paciente
en paciente sin enfermedades citos y sangre oculta en heces. sin factores de riesgo
crónicas previas, no asociada Tomografía abdominal con dis- Melissa Guadalupe Rodríguez
con clindamicina tensión de todos los segmentos González, Zeithel Kareli Ver-
Antonio Cruz Estrada, Diana del colon y adelgazamiento de dugo Zazueta, Miriam Tamara
Castellanos Rodríguez, Johan- la mucosa. Colonoscopia con Matus Román, Carlos Alberto
na Elizabeth Paredes Sánchez, edema y eritema de la mucosa, Kawano Soto
Alicia Elizabeth Navarro Estrada placas amarillentas adheri- Servicio de Medicina Interna
Hospital General de México Dr. das a ella que se desprenden. del Hospital Civil de Culiacán,
Eduardo Liceaga, México, DF Toxina A y B positiva en heces. Culiacán, Sinaloa
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Fiebre de origen desconocido 98, DHL 881. Radiografía de con control de forma ambulato-
por citomegalovirus tórax sin alteraciones. Durante ria y sin complicaciones.
Mario Alberto García Esquivel, estancia hospitalaria paciente
Hiram Vela, Carlos Lenin Pliego, que se diagnostica con fiebre Reporte de caso: Rickettsiosis
Martín Peña Collazo de origen desconocido. Endos- José Antonio Espino Moreno,1
Medicina Interna, Hospital Re- copia alta y baja sin sangrado, José Ángel Ramírez Rodríguez,2
gional Licenciado Adolfo López BAAR negativo, frotis de sangre José Luis Pacheco Hernández3
Mateos, ISSSTE, México, DF periférica, linfocitos 10%, mar- 1
Residente de tercer año de
cadores tumorales negativos, Medicina Interna
El síndrome mononucleósico VIH , VHC,VHB negativo IgG 2
Jefe de Servicio de Medicina
es un conjunto de síntomas y CMV 139, IgM 29.6, VSG 29 , Interna
signos, que responden a varia- PCR 72 VDRL negativo , perfil 3
Médico de Base de Unidad de
das etiologías, caracterizado reumatológico negativo, PCR Terapia Intensiva
por cuatro manifestaciones para Tb y Epstein Barr nega- Hospital Universitario Saltillo,
clínicas: fiebre, faringitis, polia- tivos, anticuerpos heterofilos Ciudad Saltillo, Coahuila
denoesplenomegalia y erupción negativo. Paciente que presenta
cutánea y un elemento paraclí- elevación de aminotransferasas, Introducción: bacterias de la
nico: leucocitosis mononuclear TGO 148, TGP 75, FA 321, GGT familia Rickettsiaceae, intra-
con linfocitosis atípica. Las 468. TAC : hepatoesplenomega- celular obligada, cocobacilos,
manifestaciones clínicas an- lia ,y ganglios mediastinales y Gram (-), trasmitido por la
teriormente mencionadas axilares, de aspecto benigno. picadura de artrópodo (Rhi-
no siempre están presentes, PCR para CMV el cual repor- picephalus sanguineus). Se
siendo el criterio diagnóstico to 124 copias/mL. Se inicia multiplica en células endo-
fundamental la presencia de tratamiento con ganciclovir teliaes de vasos sanguíneos,
más de 50% de células mo- obteniendo respuesta clínica en causan necrosis y aumento de
nonucleares. Descripción del 48 h. Conclusiones: se trata de la permeabilidad capilar. Pe-
caso: masculino de 50 años, paciente que por antecedentes riodo de incubación de 7 a 14
paramédico. Índice tabáquico de importancia contaba con días. Los principales factores de
15. Niega alcoholismo y toxi- factores de inmunosupresión así riesgo son contacto con áreas
comanías. Diabetes mellitus como actividad laboral de ries- endémicas, rara vez se confirma
2 de 5 años de diagnóstico. go con fiebre de larga evolución el contacto con el vector. Pre-
Acude a urgencias con Fiebre, y un síndrome mononucleósido sentacion del caso: masculino
vespertina, diaforesis nocturna “like” por lo que la intención de 59 años, residente de Ramos
y perdida de peso de 1 mes de del abordaje era llegar a causa Arizpe, Coahuila, trabajador
evolución. A su ingreso destaca precipitante de síndrome mo- de limpieza pública, zoonosis
ausencia de piezas dentales, nonucleósico, se obtuvo en una de 3 perros, tabaquismo 3 paq/
de adenopatía cervical ante- primera instancia negatividad año, diabetes mellitus 2 de 10
rior derecha de 2 cm, movible para virus de Eipstein Barr por lo años, control irregular. Inicio 3
no dolorosa, abdomen con que continuamos protocolo con días previos a su ingreso con
maculas violáceas irregulares, la búsqueda intencionada de dolor abdominal en epigastrio
hepatoesplenomegalia resto sin CMV l sin antes descartar otras e HCD, intensidad 6/10, acom-
alteración, laboratorios con Hb posible causas que originaran la pañado de náuseas y vomito.
10.9 Htco 32.2, VCM 76.29, fiebre , se pudo realizar el diag- Se agrega astenia, adinamia,
HCM 25.7, Leucocitos 13.7, nóstico de manera oportuna y mialgias, artralgias, hiporexia
linfocitos 9.10%, TGO 49 TGP el paciente pudo ser egresado, e ictericia. Fiebre no cuantifi-
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cada refractaria a tratamiento, una sospecha clínica oportuna con exacerbación del cuadro,
marcha atáxica, paraparesias, y conocimiento de la población agregándose, taquicardia e
visión borrosa. Valoración ini- sobre los síntomas iniciales para hipotensión, se realiza ultra-
cial con SRIS sin foco infeccioso evitar presentaciones letales y sonido (USG) con presencia
aparente. Piel con maculas bien dar tratamiento específico. de hepatoesplenomegalia y 2
definidas en tórax, fuerza 3/5, lesiones redondeadas en híga-
distres respiratorio, no se inte- Abscesos hepáticos tuber- do de 6.7x7.0 y 5.0x4.3cm sin
gra síndrome pleuropulmonar. culosos como presentación vascularidad, compatible con
Dolor a la palpación media infrecuente de tuberculosis abscesos hepáticos, recibió
y profunda de marco coloni- extrapulmonar. Reporte de manejo con triple esquema
co, no irritación peritoneal, un caso antimicrobiano, persistió con
llenado capilar de 3 segun- Sandra Ivet Domínguez Valdez, fiebre, leucocitosis y neutrofilia,
dos. Hiponatremia, anemia, Estrellita Cortez Carrera, Flor se realiza segundo USG abdo-
bandemia, trombocitopenia, Elena Rojas Terrazas, Ulises minal de control reportando,
hiperazoaemia, hipertransa- Emmanuel Guadalupe Mouret parénquima hepático con 2
minasemia, prolongación de Hernández, Fernando Villalobos lesiones mal delimitadas con
tiempos de coagulación, hi- Guerrero, Ivonne García López, aumento de tamaño respecto
perbilirrubinemia directa. Se Rocío Mendoza Chávez al estudio previo, se solicitó
agrega deterioro neurológico y Servicio de Medicina Interna, serología amebiana y hemo-
ventilatorios, requiriendo VM Hospital de Especialidades de la cultivos siendo negativos, se
ACV, presentando choque re- Cuidad de México Dr. Belisario descartó infección por virus de
fractario, bradicardia y asistolia, Domínguez, Secretaría de Salud inmunodeficiencia adquirida,
declarando su defunción 24 h del Distrito Federal, México, DF se escaló esquema antimicro-
posteriores a su internamiento. biano sin respuesta clínica. Se
Se reportan PCR de sangre total El absceso o abscesos hepáticos realizó tomografía axial com-
positivo para Rickettsias spp. tuberculosos es una patología putada (TAC) abdominal que
Comentario: la evolución tan infrecuente y rara de tubercu- evidencio derrame pleural de-
rápida de paciente se presenta losis extrapulmonar, aparece recho y múltiples colecciones
en un porcentaje mínimo en en el 0.34% de los casos de hepáticas, la evolución ulterior
esta patología, siendo lo más tuberculosis hepática, la forma fue tórpida, presentando disnea
común la afección leve y au- de presentación mas común es e hipoxemia, por lo que se
tolimitada caracterizada por granulomatosa, existen reportes realizó toracocentesis evacuan-
dolor abdominal fiebre y con- nacionales de los casos nuevos do material serohemático, el
juntivitis. La terapia de soporte y de tuberculosis con 11% de citoquímico e histopatológico
prevención de complicaciones localización extrapulmonar, sin reportó exudado con abun-
es prioritario así como el tra- embargo no hay reportes de pre- dantes linfocitos, se practicó
tamiento antibiótico una vez sentación hepática. La literatura reacción en cadena de poli-
establecida la patología. En los internacional reporta mayor in- merasa y adenosina desamina
casos severos la evolución es cidencia en Asia. Femenino de que fueron positivos para tu-
tórpida y en su gran mayoría la 16 años, en condiciones de hi- berculosis, se inició manejo
defunción es inevitable. Con- giene y alimentación deficiente. antifímico. Presentó mejoría clí-
clusiones: esta enfermedad se Inicio con dolor abdominal en nica a los 15 días, los estudios
presenta de forma emergente y hipocondrio derecho y fiebre, radiológicos con disminución
el aumento presentaciones le- automedicándose sin mejoría, del tamaño de las lesiones des-
tales en nuestro medio requiere acudió a nuestro nosocomio critas a las 30 días. El cultivo
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confirmo presencia de Myco- torácico con afección visceral cetoma cobran importancia en
bacterium tuberculosis. Se dio tiene baja prevalencia en Mé- localizaciones como la espalda
seguimiento con remisión del xico. Descripción del caso: por su invasión a las vértebras,
cuadro clínico a los 4 meses. masculino de 45 años, origina- con destrucción y compresión
La presentación de absceso he- rio y residente de Veracruz, con medular, fenómenos paraplé-
pático tuberculoso es difícil de presencia de lesiones dérmicas jicos, severas complicaciones
distinguir de absceso hepático nodulares en tórax posterior, y muerte. La mayor parte de
piógeno o amebiano. El 80% secreción seropurulenta desde los casos responde satisfacto-
de los casos presentan afec- hace 5 años y tratamiento ines- riamente a combinaciones con
ción a otros órganos, en este pecífico. Acude por cuadro de trimetropim/sulfametoxazol y
caso inicialmente sin afección 3 semanas de evolución con Diaminodifenilsulfona. Para
pulmonar, posteriormente se disnea, fiebre, diaforesis de pre- las localizaciones de mal pro-
complicó con derrame pleural, dominio vespertino y pérdida nóstico, daño óseo o visceral se
las características bioquímicas de 16 kg en un año. Tomografía debe agregar amikacina, amoxi-
de éste llevaron al diagnóstico de tórax con lesiones en región cilina/clavulanato e imipenem.
etiológico y con ello se pudo dorsolumbar de aspecto líquido El micetoma diseminado tie-
iniciar tratamiento específico. con reacción inflamatoria peri- ne una mortalidad del 44%,
lesional, colecciones pleurales incrementándose en inmu-
Micetoma torácico con afec- bibasales encapsuladas de pa- nocomprometidos al 85%.
ción visceral: Presentación de red gruesa con reforzamiento Conclusiones: el micetoma
un caso clínico al medio de contraste. Biopsia torácico con afección visce-
Diana Sarai López González, de piel con gránulos azurófilos ral presenta una evolución
Karina Teresita González Ro- compatibles con micetoma insidiosa con complicaciones
dríguez, Ulises Hernández y cultivo con Actinomyces. letales por lo que es importan-
Rolon, Leticia Ramírez García, Tratado inicialmente con imi- te establecer un diagnostico y
Enrique Rodríguez Franco, Luis penem, Amikacina, dapsona y tratamiento oportuno.
Javier Castro D´ Franchis, Dulce trimetoprim/sulfametoxazol. A
Valeria Copca Nieto, Dinorah los 4 meses presenta afección Tularemia ulceroglandular:
Alemán Domínguez, Maricar- visceral con conglomerado de reporte de caso
men Lagunas Alvarado abscesos confluentes en región Juan Carlos Lara Castañeda,
Hospital Regional Petróleos raquimedular a nivel L3-L4, se Daniel Iván Arroyo Espinosa,
Mexicanos, Poza Rica, Veracruz agrega amoxicilina/clavulana- Ernesto Eduardo Echeagaray
to. Actualmente tratamiento Guerrero, Rodrigo Torres Ba-
Introducción: el micetoma es con dapsona y trimetoprim/ randa
una lesión inflamatoria crónica, sulfametoxazol con evolu- Unidad Medica de Alta Es-
granulomatosa de piel y tejido ción favorable de las lesiones pecialidad, Centro Médico
celular subcutáneo causada por pulmonares. Comentarios: el Nacional de Occidente del
actinomicetos en el 90% y eu- micetoma torácico desarrolla Instituto Mexicano del Seguro
micetos en el 10%. Inicialmente enfermedad diseminada con Social, Guadalajara, Jalisco
es indoloro lesionando piel, afección al sistema nervioso
partes blandas y posteriormente central en un 28-50%, com- Introducción: tularemia, in-
hueso. Las extremidades infe- plicándose hasta en un 40% fección causada por el agente
riores se afectan en 70%, tórax con abscesos cerebrales. La Francisella tularensis, se ha
14%, extremidades superiores capacidad de penetración y convertido en un problema de
11% y 5% cabeza. El micetoma osteólisis de los agentes del mi- salud pública debido a su alto
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
Álvaro López Iñiguez, Aldo Ol- consolidación en base derecha. por su agresividad y la necesi-
medo Gaytán, Amado Jiménez Se descartó infección por VIH, dad de tratamiento oportuno.
Ruíz, Israel Anaya Silva, Eze- VHB y VHC así como neuroin-
quiel Vélez Gómez, Alejandro fección con cultivo de LCR y Hepatoesplenitis granulomato-
Bravo Cuellar PCR para herpes tipo 1 y 2. sa como presentación de fiebre
Hospital Civil de Guadalajara Se realiza AMOH en la que se de origen oscuro en paciente
Fray Antonio Alcalde, Guada- reporta la presencia de aplasia inmunocompetente. Reporte
lajara, Jalisco, México medular con escasas células re- de un caso
Hospital Civil de Guadalajara tículo histiocitarias fagocitando JE Hernández Utrera, 1 SA
Juan I Menchaca, Guadalajara, levaduras. Se inicia tratamiento Mendoza Álvarez,2 LLL Navas
Jalisco, México con anfotericina B y antibióticos Alemán3
de amplio espectro. La paciente 1
Residente de tercer año de
Introducción: la deficiencia de mejora progresivamente, sin Medicina Interna
mieloperoxidasa es un trastor- embargo presenta diarrea y do- 2
Médico adscrito al Servicio de
no del metabolismo oxidativo lor abdominal evolucionando Medicina Interna
que predispone a infecciones a abdomen agudo quirúrgico. 3
Residente de segundo año de
micóticas sistémicas. Presenta- En la cirugía se documentan Anatomía Patológica
mos el caso de una joven que múltiples perforaciones co- UMAE Hospital de Especialida-
se presenta con Histoplasmosis lónicas por lo que se realiza des Dr. Antonio Fraga Mouret,
diseminada como primera ma- hemicolectomia derecha. El Centro Médico Nacional La
nifestación. Descripción del estudio histopatológico reporta Raza, IMSS, México, DF
caso: se trata de femenina de la presencia de abundantes his-
20 años sin antecedentes de tiocitos fagocitando levaduras. Introducción: el protocolo
relevancia. Refiere su familiar El cultivo reporta Histoplas- de estudio de la Fiebre de
que inicia un mes previo con ma capsulatum. Se realiza origen oscuro incluye causas
odinofagia, disfagia, astenia determinación de capacidad infecciosas, inflamatorias no
y adinamia, recibiendo trata- de fagocitosis, opsonización, infecciosas, neoplásicas y mis-
miento para faringoamigdalitis niveles de mieloperoxidasa y celáneas; cuya causa infecciosa
sin tener mejoría. Se agregan prueba de nitroazul de tetrazo- más común es la tuberculosis y
alteración del estado de alerta, lio reportándose disminuidos. la presentación miliar oscila en
alucinaciones y fiebre. En la va- La paciente evoluciona favo- el 20% y su presentación como
loración inicial se documenta la rablemente egresándose con hepatoesplenitis granulomatosa
presencia de sepsis severa con protocolo para trasplante de no caseificante ZN negativo en
hiperlactatemia y pancitopenia medula ósea. Comentarios: paciente inmunocompetente
severa con ausencia total de se trata de un caso de una es rara y de difícil diagnóstico.
neutrófilos. En la exploración enfermedad rara que se mani- Descripción del caso: masculi-
física se documenta la presen- fiesta con una histoplasmosis no de 39 años con odinofagia,
cia de ulceras orales dolorosas, sistémica severa en una zona fiebre de 38.5 de 3 meses
estertores en hemitórax dere- endémica. Conclusiones: la de evolución con pérdida de
cho, taquicardia sin soplos y un deficiencia de mieloperoxidasa peso del 15%; recibió múlti-
puntaje de coma de Glasgow de predispone a infecciones micó- ples antibióticos sin remisión
12 (04 M5 V3), sin focalización ticas siendo la más común la del cuadro. A la exploración
o meningismo. En la radiografía candidiasis, sin embargo otros física con hepatomegalia sin
de tórax se evidencia infiltrado hongos como Histoplasma cap- adenopatías. Exámenes de
intersticial bilateral y zona de sulatum deben ser considerados laboratorio: Hb 9.95, TORCH
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
con memoria inmunológica. matosa se presenta en el 10% cuadro gripal tratada con anti-
Serología para hepatitis y VIH de los casos de TB abdominal bioticoterapia por 15 días, con
no reactiva. Reacciones febriles y la mayoría de las veces se mejoría parcial; persistencia
con Tifico O <1:20, Tifico H relaciona con la afección he- de síntomas, se agrega disnea,
1:40 Brucela < 1:20, Rosa de pática y su manifestación más dolor pleurítico. A su ingreso
Bengala negativo, anti proteus común es la esplenomegalia. a urgencias se encuentra neu-
OX19 < 1:20. BAAR en esputo Las formas extra pulmonares rológicamente integra con TA:
negativo, Urocultivos, Mielo- de la Tb son paucibacilares y 132/80 mmHg; FC: 90 lpm;
cultivos y Hemocultivos para por tanto difícil de demostrar Fr 18 rpm, SaO2 89%. tórax
bacterias y micobacterias sin el bacilo por lo que decidimos murmullo vesicular disminuido,
desarrollo, Antimitocondriales iniciar manejo con antifímicos vibraciones disminuidas biba-
1:160, Anticuerpos antinu- en base al contexto clínico e sales, con síndrome derrame
cleares 1:80 (moteado fino). histopatológico con respuesta pleural bilateral. Restos sin
TC abdominal: hemangioma satisfactoria. patología. Se estudia por sero-
hepático y esplenomegalia. sitis: BH: leucocitos 7.600 (N:
Se realizó laparotomía pro- Reporte de caso: pericarditis 3251; L: 2100). QS: normales;
tocolizada que reportó bazo por virus de Epstein-Barr en ES normales. EKG con eleva-
de 18x20 cm y hepatome- paciente inmunocompetente ción del segmento ST en V2 a
galia con múltiples lesiones Carlos Martínez Zavala, Ale- V5. Ecocardiograma derrame
blanquecinas con reporte histo- jandro Rivera Mora, Stephanie pericárdico de 1100 cc, FEVI
patológico de hepato-esplenitis Anely Rodríguez Fabián conservada; TAC tórax corro-
granulomatosa inespecífica con Medicina Interna, Centro Médi- borándose derrame pericárdico,
inflamación crónica, granu- co ISSEMyM Ecatepec, Estado derrame pleural bilateral de
lomas no caseificantes, sin de México predominio derecho masivo;
células multinucleadas y con se realiza toracocentesis con
linfocitosis sinusoidal leve Introducción: el pericardio es resultado de trasudado por cri-
multifocal, tinción de Ziehl un saco fibroelástico que rodea terios de Light. Por antecedentes
Neelsen (ZN), PAS, Warthin el corazón compuesto por ca- y cuadro clínico se sospecha
Starry y Grocott negativos. Se pas visceral y parietal separadas de lupus con resultados de
solicitó inmunohistoquímica por un espacio virtual con un anticuerpos negativos. Se rea-
y se descartó linfoma. Co- ultrafiltrado de plasma. Las liza ventana pericárdica con
mentario y Conclusiones: la enfermedades del pericardio estudio citológico, cultivos de
hepatoesplenitis granulomatosa son relativamente comunes en bacterias, hongos, pyogenos,
es una entidad rara sobretodo la práctica clínica y pueden ADA, negativo. En el panel viral
en individuos inmunocompe- tener diferentes etiologías, ya con amplificación por PCR para
tentes cuya etiología incluye sea como enfermedad aislada complejo herpes positivo para
la tuberculosis en primer lugar o una manifestación de una Epstein Barr, corroborándose
(55-90%), linfomas e infeccio- enfermedad sistémica. Las prin- con anticuerpos heterófilos.
nes por Bartonella y fúngicas. cipales manifestaciones de la Conclusiones: la importancia
En las biopsias hepáticas que enfermedad pericárdica son pe- de la revisión del caso clínico,
se reportan granulomas, el 50% ricarditis y derrame pericárdico. radica en que la pericarditis es
son caseificantes y entre el 10- Descripción del caso: paciente un trastorno común en varios
50% son ZN positivo aunque femenino de 51 años, sin ante- entornos clínicos, donde puede
en otras series el ZN positivo cedentes de importancia. Inicia ser la primera manifestación
es raro. La esplenitis granulo- padecimiento octubre 2013 con de una enfermedad sistémica
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
o ser un proceso primario con recuento de células CD4,se pulmonar, para poder realizar
diferentes etiologías, en quien estima en 1/200 pacientes un diagnóstico oportuno, debi-
no se identifica ninguna causa VIH positivos, a diferencia de do al alto riesgo de mortalidad
(pericarditis idiopática), se pre- 1/2000 encontrado en la pobla- asociado a Hipertensión arterial
sume con frecuencia ser viral, ción en general. Descripción pulmonar (81%). Conclusiones:
pero la evidencia de esto a me- del caso: masculino de 28 años la hipertensión arterial pulmo-
nudo no se busca por los gastos de edad. Tabaquismo: positivo, nar relacionado a VIH a pesar
que implica, la inaccesibilidad drogadicción: cocaína y piedra. de su baja incidencia requiere
al tejido pericárdico, liquido, el Prácticas sexuales de riesgo. de un alto grado de sospecha
tiempo y la inexactitud de los Ingresa por presencia de disnea clínica, con una anamnesis
títulos virales. Es probable que de medianos esfuerzos que que incluya factores de riesgo:
muchos casos no se justifique la progreso a pequeños esfuer- drogas por vía parenteral, la
búsqueda de origen viral. Una zos, acompañada de ortopnea hepatopatía crónica y las al-
excepción clínica es la ausencia y disnea paroxística nocturna; teraciones de la coagulación,
de mejoría clínica. tos con expectoración hialina cuyo diagnóstico debe ser de
y malestar general. Exploración exclusión con otros trastornos
Hipertensión arterial pulmonar física: ingurgitación yugular (pulmonares, trastornos infiltra-
asociada a infección por VIH. grado II. Sin compromiso res- tivos, cardiacos, autoinmunes,
Revisión de un caso piratorio. Ruidos cardiacos de trombo-embólicos, hematoló-
Ariadna Aguíñiga Rodríguez, adecuada intensidad, con soplo gicos y farmacológicos), para
Laura Castro Castrezana, Roge- tricuspídeo grado IV/V, rítmicos. poder realizar tratamiento opor-
lio David Castro Vallejo, Yazmín En la auscultación pulmonar no tuno y mejorar la supervivencia
Moctezuma Montaño, Laura se objetivaron hallazgos patoló- en el paciente con VIH.
Torres Rosas, María Fernanda gicos. Estudios de laboratorio:
Espeso Robles, Carlos Márquez biometría hemática: leucocitos: Retención urinaria aguda: de-
García 1100 células, linfocitos: 2000 but de encefalomielitis aguda
Servicio de Medicina Interna, células y plaquetas: 73,000 diseminada posinfecciosa.
Hospital General de Zona núm. células. Reactivo a VIH, en Reporte de caso
48, IMSS, México, DF dos determinaciones ELISA y Diana Arlett Herrera Madrid,
confirmatorio Western-Blot. Nerina del Carmen Fernández
Introducción: describir la rela- Ecocardiogramas: disfunción Martínez, Verónica Montes
ción de VIH con hipertensión sistólica severa del ventrículo Martínez
arterial pulmonar, la fisiopa- derecho, derrame pericárdico Hospital de Alta Especialidad
tología es desconocida. Se e hipertensión arterial pulmo- de Veracruz
cree que el virus podría actuar nar severa (PSAP: 88 mmHg).
a través de la liberación de Radiografía y TC de tórax des- Introducción: la encefalomieli-
mediadores (endotelina 1). Se cartan patología pulmonar. Se tis aguda diseminada (EMAD) es
ha descrito mayor prevalencia inició manejo con retrovirales una enfermedad inflamatoria,
de HLA-DR6 y HLA-DR52 en y antagonistas de canales de mediada inmunológicamente
pacientes con VIH. La inciden- calcio, los cuales suspendió y del sistema nervioso, resultando
cia de hipertensión pulmonar falleció. Comentarios: cono- en lesiones desmielinizantes
asociada en pacientes positivos cer complicaciones asociadas multifocales que afecta a la sus-
para el VIH es desconocida, no a VIH poco frecuentes, cuyo tancia gris y blanca del cerebro
se ha relacionado con el grado síntoma principal es la disnea y medula espinal. Incidencia
de inmunodepresión ni con el no relacionada a patología de 0.4 caso por 100,000 por
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
biopsia de tejido epicraneal y muy rara aún en pacientes con pancreática ya que el inicio
de hueso. El resultado reporta el síndrome de inmunodeficien- oportuno del tratamiento con
reacción granulomatosa con cia adquirida (SIDA), con una drogas antituberculosas ofre-
células gigantes multinuclea- incidencia de 0.46% basada ce un mejor pronóstico a los
das, con abundantes hifas de en los hallazgos por ultraso- pacientes con SIDA que la
base ancha en ángulo recto, nido. Caso clínico: femenino padecen.
con áreas extensas de necrosis, de 34 años con antecedente
asociada a infección micótica de hiperreactividad bronquial. Infección masiva por Lep-
profunda por Zygomicetos, Posoperada de colecistectomía tospira en una paciente con
con tinción de PAS +. Se inicia con subsecuente realización leucemia mieloide crónica:
tratamiento con anfotericina de CPRE. Su padecimiento de reporte de un caso
B, sin afectación renal, control 6 meses de evolución carac- Jorge García-Méndez, 1 Da-
tomográfico con disminución terizado por dolor abdominal niel Atilano-López, 2 Ericka
de las zonas osteolíticas; biop- postprandial inmediato de tipo Carrillo-Casas,3 Eduardo Cer-
sia de tejido óseo con escasa cólico 6/10, sin irradicaciones vera-Ceballos4
presencia de hifas y datos de asociado a diarrea, disestesias y 1
Departamentos de Posgrado
inflamación crónica. Comenta- pérdida de peso. Fue valorada y Educación Médica Continua,
rio: el mecanismo de entrada en y tratada de diferentes formas. Instituto Nacional de Cancero-
este caso fue a través de la per- Se agregó fiebre persistiendo logía (INCan), Microbiología
dida de continuidad, siendo la la misma sintomatología. Se y Parasitología, Facultad de
osteomielitis una complicación realizó prueba de ELISA para Medicina, UNAM
poco frecuente. Conclusión: el VIH la cual fue positiva, una 2
Laboratorio de Diagnós-
pronóstico depende del diag- carga viral de 375,000 copias tico-Bacteriología, Sección
nostico oportuno, así como de y CD4+ 37 células. Se realizó Leptospira, Facultad de Medi-
un tratamiento agresivo, con una tomografía en la cual se cina Veterinaria
lavado quirúrgicos y tratamiento evidenció una imagen quística
farmacológico. a nivel de páncreas. Se procedió Introducción: la leptospirosis
a puncionar el líquido el cual es una zoonosis causada por
Tuberculosis pancreática en resultó Ziehl-Neelsen positivo. espiroquetas (Leptospira) y
una paciente con síndrome de Se confirmó con cultivo positivo transmitido por orina de anima-
inmunodeficiencia adquirida. para Mycobacterium tuber- les infectados, asociada también
Reporte de un caso culosis. Se inició tratamiento a inundaciones. El cuadro
Yesenia Ortiz Montaño,1 Jesús antituberculoso sin éxito ya clínico habitual es leve y au-
Ojino Sosa García,2 Teresa de que la paciente falleció 3 se- tolimitado; con ictericia, daño
la Torre León2 manas posterior al inició del renal y hemorragia como los
1
Centro Nacional de Exce- tratamiento. Comentarios: la datos de mayor riesgo –sín-
lencia Tecnológica en Salud tuberculosis es una enfermedad drome de Weil–. Aunque de
(CENETEC), Hospital General extremadamente rara y es un predominio rural, su aparición
Dr. Manuel Gea González, reto diagnóstico ya que esta en áreas urbanas obliga a la
México, DF enfermedad puede simular un búsqueda de contactos con
2
CENETEC, Médica Sur, Mé- carcinoma, linfoma, tumores animales. Caso clínico: acudió
xico, DF retroperitoneales, pancreatitis, a la Urgencia de Hospital de
entre otras. Conclusiones: es Referencia, mujer de 65 años,
Introducción: la tuberculosis de suma importancia la sospe- antecedentes de púrpura trom-
pancreática es una enfermedad cha clínica de la tuberculosis bocitopénica idiopática (PTI)
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
a los +/-18 años –tratada con citadinos de E.E.U.U.); en Mé- negativo, ANCA C y P nega-
éxito en E.E.U.U. (esplenec- xico puede ser endémico por tivos, complemento C3 y C4
tomía) – y leucemia mieloide áreas de fácil inundación y normales, Ac antimembrana
crónica desde los 60 años; pobre sanidad. Los títulos más glomerular basal negativo, Ac
suspendió imatinib seis meses altos fueron para L. bratislava antiSM negativo, AC antiDNA
atrás por disminución de la una especie asociada a perros nativo 4 UI/mL, complemento
“agudeza visual”. En esta oca- y cerdos, lo cual enfatiza la hemolítico al 50% 265 U/mL
sión, acude por insuficiencia necesidad de vigilancia de esta y factor reumatoide negativo.
respiratoria: radiológicamente zoonosis en inmunocompro- Hace 3 años presenta fiebre,
neumonía de focos múltiples y metidos. accesos de tos con hemoptisis,
clínica de bacteriemia. Los he- PPD positiva, BAAR seriado
mocultivos (+) a Leptospira por Síndrome de uñas amarillas en esputo negativos, PCR en
serovar inusual (L. bratislava) asociado a síndrome nefrótico sangre y de mucosa bron-
diferente a L. interrogans, L. ic- JAJ Batún Garrido, E Hernández quial para M. tuberculosis
terohaemorrhagiae, L. pomona Núñez, F Olán negativos. TAC de tórax con
y L. canicola (las más comu- Servicio de Medicina Interna, bronquiectasias bilaterales.
nes en humanos). No se aisló Hospital Gustavo A Rovirosa Actualmente presenta fiebre,
ningún otro microorganismo. Pérez, Villahermosa, Tabasco tos con esputo mucopurolen-
Tras iniciar penicilina I.V. más to, cultivo de expectoración
doxiciclina, reducen los títulos Introducción: el síndrome de Pseudomonas aeruginosa, Kle-
de L. bratislava, desaparece la uñas amarillas descrito por pri- bsiella sp, Staphylococcus sp,
fiebre y mejora el cuadro de mera vez por Samman y White se inicia cefepime ajustado a
uveítis asociadas a la infección en pacientes que presentaban función renal, EF murmullo
por Leptospira. No presenta cambios en la morfología de vesicular disminuido, pectorilo-
recaída en seguimiento de 10 las uñas y linfedema. Emerson quia áfona, uñas en miembros
meses. Discusión: se reporta añadió el derrame pleural, superiores con melanoniquia,
el caso de una paciente con Bower sugiere la bronquiecta- uñas en miembros inferio-
leucemia crónica mieloide en sia, estableciéndose la tríada res de color amarillo-verdoso
progresión por abandono de de uñas amarillas, linfedema y oscuro, engrosamiento de la
Imatinib, con leptospirosis di- manifestaciones pleuropulmo- curvatura transversal y longi-
seminada: bacteriemia, uveítis, nares, el diagnóstico se realiza tudinal, ausencia de cutícula y
neumonitis. Aunque el curso con la presencia de dos de lúnula, diagnosticándose SUA.
aún en pacientes muy enfermos estos síntomas. La patogénesis Paraclínicos BUN 33.6 mg/dL,
no es fatal ya que responde está asociada principalmente a Cr 2.14 mg/dL, Urea 71.9 mg/
bien al tratamiento; se destaca la insuficiencia linfática. Des- dL, depuración Cr 36.8 mL/
la importancia de reconocerla cripción del caso: femenina de min y proteínas 4928 mg en
ya que representa riesgo para 60 años. Hace 4 años presenta orina de 24 h, colesterol 258
la vida, especialmente en pa- edema en miembros inferiores, mg/dL, triglicéridos 414 mg/
cientes inmunocomprometidos. elevación de azoados, depu- dL. TAC de tórax con múltiples
Conclusión: el diagnóstico no ración de Cr 32,8 mL/min y bronquiectasias quísticas y
fue sospechado hasta tener los proteínas 3777 mg en orina granulomas calcificados. Se
hemocultivos (+) cuya visuali- de 24 hrs, colesterol 246 mg/ inicia tratamiento con vitamina
zación directa en campo oscuro dL, triglicéridos 398 mg/dL, E, y seguimiento por la consulta
fue clave. La asociación rural diagnosticándose síndrome externa. Comentarios y Con-
> urbana (ratas en indigentes nefrótico. Ac. antinucleares clusiones: Se presenta el caso
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
de una paciente con el diag- edema palpebral, evoluciona negativa, habitualmente eran
nostico de síndrome nefrótico, con edema de extremidades pacientes con características
en quien se había descartado y pared abdominal, ortopnea, histológicas sugerentes de lupus
proceso fímico y enfermedades diaforesis nocturna, disminu- pero sin manifestaciones típicas
autoinmunes, se hospitaliza por ción de volúmenes urinarios, ni anticuerpos para confirmar
la presencia de bronquiectasias mialgias, artralgias y aumento diagnóstico. En la actualidad
infectadas, diagnosticándose de 8 kg. Leucocitos 7400, la literatura ha documentado
SUA. Existen pocos casos aso- hemoglobina 17.10, plaquetas más casos por lo que es im-
ciados entre SUA y el síndrome 336,000, creatinina 1.09 mg/dl, portante tenerla en mente para
nefrótico. urea 58.6mg/dl, colesterol 556 solicitar inmunofluorescencia
mg/dl, triglicéridos 284 mg/dL, en búsqueda de depósitos de
Nefropatía por depósitos de albúmina 1.3 g/dL, EGO eritro- C1q. Su tratamiento es con
C1q: reporte de caso y revisión citos 150 por campo, proteínas corticoterapia, sin embargo se
Triana Gabriela Salgado Muñoz, 500 mg/dL, leucocitos 68 por ha documentado resistencia
Isaac Morones Esquivel, Teresa campo, bacterias moderadas. por lo que han surgido nuevas
Ivonne Gonzaga López, Adria- Hepatitis B, C y VIH(-), protei- propuestas terapéuticas con
na Paula Matamoros Mejía, nuria 14.32 g/24 horas, C3 141 ciclofosfamida, azatioprina,
Maricarmen Lagunas Alvarado, mg/dL, C4 42 mg/dL, ANA(-), micofenolato de mofetilo y
Diana Sarai López González, anti DNAds(-), depuración de rituximab mostrando buenos
Dinorah Alemán Domínguez, Cr 89.64 mL/min. Ultrasonido resultados.
Araceli Cruz Rodríguez, Luis riñones de tamaño y forma nor-
Javier Castro D’Franchis mal, edematosos con perdida Síndrome de Alport. Reporte
Servicio de Medicina Interna de de relación cortico medular con de un caso
Hospital Central Norte de Pe- prominencia piramidal. Biopsia Jessica Noriega Flores, María
tróleos Mexicanos, México, DF renal: nefropatía por c1q con Elisa González Renteria, Roxana
patrón de esclerosis focal y Villca González
Introducción: la nefropatía por segmentaria, cambios regene- Medicina Interna-Nefrología,
C1q es una glomerulonefritis rativos epiteliales tubulares. Hospital Regional Lic. Adolfo
poco frecuente caracterizada Iniciando metilprednisolona 1 López Mateos, ISSSTE, Méxi-
por depósitos mesangiales de gr por 3 días continuando con co, DF
C1q que histológicamente es prednisona. Presenta recaída y
similar a la nefritis lúpica. La es tratado con micofenolato de Introducción: el síndrome de
presentación más común es mofetilo y rituximab, mostran- Alport, enfermedad hereditaria,
el síndrome nefrótico. Caso do mejoría. Actualmente con afecta las membranas basales,
clínico: masculino de 54 años, depuración de creatinina en por alteraciones en el colágeno
con carga genética para cáncer 70.36ml/min y proteínas de 24 tipo IV. Se caracteriza por nefro-
vesical y lupus eritematoso horas en orina de 0.12 gr/24 ho- patía con hematuria persistente
sistémico. Niega tabaquismo ras. Comentario y Conclusión: asociada a sordera neurógena y
o exposición a tóxicos. Ade- la nefropatía por C1q es una alteraciones del tipo oftálmico
nocarcinoma de próstata patología subdiagnosticada, y en ocasiones leiomiomatosis.
diagnosticado en marzo del con una prevalencia en biop- Existen tres formas: ligado al
2011 tratado con cirugía radi- sias renales de 0.2 al 6%. En el cromosoma X, mutaciones en
cal actualmente en remisión. pasado la nefropatía por C1q el gen COL4A5. Autosómico
Inicia en Julio del 2013 con fue mal diagnosticada y tratada recesivo, mutaciones en ambos
disnea progresiva, tos seca y como una nefritis lúpica sero- alelos de los genes COL4A3 o
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coaspiración con insuficiencia nados,2 C Del Bosque Patoni,3 F en la base pulmonar izquierda.
respiratoria, culminando en el Videgaray Ortega4 Con objetivo de caracterizar la
fallecimiento. Comentarios: 1
Servicio de Medicina Interna lesión, se realizó una tomografía
la ELA es la enfermedad más 2
Servicio de Neumología en donde se reportó inicial-
importante de la motoneurona 3
Servicio de Radiología mente una imagen sugerente
superior e inferior. Se presenta 4
Servicio de Infectología de absceso pulmonar. Ante la
entre los 55 y 75 años, fre- Hospital Ángeles Lomas, Huix- sospecha de secuestro pulmonar
cuente en hombres, con una quilucan, Estado de México se realizó una angioresonancia
incidencia de 2.4 casos/100 magnética en donde observó
000 habitantes/año. El cuadro Introducción: el secuestro pul- un vaso anómalo transdiafrag-
clínico es variable y progresivo. monar es un padecimiento que mático originado en la aorta
Los síntomas más comunes rara vez se diagnostica en el abdominal, que irrigaba la ima-
dependen de la afección de las adulto. Es una malformación gen consolidada y cavitada
astas anteriores de la medula congénita poco frecuente, ca- sugerente de absceso. Se rea-
espinal, núcleos motores del racterizada por un segmento lizó resección de la lesión, sin
tronco encefálico y corteza anormal de tejido broncopul- complicaciones durante su pro-
motriz. Las principales compli- monar irrigado por una arteria cedimiento, recibió tratamiento
caciones son la neumonía por anómala de origen sistémico. con ceftriaxona y clindamicina y
broncoaspiración e insuficien- Presentamos el caso de un pa- fue egresado diez días después.
cia respiratoria por afección del ciente adolescente que ingresó Evolucionó a la mejoría, con
tronco encefálico. Se debe te- al hospital con diagnóstico de espirometría normal a los 3
ner un alto índice de sospecha absceso pulmonar, se realizaron meses de operado. Discusión:
para diagnosticarla, apoyado estudios de imagen en donde el secuestro pulmonar, ya sea
de EMG con datos objetivos de se demostró la presencia de intralobar o extralobar, es un pa-
desnervación muscular extensa un secuestro pulmonar, que decimiento raro, que se puede
no circunscrita a territorio de fue resuelto quirúrgicamente. presentar en distintas etapas de
nervios periféricos. El LCR es Caso clínico: paciente mascu- la vida sin dar manifestaciones
normal. Se necesita RMN para lino de 15 años de edad, sin clínicas. Es habitualmente diag-
descartar otras lesiones neu- antecedentes médicos. Acudió nosticado en la infancia y menos
rológicas. El Riluzol reduce la al servicio de urgencias por tos frecuente en el adolescente y
muerte excitotóxica neuronal con expectoración purulenta de adulto. Esta patología se debe
lo que puede extender la su- 5 días de evolución, asociado a considerar ante la presencia de
pervivencia en un 12% a 18 cefalea, fiebre, artralgias y debi- neumonías recurrentes o absce-
meses. Conclusiones: la ELA se lidad generalizada. A su ingreso sos pulmonares en pacientes sin
debe considerar como diagnos- se encontró temperatura de 39º, factores de riesgo o neumonías
tico diferencial en trastornos taquipnéico, diaforético y con no resueltas.
neuropáticos rápidamente precordio hiperdinámico. A la
progresivos. A pesar del trata- exploración física se encontró Síndrome de Hammans con
miento el pronóstico es malo. un síndrome de derrame pleural compromiso a canal raquídeo.
izquierdo y algunos estertores Revisión de un caso
Secuestro pulmonar en un crepitantes. En los estudios de Ariadna Aguiñiga Rodríguez, Joel
paciente adolescente. Reporte laboratorio e imagen se encon- Alonso Cortez Sarabia, Czes-
de un caso tró leucocitosis con neutrofilia, tochowa Del Moral Stevenel,
Luis Francisco Valdés Corona,1 P elevación de la proteína C y Yazmin Moctezuma Montaño,
Soberanis Piña,1 J Pedroza Gra- una opacidad bien delimitada José Guadalupe Hidalgo Delga-
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do, Ramón García Díaz, Octavio muestra aire en tejido celular padecimiento multiorgánico
Duarte Flores, Dalia María Due- subcutáneo de región temporal autosómico dominante causa-
ñas Tamayo, Tannya Velázquez derecha, regiones cigomáticas do por defecto en la proteína
Gaspar y maseteros, en cuello, tórax, transformadora del factor de
Medicina interna, Hospital Ge- axilas, miembros torácicos y crecimiento, resultando en
neral de Zona 48 San Pedro conducto raquídeo, así como una displasia fibrovascular con
Xalpa, IMSS, México, DF neumomediastino y enfisema telangiectasias y malformacio-
en lóbulos superiores de am- nes arteriovenosas. Prevalencia
Introducción: el síndrome de bos pulmones. Es tratada de de 10-20 por cada 100,000
Hammans se define como la manera conservadora oxígeno individuos en la población
presencia de aire en el me- suplementario con mejoría del general. Descripción del caso:
diastino, no asociada a causa cuadro a las 78 horas desde su femenino de 17 años, sin an-
traumática, iatrogénica o enfer- inicio, corroborando remisión tecedentes heredofamiliares
medad pulmonar subyacente, del mismo a los 15 días por to- de importancia. Inicia hace 4
poco frecuente. Edad media mografía, sin evidencia de aire años con hemoptisis en 2 oca-
de presentación: 25 años. sub- en estructuras mencionadas. siones de aproximadamente
diagnosticado en pacientes con Comentarios: realizar la revisión 250 ml cada una, de un año
dolor agudo torácico o cervical de una patología de exclusión, de diferencia con remisión
en forma aislada. Descripción de menos de 200 casos en aparente; disnea progresiva
del caso: femenino de 16 años américa, resaltando la espec- hasta MRC 3; dos meses previo
de edad. Realiza actividad física tacularidad de las imágenes a su ingreso expectoración con
moderadas desde hace un mes, del caso dado que involucran estrías sanguinolentas y dolor
alcohol ocasional. Niega drogas estructuras poco comunes(canal de miembro pélvico izquier-
ó tóxicos, Inicia dos días previos raquídeo). Conclusiones: sín- do; un mes después caída de
a su ingreso con: odinofagia, drome de Hammans requiere su plano de sustentación con
tos, no cianozante, emetizan- diagnóstico clínico y radiológi- contusión en región frontal,
te ni disneizante, recibiendo co, se exige evidencia radiología epistaxis, nausea, vómito y
por facultativo antimicrobiano de presencia de mediastino y la deterioro neurológico requi-
sin mejoría. Evoluciona al día exclusión de cualquier causa de riendo VMA por 10 días por
siguiente con aumento en la neumomediastino espontaneo. EVC hemorrágico. Es referida
intensidad de la tos, constante y Tiene una buena evolución con al INER al ingreso cianosis pe-
disneizante por alrededor de 4 resolución por lo general dentro ribucal, telangiectasias en vía
a 5 horas. Media hora después de los primeros 5 días con trata- aérea superior, disminución de
presenta enfisema subcutáneo miento conservador. ruidos respiratorios en región
en región paraesternal, que abar- infraescapular izq, extremida-
ca la cara anterior de tórax; por Síndrome de Osler Weber des hipotróficas, acropaquias.
la tarde involucra cuello hasta Rendu Saturación 87% con mascarilla
borde inferior de mandíbula, Evelín García Barboza, Roberto facial a 5 lts/min. Se realiza
acude al servicio de urgencias Rivelino López Anguiano, Fer- angioTAC de tórax con mal-
en donde se realiza radiografía nando Flores Trujillo formación arteriovenosa en
de tórax PA y lateral de cuello, Instituto Nacional de Enferme- lóbulo inferior izq, TAC de
descartando neumotórax. A la dades Respiratorias, México, DF cráneo con trombosis venosa
exploración física resalta chas- longitudinal superior y US
quido pericárdico de Hammans, Introducción: el síndrome Doppler de miembro pélvico
con Tomografía de tórax que de Osler Weber Rendu es un izq: TVP. Ecocardiograma: FEVI
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
48% y cortocircuitos, trombo Jaime Enrique Hernández Utre- cuadro de crisis convulsiva de
adherido móvil en aurícula de- ra, Claudia Monreal Alcántara, tipo tónico-clónicas genera-
recha; Cateterismo evidencia Devora Adalid Arellano lizadas que no remiten con
fístula arteriovenosa pulmonar Servicio de Admisión Continua, benzodiacepinas por lo que se
de gran magnitud, severa di- UMAE Hospital de Especialida- decide manejo avanzado de
latación de la vena pulmonar des Dr. Antonio Fraga Mouret, la vía área, estudio de imagen
inferior izq. La difusión de Centro Médico Nacional La con zona de hipodensidad a
monóxido de carbono (DLco) Raza, México, DF nivel occipital izquierdo así
20 ml/mmHg/min, gammagra- como RMN con datos de ede-
fía V/Q; ventilación: izq. 35%, Introducción: el PRES es una ma posterior bilateral así como
der. 64.93%, perfusión: izq. entidad descrita por Hinchey micro hemorragias parietales
31.95%, der. 68%. Cerebro con en 1996, que tiene manifesta- de menos de 5 mm. Discusión
positividad para fístula arterio- ciones neurológicas en grado y comentario: dentro del con-
venosa. Se realizó lobectomía variable asociados a edema texto de esta paciente como
izq. inferior para corrección de cerebral posterior hemisférico observamos la presencia de
fístula. Comentarios: Paciente transitorio, visible en las imáge- un síndrome de PRES dentro
que presenta telangiectasias, nes neurológicas. Descripción de las múltiples agentes cau-
acropaquias, desaturación y del caso: paciente femenina de sales pueden ocasionarlo es
malformación arteriovenosas, 46 años de edad, con antece- el trasplante de medula ósea,
con complicaciones de san- dente de portadora de leucemia inmunosupresores (tacrolimus,
grado y trombosis; cumpliendo mieloide aguda M4. Inicia micofenolato), quimioterapia a
3 de los 4 criterios para enfer- padecimiento al continuar con dosis altas, como vemos nues-
medad de Rendu-Osler-Weber. protocolo de trasplante de me- tra paciente reúne varios datos
Conclusiones: aunque es una dula ósea con presencia de un que favorecen la presencia de
enfermedad infrecuente el cuadro de neumonía adquirida dicha situación, manejándose
impacto que tiene en el estilo a la comunidad y datos de sep- cifras tensionales, edema y
de vida del paciente es im- sis, con estudios de imagen de convulsiones, y lo más im-
portante, considerando que consolidación basal, así como portante suspender fármacos
el inicio de la enfermedad es derrame pericárdico mínimo, causales obteniendo respuesta
entre los 20 y 40 años. Debe se inicia esquema ARC y etopó- inmediata ante dicha suspen-
sospecharse ante sangrado de sido sin embargo con presencia sión así como reversibilidad,
mucosas recurrente, espontá- de colecistitis edematosa aguda aunque depende del tiempo
neo o por traumatismo menor, decidiéndose colecistectomía, de establecimiento y accionar
siendo la epistaxis la forma más con evolución favorable con- ya que las reversibilidad a
frecuente 80%, seguida de la tinuando con protocolo se veces no es total y teniendo
hemorragias gastrointestinales decide radioterapia corporal complicaciones con una tasa
10 a 40%, genitourinarias, total y realizándose trasplante de recurrencia mínima.
pulmonares e intracraneales de medula ósea haploidentico,
<10%. Asociado con fístulas se maneja además con factores Neuropatía óptica isquémica
arteriovenosas. estimulantes de colonias de anterior no arterítica: mani-
tipo filgastrim y tacrolimus, festación inicial de síndrome
Síndrome de encefalopatía sin embargo con presencia de antifosfolipídico en una mujer
posterior reversible (PRES) alteración del estado de alerta de 35 años
asociado a inmunosupresores. así como aumento de cifras ten- L Ramírez Gómez, 1 G Pérez
Reporte de un caso clínico sionales, presentando además Bustamante,1 F Vásquez Ma-
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más frecuentes en los servicios bitualmente consideramos a la que oblitera el ventrículo lateral
neuroquirúrgicos de los paí- neurocisticercosis una enferme- ipsilateral, zona de isquemia
ses latinoamericanos, la OMS dad “benigna”, contemplando en hemisferio derecho. TAC
reporta más de 50mil muertes como la manifestación más de tórax muestra lesión única
cada año y la incidencia en común de la misma a la epilep- bilobulada ocupando el 30%
países endémicos se reporta sia, debemos tener en cuenta de aurícula izquierda y con
hasta de 3.6 por ciento. Caso otros cuadros de presentación protrusión de la masa hacia
clínico: masculino de 29 años, menos común, pero con mucho ventrículo izquierdo. El eco-
comerciante, sin antecedentes impacto en la mortalidad del cardiograma transtorácico con
de importancia, cuadro de un paciente. FEVI 63%, masa multilobulada
mes con cefalea frontal punzan- de bordes irregulares, no homo-
te, 8/10 en EVA, intermitente, Ataque isquémico transitorio génea pediculada, dependiente
exacerbada con movimiento como manifestación inicial de de septum interauricular de
cefálico. Un día previo a su in- metástasis cerebral por mixo- 69x9x31 mm, área de 16.7 cm2,
greso aumento en la intensidad ma auricular hipermóvil. Se realiza cirugía
de la cefalea, acompañada de Nubia Delil Osorio Jáuregui, de tórax con resección de masa
náuseas y vómito, bradilalia Leonardo René Hernández Ma- de aurícula izquierda. Reporte
y de forma súbita pérdida del tamoros, Roberto Flores Trejo de patología confirmatorio de
estado de despierto durante Servicio de Medicina Interna, mixoma cardiaco. Comen-
aproximadamente 30 minutos. Hospital General Dr. Fernando tarios: el mixoma cardiaco
A la exploración se evidencia Quiroz Gutiérrez, ISSSTE, Mé- representa un reto diagnós-
somnolencia y síndrome de xico, DF tico, tanto por la rareza de
Parinaud por limitación a la incidencia de los tumores car-
supraversión de la mirada, signo Introducción: los tumores car- diacos primarios como por sus
de Collier e hiporreflexia pupi- diacos primarios representan múltiples cuadros clínicos, con-
lar. Se realiza TC de cráneo en < 0.5% de todos los tumo- dicionantes de una morbilidad
la que se observa NCC múltiple, res, de su estirpe benigna, el y mortalidad significativa. La
con lesión en cuarto ventrículo. mixoma es el más frecuente. diversidad de manifestaciones
El paciente fue sometido para Este se manifiesta con al me- es secundaria a: obstrucción
extracción de cisticerco intra- nos un elemento de la triada de la válvula mitral que puede
ventricular, con mejoría del clásica: obstrucción cardiaca, variar su manifestación desde
cuadro. Discusión: la neuro- embolismo o síntomas consti- un síncope hasta una falla
cisticercosis ventricular es una tucionales, lo cual condiciona cardiaca; mediante embolismo
forma rara de presentación en que mimetice una diversidad pulmonar o sistémico, virtual-
comparación a otras formas, los de enfermedades. Descripción mente puede enviar metástasis
quistes suelen ser únicos, y el del caso: femenina de 45 años. a cualquier órgano; síntomas
lugar habitual de localización Acude por cuadro de focaliza- sistémicos que mimetizan en-
es el cuarto ventrículo, la com- ción neurológica de más de 24 fermedades autoinmunes. La
plicación más común en estos horas. Antecedente de ataque resección quirúrgica es el tra-
casos es la hidrocefalia obs- isquémico transitorio un mes tamiento definitivo, con una
tructiva intermitente posicional previo. Exploración física, con mortalidad perioperatoria del 1
que produce aumento episódi- galope ventricular constante, y al 5%, sobrevida postquirúrgica
co de la presión intracraneal síndrome piramidal izquierdo. no difiere significativamente de
por efecto de válvula, lo cual TAC de cráneo: con metástasis la población general. Conclu-
llega a ser mortal. Aunque ha- cerebral, edema perilesional sión: es importante buscar la
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venosa cerebral, aneurismas Inicia 5 días previos con debi- LCR siguiere hasta en un 98%
intracraneales. Conclusiones: lidad de miembros inferiores, que la mielitis esta relacionada
aunque se han informado varias torpeza para la deambulación con la infección viral. Se ha
manifestaciones neurológicas y posterior con imposibilidad observado que el diagnóstico
asociadas al KTW no se ha para mantener la bipedesta- temprano y el tratamiento
divulgado previamente la aso- ción, incontinencia urinaria y oportuno disminuyen el daño
ciación con trombosis venosa con hipoestesias a partir de re- a sistema nervioso central,
cerebral en pacientes con este gión umbilical. Días previos a mejorando la supervivencia y
síndrome. su ingreso se refiere con IVRA. reduciendo las secuelas.
A su ingreso se encuentra
Mielitis transversa por virus hemodinámicamente estable, Intoxicacion subaguda por
herpes simple en paciente in- sin datos de dificultad respi- arsénico. Reporte de caso y
munocompetente ratoria, cardiopulmonar sin revisión de la literatura
Tannya Velázquez Gaspar, José compromiso aparente, EFNL; Eduardo Fernández Campuza-
Nazario López Taboada, Juan funciones mentales conserva- no,1 Valentín Trujillo,2 Aili García
Ramón García Díaz, José Octa- das, NCs normales. Sistema Tuomola2
vio Duarte Flores, Dalia María motor; eutonismo y eutrofismo, 1
Médico Internista
Dueñas Tamayo, Joel Alonso fuerza en MTs 5/5 fuerza en 2
Residente de Medicina Interna
Cortés Sarabia, Czestochowa MPs 0/5, REM MTs++/++++ Servicio Medicina Interna, Hos-
Del Moral Stevenel MPs 0/++++, respuesta plantar pital ABC Santa Fe, México, DF
Servicio de Medicina Interna, indiferente, nivel sensitivo en
Hospital General de Zona núm. L1 en la modalidad superficial, Introducción: el arsénico es
48, IMSS, México, DF palestesias y posición articular un elemento metaloide que
abolida de manera bilateral, se encuentra en la tierra y
Introducción: el síndrome signos meníngeos ausentes. cuya exposición en humanos
medular completo es una de Gabinete: CR 0.8, K 4.9, HGB es secundario a exposición
las afecciones más graves y dis- 16.4, HTC 48.5, leuc 7,2, neut a fuentes como pesticidas,
capacitantes a nivel mundial, 69%, linf 20%, herpes IgM agua contaminada, alimentos
una de las etiologías engloba 1.25, CMG 0.3. Anti VHC 0.1, contaminados y cristales y
los procesos inflamatorios HIV 0.06, ANAS-, ANTI DNA metales. Es incoloro e inodoro
como la mielitis transversa. El 34, C3 130, C422, PCR 4.0, y su exposición crónica pro-
virus herpes simple raramente LCR: pleocitosis linfocítica. voca una toxicidad subaguda
se ha reportado como causa PCR en LCR para herpes tipo caracterizada por afección
infecciosa en pacientes sin 1 positivo. Resonancia mag- dermatológica, neuropatía y/o
compromiso inmunológico. nética: imagen hiperintensa hepatotoxicidad. Descripción
Objetivo: presentar un caso de C7-T2 con ensanchamien- del caso: masculino de 54 años
de mielitis transversa postin- to medular. Comentario: la de edad sin antecedentes mé-
fecciosa en paciente joven sin mielitis transversa representa dicos de importancia, el cual
factores de riesgo para inmuno- una de las complicaciones en acude a consulta por presentar
deficiencia, con recuperación infecciones virales con poca cuadro caracterizado por as-
satisfactoria por diagnóstico incidencia; 1-5 por cada millón tenia, parestesias en manos y
y tratamiento oportuno. Caso de habitantes, el virus herpes plantas y pérdida de pelo en
clínico: masculino 16 años de simple se ha reportado rara- piel cabelluda y cuerpo. A la
edad, sin antecedentes patoló- mente como causa de mielitis. exploración física, signos vi-
gicos, sin antecedentes tóxicos. Una prueba PCR positiva en tales normales, extremidades
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
con presencia de parches sin Maricarmen Lagunas Alvarado, papiledema bilateral grado IV,
vello corporal y alopecia di- Diana Sarai López González, hemorragias peripapilares y
fusa, sin patrón androgénico Luis Raul López y López, Ro- parálisis de VI nervio craneal.
o placa, cuero cabelludo sin dolfo Ramírez Del Pilar, María Punción lumbar con tensión
afección o presencia de placas, Laura Rodríguez Rosales de apertura >400 mmH 2 O,
disminución de sensibilidad en Servicio de Medicina Interna, líquido fluido, transparente,
región distal de extremidades Hospital Central Norte Petró- incoloro, glucosa 49 mg/dL,
con fuerza conservada. En el leos Mexicanos, México, DF proteínas 13 g/dL, células 3/
abordaje de alopecia y derma- mm 3. Tomografía de cráneo
tosis se descartaron afecciones Introducción: la trombosis normal. Venorresonancia con
tiroideas, déficits hormonales, venosa cerebral es una causa disminución y defecto de llena-
diabetes, infecciones. Se reali- rara, que representa el 3% de do de seno longitudinal inferior
za nuevamente interrogatorio eventos vasculares cerebrales, y seno transverso izquierdo. Se
acerca de exposiciones am- potencialmente fatal sobretodo descartaron otras patologías
bientales donde se encuentra en mujeres jóvenes, que re- protrombóticas, obstrucción
que el paciente realiza nado quiere un abordaje amplio por mecánica e infecciones. Co-
diario en alberca personal que las posibilidades etiológicas, el mentarios: la trombosis venosa
se mantiene con agua tratada amplio espectro y curso clínico cerebral debe ser parte de los
en pipas de poblaciones del inespecífico que puede mime- diagnósticos diferenciales en
Estado de México, por lo que tizar diferentes condiciones presencia de cefalea, visión
se solicitan niveles de metales clínicas. El uso de anticoncep- borrosa intermitente con pa-
pesados, encontrandose positi- tivos orales aumenta el riesgo piledema bilateral y parálisis
vo en suero niveles de arsénico. de eventos vasculares, aun en de VI nervio craneal. La enfer-
Comentarios y Conclusiones: personas sin historia personal medad venooclusiva cerebral
la intoxicación por arsénico o familiar de trombosis venosa, afecta de mayor a menor fre-
es una causa poco frecuente siendo un factor de riesgo re- cuencia los senos longitudinal
de alopecia y neuropatía, al portado en 15.3% de los casos. superior, transverso, sigmoi-
descartar las etiologías más Descripción del caso: feme- deo y recto. Conclusiones: la
comunes se resalta la impor- nino de 19 años. Tabaquismo ausencia de flujo en el seno
tancia del interrogatorio y durante los últimos dos años a longitudinal inferior y seno
la necesidad de continuar la razón de 20 cigarros por sema- transverso izquierdo confirmó
búsqueda del diagnóstico con na, sin antecedentes médicos el diagnóstico de trombosis
etiologías menos comunes. En de importancia excepto fecha venosa cerebral subaguda por
nuestra revisión discutimos de última menstruación hace 4 tiempo de evolución. Tras des-
generalidades clínicas de la meses por ingesta de anticon- cartarse otros factores de riesgo
patología, así como su abordaje ceptivos orales en los últimos protrombóticos se atribuyó al
y tratamiento. 6 meses. Inicia padecimiento uso de Anticonceptivos orales.
28 días previos a su valoración Se eliminó la causa e instauró
Presentación atípica de trom- con cefalea hemicraneana tratamiento con Heparina se-
bosis venosa cerebral: reporte intermitente y nausea con me- guido de anticoagulante oral
de caso joría parcial con analgésicos durante 6 meses, sin embargo
We n dy Jo s e f i n a S a n t i l l a n y en los últimos 5 días visión como secuela presentó amau-
Fragoso, Dinorah Alemán Do- borrosa. A su ingreso con agu- rosis, lo cual ocurre en 2 al 4%
mínguez, Albino Bautista Cano, deza visual en ojo derecho de los casos por retraso en el
Dulce Valeria Copca Nieto, 20/400, ojo izquierdo 20/50, diagnóstico.
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Neuromielitis óptica (síndrome procedente del servicio de ad- estrecho. Conclusiones: es im-
de Devic). Reporte de un caso misión continua en diciembre portante la busqueda NMO en
Dante Rivera Zetina, Alejandro de 2013 por síntomas 1 mes enfermedades desmielinizantes
Rivera Mora, Emmanuel Flores de evolución caracterizado pues el pronóstico de la NMO
Martínez, Anely Rodríguez por parestesias en manos y es pobre comparado con EM y
Fabian pie, acompañado de dolor el tratamiento enfocado podra
Departamento de Medicina In- cervical de tipo punzante de modificar el curso de la enfer-
terna, Centro Médico ISSEMyM intensidad 4/10 el cual se pre- medad.
Ecatepec, Ecatepec, Estado de sentaba de manera espontanea
México sin precipitantes,exacerbantes Síndrome de Cogan: Reporte
o atenuantes y remitía con la de caso
Introducción: el término neu- administración de AINEs, 1 Diego Ontañón Zurita, José Sal-
romielitis óptica (síndrome semana previa a su ingreso vador López Gil, Mariam Paola
de Devic) refiere al síndrome hay disminución progresiva de Smith Pliego, Arnoldo Kraus
caracterizado por neuritis y fuerza de las 4 extremidades Weisman
mielitis. En años recientes la de manera simultánea hasta ser Centro Médico ABC, Servicio
condición ha aumentado el incapacitante motivo por el cual de Medicina interna, México,
interés entre clínicos debido a acude referida de Hospital Re- DF
la posibilidad de detectar inmu- gional. A la exploración sistema
noglobulina sérica específica motor con cuadriparesia con Paciente masculino de 50 años
reactiva (IgG) (NMO-IgG) en fuerza muscular 4/5 proximal, que inicia padecimiento en abril
mas del 80% de los pacientes 4/5 distal de miembros toráci- del 2014 al presentar dermato-
con NMO. Estos anticuerpos cos, 2/5 de miembros pélvicos sis en palmas y tórax anterior
fueron demostrados contra con reflejo de Babinsky bila- caracterizado por maculas eri-
AQP4 el canal de agua mas teral, hipoestesia con nivel de tematosas. Se realiza biopsia
abundante en el SNC. En el T2-T3. RMN contrastada con de piel para identificar estas
presente trabajo se hace una gadolineo de columna con lesiones que muestran patrón
revisión de caso, así como lesiones hiperintensas en T2 en de vasculitis de pequeño vaso.
una revisión bibliográfica de medula reforzando a la apli- Posteriormente se agrega al cua-
la enfermedad. Presentación: cación de medio de contraste dro hipoacusia de predominio
paciente femenina de 26 años desde la raíz del bulbo hasta izquierdo con presencia de es-
de edad, sin AHF de impor- nivel de C3, lesiones hiperin- cotoma izquierdo , por lo cual se
tancia, APP neuritis óptica en tensas aisladas desde C 4 hasta realiza resonancia magnética de
2011 y 2012 de ojos derecho C 6. Anti NMO IgG positivos encéfalo que muestra lesiones
e izquierdo respectivamente con un resultado de 79 U/ desmielinizantes puntiformes.
vista por los servicios de Of- mL. Se da terapia con (metil- Se sospecha el diagnostico de
talmología y Neurología en prednisolona 1 g/día/5 días), síndrome de Cogan y se ad-
HGM y CMIE diagnosticándose mejorando sensibilidad y motri- ministra Ciclofosfamida con la
neuritis óptica recibió 3 pulsos cidad. Se egresa con reducción cual el paciente responde satis-
de metilprednisolona 1 g/día de prednisona 100 mg/día y factoriamente. Las lesiones que
en ambas ocasiones presen- azatioprina 50 mg/día. Comen- presenta el paciente conjuntada
tando remisión completa de tario: nos encontramos ante un con la clínica nos muestra un
síntomas, continuando con caso clásico de NMO el cual caso atípico de síndrome de
prednisona 5 mg/día, carba- fue manejado apropiadamente Cogan. Al mostrarse vasculitis de
mazepina 200 mg/día. Ingresa y deberá llevar un seguimiento pequeño vaso , afección ocular
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
y auditiva se tiene que descartar Introducción: la encefalomie- de control con disminución del
síndrome de Cogan. La defini- litis diseminada aguda es una tamaño de las lesiones. Comen-
ción original establecía que la enfermedad desmielinizante tarios: el factor precipitante
enfermedad de Cogan era una del sistema nervioso central para la EMDA en el paciente
queratitis intersticial, sin ante- mediada inmunológicamente. es el antecedente de inmuni-
cedentes sifilíticos, acompañada Aproximadamente el 5% de zación, un mes previo al inicio
de alteración cocleovestibular los casos de encefalomielitis de síntomas, con adecuada
que provocaba vértigo periférico diseminada aguda son prece- respuesta a esteroides y pro-
e hipoacusia neurosensorial. Es didas de una inmunización, nóstico favorable. Conclusión:
una enfermedad de baja inci- realizada un mes antes del la encefalomielitis diseminada
dencia que suele aparecer en inicio de síntomas. Esto ocurre aguda es una enfermedad típi-
pacientes varones entre los 20 y raramente posterior a una in- camente monofásica que afecta
30 años de edad. El cuadro clíni- munización contra influenza. la sustancia blanca subcortical.
co más frecuente es el vértigo de Descripción del caso clínico: Suelen presentarse desde 7-14
origen periférico que en ocasio- masculino de 35 años, emplea- días de una infección viral o
nes se acompaña de hipoacusia do administrativo. Tabaquismo hasta un mes posterior a inmu-
neurosensorial. La evolución es y alcoholismo social. Sin enfer- nización pasiva. Sin embargo,
fluctuante con periodos asin- medades crónico degenerativas. por el número limitado de casos
tomáticos. La progresión de Vacunación en septiembre del relacionado a inmunizaciones,
la hipoacusia puede provocar 2013 de Hepatitis e influenza no se ha publicado la inciden-
sordera grave. El pronóstico está AH1N1. Inicia el 11/10/2013 cia estimada.
relacionado con la instauración con dolor abdominal en
del diagnóstico precoz. Sin hipocondrio derecho, a la se- Síndrome de encefalopatía
tratamiento casi un 75% de los mana debilidad y disestesias en posterior reversible asociado
pacientes pueden presentar una miembros pélvicos, predominio a enfermedad renal crónica:
hipoacusia grave. De la misma izquierdo, afectando la deam- presentación de un caso
manera la queratitis puede pro- bulación, hasta imposibilitarla, Rosa Elia Ramírez García, Anto-
vocar leucomas corneales que incontinencia urinaria y rectal. nio Cruz Estrada, Judith Eulogia
precisen de transplante corneal. Acalculia. Fuerza muscular en Delgado Yépez, Antonio Gon-
miembros inferiores izquierdos zález Chávez, Ariana Heredia
Encefalomielitis diseminada distal 1/5, proximal 3/5, dere- Arroyo, Alejandro Maya Gu-
aguda relacionada a inmuni- cho 4/5, clonus, reflejo extensor tiérrez
zación contra AH1N1: revisión bilateral, Trommer y Hoffman Medicina Interna, Hospital
de caso bilaterales. Sensibilidad: nivel General de México Dr. Eduardo
Ariadna Aguiñiga Rodríguez, sensitivo en T4. Agrafestesia y Liceaga, México, DF
Dalia María Dueñas Tamayo, astereognosia. Afectación de
José Octavio Duarte Flores, esfínteres urinario y anal, resto Introducción: el síndrome de
Tannya Velázquez Gaspar, Juan normal. Líquido cefalorraquí- encefalopatía posterior rever-
Ramón García Díaz, Joel Alonso deo: glucosa 48 mg/dL, DHL 47 sible (PRES) es un síndrome
Cortés Sarabia, Czestochowa U/L, sin leucocitos. Resonancia clínico-radiológico, agudo o
Del Moral Stevenel magnética: cráneo con lesiones subagudo, de incidencia des-
Medicina Interna, Hospital intraparenquimatosas desmieli- conocida, caracterizado por
General de Zona 48, Instituto nizantes; columna con mielitis manifestaciones neurológicas
Mexicano del Seguro Social, desde C6 hasta C7. Mejoría (alteraciones visuales y del
México, DF clínica con esteroide, estudios estado mental, así como convul-
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Servicio de Medicina Interna, 1 mg por kg de peso día, con Eugenia Saldarriaga,1 Lina Fa-
Hospital Civil de Guadalajara descenso progresivo de la dosis jardo, 1 Diana Casas, 1 Gloria
Fray Antonio Alcalde, Guada- hasta el término del embarazo. Martínez, 1 Carlos Escalante
lajara, Jalisco Posterior al inicio del esteroide Penagos2
la paciente presenta mejoría 1 Medicina Interna, Hospital
Introducción: el síndrome op- parcial del cuadro. Al término de La Samaritana, Bogotá,
soclonus-mioclonus (SOM) es del embarazo se encuentra Colombia
una rara enfermedad, de etiopa- con remisión de los movimien- 2
Servicio de Reumatología,
togenia desconocida, asociada tos oculares y las mioclonías. Hospital General de México
a una desregulación del sistema Comentarios: siendo una en-
inmune, caracterizada por la fermedad poco común, es aún Introducción: la sífilis menin-
presencia de opsoclonos, mio- más rara su asociación con govascular representa el 10%
clonías y ataxia troncal. En el el embarazo, reportándose de los casos de neurosífilis y
adulto se ha relacionado con en la literatura mundial solo menos del 1% de los casos
infecciones, tóxicos y como una dos series de casos con tres se comporta como un evento
manifestación paraneoplásica. pacientes en las que como en cerebro vascular isquémico
Reportamos el caso de una el nuestro el embarazo era el (ECV), el cual puede afectar
mujer joven que desarrolla este único factor involucrado en el cualquier vaso en el sistema
síndrome, durante el embarazo desarrollo de esta patología. El nervioso central. Descripción
como único factor asociado. diagnóstico de esta enfermedad del caso: paciente masculino
Descripción del caso: femenina es clínico, debiendo realizar 65 años, quien consulta por
de 30 años, sin conocerse con un abordaje diagnóstico de las cuadro clínico de 4 meses
patologías previas, cursando diferentes causas con las que de evolución consistente en
su séptimo embarazo de 23.5 se ha asociado a este síndrome. parestesias en hemicuerpo
semanas, ingresa a nuestro ser- Respecto al tratamiento, los más izquierdo, asociado a cefalea
vicio por presentarse siete días utilizados son los esteroides, global, tipo punzante, en es-
previos con temblor de extremi- asociados o no a otras terapias cala análoga del dolor 7/10.
dades, incoordinación para la inmunosupresoras e inmuno- Tiene antecedente de sífilis
marcha, y posteriormente movi- moduladoras. Conclusiones: secundaria hace 15 años sin
mientos oculares involuntarios. en el SOM, el principal reto tratamiento. Al examen físico
La exploración neurológica diagnóstico es la búsqueda de presenta hemiparesia e hipoes-
con presencia de movimientos los factores desencadenantes, tesia en hemicuerpo izquierdo,
oculares bilaterales sacádicos, siendo el embarazo en muy reflejos musculotendinosos
arrítmicos y multidirecciona- pocos casos el asociado a la ++/++++. TAC de cráneo zona
les; movimientos mioclónicos aparición de esta enfermedad, de isquemia en región parietal
de todas las extremidades que desconociéndose actualmente izquierda correspondiente a
se exacerbaban a la inten- el porqué de su desarrollo, territorio de arteria cerebral
sión, además de dismetría, pero observándose que en los posterior izquierda, asociado a
disdiadococinesia izquierdas casos reportados en la literatura examen de liquido cefalorraquí-
y marcha atáxica. Exámenes el cese del embarazo puede deo con pleocitosis linfocítica,
de laboratorio, punción lum- representar la resolución de la hiperproteinorraquia y VDRL
bar, tomografía y resonancia sintomatología. reactivo, por lo anterior se hace
magnética de cráneo se repor- diagnóstico de ECV isquémico
tan sin alteraciones. Se inicia Evento cerebrovascular isqué- secundario a neurosífilis, y se
tratamiento con prednisona a mico secundario a neurosífilis administra tratamiento com-
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
cional de Ciencias Médicas y renal, hepático, perfil lipídico por las células neuronales en los
Nutrición Salvador Zubirán, y electrolitos séricos normales. que la respuesta inmune resulta
México, DF Líquido cefalorraquídeo: cito- en la producción de anticuer-
químico, citológico, tinción pos que tienen como objetos el
Introducción: la neuromielitis gram, tinta china, bandas tumor y sitios específicos en el
óptica (NMO) o enfermedad oligoclonales, herpes zoster, cerebro. Descripción del caso:
de Devic es una enfermedad Epstein-Barr negativos. ELISA mujer de 23 años de edad, que
desmielinizante poco frecuen- IgG NMO positivo >160. inició tres meses previos a su
te que aunque tiene similitudes Resonancia magnética don- ingreso a hospitalización con
con la esclerosis múltiple (EM) de se observa neuritis óptica cuadro depresivo, disminución
difiere de forma importante derecha aguda así como mie- de la ingesta de alimentos e
en varios aspectos que deben litis longitudinal de más de 3 ideas de suicidio recibiendo
considerarse para su aborda- cuerpos vertebrales crónica. tratamiento con fluoxetina y
je diagnóstico y terapéutico. Se trató a base de metilpred- clonazepam. Ingresa al servicio
Caso clínico: femenina de 25 nisolona 1 gramo intravenoso es por presentar habla incohe-
años sin antecedentes patoló- diario por 5 días con mejoría rente, sin responder órdenes
gicos, inicia su padecimiento importante de la agudeza vi- verbales de inicio de forma
2 meses previos con pares- sual. Discusión: es importante súbito, además de un temor irra-
tesias en las 4 extremidades, hacer el diagnóstico correcto cional a ser portadora de artritis
dos días después monopa- de esta entidad mediante el reumatoide. A la exploración
resia de pierna derecha y uso de anti AQP4 para poder física con lenguaje espontáneo,
posteriormente disminución hacer un manejo adecuado de con emisión de algunas palabras
de la agudeza visual, dolor a la enfermedad ya que como comprensibles, con mirada en
los movimientos oculares así se ha dicho el tratamiento continuo movimiento. Se realizó
como fotopsias en ojo dere- difiere y el uso de interferones panel viral con valor positivo
cho. A la exploración física como en EM puede empeorar para memoria de rubeola y cito-
funciones mentales superiores las lesiones intracraneales y megalovirus. Marcador tumoral
conservadas, nervios cranea- significar un peor pronóstico. Ca 125 mayor a 500 U/mL. En
les normales con fundoscopia líquido cefalorraquídeo con
sin alteraciones, fuerza, sen- Encefalitis límbica. Manifes- reporte de 12% de linfocitos B
sibilidad, cerebelo y marcha tación precedida a un tumor activados de manera anormal
normales, signos patológicos de ovario y localización de células que
ausentes, signo de Lhermitte Al Carrillo González, D Adalid pueden ser compatibles con
presente. Estudios de laborato- Arellano, S Alvarado Romero células neoplásicas. La tomo-
rio que reportan hemoglobina Admisión Continua-Medicina grafía abdomino-pélvico con
14.3 g/dL, plaquetas 177 mil/ Interna, Hospital de Especiali- lesión pélvica tumoral de anexo
mm3, leucocitos 8.5 mil/mm3, dades, Centro Médico Nacional derecho, con desplazamiento de
proteína c reactiva 0.6 mg/ La Raza, México, DF estructuras adyacentes. No hubo
dL, examen general de orina respuesta favorable a pesar del
normal, anti ADN de doble Introducción: los síndromes tratamiento a base de esteroides,
cadena, anti SM, anti RNP, anti paraneoplásicos mediados por inmunoglobulina y dos sesiones
SS-A, anti SS-B, anti SCL-70, anticuerpos ocurren cuando de plasmaféresis. Comentarios:
ANCAs totales negativos, ANA ciertas neoplasias fuera del sis- ante una encefalitis límbica se
por inmunoflorescencia 1:80, tema nervioso central expresan debe buscar de forma exhaustiva
pruebas de funcionamiento antígenos que son expresados una neoplasia subyacente. En
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
algunos casos puede aparecer genitales externos y dilatación por lo que únicamente se toma
posteriormente o estar presente de la red venosa en la pared estudio histológico reportando
en una fase localizada, lo que abdominal. Verocay describe dos patrones de crecimiento
se ha que tener en cuenta y el primer tumor de nervios celular, caracterizado por cé-
realizar las exploraciones y cri- periféricos, Masson introduce lulas alargadas con extensión
bado correspondiente. El mejor el término schwannoma. Es citoplasmática dispuestas en
tratamiento de la encefalitis una neoformación originada fascículos con escasa matriz de
límbica paraneoplásica consiste de las células de Schwann de estroma (Antoni A) y aéreas de
en el tratamiento dirigido a la la vaina nerviosa, siendo su cuerpo de Veracoy, alternadas
propia neoplasia subyacente; localización retroperitoneal con aéreas menos densas con
sin embargo la respuesta es infrecuente representa del 0.7 un entramado laxo (Antoni
variable, de acuerdo al tipo de al 2.7%. El diagnóstico es histo- B), sin datos de atipia o ma-
neoplasia y terapéutica emplea- patológico, el tratamiento es lignidad. Se realiza segunda
da. Conclusiones: el presente la resección tumoral con már- intervención quirúrgica con
caso clínico pone de relieve genes libres. Descripción del extirpación completa de la tu-
la importancia de una clínica caso: femenina 42 años. Inicia moración, sin complicaciones
completa y la investigación su padecimiento hace 24 meses posoperatorias, se egresa con
neurológica en los casos de al presentar dolor punzante e seguimiento por la consulta
presentación neuropsiquiátrica intermitente en hipocondrio externa. Comentario y Conclu-
atípica. La neuroimagen es una y flanco derecho y distención siones: se presenta el caso de
herramienta importante en estos abdominal, dos meses previos a una paciente con el diagnóstico
casos para demostrar estructura su ingreso se intensifica el dolor de schwannoma retroperitoneal
funcional cerebral y la búsqueda y percepción de tumoración en benigno, el cual es un tumor
de anticuerpos antineuronales hipocondrio y flanco derecho, raro que debido a la laxitud y
en los que no se encuentre un tu- aumento de volumen y do- flexibilidad del espacio retro-
mor relacionado. El diagnóstico lor en extremidades pélvicas, peritoneal puede tener gran
tardío lleva a la rápida y tórpida progresivo con dificultad para tamaño, produciendo compre-
evolución de la patología de la deambulación y edema en sión de las estructuras vecinas
base como lo ilustra en este genitales externos. Se realiza entre ellas la vena cava inferior.
problema de baja frecuencia y USG de abdomen: tumoración
de difícil diagnóstico. de 68x60x58 mm hipoecogéni- Mesotelioma peritoneal malig-
ca con centro hiperecogénico no en paciente sin exposición a
Síndrome de vena cava inferior en región subhepática. TAC asbesto: reporte de caso
secundario a schwannoma re- abdominal: tumoración de C Alanis Fraga,1 MT Sánchez
troperitoneal 85x60 mm de predominio Ávila,2 O Gaytan Torres3
JAJ Batún Garrido, E Hernández del musculo psoas derecho a 1
Residente de segundo año de
Núñez, F Olán nivel de su tercio proximal y Medicina Interna
Servicio de Medicina Interna, se expande hacia la cavidad 2
Profesora de Medicina Interna
Hospital Gustavo A Rovirosa peritoneal, con áreas hipo- 3
Servicio de Gastroenterología
Pérez, Villahermosa, Tabasco densas centrales. Se realiza Hospital San José, Tec Salud,
LAPE encontrando tumoración ISSSTE León, Monterrey, NL
Introducción: el síndrome de la retroperitoneal de 6x8 cm, in-
vena cava inferior se caracteriza durada, de bordes irregulares, Antecedentes: el mesotelioma
por edema bilateral de extremi- adosada a cara anterior de peritoneal es una enfermedad
dades inferiores, edema de vena cava inferior infrarrenal, rara cuya incidencia se encuen-
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
tra en ascenso. Actualmente se 262. Adenosin deaminasa, ACE, Fraga Mouret, Centro Médico
presenta cerca de 1 caso en 1, Ca 19-9, Alfa feto proteínas: ne- Nacional La Raza, IMSS, Mé-
000,000. Objetivos: reportar gativas. TC de tórax y abdomen xico, DF
un caso de mesotelioma sin con contraste IV: líquido libre 2
Médico adscrito al Servicio de
exposición referida al asbesto. abdominal. Engrosamiento de Hematología, Hospital Ángeles
Reporte: masculino de 58 años epiplón y masas en epigastrio, Lomas, México, DF
de edad. Jubilado de policía. mesogastrio y flanco derecho.
Diabetes mellitus 2 10 años Paracentesis: líquido de asci- Introducción: la enfermedad
de evolución. HAS 5 meses de tis con exudado inflamatorio de Castleman (o hiperplasia
evolución. Niega exposición a mixto y cambios reactivos de linfonodular angiofolicular) es
humo de biomasa u ocupacional mesotelio. Glucosa 98 Proteínas un desorden linfoproliferati-
a químicos. Acude tras 3 sema- 4840 DHL 172 glóbulos blancos vo. Fue descrita en 1956 por
nas de evolución con distención 1780 células, 86% Linfos. Col Benjamín Castleman quien
abdominal y dolor tipo cólico 93 albúmina 1.74. Endoscopia reportó una serie de casos de
en todo el abdomen intensidad superior y colonoscopía: sin pacientes con nódulos linfáticos
2/10, el cual disminuye a la alteraciones. Biopsias: inicial mediastinales hiperplásicos.
posición de decúbito supino negativa, segunda reportada con Descripción del caso: se trata
acompañado de hiporexia con células neoplásicas formando de paciente femenina de 21
disminución objetiva de 9 kg estructuras tubulares y nidos años de edad sin antecedente
en el mismo periodo de tiempo. sólidos. Núcleos claros y peque- de importancia que inicia pa-
Niega alguna otra sintomatolo- ños nucléolos.CK7 (+) CK20 (-) decimiento en el mes de enero
gía. Acude a realizándosele US ACE (-) D-240 (+) calretinina (+) del 2014 con presencia de dolor
abdominal reportando imágenes RCC (-) Ca 19-9 (-). Diagnóstico: torácico de tipo pleurítico de
nodulares en pared abdominal mesotelioma maligno. Se inicia intensidad 3/10 sin demás otra
y liquido libre. Se decide su es- cisplatino y pemetrexed, una sintomatología agregada, por lo
tudio. Exploración física: signos semana posterior desarrolla sín- que recibe manejo sintomático
vitales normales. Consciente, drome de lisis tumoral y fallece. con mejoría parcial, acude a
orientado, pupilas isocóricas Conclusión: debido a la baja esta unidad donde se realiza
normorreflecticas, mucosas incidencia de la enfermedad estudio de imagen de tórax con
sin alteración. Cabeza y cue- y síntomas inespecíficos, su evidencia de masa pulmonar
llo sin alteraciones. Campos diagnóstico no se determina en en lóbulo medio derecho y es
pulmonares y ruidos cardiacos forma temprana, lo que afecta su ingresada para su protocolo de
normales. Abdomen globoso, tasa de supervivencia. estudio. A la exploración física
peristalsis disminuida, renitente no se observan alteraciones a
a la palpación, mate a la per- Enfermedad de Castleman: Re- comentar. Sus laboratorios de
cusión, doloroso a la palpación porte de un caso clínico ingreso con Hb de 14, Leu 5.4
en hipocondrio derecho, no se J E H e r n á n d e z U t r e ra , 1 C Neut 2.7 Plaquetas 241, Na
palpan masas ni organomega- Monreal Alcántara, 2 R Ovi- 143, K4, Cl 108, Glu 78 Cr 0.69
lias. Extremidades con edema lla Martínez, 2 LA Reynolds Alb 4.2. se realiza estudio de
leve. Laboratorios: Hg. 9.3 Hto. Ocampo,2 DI Calles Payan,2 A PET Scan el cual no evidenció
29 Leu. 6.3 Plq.s 564 TP 13 TTP Cabrera García A,2 RM Jiménez Mets y no capto FDG, aspirado
29.2 INR 1.16 Glucosa 117 Alvarado2 de médula ósea sin alteraciones,
Creat. 0.9 BUN 16 Colesterol 1
Residente de tercer año de Me- por lo que se decide realización
167 BT 0.6 BD 0.39 FA 169 dicina Interna, UMAE Hospital de toracotomía evidenciándose
TGO 18 TGP 14 GGT 131 DHL de Especialidades Dr Antonio tumoración muy vascularizada
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
que se irriga por vasos del hemi- Metástasis cutáneas, manifes- receptores de estrógenos ++
tórax derecho comprime vena tación inicial de un cáncer de 90% y de progesterona ++
cava inferior, tumoración no re- mama 85%, HER2 (-). Ecocardiogra-
secable por lo que toma biopsia. Josefina Álvaro Vásquez, Juan ma, derrame pericárdico de
Dicho reporte menciona masa Carlos Salas Ruiz, Misael Gó- 300 ml. CA 125 518.9, CA
mediastinal derecha con hiper- mez Franco 15.3 46.77. Centelleografía
plasia angiofolicular linfoide. Hospital Regional ISSSTE ósea negativa. Se diagnostica
Discusión y comentario: se trata Veracruz, Departamento de cáncer de mama izquierda
de un paciente con Enfermedad Medicina Interna, Veracruz, ductal infiltrante EC IV. Se inicia
de Castelman de tipo hialino Veracruz quimioterapia sistémica por 6
vascular (hiperplasia gigante ciclos a base de antracíclicos.
de ganglios linfáticos) siendo Introducción: se presenta el Mastectomía radical modi-
la unicentrica la más frecuente caso de una mujer de 44 años ficada izquierda en abril de
alrededor del 70% teniendo de edad con cáncer de mama, 2014, reporte histopatológico
como localización más fre- cuya manifestación inicial de carcinoma ductal in situ.
cuente el tórax, siendo esta de fueron lesiones cutáneas en CA 15.3 16.64. Nuevamente
curso benigno sin embargo por piel cabelluda. Caso clínico: se inicia tratamiento sistémico
la compresión vascular muestra mujer de 44 años de edad. a base de taxanos por 4 ciclos.
carácter maligno y también por Mastopatía fibroquística hace Conclusiones: las metástasis
su incapacidad en este caso de 18 años y trombosis venosa cutáneas son una manifestación
resecabilidad, por lo que se de- profunda de miembro pélvico inusual de neoplasias internas,
cide manejo con quimioterapia izquierdo hace 4 años. Inicia aparecen en un 0,7-9% de
a base anticuerpos monoclo- en diciembre de 2012 con tos los tumores y como primera
nales con ciclo de anti CD20 seca intermitente. En agosto manifestación en el 0.8%. Son
(rituximab) y posteriormente de 2013 detecta nódulos en frecuentes en la mujer (70%)
con ciclos de tocilizumab que cuero cabelludo y axilas. EF: ya que el principal origen es el
es un anticuerpo anti IL6 que 7 Nódulos subcutáneos en carcinoma de mama, afectando
ha demostrado resultados pro- cabeza, el mayor de 2x2 cm, sobre todo la región torácica.
misorios con disminución de y en axilas de 1.5x0.5 cm, En las mujeres, 69% proviene
los síntomas, adenomegalias y mama izquierda con tumo- de cáncer de mama, 9% de
restablecimiento de alteraciones ración que abarca CSE, de colon, 5% de melanoma. En
de laboratorio, la paciente se 4x4 cm móvil, pezón normal. un estudio retrospectivo de
encuentra estable con mejoría Biopsia de nódulo de cuero 40 pacientes con metástasis
de los síntomas, dicha patolo- cabelludo: metástasis de pri- cutáneas realizado por López
gía no es muy frecuente y es mario desconocido. Se inicia y col., los tumores primarios
necesario su estudio histológico protocolo de estudio. TAC de más frecuentes fueron: adeno-
durante la evaluación así como tórax: derrame pleural derecho carcinoma de mama (17.5%),
la sospecha clínica y patológica del 40%, nódulo espiculado de origen gastrointestinal (20%)
de las diferentes variedades de en ambos lóbulos inferiores. y hematológico (17.5%). Pue-
la enfermedad de castelman Mastografía de mama izquier- den adoptar distintas formas
para permitir un tratamiento da con microcalcificaciones, clínicas, la nodular es la más
oportuno y evitar el deterioro de lesión sospechosa en CI. Re- frecuente y consiste en nódulos
los pacientes, por lo que es un porte histopatológico de biopsia de 1 a 4 cm, indoloros; se ob-
tema de interés para el internista (trucut), carcinoma ductal in- serva en carcinomas de mama,
ante la sospecha. filtrante sin patrón especifico; pulmón, riñón, vías digestivas
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13. Se inició tratamiento con que Juan Díaz Greene, Federico Neisseria meningitis negativo
dexametasona, bortezomib y Rodríguez Weber y anti-VIH negativo. Se realiza
melfalan con adecuada res- Hospital Ángeles Pedregal, biopsia en la que se reporta
puesta clínica. Comentarios: en Unidad de Terapia Intermedia, linfoma difuso de células B
nuestro paciente se pudo identi- México, DF grandes CD 20+ positivo con
ficar deleciones del cromosoma coexpresión de Bcl-6, CD 10 y
1 y 10 así como trisomía del Femenino de 81 años con MUM-1. El linfoma primario de
3. La delación del cromosoma tabaquismo positivo (IT 26) sistema nervioso central es un
1 es una de las alteraciones suspendido hace 5 años, he- linfoma no Hodgkin extranodal
cromosómicas más comunes patitis B hace 50 años, diabetes que puede afectar parénquima
en el diagnóstico de mieloma mellitus 2 e hiperuricemia. cerebral, ojos, leptomeninges,
múltiple y es un factor de mal Inicia 6 meses previos astenia, pares craneales y médula es-
pronóstico bien establecido. adinamia y pérdida ponderal pinal, en ausencia de linfoma
Por lo que se decidió usar como no cuantificada, disminución sistémico al momento del
primera línea de tratamiento de la fuerza de extremidades diagnóstico. Su incidencia es
bortezomib que a demostrado inferiores de manera inter- de 5 casos/1 millón de personas
adecuada respuesta. Conclu- mitente sin imposibilitar la en Estados Unidos, representa
siones: actualmente el análisis marcha, vértigo y parestesias en el 1% de los LNH y del 3-5%
citogenético ha cobrado gran miembros torácicos. 3 días pre- de los tumores primarios del
importancia ya que hasta una vios con caída de forma súbita sistema nervioso central. Se
tercera parte de los pacientes recibiendo trauma craneoence- presenta entre la sexta y sépti-
tienen alteraciones cromosó- fálico sin pérdida del estado de ma década, con una relación
micas Nuestro conocimiento alerta. Posteriormente presenta H:M 1.2:1.7. Estamos frente a
sobre la genética del mieloma alteraciones de la memoria un caso de linfoma primario de
múltiple está evolucionando de por lo que acude a urgencias, sistema nervioso central en un
manera acelerada. Los estudios ingresando con Glasgow 5, paciente inmunocompetente,
utilizando datos genómicos es- desorientación en tiempo y en el cual, la importancia de la
tán mejorando la comprensión espacio y bradilálica. Se rea- clínica y la presentación de los
del mieloma múltiple así como lizan exámenes de laboratorio síntomas tienen suma impor-
la identificación de pacientes sin alteraciones, se toma una tancia para la sospecha clínica.
de alto riesgo de falla terapéu- RMN de cráneo encontrando
tica por lo que en un futuro será una lesión periventricular iz- Síndrome de Sweet asociado
posible la personalización del quierda de 5 cm con efecto de con síndrome mielodisplásico
tratamiento con el objetivo de masa, refuerza en T1, no des- O Paredes Ceballos, L Mo-
mejorar el pronóstico de estos plaza la línea media y no tiene ranchel García, M Quintal
pacientes. edema perilesional, 3 lesiones Ramírez, O Vera Lastra
periventriculares en hemisferio Servicio de Medicina Interna
Linfoma primario de sistema derecho frontoparietales y nú- y Anatomía Patológica, UMAE
nervioso central. Reporte de cleo caudado. Espectrometría Hospital de Especialidades Dr.
un caso con pico de colina y lípidos. Antonio Fraga Mouret, CMN La
Berenice Vicente Hernández, Se solicita perfil TORCH con Raza, IMSS, México, DF
María José Pardinas Llergo, José IgG para CMV y rubéola po-
Mauricio Cedillo Fernández, sitivos, el resto negativo. Perfil Introducción: el síndrome de
Alberto Alfonso Palacios Boix, de hepatitis compatible para Sweet o dermatosis neutro-
Arturo Violante Villanueva, Enri- infección previa, antígeno de fílica (DN) febril aguda es
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una enfermedad infrecuente fílico sin vasculitis. Biometría responsable de muchas de sus
caracterizada por la aparición hemática con pancitopenia. manifestaciones, tal como el
brusca de placas y nódulos eri- Proteína C reactiva elevada, síndrome de hiperviscosidad;
tematosos cutáneos, dolorosos, AMO con diagnóstico de SM. caracterizado por alteraciones
en cara, extremidades o tronco, Tratamiento: esteroide 60 mg/ oftalmológicas, neurológicas
asociados a fiebre, malestar día más micofenolato de mofe- y diátesis hemorrágicas. Des-
general y neutrofilia, con patrón tilo con adecuada respuesta y cripción de caso: masculino
histopatológico de dermatitis remisión de las lesiones en 15 de 57 años de edad. Médi-
neutrofílica. Descripción del días. Comentario: el SS es una co. Antecedentes de diabetes
caso: mujer de 21 años, taba- DN caracterizada por desregu- mellitus tipo 2, hipertensión
quismo e ingesta de cocaína lación autoinmune y activación arterial sistémica, cardiopatía
positivo. Anemia aplásica se- de neutrófilos e infiltrado de isquémica, hiperplasia pros-
vera desde 2010 con varios dermis papilar. En un 15% se tática tratada con resección
tratamientos (timoglobulina, asociado a neoplasia y de éstas trasuretral, alérgico a la peni-
ciclosporina, micofenolato y el 85% son de origen hematoló- cilina y sulfas, artrodesis con
danazol, terapia transfusional, gicas. Conclusiones: mujer con disminución de espacio en
aproximadamente 40 concen- fiebre y aparición abrupta de L5-S1. Presenta cuadro clíni-
trados eritrocitarios). Inició dermatosis eritematoviolácea co de 3 semanas con astenia,
padecimiento hace 6 meses en mama caracterizada por adinamia, evacuaciones me-
con dolor faríngeo, fiebre y vesículas y úlcera muy dolo- lénicas, lumbalgia y lipotimia.
leucocitosis sin respuesta a rosa que en la biopsia de piel En paraclínicos con elevación
antibióticos; asimismo der- mostró infiltrado neutrofílico de azoados, acidosis metabó-
matosis localizada en mama sin vasculitis y buena respuesta lica, anemia; catalogado como
derecha de 3cm con base e esteroides cumpliendo así encefalopatía urémica ingresa
eritematosa, de crecimien- criterios para SS y se asoció a sesión de hemodiálisis; sin
to radial, eritematoviolácea, a neoplasia hematológica ini- presentar mejoría a la tercera
bien delimitada, bordes so- cialmente anemia aplásica y sesión. Persisten evacuaciones
breelevados purpúricos muy posteriormente un síndrome melénicas, epistaxis profusa,
dolorosa tipo nodular, aumento mielodisplásico. deterioro neurológico con estu-
progresivo de tamaño que por. En las pruebas cruzadas se
evolucionó a ampollas con- Incompatibilidad RH y sín- reporta incompatibilidad y frotis
fluentes, ulceración y necrosis drome de hiperviscosidad en de sangre periférica con esquis-
con secreción no purulento. paciente con mieloma múltiple tocitos y dacriocitos, Coombs
Ingresó a Ginecología por LI Corona Sevilla, Y Moctezuma directo negativo, bilirrubinas
sospecha de cáncer de mama Montaño, HB Castellanos Sin- normales. Se realiza aspirado
para tratamiento quirúrgico ra- co, R Álvarez Cruz de médula ósea observando
dical; sin embargo, durante su Hospital General de Zona núm. infiltración de 35 % de célu-
estancia se observó progresión 48, IMSS, México, DF las plasmáticas trinucleadas y
a miembro pélvico izquierdo, plasmoblastos. Electroforesis de
de las mismas características. A Introducción: el mieloma proteínas con inmunofijación,
su ingreso a Medicina Interna múltiple es una proliferación B2 microglobulina, cadenas li-
con derrame pleura derecho incontrolada de las células geras en suero, obteniendo pico
e infiltrado pulmonar. Biopsia plasmáticas que en la mayoría monoclonal en región beta, con
de piel de miembro pélvico de los casos producen una aumento de IgA y depleción
con intenso infiltrado neutro- gammaglobulina monoclonal de IgG e IgM, inmunofijación
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Sarcoma mieloide. Reporte de Caso 2: mujer de 38 años. Acu- diferenciación mieloide y diag-
tres casos de con síndrome de vena cava nóstico definitivo del sarcoma
Alejandro Quintin Barrat Her- superior. Se detecta por TAC mieloide. El tratamiento sigue
nández,1 Edgar Pérez Barragán,2 tumor mediastinal con compre- protocolos utilizados en LMA,
Nazhira Torres Neme3 sión de la vía aérea. Se biopsia tengan o no afección en MO.
1
Médico adscrito de Medicina por toracoscopía. IHQ con La pobre incidencia del sarco-
Interna expresión para CD45, CD43, ma mieloide y ausencia datos
2
Residente de tercer año de MPO, lisozima y CD117. MO clínicos específicos, hace de
Medicina Interna sin blastos. Cariotipo normal. este reto diagnóstico.
3
Residente de cuarto año de Inicia quimioterapia de induc-
Medicina Interna ción con esquema 7+3, dos Síndrome de Parinaud, manifes-
UMAE 189 Adolfo Ruiz Corti- ciclos de quimioterapia de tación frecuente de patología
nes, IMSS consolidación temprana y uno poco frecuente, reporte de
de tardía usando dosis altas de caso
Introducción: el sarcoma mie- ARA-C + Antracíclico. TAC por Juan Esteban Aguilar Esquivel,
loide (SM) una neoplasia rara, y emisión de positrones 4 meses Carolina Candelaria Ramírez
de difícil diagnóstico, definida después sin evidencia actividad Gómez, José Humberto Arcos
por la presencia de células tumoral. Se envía para trasplan- Corea
mieloides inmaduras en un sitio te autólogo de MO. Caso 3: Hospital General de México
extramedular. Puede preceder o masculino de 24 años. Debutó
asociarse a la Leucemia aguda con lumbalgia, adenopatías Introducción: también llamado
u otros trastornos mieloproli- cervicales e inguinales; diag- síndrome mesencefálico dorsal,
ferativos. Edad, tamaño y sitio nóstico de Leucemia mieloide síndrome del acueducto de
de aparición son variables y aguda (LMA) M5, con afec- Silvio, síndrome pretectal o sín-
determinan la sintomatología. ción a piel y cerebro, recibió drome de Koeber-Salus-Elschnig.
Caso 1: hombre de 22 años con citarabina + daunorrubicina. Se produce por afectación del
tumoración de 2 cm en axila Cuadro de oclusión intestinal tectum, pretectum, tegmentum
izquierda, manejada como con hallazgo quirúrgico de y sustancia gris periacueductal,
absceso con remisión parcial. tumoración en ciego reportado siendo las alteraciones neuroof-
Recurrencia 2 meses después como proceso inflamatorio agu- talmológicas su manifestación
con crecimiento rápido, hasta do y crónico abscedado. Ocho más frecuente. Se caracteriza
20x15 cm, necrosis, ulcera- meses después con aumento por la presencia de: parálisis
ción, fiebre y pérdida ponderal. de volumen de tejidos blandos de la supraversión, con reflejos
Reporte inicial de patología, en hemiabdomen derecho, sos- oculocefálicos verticales con-
Linfoma. Inmunohistoquímica pecha de infiltración de LMA. servados, anisocoria, corectasia,
(IHQ) reportó mieloperoxidasa Se realiza biopsia, reporte de corectopia, reacción disociada a
(MPO) +++, CD45 ++ y CD68 IHQ CD34 +++, CD117+++, la luz y acomodación, arreflexia
+, compatible con SM. Inmu- MPO +++. Ahora en segundo pupilar, nistagmo de retracción-
nofenotipo (IFT) en médula ósea tratamiento de segunda línea convergencia detectable en la
(MO) sin células neoplásicas. por SM. Discusión: el sarcoma supraversión de la mirada, sig-
Inició tratamiento con Idarrubi- mieloide es una neoplasia rara no de Collier, signo de lid lag,
cina y Ara-C, al terminar primer se han estimado 2 casos por pseudoparálisis del abducens
ciclo presenta necrosis de le- millón de habitantes. La IHQ e inclinación de la cabeza.
sión con desprendimiento y en con expresión de MPO, CD68, Sus causas más frecuentes son:
el segundo, remisión de ésta. y CD34, es útil para detectar tumores pineales, ictus y trau-
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esporádico. El diagnóstico se y aplasia pura de células rojas. se inicia tratamiento con me-
sospecha por el cuadro clínico De estos la AHA tiene una tilprednisolona sin respuesta,
y los niveles de gastrina, que frecuencia del 3-37%. Des- continua rituximab, inmuno-
generalmente son mayores de cripción del caso: masculino globulina y hemotransfusión
1000 pg/mL. El octreoscan se de 60 años, carga genética fenotipo similar, último reporte
prefiere por tener mayor sen- para diabetes, hipertensión y de hemoglobina de 7.6 gra-
sibilidad que otros estudios en leucemia, tabaquismo, etilismo mos continuándose manejo
la localización del tumor. En el y exposición a tóxicos negados. inmunosupresor con azatio-
tratamiento de la enfermedad Leucemia linfocítica crónica prina y ciclosporina, después
metastásica hepática se reco- diagnosticada hace 11 años de 21 días egresa a control
mienda realizar la resección debutando con 103,000 leuco- externo y sesión de quimiote-
de metástasis cuando anató- citos a expensas de linfocitos, rapia por persistente actividad
micamente es posible, además con aspirado de médula ósea de LLC. Comentario: la infil-
de análogos de somastostatina (AMO) con infiltración linfocíti- tración de médula ósea por
para tratar los síntomas y du- ca, inmunofenotipo CD20 93%, células leucémicas incapacita
dosamente la progresión de la CD10-, CD19-, CD3 80%, CD8 la respuesta eritropoyética a la
enfermedad. 11.6%, CD34-, CD45 100% anemia evitando el aumento
indicándose 6 ciclos con flu- de reticulocitos como en este
Anemia hemolítica autoinmu- darabina, ciclofosfamida y caso. Conclusiones: existe una
ne: fenómeno paraneoplásico rituximab. Recaída hace 7 años asociación importante entre
asociado con leucemia linfocí- tratado con prednisona 50mg + estadios avanzados de LLC,
tica crónica clorambucilo 2 mg, se realiza actividad y riesgo de AHA, así
Teresa Ivonne Gonzaga López, nuevo AMO con inmunofeno- como el uso de fludarabina,
María Berenice Rodríguez y tipo CD19 84.7%, CD20 81%, el cual disminuye en combi-
Rodríguez, Araceli Cruz Rodrí- CD79 39.6%, CD5 95.5%, nación con ciclofosfamida.
guez, Triana Salgado Muñoz, CD38 14.5%, reiniciándose El desarrollo de citopenias en
Isaac Morones Esquivel, Mónica quimioterapia y con 6 recaídas. cualquier estadio de la enfer-
Cavazzani Silva, Francisco Javier Sin tratamiento, con hemoglo- medad no tiene impacto en la
Mijangos Huesca, Luis Javier bina normal viaja a Canadá y en supervivencia.
Castro D’Franchis, Abraham E forma súbita presenta anemia
Reyes Jiménez grave siendo transfundido con Osteosarcoma extraóseo. Re-
Servicio de Hematología, De- 5 concentrados eritrocitarios porte de caso
partamento de Medicina Interna, y trasladado a nuestra unidad. Georgina Martínez Flores, Mar-
Hospital Central Norte, Petró- Ingresa con Hemoglobina 5.30, lid Cruz Ramos, Saúl Campos
leos Mexicanos, México, DF Hematocrito 15.8, leucocitos Gómez
38.6, linfocitos 27.4, plaque- Centro Oncológico Estatal IS-
Introducción: los procesos au- tas 78.000, reticulocitos 0%, SEMYM
toinmunes son complicaciones deshidrogenasa láctica 1359,
en enfermedades linfoproli- bilirrubina total 1.23, indirecta Reporte de caso: femenino
ferativas, en particular de la 0.7, COOMBS directo positivo. de 38 años, tía paterna finada
leucemia linfocítica crónica A la exploración con adeno- de cáncer no especificado.
(LLC). Las 3 condiciones aso- megalia cervical derecha, de Refiere cuadro clínico de 2
ciadas son la anemia hemolítica 1.5cm, móvil y esplenomegalia, años caracterizado por la
autoinmune (AHA), púrpura resto normal. Identificándose presencia de tumor localiza-
trombocitopenica autoinmune anemia hemolítica autoinmune do en escapula izquierda, el
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praclavicular izquierdo de 1 cm, cundario a un proceso mecánico trauma craneal leve debido a
cardiopulmonar sin alteraciones, y, aunque un porcentaje muy caída de su altura por mareo,
abdomen globoso a expensas de bajó tendrá como causa alguna con bradilalia, bradipsiquia,
líquido de ascitis no a tensión, otra etiología, siempre será im- confusión leve, paresia cor-
resto normal, en región lum- portante estudiarla para detectar poral derecha e hiporreflexia
bar dolor y con irradiación a oportunamente patologías que simétrica que 72 h después se
miembro pélvico izquierdo. pudieran manejarse de manera recuperó totalmente, con nódu-
Laboratorios: Leu. 16.6 con oportuna. lo palpable en región tiroidea
Linf: 6.6, HB: 9.9, PLT 38 mil, izquierda, dolor abdominal,
TP: 40% USG hepático reporta Crisis hipercalcémica en el estreñimiento y gonartralgia.
datos de hepatopatía crónica, paciente geriátrico como ma- Los paraclínicos mostraron Ca
TAC de columna: lesiones líticas nifestación de adenocarcinoma 12.6 mg/dL, PTH 1823.4 pg/
a nivel T9-T11, L4-L5, gam- paratiroideo mL, creatinina 3.2 mg/dL. To-
magrama óseo reporta patología A Carrasco Mexia, AE Márquez mografía simple cráneo-cuello:
ósea infiltrativa; por linfocitosis Pelayo, D Rodríguez Pontones, calcificación en hoz y tienda
y adenopatías se realiza AMO N Arias Ponce, BG García cerebelosa, confirmó creci-
con reporte normal y biopsia Duarte miento paratiroideo izquierdo.
de ganglio supraclavicular que Servicio de Geriatría, Hospital Gammagrama óseo: activi-
reportó carcinomatosis poco General Regional 46, IMSS, dad osteoblástica en 5º y 7º
diferenciada de patrón sarcoma- Guadalajara, Jalisco arco costal,escapula izquierda.
toide, enviándose a estudio de Tratamiento inicial para hiper-
inmunohistoquímica el cual re- Introducción: la crisis hipercal- calcemia con poca respuesta,
portó adenocarcinoma gástrico cémica es una complicación se indicó acido zolendrónico 4
poco diferenciado metastásico. del hiperparatiroidismo prima- mg con mejoría del Ca 8.6 mg/
Comentarios: este caso llama rio (HPTP), requiere diagnóstico dL. Se resecó tumor en cuello
la atención debido a la notable y tratamiento médico-quirúrgi- de 4cm compatible con adeno-
falta de clínica digestiva, aunque co urgente. Se debe al acumulo carcinoma paratiroideo. PTH
se cuenta con el antecedente de del Ca sérico que no puede ser posterior 140 pg/mL, Ca 8.4
HTDA, la endoscopía y biopsias depurado por el sistema renal. mg/dL. Comentario: se desco-
gástricas no revelaron maligni- Su incidencia (entre el 4-6,7% noce la etiología del carcinoma
dad, así mismo nunca existió de los HPTP) es baja, existe paratiroideo, esta asociado al
por estudios de imagen eviden- escasa información acerca de gen Rb1 y HRPT2. La mayoría
cia de metástasis hepáticas o sus peculiaridades clínicas y son funcionales, la clínica se
pulmonares y fue la patología patológicas. Una causa es el debe a hipercalcemia, el valor
lumbar la que encaminó a ini- Carcinoma paratiroideo, neo- promedio es 15-16 mg/dL o 3-4
ciar el protocolo de estudio y plasia extremadamente rara, mg/dL encima del límite alto
a través del cual se concluyó el su incidencia se calcula en normal. El 95% de los casos
diagnóstico, haciendo de este 0.015/100,000 habitantes, no son sintomáticos al diagnós-
caso una presentación atípica. hay diferencias en cuanto al tico, 30-76% presentan masa
Conclusiones: la lumbalgia es sexo, raza o grupos geográficos. firme, 10% tienen disfonía por
un problema común dentro de Descripción del caso: hombre, compromiso del nervio laríngeo
la población, en ocasiones no 70 años, con hipertensión arte- recurrente. Los criterios histo-
se le da la importancia debida rial diagnosticada hace 1 año, lógicos (1993) son crecimiento
y no es estudiada a fondo, un sin tratamiento con farmacos, invasivo,macronucleólos y ac-
dolor lumbar no siempre es se- tabaquismo activo. Ingresó con tividad mitótica. El tratamiento
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se basa en escisión quirúrgica hace 1 año, presentándose en tipo de calcinosis más que el
amplia. El seguimiento es con conglomerados, el más grande tratamiento de la enfermedad
niveles de Ca y P, la compli- de 1x1cm, duras y blanquecinas oncológica. Conclusiones: la
cación es la recurrencia y el con eritema circundante, dolor calcinosis cutánea es un tras-
síndrome del hueso hambrien- punzante ocasional y salida de torno poco común cuyo estudio
to. Este paciente cuenta con material cálcico a la presión; 6 debe abarcar alteraciones hi-
criterios clínicos, bioquímicos meses previos a su ingreso, con droelectrolíticas, metabólicas,
e histológicos de esta patolo- adenomegalias en niveles II, III y enfermedades reumatológicas
gía. Conclusión: por la baja IV, duras, no dolorosas, móviles y finalmente oncológicas; en la
incidencia de esta neoplasia, y no fijas a planos profundos, paciente se descartó alteracio-
es vital la sospecha diagnósti- niega diaforesis nocturna o nes en metabolismo de calcio
ca ante la presencia de crisis pérdida de peso. Biometría y fósforo, hiperparatoriodismo,
hipercalcémica y tumoración hemática, electrólitos séricos lupus eritematoso sistémico,
en área tiroidea, sobre todo en y urinarios sin alteraciones, esclerosis sistémica o locali-
ancianos que son más sensibles radiografía de manos con cal- zada. Finalmente se demostró
a los síntomas, ya que el diag- cinosis extraarticular en dedos LH clásico subtipo celularidad
nóstico temprano favorece el izquierdos 1 a 3, radiografía mixta en estudio histopatológico
pronóstico. de tórax con ensanchamiento de adenopatía cervical.
mediastinal superior, tomografía
Calcinosis cutánea paraneoplá- de tórax con conglomerados Quilotórax no traumático aso-
sica: reporte de un caso ganglionares mediastinales de ciado con linfedema primario
María Fernanda Arroyo Ruiz, hasta 60x45mm retrocardiacos, idiopático: Reporte de un caso
G Paulino Camacho, A Olvera biopsia escisional de ganglio Moisés Hinojosa Bujaidar, Die-
Acevedo cervical reporta LH clásico subti- go Ceballos Ávila, O Guerrero
Medicina Interna, Hospital de po celularidad mixta. Se envía a Soto, Sandra Mosqueda Lunar,
Especialidades, Centro Médico Oncología para tratamiento. Co- Alma Aguilar
Nacional La Raza, IMSS, Mé- mentario: la calcinosis cutánea Departamento de Medicina In-
xico, DF es un trastorno caracterizado por terna, Hospital General de Zona
el depósito de sales de calcio en y Medicina Familiar 02, IMSS,
Introducción: se reporta caso la piel, que de acuerdo al meca- Irapuato, Guanajuato
de paciente femenino con cal- nismo fisiopatológico se clasifica
cinosis cutis, sin sintomatología en distrófica, metastásica, iatro- Introducción: el linfedema
agregada y diagnóstico final génica, idiopática y calcifilaxis. primario de las extremidades
de linfoma de Hodgkin (LH). Dentro del grupo de calcinosis asociado a un exudado pleural
Descripción del caso: feme- distróficas se encuentran las aso- es una manifestación clínica
nina de 55 años, antecedente ciadas a tumores principalmente ampliamente conocida. Sin
de exposición a humo de bio- dermatológicos; sin embargo embargo, la coexistencia de di-
masa y diagnóstico reciente se encuentran reportados en la cho proceso con un quilotórax
de hipercalciuria absortiva en literatura 2 casos de calcinosis es extremadamente rara. En la
manejo con hidroclorotiazida. asociada a malignidad no der- bibliografía médica solamente
Acude por lesiones en pul- matológica en pacientes con han sido publicados cinco
pejo de dedos 1 a 3 de mano dermatomiositis y en cada caso casos bien documentados.
izquierda de 10 años de apari- se asoció a linfoma extranodal Describimos un nuevo caso
ción, inicialmente puntiformes y osteosarcoma. No existe tra- de quilotórax asociado a lin-
y agudizada significativamente tamiento específico para este fedema primario. Caso clínico:
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diaforesis, pérdida de peso de de probable linfoma sin sitio por lo que se envía a la consulta
30 kg en el mismo tiempo, específico para su confirmación de medicina interna para valo-
tos productiva blanquecina, realizar búsqueda intencionada ración preoperatoria de biopsia
agregándose náusea y vómito, de presentación extraganglionar transesfenoidal. Se documenta
dolor en hipocondrio derecho con enfoque a los focos prima- hipercalcemia de 15.2, por lo
e intolerancia a la vía oral. A rios más comunes. que se decide interna. EF normal,
la exploración física: palidez a excepción de paralisis de VI par
generalizada de tegumentos, Tumor de células pardas en el craneal izquierdo. Hb 9.67 HCV
hipotrofia muscular y hepatal- cuerpo del esfenoides secun- 83.0 HCM 27.2 WBC 4.32 Plaq
gia. En exámenes paraclínicos: dario a hiperparatiroidismo 272 TP11.6 TTP 29.2 INR 1.04
hemoglobima de 9 g/dL normo- primario por adenocarcinoma BUN 24 Creat 1.0 Prot 6.6 Alb
cítica hipocrómica, electrólitos paratiroideo 3.9 Glob 2.7 Na 140 Cl 104.6
normales, TGO: 39 UI/L, TGP: José Miguel Hinojosa Amaya, K 4.8 Ca 13.1 PO <1.0 Mg 1.5.
21 UI/L, bilirrubina total: 8.87, René Rodríguez Gutiérrez, Dio- La hipercalcemia fue manejada
directa: 6.39, Alb 1.9 GGT: nicio Ángel Galarza Delgado con solución salina intravenosa
134 líquido cefalorraquídeo: Hospital Universitario Dr. José y furosemida. Se realizó aspirado
normal. TAC toraco-abdominal: Eleuterio González de médula ósea, biopsia transes-
hepato-esplenomegalia sin fenoidal de la lesión (negativa
evidencia de ganglios. Se des- Introducción: en su etapa termi- para células plasmáticas) y PTH
cartó tuberculosis, hepatitis B nal, el hiperparatiroidismo causa intacta (1322 pg/mL). La biopsia
y C, VIH. Panel TORCH (IgG movilización de osteoclastos, del tumor esfenoidal compatible
positivo para citomegalovirus). formando tumores de células con tumor de células gigantes.
B2 microglobulina 4592 UI/L, pardas. Caso: paciente feme- Gammagrama de paratiroides
marcadores tumorales nega- nino de 53 años. Madre con positivo para la demostración
tivos. fosfatasa alcalina 510 HAS, cardiopatía isquémica de adenoma paratiroideo, que
UI/L, DHL: 229 UI/L. Factor y EVC isquémico, Padre con se reseca y se diagnostica ade-
reumatoide < 20 mg/dL, ANA, hipotiroidismo, abuela con CA nocarcinoma paratiroideo. Se
negativos. VSG 16 mm/h. He- hepatocelular. Refiere exposi- realiza hemitiroidectomía del
mocultivos y mielocultivos sin ción a humo de biomasa. APP: lado derecho. Comentarios: en
desarrollo bacteriano. Endosco- HAS de 8 años de evolución la literatura existes sólo 2 re-
pia: gastropatía eritematosa de tratada con losartan 50 mg c 12 portes de tumores pardos en el
antro. Biopsia gástrica: gastritis horas y furosemida 20 mg c 12 cuerpo del esfenoides, ya que el
aguda erosiva. AMO: medu- horas. Nefrolitiasis hace 1 año lugar mas común de aparición
la ósea hipercelular (90%) a en 2 ocasiones, asociado a dolor es en los huesos maxilares, que
expensas de serie mieloide lumbar. Estreñimiento crónico. en esta paciente también había
y megacariocitica. Relación Fractura de tobillo izquierdo en la evidencia de dichos tumores.
mieloide eritroide 5: 1 Biopsia juventud. Resección de fibroade- Conclusiones: la medición de
de Hueso: Displasia de serie noma mamario e histerectomíaa PTH es el parteaguas en el es-
mieloide y megacariocítica. hace 14 años. Resección de tudio de la hipercalcemia, con
Biopsia de hígado: prueba de granulomas en la encía inferior. o sin tumor, los tumores pardos
inmunohistoquímica linfoma Acude por pérdida de la visión representan la etapa final del
de Hodgkin clásico con infiltra- periférica bilateral que le oca- hiperparatiroidismo y se mani-
ción periportal CD30 positivo y siona chocar contra objetos en el fiestan como tumores de células
LMP1 positivo. Conclusión: en campo visual externo y hallazgo gigantes en presencia de PTH
pacientes con clínica sugestiva de tumoración a nivel del clivus, elevada.
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Tumor germinal extragonadal frontal izquierda reportándose Linfoma TNK nasal en granu-
tipo coriocarcinoma sugerente de tumor trofoblas- lomatosis con poliangeítis,
Roxana Vázquez Ramírez to. Inmunohistoquímica con reporte de un caso
Hospital General Regional Dr. anticuerpos de HGC positivo. Fátima Margarita Rodríguez-Dá-
Rafael Pascacio Gamboa, Tuxtla AFP normal y fracción beta de vila,1 Sergio Alberto Mendoza
Gutiérrez, Chiapas HGC de 291,590 Miu/MI. Se Álvarez2
concluye DX: coriocarcinoma 1
Residente de segundo año de
Introducción: el coriocar- y se inicia manejo con QT y Medicina Interna
cinoma es una neoplasia posteriormente RT. Comenta- 2
Médico adscrito al Depar-
trofoblastica altamente maligna rio: el coriocarcinoma es un tamento Clínico de Medicina
, puede ser clasificado como tumor de células germinales Interna
gestacional y no gestacional no germinomatoso representa Hospital de Especialidades,
basado a si es o no secundario a el 5% de TCG de SNC, ma- Centro Médico Nacional La
embarazo. Puede ocurrir varios nifestándose con aumento de Raza, México, DF
meses o años después del últi- la presión intracraneal con
mo embarazo, el intervalo más perdida visual, polidipsia, y Introducción: masculino con
largo entre un último embarazo poliuria, pubertad precoz, y diagnóstico de granuloma-
y coriocarcinoma se ha repor- mujeres en edad reproductiva tosis con poliangeítis, con
tado de 22 años. Descripción ciclos menstruales irregula- fiebre de origen desconocido
del caso: femenina de 24 años res. Puede ser gestacional y en estudio resultando linfo-
de edad, sin APP de importan- no gestacional son diferentes ma TNK nasal. Descripción
cia, AGO: menarquia: 12 años en origen genético, inmuno- del caso: masculino de 41
ritmo irregular IVSA 21 años. genicidad, sensibilidad a la años de edad con antecedente
Gesta: 1 A: 1 (hace 2 años) quimioterapia y pronóstico, de sinusitis crónica (4 años),
FUM: no especifica. Cuadro de el coriocarcinoma gestacional glomerulonefritis pauciinmu-
2 meses de evolución de cefa- presenta composiciones va- ne por biopsia renal(4 años)
lea, progresiva, holocraneana, riantes con material genético en tratamiento previo con
acompañada de disminución paterno, es considerado un ciclofosfamida(dosis acumu-
progresiva de agudeza visual aloinjerto por lo tanto tiene lada 10.8 g), biopsia nariz:
con posterior amaurosis total mayor inmunogenicidad y necrosis en placa con abun-
bilateral y hemiplejia derecha, reacciona bien a la quimio- dantes colonias bacterianas.
a su ingreso con vomito en terapia con mejor pronóstico Inflamación aguda y cróni-
proyectil y CCTCG. EF: Glas- para el paciente. Los análisis de ca inespecífica. Inicia PA 4
gow 14, midriasis bilateral, polimorfismo microsatélite po- meses previos a su ingreso
ausencia de reflejo fotomotor drían ser la mejor opción para con fiebre intermitente de
y consensual, parálisis de 3ero determinar su clasificación. predominio vespertino. Se
y 6to PC, hemiplejia dere- Conclusiones: la finalidad de realizan hemocultivo, uro-
cha. TAC de cráneo simple presentar este caso clínico es cultivo, mielocultivo, cultivo
con presencia de 2 lesiones asociada al limitado número de secreción bronquial,baar
hiperdensas en región frontal de casos registrados con esta en expectoración y líquidos
izquierda y región occipital entidad diagnostica, así como corporales,cultivo de micobac-
derecha, USG abdomen supe- hacer énfasis en el pronóstico terias negativos. VHB ,VHC,
rior y pélvico sin alteraciones, desfavorable que implica un VIH no reactivo, ANA y ANCA
RX de tórax normal. Se realiza diagnóstico tardío como es el negativo, PPD(+) 14 mm. TAC
resección quirúrgica de lesión caso de nuestra paciente. torácica nódulos de distribu-
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ción subpleural. TAC abdomen: Conclusiones: no se conoce la reportaron ELISA para VIH, Ac
hepatoesplenomegalia. Bron- relación entre granulomatosis Anti VHC y Ags-VHB negativos,
coscopia: úlcera faríngea(toma con poliangeítis y linfoma. La amilasa 169 U/L, lipasa 446U/L,
biopsia),proceso inflamatorio inflamación crónica y uso de fosfatasa alcalina 715 mg/dL,
bronquial bilateral. Se hace ciclofosfamida pueden ser fac- ALT 189 U/L, AST 138 U/L,
diagnóstico de poliangeítis con tores de riesgo. El diagnóstico bilirrubinas totales 14.1 mg/
granulomatosis ,por nódulos diferencial entre úlcera por dL, bilirrubina directa 11.9 mg.
pulmonares, glomerulonefritis GPW y linfoma TNK requiere Ultrasonido de hígado y vías bi-
pauciinmune, inflamación de inmunohistoquímica. El liares reportó hígado de aspecto
oral-nasal, BVAS 4, decidién- pronóstico de paciente linfoma granular y ecogenicidad aume-
dose inducción a la remisión TNK 85% mortalidad 1 año. nada, esplenomegalia, vesícula
con pulsos de metilprednisolo- sin litos, sin dilatación de vía bi-
na posteriormente azatioprina Carcinoma gástrico mixto liar intra ni extrahepática. ANA
50 mg VO c/12 h, trimetoprim/ adenoneuroendocrino en un positivo 1:320, antiDNA nega-
sulfametoxazol 160/800 mg paciente joven. Reporte de un tivo, IgG 1080 mg/dL, IgA 424
VO c/12 h. Se realiza biopsia caso mg/dL. Ac IgG e IgM anti CMV
hepática ante sospecha de Sonia Elena Reyes Meza, HL negativos, Ac Anti VEB 129 UI/
TB diseminada vs linfoma, González Barba, DM Escobedo mL (<20, positivo >20), Ac an-
resultado: esteatohepatitis. Paredes, CM Tornero Romo, GC timitocondriales negativo, ACE
Paciente sin mejoría de cuadro Osuna Anguiano, MD Urzua 1.6 ng/dL, Ca 19-9 12.69 U/mL.
.Se recibe biopsia de úlcera Orozco Tomografía abdominal contras-
faríngea: linfoma de células Medicina Interna, Hospital Ge- tada reveló ascitis, pared del
TNK de tipo nasal ulcerado neral Regional núm. 46, IMSS, estómago con bordes irregula-
positivo para CD56 y gran- Guadalajara, Jalisco res, estenosis píloro-duodenal,
zima. Comentarios: la GPW reforzamiento de cuello de la
es una vasculitis sistémica Introducción: el carcinoma vesícula y acentuación de vía
necrosante, con afectación mixto neuroendocrino es poco biliar intra y extrahepática.
multiorgánica, se caracteri- frecuente, hasta el 2012 solo Endoscopia reportó neoplasia
za por ser ANCA(+), aunque 60 casos se habían reportado infiltrante ulcerada no exofí-
40% cursa sin anticuerpos(+). en la literatura, con una me- tica en incisura angularis que
Hasta 90% afectación tracto dia de 65 años. Caso clínico: involucra curvatura menor en la
respiratorio, 3-13% pueden masculino de 36 años que porción proximal del cuello de
cursar con úlceras orales. La inició dos meses previos con la unión con el antro y a nivel
fiebre en estos pacientes puede dolor abdominal en epigastrio de rodilla duodenal e infiltra-
ser indicador de actividad ,de e hipocondrio derecho, tipo ción tumoral por compresión
presentarse de forma aislada punzante de intensidad mode- extrínseca. Histopatológico
deben descartarse otras causas. rada, sin irradiaciones, náuseas, confirmó adenocarcinoma di-
El linfoma TNK es una rara vómito gastrobiliar, hiporexia, fuso pobremente diferenciado
entidad de mal pronóstico, saciedad temprana, ictericia, con células en anillo de sello y
constituye 1.5% de los lin- coluria y pérdida de peso (10 diferenciación neuroendocrina,
fomas no Hodgkin y se debe kg). A la exploración física inmunohistoquímico positivo
considerar en diagnóstico con caquexia, ictericia gene- para cromogranina A (30%).
diferencial de GPW. Existen re- ralizada, nódulo de Virchow y Se estadificó como T4N3M1
portes de casos aislados en los hepatoesplenomegalia; resto siendo candidato solo a manejo
que las 2 entidades coexisten. sin hallazgos relevantes. Se paliativo. Conclusiones: cabe
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resaltar la edad del paciente, malignos de bajo grado, con 95%, solo se requiere de terapia
la presentación con ictericia y comportamiento indolente y sistémica en los pacientes con
asociación a infección con VEB. buen pronóstico. Descripción enfermedad cutánea extensa.
Los carcinomas gástricos mixtos del caso: femenino de 72 años Sin embargo la paciente pre-
son raros; todos los casos se de edad con diabetes mellitus sentó un curso clínico atípico
han reportado como informe de tipo 2, neuropatía periférica; rápidamente progresivo con
caso, por lo que su pronóstico Hipertensión Arterial Sistémi- lesiones diseminadas. Con-
y comportamiento biológico ca, Enfermedad renal crónica clusiones: se concluyó como
no han sido claros, este caso estadio 3b de KDOQI e hiper- linfoma primario cutáneo di-
se presentó con factores de lipidemia. Inicia con lesiones fuso de células B grandes. Se
mal pronóstico al momento del dérmicas en región frontal, piel comportó de manera atípica,
diagnóstico. Es importante no cabelluda y antebrazo, carac- presentándose a edad mayor
subestimar síntomas gastroin- terizadas por placas necróticas a la esperada, en una mujer,
testinales en pacientes jóvenes de 1 a 7 cm de diámetro, con múltiples lesiones, rápidamente
y realizar un abordaje diagnós- base eritematosa, de bordes progresivo, con alta agresividad
tico completo. mal definidos, de coloración siendo un curso raro para esta
violácea, induradas, rugosas, enfermedad.
Linfoma no Hodgkin difuso rodeadas de telangiectasias, de
de células grandes tipo B, pri- crecimiento progresivo y do- Leucemia linfoblástica aguda
mario cutáneo. Reporte de un lorosas; agregándose síntomas manifestada con síndrome de
caso atípico B, diaforesis de predominio Trousseau
Paulina Rita Corona Castillo, nocturno de hasta 3 veces por Estefanie Villanueva Rodríguez,
Ana Kala Díaz Noriega, Noé semana y fiebre vespertina dia- Martha Elizabeth Segovia
Romero, Perla Esmeralda Flores ria y pérdida de peso, se realiza Guardado, Merit del Carmen
López biopsia, resultado neoplasia Hernández Sánchez, Mario
Servicio de Medicina Interna, linfoide maligna de alto grado Antonio Cerecedo Rosendo,
Centro Médico ISSEMyM Eca- que infiltra extensamente piel Viridiana Montserrat Mar Torres
tepec, Estado de México y tejido subcutáneo subyacen- Servicio de Medicina Interna
te, inmunohistoquímica con y Hematología, Hospital Re-
Introducción: el linfoma no CD20 positivo, CD3 negativo , gional de Ciudad Madero de
Hodgkin representa aproxi- CD 30 negativo, Pax5 positivo, Petróleos Mexicanos, Ciudad
madamente el 90% de los CD79a positivo, Ki67 40%. Madero, Tamaulipas
linfomas. De los subtipos el Se estadifica de acuerdo a
linfoma difuso de células B TNM T3bN2M0, presentando Introducción: el síndrome de
grandes es el más frecuente, pronóstico desfavorable. Co- Trousseau, descrito por prime-
representa aproximadamente el mentarios: presentó ulceración ra vez en 1865, es una serie
30-40%, en México representa de las lesiones y síntomas, las de eventos tromboembólicos
58%. La clasificación clínica lesiones cutáneas suelen ser como trombosis vascular migra-
puede ser nodal o extranodal. asintomáticas y en general los toria, microangiopatía, diátesis
Un 40% son de localización síntomas son raros. La disemi- hemorrágica aguda, coagula-
extranodal, dentro de estos se nación a otros órganos es rara, ción intravascular diseminada,
encuentra el linfoma primario sin importar el patrón de cre- endocarditis no bacteriana
cutáneo que representan me- cimiento, esta neoplasia tiene trombótica, trombosis venosa
nos del 4.5% de los casos y se un excelente pronostico, con profunda, trombosis pulmonar/
caracterizan por ser tumores supervivencia a cinco años de mesentérica y evento cere-
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
brovascular en pacientes con inmunofenotipo PRE B, CD 19, tumoral (0.07-0.2% de todas las
cáncer. Prevalencia de 1-11%, 10 y 34+, TDT+. Recibió tra- neoplasias del organismo). Son
relacionada principalmente tamiento quimioterapéutico y de diagnóstico tardío y mayor-
con cáncer de pulmón, pán- anticoagulante, a pesar de ello mente malignos, siendo el más
creas y ovario. Descripción múltiples recaídas y trombosis frecuente linfoma. Descripción
de caso: varón de 37 años, venosa profunda humeral, del caso: se presenta el caso de
hermana fallecida por me- falleciendo un año después. paciente masculino de 56 años
tástasis pulmonar y cerebral, Comentario: los eventos trom- de edad con antecedente de
se desconoce primario, taba- boembólicos inexplicables son tabaquismo. Refirió presentar
quismo +. Inicia con dolor en una clave para el diagnóstico 6 meses previos a su ingreso
talón derecho y limitación de de neoplasia oculta como en dolor, punzante y continuo en
marcha, siendo diagnosticado el presente caso tomando en región lumbar con irradiación
de fascitis plantar, tratamiento cuenta que es un paciente a miembro pélvico derecho, a
con esteroide local y AINEs joven, sin factores de riesgo lo que se agregó edema ascen-
sin respuesta. Posteriormente conocidos para embolismos dente hasta llegar a genitales y
el dolor se irradia a región venosos y baja probabilidad de pared abdominal y postración.
posterior de pierna, aumento origen oncológico. Conclusión: Además se acompañó de fiebre
de volumen y temperatura la prevalencia de síndrome de nocturna, acompañada de le-
local, área equimótica en cara Trousseau como manifestación siones purpúricas diseminadas
medial de rodilla, red venosa de malignidad solo se ha des- y pérdida de 6 kg de peso en 2
colateral, Homans y Olow crito 9% en leucemia aguda, meses. El examen físico reveló
positivo, pulsos conservados. ahí radica la importancia de petequias en tronco, abdomen
LEU 8.5, NEU 4.4, LINF 3.9, estudiar su origen ya que aún y extremidades, circulación
Hgb 11.9, Hto 35.2% y PLT no está claro si la estrategia venosa colateral porto-cava su-
88000; ultrasonido doppler de cribado extensa pudiera perior, edema escrotal y de toda
de MPD con trombosis venosa traducirse en un aumento en la la extremidad inferior derecha.
profunda en vena poplítea de- detección de cáncer en etapa No se identificaron adenopa-
recha y tronco tibio-peroneo. temprana y una disminución en tías. Bioquímicamente curso
Se descarta anticoagulación la morbimortalidad relacionada con anemia normocítica nor-
por plaquetopenia. Dos me- con el cáncer. mocrómica, lesión renal aguda
ses después presenta astenia, e hipercalcemia. La resonancia
adinamia, bacteremia, fiebre y Tumor retroperitoneal, pre- magnética revelo probable sar-
adenomegalias paratraqueales, sentación atípica de linfoma coma dependiente del psoas
cervicales, pre y postauricula- no Hodgkin con compromiso de uretero de-
res, axilar bilateral e inguinales, Jair Herrera Méndez, Alba Di- recho y estructuras vasculares.
blandos, móviles, de 1-2 cm. norah Pacheco Vázquez, Víctor El resultado histopatológico fue
Control bioquímico LEU 8.2, Hugo Rosales Salyano linfoma B de células grandes.
NEU 1.5, LINF 6.1, PLT 65000, Hospital General de México, Por la extensión tumoral no
DHL 1018, perfil viral negativo, Departamento de Medicina fue candidato a radioterapia.
hemocultivos y urocultivo ne- Interna Conclusiones: los pacientes con
gativo, TAC de cuello, abdomen linfoma B de células grandes
y pelvis sin alteraciones. Frotis Introducción: los tumores re- varían en cuanto a presentación
en sangre periférica con blas- troperitoneales primitivos (TRP) clínica, pronóstico y respuesta
tos, siendo diagnosticado con constituyen una entidad infre- al tratamiento. Se trata de un
Leucemia linfoblástica aguda cuente dentro de la patología linfoma agresivo, que al no dar
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
de pequeños esfuerzos el día de sin complicaciones. Reingreso con tiamazol 5 mg al día. Inicia
su ingreso. Ingresó a urgencias para segundo ciclo de BEP su padecimiento hace 8 meses
por incremento de dificultad donde se realizó PET con masa con hiperglicemia e hiperten-
respiratoria, con tomografía mediastinal de 119 x 65 x sión asociado a edema pedio,
externa que documentó ima- 118mm SUV max 2.8, metás- obesidad centrípeta así como
gen hiperdensa homogénea tasis subpleurales suv max 6.2. abundante panículo en región
en mediastino anterior y datos Actualmente en 3 ciclo BEP, cervical y submandibular a su
de compresión de vena cava HCG 0 mg/dl y disminución de ingreso el cortisol matutino de
superior. A la exploración con masa tumoral. Conclusiones: 58,4 mcg/dL (5-25), posterior a
edema, rubicundez de cabeza se reporta el caso de un tumor prueba de supresión con altas
y cuello, red venosa colateral. mediastinal poco frecuente, dosis dexametasona de 32.6,
Se ingresó a medicina interna, con debut aun mas inusual, el acth 48.3 pg/mL (6.0-46), sodio
donde se toma ecocardiogra- cual a pesar de tratarse de un 145, potasio 1.9, cloro 91, t3l
ma evidenciando tamponade tumor con mal pronostico por 1.6 pg/mL, t4l 0.8 ng/dL, TSH
grave, se realizó drenaje peri- ser radiorresistente a diferencia 0.6 UI/mL, ácido 5 hidroxi in-
cárdico, extrayendo 350 ml de de los seminimas testiculares, dol acético 12.2 mg/24 horas
líquido hemático, con toma ha mostrado una adecuada (adultos 0-14), cromogranina a
de biopsia de tumoración me- evolución con manejo con 18 ng/mL (1.9-15), prolactina
diastinal. En piso presenta quimioterapia BEP. 45 ng/mL, hg <01 ng/mL (0.48-
dificultad respiratoria, desatu- 4.78) somatomedina c (igf-1)
racion, broncoespasmo, motivo Carcinoma neuroendocrino del 185.2 ng/mL. Resonancia mag-
por el cual se fue trasladado timo manifestado como síndro- nética craneal: normal, Tac
a terapia intensiva, donde me de Cushing: reporte de caso toracoabdominal: mediastino
se realizó fibrobroncoscopía Guadalupe Robledo Barriga, con congomerado ganglionar
que evidenció compresión Bruno Ali López Luis, Salomon prevascular de bordes bien
extrínsica tumoral de ambos Barrios López definidos heterogéneo con
bronquios, biopsia tumor me- Centro Médico Nacional Adolfo diámetros de 44x34x38 que
diastinal y ventana pericárdica. Ruiz Cortines, IMSS, Veracruz, genera. efecto de volumen
Se mantuvo con ventilación Veracruz asi como múltiples adenome-
mecánica invasiva así como galias. resto de la tomografía
apoyo de aminas por 5 días. Ha habido un aproximado normal. Rastreo con octreotide
Reporte preliminar de Histo- de 47 casos de carcinoma 111-in-octreotide: positivo
patología tumor germinal se neuroendocrino productor de para la búsqueda de actividad
solicitan marcadores tumorales ACTH en la literatura. Se re- secundaria a actividad parahi-
que muestran elevación de go- porta un caso de síndrome de liar derecha Se realiza por
nadotropina coriónica humana Cushing que llevo al diagnósti- cirugía de tórax resección de
(2338 mg/dL), alfafetoproteina co de un tumor neuroendocrino la tumoración mediastinal
normal, se incia quimioterapia del timo productor de ACTH. sin complicaciones obtenien-
con BEP (bleomicina, etopó- Masculino de 37 años enviado do una masa de 8x4x7 la
sido y cisplatino) y medidas a esta unidad con antecedentes cual se envía para estudio
antilisis tumoral. Con posterior de diabetes mellitus tipo 2 de histopatológico reportando:
disminución de GCh a 730 mg/ 8 meses de diagnóstico hiper- carcinoide timico, sinaptofi-
dL, requirió apoyo con estimu- tensión arterial de 8 meses de sina negativa, cromogranina
lador de colonias y aislamiento diagnostico, hipertiroidismo de A positiva 3+ en 100%, cd 56
en piso por 5 días. Se egreso 1 año de diagnostico tratado positiva 3+ en 100%, ki67 3+
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
1
Departamento de Medicina percaptante con adenopatías esternal-absceso torácico y
Interna Fundación Clínica Mé- paraaórticas. 7mo mes TAC cuestionable reporte molecular
dica Sur con mayor tumor mediastinal (+) a 3 patógenos diferentes
2
Departamento de Posgrado y y pared torácica. En Centro con diagnóstico definitivo LH
Educación Médica Continua, de Referencia se realizó ester- var. esclerosis nodular-absceso.
Instituto Nacional de Cancero- nectomía y resección tumoral. Este caso insidioso sin mani-
logía (INCan) El reporte histopatológico fue festación sistémica enfatiza
3
Departamento de Cabeza y LH var. esclerosis nodular que el linfoma puede semejar
Cuello, INCan con formación de absceso infección crónica.
4
Departamento de Dermato- de tejidos blandos y hueso.
logía Se inició QT BEACOPP con Pancreatitis aguda secundaria
adecuada respuesta. Se agregó a lupus eritematoso sistémico,
Introducción: el linfoma pri- brentuximab-ntiCD30- hasta reporte de un caso
mario óseo representa 3-5% de agosto/2014. Sin recurrencia Fabián Oscar Cortés Cortés,
tumores óseos. Incluye linfoma de LH o infección. Discusión: Héctor Infante Sierra, Cintya
Hodgkin (LH) y no Hodgkin la incidencia de LH es de 2.7 Barajas Toledo, Guadalupe
(LNH). El involucro óseo de LH casos por 100,000 hab/año, Ferrer Burgos, Neftalí Miguel
es +/-20%; la vía de infiltración más frecuente en hombres Martínez, Celia Peña Alcántara
es hematógena. La columna jóvenes y > 60 años. Localiza- Servicio de Medicina Interna,
toracolumbar es la más invo- ción más común es ganglionar Hospital de Especialidades de la
lucrada. La afección esternal cervical-supraclavicular, + Ciudad de México Dr. Belisario
es extensión de mediastino; la de 50% de pacientes tienen Domínguez, México, DF
var. esclerosis nodular es la más masa mediastinal, tos, disnea y
frecuente y un reto al semejar SVCS; 25% síntomas generales El lupus eritematoso sistémico
osteomielitis o tuberculosis y sólo 10% síntomas B. 5-8% (LES) es una enfermedad au-
ósea. Caso clínico: mujer 26 c/afección médula ósea. La toinmune inflamatoria capaz
años, O/R Chihuahua. 8 meses localización primaria ósea es de afectar cualquier aparato
antes inició con tumor esternal, predominantemente columna y sistema, 50% cursan con
duro sin dolor, fiebre, malestar torácica lumbar; el involucro manifestaciones a nivel de
general o pérdida ponderal. esternal es raro. En casos de sistema digestivo, reportándo-
USG imagen compatible c/ la literatura médica la presen- se pancreatitis en el 0.4 a 1.1
fibroadenolipoma. Un mes tación usual es una masa que por cada mil pacientes con
después un gamagrama óseo invade tejidos blandos y hueso. LES y cursando como mani-
reportó osteoma osteoide. Al Es más frecuente la var. escle- festación inicial en el 22%.
siguiente mes en biopsia repor- rosis nodular. Diagnósticos Femenino de 21 años de edad,
ta absceso agudo-crónico con diferenciales son osteomielitis quien refiere fotosensibilidad
afección fibroadiposa y mus- aguda o tuberculosa, granulo- desde la infancia en manejo
cular; los estudios genómicos ma eosinofílico, otros tumores intermitente por dermatología,
(+) para M. tuberculosis, Cocci- óseos, sarcoma. Los datos más niega antecedentes quirúrgicos,
diodes sp y Nocardia sp. Inicia comunes son tumor, dolor y consumo de medicamentos y
tratamiento con posaconazol fractura patológica. Es impe- toxicomanías. Inicia su padeci-
posteriormente voriconazol rativa la histopatología. El % miento tres meses previos a su
sin mejoría. ELISA (-) para de respuesta al tratamiento es ingreso con fiebre de 39ºC de
VIH. 4to mes en TAC tórax alto. Conclusión: Se presenta predominio nocturno, artritis
conglomerado ganglionar hi- caso de mujer joven con LH en articulaciones periféricas,
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
presencia de lesiones en ca- las complicaciones gastroin- nuestro hospital, presentó mal
vidad oral, diagnosticándose testinales relacionadas con estado general, tos seca, disnea
infección viral por facultativo LES son causadas por vasculitis de medianos a pequeños esfuer-
sin presentar mejoría, se agrega y deposición de complejos zos, hipotensión y taquicardia.
dolor abdominal en epigastrio, inmunes respondiendo bien a Acudió a valoración médica do-
transflictivo, intensidad 9/10, los corticosteroides y agentes cumentándose derrame pleural
náusea y vómito. Ingresa con inmunosupresores, hasta un bilateral y en los exámenes de
mal estado general, paraclí- 57% de los casos puede desa- laboratorio solicitados reporto
nicos reportando bicitopenia: rrollar complicaciones, con una péptido natriurético elevado (1
linfopenia y trombocitopenia, tasa de mortalidad del 45%. El 740 pg/mL), el ecocardiograma
lesión renal con proteinuria, diagnostico precoz y tratamien- transtorácico con fracción de
alteración de pruebas de fun- to oportuno son esenciales para expulsión conservada (55%) y
ción hepática, elevación de mejorar el pronóstico. Discernir datos de cardiopatía restrictiva,
amilasa y lipasa tres veces el la etiología de la pancreatitis el electrocardiograma mostró
límite superior, corregida la sigue representando un reto pobre progresión del 1 vector
falla renal se realiza tomografía diagnóstico al internista. de V1-V4 y disminución del
de abdomen reportando pan- voltaje de complejos QRS. Se
creatitis edematosa Balthazar Amiloidosis sistémica por realizó cateterismo cardíaco
B. Posteriormente presenta depósito de cadenas ligeras reportando arterias coronarias
crisis convulsivas tónico cló- Kappa, un reto diagnóstico normales, otros estudios solici-
nico generalizadas, se realiza MG López Cruz, G Gómez tados documentaron proteinuria
punción lumbar y Tomografía Ochoa, G Ordoñez Vázquez, de 24 h en rango subnefrótico
de cráneo sin alteraciones, se E Hernández Ruiz, G Pérez (2,900 mg) e hipotiroidismo
agrega visión borrosa bilateral Bustamante primario. Por los datos de car-
de manera súbita por lo que es Servicio de Medicina Interna, diopatía restrictiva, proteinuria
valorada por oftalmología con Hospital Regional de Alta Es- e hipotiroidismo primario se
diagnóstico de neurorretino- pecialidad de Oaxaca, Oaxaca inició protocolo de estudio por
patía. En base al antecedente de Juárez, Oaxaca la sospecha de enfermedad
de alteraciones hematológicas, infiltrativa. Los hallazgos de
fotosensibilidad, exantema La amiloidosis es una rara y los estudios solicitados fueron:
malar y úlceras orales a la ex- compleja enfermedad, la inci- cadenas ligeras en orina de tipo
ploración física se solicita Ac dencia estimada es de 9 casos Kappa, biopsia de hueso positiva
anti-DNA doble cadena 20 UI/ por millón de personas por año. a cadenas Kappa por inmunohis-
mL (positivo >15 UI/mL), Ac Resulta del mal plegamiento de toquímica, la biopsia de grasa
anti-nucleares positivo moteado proteínas con potencial amiloi- parda periumbilical y de mucosa
fino 1:320 (negativo <1:40), C3 dogénico. Hay depósito en la rectal negativas a tinción de rojo
y C4 bajos estableciéndose el gran mayoría de los tejidos del Congo. Posteriormente se tomó
diagnóstico de lupus eritema- organismo generando disfun- biopsias endomiocardicas, se
toso sistémico con compromiso ción. Existe una amplia cantidad realizo tinción de rojo Congo,
gastrointestinal, neurológico, de manifestaciones y hallazgos polarización de rojo y tioflavina
renal, mucocutáneo, oftalmoló- clínicos, lo que resulta en un T siendo positivas. Se concluyó
gico y hematológico por lo que reto diagnóstico. Femenino de el diagnóstico de amiloidosis
es trasladada a Unidad Hospita- 60 años de edad, hipertensa de sistémica de cadenas Kappa
laria a servicio de Reumatología más de 20 años de evolución, de alto grado, con afección
para su manejo. La mayoría de un mes antes de su ingreso a cardiaca demostrada, probable
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
renal y tiroidea. Se inició trata- acompañada de rash evanes- grafía tórax, ecocardiograma
miento de sustitución hormonal cente asalmonado, artralgias y ultrasonido abdominal sin
tiroidea y quimioterapia con o artritis, linfadenopatía, he- alteraciones. TC toracoabdomi-
ciclofosfamida, dexametasona y patoesplenomegalia, serositis, nal: esplenomegalia 150 mm.
bortezomib. El pronóstico de la leucocitosis con neutrofilia, Comentario: masculino de la
amiloidosis sistémica es pobre, elevación de reactantes de fase tercera década de la vida cur-
aún con el tratamiento adecua- aguda, ferritina sérica >3000 sando con cuadro compatible
do. Los pacientes tienen una ng/mL y de enzimas hepáticas. con Enfermedad de Still, muy
sobrevida media de uno a dos Su diagnóstico es de exclusión. probablemente iniciado desde
años después del diagnóstico, Descripción del caso: masculi- internamiento previo hace 1
pero cuando tienen afectación no de 26 años, con antecedente año, pero que en esta ocasión
cardíaca la sobrevida disminuye de internamiento previo un año gracias a un intenso protocolo
de forma considerable a 6 me- atrás, secundario a fiebre de ori- de estudio fue posible llegar al
ses, después de haber iniciado el gen desconocido, tratado con diagnóstico. Acorde a criterios
primer cuadro de insuficiencia AINES, sin ulterior seguimiento. de Yamaguchi con 4 criterios
cardíaca. Inicia cuatro días previos a su mayores y 4 criterios menores
ingreso con faringitis seve- (S: 96%; E: 92%). Conclusiones:
Enfermedad de Still. Reporte ra, fiebre y ataque al estado paciente que fue manejado
de un caso general, automedicandose con AINES y prednisona 50 mg
Tania Adriana Luna Zúñiga, trimetroprim-sulfametoxazol cada 24 h con remisión clínica
Mariana Paola González Mora, sin adecuada evolución, por y bioquímica a la segunda se-
Miguel Alejandro Flores Mora- lo que acude con facultativo mana de egreso. Actualmente
les, Héctor Infante Sierra, Ana quien prescribe antibiótico y en seguimiento.
María Calderón Escutia dosis única de hidrocortisona
Hospital de Especialidades de la sin mejoría, motivo por el que Síndrome de Goodpasture.
Ciudad de México Dr. Belisario acude a esta unidad. A la ex- Reporte de un caso
Domínguez ploración presenta poliartritis, Joaquín Moreno Moreno, Mari-
adenopatías cervicales, der- sol Hernández López, Yolanda
Introducción: la enfermedad de matosis diseminada a tronco y Gálvez Molina
Still del adulto es una enferme- parte proximal de extremidades Servicio de Medicina Interna,
dad inflamatoria autoinmune caracterizada por lesiones ma- Hospital General de Cuer-
poco común, con presenta- culopapulares asalmonadas. navaca Dr. José G Parres,
ción entre los 16 y 35 años. Leu17400 Neu15600 Hb14 g/ Cuernavaca, Morelos
Su incidencia se estima en 0.4 dL, Plq231000 AST56 ALT67
por cada 100,000 habitantes. D H L 2 6 8 FA 3 4 4 G G T 4 2 3 Introducción: en 1958, Stanton
Su etiología es desconocida, PCR14.9mg/dL VSG37mm/h. FR y Tange, describieron 9 pacien-
aunque se ha asociado a agen- y ANA negativo, ferritina 6241 tes con hemorragia pulmonar
tes infecciosos de tipo viral ng/mL. Fosfatasa alcalina leuco- y glomerulonefritis a la que
y bacteriano, sugiriendo que citaria: 79 UI/mL. Hemocultivo, llamaron síndrome de Goo-
estos pueden actuar como des- urocultivo y mielocultivo nega- dpasture tras un reporte hecho
encadenantes en un huésped tivos. AMO: sin alteraciones. por Ernest Goodpasture. Des-
genéticamente predispuesto. Serología viral, Salmonella, cripción del caso: femenina
Cursa con manifestaciones Shigella, sífilis y perfil TORCH de 30 años de edad, sin ante-
sistémicas que incluyen: fie- negativos. Epstein-Barr VCAIgG: cedentes de importancia. Inicia
bre intermitente mayor de 39° 2.90, VCAIgM: 0.33. Radio- padecimiento una semana
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
previa a su ingreso con cefalea, glomerular. Conclusión: estu- te de cefalea de baja intensidad,
malestar general, odinofagia, dios genéticos relacionan esta sin exacerbantes que remite con
rinorrea, tos seca en accesos y entidad con HLA-DRB1-1501 analgésicos. Inicia cuadro con
disnea. Se agregan hemoptisis, y 1502. La incidencia mundial cefalea de moderada a severa
hipotensión y dificultad respi- es de 0.5-1 caso por millón intensidad con foto y sonofobia
ratoria siendo referida a este de habitantes al año con pico sin nauseas ni vómito, valorada
hospital. Ingresa somnolienta, de incidencia en la tercera y en urgencias, recibe manejo
pálida, taquicárdica, con tiraje séptima décadas de la vida. La con paracetamol y se egresa
intercostal, disminución del presentación típica inicia con por mejoría. 24 horas más tarde
murmullo vesicular bilateral y malestar general, fatiga y pér- persiste con cefalea progresiva,
hemoptisis, paraclínicos con dida de peso y posteriormente deterioro del estado de alerta,
reporte de hemoglobina 6.6 g, con síndrome reno-pulmonar habla incoherente y desorien-
azoados normales, INR 1.18 y caracterizado por insuficiencia tación, nueva valoración donde
alcalosis respiratoria. Se inicia renal rápidamente progresiva requiere AMV por deterioro
tratamiento con cristaloides, y hemorragia pulmonar. El neurológico. Punción Lumbar
oxígeno, hemotransfusión, tratamiento consiste en dosis con hiperproteinorragia y RM
oseltamivir y ceftriaxona. Pese elevadas de esteroides, ciclo- sospecha de encefalomielitis
a ello continúa con disnea, fosfamida y plasmaféresis. Se diseminada aguda. A su ingreso
taquipnea de 50, saturación reporta el presente caso por la con AMV, pupilas isocóricas
de 64% por lo que se inicia baja incidencia mundial. normoreactivas, oculocefalicos
ventilación mecánica, eviden- con limitación supraversión
ciando hemorragia transcánula Enfermedad de Marburg: va- y mirada horizontal derecha,
de 250cc e hipoxemia severa riante de esclerosis múltiple mirada primaria a la izquierda,
en la gasometría. Tras 24 ho- JO Duarte Flores, IL Candelaria motor hipotonía, fuerza no
ras, la paciente continúa con Zavala, A Cabrera Rayo, CE valorable, REMS 3/4 genera-
compromiso respiratorio pese García Gutiérrez, EE Castellanos lizado, Babinski izquierdo.
a AMV y hemodinámico requi- Pedroza Recibe metilprednisolona con
riendo aminas y persistiendo Servicio de Medicina Interna, mejoría radiológica y clínica,
con hemorragia transcánula, Hospital General de Zona núm. semana posterior, postura tóni-
500 cc en 24 horas, se aumen- 48, IMSS, México, DF ca generalizada, movimientos
tan parámetros ventilatorios Centro Médico Nacional La clónicos, desviación de la
sin lograr saturación >60% Raza, IMSS, México, DF mirada a la izquierda, mayor
con pO2 43, radiográficamente deterioro de la fuerza derecha,
con patrón algodonoso bila- Introducción: las enfermedades Babinski derecho, limitación
teral, hemoglobina control desmielinizante del SNC tienen completa a los movimientos
de 6.8 y aumento progresivo un amplio espectro de presen- de supra e infraversión, IRM
de azoados. Cursadas 48 ho- tación, entre ellas se encuentra control con mayor número de
ras, la paciente presenta paro la variante de Marburg de escle- lesiones captantes de gadolinio
cardiorespiratorio no revir- rosis múltiple, presentamos el con confluencia, involucra sus-
tiendo a maniobras de RCP. caso de una paciente. Objetivo: tancia blanca periventricular,
Hallazgos histopatológicos: identificar la enfermedad de continua con metilprednisolona
hemorragia pulmonar masiva Marburg como variante de es- con mejoría en movimientos
y necrosis fibrinoide en riñones clerosis múltiple. Descripción: oculomotores. Remite postura
e inmunohistoquímica con an- femenino de 33 años de edad, tónica posterior a impregnación
ticuerpos antimembrana basal sin comorbilidades. Anteceden- con DFH, posteriormente con
S110
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
ausencia de respuesta motora al presenta con síntomas ines- gunas cavitadas. TAC cabeza
nociceptivo, mirada indiferente, pecíficos, inicia de forma y cuello sinusitis maxilar y
pobre evocación de oculoce- localizada, progresando a esfenoidal, destrucción de ta-
falicos y asimetría facial. IRM una forma multisistémica con bique nasal, lesiones quísticas
control con mayor extensión de mal pronóstico en los prime- en ambas parótidas. Biopsia
lesión. Se inicia inmunoglobuli- ros dos años sin tratamiento. de mucosa nasal inflamación
na con mejoría clínica. Se retira Los hallazgos histológicos: granulomatosa. Se inició metil-
AMV en estatus de traqueos- son inflamación necrotizante, prednisolona y ciclofosfamida
tomía adecuada tolerancia, se formación de granulomas, vas- disminuyendo el tamaño de las
egresa. Fallece tras oclusión culitis de pequeños y medianos parótidas, pero con progresión
de cánula de traqueostomía. vasos. El diagnóstico es clínico- de la falla renal sin respuesta
Estudio anatomopatologico patológico. La presencia de al tratamiento y muerte. Co-
que reporta esclerosis múltiple anticuerpos frente al citoplas- mentarios y Conclusiones: la
variedad Marburg. Comenta- ma de neutrófilos confirma el afección de granulomatosis y
rios: la enfermedad de Marburg diagnóstico. Descripción del poliangeítis de glándulas paró-
evoluciona hasta la muerte del caso: femenino de 62 años, tidas es una manifestación rara
paciente y la identificación inicia hace 6 meses con tu- presentando una incidencia
del cuadro clínico es difícil. moración parotídea bilateral, de menos del 1 al 4%. Dentro
Conclusión: la enfermedad de hipoacusia bilateral, pérdida de las glándulas salivales, la
Marburg es una variante aguda, de peso de 10 kg en 6 meses. parótida es la que principal-
fulminante y poco frecuente Acude por debilidad de extre- mente se afecta siguiendo las
de la Esclerosis Múltiple que midades inferiores simétrica glándulas submandibulares y
evoluciona a un compromiso y distal. En el internamiento sublinguales. Requerimos re-
del tronco encefálico. presentó uveítis anterior y co- conocer estas manifestaciones
roiditis posterior. EF: Palidez inespecíficas, ya que de no
Granulomatosis con polian- de tegumentos, Nariz en silla ser tratada de forma oportuna
geítis parotídea bilateral como de montar, crecimiento de la supervivencia a un año es
manifestación inusual, revisión parótidas de forma bilateral, solo del 18%, siendo la causa
de un caso de bordes regulares, sin ade- de muerte más frecuente la
A Aguiñiga Rodríguez, R Do- nomegalias, cardiorrespiratorio falla renal.
rantes Romandía, L Castro sin compromiso, abdomen sin
Castrezana, T Velázquez Gaspar alteraciones, fuerza muscular Enfermedad de Still como
Medicina Interna, Hospital Ge- de extremidades inferiores causa de fiebre origen desco-
neral de Zona núm. 48, IMSS, 4/5. EGO proteínas 10 mg/ nocido: reporte de caso
México, DF dL, eritrocitos >100x campo. Isaac Morones Esquivel, José
Glucosa 143, urea 47, BUN Oscar Terán González, Luis
Introducción: granulomatosis 22, Cr 1.5, leucocitos 21.8, Javier Castro D’Franchis, Dulce
con poliangeítis vasculitis de Hb 6.3, hto 20.7, VCM 76, Valeria Copca Nieto, Maricar-
origen autoinmune de vasos plaquetas 830mil, PCR 44.33, men Lagunas Alvarado, Rodolfo
pequeños; etiología descono- VSG 41 mm 3, ANCAc 1:40. Ramírez del Pilar, Adriana Paula
cida, afecta principalmente Radiografía de tórax: imagen Matamoros Mejía, Dushan Meza
tracto respiratorio superior, in- radiopaca basal derecha. TAC Oviedo, Triana Salgado Muñoz
ferior y riñones. Incidencia de tórax lesiones nodulares en Servicio de Medicina Interna,
anual: 5-10 casos por millón. ambos pulmones con centro Hospital Central Norte de Pe-
Edad promedio 68 años. Se hipodenso por necrosis, al- tróleos Mexicanos, México, DF
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metilprednisolona en forma Anemia hemolítica con autoan- 1.87 x 103/mL, plaquetas 187 x
mensual a completar ciclo de ticuerpos mixtos secundaria a 103/mL. Reticulocitos: 10.9%.
6. Por parte de dermatología lupus eritematoso sistémico: VDRL positivo, BT 2.24 mg/
sin ameritar biopsia de piel y reporte de caso dL. DHL 234 U/L. Anticuerpos
únicamente con tratamiento Humberto Baldomero Castella- antinucleares, anti DNA y Sm
con emolientes y filtro solar, nos Sinco, R Álvarez Cruz, JN positivos. C3 y C4 negativos.
descartándose dermatomiositis López Taboada, DM Dueñas IgG 1220 mg/dL (70-1800),
por no cumplir criterios, sin Tamayo, JR García Díaz, JO IgA 52 mg/dL (100-480), IgM
presentar lesiones dermato- Duarte Flores, Velázquez Gas- 736 mg/dL (60-250). Antiglo-
lógicas características. Para par, JA Cortés Sarabia, C Del bulina poliespecífica positiva
confirmar diagnòstico se reali- Moral Stevenel 1:4, antiglobulina monoespe-
za electromiografía con datos Medicina Interna, Hospital Ge- cífica positiva para IgG y C3d.
de polineuropatía motora y neral de Zona núm. 48, IMSS, Anticuerpos antieritrocitos,
sensorial de las cuatro extremi- México, DF autoanticuerpos; positivos: anti
dades y datos de degeneración sistema Rh +, anti complemen-
axonal moderada. Miopatía de Introducción: la anemia hemo- to, anti H y anti i activo a 4 y
probable origen inflamatorio. lítica autoinmune se clasifica 22°C, título 1:256. Aloanti-
Y biopsia de mùsulo compati- según las propiedades térmicas cuerpos negativos. Se concluyó
ble con miopatía inflamatoria de los anticuerpos, la de tipo lupus eritematoso sistémico,
tipo polimiositis. Se completó mixta presenta de 7 al 8 % de se descartó sífilis. Se trató
tratamiento multidisciplinario los casos (anticuerpos IgG que con azatioprina, prednisona y
incluyendo a rehabilitación, reacciona a 37ºC e IgM que hematínicos. Actualmente sin
pudiéndose egresar a la pa- reacciona en frío). Gran parte citopenias. Comentarios: la
ciente tras 13 días de estancia de los casos es de naturaleza anemia hemolítica se presenta
hospitalaria con mejoría idiopática; el 20 al 40% es aproximadamente en el 9 al
clínica. Comentarios: la im- secundario a lupus eritemato- 22% de pacientes lúpicos.
portancia de este caso clínico so sistémico y otro porcentaje Es fundamental establecer
consiste en que es importante a linfomas de Hodgkin y no diagnóstico diferencial de
tener la mente abierta a todas Hodgkin. El 50% de las ane- anticuerpos fríos o calientes
las posibilidades diagnosticas mias hemolíticas autoinmunes para el tratamiento correcto,
cuando se presentan síntomas son secundarias. Descripción en el tipo mixto se trata de
que pueden parecer sutiles, de del caso clínico: femenina de forma similar al de anticuerpos
tal forma que lo que hace a un 55 años, sin antecedentes pa- calientes. Conclusión: se con-
internista mejor no es pensar tológicos. Síndrome anémico cluyó anemia hemolítica de
en un solo diagnóstico sino en de 6 meses de evolución, rash anticuerpos mixtos secundaria
toda la gama de diagnósticos malar tras exposición solar, a lupus eritematoso sistémico,
diferenciales. Conclusiones: la ictericia, coluria. Exploración una entidad poco frecuente, sin
miopatía inflamatorio idiopáti- física palidez e ictericia +, embargo con pronóstico bueno
ca es un diagnostico diferencial rash malar, hepatomegalia 2 debido a una respuesta muy
que debemos de considerar en cm y esplenomegalia 10 cm. favorable a esteroides.
pacientes con dolor o debi- Citometría hemática Hb 9.8
lidad muscular así mismo, la g/dL, Hto 5.2%, RBC 0.44 x Mujer con enfermedad cavita-
importancia de contar con una 106/mL, VGM 117.1 fL, HCM ria pulmonar reporte de caso
base sólida en los conocimien- 222.7 pg, ADE 15.3%, leuco- Alejandra Ruiz Fuentes, Luis
tos dermatológicos. citos 4.65 x 103/mL, neutrófilos Carlos Álvarez Torrecilla, Pa-
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mela Teresa Mendoza Barradas, ulcerativa periférica con FR y María Fernanda Arroyo Ruiz,1
Ivette Denisse Bonilla Gudiño C-ANCAS positivos y sedimento A Marmolejo Rodríguez, 1 F
Hospital Regional 1º de Octu- urinario activo, se dieron 3grs de Briceño Moya2
bre, ISSSTE, México, DF metilprednisolona. Se concluye 1
Residente de tercer año de
Wegener con afección ocu- Medicina Interna
Introducción: la asociación lar, pulmonar, renal (síndrome 2
Médico adscrito al Depar-
de tuberculosis pulmonar con nefrítico) y ótica (hipoacusia per- tamento Clínico de Medicina
granulomatosis de Wegener es sistente bilateral. Comentarios: Interna
rara. Ambas características clíni- el diagnóstico diferencial de la Hospital de Especialidades,
cas semejantes que incluyen la enfermedad cavitaria pulmonar Centro Médico Nacional La
enfermedad cavitaria pulmonar. actividad de la enfermedad, Raza, IMSS, México, DF
caso clínico de una paciente proceso infeccioso y, en última
con características clínicas, instancia, cáncer. Los títulos altos Introducción: se reporta caso
hallazgos de laboratorio e ima- de anticuerpos y la presencia de paciente masculino con
gen correspondientes a ambas de nódulos se relacionan con lupus eritematoso sistémico
enfermedades, lo que representa actividad. En los países en vías (LES), aterosclerosis acelerada
un reto de diagnóstico y trata- de desarrollo, la enfermedad (ATA) como dato pivote para
miento. Descripción del caso: infecciosa pulmonar cavitaria el diagnóstico. Descripción
femenina de 56 años. Carga es la tuberculosis, que tiene del caso: masculino de 49
genética para DM2. Hiperten- características clínicas y radio- años, índice tabáquico 1.2
sión arterial sistémica de 2 años. lógicas semejantes a la GPA. cajetillas/año, IMC 25.82 kg/
Diagnóstico de tuberculosis Hay informes que destacan la m2. Cursa con hiperbaralgesia
pulmonar, seis meses de trata- presencia de cANCA en el 40% de ambas manos, disminución
miento Dotbal. Padecimiento de los pacientes con tuberculo- de la temperatura, llenado
2 años con hipoacusia súbita sis. Conclusiones: la GPA y la capilar retardado y pulsos ra-
izquierda. Seis meses después tuberculosis pulmonar tienen diales y cubitales disminuidos
pérdida progresiva de la agudeza características clínicas semejan- bilaterales, lesión isquémica-
visual y exoftalmos izquierdo, tes. la afectación pulmonar con necrótica en segundo dedo
hiperemia conjuntival bilateral y cavidades, hemoptisis, fiebre y izquierdo; eritema facial, cuello
oftalmodinia, artralgias, astenia, pérdida de peso, y los pacientes con piel de naranja, derrame
adinamia; hallazgo radiográfico con tuberculosis en tratamiento pleural izquierdo, signo de la
de masa pulmonar, realización pueden presentar positividad ola positivo; hipoalbuminemia,
de broncoscopia, se descarto para anticuerpos. Pocos casos in- linfopenia, hipocomplemente-
proceso neoplásico e infeccioso, formados de asociación de GPA mia, Anti DNA 890 UI/mL, PCR
sin embargo, se dio tratamiento y tb. Nuestro paciente reviste in- 3.8 mg/L. USG doppler con pla-
por 6 meses para tuberculosis terés. Enfatizamos la obligación cas fibroadiposas y ateroma con
pulmonar, biopsia pulmonar- de investigar siempre un proceso estenosis en arterias radiales,
fibrosis. Se realiza lobectomía sistémico en pacientes con enfer- cubitales y tibiales bilaterales.
izquierda. inicia nuevamente medades infecciosas a pesar de Se concluyen los diagnósticos
eritema conjuntival izquierdo que las características clínicas y de LES con afección mucocu-
progreso a ser bilateral y oftalmo- paraclínicas no lo sugieran. tánea, serosa y hematológica,
dinia, visión borrosa, ataque al y ateromatosis con insuficiencia
estado general, disnea y pérdida Aterosclerosis acelerada como arterial secundaria. Se manejó
de peso 10 kg. Se diagnosticó dato pivote para el diagnóstico con prednisona, cloroquina,
vasculitis sistémica y queratitis de lupus eritematoso sistémico atorvastatina, cilostazol y ni-
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fedipino; presenta mejoría de vasculares mayores representan ñecas, rodillas y codos, puente
los síntomas, limitación de una de las tres primeras causas nasal deprimido. Exámenes de
necrosis, restablecimiento de de muerte éstos pacientes. laboratorio: leucocitos 11.2,
pulsos y laboratorios normales neutrófilos 7.1, linfocitos 3.2,
a los 2 meses. Comentarios: es- Granulomatosis con polian- urea 26.3 mg/dL, creatinina
tudios con cohortes extensas en geítis con afección limitada. 0.58 mg/dL, velocidad de sedi-
pacientes con LES a nivel mun- Reporte de caso mentación globular 11 mm/h,
dial, han reportado prevalencia Maricarmen Lagunas Alvarado, proteína C reactiva 2.31 g/L.
combinada de angor pectoris, María Laura Georgina Rodrí- Anticuerpos: anticitoplasma de
infarto del miocardio (IAM) y guez Rosales, Valeria Copca neutrófilo cANCA 1:20. Val. de
muerte súbita de 6.6-8.9%; así Nieto, Wendy Josefina Santillán ref. ≤1:20, Anti-DNA 0.6 Ul/
mismo, mujeres jóvenes con Fragoso, Triana Gabriela Sal- mL. Val. de ref. ≤ 9.6 uL/mL.
LES tienen 2.3 veces más riesgo gado Muñoz, Isaac Morones Factor reumatoide 11 UI/mL,
de ser hospitalizadas por IAM, Esquivel, Teresa Ivonne Gon- C3 164 mg/dL, C4 48 mg/dL.
presentándose éste hasta 50 zaga López, Dinorah Alemán Biopsia de piel: vasculitis agu-
veces más en mujeres lúpicas Domínguez, Dian López Gon- da con abundantes neutrófilos,
de 35 a 44 años, en compara- zález necrosis fibrinoide en vasos de
ción con mujeres de la misma Servicio de Medicina Interna, pequeño y mediano calibre
edad en el estudio Framingham. Hospital Central Norte, Petró- de dermis superficial consis-
El mecanismo del desarrollo leos Mexicanos, México, DF tente con granulomatosis de
de ATA en éstos pacientes es Wegener. Fue tratada con pred-
incierto, se sospecha de una Introducción: las vasculitis son nisona, presentando remisión
combinación de los factores de un grupo heterogéneo de en- de las lesiones. Discusión: la
riesgo cardiovascular (FRCV) fermedades caracterizadas por granulomatosis con poliangeítis
tradicionales con los media- infiltración leucocitaria y daño (Wegener) tiene manifestacio-
dores inflamatorios propios de a la pared vascular, puede haber nes cutáneas en 50% de los
la enfermedad. Conclusiones: pérdida de la integridad del casos. Es una enfermedad rara
la importancia de los FRCV vaso, compromiso del lumen de causa no definida, con
convencionales en el aumento con isquemia y necrosis. Se incidencia de 0.4 casos por
de la carga de la aterosclerosis clasifican según el tamaño, tipo 100,000 habitantes, más fre-
en la población con LES está de vaso y localización. El me- cuente en hombres mayores
bien documentada, se reporta canismo exacto detrás de estos de 40 años. Es una vasculitis
el caso por ser la ATA el primer trastornos no está claro y pue- granulomatosa necrotizante
dato del cuadro clínico, sien- den involucrar órganos aislados que afecta vías respiratorias
do que ésta suele presentarse o múltiples. Caso: femenina de superiores, inferiores y glomé-
en promedio 10 años después 32 años, antecedente de sinusi- rulos, asociada con anticuerpos
del diagnóstico de LES. El tra- tis, sin enfermedades crónicas. anticitoplasma del neutrófilo
tamiento específico del LES Cuadro de 2 días de evolución (ANCA). El tratamiento inicial
continúa siendo la piedra an- con fiebre, artralgias, púrpura es con glucocorticoides que
gular en éstos pacientes. Sin diseminada. Se presenta con pueden combinarse con ci-
embargo, los esfuerzos deben fiebre de 38.5° C, púrpura pal- lofosfamida o rituximab. La
intensificarse para tratar agresi- pable que no desaparece a la granulomatosis con poliangeítis
vamente los FRCV tradicionales digito presión en extremidades limitada a un órgano es más
y otros factores modificables, superiores, inferiores, glúteos frecuente en mujeres jóvenes,
siendo que los eventos cardio- y tórax anterior, artritis en mu- con mayor posibilidad de evo-
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e inferior. Reporte de caso: (700-1600) IgM: 1 (40-230) IgE: Descripción del caso: hombre
hombre de 44 años, sin al- 0.1 (0-100). Citometría de flujo: de 49 años con antecedente
guna condición premórbida. la relación entre células T CD4+ de polimiositis de 6 meses de
Como antecedente, refiere y CD8+ es de 1:1.1 (normal evolución en tratamiento con
infecciones dérmicas compa- 3:1). Reporte histopatológico prednisona, 2 meses previos se
tibles con tiña corporis de 9 con inmunohistoquímica: CK agregó metotrexato, no hábito
años de evolución, recibiendo (+), CD99 (+), Vimetina (+), tabáquico ni etílico. Inició una
itraconazol, con respuesta ade- BCL (+) CD34 (+ en vasos san- semana previa con malestar
cuada durante el tratamiento, guíneos, negativa para células general, tos seca, dificultad para
recidivando al termino del neoplásicas), actina (+ en va- respirar progresiva, fiebre de
mismo, sinusitis de 3 años de sos sanguíneos, negativa para 38º; un médico indicó amoxi-
evolución, de repetición, y células neoplásicas), S100 (+ cilina/clavulanato, sin mejoría
episodios de diarrea de forma focalmente), CALR (-): timoma clínica. Fue ingresado a nuestro
intermitente y los cuales se (AB) con células T inmaduras servicio por empeoramiento de
autolimitaban. 9 meses previos ante estos hallazgos de hipo- dificultad respiratoria en repo-
al ingreso, fue realizada cirugía gammaglobulinemia asociado so, con persistencia de fiebre.
de tórax, resecando tumoración con timoma se concluye con A la exploración, con dificultad
pleural. hospitalizado en varias el diagnóstico de síndrome de respiratoria, dependiente de
ocasiones, por infecciones de Good. oxígeno mediante mascarilla re-
repetición colangitis, y empie- servorio, oximetría pulso 89%,
ma izquierdo, con tratamiento Enfermedad intersticial pulmo- estertores crepitantes en ambos
a base de carbapenémico y nar inducida por metotrexato, tercios pulmonares inferiores.
vancomicina x 21 días y dre- a propósito de un caso clínico Su radiografía de tórax con
naje con sonda endopleural, Aldo Taurino Vázquez Ru- múltiples opacidades difusas de
con aislamiento de Morganella valcaba,1 Daniel Iván Arroyo predominio basal, espirometría
morgagni en hemocultivos y Espinosa2 con restricción leve I/V. Tomo-
Streptococcus viridans en cul- 1
Residente de segundo año de grafía de alta resolución con
tivo de expectoración. Un mes Medicina Interna infiltrado intersticial bilateral
previo a su ingreso presencia de 2
Médico internista. Profesor de predominio hacia las bases
monoartritis de rodilla derecha. titular del curso de especiali- y zonas de consolidación pos-
El ingreso por fiebre de 2 sema- zación terobasales. Cultivos de sangre,
nas y aumento de volumen de Departamento de Medicina esputo y orina, sin crecimiento.
rodilla izquierda. Sus exámenes Interna, Unidad Médica de Alta Se suspendió metotrexato, se
de ingreso: Urea 36 mg/dL, Especialidad, Centro Médico inició manejo con hidrocortiso-
creatinina 0.72 mg/dL, Na+ 132 Nacional de Occidente, Institu- na 2 mg/kg/día, moxifloxacino
mg/dL, K+ 4.3 mg/dL, Hb: 10.1 to Mexicano del Seguro Social, 400 mg cada 24 horas ante la
g/dL, leucocitos 5900; linfoci- Guadalajara, Jalisco sospecha de sobreinfección.
tos 1070; plaquetas 450,000. Presentó respuesta favorable en
Se realizó cultivo de liquido Introducción: la toxicidad los siguientes 7 días. Se solicitó
sinovial aislándose Morganella pulmonar inducida por me- nueva tomografía de alta resolu-
morganii sp, y Pantoea sp. He- totrexato ocurre después de ción con resolución del infiltrado
mocultivo: Morganella morganii semanas a meses de uso, se intersticial y zonas de consoli-
sp, panel viral para HVC, HVB, considera una reacción inmune dación del 90%. Se egresó al
VIH: negativo. Inmunoglobuli- idiosincrática, más que un pro- día 13 con dosis decrecientes
nas: IgA: 19 (70-400) IgG: 180 ceso relacionado con la dosis. de prednisona, sin dificultad
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para respirar y sin necesidad de que se puede manifestar como Se concluyó SAM como pre-
oxígeno suplementario. Comen- presentación grave o compli- sentación de LES con actividad
tario: el diagnóstico se basa en cación de lupus eritematoso severa hematológica y pul-
la evolución, hallazgos clínicos, sistémico (LES). Descripción monar; se descartó síndrome
anormalidades radiográficas, del caso: mujer de 32 años con mieloproliferativo y se inició
ensayo de retirada del fármaco, antecedente de preeclampsia metilprednisolona e inmuno-
lavado broncoalveolar y biopsia y trombosis venosa de seno globulina con mejoría que
pulmonar. Al no tener acceso a longitudinal y transverso. Tres permitió retiro de ventilador.
estos dos últimos, la tomografía meses después inició con Tres semanas después presen-
de alta resolución es actualmente úlceras orales; adenopatías tó nuevamente neutropenia,
una opción, pues a cada patrón cervicales, fiebre de 38.5c, púrpura trombocitopénica y
histológico le corresponde uno artralgias, neutropenia severa, vasculitis del SNC. Se indicó
característico en dicho estudio. anemia y patrón pulmonar ciclofosfamida con remisión
El valor predictivo positivo de intersticial que evolucionó del cuadro. Comentario y Con-
la tomografía de alta resolución con insuficiencia respiratoria, clusión: el SAM es un proceso
alcanza el 96%, permitiendo ameritó intubación orotraqueal inflamatorio multisistémico
obviar la biopsia en un contexto y norepinefrina por estado grave caracterizado por una
clínico apropiado. Conclusión: de choque, recibió antibióti- excesiva activación y expan-
el tratamiento de la enfermedad co empírico para neumonía sión de macrófagos y células
intersticial inducida por me- atípica y fúngica así como T con hipercitocinemia masiva
totrexato, incluye retirada del estimulante de colonia de cuya incidencia no esta repor-
fármaco así como antibioti- granulocitos. Se reportó he- tada; solo se han reportado
coterapia cuando se sospeche patoesplenomegalia por USG, 94 casos asociados a LES ya
infección agregada. El trata- un aspirado de médula ósea que la asociación más común
miento con corticoides acelera (AMO) sin alteraciones y biop- esta reportada en niños con
la recuperación. sia de hueso que concluyó artritis idiopática juvenil. Es
trombocitosis esencial. Se fundamental un diagnóstico
Síndrome de activación de ma- descartó proceso infeccioso temprano y tratamiento oportu-
crófago como presentación de por cultivos. Por sospecha de no debido a que la mortalidad
lupus eritematosos sistémico. enfermedad autoinmune se oscila entre 10 a 20% en estos
Caso clínico solicitó anticogulante lúpico y casos, pero cuando el diagnós-
Sergio Alberto Mendoza Álva- anticardiolipinas con resulta- tico se retrasa la mortalidad
rez, Fabiola González Márquez, do negativo, C3: 153 C4: 22, aumenta significativamente.
María de los Ángeles Flores ANAS 1:320 moteado fino,
Méndez anti DNA negativo; Anti RO Evento cerebrovascular isqué-
Medicina Interna, UMAE Hos- 67.71 (positivo) anti LA. 2.41 mico en paciente joven, un reto
pital de Especialidades, Centro anti SM 8.6 y anti RNP 124.43 diagnóstico
Médico La Raza, México, DF (positivo), ferritina 1000 ng/ Viridiana Montserrat Mar To-
mL; triglicéridos: 254 mg/ rres, Martha Elizabeth Segovia
Introducción: el síndrome de dL. Ante la sospecha de SAM Guardado, Estefanie Villanue-
activación de macrófago (SAM) por hiperferritinemia, hiper- va Rodríguez, Mario Antonio
se caracteriza por la activación trigliceridemia, neutropenia, Cerecedo Rosendo, Enrique
de histiocitos con hemofagoci- hepatoesplenomegalia se so- González Valderrama, Francis-
tosis en la médula ósea y otros licitó nuevo AMO que reportó co López Garza
sistemas reticuloendoteliales histiocitos y fagocitosis activa. Servicio de Medicina Interna
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cartilaginoso. Incidencia de 3.5 la luz a nivel de laringe en caracterizado por miositis, po-
casos por año. La mayoría de 80%, laringoscopia se reporto liartritis, enfermedad pulmonar
los pacientes se realiza el diag- estenosis subglotica del 80%, intersticial, fiebre, fenómeno de
nóstico años después de iniciar biopsia de glotis con fibrosis Raynaud, “manos de mecáni-
la enfermedad. Descripción del e inflamación crónica e ines- co” y anticuerpos antisintetasa.
caso: femenina de 17 años, an- pecífica y biopsia de pabellón Femenina de 24 años, sin ante-
tecedentes de amigdalectomía, auricular compatible con po- cedentes de relevancia, inició
rinitis alérgica. A los 12 años licondritis recidivante. Recibió Abril del 2013 con disnea de
presento lesiones dérmicas en tratamiento con prednisona y medianos esfuerzos, progre-
forma de pápulas aperladas e azatioprina remitiendo el cua- siva, acompañada de tos no
indoloras en abdomen y muslo. dro auricular y disnea pero aun productiva, no cianozante,
Biopsia de piel, con reporte con persistencia de la estenosis. náuseas sin llegar al vómito y
histopatológico de proliferación Comentario: la policondritis progreso hasta ser de pequeños
linfocítica no clasificada. Recibe recidivante es poco frecuente, el esfuerzos. Exploración física
inmunoterapia oral desde hace diagnostico es clínico (criterios disminución de movimientos
un año, por reactividad dérmica de McAdan) la biopsia es una de amplexión y amplexación,
a diferentes alérgenos. Hace 3 herramienta de apoyo, la ma- vibraciones vocales bilatera-
años inició con sensación de yoría de los pacientes presenta les disminuidas, estertores en
cuerpo extraño a nivel faríngeo, otras manifestaciones que retra- velcro infraescapulares, satu-
accesos de tos durante risas sa el diagnóstico. Conclusiones: ración del 75% con FIO 2 al
o posterior a conversaciones actualmente se han realizado 21%. Exámenes de laboratorio
prolongadas, disfonía vesper- investigaciones en relación a la leucocitos 10,910, neutrófi-
tina, sensación de falta de aire terapia biología para mejorar las los 6546, linfocitos de 3491,
durante la práctica de deportes, condiciones clínicas del pacien- monocitos de 872, creatinina
ocasionalmente estridor. Cata- te en caso de manifestaciones 0.9 mg/dL, nitrógeno ureico 20
logada como asma al ejercicio graves, pero debido a su poca mg/dL. La radiografía de tórax
tratada con broncodilatadores frecuencia esto se ha presentado mostro lesiones en imagen de
y esteroides en aerosol con limitaciones. vidrio despulido. La tomografía
mejoría. Ha presentado artral- con imagen en vidrio despu-
gia de medianas articulaciones. Síndrome antisintetasa. Repor- lido predomino subpleural y
Examen físico presenta engro- te de caso engrosamiento septal interlo-
samiento de ambos pabellones Perla Esmeralda Flores López, bulillar en lóbulos inferiores.
auriculares a nivel del antihelix, Andrés Roberto Lugo Guadarra- Espirometría 22/08/13 FVC
presenta dolor leve a la presión a ma, Stephanie Anely Rodríguez 24%, 910 mL, FEVI 22% 710
nivel de laringe. Campos pulmo- Fabián, Nancy Lourdes Castella- mL, REL 78.24. En 2014 curso
nares a la auscultación discreta nos Sánchez con fenómeno de Raynauld, le-
rudeza respiratoria con ocasio- Servicio de Medicina Interna, siones descamativas simétricas,
nal estridor a la espiración. Se Centro Médico ISSEMyM Eca- hiperqueratósicas, debilidad en
realiza laboratorios de gabinete tepec, Estado de México la cintura pélvica 3/5 y esca-
normal, espirometría con patrón pular 3/5, edema de manos y
obstructivo no reversible con El síndrome antisintetasa es lesiones de Gottron en codos,
broncodilatadores y curvas de una entidad poco frecuente, artritis en carpos, interfalán-
hipoflujo compatible con lesión incluida dentro de las miopatías gicas proximales. Exámenes
a nivel subglótica, TAC de cuello inflamatorias idiopáticas, que de laboratorio: anticoagulante
y tórax se observa disminuido engloba un subgrupo clínico lúpico(-), anticuerpos: anti-
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Introducción: síndrome ASIA: atrofia, mama con mayor in- Plancarte, Maribel Mejía Mo-
condición del tejido conectivo duración, con limitación para reno
afecta a ciertos individuos pos- la extensión de articulaciones Medicina Interna, Centro Mé-
terior a cirugía cosmética. El pequeñas. ANA 1:320 motea- dico Lic. Adolfo López Mateos,
silicón puede provocar respuesta do discreto (anti centrómero), Instituto de Salud del Estado
autoinmune a través de su con- anti-DNA negativos, Anti-ro de México, Toluca, Estado de
versión a silicio, asociándose 22.4. Biopsia nervio Inflama- México
a aumento de prevalencia de ción perineural. Biopsia de piel
síndrome de esclerosis sistémica Esclerosis de la dermis, biopsia Introducción: el síndrome an-
progresiva-like. Existe posible de glúteo deposito material tifosfolipídico (SAF) es una
asociación entre implantes de oleoso en dermis con infla- entidad tradicionalmente des-
silicona neoplasia y linfomas mación crónica linfocítica. TC crita en mujeres, hasta en un
en casos aislados. Desarrollo: toracoabdominal crecimientos 80% de los casos. Existen ma-
mujer de 34 años, antecedente ganglionares en ambos lados nifestaciones atípicas de este
de LNH angioinmunoblástico del cuello. Comentario: Pacien- síndrome, como la insuficiencia
en 2010, recibió esquema de te con antecedente LNH y de adrenal referida en muy pocas
quimioterapia, primer esquema inyección de grasa bovina en ocasiones. Descripción del
con MINE sin remisión, Hy- glúteos y mamas, clínicamente caso: paciente masculino de
perCVAD como segunda línea con datos de esclerodermia y an- 31 años. Antecedentes: etilismo
con remisión, primera recaí- ti-centrómero positivo además desde los 18 años, suspendido
da en 2011 con infiltración a se concluyó en un ASIA por las hace 4 años, tabaquismo por
médula ósea recibiendo tercer lesiones en glúteos ante cuadro 10 años. Acude en octubre de
esquema. Trasplante de medula clínico recibió tratamiento in- 2008, por aumento de volumen
ósea en septiembre del 2011. munosupresor con ciclosporina, de miembro pélvico derecho y
Antecedente de inyección de micofenolato y metotrexato con dolor, documentándose trombo-
grasa bovina en glúteos y mamas mejoría significativa, continua sis venosa mediante ultrasonido
2009. PA Inicia hace dos años en seguimiento por Medicina (USG) doppler (trombosis ve-
con cambios dérmicos a nivel Interna. Conclusión: ASIA se nosa profunda desde la vena
de glúteos con resequedad y asocia a varias enfermedades au- femoral, hasta la vena poplítea)
descamación de piel y aparición toinmunitarias, la esclerodermia recibiendo anticoagulación con
de úlceras, vista por Dermatolo- una principal, la importancia antagonistas de la vitamina K
gía con tratamiento con cremas de detectar en forma temprana por 1 año. En agosto de 2012,
lubricantes, posteriormente la afección sistémica en estos presenta nuevo cuadro de
áreas de hiperpigmentación de pacientes y/o su asociación con trombosis en miembro pélvico
piel y cambios atróficos. Acude otras enfermedades sistémicas derecho corroborado por USG
a MI por endurecimiento de autoinmunes radica en la opor- doppler, por lo que se inicia
piel de extremidades superiores tunidad de iniciar tratamiento protocolo de estudio, antitrom-
de 10 meses de evolución, ade- oportuno que mejore el pronós- bina III 32.62 mg/dL, proteína C
más de artralgias de un año de tico de vida. 55%, factor V de coagulación
evolución con limitación a la 50%, proteína S 76%, homo-
extensión. EF: rondan 34 pun- Síndrome antifosfolipídico aso- cisteína 5.2 umol/L, siendo
tos, cambios dérmicos difusos ciado con insuficiencia adrenal negativos, tiempos de coagu-
de hiper e hipopigmentación, en paciente masculino lación y azoados normales. Se
región glútea con zonas de Flora Abigail Zúñiga Villavi- reinició anticoagulación por 1
hiperpigmentación intensa y cencio, Luis Fernando Gasca año y medio y posteriormen-
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fiebre de origen desconocido las cuatro extremidades confir- no concuerda con el caso de
resulta complejo. mada por ultrasonido doppler. esta paciente. Conclusiones: el
Se administraron medidas de SAAF catastrófico es una varian-
Síndrome de anticuerpos an- soporte hemodinámico y cober- te grave y rara del SAAF con una
tifosfolipídicos catastrófico: tura antimicrobiana de amplio alta tasa de mortalidad que, por
reporte de un caso espectro. No se documentó la forma de presentación y com-
José Elihú Cuevas Castillejos, trombocitopenia, hemorragia plejidad del manejo, constituye
Alain Sánchez Rodríguez, Mire- clínicamente significativa, datos sin duda un reto diagnóstico y
ya Citlalli Pérez Guzmán, María de hemólisis, hipofibrinogene- terapéutico.
del Carmen Amigo Castañeda mia ni prolongación de tiempos
Servicio de Medicina Interna, de coagulación salvo el tiem- Síndrome de sobreposición, es-
Centro Médico ABC, México, po de tromboplastina parcial clerosis sistémica rápidamente
DF activada. Se encontró anticoa- progresiva y lupus eritematoso
gulante lúpico positivo, por lo sistémico
Introducción: el síndrome de que se administró Rituximab sin Eugenia Saldarriaga, 1 Carlos
anticuerpos antifosfolipídicos presentar mejoría, decidiendo Escalante Penagos, 2 Miriam
(SAAF) catastrófico es la for- su traslado a este hospital. Se Reyna,2 Darío Aguirre Hernán,1
ma más grave de SAAF. Esta inició manejo con enoxaparina Felipe Posada Andrés1
rara entidad se caracteriza por a dosis terapéutica, 5 bolos de 1
Medicina Interna, Hospital
trombosis diseminada princi- metilprednisolona y 4 sesiones de La Samaritana, Bogotá,
palmente de vasos pequeños de plasmaféresis seguidas de Colombia
y falla orgánica múltiple. El 3 dosis de inmunoglobulina 2
Servicio de Reumatología,
diagnóstico requiere un ante- intravenosa. Se decidió rea- Hospital General de México
cedente de SAAF o anticuerpos lizar amputación de mano
antifosfolipídicos positivos, derecha, pie izquierdo y arco Introducción: se han descrito
trombosis en 3 o más órganos del pie derecho. El análisis casos en que coexisten manifes-
o tejidos en el transcurso de histopatológico de las piezas taciones clínicas y serológicas
una semana y confirmación anatómicas enviadas reportó de dos o más enfermedades
histopatológica de trombosis de trombosis microvascular mul- reumáticas en algunos pacien-
pequeños vasos. La mortalidad tifocal. La paciente presentó tes. Por otro lado la afección
es alta, aunque un tratamiento una adecuada evolución, con- cardíaca en pacientes con es-
temprano y efectivo que incluya tinuando con enoxaparina clerosis sistémica se presenta
la combinación de anticoa- sin presentar nuevos eventos en el 15 a 30% de los pacientes
gulante a dosis terapéutica, trombóticos. Comentarios: en- y se debe a fibrosis miocárdica
glucocorticoides, plasmaféresis tre los principales diagnósticos y disfunción diastólica, ge-
e inmunoglobulina intravenosa diferenciales del SAAF catastró- neralmente se presenta como
disminuye significativamente la fico se encuentran: coagulación insuficiencia cardíaca y en
mortalidad. Presentación del intravascular diseminada y raras ocasiones como arritmias
caso: se trata de una mujer de microangiopatía trombótica. letales. Descripción del caso:
37 años de edad sin antece- Si bien el tratamiento de estos mujer de 24 años de edad con
dentes médicos, con un cuadro diagnósticos diferenciales pue- esclerosis sistémica rápida-
de choque séptico secundario de ser compatible al menos en mente progresiva anti-SCL70
a neumonía por Influenza, parte con el que se administró negativo, desde hace 6 meses
complicado con falla orgánica a esta paciente, el cuadro clí- con afección a piel (Rodnan
múltiple y trombosis arterial en nico de estas enfermedades 20 puntos), articular (poliartri-
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
tis no erosiva), gastrointestinal que los datos pivote fueron la fía; disminución en la amplitud.
(trastornos de la motilidad eso- esclerosis grave y la afección Diagnostico de miastenia gravis.
fágica) pulmonar (enfermedad renal asociada a anti-DNAdc. Manejo con esteroide y piridos-
pulmonar intersticial con patrón tigmina, evolución satisfactoria.
restrictivo e imágenes en TACAR Miastenia gravis asociada con Comentario La miastenia gravis
de tórax de vidrio despulido) lupus eritematoso sistémico. es una enfermedad con inci-
y vascular (fenómeno de Ray- Reporte de caso dencia y prevalencia bajas, Se
naud con úlceras digitales e Sofia Mirely García Trejo, A reportan casos de asociación
hipertensión arterial pulmonar Ku González, GA Hernández con enfermedades autoinmunes,
de 65 mmHg) en tratamiento García, CD Álvarez Esparza, JA como LES. Pueden diagnosti-
con ciclofosfamida, Inició de Huebe Rafool carse simultáneamente ambas
forma súbita con angina y Servicio de Medicina Interna, patologías, y menos frecuen-
palpitaciones documentán- Hospital General de Pachuca, temente pacientes con LES
dose en unidad de urgencias Pachuca de Soto, Hidalgo desarrollan miastenia gravis.
taquicardia ventricular que Conclusiones: aunque la aso-
requirió cardioversión eléctrica, Introducción: la miastenia gravis ciación de LES con mistenia
posteriormente se determina es la enfermedad más frecuente gravis es baja, deben realizarse
presencia de cilindros granu- de la transmisión neuromuscu- las pruebas diagnosticas ante
losos en examen general de lar. Incidencia anual de 10 a 20 síntomas sugestivos de patología
orina y proteinuria en rangos no casos por millón de habitantes. autoinmune asociada.
nefróticos de 1.5 gramos en 24 Presentación entre 20 y 30 años.
horas. Debido a lo anterior se El signo cardinal es la debili- Aneurisma de arteria esplénica
solicita serología encontrando dad fluctuante en el musculo, secundario a pancreatitis cró-
anticuerpos antinucleares por afección ocular en un 50% de nica: reporte de un caso
inmunofluorescencia 1:320 pa- los casos, síntomas bulbares en Jorge Alejandro Morales Tre-
trón homogéneo, anti-DNAdc 15%, y 5% presentan afección viño, Hilda Elizabeth Macías
positivo e hipocomplemente- unilateral. El diagnóstico se Cervantes
mia de C3 y C4. Durante la realiza con cuadro clínico, elec- Unidad Médica de Alta Espe-
evolución de su estancia in- tromiografía de fibra única, y cialidad Bajío, IMSS, León,
trahospitalaria cursa con muerte anticuerpos AchR. Asociada con Guanajuato
súbita por recurrencia de taqui- enfermedades autoinmunes en 5
cardia ventricular requiriendo a 30% (tiroiditis de Hashimoto, Antecedentes: la arteria es-
apoyo mecánico ventilatorio y AR y enfermedad de Graves plénica es el tercer sitio más
colocación de DAI con evolu- Basedow, en menor proporción común de aneurismas intraab-
ción a estancia intrahospitalaria con LES). Descripción: femenina dominales, sólo después de la
prolongada y egreso con pronós- de 54 años, LES diagnosticado 5 aorta abdominal y las iliacas.
tico malo debido a la gravedad años atrás, tratada con predni- Su prevalencia es desconocida,
de los órganos afectados. Con- sona, y micofenolato; remisión con un estimado desde el 0.2%
clusión: a pesar de ser poco clínica. Dos meses con ptosis hasta el 10.4%. Hay 400 casos
frecuentes se considera a los palpebral, diplopía, disminución de aneurismas de arteria esplé-
síndromes de sobreposición en- de la fuerza muscular, disfagia nica reportados en la literatura.
tidades que comparten criterios leve; referida a neurología, se Objetivo: reportar un caso de
de clasificación para una o más realiza prueba con edrofonio, aneurisma de arteria esplénica
enfermedades reumáticas como (+), inicia piridostigmina, con como forma de presentación
es el caso de esta paciente en mejoría clínica; electromiogra- de sangrado intestinal de ori-
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gen obscuro. Reporte de caso: pancreatitis crónica. Discusión: síntomas son sangrado vagi-
masculino de 69 años de edad, casos reportados en la literatura nal, dispareunia, secreción o
no enfermedades crónico de- son pocos; su etiopatogenia es tumoración. Existe ulceración,
generativas, índice tabáquico desconocida, se ha reportado hipopigmentacion y satelitosis.
de 50 paquetes/año, ingresa a la pancreatitis crónica como Supervivencia de 24 a 50% a
por evacuaciones melénicas, un factor predisponente. Hasta 5 años. Presentan metástasis
dolor abdominal en epigastrio en un 97% son asintomátaicos, a SNC en 12 a 20%. Des-
de 4 meses de evolución, in- presentando en un 26% sangrado cripción: femenino 50 años,
tenso, así como hematemesis. digestivo, con mortalidad del ingresa con crisis convulsivas
Hemoglobina al ingreso de 4.8 90%. El método de elección es tónico-clónicas. Exploración
g/dL. Se realizaron diferentes la angiografía y el tratamiento neurológica normal; área geni-
endoscopias, solo concluyeron depende de su localización tal: presencia de neoformación
gastritis. TAC abdominal reporta y tamaño, las técnicas endo- exofítica en el labio mayor
masa tumoral con degeneración vasculares poseen un éxito en izquierdo 4x5cm, indurada,
necrótico hemorrágica pro- 75-85%, no aptas en aneurismas indolora, sintomatología carac-
bablemente dependiente de con tamaños mayores a 2 cm. terizada por dolor y sangrado
estómago; tránsito intestinal no Conclusiones: el presente caso transvaginal de 1 año de evolu-
descarta presencia de tumor de se abordo como un sangrado ción. Biopsia de lesión: reporte
páncreas, se valora de nuevo intestinal de origen oscuro, obte- histológico de melanoma ma-
TAC, la cual reporta una ulcera niendo un diagnóstico probable ligno. Hallazgos tomográficos:
gástrica penetrada versus tumora- mediante la angiotomografía y el imagen hiperdensa temporal
ción pancreática con infiltración definitivo con necropsia, en don- izquierda, sugiere metástasis.
gástrica. Estudios de eritrocitos de se determinó una pancreatitis Discusión: el melanoma mu-
marcados negativos. Paciente crónica como la enfermedad coso tiene el segundo lugar
continuó con evacuaciones subyacente. en neoplasias de vulva, altas
melénicas, se solicitó nueva TAC tasas de mortalidad. Presentan
abdominal, en donde se reporta Melanoma vulvar metastásico prurito, sangrado o tumora-
probable pseudoaneurisma po- a sistema nervioso central. ción. La paciente debuta con
siblemente de arteria esplénica Reporte de caso manifestaciones neurológicas,
con ruptura parcial aparente Sofía Mirely García Trejo, A demostrándose en TAC lesión
hacia asa yeyunal con forma- Ku González, GA Hernández de aspecto metastásico. Tumor
ción de pseudoquiste, se realiza García, AL Ramírez Mares, CD vulvar de aspecto maligno;
angiotomografía en la cual se Álvarez Esparza, JA Huebe Ra- confirmación histológica de
muestra pseudoareurisma, sien- fool, E Aguilar Neri melanoma maligno. Evolu-
do programado para colocar Servicio de Medicina Interna, ción tórpida, con deterioro
stent pero persistió con datos de Hospital General de Pachuca, neurológico rostrocaudal 72
choque hipovolémico llegando Pachuca de Soto, Hidalgo h posteriores al ingreso, que
a la defunción, sometiéndose a llevó al fallecimiento. Estas
necropsia en donde se concluye Introducción: los melanomas neoplasias tienen gran capa-
aneurisma de la arteria esplénica mucosos tienen incidencia del cidad de metástasis al SNC;
de aproximadamente 5 cm, con 1%; el tipo vulvar ocupa el suelen ser hemorrágicas, pre-
fistulización y sangrado masivo a 18%, su incidencia es de 0.1 sentan convulsiones, cefalea,
tubo digestivo, determinándose por cada 100 000, media de debilidad focal, signos de
como causa predisponente una presentación a los 70 años. Los aumento de la PIC, entre otros.
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registraron edad, peso, talla, Hallazgos electrocardiográfi- y al menos otro ECG al año
índice de masa corporal, pre- cos en pacientes con diabetes de seguimiento por consulta
sión arterial, química clínica, mellitus tipo 2 sin cardiopatías externa. Posteriormente se
glucemia de ayuno, glucemia previas atendidos en el Servicio analizaron y describieron las
de 2 h postprandial, insuline- de Hospitalización de Medici- variables categóricas mediante
mia, HOMAr, perfil de lípidos, na Interna del Hospital General porcentajes o proporciones, las
índice tobillo/brazo, íntima- Dr. Manuel Gea González a un variables numéricas mediante
media carotidea y función año de seguimiento promedio (media) ± desviación
endotelial por vasodilatación Iván Darío Hernández Erazo, estándar. Se analizaron las va-
dependiente de flujo. Se realizó Eduardo Wilfredo Goicoechea riables utilizando T de Student
estadística descriptiva, t de Stu- Turcott, Itzel Lazcano Romano, para muestras independientes.
dent, c2 y razón de momios con Rosa Elena González Pimienta, Resultados: se incluyeron 69
intervalo de confianza del 95% Jazmín Teresa Pozos López pacientes, donde se encontra-
con valores de p < 0.05 como Servicio de Medicina Interna, ron alteraciones en el ECG al
indicador de significancia. Hospital General Dr. Manuel ingreso en hospitalización en
Resultados: los pacientes con Gea González, México, DF 35 pacientes (50.7%), de estos,
CHTG tuvieron promedios ma- 8 pacientes (22.9%) tuvieron
yores de peso, PAD, colesterol Se ha planteado la hipótesis de ECV a un año de seguimiento.
total, colesterol LDL, insulina, que los pacientes con DM tipo De los 34 pacientes que no pre-
glucosa en ayuno y glucosa 2 asintomáticos y sin cardiopa- sentaron alteraciones del ECG,
postprandial, superiores a los tía previa, con factores de riesgo 10 pacientes (29.4%) tuvieron
normotrigliceridémicos (NTG); cardiovascular que presenten ECV a un año de seguimiento.
pero tuvieron promedios de un ECG normal, este no podría En el servicio de consulta exter-
índice tobillo/brazo, colesterol predecir los eventos cardio- na se encontraron cambios ECG
HDL y creatinina menores que vasculares a mediano plazo. en 51 pacientes a un año de
los NTg. Además en la CHTG Objetivo: describir cuales son seguimiento (73.9%), de estos
hubo porcentajes mayores los hallazgos electrocardiográ- 17 pacientes (33.3%) tuvieron
de hipertensión diastólica, ficos encontrados en pacientes ECV. La hipertrofia ventricular
hipercolesterolemia, disgluce- con DM tipo 2 sin enfermedad derecha e izquierda, cambios
mia en ayuno e intolerancia cardiovascular (ECV) conocida en el segmento ST y la taqui-
a la glucosa que los NTG; a su ingreso en el servicio de cardia sinusal, constituyeron
pero porcentajes menores en hospitalización y a un año de el 68.5% de las alteraciones
hipoalfalipoproteinemía e in- seguimiento en la consulta identificadas al ingreso. Al año
suficiencia arterial periférica. externa o reingreso por enfer- de seguimiento por consulta
La CHTG mostró mayor pro- medad cardiovascular en el externa, cambios en el segmen-
babilidad de asociarse con servicio de medicina interna to ST y la presencia de onda
hipercolesterolemia y disglu- del Hospital General Dr. Ma- Q patológica, constituyeron
cemia de ayuno. Conclusiones: nuel Gea González. Material y el 82.3% de las alteraciones
la CHTG es buen indicador de métodos: se analizaron 320 ex- identificadas. Se produjeron 20
alteraciones del metabolismo pedientes de pacientes con DM ECV en 18 pacientes (26%). El
de la glucemia, de la PA y de tipo 2 sin presencia o antece- infarto agudo de miocardio y
hipercolesterolemia pero no de dentes de cardiopatía conocida la insuficiencia cardiaca, cons-
alteraciones vasculares ni de y que tuvieron en su expediente tituyeron el 83.3% del total de
descenso de C-HDL en nuestro consignado el ECG al momento ECV presentados. Conclusión:
medio. de su ingreso a hospitalización las alteraciones electrocar-
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(19.10%) pacientes con mas modesto incremento de la ten- se calculó la razón de momios.
de tres cifras >140/90 mmHg. sión arterial en 5 a 10 mmHg Correlación del nivel sérico de
A su egreso, solamente a 4 aumenta la actividad del eje K con la TAM mediante el coefi-
(5.88%) pacientes se les indico renina-angiotensina-aldoste- ciente de Pearson. Resultados:
seguimiento de cifras de presión rona, y consecuentemente del el estudio incluyo 58 pacientes,
arterial por primer o segundo volumen intravascular. También 56.9% hombres y 43.1% muje-
nivel ambulatorio, en contraste, se ha demostrado una mayor res. Edad promedio 58.5±16.01
64 (94.11%) no recibieron ade- sensibilidad a los vasocons- años. Potasio sérico con media
cuada educación y seguimiento trictores endógenos. Se ha 3.6±0.4 mEq/L, valor mínimo
sobre sus cifras de hiperten- demostrado el efecto antihi- de 2.5 y máximo 4.7. El pro-
sión arterial. Comentarios y pertensivo del potasio a través medio de TAM fue 115.5±26.4
Conclusiones: este estudio de- de la natriuresis, mejorando mmHg. Se evaluó la posible
muestra que un porcentaje alto las cifras de tensión arterial. La asociación entre hipocalemia
de pacientes hospitalizados sin administración de potasio pre- y crisis hipertensiva, utilizando
antecedente de HTA presentan senta efecto simpaticolítico. Por X2 con un valor de 19.07 y p
cifras elevadas de TA durante lo que se podría relacionar la < .001. Se calculó la Razón de
su internamiento y que de ellos presencia de hipocalemia con momios resultando OR = 35.30
un porcentaje muy alto no descontrol de la tensión arterial, (95% IC 4.2 , 294.9). Comen-
son adecuadamente referidos llegando a favorecer incluso la tarios y Conclusiones: nuestro
para seguimiento y diagnós- presencia de crisis hipertensiva. estudio indica la relevancia
tico temprano de HTA. Estos Objetivo: determinar la posible de k para el control de HAS y
pacientes permanecen asinto- asociación entre la tensión prevención de complicaciones.
máticos durante largo tiempo arterial en crisis hipertensiva y Demostrando asociación esta-
y se diagnostican tardíamente, la presencia de hipocalemia. dísticamente significativa entre
usualmente con complicaciones Hipótesis: la hipocalemia se hipocalemia y crisis hipertensi-
crónicas de la enfermedad. asocia de manera estadística- va. El resultado del OR indica
mente significativa con crisis que la hipocalemia confiere un
Correlación de hipocalemia hipertensiva en comparación riesgo 35 veces mayor de crisis
con crisis hipertensiva con pacientes sin hipocalemia. hipertensiva comparado con los
Andrés Ledesma Velázquez, Diseño del estudio: Descriptivo, pacientes sin esta.
Fidel Cerda Téllez, Leticia Ro- observacional, transversal y
dríguez López retrospectivo. Material y mé- Frecuencia de eventos trombó-
Medicina Interna, Hospital Ge- todos: se tomaron datos de los ticos recurrentes y su relación
neral Xoco, Secretaría de Salud expedientes de pacientes que con la baja respuesta a tienopi-
del Distrito Federal, México, DF ingresaran a los Hospitales Ge- ridinas en pacientes sometidos
Medicina Interna, Hospital nerales de Ticomán y Xoco con a coronariografía
General de Ticomán, Secretaría el diagnostico de crisis hiper- Paola Denise Elizalde Hernán-
de Salud del Distrito Federal, tensiva, se tomaron al ingreso dez,1 Beatriz Calderón Cruz,2
México, DF niveles de electrolitos séricos, Diana Jhoseline Medina Leyte,2
tensión arterial, química san- Astrid Sobrevilla Zarazua,2 José
Introducción: la hipocalemia guínea y daño a órgano blanco. Juan Lozano Nuevo, 1 Marco
se ha relacionado en estudios Análisis estadístico: se realizó Antonio Peña Duque,3 Gilberto
poblaciones con mayor preva- c2 para determinar la asocia- Vargas Alarcón,3 José Manuel
lencia de hipertensión arterial. ción de hipocalemia y crisis Fragoso,3 Marco Antonio Mar-
La depleción de potasio causa hipertensiva. Para confirmarla tínez Ríos,3 Aurora
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1
Servicio de Medicina Interna, que el 25% mostraron baja Introducción: intolerancia a
Hospital General Ticomán, respuesta a tienopiridinas y el la glucosa es una forma de
México, DF 13% desarrollaron un evento prediabetes, donde sensibili-
2
Departamento de Farmaco- trombótico recurrente. El 20% dad a la insulina y secreción
logía, Facultad de Medicina, de los eventos trombóticos de insulina juegan un papel
UNAM, México, DF recurrentes correspondieron a importante. Metformina es el
3
Instituto Nacional de Cardiolo- isquemia silente, misma que se medicamento de primera línea
gía Ignacio Chávez, México, DF asoció directamente con la baja para los pacientes con predia-
respuesta a clopidogrel (Prueba betes. Linagliptina, inhibidor de
Introducción: las tienopiridi- exacta de Fisher p=0.031). Se la enzima DPP-4 que disminuye
nas (clopidogrel y prasugrel), realizó una regresión de Cox la glucosa posprandial y po-
son profármacos que se unen para determinar el riesgo de dría revertir el progreso de la
irreversiblemente al receptor un evento trombótico recu- enfermedad. Objetivo: evaluar
P2Y12 del ADP inhibiendo rrente, observando que la baja el efecto de linagliptina vs met-
la agregación plaquetaria. La respuesta a clopidogrel y la formina sobre sensibilidad a la
baja respuesta a tienopiridinas hipertensión tienen un riesgo insulina y secreción de insulina
es un fenómeno multifactorial de 11 y 35 (p=0.02 y p=0.01) en pacientes con intolerancia a
caracterizado por la hiperac- respectivamente. Conclusión: la glucosa. Sujetos y métodos:
tividad plaquetaria mediado la baja respuesta a clopidogrel Ensayo clínico, doble ciego
por el receptor de ADP. La baja esta relacionada con eventos con asignación al azar y grupos
respuesta a tienopiridinas se ha trombóticos recurrentes es- paralelos. Ocho pacientes reci-
relacionado con eventos trom- pecialmente con la isquemia bieron 500 mg de metformina
bóticos recurrentes. Objetivo: silente que predispone a nuevos en desayuno y cena, otros ocho
identificar la relación entre la eventos miocárdicos agudos. La pacientes recibieron 500 mg de
baja respuesta a tienopiridi- vigilancia de esa variable podría placebo en desayuno y 5 mg de
nas y los eventos trombóticos mejorar el pronóstico de los linagliptina en cena durante 90
recurrentes en pacientes con en- pacientes. Sugerimos el estudio días. La sensibilidad a la insu-
fermedad isquémica coronaria. de medicina nuclear, definida lina se midió con el índice de
Métodos: se incluyeron un total en este trabajo como isquemia Matsuda, la secreción de insuli-
de 400 pacientes sometidos a silente, como una variable a na con el índice insulinogénico,
coronariografía. Para establecer evaluar en estudios posteriores. la primera fase de secreción de
la baja respuesta a tienopiridi- Proyecto apoyado por DGAPA insulina con el índice de Stum-
nas se realizó una prueba de PAPIIT 221112 voll. Se realizó una curva de
agregación plaquetaria con ADP tolerancia oral a la glucosa, con
10 µM. Se siguieron durante dos Efecto de linagliptina sobre una carga de 75 g de dextrosa.
años para determinar eventos sensibilidad a la insulina en Se tomó una prueba de glucosa
tromboticos recurrentes con- prediabetes e insulina al minuto 0, 30, 60,
siderando como tales: Infarto DM Hernández Corona, M 90 y 120. El análisis estadístico
de miocardio, infarto cerebral, González Ortiz, T González se evaluó con U de Mann-
trombosis del stent, isquemia Heredia, E Martínez Abundis Whitney y Wilcoxon con una
silente (definida por estudio de Instituto de Terapéutica Ex- p significativa 0.05. Resultados:
medicina nuclear) y muerte por perimental y Clínica, Centro no existió diferencia significa-
causa cardiaca. Resultados: 101 Universitario de Ciencias de la tiva en las mediciones basales
pacientes se perdieron durante Salud, Universidad de Guadala- entre ambos grupos. En el grupo
el seguimiento. Encontramos jara, Jalisco de linagliptina se observó una
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genéticos. Sin embargo, existen (rs2237892), RPTOR determinar si los pacientes con
diferencias importantes en la (rs12946115), SLC25A18 diabetes mellitus tienen una
prevalencia de la enfermedad (rs1296819) se asociaron sig- mayor prevalencia de depresión
entre distintos grupos étnicos nificativamente con DMT2 en y otras alteraciones cardio-
lo cual parece depender de este reporte preliminar. Estos metabólicas comparados con
factores genéticos. Hasta el mo- polimorfismos mencionados otros pacientes no diabéticos.
mento se han identificado cerca intervienen directa o indirec- Métodos: estudio observacio-
de 40 polimorfismos (SNP’s) tamente sobre la secreción y nal, analítico, retrospectivo, de
asociados a DMT2 principal- sensibilidad periférica de la 198 pacientes que acudieron a
mente en población Europea. insulina. Conclusiones: nuestra una clínica cardiometabólica
El objetivo de nuestro estudio es población posee una impor- durante un año. Se registraron
el identificar los polimorfismos tante predisposición genética edad, peso, IMC, cintura, quí-
asociados a DMT2 en nuestra para DMT2. Los polimorfismos mica clínica, perfil de lípidos,
población. Métodos: estudia- asociados en nuestra población HOMAr, HOMAb, función
mos 128 SNP’s en 42 genes, los apoyan la hipótesis de que los endotelial, íntima-media ca-
cuales en su mayoría han sido defectos en la liberación y re- rotidea y depresión por medio
replicados en otras poblacio- sistencia periférica a la insulina del inventario de Beck. Se rea-
nes. Se llevo a cabo un estudio son los principales mecanismos lizaron prueba de t de Student,
de casos y controles en el cual predisponentes a DMT2 en la c2 y razón de momios con in-
se incluyeron 186 controles, población mexicana. tervalo de confianza del 95%,
211 individuos con DMT2 de se consideraron significativos
inicio temprano (diagnostico Depresión y diabetes: ¿existe los valores de P < 0.05. Resul-
antes de los 45 años) y 173 una asociación? tados: los pacientes con DM
individuos con DMT2 de inicio Jaime Carranza Madrigal, Sonia (54) tuvieron valores de edad,
tardío. Al momento reportamos López Correa, Jesús Alveano peso, IMC, cintura, glucemia
los resultados preliminares de Hernández insulina, HOMAr, y triglicéri-
256 individuos. Resultados: Clínica Cardiometabólica de dos (TG); no hubo diferencias
los individuos con DMT2 in- la Universidad Michoacana de en el puntaje del inventario de
dependientemente de su edad San Nicolás de Hidalgo, More- BECK ni en HOMAb. Los dia-
al diagnostico tienen un índice lia, Michoacán béticos tuvieron una frecuencia
de masa corporal mayor que los mayor de mujeres, obesidad,
controles (27.5 vs 25.7 kg/m2, Introducción: se ha encontrado disglucemia, resistencia a la
P >0.0001). La mediana para una elevada frecuencia de de- insulina (RI), hipertrigliceride-
la edad de los individuos con presión en la diabetes mellitus, mia, hipoalfalipoproteinemia,
DMT2 de inicio temprano, ini- explicada como una respuesta hipertensión y disfunción en-
cio tardío y controles fue 46, 61 ante la enfermedad o bien por dotelial. No hubo diferencias en
y 62 años respectivamente. La nexos fisopatogénicos comu- depresión vs los no diabéticos
edad al diagnóstico en aquellos nes como son la liberación de (134): 61.1% y 59.4% respec-
con DMT2 de inicio temprano citoquinas pro-inflamatorias y tivamente. Los no diabéticos
y tardío fue de 35 y 52 años cortisol. Sin embargo no co- tuvieron proporciones mayores
respectivamente. Las variante nocemos si en nuestro medio de hipercolesterolemia tanto
alélicas de los genes KCNJ11 la frecuencia de la asociación por colesterol total (CT), C-LDL
(rs5219), LEPR (rs11208654), es mayor en los diabéticos y C-NO HDL. La probabilidad
IGF2BP2 (rs4402960), VL- comparados con otros enfermos de disglucemia, RI y obesidad
DLR (rs2242103), KCNQ1 cardiometabólicos. Objetivo: fueron significativamente ma-
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
yores en los diabéticos, pero años con la herramienta FRAX. Introducción: las hormonas
no la depresión. Conclusiones: El estudio se realizó en el HAP tiroideas regulan entre otras
la depresión es muy frecuente durante el mes de Septiembre. funciones, el metabolismo del
en nuestros diabéticos pero Resultados: se revisaron en total colesterol y de las lipoproteí-
tambien lo es en otros pacientes 276 pacientes. El 15.9% presen- nas. Los desordenes tiroideos
con alteraciones cardiometa- taron MOB y un paciente OP incluyendo hipotiroidismo,
bólicas previas al desarrollo (0.4%). La edad promedio de 40 hipotiroidismo subclínico,
de la diabetes mellitus y debe años se asoció a un mayor ries- alteran considerablemente el
buscarse intencionadamente en go de MOB (OR 8.84; IC 95% perfil lipídico y promueven
todos estos enfermos. 3.06-25.49; p ≤ 0.001). El grupo las enfermedades cardiovas-
de pacientes con MOB y OP culares. Objetivos: el objetivo
Factores de riesgo y prevalencia se asoció a un mayor consumo primario fue determinar en
de osteoporosis (OP) y masa de cigarros al día (2.98±2.58 qué porcentaje de pacientes
ósea baja (MOB) en el Hospital vs 6.54±7.24; p=0.003). El con hipotiroidismo existe
Ángeles del Pedregal (HAP) antecedente de padres con mejoría en el perfil de lípidos
Alfredo Aisa Álvarez, Azucena fractura de cadera se asoció a (colesterol, triglicéridos o am-
Espinoza Sevilla, Miguel Ángel un mayor riesgo de presentar bos) después del tratamiento
Torres Pacheco, Enrique Díaz MOB (OR 2.35 IC 95% 1.21- de sustitución hormonal. El
Greene, Federico Rodríguez 4.58; p=0.019). El grupo de objetivo secundario fue deter-
Weber osteopenia presento un mayor minar cuales son los factores
Departamento de Medicina riesgo de fractura osteoporóti- que influyen en dicho cambio.
Interna, Hospital Ángeles del Pe- ca mayor como de cadera por Material y métodos: se trato
dregal de la Facultad Mexicana FRAX (1.65±0.92 vs 4.787±2.5; de un estudio retrospectivo
de Medicina de la Universidad p <0.001 y 0.126±0.17 vs de encuesta de expedientes.
La Salle, México, DF 0.40±0.42; p <0.001). Con- Se incluyeron a los pacientes
clusiones: la prevalencia de con hipotiroidismo y dislipi-
Antecedentes: la osteoporosis OP fue de 0.4% y de MOB del demia mayores de 18 años,
(OP) es una enfermedad carac- 15.9%. Los pacientes con MOB derechohabientes de los ser-
terizada por una disminución y OP tuvieron mayor riesgo de vicios médicos de PEMEX
de la densidad mineral ósea fractura mayor o cadera con la detectados en el expediente
y un aumento del riesgo de herramienta FRAX. electrónico del año 2007 al
fracturas. Pacientes y método: año 2012. El análisis se realizó
estudio transversal donde se Evaluación del perfil de lípidos con el programa estadístico
evaluaron 432 sujetos a quienes antes y después del tratamiento SPPS versión 22, se utilizó
se les aplico un cuestionario para hipotiroidismo en el Siste- estadísticos descriptivos para
que incluía información de- ma de Salud de PEMEX determinar las características
mográfica, historia clínica y Laura Luz Arana Luna,1 Adriana de la población, para el obje-
factores de riesgo para OP. A Hernández Alarcón,2 Adriana tivo primario se analizaron las
todos los pacientes se tomó Rodríguez Galván1 variables continuas con prue-
peso, talla, IMC, perfil de lípi- 1
Residente de cuarto año de ba de muestras independientes
dos y glucosa en ayuno. A todos Medicina Interna y prueba t de Student. Las
los sujetos se les realizo den- 2
Médico Internista variables categóricas se ana-
sitometría ósea de la muñeca Servicio de Medicina Interna, lizaron con tablas cruzadas
derecha. Se calculó el riesgo de Hospital Central Sur de Alta Es- y c2. Resultados: A) coleste-
fractura mayor y de cadera a 10 pecialidad, PEMEX, México, DF rol: los niveles disminuyeron
S141
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
después del tratamiento para Introducción: la adiposidad ron 125 pacientes. El 74.4%
hipotiroidismo, encontramos visceral abdominal es un fac- (n=93) fueron hombres, con
que hubo una reducción esta- tor de riesgo independiente edad promedio de 46 años.
dísticamente significativa (p= para el desarrollo de estea- El 55.2% (n=69) no tuvieron
0.047). B) Triglicéridos: los tosis hepática. La medición esteatosis hepática, el 25.6%
niveles disminuyeron después imagenológica de esteatosis (n=32) tuvieron grado I, el
del tratamiento con hormonas hepática por ultrasonido tiene 16% (n=20) tuvieron grado II y
tiroideas. Encontrando una alta sensibilidad y especificidad 3.2% (n=4) tuvieron grado III.
diferencia estadísticamente comparada con histopatología, Se obtuvo un grado de correla-
significativa (p=0.01). C) Dis- y la bioimpedancia ha mostrado ción por Rho de Spearman de
lipidemia mixta: Después del alta correlación con estudios 0.538 (p<0.01) entre esteatosis
tratamiento con hormonas de imagen de grasa visceral. El hepática y porcentaje de grasa
tiroideas, se encontró una encontrar una alta correlación visceral. Otras variables que
diferencia estadísticamente entre estimaciones objetivas mostraron correlación significa-
significativa en la disminución de la esteatosis hepática y la tiva con el porcentaje de grasa
de triglicéridos (p=0.001), no adiposidad visceral lograría visceral fueron porcentaje de
siendo así en la disminución utilizar una de ellas para inferir grasa corporal, peso, AST, ALT,
de colesterol (p=0.051). Con- la presencia de la otra si no es AST y fosfatasa alcalina. En
clusión: con este estudio se posible medir ambas. Material el análisis de regresión lineal,
concluye que en pacientes hi- y métodos: se realizó un estu- solo el grado de esteatosis
potiroideos, la dislipidemia se dio prospectivo, observacional, hepática por USG, el peso y
corrige de manera significativa comparativo, de correlación, la GGT permanecieron con
después del tratamiento con en hombres y mujeres mayores significancia estadística. De
hormonas tiroideas. Además, de 18 años de edad que acep- éstas, solo el peso tuvo IC de
se concluye que el hipoti- taron participar, excluyendo a 95% con significancia estadís-
roidismo es una enfermedad embarazadas, en lactancia, con tica. Conclusiones: existe una
subdiagnosticada. hepatopatía crónica conocida, correlación positiva estadísti-
y enfermedad renal crónica ter- camente significativa entre el
Correlación entre esteatosis minal, calculando una muestra porcentaje de grasa visceral
hepática ultrasonográfica y de 62 pacientes con confiabili- medido por bioimpedancia, y
porcentaje de grasa visceral dad de 95% y poder de 95%. el grado de esteatosis hepática
por bioimpedancia Bajo consentimiento informado medido por ultrasonografía (p
Juan Carlos Corona Meléndez,1 se realizó bioimpedancia con = 0.512). Sin embargo, dicha
Edith Jaqueline Bañuelos Con- monitor OMRON HBF-514 y significancia se diluye en el
treras,2 Francisco de Asís Pérez ultrasonografía con Ultrasonido análisis de regresión lineal. La
Lamero,3 Joel de Jesús Vázquez Phillips iU22. Se respetaron poca representatividad de es-
García,3 Juan Roberto Flores los principios éticos de la De- teatosis grado III pudiera influir
Montes,2 Eloy Medina Ruiz1 claración de Helsinski y de en dichos resultados.
1
Departamento de Medicina la Ley General de Salud. Se
Interna utilizaron estadísticas descrip- Prueba diagnóstica de criterios
2
Clínica de Diagnóstico tivas, correlación de Spearman individuales de síndrome meta-
3
Departamento de Radiología y análisis de regresión lineal, a bólico e índice cintura-altura
e Imagen través del paquete estadístico Juan Carlos Corona Meléndez,1
Hospital Ángeles del Carmen, IBM® SPSS® Statistics Versión Lilian Montserrat Torres Made,1
Guadalajara, Jalisco 21. Resultados: se recluta- Edith Jaqueline Bañuelos Con-
S142
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
S143
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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Efecto de liraglutida 3.0/1.8mg o placebo); todos los grupos na/creatinina urinarias (-20%,
en el peso corporal y factores de siguieron una dieta con un dé- p=0.0086) con liraglutida 3.0
riesgo cardiovascular en adultos ficit de 500 kcal/día y ejercicio. mg vs placebo. El fibrinógeno
con obesidad o sobrepeso con Resultados: se aleatorizaron se incrementó en 5% vs pla-
DM2: SCALE Diabetes, estudio 846 individuos (edad 54.9 cebo únicamente con 3.0 mg
aleatorizado, doble ciego a 56 años, IMC promedio 37.0 kg/ (p=0.046). Conclusión: al final
semanas m2. La pérdida de peso media del estudio, liraglutida 3.0 mg,
Marcela Rodríguez Flores, Bru- observada fue de 5.9%, 4.6% agregado a dieta y ejercicio,
ce Bode, Ralph DeFronzo, y 2.0% para 3.0 mg, 1.8 mg y provocó una pérdida de peso
Richard Bergenstal, Robert Kus- placebo, respectivamente; lira- significativa que se asoció con
hner, Andrew Lewin, Trine Vang glutida fue superior a placebo beneficios adicionales para
Skjøth, Ricardo Arturo Reynoso en cualquier dosis (p<0.0001); múltiples factores de riesgo car-
Mendoza, Melanie Davies 3.0 mg fue superior a 1.8 mg diometabólico, en comparación
Clínica de Obesidad y TCA, (p=0.0024). Se observaron con liraglutida 1.8 mg y place-
INNSZ, México, DF reducciones en CC de 6.1, 4.8 bo en adultos con sobrepeso u
Atlanta Diabetes Associates, y 2.7 cm respectivamente; 3.0 obesidad y DM2.
Atlanta, GA, Estados Unidos mg y 1.8 mg fueron superiores a
Texas Diabetes Institute, San placebo (p≤0.0004); 3.0 mg fue Insulina Degludec/Insulin
Antonio, Texas, Estados Unidos superior a 1.8 mg (p=0.0224). Aspártica (IDegAsp) provee
International Diabetes Center, Al final HbA1c disminuyó en control superior de GPA y re-
Minneapolis, MN, Estados Unidos 1.3%, 1.1% y 0.3% con 3.0 mg, duce hipoglucemias vs insulina
Northwestern University, Chica- 1.8 mg, y placebo respectiva- Aspart Bifásica 30 (BIAsp 30)
go, IL, Estados Unidos mente (p<0.0001 vs placebo; en pacientes vírgenes a insulina
p=0.0125 para 3.0 mg vs 1.8 con diabetes tipo 2 en un estu-
Antecedentes y Objetivos: la mg). Las reducciones en TA sis- dio aleatorizado fase 3
obesidad incrementa el riesgo tólica fueron de 2.8, 3.5 y 0.4 R Arechavaleta, E Franek, M
de múltiples comorbilidades, mmHg en cada grupo respecti- Haluzik, S Canecki Varzic, M
incluyendo enfermedad car- vamente; mayor liraglutida que Sargin, S Macura, J Zacho, M
diovascular (CV). La pérdida de con placebo (p<0.05). Hubo un Mercado, JS Christiansen
peso de 5-10% puede reducir incremento similar en pulso de Unidad de Patología, Clínica
el riesgo, pero es difícil de lo- 2.0 y 2.1 latidos por minuto con Guadalajara
grar y mantener solamente con liraglutida 3.0 y 1.8 mg vs -1.4
cambios en el estilo de vida. El latidos por minuto con placebo Un estudio de tratar a metas,
objetivo fue evaluar los efectos (p<0.0001). Liraglutida 3.0 mg aleatorizado, abierto, multina-
de liraglutida sobre pérdida de redujo colesterol total, VLDL y cional de 26 semanas comparó
peso y factores de riesgo car- triglicéridos ( 4%, 13%, 14%, la eficacia y seguridad de IDe-
diometabólico (circunferencia p<0.05) e incrementó C-HDL gAsp (combinación 70% IDeg
de cintura [CC], glucemia, (+3%, p<0.05) vs placebo. y 30% IAsp) y BIAsp 30, ad-
tensión arterial [TA], pulso, lí- Se observaron reducciones ministrado dos veces al día
pidos, y biomarcadores CV) en en proteína C reactiva de alta ± metformina en adultos con
adultos con DM2 y sobrepeso sensibilidad con liraglutida 3.0 diabetes tipo 2 sin tratamiento
u obesidad. Metodología: se y 1.8 mg (-27% y -25% vs pla- previo con insulina. Los sujetos
realizó estudio por 56 semanas cebo, p≤0.0002). Ocurrieron (media: edad 58.9 años, HbA1C
con una aleatorización 2:1:1 disminuciones en PAI-1 (-24%, 8.4%, FPG 183.8 mg/dL, IMC
(liraglutida 3.0 mg, 1.8 mg p=0.0004) y relación albúmi- 31.2 kg/m2) fueron aleatoriza-
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
dos 1:1 a IDegAsp (n = 197) o Servicio de Medicina Interna, ultrasonográficos que se pre-
BiAsp (n = 197), administrado Hospital Regional Dr. Manuel sentaron con mayor frecuencia
antes del desayuno y la comida Cárdenas de la Vega, ISSSTE, fueron: bordes irregulares,
principal de la tarde, titulado a Culiacán, Sinaloa microcalcificaciones y patrón
SPMG objetivo pre-desayuno heterogéneo. Conclusiones:
y pre-comida ≤ 90.0 mg/dL. Introducción: dado el mayor la presencia de bordes irre-
IDegAsp fue no inferior a BIAsp acceso de la población a es- gulares, microcalcificaciones
30 en el cambio medio de tudios diagnósticos como el y patrón heterogéneo, podría
HbA1c desde la basal (variable ultrasonido, cada vez son de- estar asociado con un mayor
primaria; diferencia estimada tectados con mayor frecuencia probabilidad de padecer cán-
de tratamiento [ETD, por sus aquellos pacientes con nódulo cer de tiroides.
siglas en inglés] 0.02% [95% IC tiroideo, diversas referencias
-0.12; 0.17]), la HbA1c media citan que los nódulos tiroideos Uso de metilprednisolona vs
al final del tratamiento fue de están presentes en 4 a 7 % dexametasona y su asociación
49.0 (6.6) y 48.0 (6.5) (mmol/ de la población general y es con hiperglucemia en no dia-
mol [%]), respectivamente. reportado hasta en el 50% de béticos
IDegAsp fue superior a BIAsp las autopsias. La prevalencia Lucy Carolina Flores Arceo, Luis
30 en disminuir FPG (ETD -18.0 de malignidad reportada en la Eduardo Landeros Vera, Antonio
mg/dL [95% IC -1.42; -0.59]; literatura es del 10%. Una vez Israel Valdez Payan, Sánchez
p<0.001). La dosis media de detectado la importancia radi- Cuen, Jiménez Ricardez, José
insulina después de 26 semanas ca en la necesidad de excluir C Bátiz Beltrán
fue similar entre los dos brazos la presencia de cáncer de ti- Servicio de Medicina Interna,
de tratamiento (IDegAsp 0.80 roides, donde el ultrasonido es Hospital Regional Dr. Manuel
U/kg; BIAsp 30 0.82 U/kg). La una herramienta fundamental. Cárdenas de la Vega, ISSSTE,
tasa de hipoglucemia severa Objetivos: determinar cuáles Culiacán, Sinaloa
(requiriendo asistencia) fueron son los hallazgos ultrasono-
bajas en ambos brazos. La tasa gráficos que se presentan con Introducción: la hiperglucemia
de EAs fue similar. Las diferen- mayor frecuencia en pacientes es uno de los efectos adversos
cias significativas vs BIAsp 30 con cáncer de tiroides. Mate- más conocidos de los glucocor-
en hipoglucemia confirmada rial y método: se realizó un ticoides sistémicos. El objetivo
y nocturna confirmada fueron estudio observacional, retros- de este estudio fue comparar
consistentes con hallazgos pectivo, analítico, transversal, la seguridad en el tratamiento
previos, reflejando el perfil far- con casos y controles donde se con metilprednisolona vs dexa-
macodinámico plano y estable incluyeron a todos los pacien- metasona en la producción de
del componente basal degludec tes que acudieron a la consulta hiperglucemia en pacientes
en IDegAsp. de endocrinología con diag- no diabéticos con diagnostico
nostico de nódulo tiroideo. de enfermedad pulmonar obs-
Características ultrasonogra- Resultados: se estudiaron 92 tructiva crónica, enfermedades
ficas del nódulo tiroideo y pacientes, se realizo tiroidecto- hematológicas y oncológicas.
su asociación con cáncer de mía en el 36.8% (n=35), BAAF Material y métodos: se reali-
tiroides en el 84.8% (n=78), el 93.5% zó un estudio experimental,
Juan Francisco Castro Rue- (n=86) eran del sexo femenino comparativo, prospectivo,
las, Manuel Salvador Aguilera y el 6.5% (n=6) masculinos. prolectivo, aleatorizado. Se
Rosas, José Candelario Bátiz La prevalencia de malignidad dividieron en dos grupos a
Beltrán fue del 9.8% (n=9). Los datos pacientes no diabéticos que
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
estado de inflamación crónica (p=0.008). Las ratas en las que sobrevida si presenta sobrepeso
en el cual el papel del tejido se realizo trasplante autólogo u obesidad. Objetivo: iden-
adiposo es muy importante. de TAS presentaron una mejor tificar a si el sobrepeso (> 25
Objetivo: analizar la utilidad respuesta durante la CTG así IMC) u Obesidad (> 30 IMC)
del trasplante autólogo de teji- como un menor incremento correlaciona como factores
do adiposo subcutáneo como en el peso comparadas con las directos asociados de mor-
medida terapéutica para la ratas del grupo S. Conclusión: talidad en pacientes con HA
obesidad y sus comorbilidades. el trasplante autólogo de TAS a hospitalizados en el Hospital
Métodos: Se utilizaron ratas compartimento visceral produ- General Dr. Manuel Gea Gon-
Wistar con dos dietas diferentes jo mejoría en la utilización de zález. Materiales y métodos:
para inducir obesidad, durante carbohidratos reflejada en una estudio descriptivo, transversal,
90 días, una alta en carbohidra- menor secreción de insulina. observacional, retrospectivo.
tos (AC) y otra en grasa (AG) y Siendo este una posible medi- 145 expedientes de pacientes
un grupo control (GC) con dieta da terapéutica para mejorar el con HA hospitalizados en el
Chow. Se realizó medición de perfil glucémico. Hospital General Dr. Manuel
glucosa y triglicéridos (TG) cada Gea González entre enero 2007
30 días y curva de tolerancia a Correlación entre el grado de y diciembre 2013. Se estimó
la glucosa (CTG) en los días 90 obesidad y la mortalidad de los la correlación de Pearson y
y 180. En el día 90 se realizó pacientes hospitalizados con Spearman Brown para la iden-
cirugía dividiéndose aleatoria- hepatitis alcohólica en el Hos- tificación de tendencia lineal
mente en tres grupos: 1) Sham pital General Dr. Manuel Gea en las categorías del índice de
(S), 2) trasplante (T) autólogo González durante el periodo masa corporal. Resultados: total
de tejido adiposo subcutáneo 2007-2013 de 143 pacientes hospitalizados
a visceral 3) extracción (E) del Jorge Luis Pineda Castillejos, J en Medicina Interna con diag-
tejido adiposo subcutáneo (TAS) Rivero Martínez, G Cruz Ara- nóstico de HA, los pacientes
sin trasplante. Resultados: en gón, I García Juárez, A Fuentes masculinos con sobrepeso la
la curva CTG se encontraron Venegas, R Zacarías Castillo proporción fue del 51.7%.
menores concentraciones de Hospital General Dr. Manuel Femeninos con obesidad su
insulina del grupo T de dieta Gea González, México, DF proporción es de 45.5%; Se
AG (p=.002) respecto al S, así observan diferencias entre sexo
como un menor incremento Introducción: la hepatitis al- e IMC (p<0.05). Edad menor a
en el grupo T, E de dieta AC cohólica (HA) es un síndrome 49 años y que tenían sobrepeso
y GC (p=0.004) respecto a S. clínico de inflamación hepá- (51.4%, p: 0.37). Ictericia al
En el sacrificio el grupo que tica, lesión del hepatocito y ingreso con sobrepeso (56.3%,
presento menor incremento de fibrosis en un escenario de p: 0.018). La clasificación de
peso fue el T de ambas dietas. consumo reciente de alcohol CHILD-PUGH su proporción
Las concentraciones de TG de más de 30 g de alcohol por pacientes que presentaban so-
finales fueron menores en el día. Los pacientes con insufi- brepeso y el estadio C (54.3%,
grupo E, T de la dieta AC y GC ciencia hepática secundaria p: 0.013). En lo que respecta a
respecto al grupo S. Se realizo al alcoholismo presentan un sobrevida, su mayor proporción
extracción de TG y colesterol mal pronóstico desde el ingre- de pacientes presentaban peso
hepáticos encontrándose una so, con una probabilidad de normal (44.6%), en relación
mayor concentración de ambos supervivencia a 3 años del 30 al sobrepeso (40.6%)(p: 0.09).
en el grupo S y E en compara- % posterior a la descompen- Conclusión: nuestros resultados
ción con el T de la dieta AG sación, y una reducción en la sugieren una relación entre el
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
IMC y la hepatitis alcohólica. en hombres. Una historia clíni- de rectocele anterior de 18%,
De igual manera se observaron ca detallada y una exploración lo cual nos indica que en la
tendencias lineales en algunas física completa son la clave población del Hospital San
variables, sin significancia esta- para un diagnóstico correcto. José es mayor la frecuencia de
dística significativa. El tratamiento conservador rectocele que invaginación.
incluye dieta rica en fibras, los Interesantemente estas altera-
Identificación de anormalidades laxantes y el entrenamiento ciones pueden estar asociadas
del piso pélvico por defecografía defecatorio tipo biofeedback. como en nuestro estudio. Por
en estreñimiento crónico Para el tratamiento quirúrgico lo anterior en los pacientes con
Alejandro Garza Alpirez, Pris- se debe considerar el riesgo de estreñimiento crónico reco-
cilla Caballero Vázquez, Ana agravamiento del estreñimiento, mendamos la defecografía para
Fernanda Alvarado Villalobos, dehiscencia y sepsis pélvica. descartar la presencia de anor-
Luis Alonso Morales Garza, Objetivo: conocer la frecuencia malidades anatómicas y normar
Miguel Ángel Carrillo Martínez, de anomalías anatómicas en una conducta terapéutica.
Ignacio Cano Muñoz, Carolina pacientes con estreñimiento
Tatiana Elizondo Vázquez. Cé- sugerente de obstrucción de Asociación de la supresión
sar Antonio Marrufo García, salida por defecografía. Mate- etílica grave por CIWA y la
Miguel Ángel Mar Ruz rial y métodos: se realizó un presencia de sangrado de tubo
Servicio de Medicina Interna y estudio observacional, retros- digestivo alto
Gastroenterología, Hospital San pectivo, descriptivo en el que Martín de Jesús Reyna Ramírez,
José Tec de Monterrey, Monte- se analizaron las defecografías Alberto Melchor López, José
rrey, Nuevo León de pacientes del departamento Juan Lozano Nuevo
de radiología del Hospital San Hospital General Xoco, México, DF
Antecedente s: el estreñi- José Tec de Monterrey entre
miento es una dificultad en septiembre de 1996 y agosto Introducción: el alcohol es
el paso o paso infrecuente de del 2013 bajo un protocolo la sustancia más consumida
las heces, endurecimiento de estandarizado. Resultados: se en México. La hemorragia
éstas o sensación de evacua- evaluaron 407 pacientes, 86% gastrointestinal es una causa
ción incompleta. Se clasifica del sexo femenino y 14% mas- importante de morbilidad y
en: tránsito normal, lento y culino. La edad promedio de mortalidad. La tasa de morta-
desórdenes de evacuación de- las mujeres fue 42 años y de los lidad es de aproximadamente
fecatoria o rectal. Cuando hay hombres 36 años. Las alteracio- 10%. El alcohol es un factor de
tránsito normal los pacientes nes anatómicas que con mayor riesgo, además, importante para
tienen heces duras, distensión frecuencia se observaron fueron el desarrollo de gastritis erosiva
y dolor abdominal. Los desór- rectocele anterior en un 86%, hemorrágica aguda después de
denes defecatorios se deben a seguido de las invaginaciones la ingestión de etanol es la pre-
disfunción del piso pélvico o en un 40%, la asociación de sencia de cirrosis hepática con
del esfínter anal. La intrusus- invaginación con rectocele la hipertensión portal asociado
cepción, rectocele y disinergia encontramos en un 36% y con y gastropatía hipertensiva. El
del piso pélvico son causas de menor frecuencia enterocele alcohol puede interactuar direc-
desórdenes defecatorios. Estas en el 10% y prolapso en el tamente en la mucosa, o puede
disfunciones se pueden identi- 2%. Conclusiones: en estudios actuar a través de un mecanis-
ficar mediante la defecografía. realizados previamente se ha mo más general que afecta la
Su prevalencia es del 28%, observado una prevalencia de liberación de hormonas y la re-
siendo mayor en mujeres que invaginación de hasta 40% y gulación de funciones nerviosas
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
bustos, 48.9% prefrágiles y 20% riesgo de trombosis en base a la de tromboprofilaxis, 16% (31)
frágiles. Se encontró diferencia escala de Caprini. Se incluyeron con medias compresivas, 1%
estadística significativa solo pacientes con enfermedad gra- (2) sistema de compresión neu-
con la velocidad de la marcha ve ingresados en el servicio de mática intermitente, 20% (39)
(p=0.001). El 33.3% de los medicina interna en 2013 > 18 anticoagulación farmacológica,
frágiles refirió pérdida de peso, años. Se excluyeron pacientes 2% (4) medias compresivas
100% debilitamiento y 88.9% menores de 17 años; estancia más sistema de compresión
nivel de actividad bajo. No se hospitalaria de 24 h; pacientes neumática intermitente, 11%
encontró asociación con las a los que durante su estancia (20) medias compresivas más
comorbilidades interrogadas. se les hubiera realizado alguna anticoagulación farmacológica,
Es importante contar con mé- intervención quirúrgica ma- 5% (10) medias compresivas
todo reproducible y bajo costo yor, quienes su diagnóstico de más sistema de compresión
que nos permita reconocer a la ingreso estuviera relacionado neumática intermitente más
población vulnerable con el fin con hemorragia activa y/o fuera anticoagulación farmacológi-
de evitar la progresión. relacionado con TVP/TEP. Re- ca. Conclusión: el 64% de los
sultados: riesgo alto 49% (68) pacientes con riesgo alto de
Tromboprofilaxis en pacientes permanecieron sin medidas de tromboembolia venosa no re-
no quirúrgicos en el Hospital tromboprofilaxis, 15% (21) con cibieron un régimen adecuado
Ángeles Lomas en el Año 2013 medias compresivas, 1% (1) con de tromboprofilaxis.
Fernando Perez Zincer, María sistema de compresión neumá-
del Rosario Herrero Maceda tica, 17% (23) anticoagulación Deferasirox en recuperación
Medicina Interna, Hematoon- farmacológica, 2% (3) medias hematológica y telomérica en
cología, Hospital Ángeles compresivas más sistema de síndrome mielodisplásico y
Lomas, México, DF compresión neumática, 9% (13) anemia aplásica
anticoagulación farmacológica GE García Saavedra, HA Mon-
La tromboembolia venosa (TEV) más medias compresivas y 7% roy Salazar, JM Covarrubias
en su manifestación más grave, anticoagulación farmacológi- Covarrubias, G Mendoza Cal-
la tromboembolia pulmonar ca más medias compresivas derón, BO Murillo Ortiz, J
(TEP), es una urgencia frecuente más sistema de compresión Ramírez Emiliano, S Martínez
en los pacientes hospitaliza- neumática. Riesgo muy alto de Garza
dos. Las guías internacionales tromboembolia venosa el 33% Unidad Médica de Alta Espe-
para la prevención de TVP/TEP (17) permanecieron sin medidas cialidad núm. 1, Bajío, IMSS,
aconsejan estadificar el riesgo de tromboprofilaxis, 19% (10) León, Guanajuato
de presentarlo en todos los pa- con medias compresivas, 2%
cientes ingresados al hospital, (1) con compresión neumáticas Introducción: la hemoside-
sin embargo, tanto en literatura intermitente, 31% (16) anticoa- rosis es muy frecuente en el
internacional como nacional y gulación farmacológica, 13% paciente hematológico, eviden-
en la experiencia del Hospital (7) anticoagulación farmacoló- ciándose la oxidación de ADN
Ángeles Lomas, esta recomen- gica más medias compresivas y y lípidos poliinsaturados por
dación no se ha llevado a cabo 2% (1) medias compresivas más iones metálicos lo que puede
adecuadamente. Métodos. compresión neumática. Lo se causar que las células progeni-
Se revisaron expedientes del que se traduce en 191 pacientes toras disminuyan su capacidad
archivo del Hospital Ángeles con puntaje >4 (riesgo alto de de proliferación limitando la
Lomas, en los que según su trombosis) de los cuales 45% recuperación hematológica.
nota de ingreso se calculó el (85) permanecieron sin medidas Objetivo: conocer si la dismi-
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
género masculino, edad >65 siones: si bien, la prevalencia ción de Pearson, prueba t para
años y hospitalización. Material y factores de multirresistencia muestras independientes y c2.
y método: estudio retrospecti- de Escherichia coli son simila- Se Utilizó SPSS v21. Resulta-
vo, descriptivo, analítico para res a otros centros de México dos: se evaluaron 48 pacientes,
determinar la multirresistencia y América Latina, derivado de 62% varones, con un promedio
antimicrobiana de Escherichia este estudio se instauran linea- de edad de 60.4 ± 18.9 (24-94),
coli aislada de urocultivos rea- mientos de prevención de ITU 20% con patología abdominal,
lizados en el Hospital Central y guías de tratamiento local 17% urinaria y 63% miscelá-
Norte de Petróleos Mexicanos para consulta externa y hospi- nea, con un promedio de DEH
del 01 de enero al 31 de di- talización con el objetivo de de 10.14 ± 7.7 (1-35). El 58.6%
ciembre de 2013 con análisis disminuir la multirresistencia presento procalcitonina positiva
descriptivo con frecuencias y las complicaciones, la estancia con un promedio de 5.3 ± 4.3
porcentajes. Se realizó prue- hospitalaria y los costos. (0.5-10). De los cuales 30.5%
ba de X2 para determinar las con sospecha de sepsis (0.5-
diferencias entre multirresisten- Valor pronóstico de la procal- 2 ng/mL), 36.1% con sepsis
cia, género y servicio tratante, citonina en la práctica clínica (2-10 ng/mL) y 33.4% con
entre otros. Resultados: se ob- Javier Guillermo Domínguez sepsis severa (>10 ng/mL). Se
tuvieron 1064 urocultivos con Herrera documentó una mortalidad de
crecimiento bacteriano, se Medicina Interna, Hospital Án- 20.7%. La procalcitonina fue
excluyeron 72, la prevalencia geles León positiva en el 66.7% vs 54.5%
de Escherichia coli fue 80.1%. (fallecieron vs no fallecieron)
El rango de edad fue de 18 a Introducción: la procalcitonina con p=0.602, las concentra-
97 años (media 69 años). La es un reactante de fase aguda ciones de procalcitonina fue
prevalencia de multirrresis- que ha demostrado utilidad en de 4.1 vs 2.6 ng/mL (fallecieron
tencia general fue de 68.9%, el diagnóstico de sepsis y sepsis vs no fallecieron) con p=0.177,
siendo mayor en el género severa, pero su valor pronós- la mortalidad de los pacientes
masculino (87%) que en el fe- tico no ha sido concluyente. con Procalcitonina mayor a 10
menino (64.5%) (p <0.001). El Objetivo: identificar el valor ng/mL fue de 50% vs 22.3%
servicio con mayor frecuencia pronóstico de la Procalcitonina (p 0.146). Los DEH fueron de
de multirresistencia fue endo- en pacientes con sospecha de 11.53 vs 8.17 (procalcitoni-
crinología (79.3%) y menor sepsis o sepsis severa. Material na positiva vs negativa) con
ginecología (50%), siendo esta y métodos: pacientes hombres y p=0.256. Los DEH en pacientes
diferencia significativa con una mujeres, ingresados al hospital con sepsis severa fue de 11.57
p < 0.001. Los pacientes mayo- de marzo a agosto de 2014, vs 9.68 (p=0.583). Las concen-
res de 65 años tuvieron mayor con diagnóstico de sepsis o traciones de procalcitonina se
frecuencia de multirresistencia sospecha de sepsis, con de- correlacionaron con la concen-
(p <0.05). El análisis de resis- terminación de procalcitonina tración de neutrófilos r 0.435 (p
tencias arrojó porcentajes altos (clasificándolo en: <0.5 nega- 0.021), concentración total de
de resistencia para ampicilina tiva, ≥0.5 <2 posible sepsis, ≥2 leucocitos r 0.466 (p 0.12) pero
(76.5%), quinolonas (73.5%) <10 sepsis y ≥10 sepsis severa), mayor con la concentración
y trimetoprim/sulfametoxazol se evaluó signos vitales, diag- de bandas r 0.583 ( p 0.001)
(59.3%), y resistencia baja para nóstico de ingreso, biometría así como con la frecuencia
carbapenémicos (1%), nitrofu- hemática, días de estancia hos- cardíaca con una r 0.452 (p
rantoína (18.3%) y piperacilina/ pitalaria (DEH) y mortalidad. Se 0.016). Conclusión: la concen-
tazobactam (21.7%). Conclu- realizó coeficiente de correla- tración de procalcitonina se
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quística con infecciones por clínico controlado con el ob- de flujo. La tasa de bacteremias
Pseudomonas aeruginosa por jetivo de evaluar la frecuencia x 1000 días catéter, así como
lo que nosotros demostramos de complicaciones asociadas a de nueva fijación fue similar en
en este estudio una importante la fijación de accesos venosos ambos grupos. La necesidad de
mejoría del paciente asi como centrales comparando el uso de curaciones x 1000 días catéter
disminución en el número de sutura convencional versus el fue menor en el grupo Statlock®
reingresos hospitalarios y ade- dispositivo de fijación Statlock®. en comparación al grupo con
más demostró seguridad de su Se incluyeron 41 pacientes sutura. Conclusiones: el dispo-
uso en todos los pacientes. mayores de 16 años hospitali- sitivo Statlock® para fijación de
zados en la sala de Medicina CVC y HD se asocia significa-
StatLock ® versus sutura con- Interna. Se evaluaron variables tivamente a menor proporción
vencional en la fijación de demográficas, indicaciones de de complicaciones locales sin
catéteres venosos centrales colocación, tipo de catéter, repercusión en tasa de bacte-
y hemodiálisis en el paciente proporción de punciones inad- remias x 1000 días catéter. La
hospitalizado vertidas por el personal de salud fijación con Statlock requiere
Dania Lizet Quintanilla Flores, durante la fijación del catéter, menor necesidad de curacio-
Mónica Sánchez Cárdenas, tiempo de fijación, complicacio- nes debido a fijación en malas
Alexandro Atilano Díaz, María nes infecciosas, desplazamiento condiciones. Recomendamos
Teresa Ramírez Elizondo, Laura del CVC y necesidad de nueva el dispositivo Statlock® en la
Baena Trejo, Dionicio Ángel fijación del catéter. Resulta- fijación de accesos vasculares
Galarza Delgado, Miguel Ángel dos: se realizó la fijación con centrales en el paciente hospi-
Villarreal Alarcón, Juan O Galin- el dispositivo Statlock® en 19 talizado.
do Galindo pacientes y sutura en 22 pacien-
Departamento de Medicina In- tes. La media de edad fue de Abscesos hepáticos criptogé-
terna, Hospital Universitario Dr. 50.1±14.1 años, 58.5% hom- nicos causados por Klebsiella
José Eleuterio González, Uni- bres. La proporción de pacientes pneumoniae hipermucovisco-
versidad Autónoma de Nuevo con CVC y HD fue similar en sa, secundarios a la cepa K1
León, Monterrey, Nuevo León ambos grupos. Las principales portadora del Gen magA+
indicaciones de instalación Jorge García Méndez,1 A Sch-
Introducción: en pacientes incluyeron administración de colnik Cabrera, 2 M Moreno
hospitalizados es habitual el uso medicamentos, aporte de volu- Morales, Rigoberto Hernández
de catéteres venosos centrales men, vigilancia hemodinámica e Castro2
(CVC) así como de hemodiálisis inicio de hemodiálisis. No exis- 1
Departamentos de Posgrado
(HD) en el tratamiento intrave- tieron diferencias en los tiempos y Educación Médica Continua,
noso de pacientes críticamente de instalación ni de fijación de Instituto Nacional de Cancero-
enfermos y en enfermedad re- los catéteres. Durante la fijación logía (INCan), Microbiología
nal crónica terminal. Su uso se se presentaron 3 eventos de y Parasitología, Facultad de
asocia a complicaciones que punciones inadvertidas por el Medicina, UNAM, México, DF
incluyen flebitis, trombosis, personal de salud del grupo de 2
Departamento de Ecología de
infección local, desplazamiento sutura. La prevalencia de com- Agentes Patógenos, Hospital
y bacteremias, lo cual resulta en plicaciones locales fue mayor General Dr. Manuel Gea Gon-
retiro prematuro del catéter así en el grupo de sutura (56.6% zález, México, DF
como incremento de morbimor- vs 26.3%, p=0.028), predomi-
talidad hospitalaria. Material y nando eritema local, fijación en Objetivo: desde hace dos
método: se realizó un ensayo malas condiciones y trastornos décadas, ha sido notable el
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
incremento de abscesos hepá- T G G T C G AT TAG - 3 ' R 5 ' - Reyes Jiménez, César Augusto
ticos por cepas de Klebsiella T G G TAG C CATAT C C C T T T- Urtiz López
pneumoniae adquiridas en la GG-3' 900 pb Los productos de Clínica de Hemodiálisis, De-
comunidad –este de Asia–. En amplificación se visualizaron partamento Nefrología, Hospital
México recientemente se hizo en un gel de agarosa (1.5%), Central Norte, PEMEX, México, DF
la descripción clínica del sín- teñidos con SYBR® Green Gel
drome, sin embargo éste es el Stain. Resultados: después Introducción: el déficit de
primer reporte de la tipificación de analizar los productos de eritropoyetina es el factor do-
molecular en casos con carac- amplificación se encontró que minante de los mecanismos
terísticas clínicas y fenotípicas ambas cepas eran positivas a: patogénicos de la anemia de
casi idénticas pero sin ninguna Gen kfu que codifica para un la enfermedad renal crónica
relación epidemiológica entre sistema de quelación del hie- (ERC). El diagnóstico de anemia
sí. Material y método: dos rro, Gen de aerobactina que se establece con hemoglobina
cepas de Klebsiella pneumo- codifica para un sideróforo, ≤ 11g/dL en estadios 3, 4 y 5
niae fueron aisladas de tejido Gen allS que codifica para el de la ERC. La efectividad de
hepáticos de dos pacientes metabolismo de la alantoína la respuesta a la estimulación
sometidos a segmentectomía –un intermediario metabólico eritropoyética se puede evaluar
en dos Centros Hospitalarios mayor–, Gen magA que codifi- con el índice de resistencia a
de tercer nivel de la Ciudad de ca para el serotipo K1, asociado eritropoyetina (IRE –relación
México durante el año 2013. al fenotipo hipermucoviscoide. entre la dosis administrada de
Posteriormente, las cepas fue- Las cepas fueron negativas agentes estimulantes y las con-
ron sembradas en agar TSA y para el Gen rmpA (k2A) que centraciones de hemoglobina).
se les realizó PCR multiplex con codifica para el serotipo K2. Se define resistencia con un
los iniciadores mostrados abajo. Conclusiones: hay genes es- IRE ≥ 10. Causas de resisten-
El protocolo de PCR utilizado pecíficos de serotipos, para cia son: deficiencia de hierro,
está descrito con anteriori- K1 (magA) y para K2 (K2A). vitaminas, intoxicación por
dad. Gen iniciador tamaño Los serotipos K1 y K2 son más aluminio, hiperparatiroidismo
producto rmpA F 5'-ACTGGGC- resistentes a la fagocitosis que secundario, fibrosis de médula
TA C C T C T G C T T CA - 3 ' R los no-K1, no-K2. El serotipo ósea, procesos inflamatorios
5'-CTTGCATGAGCCATCTTTCA-3' K1 es el factor de virulencia crónicos, infecciones, desnutri-
536 pb Aerobactina F 5'- más importante para abscesos ción, neoplasias, enfermedades
CTGTCGGCATCGGTTTTATT- hepáticos con infección metas- autoinmunes, deficiencia de
3' R 5'-TGGCGTGTC- tásica. Los genes de virulencia carnitina, deficiencia de piruva-
G AT TAT TA C CA - 3 ' 5 3 1 cromosomales, kfu y allS están toquinasa, hemoglobinopatías,
p b k f u F 5 ' - G A AG T G A - significativamente relaciona- etc. La resistencia condiciona
CGCTGTTTCTGGC-3'R dos con la alta agresividad de inflamación de bajo grado con
5 ' - T T T C G T G T G G C CAG - los abscesos hepáticos por este incremento de citocinas infla-
TGACTC-3' 797 pb allS F germen. matorias, PCR, disminución de
5'-CCGAAACATTACGCACCTTT- albumina, cuenta linfocitaria,
3' R 5'-ATCACGAAGAGCCA- Relación de anemia e infla- etc. Material y método: estudio
GGTCAC-3' 508 pb magA F 5'- mación con resistencia a observacional, prospectivo,
G G T G C T C T T TACAT CAT T- eritropoyetina en hemodiálisis longitudinal, comparativo,
G C - 3 ' R 5 ' - G CA AT G G C - María Berenice Rodríguez y se tomó biometría hemática,
CATTTGCGTTAG-3' 1282 pb Rodríguez, Luis Javier Castro cinética de hierro, hormona
k 2 A F 5 ' - CA A C CAT G G - D’Franchis, Abraham Emilio paratiroidea, proteína C reac-
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
tiva para medir la resistencia a Introducción: existe poca colon, próstata y urotelial. Los
la eritropoyetina con pacientes información sobre las carac- tumores hematológicos más
tratados con 2 tipos diferentes terísticas clínicas de pacientes frecuentes: mieloma múltiple,
de eritropoyetina. Se utilizaron con diagnóstico de cáncer leucemia mieloide aguda y lin-
frecuencias absolutas y relati- que cursan con lesión renal foma no Hodgkin. El 8% de los
vas, las variables cuantitativas aguda (LRA) durante su es- con diagnóstico de un segundo
se representaron mediante tancia intrahospitalaria, tipos primario, con mayor frecuen-
la media y se correlaciona- de cáncer más frecuentemen- cia, de tiroides; el tiempo de
ron mediante el coeficiente te asociados y el estadio de evolución del tumor primario
de Pearson. Resultados: del acuerdo a las clasificaciones 2 ± 2.9 años. ECOG al ingreso
total de pacientes (n= 48) se de LRA por AKIN y RIFLE. 10.4% en grado 1, el 16.4% en
observó una diferencia signi- Objetivos: describir las carac- grado 2 y 6% en grado 3. Ingre-
ficativa entre el IRE y el tipo terísticas clínicas de pacientes so a unidad de terapia intensiva
de eritropoyetina (p<0.05), la con cáncer y LRA a su ingreso, en el 23% y 16% fueron some-
media de hemoglobina fue 9.5 identificar los tipos de cáncer tidos a terapia sustitutiva de la
g/dL en los pacientes tratados más frecuentemente asociados, función renal con hemodiá-
con epoetin beta vs 10.08 g/ clasificar a los pacientes de lisis, ninguno recibió diálisis
dL de los que usaron metoxi acuerdo a AKIN y RIFLE e iden- peritoneal. Cinco pacientes
polietilenglicol epoetin beta. tificar las complicaciones más (6.5%) fallecieron. El 62% se
En cuanto a los marcadores in- frecuentes durante su estancia encontraba en tratamiento
flamatorios solo se observó una intrahospitalaria. Material y actual con quimioterapia,
correlación inversa entre PCR método: estudio descriptivo, 17.9% radioterapia y 17.9%
y los niveles de hemoglobina trasversal que incluyó pacien- quirúrgico. La clasificación de
en los pacientes tratados con tes que acudieron al centro AKIN al ingreso, el 43.3% se
metoxi polietilenglicol epoetin médico ABC observatorio du- encontraba en dentro del es-
beta (p<0.05). El resto no pre- rante el periodo comprendido tadio 1, el 29.9% en el estadio
sento diferencia significativa. entre enero de 2010 y marzo 2 y el 26.9% en el 3. Dos de
Conclusiones: este estudio de 2014 con diagnóstico de estos pacientes no cumplieron
muestra como el incremento de cáncer y falla renal aguda, criterios para la clasificación
PCR y la anemia influyen en la obtenidos éstos mediante re- RIFLE. Del resto, el 29.9%
resistencia a eritropoyetina con gistros del departamento de se clasificó como clase R,
el uso de dos tipos diferentes bioestadística. Se colectaron el 38.8% como I y el 28.4%
de eritropoyetina en pacientes variables demográficas, clíni- como F. Conclusiones: la ma-
con ERC en hemodiálisis. cas y de laboratorio. Los datos yoría de los pacientes tuvieron
obtenidos para este estudio se tumores sólidos. Enfermedad
Características clínicas de obtuvieron de forma retros- grave con ingreso a UTI del
pacientes con cáncer y lesión pectiva del expediente clínico. 23% y el 16% con terapia de
renal aguda en un centro de Resultados: se incluyeron 67 sustitución renal. La mayoría
atención de cáncer pacientes, 48 (71.6%) hombres de los pacientes se concentró
Rafael Saavedra Pérez Salas, y 19 (28.4%) mujeres, edad de en AKIN grado I y RIFLE grado
Alain Sánchez Rodríguez, Javier 67 ± 15.6 años. Con tumores R a su ingreso.
Zúñiga Varga sólidos y hematológicos en
Servicio de Medicina interna, el 73 y 27%, respectivamen- Presencia de albuminuria en
Centro Médico ABC, México, te. Los tumores sólidos más pacientes con diabetes tipo 2
DF frecuentes fueron cáncer de de la Clínica 31 del IMSS, DF
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
José de Jesús Peralta Romero, determinada por método de hipertensión, obesidad y disli-
Anayeli Martínez Zúñiga, Perla turbidimetria (BioSystems S.A.) pidemia están correlacionados
Aleidy Mundo Nava, Mariana del con anticuerpos anti-albúmina positivamente con la presencia
Rocío Hernández Velasco, Veró- humana en muestra de orina de macro y micro albuminuria.
nica Leonor Bracamonte Curiel, matutina. Los participantes Conclusiones: la determinación
Teresa Alvarado Gutiérrez, Leticia se clasificaron en tres grupos, de albuminuria tiene como ob-
Ramírez Bautista, Car con normoalbúmina (<30), jetivo mejorar las estrategias en
Unidad de Investigación Médi- microalbuminuria (30-300) la reducción de la albuminuria
ca en Bioquímica, Hospital de y macroalbuminuria (≥300). para evitar la progresión de la
Especialidades, Centro Médico Resultados: 120 sujetos pre- enfermedad cardiovascular y
Nacional Siglo XXI, IMSS, Mé- sentaban albumina normal, 59 renal.
xico, DF microalbuminuria (nefropatía
Unidad de Medicina Familiar incipiente) y 37 macroalbu- Mortalidad en pacientes con
número 31, IMSS, México, DF minuria (nefropatía abierta). enfermedad renal crónica
Servicio de Medicina Interna del Existe tendencia de parámetros avanzada (ERCA) en hemo-
HGZ núm. 25, IMSS, México, DF bioquímicos más alterados diálisis
en presencia de macroalbu- Héctor Raúl Ibarra Sifuentes, Víc-
Introducción: la ENSANUT minuria. El análisis bivariado tor Iván Segura Huicochea, Perla
2012 reporta 1.4% de los pa- muestra que a mayor tiempo Rocío Colunga Pedraza, José
cientes identificado con DT2 de evolución de diabetes, an- Guadalupe Martínez Jiménez,
en diálisis. La albuminuria es tecedentes de hipertensión, Concepción Sánchez Martínez,
el principal marcador para retinopatía y neuropatía existe Jesús Cruz Valdez, Dionicio Án-
detectar nefropatía diabéti- mayor presencia de macroal- gel Galarza Delgado
ca incipiente, por lo tanto la buminuria (p=<0.05). Las Medicina Interna, Hospital
medición de albuminuria es complicaciones macrovas- Universitario Dr. José Eleuterio
importante para el adecuado culares con antecedentes de González y Facultad de Medi-
abordaje y manejo del paciente complicación cardiovascular cina, Universidad Autónoma de
diabético y prevenir el progreso (n=2) y amputación de pie Nuevo León, Monterrey, Nuevo
de la enfermedad renal y car- diabético (n=4) solo se observó León, México
diovascular. Descripción del en el grupo con macroalbu-
estudio: se realizó un estudio minuria (p=0.01). El análisis Introducción: el riesgo de
transversal observacional para bivariado y multivariado con muerte en pacientes con Enfer-
determinar la correlación de regresión logística confirma medad Renal Crónica Avanzada
la presencia de albuminuria que la presencia de micro y (ERCA) es alto, varían entre
con alteraciones antropomé- macroalbuminuria tiene co- pacientes y es dependiente de
tricas y bioquímicas en 216 rrelación positiva con presión comorbilidades. La referencia
pacientes de 30 a 55 años arterial, la Urea, BUN, crea- temprana al nefrólogo afecta
de edad con diabetes tipo 2 tinina, colesterol total, LDL, la sobrevida, así como la pre-
procedentes de la UMF 31 del HbA1c, y el riesgo cardiovas- sencia de hipoalbuminemia,
IMSS, previo consentimien- cular elevado (p=<0.05), más hiperfosfatemia, y anemia.
to informado. Se excluyeron predominante con la macroal- El objetivo de este estudio es
pacientes con enfermedad buminuria. Comentarios: la determinar los factores aso-
cardiovascular, autoinmunes, incidencia de factores de riesgo ciados a mortalidad presentes
infecciones y neoplasias pre- en los pacientes de la clínica en los pacientes con ERCA, en
sentes. La albuminuria fue 31 con diabetes tipo 2 como la una población de pacientes
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CROP por arriba de 13 (como do, características tomográficas, fue grados variables de vidrio
lo recomienda el protocolo de marcadores de gravedad; des- despulido y consolidación
Weaning) se asoció de manera hidrogenasa láctica (DHL) y multisegmentaria de distribu-
estadísticamente significativa a dímero D (DD) que se corre- ción periférica-subpleural. El
una extubación exitosa, demos- lacionaron con los índices de aumento de los niveles séricos
trando ser superior inclusive a oxigenación paO2, G(A-a)O2 de LDH resulto en una correla-
otros predictores de extubación y paO2/FiO2. Resultados: se ción regular con los índices de
exitosa. identificó a 26 pacientes tran- oxigenación. El aumento de los
sexuales, masculino 25, edad niveles séricos de DD resulto
Hallazgos tomográficos y bio- media 26 años (23-30), uso en una correlación buena con
marcadores de gravedad en previo de adyuvantes 19(73%), la gravedad de los índices de
neumonitis aguda por adyu- neumonitis previa 3(12%), oxigenación. La aplicación de
vantes silicona líquida fue el adyu- biopolímero líquido con fines
H Mateos Toledo, C Guadarra- vante más frecuente 19(73%), esteticos debe ser evitada. Esta
ma Pérez, I Buendía Roldán, la región de aplicación más es la serie mas grande compa-
J Rodríguez Chagolla, J Rojas frecuente glúteos 18 (69%), rada con la literatura.
Serrano, M García Alcalá, J cantidad aplicada 612 mL
Gutiérrez Bernal, M Mejía Ávila (250-900 mL). Inicio de sínto- Epidemiología del cáncer pul-
Instituto Nacional de Enfer- mas <24 h 100%, alteraciones monar en Tabasco
medades Respiratorias (INER), neurológicas 4 (15%), disnea JA Gómez Garibay, C Osorio
Clínica de Enfermedades Inters- 25 (96%), fiebre 10 (39%), Amézquita, Sheyla García Pin-
ticiales del Pulmón, México, DF hemoptisis 5 (19%), LDH 256 zón, MA González Romo, MC
(216-420) U/L, DD en suero Vélez Martínez, SG Tandazo
Introducción: la aplicación de 1228±559 ng/mL, insuficiencia Vega, JC Robledo Pascual, DR
sustancias líquidas subcutáneas respiratoria 100%. Tomografía; Cortés Niño
principalmente silicón con fines afección difusa 100%, distri- Servicios de Medicina Interna,
cosméticos por personal no ca- bución subpleural 90%, vidrio Anatomía Patológica, Image-
lificado es una práctica habitual despulido 95%, consolidación nología, Neumología, Hospital
que puede producir neumonitis 58%. Ventilación mecánica 8 Regional de Alta Especialidad
aguda por adyuvantes (NAA) (31%), defunciones 2 (8%), tra- Dr. Juan Graham Casasús, Vi-
con una elevada morbilidad tamiento con corticoesteroides llahermosa, Tabasco
y mortalidad. Objetivos: 1) sistémicos 100%. Correlación
describir las características LDH con paO2 -.42(p .048), con Objetivo: conocer los datos
clínico-tomográficas de la NAA. G(A-a) 0.40(p .09), con paO2/ clínicos y demográficos de los
2) Conocer la correlación de los FiO2 -.45 (p .052). Correlación pacientes con cáncer pulmo-
niveles séricos de lactato deshi- de DD con paO2 -.43 (p .10), nar que ingresan al servicio de
drogenasa (LDH) y Dímero D con G(A-a) 0.70 (p .011), con hospitalización de medicina
(DD) con los índices de oxige- paO2/FiO2 -.64 (p .025). Con- interna para estudio. Material y
nación. Material y método: se clusiones: en el INER la NAA es métodos: cohorte. 2007-2014.
registró en forma retrospectiva más frecuente por biopolímero Criterios de inclusión: pacientes
del 2005 al 2013 a los pacientes líquido, el 100% presentó insu- independientemente de género
con diagnóstico confirmado de ficiencia respiratoria, de estos y edad que ingresan al servicio
NAA. Se registraron variables 31% requirió VMI, la mortali- medicina interna. Resulta-
basales epidemiológicas, tipo y dad fue del 8%, la característica dos: pacientes 96 ingresaron
cantidad de adyuvante aplica- tomográfica predominante para protocolo de estudio.
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múltiple (MM) OR=11.7 (IC supervivencia de VHI según con Ca tubular, mucinoso y
95% =2.101-65.70, p = 0.004); tipo histológico y perfil de in- metaplásico, y menos con
para progresión de la falla renal: munohistoquímica. Métodos: sarcoma, tumor neuroendo-
edad, 77.0 ± 12.2, vs 64.3 ± estudio analítico, observacio- crino y Ca medular (p=0.038).
8.2, p=0.049, no se identifi- nal, retrospectivo de pacientes Al agruparlas según el grupo
caron factores de riesgo para con VHI de CM. Resultados: pronóstico se observaron más
estancia en UCI. Los pacientes entre 1990-2013 se identifica- supervivientes (p=0.002), me-
con MM tuvieron una peor ron 1,285 pacientes con CM; 96 nor mortalidad (p=0.002) y
evolución en la función renal con VHI (7.47%). Las caracte- mayor supervivencia global
con mediana de creatinina rísticas relevantes, por no haber (SG) a 5 y 10 años (p=0.001),
máxima 3.5 (RIQ1.9-6.6) vs 2.1 sido previamente descritas: 1) en histologías de buen pro-
(RIQ 1.6-2.7), mg/dL, p = 0.05 la edad al diagnóstico en el Ca nóstico. Conclusiones: es la
y mediana de TFG mínima de medular (49 años) y apocrino primera descripción de las VHI
33.8 (RIQ 24.3-48.2) vs 19.22 (51 años) fue mas temprano que de CM en población mexicana.
(RIQ 9.3-38.8), p = 0.055, sin en el metaplásico (70 años) y La prevalencia fue similar a la
embargo no se encontraron de células pequeñas (70 años). descrita en la literatura. Las
diferencias en mortalidad, es- 2) Se reportó grado histológico VHI de CM son un grupo he-
tancia en UCI o progresión de bajo en Ca tubular y papilar terogéneo con diferente edad
la falla renal. Conclusiones: (p=0.008), y un grado alto en al diagnóstico, grado histoló-
los factores asociados a peores Ca metaplásico, medular y sar- gico, invasión linfovascular y
desenlaces fueron mayor edad y coma (p<0.001). 3) La invasión estado de Her2/Neu y RH. En
presencia de mieloma múltiple, linfovascular se observó con pacientes con VHI de buen
no se identificaron factores para más frecuencia en metaplásico pronóstico se reportó mejor SG.
estancia en UCI. Los pacientes y apocrino (p=0.022). Se repor- Aunque son raras, se requiere
con MM tuvieron peor evolu- taron receptores hormonales una evaluación clínica, revi-
ción de la función renal. positivos (RH+) en Ca mucino- sión histopatológica adecuada
so, tubular y papilar, y Her2/ y completa para identificar los
Perfil inmunohistoquímico y Neu positivo en el apocrino. El subtipos y características que
pronóstico de histologías in- Ca mucinoso, tubular y papilar cambian el pronóstico, recu-
frecuentes de cáncer de mama se asoció con RH+ y Her2/ rrencia y SG.
en México Neu- (p=0.002); el Ca apocrino,
Sandra Ileana Pérez Álvarez, metaplásico, medular, acinar y Neoadyuvancia en cáncer de
Eucario León Rodríguez, Yemil sarcoma se asoció con RH- y mama y pronóstico de acuerdo
Atisha Fregoso Her2/Neu- (p<0.0001). Las VHI con subtipo biológico
Instituto Nacional de Ciencias correspondieron al grupo de Mirza Jacqueline Alcalde Cas-
Médicas y Nutrición Salvador buen pronóstico (>80%). No tro,¹ Yemil Atisha Fregoso,¹
Zubirán hubo diferencia significativa al Eucario León Rodríguez,² Ale-
agrupar a los pacientes según jandra Armengol Alonso²
Introducción: las variantes his- el subtipo histológico, perfil de 1
Departamento de Medicina
tológicas infrecuentes (VHI) son inmunohistoquímica y grupo Interna
10-25% del cáncer de mama pronóstico, y compararlos con ² Departamento de Oncología
(CM). Se desconocen las carac- recaída, mediana de supervi- Médica
terísticas clinico-patológicas, vencia libre de enfermedad Instituto Nacional de Ciencias
recaída y supervivencia en (SLE) y SLE a 5 años. El estudio Médicas y Nutrición Salvador
México. Objetivo: determinar confirmó más supervivientes Zubirán, México, DF
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
cuenta considerando tanto los los niveles de adiponectina ción, resistencia a la insulina y
beneficios como los limitantes. mientras que pravastatina los función endotelial, es un efecto
La TC es el estudio de imagen incrementa, sin modificar am- pleiotrópico deseado. Ambas
que mayor información aporta bas los niveles de resistina, los acciones contribuyen a explicar
en el protocolo de estudio de estudios que evalúan el impacto los efectos de este fármaco so-
este tipo pacientes al alcanzar de atorvastatina sobre los nive- bre el pronóstico cardiovascular
una sensibilidad y especificidad les de adiponectina han dado de los pacientes diabéticos.
superiores al 80%, incremen- resultados contradictorios. Ob-
tando la posibilidad de un jetivo: evaluar el efecto de Correlación entre los niveles de
diagnóstico de certeza hasta atorvastatina sobre los niveles ácido úrico y disfunción vascu-
5 veces; principalmente si se séricos de adiponectina y re- lar en adultos jóvenes
realiza en una población que sistina en pacientes diabéticos AF Rubio Guerra, H Morales
muestra datos orientadores en normotensos. Material y méto- López, AK Garro Almendaro,
las primeras evaluaciones. do: se evaluaron 20 pacientes MI Portillo Muñoz, MB Durán
diabéticos normotensos sin tra- Salgado, JJ Lozano Nuevo
Efecto de atorvastatina sobre tamiento previo con estatinas ni Hospital General de Ticomán,
los niveles de adipocitocinas inhibidores del sistema renina SS, México, DF. Mexican Group
en pacientes diabéticos nor- angiotensina. A todos ellos se for Basic And Clinical Research
motensos les midió los niveles séricos de in Internal Medicine
AF Rubio Guerra,1 H Vargas Ro- adiponectina y resistina por ELI-
bles,2 G Vargas Ayala,1 JJ Lozano SA (RyDSystems Minneapolis), El exceso de ácido úrico ge-
Nuevo,1 MB Durán Salgado,1 BE al inicio y final del estudio. Los nera disfunción endotelial y
Escalante Acosta3 pacientes recibieron manejo daño vascular por varios me-
1
Hospital General de Ticomán con atorvastatina 10 mg c/24 canismos, predominando la
2
CINVESTAV México, DF horas, el seguimiento fue por reducción en la biodisponi-
3
CINVESTAV Monterrey 3 meses. El método estadís- bilidad de óxido nítrico y la
tico usado fue prueba U de activación del sistema renina
Las adipocitocinas son pépti- Mann-Whitney. Resultados: angiotensina. El índice brazo-
dos producidos por el tejido la atorvastatina aumentó los tobillo (IBT) es una herramienta
adiposo que tienen relación niveles séricos de adiponectina diagnóstica para enfermedad
con mecanismos que promue- de 6.85 a 8.43 ¦Ìg/mL, aunque vascular periférica, sin embar-
ven o inhiben la inflamación, no alcanzó significancia esta- go, un IBT anormal predice en
la resistencia a la insulina, la dística (p = 0.0602). La estatina forma independiente y signi-
disfunción endotelial y la atero- redujo significativamente (p < ficativa disfunción endotelial,
génesis. Se ha demostrado que 0.02) los niveles de resistina mortalidad cardiovascular y
valores séricos aumentados de de 15.65 a 10.09 pg/mL. Con- cerebrovascular. Objetivo:
resistina y niveles disminuidos clusión: el manejo del paciente evaluar la correlación entre los
de adiponectina favorecen diabético con atorvastatina re- niveles de ácido úrico y el IBT
la aparición de diabetes me- duce los niveles de resistina en adultos jóvenes. Material y
llitus tipo 2 y la enfermedad y aumenta discretamente los método: Se evaluaron 103 pa-
cardiovascular. Los efectos de de atorvastatina, mejorando el cientes < 40 años, normotensos
las estatinas sobre las adipo- índice adiponectina/resistina, lo no diabéticos sin antecedentes
citocinas varían dependiendo cual, dado el papel importante de enfermedad cardiovascular,
del tipo de estatina, se sabe que las adipocitocinas juegan en todos ellos se determino IBT
que simvastatina disminuye en el gasto energético, inflama- usando doppler de 5 mega-
S170
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
hertz, se consideró normal un Los pacientes hipertensos cur- 123 a 127 mg/dL, p = 0.002),
IBT entre 0.9 y 1.3, así mismo, san con riesgo aumentado para y en los triglicéridos (203 a
en todos ellos se realizó una desarrollar diabetes mellitus 175 mg/dL vs 208 a 209 mg/
química sanguínea en ayunas, tipo 2 (DM2), los fármacos dL, p=0.02). No encontramos
incluida la determinación de antihipertensivos han mostrado diferencia en las variaciones de
ácido úrico (método enzimá- tener efectos sobre los distintos las lipoproteínas de alta o baja
tico). Los métodos estadísticos parámetros de riesgo meta- densidad. Conclusiones: embos
usados fueron el coeficiente bólico, ya sea favoreciendo o manejos antihipertensivos son
de correlación de Pearson y la previniendo el desarrollo de igualmente eficaces para redu-
prueba exacta de Fisher. Resul- DM2, sin embargo, hay pocos cir las cifras de presión arterial,
tados: cuando evaluamos a los estudios que evalúen el efecto sin embargo, la combinación
103 sujetos, no encontramos de las combinaciones de antihi- de losartán con el calcioan-
correlación entre índice brazo pertensivos sobre tales criterios tagonista resultó en acciones
tobillo y los niveles de ácido metabólicos. Objetivo: evaluar metabólicas favorables que
úrico, así como tampoco en los el efecto de dos combinaciones reducen el riesgo metabólico
pacientes que presentaron IBT de losartán, con amlodipina o de los pacientes hipertensos,
normal o bajo (menor a 0.9), sin con hidroclorotiazida, sobre la y explican, al menos en parte,
embargo, se encontró una co- glucemia y el perfil de lípidos las ventajas reportadas de las
rrelación significativa (R= 0.75, en pacientes hipertensos. Méto- combinaciones de inhibidores
p = 0.019, EF 0.022, IC 0.56 dos: se evaluaron 56 pacientes del eje renina angiotensina con
– 0.98), en los 9 sujetos con hipertensos con hipertensión calcioantagonistas, sobre las
IBT mayor a I.3. Conclusión: arterial descontrolada, quienes combinaciones con hidroclo-
nuestros resultados muestran se aleatorizaron en 2 grupos de rotiazida.
una correlación entre los ni- 28 pacientes c/u. Uno de ellos
veles séricos de ácido úrico e (LA) recibió la combinación Factores predictores de ampu-
índice brazo-tobillo aumenta- losartán/amlodipina (100/5 tación en pie diabético en un
do, lo que muestra un papel del mg), el segundo grupo (LH) hospital académico
ácido úrico sobre la disfunción recibió losartán/hidroclorotia- KI De la Cruz Rodríguez, I De
vascular, si bien el número de zida (100/12.5 mg), en ambos la Cruz Hernández, A Psaltidis
sujetos es bajo, significancia casos por 3 meses. En todos López, JA López Pérez, JC Ro-
estadística es alta, por lo que los pacientes se determinó bledo Pascual
se requerirán más estudios para glucemia, perfil de lípidos y Servicio de Medicina Interna,
definir este punto. creatinina sérica antes y des- Hospital Regional de Alta Es-
pués del tratamiento. El método pecialidad Dr. Juan Graham
Cambios metabólicos ocasio- estadístico usado fue ANOVA. Casasús, Villahermosa, Tabasco
nados por las combinaciones Resultados: en ambos grupos
de losartán con hidrocloro- se logró una reducción signi- Introducción: en la encuesta
tiazida o con amlodipina en ficativa de la presión arterial, nacional de salud de México
pacientes hipertensos sin diferencias entre ellos (LH y nutrición del 2006 la pre-
MB Durán Salgado, AK Garro de 157/89 a 123/77 mmHg, valencia de diabetes 9.5%. La
Almendaro, AF Rubio Guerra LA 154/95 a 124/79). El grupo prevalencia del pie diabético
Hospital General de Ticomán, LA mostro una mayor reduc- en el servicio de medicina del
SS, México, DF. Mexican Group ción de la glucemia después hospital es 13 casos/mes. La
for Basic And Clinical Research del tratamiento que el grupo prevalencia y la incidencia de
in Internal Medicine LH, (LA 114 a 86 mg/dL vs LH ulceras y amputación por pie
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
pacientes fallecieron, 1 en cada nóstica. Periodo 1 Enero-31 de babilidad, la única que ofrece
grupo de meningitis tuberculo- Marzo 2014. Se Llevó a cabo la ayuda al clínico es la osteope-
sa, bacteriana y aséptica. 57% palpación de pulsos en ambos nia con una ganancia de 0.14.
de los pacientes con meningitis pies, prueba de MF, Prueba de Las escalas siguen siendo las
tuberculosa se egresaron con ITB utilizando equipo doppler- más útiles en la toma de deci-
una puntuación de la Escala Sonotrax en las 4 extremidades, siones que los datos aislados.
Modificada de Rankin >3, en radiografía oblicua y lateral del Conclusión: la radiografía,
comparación con 25% de los pie afectado. El estándar de prueba de monofilamento para
pacientes con meningitis bacte- oro fue un comité de expertos evaluar neuropatía, pulsos e
riana, y 1 paciente en el grupo médico-quirúrgico evaluó y ITB mostraron en ese orden
de meningitis aséptica. Conclu- decidió el nivel de amputación. una sensibilidad para amputa-
sión: en la meningitis aguda, las Análisis estadístico: sensibili- ción sin embargo, al calcular
características clínicas y para- dad, especificidad, VPP, VPN. probabilidades a posteriori la
clínicas varían dependiendo de Indicadores avanzados de una osteopenia de la Rx es la única
la etiología. prueba diagnóstica (razones que ofrece una mejor probabi-
de verosimilitud, momios pre lidad postprueba. Los hallazgos
Utilidad de pruebas clínicas- y post-prueba). Resultados: 24 radiológicos son específicos. En
radiológicas para predecir pacientes, femenino 54.2%, esta población con alta frecuen-
amputación en pie diabético edad 57.6 ± 13.5 años, DM2 cia de neuropatía el ITB muestra
I De la Cruz Hernández, KI De 96%. T.evol 18 ± 8años, glu- muchos falsos negativos.
la Cruz Rodríguez KI, A Psalti- cosa 310 ± 197 mg/dL. Pie izq.
dis López, JA López Pérez, JC 54.2%. Wagner III 37.5% y Fiebre de origen oscuro, com-
Robledo Pascual IV-V 62.5%. PEDIS 3 (79.2%). paración de dos series con 25
Servicio de Medicina Interna, Pulsos ausentes 58.3%, de- años de diferencia
Hospital Regional de Alta Es- tectamos 75% de neuropatía M Casarrubias Ramírez, SA
pecialidad Dr. Juan Graham a través de la prueba de MF, Mendoza Álvarez, J De Santia-
Casasús, Villahermosa, Tabasco ITB anormal (<0.9) 37.5%, go Leaños, JA Alfaro Mejía, LF
radiografía anormal 66.7%, Pineda Galindo, OI Vera Lastra
Antecedentes: el índice tobillo- los hallazgos Rx: osteopenia Departamento de Medicina
brazo (ITB) es un estudio de 45%, Mökenberg 37.5%, frac- Interna, Hospital de Especiali-
tamizaje de enfermedad oclu- tura 17%, osteomielitis 8%. Se dades Centro Médico La Raza,
siva arterial periférica pero realizó amputación 79.2%. Las IMSS, México, DF
la confiabilidad depende de pruebas más sensibles datos
muchos factores entre ellos Rx, prueba de MF positivo, Introducción: la fiebre de
neuropatía y calcificación vas- ausencia de pulsos, ITB 75, origen oscuro (FOO) es un
cular. Objetivo: evaluar la 73, 52,42% respectivamente. síndrome de abordaje difícil y
utilidad de la palpación de pul- Los datos más específicos son espectro cambiante. Las cau-
sos, prueba de monofilamento los radiológicos. Después de sas se ven influenciadas por
(MF), ITB y hallazgos radiológi- calcular la razones de verosi- aspectos geográficos, epide-
cos para la decisión de llevar a militud la rentabilidad de las miológicos y temporales, así
cabo amputación en pacientes pruebas clínico-radiológicas como por los recursos disponi-
con pie diabético que ingresan ofrecen una mayor rentabilidad bles para su estudio. Objetivo:
a un servicio de medicina inter- para poder tomar una decisión comparar dos series de FOO
na. Material y métodos: diseño: que apoye la amputación y es estudiadas en el departamento
Utilidad de una prueba diag- pobre la ganancia en su pro- de Medicina Interna del Hospi-
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
tal de Especialidades del Centro invasivos siguen siendo ne- (42%) y 15 mujeres (58%). La
Médico La Raza. Métodos: cesarios en una proporción mediana de edad al momento
estudio comparativo de datos significativa de los casos. de su inclusión fue de 35 años,
secundarios: los datos de la se- con un mínimo de 4 y máximo
rie 1979-87, fueron publicados Enfermedad de Fabry en Méxi- de 60 años. En cuanto a la edad
por Frati y colaboradores y los co: análisis de 26 casos de inicio de síntomas la me-
de la serie 2004-14, registrados Leslie Moranchel García, Luis diana es de 8 años, siendo las
en la base de datos de FOO Francisco Pineda Galindo acroparestesias el síntoma ini-
del departamento. Se com- Expertos en Enfermedades Li- cial predominante. La edad de
pararon datos demográficos, sosomales (GEEL), Clínica de diagnóstico de la enfermedad
diagnósticos finales y pruebas Enfermedades Lisosomales, tiene una media de 32 años. Los
diagnósticas utilizadas. Se des- Servicio de Medicina Interna, lugares de la república mexi-
criben mediana y amplitud UMAE-Especialidades Dr. An- cana de donde son originario
para las variables numéricas tonio Fraga Mouret, CMN La estos pacientes son: DF (42%),
y distribución de frecuencias Raza, IMSS, México, DF Sinaloa (12%), Jalisco (8%), Na-
para las variables nominales. El yarit, Chihuahua, Guanajuato,
análisis bivariado se hizo con c2 Introducción: la enfermedad Michoacán, Sonora, Coahuila,
o prueba de Fisher con los pro- de Fabry (EF) se origina por Tamaulipas y Edo. de México.
gramas SPSS v 17.0 para MAC una actividad disminuida de Los pacientes provienen de 20
y open epi V 37.0, disponible la enzima alfa-galactosidasa familias diferentes, una de ellas
en línea: http://www.openepi. A, provocando acumulación con 7 miembros afectados. Del
com/V37/Menu. Resultados: de glucoesfingolípidos neutros total de pacientes, 17 (65%)
se incluyeron 127 pacientes no metabolizados en diversos contaban con el antecedente de
en la serie 1979-87 y 118 en la órganos. Objetivo: presentar un algún familiar con diagnóstico
2004-14. La serie más reciente panorama de las características de EF y 5 de ellos tienen hijos
tuvo menos casos ocasionados de los pacientes mexicanos con la enfermedad. La principal
por infecciones (p=0.024); y con EF evaluados en el centro mutación detectada es GLA
más enfermedades inflamato- de referencia de enfermedades (c.1156C>TpQ386X). De la
rias no infecciosas (p=0.0004). lisosomales. Pacientes y mé- TRE, 6 (33%) de ellos reciben
Se mantuvieron constantes las todo: análisis de 26 pacientes, actualmente alfa galactosidasa
enfermedades neoplásicas y los incluidos hasta agosto 2014, y 10 (55%) beta galactosidasa.
casos con diagnóstico descono- con EF. Todos los pacientes, La biopsia renal se realizó en 9
cido. Variaron poco las pruebas además de las características casos, con reporte principal de
de laboratorio realizadas y su clínicas, tienen un diagnóstico glomeruesclerosis. En la actua-
utilidad diagnóstica, en cambio de certeza de la enfermedad, lidad 3 pacientes cuentan con
los estudios de imagen fueron con la constatación de una trasplante renal. En cuanto a
menos útiles en la serie 2004- actividad reducida de GLA y las escalas e índices utilizados
14 (p=0.00003). Las biopsias y un diagnóstico molecular. Los en EF. EVA va de 0-10 con una
la laparotomía fueron frecuen- datos se recogen de las historias mediana de 6; y un MSSI con
temente realizadas y útiles en clínicas y comprenden aspectos un mínimo de 4, máximo de 44
ambas series. Conclusiones: demográficos, historia familiar, y mediana de 19. Conclusión:
hubo más enfermedades in- síntomas y su evolución tempo- presentamos el análisis de nues-
flamatorias no infecciosas a ral, exploración física, estudios tros pacientes con EF, la única
expensas de un menor número y tratamiento. Resultados: regis- elaborada hasta el momento.
de infecciones. Los estudios tro de 26 pacientes, 11 hombres Debido al amplio espectro de
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cientes (sobrepeso y cierto tipo la actividad de la PS, con una evaluó la presencia de síndro-
de tratamiento), contribuyen al asociación débil-moderada, me metabólico (SM) con los
descontrol glucémico mediante no así la HbA1c, esto debido criterios de la Federación Inter-
un aumento a la resistencia a probablemente a que los cam- nacional de Diabetes, en todos
la insulina y/o alteraciones en bios del PASI se dan en días, ellos se realizó una química
su producción, por otra par- tal y como ocurre con la GA, sanguínea en ayunas, inclui-
te, los múltiples tratamientos lo cual es contrario a la HbA1c da la determinación de ácido
empleados para tratar la PS, que requiere un periodo de úrico (método enzimático), se
tienen efecto anti inflamatorio tiempo aproximado de 3 meses. consideró como hiperuricemia
mediante los diferentes meca- En cuanto a la nula relación de valores de ácido úrico > 6.5
nismos de acción, todo esto, los reactantes de fase aguda, mg/dL en el hombre y > 5.1
se pudiera ver reflejado en las esto puede deberse al empleo mg/dL en la mujer. Los méto-
determinaciones de glucosa en de medicamentos empleados dos estadísticos usados fueron
ayuno (GA), la hemoglobina encargados de disminuir la razón de momios y la prueba
glucosilada (HbA1c) así como respuesta inflamatoria, más que exacta de Fisher. Resultados:
en mayor actividad psoriásica, a un adecuado control. encontramos síndrome meta-
determinada mediante el índi- bólico en 72 (69.9%) de los
ce de actividad de la psoriasis Asociación entre hiperuricemia sujetos estudiados, la razón de
(PASI). Metodología: una vez y síndrome metabólico momios para que en los sujetos
aprobado el protocolo por el AF Rubio Guerra, H Morales con hiperuricemia coexistiera
Comité de Ética e Investigación López, AK Garro Almendaro, el SM fue de 2.68 (p<0.05 I.C
del Centro Médico ISSEMYM MI Portillo Muñoz, MB Durán 0.99-7.2). Cuando analizamos
Toluca (CMI), se reclutaron Salgado, S Huerta Ramírez, JJ por sexo, la asociación entre
38 pacientes que acuden al Lozano Nuevo niveles elevados de ácido úrico
servicio de dermatología de la Hospital General de Ticomán, y SM en la mujer fue baja (razón
consulta externa en el CMI, que SSDF, México, DF. Mexican de momios 1.86, p=0.48), sin
cumplieron con los criterios de Group for Basic And Clinical embargo en el varón hay una
inclusión y exclusión. Se realizó Research in Internal Medicine asociación significativa (razón
determinación de GA, HbA1c, de momios 6, p= 0.044, IC
PASI, índice de masa corporal La hiperuricemia produce re- 1.25-7.28) entre ambas condi-
(IMC), proteína C reactiva (PCR) sistencia a la insulina, y de esa ciones. Conclusión: nuestros
y velocidad de sedimentación forma favorece la aparición resultados muestran una aso-
globular (VSG). Resultados: 1) de síndrome metabólico, sin ciación significativa entre la
los niveles de séricos de HbA1c embargo, una asociación di- presencia de hiperuricemia con
no correlacionan con el índice recta entre los niveles de ácido la de síndrome metabólico en
de actividad del PASI. 2) Los úrico y el síndrome metabólico población mexicana, la cual
niveles séricos de glucosa co- es un punto que permanece es más importante en el varón.
rrelacionaron positivamente controversial aún. Objetivo:
(débil-moderado) con el PASI. evaluar si existe asociación Caracterización de la arquitec-
3) Los niveles de PCR y VSG, no entre la hiperuricemia y el tura del sueño en pacientes con
mostraron relación directa con síndrome metabólico. Mate- espondilitis anquilosante y su
el nivel de actividad psoriásica. rial y método: se evaluaron relación variables clínicas de
Conclusiones: la glucosa séri- 103 pacientes < 40 años, sin la enfermedad
ca en ayuno puede funcionar antecedentes de enfermedad Alain Sánchez Rodríguez,1 José
como marcador bioquímico de cardiovascular, en quienes se Padua García,1 Reyes Haro Va-
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
lencia,2 Lourdes Galicia Polo,2 de 4.7 ± 1.8, BAS-G de 5.55 dolor lumbar con el número de
Rubén Burgos Vargas3 ± 3.09, la escala de Epworth apneas obstructivas máximas.
1
Servicio de Medicina Interna, 7.80 ± 4.9. Los parámetros de
Centro Médico ABC, México, DF la PSG: tiempo total de registro Caracterización de la anatomía
2
Unidad de Medicina Expe- (TTR) de 480.9 ± 20.1 min, radiográfica mandibular en
rimental, Departamento de fase de movimientos oculares pacientes con esclerodermia
Fisiología del Sueño rápidos (MOR) de 60.4 ± 27.5 E Silva Gallardo, DF Tatis Gi-
3
Servicio de Reumatología min y 14.6% del TTR. Las fa- raldo, OL Vera Lastra, MP Cruz
Hospital General de México, ses 1, 2 y 3 con 37.0 ± 20.6, Domínguez, EJ Vallejo Bravo
México, DF 10.4 ± 8.1, 241.5 ± 63.1 min, Departamento de Medicina
respectivamente, el tiempo de Interna, Hospital De Especiali-
Objetivos: describir la arquitec- vigilia de 81.1 ± 75.4 min, la dades Dr. Antonio Fraga Mouret,
tura del sueño en EA, estimar latencia a sueño y a MOR de Centro Médico Nacional La
la correlación entre escalas 20.9 ± 17.8 y 147.3 ± 97.2 Raza, IMSS, México, DF
de clinimetría BASDAI, BASFI, min, respectivamente, el Índice
BASMI, BAS-G, escala de som- Apnea/hiponpea de 26.5 ± 29.5 Introducción: la esclerodermia
nolencia diurna de Epworth por hora y la saturación de oxí- es una enfermad autoinmune
y los parámetros de la poli- geno promedio de 92 ± 3.7%. caracterizada por el excesivo
somnografía (PSG). Métodos: Se encontró apnea obstructiva de colágeno en piel y algunos
se incluyeron pacientes diag- del sueño (SAOS) en 67.7% y órganos internos, alteraciones
nóstico EA de acuerdo con grave en 19% y movimientos vasculares e inmunológicas.
criterios de Nueva York 1984; periódicos de las extremidades La inestabilidad del sistema
se realizó una PSG nocturna (MPE) en 20%. Encontramos estomatognatico genera signos
completa y se evaluaron va- correlación entre BASDAI con y síntomas que se caracterizan
riables sociodemográficas y tiempo total de sueño (r=-0.48, por la presencia de dolor y li-
clínicas: tiempo de evolución p<0.01), eficacia de sueño (r=- mitación funciona y no existen
edad al inicio de los síntomas 0.441, p<0.05), tiempo de fase datos sobre la caracterización
y al diagnóstico, características MOR (r=0.46, p<0.05), tiempo de la anatomía radiográfica
del dolor dorsolumbar (Criterios de vigilia (r=0.43, p<0.05); mandibular en pacientes con
ASAS), actividad de la enferme- BASFI con apneas obstructi- esclerodermia. Hipótesis: Los
dad (BASDAI), funcionalidad vas máxima (r=0.38, p<0.05); pacientes con escleroder-
(BASFI), metrología (BASMI), BAS-Gcon apneas obstructivas mia presentan modificación
evaluación de estado global máxima (p=-0.42 p<0.05). patológica de la anatomía man-
de salud (BAS-G), escala de Conclusión: se describen los dibular. Objetivo: caracterizar
somnolencia diurna (Epwor- parámetros de la arquitectura la modificación de la anatomía
th). Resultados: se incluyeron del sueño en pacientes con radiográfica mandibular y es-
28 pacientes (25 hombres y 3 espondilitis anquilosante, se tructuras asociadas en pacientes
mujeres) edad de 38 ±11 años, encontró una alta frecuencia con esclerodermia. Materiales y
tiempo de evolución de 17 ± de SAOS y MPE, existió corre- métodos: se realizó un estudio
10.05 años; VSG 20.35 ± 11.4, lación entre la actividad de la analítico transversal compa-
El HLA-B27 (n=7/10) positivo enfermedad y menos tiempo to- rativo. En una muestra de 21
en el 85%, circunferencia de tal de sueño, eficacia de sueño pacientes con esclerodermia
cuello 38.7 ± 4.7. El puntaje y sueño REM, mayor tiempo de con edad promedio de 51±7.7
de BASDAI fue de 5.5 ± 2.4, vigilia, se encontró correlación años, versus 21 pacientes sin
BASFI de 4.5 ± 2.8, BASMI entre la rigidez de columna y esclerodermia con edad prome-
S179
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
dio 54±12.9 años. Se midieron cancia estadística se realizó con puntaje inicial de IF y posterior
2 radiografías panorámicas P<0.05. Conclusión: la caracte- a la terapia. Resultados: de 101
y una radiografía lateral de rización anatómica radiográfica casos, con seguimiento de 7.8
cráneo y se realizó el análisis mandibular se modifica con la años en promedio, se evaluó ci-
cuantitativo de la anatomía esclerodermia lo que se asoció fras de tensión arterial sistólica,
radiográfica mandibular con el a una limitación importante de diastólica, colesterol total, coles-
análisis cefalométrico de Tatis la apertura bucal. terol HDL, tabaquismo, tiempo
para la radiografía panorámi- de administración de esteroides
ca™ y el análisis cefalométrico Riesgo cardiovascular en lupus y dosis. El IF mostró una media
de Tatis para la radiografía y uso de esteroides de -7 puntos, con DS de 6.87
lateral™, en el software Ortho- K Guerra Cabrera, LF Pineda (IC 95%) y P 0.000 significativa.
kinetor Plus 2™. Resultados: Galindo, F Briceño Moya Hubo 2 grupos; el primero de
se estudiaron 21 pacientes, Servicio de Medicina Interna, pacientes con 4 años o menos
con imágenes radiológicas. Las UMAE-Especialidades Dr. An- de diagnóstico y dosis promedio
pacientes con esclerodermia, tonio Fraga Mouret, CMN La de corticoesteroides mensual
presentaron menor longitud Raza, IMSS, México, DF mayor a 400 mg, el segundo con
en rama mandibular derecha 5 años o más y dosis promedio
la media 69.01 vs 74.37 mm, Introducción: padecimien- menor de 300 mg. El primer
menor longitud en rama mandi- tos autoinmunes como lupus grupo mostró una correlación
bular izquierda la media 67.32 eritematoso sistémico están positiva entre el índice y la dosis
vs 74.35 mm, menor longitud asociados con inflamación administrada, sin observarse esta
en cóndilo mandibular izquier- vascular siendo actualmente en el segundo. Conclusiones:
do de 17.34 vs 20.35 mm, la principal causa de incre- existe una correlación positiva
la profundidad de la cavidad mento de morbi-mortalidad entre dosis de esteroide y tiem-
glenoidea derecha disminuida cadiovascular. Este riesgo es po de evolución del LES con
a 5.33 vs 6.67 mm, la profun- casi 50 veces más en mujeres un aumento significativo en el
didad de la cavidad glenoidea que padecen Lupus. El índice puntaje de riesgo cardiovascular
izquierda de 5.33 vs 6.86 mm, de Framingham (IF) identifica comparado con el obtenido al
además el ángulo de la de- pacientes con riesgo cardiovas- inicio del diagnóstico y previo a
flexión condilar fue de 110.35 cular aumentado y determina la administración de esteroides.
grados vs pacientes controles la necesidad de intervenciones Recomendamos el uso por corto
107.65 grados, debido a la preventivas. Objetivo: esta- tiempo de esteroides a dosis al-
reabsorción ósea en el contorno blecer la asociación del riesgo tas para reducir complicaciones
gonial, la media de los valores cardiovascular con el IF en pa- cardiovasculares asociadas.
de los ángulos goniacos en los cientes con LES con tratamiento
pacientes con esclerodermia esteroide en base a tiempo y Efecto de un complemento nu-
fué de 127.45 grados vs 118.47 dosis administrada y tiempo de tricio sobre el perfil metabólico
grados en los controles. Presen- evolución de la enfermedad. en pacientes con síndrome de
tan hiperdivergencia de planos Métodos: estudio de cohorte, anticuerpos antifosfolipídico
maxilo-mandibulares con au- observacional, retrospectivo, (SAAF) con síndrome meta-
mento de la longitud facial en longitudinal. Se incluyeron bólico
el tercio inferior de la cara. Para 101 pacientes con Lupus y uso Gabriela Medina García, Dulce
el análisis estadístico se empleó de corticoesteroide desde su Martínez Lugo, Mayté Pérez
la prueba t de Student, la U de diagnóstico a la realización Ayala, María del Pilar Cruz Do-
Mann Whitney, la c2. La signifi- del estudio, calculándose el mínguez, Luis J Jara
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
que reportaron efectos adversos Rosa Angélica Carranza Mu- 17/18 (94%) pacientes tuvieron
de infecciones no fatales. En leiro, Ricardo García Sobarzo, anormalidades, la más frecuen-
efectos adversos infecciosos Miguel Ángel Pichado Farfán, J te (50%) fue colitis crónica
no graves (OR 1.00; IC 95% Jesús Torres Peralta, Miguel Án- inespecífica. Dos pacientes
[0.74-1.35]) con un I2 = 42% gel Saavedra Salinas, Gabriela con Lupus tuvieron colitis ul-
y una prueba de efecto global Medina García, María del Pilar cerativa crónica inespecífica
no significativa (z = 0.01; p Cruz Domínguez y una vasculitis obliterante. En
= 0.99). se analizaron 1152 Hospital de Especialidades, Esclerodermia dos presentaron
pacientes, que fueron los que Centro Médico Nacional La colitis eosinofílica y dos linfocí-
reportaron correctamente efec- Raza, México, DF tica. Conclusión: los pacientes
tos adversos gastrointestinales con enfermedad autoinmune
(GI) no fatales. Se encontró con Objetivos: identificar cuáles y manifestaciones colónicas
MTX, mayor numero de efectos son las manifestaciones colóni- crónicas requieren estudio de
adversos GI (OR 1.14; IC 95% cas, hallazgos colonoscópicos e biopsia a pesar de observación
[0.82-1.58]) con un índice de histopatológicos que se presen- colonoscópica normal, ya que
heterogeneidad de I2 = 54% tan en pacientes con patología en la gran mayoría hay patolo-
y una prueba de efecto global autoinmune. Material y mé- gía demostrable en colon.
no significativa (z = 0.80; p todo: serie de casos, de Enero
= 0.42). En leflunomida, pre- del 2012 a Enero del 2014. Se Eficacia y seguridad de la
sentaban mayor elevación de identificó cuál es la enfermedad aplicación de plasma rico en
transaminasas (OR 0.58; IC colónica en patología autoin- plaquetas en el tratamiento
95% [0.35-0.97]) con un I2 = mune con manifestaciones de úlceras en pacientes con
82% y una prueba de efecto colónicas crónicas, mediante esclerodermia. Estudio piloto
global significativa (z = 2.09; la realización de colonosco- María del Pilar Cruz Domín-
p = 0.04). Conclusión: es el pia y biopsia a pacientes del guez, Jorge García Dávila,
primer metanálisis que compara servicio de medicina interna y Ángel Guerra Márquez, María
de manera sistemática el efecto reumatología del Hospital de Elizabeth Enríquez Vega, Rosa
de leflunomida y metotrexato especialidades del Centro Mé- Angélica Carranza Muleiro,
como monoterapia en pacientes dico Nacional La Raza. Análisis Gabriela Medina García, Olga
con AR temprana. Se muestra estadístico: estadística descrip- Lidia Vera Lastra
la eficacia superior de lefluno- tiva. Resultados: incluimos 18 Hospital de Especialidades,
mida en mejoría clínica a 52 pacientes 17 mujeres y un hom- Centro Médico Nacional La
semanas de seguimiento, dentro bre. La edad fue 56 años (rango Raza, México, DF
de los efectos adversos mas 34-77) y tenían 60 meses (rango
importantes y con mayor signi- 4-144) con síntomas colónicos. Objetivos: evaluar si la admi-
ficancia estadística (infecciones Seis pacientes tuvieron lupus nistración de Plasma rico en
no graves y gastrointestinales) eritematoso sistémico, 7 escle- Plaquetas es eficaz y seguro
existe solamente diferencia en rodermia y 5 artritis reumatoide. en el tratamiento de úlceras en
síntomas GI a favor de leflu- El síntoma más frecuente fue pacientes con esclerodermia.
nomida. diarrea acuosa 55.5% crónica, Material y método: estudio
menos frecuente diarrea más cuasiexperimental. Incluimos
Patología autoinmune y diarrea distensión abdominal (3/18) y pacientes de la clínica de escle-
crónica. Características colo- diarrea sanguinolenta (2/18). rodermia (HECMNR), atendidas
noscópicas e histopatológicas La colonoscopia fue normal en consecutivamente de mayo-
en biopsias de colon. 55%. Histopatológicamente diciembre 2013 con úlceras
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
crónicas en cualquier región Manejo perioperatorio del riesgo. Todos tenían antece-
corporal, cualquier género, de síndrome antifosfolipídico en dente de trombosis: 25 (51%)
18 años o más. El tamaño de la un hospital de referencia de TVP, 16 (33%) TEP y 15 (31%)
muestra fue 14 úlceras. El día México EVC.19 (39%) fueron B2IgM
de la aplicación, extrajimos 50 Eric Espejo Poox, 1 Antonio positivos, 21 (43%) B2IgG po-
ml de sangre, inmediatamente Cabral Castañeda,2 Yemil Atis- sitivos, 43 (88%) cardiolipina
fue doblemente centrifugada ha Fregoso,1 Eduardo Carrillo IgM, 27 (55%) cardiolipina IgG
a 700 rpm. El sobrenadante Maravilla,1 Eduardo Meneses y 23 (47%) anticoagulante lú-
rico en plaquetas fue aplicado Sierra3 pico; 13 (26%) triple marcador
inmediatamente alrededor de 1
Departamento de Medicina y 26 (53%) SAF secundario. En
cada úlcera. Las úlceras fueron Interna 30 (61%) de los procedimien-
fotografiadas y medidas antes 2
Departamento de Reumato- tos la anticoagulación oral se
y después de 7 semanas de la logía suspendió con por lo menos
aplicación, comparando las 3
Departamento de Medicina tres días de anticipación y se
úlceras en los momentos pre y Crítica realizó un puenteo con hepa-
post aplicación. El análisis de Instituto Nacional de Ciencias rina (manejo óptimo). En 35
la información se estableció Médicas y Nutrición Salvador (71%) de los eventos el INR era
aplicando estadística descrip- Zubirán, México, DF <1.5. La mediana de horas sin
tiva. Resultados: se incluyeron anticoagulación fue de 32 hrs
3 pacientes con esclerodermia, Existe poca evidencia sobre el (IQR 24-78). La mediana de sus-
del género femenino, que pre- manejo perioperatorio de la pensión previa a la cirugía fue
sentaban un total de 14 úlceras anticoagulación en pacientes 12 h (IQR 12-24). La mediana
crónicas. Se logró la cicatriza- con síndrome antifosfolipídico de reinicio fue 12 hrs (IQR 12-
ción de las 14 úlceras tratadas. (SAF). El objetivo fue conocer 24). El promedio de plaquetas
No se presentaron efectos ad- el manejo y complicaciones en fue de 208 ± 100 mil. Ningún
versos durante y posterior a la pacientes con SAF sometidos a paciente requirió de transfusión
aplicación del tratamiento en procedimientos quirúrgicos en de plaquetas previo al procedi-
las pacientes. Concluimos una un hospital de tercer nivel. Mé- miento. El tiempo quirúrgico
eficacia y seguridad del 100%. todos: realizamos un análisis fue de 2.5 ± 1.3 h. La mediana
Conclusiones: el tratamiento de retrolectivo de los expedientes de sangrado postquirúrgico
úlceras crónicas en pacientes de pacientes con SAF que fue de 100 ml (IQR 30-300). El
con esclerodermia mediante la cumplieran con los criterios de sangrado grave (necesidad de
aplicación de plasma rico en Sidney sometidos a un procedi- transfusión o con inestabilidad
plaquetas mejora la integridad miento quirúrgico electivo de hemodinámica) se presentó
y viabilidad tisular, promueve 2006 a 2012 en el INCMNSZ. en 2/35 (6%) y en 4/14 (29%)
la cicatrización y reduce la Se obtuvieron datos demográfi- de los pacientes con INR <1.5
formación de nuevas úlceras. cos, acerca del tipo de cirugía, e INR >1.5 respectivamente
Es un procedimiento sencillo manejo de la anticoagulación y (p=0.048). 3 pacientes tuvieron
de realizar, replicable, eficaz, las complicaciones. Resultados: complicaciones trombóticas,
inocuo, seguro y costeable, con 43 pacientes (80% mujeres), dos TEP y 1 TVP, el tiempo sin
eficacia y seguridad del 100%. edad promedio 37.9 +- 8.8 anticoagulación fue de 20,84
Induce la remisión de úlceras años, 49 eventos quirúrgicos: y 96 horas respectivamente.
asociadas y no asociadas a 24 cirugías abdominales (49%), Dos de 30 pacientes (7%) con
calcinosis en pacientes con 9 vasculares (18%) y 14 misce- manejo anti-trombótico óptimo
esclerodermia. láneas (29%); 45 (92%) de alto presentaron complicaciones
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
inferioridad) del ácido zole- tes tenían una media de T-score cificidad para el diagnóstico;
drónico 5mg en infusión anual de -2.31 (± 0.70). Se obtuvo sin embargo, su papel para
contra alendronato oral 70 un resultado estadísticamente predecir recaídas sigue siendo
mg semanal determinada por significativo al inicio y a los tres controversial. Objetivos: deter-
el aumento en la desviación años de tratamiento para am- minar si el incremento de los
estándar del T score de masa bos grupos, p=0.004 al inicio PR3-ANCA son útiles para pre-
ósea en columna lumbar y (tanto para alendronato como decir recaídas en paciente con
cadera a 5 años de tratamien- para zoledrónico) y p=0.071 a granulomatosis con poliangeítis
to. Descripción: es un estudio los tres años para alendronato (GPA) antes granulomatosis
de no inferioridad, abierto, y p=0.065 para zoledrónico, de Wegener). Pacientes y mé-
longitudinal y prospectivo. Se no así al completar los cinco todos: de una población de
inició una cohorte en nuestra años en donde se obtuvo una 50 pacientes atendidos en un
institución en el año 2008, un p=0.17 (alendronato) y p=0.176 servicio de Medicina Interna
total de 119 pacientes, la mitad (zoledronico). Los resultados de un hospital de tercer nivel
de ellas recibieron 5 mg de zo- fueron similares en cadera así se estudiaron a 30 con GPA que
ledrónico en infusión anual y el como para ganancia de hueso cumplieron criterios de clasifi-
resto 70 mg de alendronato VO expresada en porcentaje y en cación del Colegio Americano
de forma semanal. Se revisaron g/cm 2. Efectos adversos sin de Reumatología y que tenían
los expedientes para verificar la significancia estadística, causa al menos 1 años de inactividad
administración del tratamiento más frecuente de abandono de la enfermedad. Se les de-
(notas en expediente, recetas fue desconocida, ninguna por terminó PR3-ANCA mediante
médicas) así como la existencia efecto adverso. inmunofluorescencia indirecta
de la densitometría ósea anual al menos en 3 ocasiones. A
(densitometrías del 2008, 2011 Aumento de los niveles séricos todos los paciente se les aplicó
2014). Se analizaron única- de PR3-ANCA y recaída de el instrumento de Birmingham
mente las pacientes que tenían granulomatosis con poliangeítis Vaculitis Activity Score for
densitometrías completas (co- O Vera Lastra, RA Flores Her- Granulomatosis de Wegener
lumna lumbar y cadera) de los nández, P Cruz (BVAS/GW) para determinar
años 2008, 2011 y 2013-2014 Departamento de Medicina la recaída de la vasculitis. Se
y que completaron 5 años de Interna, UMAE, Hospital de Es- determinó sensibilidad, es-
tratamiento con zoledrónico o pecialidades Dr. Antonio Fraga pecificidad, valor predictivo
alendronato, siendo un total de Mouret, CMN La Raza, IMSS, positivo (VPP) y valor predictivo
55 pacientes. El T-score basal México, DF negativo (VPN). Resultados:
de columna lumbar en grupo fueron 30 pacientes, 12 muje-
de alendronato fue de -2.14 Los PR3-ANCA (antes cANCA) res (56±1) y 18 hombres (44±5
(± 0.63), a los tres años fue están dirigidos contra pro- años), con evolución promedio
de -1.97 (± 0.58), a los cinco teinsa-3 y son un marcador de 8.9±10.7 años. Las recaídas
años se reportó un T-score de de las vasculitis asociadas a se observaron en 21/30 (70%)
-2.03 (± 0.63). Para el grupo de anticuerpos anticitoplasma del pacientes versus 9/30 (30%) sin
zoledrónico, el T-score basal neutrófilo (ANCA) entre ellas la recaídas. De los pacientes con
de columna lumbar tuvo una granulomatosis con poliangeítis recaída 6 tenían enfermedad
media de -2.74 (± 0.68) con (GPA) antes granulomntosis limitada y 15 afección grave.
resultado a los tres años de T- de Wegener y participan en En los pacientes con afección li-
score -2.38 (±- 0.82), hacia el su patogenia. Los ANCA tiene mitada la recaída se asoció con
final del seguimiento las pacien- una alta sensibilidad y espe- un incremento de PR3-ANCA
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
en 2/6 casos (33%) versus 4/6 principales causas de muerte se 68%. Tiempo de evolución
(66.6%) sin recaídas. En los han reportado: afectación pul- 9.4±6.5años. Tasa cruda de
pacientes con formas graves en monar (fibrosis e hipertensión mortalidad: 12.72%. Tasa es-
8/15 pacientes (53.3%) hubo re- arterial pulmonar), cardíaca, pecífica de mortalidad por ES:
caída grave versus 7/15(46.6%). infecciones y neoplasias. El 2.61%. RME 5.9x1000per-
El análisis de PR3-aNCA como comportamiento clínico de las sonas-año. Causa de muerte
predictor de recaída de GPA pacientes mexicanas difiere al (relacionada a ES): definitiva-
tuvo una sensibilidad de 40.9% reportado en otras poblaciones. mente 37.5%, probablemente
y especificidad de 7.5%; valor Objetivo: cuantificar tasa de 50%, no relacionada 12.5%.
predictivo positivo 64.2% y mortalidad y RME e identificar De las muertes relacionadas a
valor predictivo negativo 1.7%. causas de muerte en pacientes ES 77.8% por daño pulmonar;
En los pacientes con recaída mexicanas con esclerodermia probablemente relacionad:
grave ésta se asoció con afec- del Hospital de Especialidades 58.3% por infecciones y 25%
ción renal seguida del sistema CMN La Raza IMSS. Material por neoplasias. Conclusiones:
nervioso central y periférico. y métodos: casos y controles la tasa de mortalidad cruda y la
Conclusiones: en este estudio anidados en una cohorte. Cri- RME en pacientes mexicanas es
el incremento de PR3-ANCA no terios de selección para los mayor a la reportada en series
se relacionó con recaída de la casos: Inclusión: Mayores de norteamericanas y europeas. El
granulomatosis con poliangeítis 16 años con ES según criterios daño pulmonar por ES constitu-
y tuvo una baja sensibilidad y ACR 2013. Historia clínica ye la principal causa de muerte
especificidad así como VPP y completa. Ingreso a la cohorte relacionada a la enfermedad;
VPP bajos; estos resultados son entre 2000-2013. Fallecido en entre las causas probablemente
similares a los informados en la el seguimiento. No inclusión: relacionadas, las infecciones
literatura mundial, por lo que Otra enfermedad del tejido son la primera causa de muerte.
los PR3-ANCA no son útiles conectivo o síndrome de sobre-
para predecir recaídas. posición. Eliminación: perdido Comorbilidades y complicacio-
del seguimiento. Se registró: nes en pacientes con síndrome
Causas de mortalidad en una características sociodemográ- antifosfolipídico primario
cohorte de pacientes mexica- ficas, tiempo de evolución, Gabriela Medina García, María
nas con esclerosis sistémica seguimiento y variedad de ES; del Pilar Cruz Domínguez, Olga
Rubén Morales Aguilar, MP causa de muerte. Se calculó Vera Lastra, Luis J Jara
Cruz Domínguez, OL Vera tasa de mortalidad bruta y RME. Departamento de Reumatolo-
Lastra Análisis estadístico: estadística gía, División de Investigación,
Medicina Interna, Hospital de descriptiva, c2. Tasa cruda de Departamento de Medicina
Especialidades Dr. Antonio Fra- mortalidad, RME. Resultados: Interna, Dirección de Educa-
ga Mouret, CMN La Raza, IMSS se incluyeron 28 defunciones ción e Investigación en Salud,
y 192 sobrevivientes; tiempo Unidad de Investigación en Epi-
Antecedentes: la mortalidad en de seguimiento 1074 personas- demiología Clínica, Hospital de
esclerosis sistémica (ES) varían año. Sobrevivientes: mujeres Especialidades, Centro Médico
según cohorte con razones 91.7%, edad 51.8±13.8años. La Raza, IMSS, México, DF
de mortalidad estandarizada Variedad: limitada 44.3%, difu-
(RME) de 1.5 a 7.2. Metanálisis sa 55.7%. Tiempo de evolución Introducción: la evolución,
han reportado RME entre 3.51 6±4.3años. Defunciones: muje- prevalencia de comorbilidades
(95% CI 2.74-4.50) y 3.53 res 82%, edad 49.4±17.8años. y complicaciones relacionadas
(95% CI 3.03-4.11). Entre las Variedad: limitada 32%, Difusa al síndrome antifosfolipídico
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
primario y al tratamiento pue- dades de Charlson fue de 2.6 Especialidades Dr. Antonio Fraga
den variar de acuerdo al tipo de ± 1 y el corregido por el factor Mouret, Centro Médico Nacio-
población. Objetivo: describir edad de 3.1 ± 1.4, por lo que nal La Raza, IMSS, México, DF
la evolución clínica, comor- al hacer la corrección por edad
bilidades y complicaciones se considera una comorbilidad Introducción: en 2013 se dio
del SAAFP. Pacientes y mé- alta (≥ 3).La comorbilidad más atención médica integral a más
todos: cohorte retrospectiva frecuentemente observada fue de 20 especialidades médicas
de pacientes con diagnóstico la dislipidemia (25), sobrepeso lo que permitió identificar las
establecido de SAAFP (criterios (22), obesidad (21), hiperten- oportunidades que existen en
de Sidney), mayores de 16 años sión arterial (14) y diabetes los sistemas para mejorar la
de edad y con al menos un año mellitus (7) pacientes. La única calidad de los servicios mini-
de evolución. Los datos demo- comorbilidad asociada con mizando costos y maximizando
gráficos y clínicos se obtuvieron trombosis recurrente y secuela los recursos hacia servicios
de los expedientes clínicos, posflebítica fue la dislipidemia médicos de alto rendimiento.
incluyendo la evolución de la (p=0.015 and p= 0.002) res- Justificación: es importante
enfermedad, recurrencia de pectivamente. Respecto a las establecer las causas más fre-
trombosis (más de 2 eventos complicaciones secundarias al cuentes de atención médica en
trombóticos) complicaciones, SAF, se presentaron en 12 pa- nuestro medio para optimizar
presencia de comorbilidades cientes: secuela posflebítica; 6: los recursos materiales y hu-
calificada con el índice de secuelas de EVC; 2:amputación manos para la atención médica
comorbilidades de Charlson de extremidades, 3: secuela de continúa oportuna y de calidad.
modificado el cual califica la neuritis óptica. Complicaciones Objetivo: determinar las 10
ausencia de comorbilidad: 0-1 relacionadas al tratamiento an- principales causas de atención
puntos, comorbilidad baja: 2 ticoagulante: solo 3 pacientes médica en el departamento de
puntos y alta 3 o más puntos y el requirieron de hospitalización admisión continúa del Hospital
corregido por factor edad, que por sangrado. Conclusiones: las de Especialidades CMN La Raza
incrementa un punto por cada comorbilidades son frecuentes durante el año 2013. Material
década existente a partir de los en SAAF durante la evolución y métodos: estudio retrospec-
50 años. Se empleó estadística y pueden contribuir a las com- tivo, observacional, abierto y
descriptiva y prueba de chi plicaciones. La dislipidemia se descriptivo. Resultados: en el
cuadrada. Resultados: Inclui- asocia a trombosis recurrente 2013 se registraron un total
mos 70 pacientes, 55 mujeres y a secuelas posflebíticas. Es 11505 ingresos en admisión
y 15 hombres, con edad de importante el control de las continua de los cuales 5983
44 ± 12.7 años, evolución de comorbilidades. (52%) eran mujeres y 5522
la enfermedad de 10.5 ± 5.9 (48%) hombres, la edad más
años. La manifestación más fre- Principales causas de atención frecuente que requirió atención
cuente fue la trombosis venosa médica en el Servicio de Admi- médica fue de 51 a 70 años, se-
profunda (25), tromboembolia sión Continua del Hospital de guida de 31 a 50 años. Del total
pulmonar (16), evento vascular Especialidades Centro Médico de estudiados 6054 ingreso al
cerebral (16). Tratamiento con Nacional La Raza durante el hospital, 1759 se envió a HGZ
anticoagulante oral: 64 pacien- año 2013 a continuar manejo y vigilancia;
tes (media de INR 2.2) y 6 con Adalid Arellano D, AL Carrillo 3634 fueron egresados a do-
aspirina. Las comorbilidades se González, S Alvarado Romero micilio y hubo 58 defunciones
encontraron en 50 pacientes Departamento de Admisión en el servicio. De los 11505
(70%). El índice de comorbili- Continua, UMAE Hospital de casos los padecimientos que
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
con mayor frecuencia se pre- Dania Lizet Quintanilla Flores, la presencia de acceso venoso
sentaron fueron: cardiopatía Mónica Sánchez Cárdenas, central previo al procedimien-
isquémica (infarto del miocar- Alexandro Atilano Díaz, María to, ventilación mecánica, sitio
dio y angina inestable) con Teresa Ramírez Elizondo, Laura anatómico, estado de alerta y
2301 casos (20%), trastornos Baena Trejo, Dionicio Ángel experiencia del personal que
del ritmo y conducción (dis- Galarza Delgado, Miguel Ángel instala el catéter. Comparamos
función marcapaso) con 1702 Villarreal Alarcón, Rodolfo Már- la tasa de complicaciones me-
casos (14.8%), enfermedad quez Martin, Juan O Galindo cánicas menores y mayores,
vascular cerebral(isquémico, Galindo necesidad de recolocación de
hemorrágico y hemorragia Departamento de Medicina In- catéter, número de punciones y
subaracnoidea) con 977 casos terna, Hospital Universitario Dr. cantidad de catéteres utilizados.
(8.5%), seguido de padecimien- José Eleuterio González, Uni- Resultados: se identificaron
tos hemato-oncológicos en 770 versidad Autónoma de Nuevo algunas diferencias basales
casos (6.7%), enfermedad renal León, Monterrey, Nuevo León en el grupo de pacientes en
crónica con 494 casos (4.3%), los que se utilizó la técnica
retención aguda de orina (494 Introducción: la instalación de convencional en comparación
casos–4.3%) a igual lo fue la accesos vasculares centrales al uso del ultrasonido las cua-
insuficiencia arterial aguda (494 mediante técnica convencio- les incluyeron: pacientes más
casos–4.3%), lupus eritematoso nal se ha asociado a una tasa jóvenes, con predominio de
sistémico con 345 casos (3%), de complicaciones de hasta catéter venoso central sobre
absceso odontogénico 345 35%. Se ha demostrado que el hemodiálisis, mayor proporción
casos (3%) y tumor de sistema ultrasonido representa una téc- de procedimientos de urgen-
nervioso central con 241 casos nica segura, con menor tasa de cia, con ventilación mecánica
(2.1%) como entre los primeros complicaciones, así como con y con acceso venoso central
10 motivos de atención en Ad- una reducción en el número previo al procedimiento. No
misión Continua. Conclusiones: de punciones necesarias para encontramos diferencias en la
en este centro hospitalario de su instalación. Realizamos un proporción de complicaciones
tercer nivel nuevamente en- estudio retrospectivo con el ob- mayores, sin embargo el gru-
contramos que la cardiopatía jetivo de analizar diferencias en po de técnica convencional
isquémica es la principal causa la instalación de accesos vascu- presentó mayor tasa de puncio-
de atención médica de acuerdo lares centrales mediante técnica nes arteriales (8.3% vs 3.3%,
a lo reportado a las estadísticas convencional en comparación p=0.001) así como necesidad
nacionales e internacionales. a ultrasonido. Material y mé- de más de un catéter para lograr
Por lo cual, se espera que al todos: se evaluó la instalación la correcta instalación del ca-
tener identificado y cuanti- de 607 catéteres con apoyo del téter (8.3% vs 4.5%, p=0.026).
ficado el problema de salud ultrasonido de doble frecuencia No encontramos diferencias
se orienten los recursos a las en comparación a 412 catéteres en cantidad de punciones rea-
necesidades y prioridades del instalados mediante técnica lizadas ni en necesidad de
derechohabiente. convencional, realizados en recolocación del catéter. Con-
su mayoría por residentes de clusiones: el uso del ultrasonido
Utilidad del ultrasonido de do- las áreas de medicina interna y se asoció a una menor tasa de
ble frecuencia en comparación cirugía general. Se analizaron punciones arteriales así como
a técnica convencional en la variables demográficas, indi- menor proporción de catéteres
instalación de accesos venosos caciones de instalación, tipo durante la instalación de acce-
centrales de procedimiento además de sos venosos centrales, sin tener
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
Intensiva de Adultos del Centro diferencia estadística en cuanto tratamiento sustitutivo y otras
Médico Hospital San José? Para a la mortalidad al comparar comorbilidades graves. Se re-
responder dicha pregunta, se ambos géneros. Así mismo, los cabaron datos demográficos
comparó el tratamiento em- diagnósticos de ingreso no jus- y exámenes de laboratorio
pírico inicial con los cultivos tifican el alto porcentaje de uso incluyendo determinación de
y antibiogramas de aspirado de antibióticos previo al diag- hemoglobina glucosilada
endotraqueal, lavado bronquio nóstico de la NAVM. Ésta es (HbA1c). Se evaluó la CVRS
alveolar y cepillado endoscópi- una situación detectada y que mediante el cuestionario Euro-
co protegido, de los pacientes pudiera representar un área de Quol 5D (EQ-5D) que incluye
diagnosticados con NAVM de oportunidad sobre el tema del un puntaje compuesto por 5
los archivos de bacteriología mal uso y abuso de prescripción ítems: 1) movilidad, 2) cuida-
del Centro Médico Hospital San de antibióticos, ya que como do personal, 3) actividades
José. Resultados: quedando 41 se demostró en los resultados, cotidianas, 4) dolor o malestar,
pacientes capturados, por lo el uso previo de antibióticos es 5) ansiedad/depresión y adi-
que los siguientes análisis se un factor de riesgo significativo, cionalmente una escala visual
harán de acuerdo a una n=41. para desarrollar infecciones análoga (EVA) de estado de
En cuanto a los diagnósticos por mixtas en vías respiratorias salud. Resultados: se incluye-
los que ingresaron fueron 14/41 inferiores. ron 79 pacientes se septiembre
por traumatismo cráneo-ence- a noviembre del 2013, 26
fálico, 8/41 por enfermedad Calidad de vida relacionada hombres (32.9%) y 53 mujeres
vascular-cerebral, 5/41 por in- a la salud en pacientes con (67.1%) con edad 52.75 ± 8.86
farto agudo de miocardio, 5/41 diabetes mellitus tipo 2 e im- años, mediana de tiempo de
pacientes postquirúrgicos, 3/41 plicaciones clínicas evolución de DM2 medido en
por sangrado de tubo digestivo, Alain Sánchez Rodríguez,1 Va- meses de 120 (RIQ 60-156),
2/41 por distrofia simpática re- lentín Trujillo Gutiérrez,1 Reyna índice de masa corporal de
fleja, 1/41 por miastenia gravis, Maribel González Ramos2 31.11 ± 5.48 kg/m 2, HbA1c
1/41 por neumonía adquirida 1
Centro Médico ABC, México, DF 8.45% ± 1.82%, complicacio-
en la comunidad, 1/41 por 2
Centro Médico ISSEMYN, Eca- nes crónicas en 38 (48.1%).
estado epiléptico y 1/41 por tepec, Estado de México Tratados con antidiabéticos ora-
poliangeítis microscópica. En les e insulina en 93.7 y 70.9%,
cuanto al tratamiento inicial de Objetivo: medir la calidad de respectivamente. El puntaje
la terapia antibiótica, se detectó vida relacionada a la salud del EQ-5D y la escala visual
que en un 60.9% de los casos, (CVRS) y parámetros clínicos en análoga tuvieron puntajes de
existía uso previo de antibióti- pacientes con DM2, identificar 0.73 (RIQ 0.66-0.85) y 80 (RIQ
cos. Los antibióticos iniciales asociaciones entre caracterís- 60-80), respectivamente. La
más utilizados fueron los car- ticas clínicas y deterioro de frecuencia de afeción por cada
bapenémicos en un 48% de los la CVRS. Material y métodos: ítem fue en movilidad, 44.3%,
casos, seguido de quinolonas estudio observacional, prospec- cuidado personal 12.7%, ac-
en un 41% y cefalosporinas en tivo transversal que incluyen tividades cotidianas 25.3%,
un 26%. Conclusiones: dentro pacientes con diagnóstico de dolor o malestar 72.2% y an-
de los resultados de nuestra DM2 por criterios de la ADA siedad-depresión en 55.7%.
investigación, destaca el pre- durante el periodo entre sep- Los puntajes combinados no
dominio de pacientes de género tiembre a noviembre del 2013, tuvieron correlación con las
masculino (78.04%), sin embar- se excluyeron pacientes con variables clínicas; sin embar-
go como se demostró, no hay enfermedad renal crónica con go, hubo correlación entre el
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
puntaje del EQ5D y la EVA con recibir macrólidos. Material y útiles para evaluar riesgos en la
los niveles séricos de colesterol métodos. electrocardiograma práctica cotidiana.
total r=-0.22 (p=0.047) y -0.24 y cálculo de fórmula de de
(p=0.033), respectivamente. QTc de Bazett en pacientes Prevalencia y factores de riesgo
El puntaje global del EQ-5D, consecutivos de consulta de asociados con delirium in-
fue menor en aquellos en tra- medicina interna mayores de trahospitalario en el paciente
tamiento con insulina 0.66 vs 40 años, compilación en Excel geriátrico
0.77 (p=0.02). Conclusiones: y cálculos por Excel e IBM SPSS Rocío Morales Delgado,1 Dania
existe deterioro de la calidad Statistics. Se analizaron curvas Lizet Quintanilla Flores,1 Sara G
de vida en pacientes con DM, de dispersión totales y por sexo Yeverino Castro,1 Karina A Ro-
el puntaje de EQ-5D no tiene y edad con líneas de tenden- dríguez Quintanilla,2 Dionicio
correlación con las variables cias, coeficiente de Pearson Galarza Delgado1
clínicas pero si con el trata- edad/QTc, promedios, media- 1
Departamento de Medicina
miento utilizado. na, frecuencia por histograma y Interna
percentilas. Resultados: en 140 2
Centro Regional para el Estu-
¿Se justifica medir el QT antes pacientes (59% varones), con dio del Adulto Mayor (CREAM)
de recetar macrólidos? edad media de 68 años (rango Hospital Universitario José
Héctor Manuel Gómez Váz- 40 a 92), encontré un QTc Eleuterio González, Universi-
quez promedio de 426 (357-511), dad Autónoma de Nuevo León,
Médica Boulevard, San Juan del cubriendo la percentila 80% Monterrey, Nuevo León
Río, Querétaro 447 mseg, 14.3% de pacientes
tienen un QTc superior a 450 Objetivo: determinar la
Introducción: Se reportó la utili- mseg. No encontré correlación prevalencia del delirium in-
dad del empleo de azitromicina entre edad y longitud del QTc. trahospitalario en adultos
en la profilaxis de exacerbacio- Un 14% de pacientes de la mayores de 60 años y los
nes de EPOC (Albert RK, 2011) consulta cotidiana tienen un factores de riesgo asociados.
y una mejor respuesta al tratar QTc elevado y constituirían Métodos: se realizó un estudio
neumonía en ancianos (Asadi pacientes con riesgo de arritmia observacional, longitudinal,
L, 2012). Sin embargo, existen al prescribirles azitromicina, de retrospectivo que incluyó 202
riesgos al usarlo en los pacien- acuerdo con las recomendacio- pacientes mayores de 60 años
tes que frecuentemente atiende nes publicadas. Conclusión: de edad internados en la sala
el internista (Mortensen, 2014) considerando los macrólidos de Medicina Interna de un hos-
(Moshholder A, 2013) (Ray WA, medicamentos de primera línea pital de tercer nivel. Se utilizó
2012). Se recomienda evitar el en el manejo de infecciones el Método de Evaluación de
uso si hay frecuencia cardiaca respiratorias y la posible ex- Confusión (CAM) para reali-
>100 o QTc>450 para prevenir tensión de su uso, se justifica zar el diagnóstico de delirium
arritmias ventriculares. Obje- tomar un trazo en todo paciente intrahospitalario. Se analiza-
tivo medir qué porcentaje de candidato a tratamiento con ron variables demográficas
pacientes de consulta externa azitromicina o macrólidos. La y comorbilidades (score de
cotidiana, y que requirieron impresión de que normalmente Charlson), así como varia-
electrocardiograma por el jui- son recetados sin tal precaución bles hospitalarias consideradas
cio clínico del médico, tiene justificaría una observación más factores de riesgo para el desa-
un QT>450, para fundamentar intensa que la de este estudio rrollo de delirium. Se clasificó
la recomendación del trazo exploratorio. Recursos estadís- a la población en dos grupos,
en todo paciente candidato a ticos al alcance del médico son de acuerdo a la presencia o no
S192
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
S193
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
para el patrón espirométrico y La leflunomida es una prorroga variables con diferencia signi-
el valor medio de concentra- que inhibe de manera reversible ficativa entre los grupos con o
ción de A1-AT es de 13.85 con la dihidroorato deshidrogenasa, sin remisión eran VSG con una
un IC 95% 19.3-26.6, con una interrumpiendo así la síntesis de media 33.48 para grupo sin re-
P<0.0009. Conclusiones: exis- novo de pirimidinas; por lo que misión y 25.12 en los pacientes
te evidencia significativa con este fármaco actúa previniendo con remisión, p:0.017; Factor
respecto a la relación entre el que los linfocitos acumulen reumatoide, con una media de
grado de insuficiencia hepática, suficientes pirimidinas para la 205.6 para el grupo en remisión
los niveles séricos de alfa uno síntesis de DNA y así disminu- y 380.6 para el grupo sin remi-
antitripsina y la presentación de ye el infiltrado inflamatorio a sión, p:0.028 y DAS 28 a los 6
síndrome hepatopulmonar con nivel de la sinovia. Descripción meses con un valor de 2.66 en
una traducción espirométrica del caso: conocer los factores el grupo de remisión y 3.2 en el
de obstrucción presentándose asociados a buena respuesta al grupo de no remisión, p:0.013.
como un factor asociado a uso de este fármaco, permitirá Conclusión: los factores que
los componentes etiológicos elegir a los mejores candidatos predicen la respuesta a lefluno-
previamente conocidos del al tratamiento de manera opor- mida a 6 meses, son el valor de
síndrome hepatopulmonar. tuna. Por lo que se realizo este VSG, mientras que la respuesta
estudio de casos y controles. a 12 meses son: VSG, FR y el
Factores asociados con respues- Comentarios: se analizaron valor de DAS 28 a los 6 meses.
ta de leflunomida en pacientes 123 expedientes, del sistema
con artritis reumatoide electrónico de servicios médi- Sobrevida prolongada en
César Armando Sifuentes cos de PEMEX, de los cuales mexicanos con glioblastoma
Cantú,1 César Alejandro Arce 55 pacientes cumplieron con multiforme (GBM) recurrente,
Salinas,1 Fabricio Espinosa Or- los criterios de inclusión. El serie de casos
tega2 29.1% de los pacientes (16 Isis Ixchel Medrano Deleija, 1
1
Servicio de Medicina Interna pacientes), no habían recibido Adolfo Isassi Chapa,2 Julio César
2
Servicio de Reumatología tratamiento previo con algún Dávila Valero3
Hospital Central Sur de Alta Es- otro FARME; el motivo de ini- 1
Residente de segundo año de
pecialidad, PEMEX, México, DF cio en 65.5%, fue por falta de Geriatría
respuesta al tratamiento previo, 2
Médico Oncólogo, Servicio de
Introducción: la artritis reuma- 1.8% fue por efecto adverso Oncología Clínica
toide es la artritis inflamatoria hematológico a FARME previo 3
Médico Internista y Geriatra,
mas común, afecta del 0.5 a y 3.6% por efecto adverso GI Servicio de Geriatría
1% de la población mundial. a FARME previo. El porcentaje Departamento de Oncología,
La elección del tratamiento de pacientes en remisión según Tec Salud: Programa Multi-
depende de varios factores, escala de DAS 28, a los 6 meses céntrico, Hospital San José,
incluyendo la severidad de la y 12 meses, se logro en 67.3 y Monterrey, Nuevo León
actividad de la enfermedad 47.3%. En el análisis estadístico
cuando se inicia la terapia había diferencia significativa a Introducción: en nuestro país el
y la respuesta del paciente los 6 meses en los pacientes con glioblastoma multiforme (GBM)
a la terapia previa. En todos VSG mayor, con una media de constituye cerca de 30 % de los
los pacientes se debe iniciar 25.9 para el grupo de remisión gliomas y 9 % de las neopla-
tratamiento con Fármacos Mo- y 33.8 para los pacientes que no sias intracraneales. La historia
dificadores de la Enfermedad lograron este objetivo, p: 0.026. clínica de estos pacientes es
(FARME) lo más pronto posible. Mientras que a los 12 meses, la usualmente corta (<3 meses
S194
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
en >50% de los pacientes); la de al menos 7 meses. Comen- cional por hiperplasia y fibrosis
supervivencia media del mexi- tarios: en esta serie de casos los de la capa íntima asociada a
cano es de 16 meses. Aunque pacientes no reunían todas las vasoespasmo al frío o estrés, lle-
GBM puede ocurrir en todos los características para una sobre- vando a hipoxia e isquemia de
grupos de edad, se observa con vida alargada como es: la edad los tejidos. La toxina botulínica
mayor frecuencia en los adultos menor de 35 años, el comienzo tipo A produce denervación
de 50 a 70 años de edad. El clínico sin defecto neurológi- química del músculo liso vas-
diagnóstico se identifica me- co, la exéresis quirúrgica total cular local, y por transporte
diante resonancia magnética y el tratamiento estándar ya retrógrado a sistema nervioso
(RMN) y se corrobora mediante comentado anteriormente que central alteraciones funcionales
histopatología, su tratamiento ha demostrado prolongar la en nocicepción; también blo-
estándar se basa en resección sobrevida del GBM; a su favor quea la liberación de vesículas
quirúrgica, quimioterapia local tenían el Karnofsky inicial de de norepinefrina previniendo
(opcional) y radioterapia con 100 y los actualmente vivos de vasoconstricción por vía simpá-
quimioterapia sistémica a base 70 al momento de abandonar la tica. En estudios retrospectivos
de temozolamida (TMZ), para bioterapia. Conclusiones: en un se ha descrito beneficio en
posteriormente, pasar a 6 meses paciente con sospecha de GBM la aplicación de toxina botu-
de TMZ. En la recurrencia local la RMN nos permitirá definir la línica tipo A interdigital y a
del GBM la respuesta al trata- lesión y planear su resección, nivel palmar en el manejo de
miento se ha visto en menos del una vez que se realice se deberá fenómeno de Raynaud prima-
10% de los paciente y la media corroborar el diagnostico con rio y secundario, mostrando
de supervivencia se estima de patología e iniciar tratamiento disminución importante de la
9 a 10 semanas. Hoy en día el estándar. Encontramos en esta severidad y frecuencia de los
anticuerpo monoclonal bevazi- serie de casos una sobrevida episodios vasoespásticos, del
sumab junto o no a Irinotecan promedio mayor a lo esperado dolor y curación de úlceras
es el medicamento que ha de- en población mexicana. digitales. Objetivo: evaluar la
mostrado tener un impacto en efectividad de la toxina bo-
la sobrevida de los pacientes Toxina botulínica tipo A para tulínica tipo A inyectada en
con GBM recurrente y/o progre- tratamiento de manifestaciones manos, para el tratamiento del
sivo. Descripción del caso: se clínicas en manos en esclero- fenómeno de Raynaud, úlceras
expone una serie de casos de 4 dermia digitales, calcinosis subdér-
pacientes de edades 77, 48, 64 MA Flores Méndez,1 MP Cruz mica, esclerodactilia, flexión
y 65 años con sobrevida supe- Domínguez, 2 LE Molina Ca- dedos-palma, y funcionalidad
rior a lo esperado en población rrión,3 G Tafoya Arellano3 en esclerodermia. Material y
mexicana con un promedio de 1
Departamento de Medicina método: estudio piloto cua-
54.5 meses, los cuatro casos Interna siexperimental, realizado en
debutaron con focalización 2
División de Investigación HECMNR, septiembre-2013 a
neurológica y crisis convulsi- 3
Departamento de Neurología mayo-2014. Incluyó pacientes
vas, se abordaron inicialmente Hospital de Especialidades Dr. con esclerodermia en falla a
con el tratamiento estándar del Antonio Fraga Mouret, CMN tratamiento estándar y ≥ 1 de
GBM, solo dos de ellos perma- La Raza lo siguiente en manos: calci-
necen vivos y se trataron con nosis subdérmica, fenómeno de
Bioterapia que abandonaron Introducción: en la escle- Raynaud, úlceras digitales, es-
por su propia decisión sin em- rodermia se produce una clerodactilia, limitación flexión
bargo la sobrevida esperada es vasculopatía estructural y fun- dedos-palma. Se inyectó toxina
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
botulínica tipo A interdigital y Introducción: una gran varie- y CDAI. Análisis estadístico: se
palmar. Evaluamos efectividad dad de alteraciones renales utilizó estadística inferencial
a 0,2,4 y 8 semanas. Análisis pueden ocurrir en pacientes para correlacionar la variable
estadístico estadística descrip- con artritis reumatoide (AR), de- TFG con las variables VSG, PCR
tiva. Resultados: incluimos 8 bido a la enfermedad de base, y FR por medio del coeficiente
pacientes, 12.38±4.24 años a fármacos utilizados como de correlación de Pearson. Tam-
con manifestaciones en manos, tratamiento y a enfermedad bién se calculó el coeficiente de
hombre:mujer 7:1, variedad renal concomitante no relacio- determinación. Para calcular la
difusa:limitada 1:1. De 5 con nada con AR, la cual es más p se utilizó la distribución t y
esclerodactilia mejoró 1(20%); probable en pacientes adultos se consideró una significancia
de 13 manos con limitación mayores con comorbilidades estadística de 0,05. Resultados:
flexión dedos-palma 2 (15%) significantes. Se ha establecido Se incluyeron 40 pacientes
incrementaron FTP y 3 (42.8%) a la PCR como factor de riesgo femeninos con una media de
de 7 pacientes mejoraron FTP. cardiovascular. En pacientes edad de 47.9 años, Se deter-
Las calcinosis no mejoraron. factor reumatoide (FR) positivos minó la correlación entre la
Las 3 pacientes con fenómeno con AR pueden experimentar tasa de filtrado glomerular por
de Raynaud activo sin úlceras enfermedad articular más agre- CKD-EPI y la VSG encontrando
mejoraron en 2 semanas y de siva, erosiva y manifestaciones un valor de r = -0.45 y un valor
36 úlceras, 22 (61%) mostraron extraarticulares, estudios han de p = 0.003 (95% del IC de
respuesta (13 se resolvieron y demostrado una relación direc- -0.677 a -0.169). Se determinó
9 disminuyeron) a las 8 sema- ta entre el grado de proteinuria la correlación entre la tasa de
nas; el dolor intenso de 3 con y la velocidad de sedimenta- filtrado glomerular por CKD-EPI
úlceras digitales disminuyó en ción globular (VSG). objetivo: y el puntaje de actividad CDAI,
2(66.6%). La funcionalidad determinar si existe correlación con un valor de r = -0.327 y un
mejoró desde las 2 semanas en entre la disminución de tasa valor de p = 0.039 (95% del
5 de 6 pacientes (83%). Con- de filtración glomerular y los IC de -0.613 a -0.044). Con-
clusiones: la inyección local de niveles de marcadores séricos clusiones: existe correlación
toxina botulínica tipo A en ma- de inflamación (VSG, PCR, FR) negativa entre la TFG y la VSG
nos y dedos de pacientes con en pacientes con artritis reuma- así como la TFG y el puntaje
esclerodermia muestra resulta- toide. Descripción del caso: se de actividad CDAI. Comenta-
dos promisorios en el manejo determinó una muestra de 40 rio: implementar estrategias
de alteraciones vasoespásticas pacientes con diagnóstico de diagnóstico terapéuticas que
y en funcionalidad. Artritis Reumatoide, de los cua- consideren con mayor énfasis
les se obtuvieron los siguientes en la TFG, VSG y CDAI en pa-
Correlación entre tasa de filtra- datos de su expediente: Ficha cientes con AR.
do glomerular y marcadores de de identificación, peso, talla,
inflamación en AR edad, genero, tiempo de diag- Trombosis y reestenosis del
Mauricio Eduardo Rubio Sán- nóstico de la AR, medicamentos stent como causas de cardio-
chez, Fidel Cerda Téllez, Alberto que utiliza, estudios de labo- patía isquémica
Francisco Rubio Guerra, Martín ratorio como BH, QS, PFH, Ernesto Alexis Barrera Oranday,
de Jesús Reyna Ramírez, Jorge VSG, PCR, FR; con lo cual de Héctor Antonio López Morán,
Luis Garcia Sánchez determinó la TFG por medio de Víctor Manuel Sánchez Nava,
Medicina Interna, Hospital Ge- CKD-EPI, MDRD (6) y Cokcroft- José Fernando Castilleja Leal,
neral Xoco, Secretaría de Salud Gault y se obtuvieron datos Luis Alonso Morales Garza, Félix
del Distrito Federal, México, DF clínicos para calcular DAS 28 Amador Barrera Oranday
S196
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
Medicina Interna-Cardiología, promedio fue de 62.3 años. 30 para encontrar otros factores
Hospital San José Tec de Mon- pacientes (46%) presentaron predisponentes.
terrey, Monterrey, Nuevo León complicaciones del stent: 28%
Medicina Interna-Cardiología, reestenosis, 18% trombosis, y Prevalencia de hiperglicemia
Centro Médico Zambrano He- 54% presentaron una lesión en en el paciente sin diagnóstico
llion, Monterrey, Nuevo León un segmento arterial que no de diabetes mellitus tipo 2 en
fue tratado con stents previa- un hospital de segundo nivel de
Antecedentes: las principales mente. El factor de riesgo con Nuevo León
complicaciones de los stents diferencia estadísticamente Luis F Pérez García, Sandra
coronarios son la trombosis y significativa entre los gru- Galindo Alvarado, Juan P
la reestenosis, la incidencia es pos fue insuficiencia cardiaca Carrizales, Dionicio Galarza
de 2% y 10% respectivamente. para reestenosis (p=0.005). El Delgado, Miguel A Villarreal
La necesidad de revasculari- diagnóstico más frecuente del Alarcón, Luis A Morales Garza,
zación post-stent es frecuente grupo de trombosis del stent fue María T Sánchez, Claudia Lara
(17.4%- 34%).No existe esta- infarto agudo al miocardio con Medicina Interna, Hospital
dística en población Mexicana. elevación del segmento ST, con General Virginia Ayala, Secre-
El objetivo es determinar en una diferencia estadísticamen- taría de Salud de Nuevo León,
los pacientes que acuden por te significativa en comparación Sabinas Hidalgo, Nuevo León
un SICA o Angina Estable con con los diagnósticos de los
antecedente de intervención demás grupos (p=0.00007). La diabetes mellitus es una
coronaria percutánea con im- El número de stents previos, enfermedad metabólica cuya
plantación de stent, siendo la muestra una tendencia para principal característica es la
causa reestenosis o trombosis riesgo de trombosis o reesteno- hiperglucemia, como con-
del stent, detectar factores sis, sin ser significativa (p=0.3). secuencia a alteraciones en
de riesgo, comparar tipos de Los stents con mejor perfil para la secreción de insulina o de
stents entre sí y describir el prevenir complicaciones son su acción periférica. El im-
tratamiento empleado. Ma- los cubiertos con everolimus pacto de esta enfermedad
terial y método: se revisaron y zotarolimus. La incidencia ocurre principalmente en
expedientes de pacientes in- de complicaciones del stent sus manifestaciones tardías
gresados por SICA o Angina fue de 46%, no se encontró o complicaciones, que tra-
Estable quienes tuvieran mí- relación entre trombosis y no ducen una morbimortalidad
nimo una colocación de stent uso de DAPT. Se reportan tasas importante a nivel mundial
del 2004 al 2012. Se hizo de revascularización de 17.5% y en México. El diagnóstico
análisis descriptivo de las ca- a 2 años y de 19.7% a 3 años, de diabetes generalmente se
racterísticas de los pacientes, en nuestra cohorte presenta realiza en pacientes ambulato-
comparación entre factores una mediana de 9.9 meses del rios, con criterios diagnósticos
de riesgo, diagnósticos, ca- último evento con colocación estandarizados. Sin embargo,
racterísticas del/los evento/s de stents al evento índice por el en pacientes internados la
previos, arterias intervenidas que acudieron al hospital. Con- hiperglucemia puede también
y stents utilizados. Se usó chi- clusiones: hay una gran tasa de ser adjudicada al estrés meta-
cuadrada, prueba exacta de reestenosis/trombosis del stent bólico, por lo que los valores
Fisher y ANOVA. Resultados: en los pacientes que acuden a de corte cambian dificultando
se incluyeron 65 pacientes, nuestros hospitales con angina un adecuado seguimiento. En
51 masculinos (78.5%) y 14 estable o SICA. Faltan estudios este estudio se pretende deter-
femeninos (21.54%), la edad prospectivos con grupo control minar, de manera retrospectiva,
S197
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
S198
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
estudio no se demostró una azar y grupo placebo control, p=0.05); así como disminución
correlación significativa entre en 24 voluntarios con síndro- del índice de Matsuda (3.3±1.9
el Índice de Presión Tobillo- me metabólico, dos grupos vs. 2.5±1.4, p=0.01). El gru-
Brazo y el Framingham Risk de 12. Un recibió 300 mg de po de Gymnema sylvestre se
Score, valores menores a 0.9 Gymnema sylvestre y el otro observó una disminución en:
y mayores a 1.4 del IPTB se placebo homologado, 2 veces peso corporal (81.3±10.6 vs
consideran un factor de riesgo al día por 12 semanas. Antes 77.9±8.4 kg, p=0.021), índice
cardiovascular independiente. y después de la intervención de masa corporal (31.2±2.6
Queda abierta la posibilidad se midieron: circunferencia de vs 30.4±2.2 kg/m2, p=0.024) y
de realizar un análisis posterior cintura, triglicéridos, colesterol colesterol de muy baja densi-
con la inclusión de un mayor de las lipoproteínas de alta den- dad (40.4±13.4 vs 30.6±13.3
número de pacientes e incluir sidad, presión arterial y glucosa mg/dL, p=0.056). Conclusión:
el nuevo modelo para predecir de ayuno, así como índice de Gymnema sylvestre disminuyó
el riesgo cardiovascular ASCVD masa corporal, colesterol total, el peso corporal, el índice de
Risk Estimator. colesterol de las lipoproteínas masa corporal y el colesterol
de baja densidad y de muy baja de muy baja densidad. En con-
Efecto de administración de densidad. Se calculo: índice de traparte con el placebo, evitó la
Gymnema sylvestre sobre el Stumvoll, índice insulinogéni- disminución de la sensibilidad
síndrome metabólico, secre- co, índice de Matsuda y área a la insulina y la hiperinsuli-
ción y sensibilidad a la insulina bajo la curva de glucosa e insu- nemia.
Esperanza Martínez Abundis, lina. Estadística: prueba exacta
Laura Yareni Zúñiga, Manuel de Fisher, U de Mann-Whitney Prevalencia de los tipos de
González Ortiz y Wilcoxon. Con significan- mononeuritis múltiple en pa-
Instituto de Terapéutica Ex- cia una p ≤ 0.05. Resultados: cientes con esclerodermia
perimental y Clínica, Centro ambos grupos fueron similares difusa y limitada
Universitario de Ciencias de en sus características clínicas María del Pilar Cruz Domín-
la Salud, Universidad de Gua- y de laboratorio al inicio del guez, Jesús Millán Padilla, Jesús
dalajara estudio. Posterior a la adminis- Roberto Gastélum Lara, Luis
tración de placebo se observó Enrique Molina Carrión, Rosa
Introducción: existe evidencia aumento en: peso (78.8±16.1 Angélica Carranza Muleiro,
de que Gymnema sylvestre vs 80.3±18.2 kg, p=0.013), Daniel H Montes Cortés, Olga
mejora el metabolismo de glu- í n d i c e d e m a s a c o r p o ra l Lidia Vera Lastra
cosa y lípidos, al igual de que (30.3±3.2 vs 30.7±3.8 kg/m2, Hospital de Especialidades,
promueve la disminución de p=0.03), circunferencia de cin- Centro Médico Nacional La
presión arterial y peso corporal; tura (98.3±13.6 vs 100.5±14.7 Raza, IMSS, México, DF
por lo que pudiera constituir cm, p=0.008), colesterol de
una opción para el tratamiento baja densidad (82.4±23.0 vs Introducción: el compromiso
del síndrome metabólico. Ob- 106.7±21.3 mg/dL, p=0.01), del sistema nervioso periféri-
jetivo: evaluar el efecto de la secreción total de insulina co (SNP) resulta de isquemia
administración de Gymnema (0.62±0.33 vs 0.95±0.66 mg/ focal y multifocal causada por
sylvestre sobre el síndrome dL, p=0.003), área bajo la cur- vasculitis del vaso nervorum
metabólico, la secreción y la va de insulina (10,719±5,819 en las ramas de los pequeños
sensibilidad a la insulina. Ma- vs 15,136±7,556 mg/min, vasos del epineuro. Objeti-
terial y método: ensayo clínico, p=0.03) e índice de Stumvoll vo: establecer la prevalencia
doble ciego, con asignación al (1,403±682 vs 1,805±1,132, de Neuropatía periférica en
S199
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
pacientes con esclerodermia tivo motora con daño axonal y c2 para probar significación
limitada y difusa. Diseño del es lo que predomina. El nervio estadística. Para evaluar asocia-
estudio: descriptivo, abierto, más afectado fue el sural. ción se utilizó V Cramer y para
observacional, prospectivo, correlación Rho de Spearman.
transversal. Material y método: Metabolitos séricos asociados La significación estadística se
en el servicio de Neurología con la severidad de la encefa- determinó con una p< 0.05.
Clínica de la UMAE HE Dr. lopatía hepática Resultados: Se incluyeron 41
Antonio Fraga Mouret, Centro Karla Gabriela Peniche Moguel, pacientes, 15 (36.6%) presen-
Médico Nacional La Raza de Luis Fernando Castañares Mora- taron HE I, 12 (29.3%) HE II,
marzo a junio del 2014 se les, Judith Sánchez Hernández, 10 (24.4%) HE III y 4 (9.8%)
estudió a 42 pacientes con Verónica Montes Martínez HE IV. 14 pacientes fallecieron
esclerodermia (24 cutánea di- Medicina Interna, Hospital de y 27 egresaron por mejoría.
fusa y 18 cutánea limitada) del Alta Especialidad de Veracruz, No se observó diferencia en la
servicio de Medicina Interna Secretaría de Salud, Veracruz, edad promedio entre los gru-
de acuerdo a los criterios de la Veracruz pos de HE (ANOVA, p=0.389)
ACR. Firmaron consentimiento o la distribución de sexos (x2;
informado, se le realizan veloci- Introducción: la encefalopatía p= 0.497). Hubo diferencias
dades de neuroconducción de hepática (EH) es un síndrome significativas en los niveles
miembros torácicos y miembros neuropsiquiátrico prevalente de calcio corregido (ANOVA,
pélvicos. Resultados: encon- en la insuficiencia hepática p= 0.024) e INR (ANOVA, p=
tramos en 26(62%) pacientes crónica (IHC) existen factores 0.031) entre los grupos de EH.
mononeurítis múltiple (MM), en que aumentan el daño neuroló- No se encontró significación
12 (28%) mononeuropatía (M) y gico y la mortalidad. Objetivo: al evaluar la asociación entre
4 normal (10%). Las pacientes determinar la asociación entre el grado de EH y los metabo-
con M tuvieron 49años (30-62) los metabolitos séricos y la litos séricos categorizados a
y las de MM 51 años (26-78). severidad de la encefalopatía los puntos de corte utiliza-
El tiempo de evolución en MM hepática en pacientes con in- dos (c2, p>0.05). Se encontró
fue 13±12 años y en M de 10±5 suficiencia hepática crónica. correlación positiva entre el
años. La más frecuente fue MM Material y método: estudio grado de EH y los niveles de BT
sensitivo motora con degenera- observacional, descriptivo y (Rho: 0.357, p=0.024), TP (Rho:
ción axonal (27/42;64%). Los transversal. Se incluyeron pa- 0.343, p=0.047) e INR (Rho:
nervios mayormente afectados cientes mayores de 18 años que 0.507, p=0.002). Al evaluar
fueron el sural (16/42;38%) y el ingresaron al HAEV de marzo a mortalidad de acuerdo al grado
tibial (13/42; 31%). Que ambos junio del 2014, con el diagnós- de EH se encontró significación
subtipos de esclerosis cutánea tico de IHC y EH (clasificación (c2, p=0.010), con un grado de
desarrollan compromiso de los de West Haven). Variables: asociación moderado (V de
nervios periféricos. La afección edad, género y metabolitos séri- cramer: 0.528). Conclusiones:
a tendón entre 2 a 3.9 cm se cos (albumina, amonio, BT, FA, Existe una correlación positiva
asoció a mayor frecuencia de Ca++, Ca++ corregido, TP, INR, moderada entre la severidad de
MM y de 4 a 4.9 a M (p=0.017). K+ y Na+). Estos últimos fueron la EH y los niveles séricos de BT,
Conclusiones: el compromiso dicotomizados y categorizados TP e INR. No así para el resto
del SNP afecta a ambos sub- en cuartiles. Los datos se ana- de los metabolitos estudiados.
tipos de esclerosis sistémica, lizaron mediante estadística
donde la MM fue la neuropatía descriptiva. Se utilizaron ANO- Estimación del riesgo de pa-
más frecuente, variedad sensi- VA de un factor, Kruskall-Wallis decer enfermedad coronaria
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
S201
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
grupo prospectivo empleando mayor en los pacientes trata- trar diferencias entre ellas. Se
mitoxantrona como substituto dos con mitoxantrona, no se utilizó análisis multivariado de
de adriamicina. Se evaluó RC, observó aumento en la super- Cox y curvas de Kaplan Meier
sobrevida, recaídas, toxicida- vivencia a largo término. El uso para estimar la sobre vida con-
des e internamientos. Análisis de mitoxantrona, parece ser una siderando significativa una p
estadístico: se obtuvieron me- alternativa adecuada cuando <0.05. Resultados: de los 535
dias con desviación estándar y se emplea como substituto de pacientes > 60 años con re-
medianas con rangos. Se com- adriamicina en el tratamiento querimientos dialíticos, el 39%
pararon proporciones mediante de IR de la LLA. inició TRR. La edad promedio
exacta de Fisher. Para variables al inicio de la diálisis fue de
cuantitativas, se utilizó t de Factores pronóstico de morbili- 70 años. La principal causa de
Student o U de Mann-Whitney dad y mortalidad en pacientes IRCT fue DM2 y las principales
y el método de Kaplan-Meier geriátricos con terapia de reem- comorbilidades fueron hiper-
para evaluar supervivencia. plazo renal tensión arterial y dislipidemia.
Resultados: se incluyeron 85 Ricardo Emilio Varela Jiménez,¹ El 54% presentó un índice de
pacientes. 53 casos correspon- Eduardo Carrillo Maravilla,¹ Charlson > 5. De los pacientes
dieron a la cohorte histórica Olynka Vega Vega² referidos de forma temprana,
y 32 al grupo prospectivo. La 1
Departamento de Medicina el 34% requirió iniciar TRR de
mediana de seguimiento fue Interna forma urgente, en comparación
20 meses (2-80) y la de edad 2
Departamento de Nefrología con el 74% de los que no fueron
de 37 años (16-78). La tasa de Instituto Nacional de Ciencias referidos oportunamente. La
RC fue superior en el grupo de Médicas y Nutrición Salvador mediana de seguimiento fue de
mitoxantrona consiguiéndose Zubirán, México, DF 20 meses. El 51 y 49% tuvieron
en 90.6% (n=29) comparado como modalidad inicial DP
con 69.8% (n=37) en el grupo Introducción: el incremento en y HD respectivamente. No se
de adriamicina (P=0.032). No la sobrevida de la población demostró aumento en la mor-
existieron diferencias significa- ha implicado un aumento en talidad u hospitalización entre
tivas en el número de muertes la prevalencia de ERC. Debido las modalidades. 62 pacientes
o recaídas (P=0.0.095, 0.075) a la prevalencia de comorbili- presentaron por lo menos 1
El tiempo de recuperación dades en pacientes geriátricos, episodio de peritonitis y 123
hematológica no fue significa- surgen interrogantes respecto requirieron hospitalización. La
tivamente distinto (P=0.0654). a qué factores pronostican de- mediana de sobrevida fue de 15
La incidencia de eventos ad- terioro en la calidad de vida y meses y la sobrevida a 5 años
versos fue similar en ambos mortalidad. Material y método: fue del 29, 16 y 8% para el gru-
grupos (46.8% en el grupo de estudio retrolectivo que analizó po 1, 2 y 3 respectivamente. Las
mitoxantrona vs 26.6% con variables clínicas de pacientes principales causas de muerte
adriamicina, P=0.6). Los días > 60 años que iniciaron TRR fueron infecciosa y cardiovas-
de internamiento hospitalario entre 2000 y 2012. Se esta- cular. En el análisis univariado
no fueron distintos (P=0.365). blecieron 3 grupos: 1 (60-64 las variables asociadas a mor-
Conclusiones: el empleo de años), 2 (65-69 años) y 3 (>70 talidad fueron: diagnóstico de
quimioterapia combinada a años), obteniendo información DM2, IMC, índice de Charlson
nivel mundial, ha logrado me- respecto a internamientos pos- > 5 y albúmina < 3 mg/dl. Estas
jorar la RC. Enfrentamos el reto terior al inicio de la TRR. Se variables permanecieron como
de mejorar la supervivencia a utilizó estadística descriptiva predictores de mortalidad en el
largo plazo. Aunque la RC fue y t de Student y c2 para mos- análisis multivariado. Conclu-
S202
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
siones: la principal causa de de Medicina Interna del HGR Fibrinógeno como indicador
IRCT en pacientes > 60 años 220. Metodología: estudio de enfermedad arterial coro-
es la DM2. Más del 95% de transversal y observacional, se naria obstructiva significativa
los pacientes geriátricos que incluyeron pacientes adultos en SICA
inician TRR tienen 2 comorbi- mayores de 65 años , en el ser- G Domínguez Trejo, A Salas
lidades o más y aquellos que vicio de Medicina Interna, que Delgado, FJ Valadez Molina
son referidos de forma tardía ingresaron en el periodo del Departamento de Medicina In-
tienen mayor probabilidad de mayo a julio de 2011 , El traba- terna, Hospital Regional ISSSTE
iniciar TRR por requerimientos jo fue aprobado por el Comité Monterrey, Monterrey, Nuevo
de urgencia. No existe diferen- de Investigación Local del Hos- León
cia respecto a la modalidad pital y previo consentimiento
empleada y el riesgo de muerte informado por el paciente o el Introducción y objetivo: la
u hospitalización, pero sí por cuidados primario se aplicó la enfermedad coronaria es la
el diagnóstico de DM2, IMC, cédula de recolección de datos causa más frecuente de muerte
índice de Charlson > 5 y nivel generales y el índice de Barthel. en todo el mundo. Más de 7
de albúmina < 3. Se realizó el análisis de datos millones de personas mueren
y se utilizó estadística descrip- cada año a consecuencia de
Aplicación del índice de Barthel tiva. Resultados: se incluyeron la cardiopatía isquémica. Dis-
en adultos mayores hospitaliza- un total de 150 pacientes:82 tintos biomarcadores han sido
dos en Medicina Interna mujeres (55%) y 68 hombres evaluados como potenciales
Rosalía García Peña, Jazmín (45%), con un promedio de herramientas para mejorar
Ariadna Salas García edad de 72 años y un rango la predicción y el pronóstico
Servicio de Medicina Interna, de edad de 65 a 99 años. El del riesgo cardiovascular. Se
Hospital General Regional grado de dependencia de los ha descrito que el fibrinóge-
núm. 220, IMSS, Toluca, Estado pacientes de acuerdo al índice no favorece el desarrollo de
de México de Barther fue: dependencia aterosclerosis. El objetivo de
total (<20 puntos): 36 pacien- este estudio es determinar la
Introducción: el índice de Bar- tes (24%), dependencia grave asociación del fibrinógeno
thel es un instrumento utilizado (20-35 puntos); 18 pacientes como indicador de enfermedad
para evaluar la discapacidad (12%), dependencia moderada coronaria obstructiva signifi-
física del anciano y mide su (40-55-puntos): 37 pacientes cativa. Material y método: se
capacidad para la realización (24.6%), dependencia leve realizó un estudio observacio-
de 10 actividades básicas de (>60 puntos): 49 pacientes nal, transversal y comparativo,
la vida diaria. Consta de 10 pa- (32%), Paciente independien- previa aprobación del comité
rámetros: alimentación, baño, te: (100 puntos): 10 pacientes de Ética del hospital de 109
vestido, aseo personal, deposi- (6.6%). Conclusiones: en este expedientes de pacientes con-
ciones, micción, uso de retrete, estudio la dependencia total secutivos admitidos al servicio
traslado en silla de ruedas a la y grave fue en 54 pacientes de Hemodinamia y Terapia
cama, deambulación y esca- (36%), 57% de los pacientes Endovascular en el periodo del
lones. La puntuación máxima tienen dependencia moderada 01 de enero de 2013 al 31 de
de independencia es 100 y la a leve. Se debe considerar la diciembre de 2013 con diag-
de máxima dependencia es 0. aplicación de ésta escala en nostico de SICA (incluyendo
Objetivo: conocer el grado de todo paciente geriátrico que angina inestable, IAM sin eleva-
dependencia de los adultos ma- ayudará a planear más integral- ción del segmento ST e IAM con
yores que ingresan al Servicio mente el tratamiento. elevación del segmento ST). Se
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
población presentó cifras de Los trastornos neurocognitivos de 60 pacientes con una me-
glucosa alteradas, con el 15.6% asociados a VIH (HAND) se dia de edad de 39 ± 14 años,
cumpliendo criterios para pre- sitúan entre las principales escolaridad 12 (9-16), tiempo
diabetes y el 13.7%presentaron afecciones clínicas. El complejo de tratamiento 5 (2-6) años,
hiperglucemia >126mg/dL demencia Sida es la forma más tiempo de evolución 2 (0-3.75)
compatible con DM, similar severa de afectación neuro- años, encontrando asociación
a la prevalencia reportada en lógica y se caracterizó por su estadísticamente significativa
un estudio realizado en his- rápida progresión y severidad entre velocidad motora y años
panos que radican en México en los primeros momentos de de tratamiento ARV p:0.049,
donde se reportó el 13.8%de la epidemia, incluye el HAD tratamiento ARV a SNC actual
pacientes con prediabetes y el (deterioro cognitivo severo) con p: 0.002 y antecedente de
16.6%con DM. Conclusión: la una disfunción significativa en tratamiento previo hacia SNC
DM representa uno de los prin- las actividades de la vida diaria; p: 0.046, respecto a la aten-
cipales problemas de salud para el MND (deterioro cognitivo ción sostenida hubo asociación
nuestro país evitar esta historia leve) que interfiere de alguna con los años de diagnóstico
natural ofrece un beneficio eco- manera con las actividades más p:0.073, años de tratamiento
nómico y sobre todo en calidad difíciles de la vida diaria; el ANI ARV p:0.017 y tratamiento
de vida a los pacientes. (deterioro cognitivo subclínico) actual a SNC p:0.017 y la alte-
con afección en al menos dos ración de memoria reciente con
Manifestaciones neurocogniti- dominios neurocognitivos sin los años de diagnóstico p:0,021,
vas asociadas con infección por afectar las actividades de la vida la escolaridad no influyó en la
VIH en pacientes tratados en diaria. En México no existe evi- presencia de alteraciones. Es ne-
el Hospital de Especialidades dencia acerca de la prevalencia cesario ampliar la muestra para
Dr. Bernardo Sepúlveda del ni de los cambios asociados con homogeneizar la población y
CMN SXXI el inicio de la terapia antirre- establecer una asociación real
GD Deras, 1 SL Pérez, 2 MB troviral. Material y métodos: entre el deterioro cognitivo y las
Chong3 se trata de un estudio Transver- variables evaluadas.
1
Residente de cuarto año de sal, descriptivo, observacional,
Medicina Interna prolectivo, que incluye a la Uso de la escala de ansiedad
2
Médico adscrito al Servicio de población mayor a 16 años con Beck como predictor del uso de
Infectología infección por VIH atendida en ansiólisis previa a la colocación
3
Médico adscrito al Servicio de el Hospital Dr. Bernardo Sepúl- de CVC y su impacto en la tasa
Medicina Interna veda del CMN SXXI. Se tomó de eventos adversos
Centro Médico Nacional Siglo una muestra por conveniencia Mónica Sánchez Cárdenas, Juan
XXI, IMSS, México, DF realizando análisis de todos los O Galindo Galindo, Dania Lizet
Hospital de Especialidades Dr. pacientes que cumplieron con Quintanilla Flores, Alexandro
Bernardo Sepúlveda, Centró los criterios de inclusión. El aná- Atilano Atilano Díaz, María
Médico Nacional Siglo XXI, lisis de datos se realizó usando Teresa Ramírez Elizondo, Laura
IMSS, México, DF c2 para determinar la asociación Baena Trejo, Dionicio Ángel
que existe entre las variables Galarza Delgado, Miguel Ángel
Resumen: el uso de la terapia medidas y la presencia de de- Villarreal Alarcón
antirretroviral en pacientes terioro cognitivo, se determinó Departamento de Medicina
con VIH ha conducido a una la frecuencia de cada alteración Interna, Hospital Universitario
disminución en la incidencia en grupos específicos. Resul- Dr. José Eleuterio González,
de complicaciones asociadas. tados: se obtuvo una muestra UANL, Monterrey, Nuevo León
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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
al total de pacientes con falla aleatorizado SCALE Obesidad peso (8.0%) vs placebo (2.6%)
renal crónica en hemodiálisis y Prediabetes a las 56 semanas (diferencia
a quienes no se les realiza ul- Rosario Arechavaleta, Carel W estimada de tratamientos [ETD]
trafiltración (n=9) del Hospital le Roux, David CW Lau, Arne -5.4%; p<0.0001). Los EA más
Regional Monterrey ISSSTE. El Astrup, Ken Fujioka, Frank comunes con liraglutida fueron
56% fueron masculinos, me- Greenway, Alfredo Halpern, náusea y diarrea leve/moderada,
diana de edad de 65 años y DS Michel Krempf, Rafael Violante fueron transitorias e iniciaron
de 14.5. Previa autorización del Ortiz, John Wilding, Claus Bo en las semanas 1-4. Se retiraron
comité de ética y consentimien- Svendsen, Ricardo Arturo Rey- del estudio por EA 9.9% de
to informado se tomó biometría noso Mendoza los individuos con liraglutida,
hemática, por punción, al inicio Área de Investigación, Unidad principalmente debido a EA
de la sesión de hemodiálisis y de Patología Clínica, Guadala- gastrointestinales vs 3.8% con
al término de la misma. Se uti- jara, Jalisco, México placebo. Reportaron EA serios
lizaron medidas de tendencia University College Dublin, Du- 6.3 vs 5.0% respectivamente.
central y de dispersión, el aná- blin, Irlanda Ocurrieron 3 muertes: liraglu-
lisis de las variables categóricas University of Calgary, AB, Ca- tida (n=1) vs placebo (n=2). La
se realizó con la prueba de c2 nadá colelitiasis y colecistitis fueron
y para las cuantitativas con University of Copenhagen, Co- más comunes con liraglutida
Wilcoxon con intervalos de penhagen, Dinamarca vs placebo (2.5% vs 1.0%).
confianza al 95% y con una Scripps Clinic, La Jolla, CA, La frecuencia de pancreatitis
significancia de 0.05. Resulta- Estados Unidos fue más alta con liraglutida
dos: se obtuvo una media de (0.3%) vs placebo (0.1%). Un
hemoglobina prehemodiálisis Objetivo: investigar la eficacia sujeto por grupo coreportó
de 9.3 g/dL y posthemodiálisis de liraglutida 3.0 mg, en adi- EA biliares y pancreatitis, se
de 8.7 g/dL, DS 1.8 y 1.3 res- ción a dieta y ejercicio, para el observó un incremento en la
pectivamente, con p = 0.086, manejo del peso. Se presentan actividad de lipasa sérica me-
la media de hematocrito de los datos clave de seguridad y dia con liraglutida, pero pocos
27.9%, DS 5.5 contra 26.1% y tolerabilidad. Metodología: los individuos (2.5% vs 1.1% con
DS 4.3 posthemodiálisis, con p participantes (IMC ≥ 27 kg/m2 placebo) tuvieron niveles ≥ 3
= 0.097. Conclusiones: a pesar con ≥ 1 comorbilidad o ≥ 30 kg/ veces el LSN, no predictivas de
de que se observa un descenso m2) recibieron un programa de pancreatitis. Liraglutida redujo
aparente en la hemoglobina dieta (déficit de 500 kcal/día) y la TAS y la TAD vs placebo en
posterior a la hemodiálisis una ejercicio, y fueron aleatorizados la semana 56 (ETD -2.8 y -0.9
vez realizada la comparación 2:1 a recibir liraglutida 3.0 mg mmHg, p<0.001), e incrementó
no se encuentran diferencias SC una vez al día (n=2487) o la frecuencia cardiaca media
estadísticamente significativas, placebo (n=1244). Los eventos (ETD 2.4 lpm, p<0.0001). Los
por lo que no se pude esta- adversos (EA) (muerte, alteracio- eventos CV fueron similares
blecer que existe una relación nes CV, pancreatitis, neoplasias, entre grupos (8.7% vs 9.9%).
entre la sesión de hemodiálisis enfermedad tiroidea) fueron No hubo casos de carcinoma
y el descenso agudo de la he- evaluados de manera cegada medular de tiroides o hiperpla-
moglobina. e independiente. Resultados: sia de células C, ni incremento
características basales: edad de la calcitonina. Las reaccio-
Seguridad y tolerabilidad de li- 45.1 años, 78.5% mujeres, peso nes en sitio de inyección fueron
raglutida 3.0 mg en adultos con 106.2 kg, IMC 38.3 kg/m2. Lira- 22.4 y 14.9 eventos/100 años
sobrepeso y obesidad: estudio glutida indujo mayor pérdida de paciente de exposición (PYE)
S207
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
con liraglutida y placebo, res- durante un año. Resultados: asociado al estado funcional y
pectivamente, y las reacciones se estudiaron 57 pacientes, 31 por lo tanto evolución de los
alérgicas 2.6 y 3.2 eventos/100 (54%) del sexo masculino y 26 pacientes oncológicos.
PYE. Conclusión: el perfil de (46%) del femenino. La edad
seguridad de liraglutida 3.0 mg promedio fue de 58 + 14 años. Conocimiento del riesgo car-
fue en general consistente con El cáncer de mayor prevalencia diovascular en una población
los efectos conocidos de un AR fue de colon, seguido por el del noreste de México
GLP-1. El significado clínico del de cavidad oral y estómago. El José Luis Ramos Martínez,1 Iván
desbalance en eventos biliares 96% de los pacientes refirieron Roel Bautista Cavazos,2 Mario
y pancreatitis no se conoce perdieron peso, de los cuales el Alberto Benavides González,1
actualmente. 56% refirió una pérdida de peso René Alexander Esparza Rodrí-
mayor al 10%. Por Evaluación guez,1 Raúl Reyes Araiza1
Asociación entre el índice de Global Subjetiva (EGS) el 82% 1
Hospital Universitario, UANL,
Karnofsky y linfocitos en el fueron clasificados con algún Monterrey, Nuevo León
paciente con cáncer del tracto grado de desnutrición. La media 2
Hospital Regional Monterrey,
digestivo del IK se estableció en 76 con ISSSTE, Monterrey, Nuevo León
Elizabeth Pérez Cruz, Christian un rango entre 40 mínima y
P Camacho Limas 100 máxima. Al subdividir la Introducción: la enfermedad
Hospital Juárez de México, población estudiada, 14 pa- cardiovascular es la principal
México, DF cientes (24%) se encontraban causa de muerte en México,
Centro Médico ABC, México, realizando sus actividades de representa una gran parte de
DF manera normal, 20 pacientes los gastos en salud pública. Al-
(35%) con alguna limitación en gunos estudios han demostrado
Introducción: el índice de la actividad, 20 pacientes (35%) que las medidas de prevención
Karnosfky (IK) es una escala con actividad limitada, y solo 3 orientadas apropiadamente
funcional utilizada para prede- pacientes (6%) con incapacidad pueden disminuir la progresión
cir la evolución en el paciente de auto cuidado. En cuanto de la aterosclerosis, diabetes
oncológico. Un adecuado esta- a los niveles de linfocitos, el mellitus (DM), e hipertensión ar-
do nutricional es indispensable promedio fue de 1269 células + terial sistémica (HAS), y reducir
para mantener el sistema inmu- 790. El 35% presentaron niveles la cantidad de eventos clínicos
ne y un marcador bioquímico normales de linfocitos (>1500/ cardiovasculares; a pesar de
es la medición de los linfocitos. mm3), el 14% desnutrición leve los resultados, la aplicación
Los linfocitos pueden ser un (1200-1500/mm3), el 21% des- de estos programas no ha sido
marcador de predicción nutri- nutrición moderada (800-1200/ óptima. Objetivo: comparar el
cional y de la evolución del mm3) y el 30% desnutrición conocimiento sobre factores
paciente oncológico. Objetivo: severa (<800/mm3). Se observó de riesgo cardiovascular(FRCV)
determinar la asociación entre una relación significativa entre entre personas aparentemente
el IK y los niveles de linfocitos los valores del IK y los niveles sanas y quienes tienen algún
en pacientes con cáncer del de linfocitos con una signifi- factor. Material y método: es-
tracto digestivo. Material y cancia estadística (r=0.381, tudio descriptivo, de campo,
métodos: estudio observacional p<0.03). Conclusión: la medi- comparativo, transversal. Se
realizado durante 2011-2012 ción de los niveles séricos de aplicó una encuesta de 39 pre-
en pacientes con cáncer del linfocitos es de utilidad para guntas correspondientes a la
tracto digestivo que ingresa- evaluar el estado nutricional de versión castellana modificada
ron al servicio de oncología manera sencilla y de bajo costo, del formulario Heart Disease
S208
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
Fact Questionnaire (HDFQ), en de conocimientos que las per- inguinales, 13% supraclavicu-
una población constituida por sonas aparentemente sanas, aun lares, 10% axilares). Se asocio
98 personas entre 17-77 años así no siempre siguen estos co- el 45% a fiebre y 60% a pérdida
de ambos sexos, en una clínica nocimientos. Aún queda lugar de peso no intencionada. El
de cardiología, en Mty, Mx., para la prevención primaria en 49% fue de origen neoplásico
que cumplían los criterios de las personas sanas, y continuar (48% linfoma no Hodgkin, 21%
inclusión y exclusión, firmando con la promoción de estilos linfoma Hodgkin, 14% carci-
consentimiento informado. Se de vida saludable en personas nomas, 12% adenomas y 5%
calculó tamaño de la muestra con FRCV. otros). Conclusiones: las adeno-
en 96 personas, nivel de con- megalias son mas frecuentes en
fianza de 95% y margen de Etiología de la linfadenopatía y mayores de 50 años y existe alta
error ± 10. Se dividió a la pobla- la biopsia escisional frecuencia de neoplasias en to-
ción en dos grupos de personas, O Paredes Ceballos, LF Pineda das las regiones seleccionadas
de acuerdo a si se conocen Galindo, E Velázquez Jácome y de estas, el más frecuente fue
con algún factor de riesgo o se Servicio de Medicina Interna, de origen hematológico (linfo-
reportan sanos. Previamente se UMAE-Especialidades Dr. An- ma no Hodgkin). La fiebre no
realizó el cálculo de legibilidad tonio Fraga Mouret, CMN La fue siempre factor pronostico
del cuestionario, obteniendo en Raza, IMSS, México, DF de enfermedad, sin embargo
el Índice Flesch-Szigriszt (IFS) la perdida de peso puede tener
de 66.96 y la escala INFLESZ lo Introducción: las adenopatías mayor relevancia en el diagnos-
estimo en “bastante fácil”, co- son crecimientos anormales de tico final. En nuestra población
rrespondiente a nivel primaria. los ganglios linfáticos por múlti- la región axial se relacionó a
Se usó el programa estadístico ples causas expresando un signo neoplasia en el 90%.
SPSS para Windows (versión de enfermedad. Es por ello que
18). Resultados: el 60% fueron cuando se detecta, requiere in- Hemorragia alveolar difusa:
sexo femenino y el 40% mas- vestigación para un diagnóstico frecuencia, etiología y des-
culino, con una media de 38 más preciso. Objetivo: deter- enlace en el Centro Médico,
años. El 34% conocía las cifras minar la frecuencia y etiología ISSEMYM, Toluca
de HAS y el 16% era fumador de linfoadenopatías mediante José Manuel Rodríguez Cha-
activo. 19% con diagnóstico biopsia escisional. Métodos: golla, Emilio Estrada Castro,
de HAS, 19% con DM. El 49% estudio retrospectivo transversal Miguel Ángel Rivero Navarro,
se declaró sedentario. El ma- descriptivo observacional en Heidegger Mateos Toledo, Ma-
yor conocimiento de las cifras el servicio de Medicina Inter- ría Carmen, Alejandro Acuña
de HAS se dio en pacientes na UMAE-Especialidades Dr. Arellano
con FRCV. Usando la prueba Antonio Fraga Mouret, CMN Centro Médico, ISSEMYM, To-
Chi-cuadrada se encontró una La Raza, IMSS en el periodo luca, Estado de México
diferencia significativa entre del 2005-2009 por patología
ambos grupos, en el conoci- ganglionar, de la muestra total La hemorragia alveolar difu-
miento de los valores de su se incluyeron expedientes de sa (HAD) es una emergencia
presión arterial (p=.03). No pacientes a los que les hicieron médica, amplia sospecha clí-
hubo diferencia significativa la biopsia de ganglio periféri- nica, diagnostico temprano y
en la mayoría de los rubros co. Resultados: se incluyeron tratamiento. Pocos estudios
estudiados. Conclusiones: los 88 pacientes: 49% de sexo epidemiológicos sobre HAD.
pacientes con enfermedades masculino, edad media de 49 Puede alcanzar una incidencia
crónicas tienen un mayor nivel años, (59% cervicales, 18% de 8-36%, edad media de 57
S209
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
años en vasculitis asociada con de VAA: poliangeítis microscó- multifactorial con incidencia
anticuerpos anticitoplasma de pica 3 (20%), granulomatosis y prevalencia crecientes, con
neutrófilos (VAA) y mortalidad con poliangeítis 3 (20%), sin más de la mitad de las personas
de 23-92% en lupus eritema- diagnóstico 3 (20%). Unidad mayores de 60 años afecta-
toso sistémico (LES). Objetivo: de cuidados intensivos (UCI) 6 das. Los pacientes hipertensos
describir frecuencia, etiología (40%), días UCI 13.5 (10-30), tienen mayor riesgo de tener
y desenlace de HAD (centro VMI 7 (46.6%). Defunciones: 3 insuficiencia cardiaca, eventos
médico) 2008-2013. Méto- (20%), 2 LES, sin diagnóstico 1) coronarios, o desarrollar DM2,
dos: análisis retrospectivo. Se Variables: Tos, disnea y expecto- enfermedad cerebral vascular
identificaron los pacientes con ración 100%, hemoptisis 80%, e insuficiencia renal crónica,
diagnóstico de HAD. Criterios dolor torácico 41.6%, fatiga colocando a la enfermedad car-
de inclusión: 1) Clínicos: Tos, 58.3%, fiebre 41.6%. Hemoglo- diovascular como la principal
disnea, esputo (hemoptoico), bina: 10.05 (15-6.6), leucocitos: causa de muerte en México.
dificultad respiratoria, fiebre, 10,000 (17,900-6,000), plaque- Conociendo el impacto de estas
dolor torácico. 2) Bioquímicos: tas 267,000 (388,000-155,000), enfermedades, es necesario que
anemia (hombre: <13 g/dL, mu- creatinina 1.5 (6.2-0.5), pro- la población conozca cuales
jer < 11 mg/dL). 3) Radiológicos: teinuria 41.6%, eritrocituria son los principales factores
infiltrados alveolares difusos 66.6%. Conclusión: la causa que los predisponen. Objetivo:
bilaterales. 4) LBA sugestivo principal de HAD es la autoin- estimar la prevalencia de hi-
y/o demostración de macrófa- munidad (80%), esto concuerda pertensión arterial en la ciudad
gos-hemosiderina. Criterios de con otras series revisadas. El LES de Mty, NL, México, así como
exclusión: Diagnósticos que como causa principal de HAD antecedentes personales de las
expliquen el cuadro de HAD. difiere al resto de la bibliografía personas. Material y métodos:
Variables: edad, sexo, HgB, (GPA). Se obtuvo diagnóstico el presente es un estudio des-
plaquetas, leucocitos, creatini- en 80% pacientes (sin histopa- criptivo, de campo, transversal;
na, cilindros eritrocitarios, Acs tología). 80% siguen con vida, y la obtención de datos se rea-
anticitoplasma de neutrófilos 20% falleció durante su estancia lizó a partir de las mediciones
(MPO, PR3), ANA, anti-DNA. hospitalaria. de la tensión arterial (TA) en 232
Análisis de estudios radiológi- personas. La población estuvo
cos, lavado bronquioalveolar Prevalencia de hipertensión ar- constituida por personas entre
(resultado histopatológico) y terial en el área metropolitana 16-80 años de ambos sexos, en
biopsia pulmonar. LES se cla- de Monterrey una clínica de cardiología, en
sificó en base a criterios ACR4. José Luis Ramos Martínez, Monterrey, NL, México. Los da-
Al presentar serología positiva Mario Alberto Benavides Gon- tos de las variables estudiadas
ANCA (MPO o PR3), el diagnós- zález, Elena Alejandra Medina se introdujeron en una base de
tico de vasculitis fue tomado en Sánchez, Martha Mariela Si- datos y se analizaron mediante
cuanta y fue clasificado según el fuentes Loera, Blanca Elena el programa estadístico SPSS
consenso de Chapel Hill 2012. Vallejo Domínguez para Windows (versión 18),
Resultados: 20 expedientes Grupo CARDIOS, Facultad de comparándose los resultados
analizados, 15 reunieron los Medicina y Hospital Universi- de las respuestas entre los 2
criterios de HAD, 5 fueron ex- tario, UANL, Monterrey, Nuevo grupos. Resultados: en total, se
cluidos. Edad: 78.85 (18-86), León obtuvieron 232 personas para la
hombres: 7 (46.6%), mujeres 8 muestra, el 61.6 % femenino y
(53.3%). Diagnósticos: LES: 6 Introducción: la hipertensión el 38.4% masculino, entre los
(40%), VAA 6 (40%) variantes arterial es un padecimiento 16 y los 80 años con una media
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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna
S211
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014
Hospital de Alta Especialidad TFG Crotcoft 65 ± 44, CKD-EPI Molina Gamboa, María Eugenia
Tabasco, Tabasco 63 ± 36, MDRD 62.68 ±4 0.6), Galindo Mimendi
PAM 100 ± 14.6 ). Framingham Departamento de Infectolo-
Introducción: enfermedad car- 37.29% ± 25.9. Diferencia gía, Unidad Médica de Alta
diovascular (ECV) es primera entre grupos: Hb (p= 0.001), Especialidad núm. 34, IMSS,
causa de morbilidad y morta- hto (p= 0.002), Na sérico (p= Monterrey, Nuevo León
lidad en varios países. Factores 0.003), c-HDL (p=0.025), TAS Departamento de Medicina In-
de riesgo (FR) se asocian a ECV: (p= 0.003) TAD (p= 0.045), PAM terna, Hospital San José Tec de
edad, genero, dislipidemia, c- (p= 0.007). El 60.7 % DX de Monterrey, Monterrey, Nuevo
HDL baja, HTA, tabaquismo, DM, análisis por grupos 89.6% León
DM, historia de EVC u obesi- en grupo EAP, 72.2% en SICA,
dad y sedentarismo. Objetivo: 61.4% EVC isquémico, 33.3 % Introducción: la tuberculosis
evaluar FR para ECV y escala EVCH, diferencia estadística resistente ha crecido como
Framingham en ECV. Método: (p= 0.003), 33.7% lleva control problema epidemiológico en
estudio transversal analítico en médico. HAS 88.8% (79); 34 el mundo y ha incrementado
pacientes de 1 de marzo a 15 de (91.9%) EVCI, 15 EVCH (100%), los costos de atención a más de
agosto 2014: Enfermedad vas- 16 SICA (88.9 %), 14(73.7%) 100 veces en comparación con
cular Aguda. Se registro datos EAP. Sin diferencia entre grupos. el tratamiento convencional.
clínicos y antropométricos, FR Dislipidemia (33.3%); SICA En México existen pocos datos
para ECV en mas de 18 años. (86.1 %); EAP 15.8 %; mayor en que nos hablen de TB resisten-
Los grupos: enfermedad corona- grupo SICA diferencia significa- te y los factores que pudieran
ria (SICA), enfermedad cerebral tiva (p= 0.015). 27 ECV previo llevar a que esta enfermedad
isquémica (EVCI), EVC hemo- (30.3 %); 18 (48.6%) EVCI; 2 sea resistente al tratamiento
rrágica (EVCH), enfermedad EVC (13.3%); 5 SICA (27.8 %); convencional. Existe además
arterial periférica (EAP). Se utili- 2(10.5%) con EAP MsIs, dife- un retraso en el diagnósti-
zó SPSS versión 18. Resultados: rencia estadística (p= 0.009). co temprano de resistencias
89 ptes. Sin género predomi- Relevantes: acantosis nigricans debido a que los cultivos gene-
nante. G1EVCI, 37; G2: EVCH 28% en EVCH. Obesidad, 48%. ralmente tardan más de un mes
15; G3 SICA 18; G4 EAP 19. FR El RCV por Framingham en para verificar esto y debido a
demográficos, clínicos y antece- pacientes fue77% riesgo alto. ello se incrementa el número
dentes familiares y personales. F SICA el grupo con mayor ries- de personas que se pudieran
demográficos: Genero femenino go(94%). Conclusión: FR mas contagiar. En cambio, con
(50.8%) (45), grupo 1 ECI; 60% prevalentes en enfermedad GeneXpert podríamos agilizar
EVCH, 50.2 % SICA; 47.4% panvascular HTAS y DM. 77% tanto el diagnóstico como el tra-
EAP. E civil casado 54 (80.7%). tiene escala de riesgo alto a su tamiento adecuado para cada
N. escolar bajo 75 de 89 anal- ingreso. paciente. Objetivos: conocer la
fabetas. Ocupación prevalece incidencia de TBrRIF mediante
en el hogar y campo, 44 de 89 Incidencia de tuberculosis re- GeneXpert (PCR en tiempo real)
pobreza. Edad 62±12.3 años , sistente a rifampicina y factores y factores de riesgo asociados
IMC 32.66±37 Hb11.9 (±2.41), asociados a la resistencia. Material y
Cr1.77 ± 2.03, urea 52 ± 39), Alejandro Garza Alpirez, Ana método: se realizó un estudio
BUN 24 ±17, colesterol 194 ± Fernanda Alvarado Villalobos, retrospectivo, observacional,
88), c-HDL 39 ± 10.2, albúmina Luis Alonso Morales Garza, transversal y de casos y con-
3.09 ± 0.87, proteinuria 110.5 María Teresa Sánchez Ávila, troles en el cual se incluyeron
± 329, glucemia 149.03±59.9, Ricardo Garza Alpirez, Julio pacientes a los que se les reali-
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manejo y tratamiento. Provocan días. La región en donde se re- de pacientes con diagnóstico
una prolongación de la estancia portaron mas ulceras fue sacro, de Enfermedad tipo Influenza
hospitalaria y un aumento de y la procedencia de urgencias, y neumonía aguda grave; que
los costos, teniendo en cuenta pero cabe mencionar que eran acudieron al Hospital General
que “un 95% son evitables” pacientes que previamente se de Ticomán de 2009 a 2014, y
con los cuidados adecuados, habían egresado de algún otro que contaban con prueba de
mejorando notablemente la servicio. Comentarios y conclu- reacción en cadena de poli-
calidad de vida de las personas siones: este estudio demuestra merasa del Instituto Nacional
y familiares que las cuidan. Ma- que es importante no solo la de Diagnóstico y Referencia
terial y método: se analizaron prevención si no el dar un tra- Epidemiológica (PCR-INDRE),
los datos relacionados con los tamiento y seguimiento a los la cual consideramos el están-
pacientes que ingresaron con pacientes, además educación dar de oro; prueba del Instituto
úlceras por presión. Fueron 131 a los familiares para la mejor Politécnico Nacional (PCR-IPN)
pacientes que se registraron evolución del paciente. y prueba rápida institucional
con diagnostico de ulcera por (PrP-SSDF). Se realizaron los
presión a su ingreso a la sala Validación de pruebas diagnós- cálculos estadísticos para llegar
de medicina interna de nuestro ticas alternas en el diagnóstico al objetivo, incluyendo curvas
hospital durante el 2013, se re- de influenza ROC. Resultados: tiempo pro-
gistró la edad, sexo, se clasificó Martha Elena Rodea Rubio, medio de obtención del reporte:
el riesgo según Norton en alto, Elizabeth Mendoza Portillo, Pa- PCR-INDRE 10 días, PCR-IPN
medio y bajo grado, el grado de tricia Ruiz González, José Juan 3 días y PrP-SSDF inmediata.
la úlcera, el sitio en donde se Lozano Nuevo PCR-IPN mostró: sensibilidad
desarrolló la ulcera, el tiempo Hospital General de Ticomán, 0.95; especificidad de 0.90;
de estancia intrahospitalaria y la Secretaría de Salud del Distrito valor predictivo positivo de 0.80
procedencia del paciente, esto Federal, México, DF y valor predictivo negativo de
para posteriormente realizar 0.98. La PrP-SSDF tuvo sensi-
medidas apropiadas. Resulta- Introducción: la alta mortalidad bilidad de 0.43; especificidad
dos: de los 131 pacientes, 67 en personas susceptibles causa- 0.90; valor predictivo positivo
mujeres (51.1%) y 64 hombres da por el virus de la influenza, 0.87 y valor predictivo negativo
(48.9%), 56 pacientes (42.7%) requiere una prueba diagnóstica de 0.85. Discusión: el reporte
fueron clasificados como de sensible, específica y asequible, de PCR-IPN es más oportuno
alto riesgo para desarrollar que permita el tratamiento que PCR-INDRE. Con los re-
ulceras por presión, 59 pa- apropiado y oportuno de los pa- sultados obtenidos, el clínico
cientes (45%) riesgo medio, 16 cientes con esta infección. Sin puede confiar en aquella. Dada
pacientes (12.2%) riesgo bajo. embargo, las técnicas utilizadas la baja sensibilidad de PrP-
De dicho número, 95 pacientes para el diagnóstico son variadas SSDF, debemos eliminar su uso,
(72.5%) desarrollaron úlceras y difieren en su eficacia, costo ya que descarta equivocada-
grado 1, 22 (16.8%) grado 2, y tiempo para obtener resul- mente a enfermos verdaderos,
y 14 (10.7%) pacientes grado tados. Objetivo: determinar lo cual podría explicar la alta
3, ningún paciente con úlceras la sensibilidad, especificidad mortalidad y complicaciones.
grado 4. Del total de pacientes y los valores predictivos de Las curvas ROC ilustran gráfi-
fallecieron 26 (19.8%), con una las pruebas diagnósticas para camente la mayor área bajo la
media de estancia intrahospita- influenza en el Hospital Ge- curva del porcentaje para PCR-
laria de 8.2 días, con un mínimo neral Ticomán. Metodología: IPN y la sensibilidad inferior
de 1 día y un máximo de 30 se analizaron 419 expedientes al 0.5 de PrP-SSDF. Adicional-
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tenecen al grupo de respuesta rrelación positiva con la edad, Introducción: las úlceras por
de protección civil de la UNAM IMC, cintura abdominal gluco- presión (UPP) suponen un
fueron reclutados previo a la sa y proteinuria (concordancia problema importante para el sis-
aprobación del estudio por el mayor de 0.90). Conclusiones: tema sanitario ya que prolongan
comité de Ética del Hospital la prevalencia del síndrome la estancia hospitalaria, incre-
General de Ticomán. Se les metabólico en nuestros sujetos mentan el costo de los procesos
tomo presión arterial sistémica en estudio fue casi 1:1 (45%) y dan una imagen institucional
(con baumanómetro Anaeroi- de acuerdo a criterios de la negativa (el 95% de las UPP
de marca Riester), peso en kg IDF, porcentaje mayor del 50% son evitables). La rápida identi-
(con bascula marca Torino), en hipertrigliceridemia e hiper- ficación del riesgo del paciente
cintura abdominal en cm (cinta colesterolemia y un 35% de para desarrollar UPP utilizando
métrica marca Seca), Talla en obesidad. Las variables tuvieron una herramienta validada es
m (estadímetro marca Torino), concordancia estadísticamente esencial para la aplicación
así como análisis bioquímico significativa en relación con oportuna de las estrategias de
con determinación sérica y en un incremento en la mor- prevención. En el departamento
ayuno de 8 horas en cada su- bimortalidad cardiovascular de Medicina Interna de nuestro
jeto de colesterol, triglicéridos, (puntaje de Framingham) y de hospital contamos con el pro-
HDL, glucosa. Se aplicaron los síndrome metabólico. Aunque grama de atención integral al
criterios de síndrome metabó- nuestra muestra fue pequeña y paciente hospitalizado sobre
lico de la IDF a cada sujeto en sujetos menores de 50 años UPP que tiene como objetivos:
y se calculó Escala de Riesgo de edad llama la atención que prevenir la aparición, mejorar
Cardiovascular de Framingham. el síndrome metabólico tiene el cuidado reduciendo el riesgo
Los resultados se analizaron una prevalencia del doble de de infección y favoreciendo la
con SPSS 21. Resultados: de los lo reportado en otros estudios cicatrización así como educar
29 sujetos, 15 fueron hombres en otros países, por lo que es al paciente y a su familia en
(52%) y 14 mujeres (48%), entendible por que el reporte la prevención y el tratamien-
las variables se expresaron en del INEGI del 2012 hizo énfasis to. Material y método: para
medias con una edad de 39 en un incremento de enferme- evaluar el riesgo utilizamos la
años (±10), el IMC de 28 kg/ dades cardiovasculares del año escala de Norton y se clasifica
m2 (21-53). La frecuencia para 2000 al 2009 en un 48%. en bajo riesgo (mayor de 14
la obesidad (> 30 kg/m2) fue puntos), riesgo moderado (12 a
de 35%, 0% para hipertensión, Nuevo modelo de atención 14 puntos) y riesgo alto (menor
14% trastornos de la glucosa, para disminuir la prevalencia de 11 puntos). Iniciamos un
hipercolesterolemia en 52% e de úlceras por presión nuevo modelo de atención bajo
hipertrigliceridemia en 55%. Se Rocío Morales Delgado, Carlos el nombre “Por un hospital libre
obtuvo un puntaje de la escala Soto Rincón, Tania Annel Me- de úlceras por presión” que
de riesgo cardiovascular de dina Vidales, Javier Alejandro consistió en que al ingreso si
Framinhgam de 4 puntos (1- Dávila Olalde, Dionicio Ángel el paciente no tiene úlceras se
22). Con una prevalencia de Galarza Delgado, Laura Irma realiza valoración nutricional,
síndrome metabólico del 45% Baena Trejo valoración del dolor y valora-
(de estos el 69% varones). Se Departamento de Medicina ción del riesgo mediante un
hizo análisis de correlación Interna, Hospital Universitario formato electrónico de ingreso,
del Puntaje de Framingham y José Eleuterio González, Uni- posteriormente si el Norton es
Síndrome metabólico (IDF), versidad Autónoma de Nuevo bajo riesgo se aplican cuidados
concluyendo que existe una co- León. Monterrey, Nuevo León básicos (higiene de la piel,
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Serie de casos de pacientes con de mortalidad, ingesta > 15 mL Prevalencia de síndrome meta-
intoxicación por paraquat en el genera mortalidad de 100%, el bólico en población rural
Hospital de Alta Especialidad 40% presentaron esta ingesta. El Jorge Chávez Pagola
Dr. Juan Graham Casasús síntoma predominante fue dis- Área de Investigación de la Uni-
Jesús Ruiz Maccosay fagia 70%, úlceras orales 30%. versidad Autónoma del Estado
Hospital de Alta Especialidad Tuvieron índice de Kirby <200, de Hidalgo, Pachuca, Hidalgo
Dr. Juan Graham Casasus, Vi- 30%. Laboratorios relevantes
llahermosa, Tabasco en los fallecidos: leucocitosis Justificación: la prevalencia
de 16,2, BT de 3,8, descenso del síndrome metabólico (SM)
La intoxicación por paraquat de albúmina de 4.2 a 2.58, au- varía según edad, y región, au-
constituye un problema de salud mento de alt de 19 a 139, de ast menta riesgo cardiometabólico
en nuestro Hospital, la etiología de 38 a 104, ast 37 a 137, ldh y morbimortalidad, el mestizo
ha sido la ingestión con fines sui- 213 a 443, tuvieron falla renal, mexicano tiene mayor riesgo
cida, como primera causa, con hepática, lactato de 3.5, en com- por susceptibilidad genética, en
una mortalidad del 80 a 90%. paración con 1.6 de los vivos al nuestra población rural oscila en
El paraquat pertenece al grupo momento de su egreso. El 90% 24.6%. Metodología: estudio
de los bipiridilos, sus propieda- terapia completa con MP.30% transversal, analítico, criterios
des pesticidas lo han propuesto tuvieron radioopacidades, 10% diagnósticos del: Instituto Nacio-
como uso frecuente en la agri- presentó leucopenia y 30% in- nal Salud de Estados Unidos, III
cultura. Se describe una serie fección como complicación de Panel de Tratamiento del Adulto,
de 10 casos de paciente con la terapia, observamos que el con 3 o más factores de riesgo,
intoxicación por paraquat los 40% eran alcohólicos 20% con Muestra: 705 sujetos de pobla-
cuales se ingresaron al hospital HAS, 10% DM2. 50% depresión ción rural de 3 comunidades
de enero del 2013 a agosto del grave, 20% moderado, 30% tras- del municipio de Tulancingo,
2014, se administró terapia con tornos del comportamiento por Hidalgo, muestreo aleatorio
ciclofosfamida, dos dosis de ingesta de alcohol. El tiempo de simple, significancia estadística
terapia inmunosupresora, metil- Ingesta al ingreso fue de 70% en (p <0.05), fuerza de asociación
prednisolona (MP) 1 g 3 dosis, a las primeras 24 a 48 h, tiempo con razón de momios de preva-
72 h, de la ingesta de la terapia. de inicio de medicamentos fue lencia, intervalos de confianza
Predomino el sexo masculino de 60% en las 24 a 48 h, el 60% 95%, análisis multivariado: re-
80%, el nivel de escolaridad se se les administro terapia con ci- gresión logística no condicional.
observó significativo con 60% clofosfamida, con 4.9% de días Resultados: 82.2% mujeres,
para la primaria, la ocupación de estancia intrahospitalaria, el prevalencia de SM 35.1%, fac-
no es un factor determinante el 50% fue alta por mejoría, 2 alta tores de riesgo: obesidad 67.0%,
30% son campesinos, obreros, voluntaria y 3 por fallecimientos mujer 74.4%, diabetes 11.3%,
desempleados. 60 % de los dentro de la hospitalización. Las hipertensión 19.1%, colesterol
pacientes viven en una comu- escalas de predicción tienen ma- HDL 54.1%, hipertrigliceridemia
nidad suburbana. El 80% de yor porcentaje en los pacientes 44.8%; grupos de edad: 25-40
la población ingirió de forma fallecidos vs vivos según los años 25%; 40-60, 52.4%, más
voluntaria con fines suicidas. El siguientes scores: APACHE II de 60 años, 22.5%, Distribución
100% de la población presen- de 13 vs 8, SOFA 6.3 vs 5.2 y de factores de riesgo en SM:
to intoxicación vía oral. 60% SAPS II 27 vs 22. Conclusión: diabetes 24.1%, hipertensión
presentaron gastritis, esofagitis, los sobrevivientes recibieron 37.0%, obesidad 94.3%, mu-
20% úlceras gástricas, La can- inmunosupresores y esteroides jeres 96.8%, hombres: 69.5%,
tidad es un factor pronóstico en las primeras 24 a 48 h. colesterol HDL bajo 85.4%, hi-
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