Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina

Nombre: Goméz Collaguazo Erick Josué

Paralelo: HEE1

ENSAYO N: 1

Tema: Anemia, anemia ferropénica

En este ensayo se aborda el tema de la anemia que es una de las patologías con
mayor prevalencia en la población general el 24.9% de la población la padece con
una prevalencia que encuentra su auge en la edad escolar y la mínima en varones
desde la adolescencia hasta la adultez haciéndose énfasis en su clasificación
morfológica de la que se abordara con mayor detalle, la anemia ferropénica que es
considerada la enfermedad más prevalente en el mundo que afecta
aproximadamente a un 30%.

Anemia se define como Hemoglobina o Hematocrito menor de dos desviaciones

estándar por debajo de la media correspondiente para la edad, sexo, estado
fisiológico hábitos , altura sobre el nivel del mar. Los niveles de hemoglobina
estandarizados por la OMS son:

El vivir sobre el nivel del mar y el consumo de tabaco aumenta las concentraciones
de hemoglobina por lo que se deben hacer ajustes sobre la concentración de
hemoglobina medida. Ajuste de la hemoglobina en función de la altitud sobre el
nivel del mar es de 0 cuando el nivel del mar es menor a 1000 metros, de 0,2 con
mas de 1000m, 0,5 en 1500m, 0.8 en 2000m, de 13 con 2500m, de 19 con 3000m,
27 con 3500m, de 35 con 4000m, y de 45 con 4500m, en relación al consumo de
tabaco es de 0 si no existe consumo de 0.3 todos los fumadores, cuando se fuma
de media a una cajetilla 0.3, de una a 2 el ajuste es 0,5 y de 0,8 cuando es más de
2 cajetillas por día.

La anemia se clasifica utilizando dos criterios, el morfológico y el fisiopatológico.

Según el criterio morfológico la anemia se clasifica en relación al VCM que

informa sobre el tamaño de los eritrocitos, en Microciticas(VCM<82 fl)
normociticas(VCM =82-98fl) y macrociticas(VCM
Las anemias microcíticas se caracterizan por una baja en el volumen corpuscular
medio (VCM) <98fl generalmente va relacionada con el descenso de HCM ya que
como se muestra en el índice eritrocitario de Wintrobe los dos depende del número
de eritrocitos. El diagnóstico diferencial incluye, anemia ferropénica que es la mas
frecuente, talasemias, hemoglobinopatías, anemias de tipo inflamatorio, A.
sideroblastica hereditaria, intoxicación por plomo. La anemia normocitica en el que
la morfología de los eritrocitos no tienen características volumétricas fuere del rango
normal en estas encontramos las anemias de tipo inflamatorio, las hemolíticas, la
mayoría de anemias aplásica, el mixedema, anemias sideroblasticas adquiridas, las
anemias macrociticas pueden ser carencias como la megaloblastica que se da por
la deficiencia de folatos y cobalaminas, también pueden ser secundarias a
hipotiroidismo, hepatopatías crónicas.

Criterio Fisiopatologico: según la respuesta de los reticulositos indica la

capacidad de la medula ósea para adaptarse al descenso de la hemoglobina, ya
que cuando hay una disminución de esta se da el mecanismo compensador de la
eritropoyesis debido al aumento de la eritopoyetina y permite identificar si la anemia
es regenerativa (periférica) o aregenerativa (central). Si el índice de reticulositos es
mayor o igual que 2, indica que existe una respuesta de la médula ósea. Este
resultado sugiere anemia periférica por pérdida de sangre (hemorragia aguda o
crónica) o destrucción de eritrocitos corpusculares dado por anomalías intrínsecas
como alteración de la membrana, disminución de las enzimas, alteraciones a nivel
de la hemoglobina o hemoglobinuria paroxística nocturna y las extra corpusculares
que es consecuencia de anomalías extrínsecas como anticuerpos, mecánicas,
hiperesplenismo e infecciones como las del paludismo y el clostridium

Si el índice es menor que 2, es característica anemia central en la que hay

respuesta inadecuada de la médula al descenso de la hemoglobina se da por
alteración en la síntesis de eritrocito cuando hay carencia de hierro, disminución de
las porfirinas y alteración de la globinas, cuando lo que esta alterado es la síntesis
del ADN se da por déficit de vitamina b12 y ácido fólico que alargan la fase S de
replicación celular, y cuando existe déficit de metabolismo de purinas y pirimidinas,
daño directo en la medula afectando las células madres sea por agentes físicos, e
infecciones como en la anemia aplásica , infiltración tumoral y hereditario
característica de la anemia de fanconi y por ultimo cuando hay déficit de
eritropoyetina ya sea por nefropatía, endocrinopatías en las cuales se presenta una
diminución del requerimiento de 02.

También se puede clasificar la anemia de acuerdo a su tiempo de instauración como

aguda y crónica y según esto el organismo va a generar mecanismo de
compensación que es inmediatos como la síntesis de eritopoyetina y la
redistribución del volumen sanguíneo y en los tardíos el aprovechamiento de la
hemoglobina disponible. El estímulo de la eritropoyesis se da por el aumento de
eritropoyetina en el plasma aumenta (desencadenado por la hipoxia), el número de
eritroblastos y se acortan los periodos de maduración. Distribución del volumen
sanguíneo se da para re direccionar el oxígeno a órganos diana, mediante la
vasoconstricción generalizada y el débito cardiaco. Aprovechamiento de la
hemoglobina se da por el aumento de 2,3 difosfoglicerato en los eritrocitos y se
disminuye la afinidad de hemoglobina-oxígeno y se libera con facilidad aumentando
la capacidad de oxigenación sanguínea.

En la anemia se presentan un conjunto de manifestaciones clínicas: cutáneo

mucosas, la palidez es un signo altamente característico se da por el descenso de
la hemoglobina y en algunos casos se acompaña de vasoconstricción cutánea.
También se presenta astenia , fatiga ante pequeños esfuerzos, cuando la anemia
se intensifica se halla se acompaña de ortopnea , disnea de esfuerzos , a nivel
cardiovascular cuando la anemia es de instauración aguda aunque también se
presenta en la crónica pero con menor impacto fisiológico, taquicardia palpitaciones
aparición de soplo sistólico, taquipnea o pérdida del conocimiento con anemia
menor a 5mg/dl, hipoxia cerebral con hemoglobina de menos 5mg/dl, las
manifestaciones neurológicas pérdida de memoria . Cambios de humor cefalea,
vértigos, trastornos visuales, insomnio, incapacidad para concentrarse, por la
vasoconstricción secundaria en la anemia que disminuye el flujo y la filtración
glomerular y aumento de la secreción de aldosterona se da retención acuosa
oliguria y aparición de edema.

Diagnostico el primer paso para diagnosticar cualquier anemia es un análisis de

sangre o biometría hemática que permita determinar un descenso en la
hemoglobina por debajo de los niveles normales. Luego se determina la etiología.

ANEMIA MICROCITICA FERROPENICA

La anemia microcítica es la alteración hematológica más común en la consulta de

pediatría. En la mayor parte de los casos, se alcanza el diagnóstico con pruebas
rutinarias de laboratorio, siendo en muy pocos casos necesario el estudio más
extenso del cuadro. La anemia ferropénica es la causa más frecuente de
microcitosis, siendo casi siempre secundaria a un defecto nutricional. En caso de
no responder al tratamiento con hierro, deben ampliarse los estudios considerando
otros diagnósticos o descartando alteraciones en el metabolismo del hierro. Pruebas
como el receptor soluble de la transferrina, contenido de hemoglobina reticulocitario
u otras relacionadas con las distintas causas de pérdida de hierro son útiles solo en
estos casos.
Es la anemia que obedece a una disminución de la concentración de hierro es
progresiva se caracteriza por una disminución gradual de hierro almacenado y del
tamaño eritrocitario le da la característica micrositica , tiene origen carencial con
mayor frecuencia es por perdida , en las mujeres mediante la menstruación y en
mujeres y hombres las causas digestivas benignas como hemorroides, esofagitis
ulcera péptida y esofágica paracitos intestinales y malignas como neoplasia, el uso
de AINES y ácido acetilsalicílico, anticoagulantes orales .Malabsorción es más
frecuente en las personas jóvenes y se debe a la enfermedad celiaca. Y la hemolisis
que es una causa excepcional de ferropenia la hemoglobinuria paroxística nocturna
por perdida de hemosiderina y en la microangiopatia .

El ser humano no sintetiza hierro por lo que la única compensar las pérdidas diarias
es la ingesta. El hierro interviene en el transporte de oxígeno y electrones, es
catalizador de reacciones enzimáticas para la diferenciación y proliferación celular.
La alteración de la concentración de hierro a la baja provoca una disminución en la
síntesis de hemoglobina.

Los síntomas de la anemia ferropénica son los que comparten con la mayoría de
anemia como palidez mucocutánea, astenia, palpitaciones taquicardia, parestesias,
oliguria, acufenos, anorexia. Los que son específicos de la deficiencia de hierro
sequedad de la piel, fragilidad en el cabello y ungueal , una forma grave de trastorno
atrófico es el síndrome de Plummer-Vinsom por oclusión parcial de la porción alta
del esófago estomatitis angular, gastritis atrófica, escaleras azules y
hepatomegalias , un síntoma poco común pero que se lo encuentra es la pica la
variedad pagofagia se encuentra exclusivamente en la anemia ferropénica.

Una disminución de las defensas inmunitarias que permite la aparición de

infecciones a repetición y se da por u déficit en la actividad bactericida por la
disminución de lactoferrina y alteración de la fagocitosis, disminución de linfocitos
T.

Se diagnostica esta clase de anemia en primer lugar la biometría hemática

exámenes complementarios como sangre oculta en heces, examen endoscópico de
las vías digestivas, sigmoidoscopia, examen de sedimento urinario

El diagnóstico de anemia ferropénica requiere que el paciente tenga anemia y

mostrar evidencia de laboratorio de deficiencia de hierro. Los glóbulos rojos de
la anemia ferropénica se describen generalmente como microcítica (es decir,
volumen corpuscular medio menor de 80 um3 [80 fL]) ehipocrómica, sin embargo,
la manifestación de la deficiencia de hierro se produce en varias etapas.
Los pacientes con una concentración de ferritina sérica inferior a 25 ng por
mililitro (25 mcg por litro)tienen una probabilidad muy alta de padecer deficiencia de
hierro. La prueba diagnóstica inicial másprecisa en la anemia ferropénica es la
medición de ferritina sérica. Los valores de ferritina séricamayor de 100 ng por
ml (100 mcg por litro) indican reservas adecuadas de hierro y una baja probabilidad
de anemia ferropénica. En algunas poblaciones, como aquellos con enfermedad
inflamatoria o cirrosis, estas pruebas deben ser interpretados de forma ligeramente
diferente debido a que la ferritina es un reactante de fase aguda. Los puntos de
corte para anormalidad en estos pacientes por lo general son más altos.

Tratamiento es para compensar la carencia Hierro oral: 100-200mg/dia el

tratamiento es de larga duración entre tres y seis meses se lo debe tomar en ayunas
y asociarlo con vitamina c para mejorar su absorción aunque esta administración es
segura y de bajo costo existe una mala adherencia por trastornos gastrointestinales
como constipación nauseas, diarrea, el estrés oxidativo y el tiempo prolongado de
uso. Hierro parenteral es prescrito cuando existe una intolerancia al hierro oral o
existen problemas malabsorción o poca colaboración para el uso del tratamiento
oral.

Entocnes como concluisones podemos decir que:

La anemia es el descenso de la hemoglobina por debajo de los límites establecidos

por la OMS dependiendo la edad, el sexo, los hábitos, y la ubicación geográfica.

La clasificación de las anemias se da en base a dos criterios el morfológico y

etiopatologico, en el primero se hace mediante la determinación del tamaño del
eritrocito (VCM) son macrocitica, normociticas y microciticas y la segundas por la
capacidad de respuesta de la medula ósea frente a la caída de la concentración de
hemoglobina y son regenerativas y aregenerativa

La anemia ferropénica es la anemia carencial más frecuente, pero se da por perdía

en su mayoría no por falta de consumo , su tratamiento es fácil y bajo costo pero
presenta baja adherencia por los efectos adversos y el tiempo de duración del
tratamiento.

Bibliografía

 Montoreano, r. (2005). Transporte de oxigeno por la sangre. En manual de

fisiologia y biofisica para estudiantes de medicina. Edicion electronica. Maracay.
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http://www.aepap.org/congresos/pdf_reunion_2010/anemia_microcitica.pdf