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Farmacia
FARMACIA PEDIÁTRICA Espacio de Salud
Mononucleosis infecciosa
Revisión y actualización
La mononucleosis infecciosa, también conocida po- linfoma de Burkitt. Posteriormente el
pularmente como enfermedad del beso o enfermedad ADN del virus fue detectado en tejidos
de pacientes que sufrían carcinoma
de los enamorados, es una enfermedad infecciosa nasofaríngeo. Este virus también se ha
producida por un virus, habitualmente benigna y asociado al linfoma no Hodking y a la
autorresolutiva. En el presente artículo se revisan sus leucoplasia vellosa oral en pacientes
con sida. Recientemente este virus ha
principales características. sido propuesto como el agente causal
del síndrome de fatiga crónica.
El virus de Epstein-Barr está muy
ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA relacionado con otros virus presentes
Doctora en Farmacia y Máster en Atención Farmacéutica Comunitaria.
en chimpancés, mono rhesus y primates
en general, del viejo mundo. Pertenece
a la familia Herpesviridae, está com-
Complicaciones
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad benigna y
autorresolutiva en la mayoría de los casos. No obstante, esta
patología no está exenta de complicaciones, si bien afortunada-
mente son bastante raras y desaparecen, en general, de forma
espontánea.
Las principales son: epiglotitis bacterianas graves, anemia he-
molítica y trombocitopenia moderada (que excepcionalmente
puede ser muy grave), rotura esplénica, generalmente precedida
por dolor abdominal; encefalitis, hepatitis leve, microhematuria
y proteinuria (que rara vez implican un riesgo renal importante),
y alteraciones cardíacas visualizadas en el electrocardiograma,
aunque de carácter muy excepcional. En casos sumamente in-
frecuentes, la mononucleosis infecciosa puede producir la muer-
te del afectado, situación esta que estaría íntimamente ligada a
la rotura del bazo, la obstrucción de la vía aérea alta o el com-
promiso neurológico.
infecciosa no se considera una enfer- do. Alcanza las células epiteliales de la otras proteínas de membrana. Dichas
medad especialmente contagiosa. orofaringe y seguidamente tiene lugar células citotóxicas son las encargadas
En adultos jóvenes y adolescentes, el proceso de replicación, con pro- de destruir las células infectadas.
la infección tiene lugar a través de la ducción de viriones y lisis celular. Los Si la inmunidad mediada por linfoci-
saliva, al besarse con alguien infectado; linfocitos B son infectados al contactar tos T está comprometida, puede tener
por el contrario, en los niños, especial- con las células epiteliales ya mencio- lugar una proliferación de linfocitos B,
mente en aquellos que acuden a guar- nadas, mientras que los linfocitos de lo que supondría la evolución desde
derías, el contagio se produce debido las criptas tonsilares son infectados di- una mononucleosis infecciosa hasta
al estrecho contacto que hay entre ellos rectamente; seguidamente se produce un linfoma; no obstante, este tipo de
en sus actividades rutinarias. la diseminación del virus a través del evolución es sumamente raro.
El hombre es el único reservorio sistema linforreticular. Los linfocitos
natural para este virus, que a causa de B infectados producen anticuerpos
su frágil envoltura no puede sobrevivir especíicos frente a la proteína gp350, Manifestaciones clínicas
mucho tiempo en el ambiente, por lo proteína que forma parte de la envoltu-
que la transmisión requiere la exposi- ra del virus y que permite la unión de Clínicamente hay que destacar la exis-
ción a un virus fresco presente en los éste con el receptor celular CD21. En tencia de un período de incubación que
líquidos corporales (secreciones ora- la fase aguda de la enfermedad tiene lu- oscila entre tres y siete semanas, perío-
les, genitales, sangre…). La transmi- gar un agrandamiento de los ganglios do que puede prolongarse hasta los 50
sión no tiene lugar a través de fómites linfáticos y del bazo, consecuencia de días. La duración de la fase sintomática
ni de aerosoles. Las glándulas salivales la proliferación de los linfocitos T y de oscila entre dos y cuatro semanas.
son reconocidas como el reservorio del las células natural killer. En niños de menos de cinco años la
virus de Epstein-Barr, interviniendo en Durante la fase inicial, el control de infección suele ser asintomática, aun-
la transmisión del virus por vía orofa- la infección corre a cargo de los linfoci- que cuando la enfermedad afecta a ni-
ríngea. tos T, las células natural killer y algunos ños de más edad y a adolescentes, es
linfocitos T citotóxicos inespecíicos; posible la aparición de síntomas.
es característico de esta fase el aumen- La sintomatología más frecuente es
Transmisión to del interferón. En la fase posterior se la tríada clásica:
forman células citotóxicas especíicas
El virus se transmite mediante la saliva para reconocer los antígenos nuclea- – Fiebre, que puede ser persistente, con
infectada, tal y como ya se ha señala- res del virus de Epstein-Barr, así como una duración de 10 a 14 días.
Diagnóstico
Tabla I.
Complicaciones de la mononucleosis infecciosa De entrada, el diagnóstico de la mono-
nucleosis infecciosa debe ser clínico.
Hematológicas: anemia hemolítica
Cabe sospechar su presencia si el pa-
Trombopenia
ciente tiene faringitis con hipertroia
Granulocitopenia amigdalar y secreción puntácea, ade-
Esplénicas: rotura esplénica nopatías craneocervicales o generaliza-
Hepáticas: hepatitis aguda das y iebre persistente.
Biliares: colestasis Sin embargo, a pesar de la impor-
tancia que tiene la clínica, deben reali-
Neurológicas: encefalitis
zarse diferentes pruebas de laboratorio
Meningitis para conirmar la causa o determinar
Parálisis pares craneales el diagnóstico en aquellos casos en los
Neuritis que el cuadro se maniieste de forma
Mielitis atípica.
Desde la perspectiva analítica, es
Psicosis
característica la elevación de los leu-
Cardíacas: pericarditis
cocitos, que alcanzan valores tan ele-
Miocarditis vados como 10.000-20.000 células/μl
ORL: obstrucción de vías altas al cabo de un período comprendido
Pulmonares: neumonitis intersticial entre dos y cuatro semanas después de
Neumonía iniciarse la infección. Es habitual tam-
bién que aparezca más de un 10% de
Derrame pleural
linfocitos atípicos, que se caracterizan
Otras: Rash inducido por amino-penicilinas, eritema nodoso, por su mayor tamaño, abundante cito-
eritema multiforme, vasculitis, nefritis intersticial, síndrome de
plasma, vacuolas e indentaciones de la
astenia crónica
membrana. La neutropenia y la trom-
bocitopenia moderadas también son
habituales durante el primer mes de la
Fuentes: Hervás A, Forcen T. 2008.
Losa JE, Miró JM, García F, Gatell JM. Síndrome mononucleósico. Medicine. 1998. enfermedad. Los indicadores de fun-
ción hepática son anormales en el 90%
de los pacientes, observándose valores
elevados de transaminasas y fosfatasa
– Faringitis (faringe eritematosa con exu- En lo que respecta al comienzo del alcalina, aunque sin alcanzar los nive-
dado puntáceo, gris) muy dolorosa. proceso, éste puede iniciarse de forma les propios de las hepatitis virales.
– Adenopatías cervicales posteriores, abrupta, aunque lo más usual es que La prueba de Paul-Bunnel basada en
occipitales, retroauriculares, etc. de aparezcan síntomas prodrómicos que la detección de anticuerpos heteróilos
carácter inlamatorio. incluyen febrícula, escalofríos, diafo- es el test serológico más especíico y
resis, anorexia y malestar. La sintoma- sensible para diagnosticar la infección
Otros síntomas y signos que tam- tología característica, que aparece tras por el virus de Epstein-Barr. Estos an-
bién pueden aparecer son los siguien- el período prodrómico, habitualmente ticuerpos aparecen en el 65% de los
tes: malestar general, cefalea, dolor empeora durante las 2-3 semanas que pacientes en la primera semana de la
abdominal, nauseas y vómitos, esple- siguen a la aparición de los primeros enfermedad clínica y en el 85% de los
nomegalia, hepatomegalia, exantema e síntomas; durante este período la in- pacientes en la tercera o cuarta semana.
ictericia. fección es también más contagiosa. Existe la posibilidad de que esta prue-
Cuando la mononucleosis infeccio- En general, la infección se resuelve ba dé falsos positivos, situación esta
sa aparece en la edad adulta, presenta de modo espontáneo al cabo de 2-3 se- que puede presentarse si el paciente
unas características propias, entre las manas. Si bien la capacidad de trans- padece leucemia, linfoma, hepatitis vi-
que destaca la presencia de iebre como misión de la enfermedad se mantiene ral y enfermedad del suero, entre otras.
síntoma más habitual; la linfadenopatía hasta 18 meses después de que el pa- También pueden aparecer falsos nega-
y la faringitis aparecen sólo en el 50% ciente haya sufrido la infección pri- tivos, que están muy ligados a la edad
de los casos. La ictericia, al igual que maria, no debe olvidarse que también del paciente (niños muy pequeños) o a
la hepatomegalia, aparecen con mayor existe la posibilidad de que el paciente la extracción precoz de la muestra.
frecuencia en pacientes adultos. pueda eliminar virus de forma intermi- Otras pruebas serológicas se basan
Por otra parte, el cuadro sintomático tente durante toda su vida, siendo, por en la detección de anticuerpos espe-
no siempre se presenta de forma com- tanto, habitual la igura del portador cíicos frente a antígenos que produce
pleta. asintomático. el virus de Epstein-Barr, entre los que
Sí
Valorar mononucleo-
Tratamiento Curación Munonuclosis sis VEB-negativas:
infecciosa (+) (-) • CMV
Actualmente no se dispone de un tra- EBNA • VIH
(Primoinfección)
tamiento farmacológico especíico y • Toxoplasmosis
eicaz frente a la enfermedad viral, Fig. 1. Algoritmo diagnóstico de la
mononucleosis infecciosa • HHV-6
por lo que el tratamiento de la mono- • Otras
Fuente: Hervás A, Forcen T. 2002
nucleosis infecciosa tiene un carácter
sintomático, basándose en el empleo
de fármacos que alivian las molestias
propias de la enfermedad: que destacan la ingestión abundante de disminuye la presencia de virus en la
líquidos y reposo relativo para reducir orofaringe.
Analgésicos y antipiréticos (paraceta- el riesgo de rotura del bazo.
mol y antiinlamatorios no esteroideos La utilización de antibióticos queda
[AINE]), que son los fármacos de elec- restringida a los casos en los que exista Bibliografía general
ción para tratar los síntomas más gene- una infección bacteriana documentada.
rales de la enfermedad: iebre, dolor e En este sentido, la faringoamigdalitis Bonet R, Garrote A. Mononucleosis infeccio-
sa (I). El Farmacéutico. 2006;362:66-71.
inlamación. No se aconseja el empleo exudativa que acompaña a la mononu- Bonet R, Garrote A. Mononucleosis infec-
de ácido acetilsalicílico por el riesgo de cleosis infecciosa frecuentemente con- ciosa (II): tratamiento y prevención. El
síndrome de Reye, ya que se trata de duce a una sobreinfección bacteriana. Farmacéutico. 2006;363:46-71.
Cardozo A. Mononucleosis infecciosa. Cáte-
una enfermedad de origen vírico. En dicha sobreinfección está implicado dra y clínica de enfermedades infecciosas.
Fórmulas de uso tópico a base de an- el estreptococo betahemolítico del gru- Facultad de Medicina. Universidad de la
tisépticos, anestésicos y antiinlamato- po A en un 30% de los casos. Por ello el República. Uruguay (consultado el 17 de
octubre de 2008). Disponible en: http://
rios, cuya indicación principal es aliviar tratamiento con penicilina o eritromi- www.clinfec.fmed.edu.uy/
las molestias de la zona orofaríngea. cina durante diez días es necesario para Carrillo A, Ramos N, Sánchez J, Lozano C.
prevenir secuelas postestreptocócicas. Rotura espontánea de bazo secundaria a
Los corticoides, si bien acortan la Sin embargo, no debe olvidarse que mononucleosis infecciosa. Anales de Pe-
diatría. 2003;2:199.
duración de la iebre, la linfadenopatía el uso de penicilinas en una mononu- Hervás A, Forcen T. Mononucleosis infec-
y los síntomas orofaríngeos de la enfer- cleosis en la que se sospeche una amig- ciosas. Guías clínicas 2002 (consultado
medad, no están indicados en el trata- dalitis aguda de origen estreptocócico el 17 de octubre de 2008). Disponible en:
http://www.isterra.com/guias2/PDF/Veb.
miento de la mononucleosis infecciosa puede producir un exantema. pdf
no complicada. Su utilidad se centra En lo referente al tratamiento an- Losa JE, Miro JM, García F, Gatell JM.
en aquellos casos en los que coexiste, tiviral, se han utilizado compuestos Síndrome mononucleósico. Medicine.
1998;7(82): 3813-7.
junto con la sintomatología habitual, como aciclovir, ganciclovir, zidovudi- Mononucleosis infecciosa, 2007 (consultado
obstrucción de la vía aérea, anemia na o foscarnet. El más estudiado es el el 17 de octubre de 2008). Disponible en:
hemolítica aguda, afectación cardíaca aciclovir, y según los datos de los que http://www.iqb.es/monograia/patologias/
grave o enfermedad neurológica. se dispone, no se aconseja su empleo infeccion/mononucleosis.htm
Vera DS, Chávez NC, Lizardi J, Méndez N.
El tratamiento debe incluir medidas en el tratamiento de la mononucleo- Mononucleosis infecciosa. Medica Sur
de carácter no farmacológico, entre las sis infecciosa, aunque sí es cierto que (México). 2003;2:76-89.