ADULTO

CLASE 1: Bases neurológicas del lenguaje y la comunicación

Comunicación:
- Todo acto a través del cual existe intercambio de información entre dos personas.
(national joint committee, 1992)
- Es supervisada por funciones cognitivas y es mediada por lenguaje
- Clasificación:
o C. Verbal: Símbolos lingüísticos orales como escritos
o C. no verbal: Signos no lingüísticos, gestos, sonidos, dibujos, expresión facial y/
corporal.
o C. Funcional: La persona logra comunicarse, no importa el modo
Lenguaje:
- Complejo y dinámico sistema convencional de signos usado para pensar y comunicar
(niveles del lenguaje)
- Modalidades
o Oral: comprensión y expresión
o Escrito: escritura y comprensión lectora y lectura oral
RED NEURONAL DEL LENGUAJE
Áreas corticales:
- Área de Wernicke (22)
- Área de Broca (44 y 45)
- Circunvolución angular (39)
- Fascículo arqueado
- Polo anterior del temporal (38, 20, 21 y 37)
Áreas subcorticales: Flujo verbal y organización secuencias de las frases
- Tálamo: monitoreo léxico semántico, afasia talamico (simil o transcortical)
- Ganglios basales: formulación verbal (conexión broca)
- Cerebelo: síndrome cognitivo afectivo, agramatismo y alteración prosódica
Lenguaje e interacción con otras áreas
- Corteza frontal
- Área premotora
- Corteza extraestriada
Modelos de la comprensión del lenguaje
- Implica la transformación del input auditivo en formas mas abstractas hasta la
activación del significado
NivelesExperiencia
funcionalessubjetiva

Percepcion
Escucho una palabra
Comprensión
Sabe el significado
Reconocimi
Escuchoentoalgo
Sensacion
Escucho un sonido

Se escucha una palabra: tres rutas

- Primera ruta
o Análisis auditivo (área auditiva primaria, giro de helschl)
o Conversión acústica fonológica (sonidos a fonemas)
o Análisis fonémico (fonemas a secuencias motoras)
 ADULTO

-
Segunda ruta
o Análisis auditivo (área auditiva primaria, giro de helschl)
o Acceso al léxico auditivo (giro angular, wernicke 22)
o Acceso al léxico fonológico (giro supramarginal)
o Análisis fonémico
- Tercera ruta
o Análisis auditivo (área auditiva primaria, giro de helschl)
o Acceso al léxico auditivo (giro angular, wernicke 22)
o Acceso al sistema semántico (wernicke)
o Acceso al léxico fonológico (giro supramarginal)
o Análisis fonémico
Modelo para la producción
- A partir del análisis de errores en la producción
- Etapas:
o Conceptualización
o Lexicalización
o Articulación
m o r f o s N i v e l P r o g r a m H
i n t a x i s f o n e a c i o n d e l a
l e x i c o m i c o h a b l a b l
S i s t e m a
a
s e m a n
ti c o
Una imagen presentada visualmente
- Análisis visual (áreas primarias del lóbulo occipital)
- Se accede al reconocimiento (áreas secundarias del lóbulo occipital
- Se determina si se conocen o no (área secundaria del lóbulo occipital)
- Acceso a sistema semántico, no incluye nombres (gyrus angular 39)
- Acceso a léxico (área de wernicke 22)

Paralelamente se formula el enunciado (área de broca 44 y 45)

- Selección de fonemas (circunvolución supramarginal)

Ci ó i nr c u n v o l u c lF o a s c í c u dÁ e r e a
s u p r a m a r g i a r q u e a B r o c
n -a Inicio
l programación motora para seleccionar
En Broca:
d o músculos y se envía laa información al área
motora primaria (4)
- La información baja a los pares craneales (V, VII, IX, X, XI, XII)
- Llega la información a los músculos fonoarticulatorios y habla
Trastorno adquirido del lenguaje: Afasia
Afasia no fluente:
- Disminución del lenguaje, frases cortas, agramatismo
- Esfuerzo en la producción y perdida de automatización
- Mantenimiento relativo de la información
Fluentes:
- Producción de palabras y frases sin esfuerzo
- Estructura gramatical parcialmente mantenida
- Alteración léxica
 ADULTO

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Habla
- Actividad motora única, compleja y dinámica, los individuos se expresan. Herramienta
humana poderosa, contribuye al carácter y calidad de vida (duffy)
- Movimiento coordinado de músculos, permite modificación de la voz, crea sonidos
secuenciados
- Requiere integración de: Actividades neurocognitivo, neuromusculares, musculo
esqueléticas
- Sistema funcional del habla

CognitivluscPramtEje

InteciomuativSlysdprgqT
ADULTO

Neurología del habla

- Sistema de integración motora del habla
o Corteza cerebral
o Núcleos subcorticales (ganglios basales)
o Tronco encefálico (V,VII,VIII,IX,X,XI,XII)
o Cerebelo y Medula espinal
- Control neuromotor del habla
o Sistema piramidal (vía cortico-bulbar)
o Sistema extra piramidal
o Sistema cerebeloso
Sistema de integración motora: Corteza cerebral
Área premotora Integra información sensorial
Área suplementaria Secuenciación del movimiento.
Selección de movimientos, inicio y secuencia para habla
Aferencias cortex Anticipación y planificación del movimiento
pref, par, temp Evalúa consecuencias de la acción
Área motora Pone en marcha la vía motriz
primaria Ejecuta plan motor
Área de broca Participa en habla y lenguaje
Programación y planificación motora del habla
- Pars triangularis 45
- Pars opercularis 44
Sistema piramidal
- Haz cortico espinal: control de músculos esqueléticos
- Haz corticobulbar: Vía voluntaria para movimientos del habla
- Haz corticopontino: Va a núcleos pontinos, que se proyectan al cerebelo
Sistema extrapiramidal
- Ganglios Basales (caudado- putamen- GP), núcleo subtalámico, sustancia negra, núcleo
rojo, tronco encefálico, sustancia reticular
o Control – modulación de los movimientos voluntarios, posturales y automáticos
(iniciación – mantenimiento – fin)
- Ganglios basales: responsables de la ejecución automática de acciones motoras
aprendidas
Sistema cerebeloso
- Rol en los movimientos:
o No inicia ni regula directamente
o Ajusta aferencias motoras de la corteza, núcleos del tronco y formación reticular
- Recibe información:
o Áreas motoras corticales sobre movimientos
o Receptores periféricos sobre movimiento en curso
o Compara el movimiento realizado y el planificado
- Coordinación motora del habla
o Lóbulo anterior: regula postura
o Lóbulo posterior: regula coordinación de movimientos musculares, recibe
aferencias de corteza
o Lóbulo floculonodular: controla equilibrio
- Alteración cerebelo:
o Ataxia (descoordinación)
 ADULTO

o Asinergia (descomposición)
o Disdiacosinecias, dismetrías, temblor de acción
Sistema de motoneuronas

cortezabl -
motneuraspi troncefali motneuraif
Espasticidad 1 MNS: Hipertonía, hiperreflexia, debilidad o parecía, restricción y lentitud
placneuroms
de movimiento
- Flacidez 2 MNI: Hipotonía, hipo o arreflexia, debilidad, fasciculacion, atrofia muscular
Lenguaje y habla, trastornos neurogenicos
Co gniti v olin gu istiPrco ogr amaciEj onec motuc io on ramoto ra

Aprax ia delDi has blrt ari s

Tr as to rn o co gn iti vo comuni ca tiv o

de men cias
fA as ia s
muti smos

Apraxia del habla

- Trastorno en la capacidad para elegir, programar y/o ejecutar con secuencias
temporales normales y coordinadas, producción voluntaria (wertz)
- Zonas cerebrales asociadas
o Pars opercularis (broca)
o Insula (apraxias crónicas)
 Zona anterior izquierda
 Circunvolución precentral izquierda
Disartrias
- Anormalidad en la fuerza, velocidad, rango, ritmo, tono o dirección de movimientos
para el control respiratorio, fonatorio, resonatorio, articulatorio y prosódico del habla
- Las alteraciones se deben a anormalidades en el SNC o SNP, reflejan debilidad,
espasticidad, incoordinación, movimientos involuntarios; o tono muscular excesivo,
reducido o variable
- Clasificación
Tipo Localización Condiciones Características
Espástica 1 motoneurona Parálisis espástica, debilidad Voz forzada, estrangulada,
bilateral muscular, limitado rango de áspera, lentitud en habla,
movimiento, lentitud en distorsión consonántica,
movimientos hipernasalidad
Flácida 2 motoneurona Parálisis flácida, debilidad Voz soplada,
muscular, hipotonía, atrofia hipernasalidad, distorsión
muscular, fasciculacion consonántica y vocálica
Atáxica cerebelo Hipotonía, reducida velocidad, Distorsión consonántica,
inexactitud en rango, dirección exceso e igual
del movimiento acentuación, quiebres
articulatorios, voz áspera
ADULTO

CLASE 2: Aspectos cognitivos y neuropsicológicos en el adulto

Cognición:
- capacidad para recibir, recordar, comprender, organizar y usar la información recogida
- Capacidades mentales superiores, sistema complejo que regula nuestro organismo
Funciones ejecutiva:
- Habilidades que se relacionan con objetivos complejos, novedosos y creativos
- Raciocinio, resolución de problemas, capacidad de juicio, planificar, organizar, control
conductual, flexibilidad mental, memoria de trabajo, fluidez, conducta social,
automonitoreo
- Cortex prefrontal: desarrollo filo y ontogenetico
- 5 circuitos: motor, oculomotor, frontal dorsolateral, orbitolateral y cingular anterior
o Aspectos cognitivos, motores y emocionales
o Circuitos cerrados
o Cortex frontal, ganglios basales, lóbulo frontal
- Área dorso lateral: intercambio de información con regiones de asociación sensorial de
lóbulo parietal, temporal y occipital y zonas paralimbicas, conectando con la región
prefrontal
o Memoria de trabajo; Atención selectiva y sostenida
o Regulación, programación y planificación de acciones
o Organización temporal de las acciones dirigidas hacia una meta
o Programación/planificación de acciones: información sensorial
o Conceptualización: establecer categorías
o Regulación de las acciones
o Trastornos:
 Déficit cognitivo, Depresión, Perserveraciones, TCC
 Alteración en organización, planificación y MCP
- Área ventromedial
o Iniciativa, motivación, intencionalidad de respuestas
o Memoria de trabajo emocional, Focalización de la atención
o Trastornos:
 Dificultades en iniciación, en la motivación; Indiferencia emocional
- Área orbitofrontal: interconecta estructuras límbicas con corteza prefrontal
o Inhibición, toma de decisiones, interferir
o Representación del valor afectivo
o Trastornos:
 Desinhibición, manía, depresión, esquizofrenia, TOC
 Euforia, impulsividad, irritabilidad
Atención:
- Estado de preparación, precede a la percepción y a la acción, es el resultado de una red
de conexiones corticales, regula y controla otros procesos cognitivos
- Permite focalizar lo cognitivo hacia un objetivo
- Filtra estímulos relevantes
- Aun no tiene un real consenso científico
- Concentración: máxima expresión de atención
- Redes neuronales de la atención
ADULTO

o Sistema atencional posterior (atención espacial)

 Corteza parietal
 Coliculo superior
 Pulvinar
o Sistema atencional anterior (detección y control ejecutivo)
 Cíngulo anterior
 Ganglios basales
 Corteza prefrontal dorso lateral
o Sistema de vigilancia (atención sostenida)
 Corteza prefrontal derecha
 Núcleo talamico intralaminar
 Núcleo en el tronco encefálico (sistema reticular)
- Tipos de atención
o Focalizada: Responde por separado a cualquier estimulo, no se mide el tiempo
o Sostenida: Habilidad de mantener en el tiempo la atención focalizada
o Alterna: cambiar el foco de atención, pasar de una tarea a otra sin confundirse
o Selectiva: quitar distracciones, mantiene la concentración en lo relevante
o Dividida: atiende diferentes estímulos al mismo tiempo
- Patologías atencionales:
o Inatención, Negligencia espacial
o Heminegligencia atencional o sensorial
o Heminegligencia afectiva, Síndrome de balint (tx atencional espacial)
o Asimultagnosia, Ataxia óptica, Síndrome confusional (delirium)
o Tx por déficit atencional con hiperactividad en el adulto (TDHA)
o Déficit atencional, Tx cognitivos comunicativos (TCC)
Memoria
- Proceso cognitivo, codifica, almacena y recupera información, permite aprender
- Es un sistema de memoria, no es una entidad homogénea y unitaria
- Numero de sistemas y subsistemas diferenciados que interactúan entre si
- Memoria largo plazo se localiza en el cortex temporal medial, hipocampo, corteza
entorrinal y giro parahipocampal
- Existe la memoria sensorial, MCP y MLP
- Fases del proceso de memoria
o Codificación; Almacenamiento o consolidación; Recuperación
- La memoria se constituye según el tiempo transcurrido por
o Memoria de trabajo:
 Almacena y procesa temporalmente la información, memoria de acción,
se usa rápidamente en parietal y cortex prefrontal (inmediata) Tiene
capacidad limitada, ejecución calculo mental.
o Almacén a corto plazo
 Mantiene la mente activa con pocas cantidades de información, se
encuentra disponible inmediatamente por cortos periodo de tiempo
o Almacén a largo plazo
 Memoria reciente: cotidiana que se va perdiendo durante el día
 Memoria remota: ya sea por lo emocional, es más perdurable (memoria
semántica)
- Memoria de largo plazo
o Explicita (declarativa): memoria consciente y expresable por lenguaje
ADULTO

 Semántica: conceptos generales, hechos y significados

 Episódica o autobibliografica: recordar hechos de tu biografía, madura
con el lenguaje

o Implícita (no declarativa) automática, no es necesario usar conciencia, mediado

por estructuras subcorticales, no se expresa por lenguaje
 Procedural: habilidades, aprendizaje de nuevas destrezas motoras o
cognitivas, manejar, escribir.
 Condicionamiento: conductas reflejas
 Emocional: sentir una emoción con relación a un hecho antiguo, recordar
ex pareja
 Priming: representación perceptual, identificación de palabras y objetos a
los que conocemos previamente.
- Patologías de memoria
o Amnesias, Confabulaciones, Falsos recuerdos delirantes
o Disturbios de memoria episódica- síndromes amnésicos
o Síndrome de wernicke –korsakoff
o Lobectomía temporal
o Demencias; enfermedad de alzheimer, vasculares, secundarias, fronto
temporales
o Disfunciones de MCP (M de trabajo); Tx cognitivos comunicativos (TCC)
Emociones
- Reacciones innatas al ser humano
- Emociones denominadas “básicas”: ira, alegría, sorpresa, asco, miedo
o Innatas y distintas entre ellas
o Presentes en todos los seres humanos
o Se expresan de manera características
o Con sustrato neural especifico y distinto
o Configuración o expresión facial especifica
o Asociadas a sentimientos
- Sistema límbico:
o Forma una red interconectada de estructuras “ circuito de Papez” que controla
las emociones, expresiones y aprendizaje emocional
- Circuito de papez: hipocampo, fornix, cuerpo mamilar, núcleo anterior del tálamo, giro
cingulado y regresa al hipocampo. Amígdala corteza orbitofrontal
Praxis
- Capacidad para producir movimientos voluntarios
- Se distinguen de los reflejos o automáticos
- Relacionados con capacidad de construir, uso de prendas, movimientos
bucolinguofaciales
- Sitio de lesión: lóbulo parietal de cualquier hemisferio
- Clasificación de los movimientos de los miembros
o Parte implicada en el movimiento:
 Gestos distales: mano, pie, dedos
 Gestos proximales: hombro, brazo, cadera, pierna
o Uso o no de herramientas
 Intransitivos: no uso de herramientas
ADULTO

 Transitivos: usan utensilios fingido

- Patologías:
o Apraxia del habla, Ideomotora, ideatoria, constructiva, vestir, Bucolinguofacial,
marcha, palpebrales y manos extrañas

Gnosias
- Percibir y reconocer la forma y características físicas, visuales, auditivas, somestésicas,
gustativas, olfativas del entorno
- Sitio lesión: lóbulos temporales, occipital, parietal, uni o bilaterales (cortico –
subcortical)
- Tipos:
o Auditiva: sordera pura de palabras: amusia
o Táctil: astereagnosia
o Visual: aperceptivas, asociativas de objetos, colores; simultagnosia,
prosopagnosia
o Gustativa
o Otras: anosognosia
Lectura
- Interpretar y descifrar, mediante la vista el valor fónico de signos escritos, en silencio o
en voz alta
- Traducción de símbolos o letras en palabras y frases dotadas de significado
- Sitio lesión: parietal inferior HI que afecte circunvolución angular y gyrus temporo
parietal izquierdo
- Patologías
o Alexia sin y con agrafia
o Alexia frontal, profunda, superficial y fonológica
Calculo
- Contar o calcular, participan múltiples zonas cerebrales
- Funciones cognitivas que participan:
o Lenguaje, razonamiento, memoria, ortografía y simbolismo numérico
o Habilidades visuoespaciales, procesamiento verbal y grafico y funciones
ejecutivas
- Sitio lesión: circunvolución angular uni o bilateral y giro fusiforme, cualquier hemisferio
- Patologías:
o Acalculia, acalculia espacial, anarimetria y síndrome de gestmann
Escritura
- Representar ideas por medio de letras o símbolos gráficos
- Requiere de habilidades praxicas, visoespacial o lingüística
- Sitio lesión: gyrus supramarginal o insula subyacente y lesión HD posterior
- Patologías
o Agrafia afásica, fonológica, semántica, callosa, espacial y pura.

CLASE 3: evaluación neuropsicológica en el adulto

Aplicaciones de la evaluación neuropsicológica
- Detección, cuantificación e interpretación de disfunción cognitiva y emocional, por
anomalía en estructura y función cerebral
- Considerar
ADULTO

o Observacion clinica
o Entrevista clinica a familia y usuario
o Comportamiento durante examen
o Test neuropsicologico
- Factores
o Edad de adquisición de lesión y plasticidad cerebral
o Etiología de lesión
- Utilidad:
o Detección y caracterización de una disfunción sin neuroimagen y de cambios del
funcionamiento cognitivo en el tiempo
o Determina consecuencia de disfunción cognitiva en vida diaria y localización de
lesión cerebral
Los test neuropsicológicos: evalúan cuantitativamente y cualitativamente
- Validados: que mide la función en estudio
- Estandarizado: que tenga grupo control sano y comparable
Tipos de test:
- Baterías fijas: preguntas fijas y constantes, independiente del cuadro
- Baterías flexibles: las preguntas dependen del tipo en estudio
Selección de test:
- Dificultad para el test de screenin, es la no existencia de un test de screening sensible,
especifico y confiable para tx leves
- Si se aplica solo un test de screening, se arriesga falsos negativos, no encontrar
disfunciones cognitivas leves
- Se sugiere test multifactorial, entrega visión global, pero no dice el proceso dañado.
Evaluación complementaria con AVD
Organización:
- Anamnesis – entrevista familiar – nivel de consciencia – presencia de anosognosia –
nivel atención – comprensión ordenes – orientación – lenguaje – memoria y fx
ejecutivas – praxis, Gnosias y percepción – emoción y conducta – lectura, escritura y
calculo
Interpretación
- Variables inherentes a los sujetos: depende de edad, nivel educacional, nivel
sociocultural, etnia, cognición, pre mórbido, sexo
- Variables inherentes a los test: validez del test.
TEST de atención
-
- Test del
- Prueba de digito-simbolo, D2 y PASAT
- STROOP (test de palabras y colores)
- Test de
-
-
- Batering TEA
- Test para la detección de
- Test de atención selectiva de

- D2: test de cancelación (tachar lo que le piden)

o Evalúa heminegligencia
ADULTO

o Mide atención selectiva, concentración, control atencional

o El paciente debe marcar los signos claves
o Se observa sitio de inicio, dirección del recorrido y estímulos omitidos
o 14 líneas, 47 letras cada una, 20segundos por línea
- Digits span (repite números de menos a más cantidad)
o Memoria a corto plazo, atención ejecutiva
o Dígitos directos
o Dígitos indirectos
- Trail making test (unir números o letras y alternados)
o Determinar tiempo que demora en realizar prueba
o Velocidad búsqueda visual, atención, flexibilidad mental y función motora
o Parte A: unir abecedario
o Parte B: unir letra a numero
- Strop (colores)
o Atención selectiva, alteración lectura (h. izquierdo), alteración reconocimiento de
color (H. derecho)
o Aplicación individual, alto grado de confiabilidad y validez
o 45 segundos por lamina
o Lamina 1:
 Hoja tamaño carta, palabras “rojo”, “verde” y “azul” en tinta negra
ordenadas al azar
o Lamina 2:
 Igual que la 1, 100 elementos iguales, pero impresos en tinta a color
azul, verde y rojo
o Lamina 3:
 Están las palabras de la primera lamina pero impresas con los colores de
la segunda, mezcladas ítem por ítem
 No coincide el color de la tinta con el significado de la palabra
o Puntajes principales:
 P: numero de palabras leídas lamina 1
 C: número de elementos realizados en lamina 2
 PC: número de elementos realizados en lamina 3
 Los errores no se cuentan, pero producen una puntuación menor ya que
el sujeto repite elementos
- Test de la A (se le dictan palabras y el golpea cuando escucha la A)
o Evalúa atención dividida o vigilancia
o Se puede utilizar de terapia para aumentar atención
o 1 ó 2 errores indican alteración, Existen: Perserveraciones, omisiones, confusión
TEST memoria
- Reconocimiento de caras de warrington
- Bateria de exploración de la memria wechsler
- Batería de eficiencia mnesica de slandrel
- Protocolo de evaluación de la memoria prospectiva
- Test de aprendizaje de palabras del rey
- Learning test
- Figura compleja del rey
- Test de retención visual de bentan
ADULTO

Test de funciones ejecutivas

- Wisconsin card test
- Shoop color Word interference test
- Test de lones
- Test of everydoy attention (TEA)
- Hotel test
- Multiple test
- BADS
- DEX
- Fluencia verbal fonológica
Test cognitivos
- MMSE
- ACE
- ADAS COG
- MOCA
- Test de dibujo del reloj
- FAB
- Figura compleja del rey
- Test de aprendizaje de palabras

- MMSE (mini mental state examination) cierre los ojos

o Screening del estado cognitivo
o Evalúa posible DCL o demencia
o Es importante considerar edad y nivel educacional
o Normal (30-27), posible demencia (26-25) demencia leve a moderada (24-10)
demencia moderada a severa (9-6) demencia severa (6-0)
- MOCA (the Montreal cognitiva assessment) repita las palabras, camello, rinoceronte
o Screening cognitivo
o Disfunciones cognitivas leves
o Se evalúa: atención, concentración, funciones ejecutivas (abstracción),
memoria, lenguaje, visuoconstruccion, calculo y orientación
o Dura aprox 10 min, puntaje máximo 30, desde 26 es normal
- FAB
o Detecta disfunción ejecutiva (afección circuitos frontoestriados)
o Screening ejecutivo, en usuarios con demencias u enfermedades psiquiátricas
- Test de aprendizaje de palabras
o evaluar aprendizaje verbal y capacidad de información adquirida y retenida en
tareas de memoria verbal
o Evalúa memoria episódica verbal
- Test de la figura compleja del rey
o Evalúa actividad perceptiva de estrategias de organización, información
visuoperceptiva y memoria visual en personas con daño cerebral
o La persona copia la figura sin límite tiempo, luego lo debe hacer sin ayuda,
inmediatamente y luego a 30 minutos.
o Valoración: Se dan 2 puntos por figura correcta, 1 punto cuando falla en
ubicación o forma, 0 puntos cuando no logra forma ni ubicación, 0 -36 puntos
- Dibujo del reloj
ADULTO

o Evalúa funciones cognitivas, visuoconstructiva, atención, comprensión del

lenguaje, conocimiento numérico, motricidad. Etc
o Se basa en como el paciente ordena el reloj, la esfera, sus números, manecillas,
marcando las 11 y 10
Test complementarios como diagnostico diferencial
- Escala geriátrica de depresión de tesavage
- Cuestionario de actividad funcional de PFEFFER
- Escala de Hamilton para evaluación de depresión HAM-D
- Índice de Barthel

- Escala
geriátrica de depresión de tesavage (GDS)
oCuestonario que determina presencia de depresión en AM
o2 versiones: una de 30 preguntas y una abreviada de 15, respuestas cerradas
oEn demencia no es aplicable
oConsideraciones de aplicación referidas al planteamiento
oPresenta depresión en respuestas afirmativas 2,3,4,6,8,9,10,12,14,15 y
negativas en 1,5,7,11,13
- Cuestionario de actividad funcional de PFEFFER (FAQ)
o Mide grado de independencia en AVD relacionada en autonomía a nivel cognitivo
- Índice de Barthel
o Puntuación por ítem de 0-5-10
o Indica grado de dependencia física en AVD
CLASE 4: EVALUACION DEL LENGUAJE
Evaluación de afasia
- Obtención de datos
o Indirecta
 Información ficha clinica
 Otros profesionales
 Información familiar
o Directa:
 Formal: Pruebas estandarizadas y Protocolos
 Informal: observación clinica
- Evaluación de lenguaje es importante en el examen cognitivo
- Anamnesis con antecedentes personales y médicos
- Evaluar estado de conciencia para descartar estados confusionales
- Evaluación:
o Ev. Fonoaudiológica
o Ficha clinica
o Anamnesis
o Obs clinica
Observación clinica:
- Rescatar información durante la sesión
- Ayudas externas
- Comunicación con el acompañante y terapeuta
- Motivación con el proceso
Anamnesis
ADULTO

- Antecedentes personales
o Nombre, fecha, fecha de nac, edad, teléfono, domicilio, escolaridad, profesión,
nacionalidad, estado civil, lateralidad, trastornos FA pre mórbidos
- Antecedentes psíquicos
- Antecedentes socioeconómicos
- Otros antecedentes
- Utilización de ayudas externas
Evaluación directa:
- Modalidades del lenguaje
o Comprensión auditiva
o Lenguaje expresivo espontaneo, automático, denominativo, repetido
o Lectura y Escritura
o Pantomima
Evaluación de la AFASIA
- En los ACV se miden defectos del lenguaje y neuropsicológicos
- En TEC, TU, infecciones y otros, es importante describir el trastorno de lenguaje mas
que clasificarlo, no todos son etiquetables
Pruebas estandarizadas:
- Objetivos
o Proporcionan diagnostico y pronostico
o Determina severidad
o Focaliza tratamiento
o Documenta cambios
- Otros
o Diagnostico diferencial
o Trastornos motores implicados
o Trastornos de la comunicación asociados a demencias o lenguaje confuso
o Fingir afasia
Test a utilizar
- Deficiencia: Boston, Plepaf, WAB
- Limitación de actividad: CADL-2
- Restricción en participación: CETI
Diagnostico desde la deficiencia:
- Protocolo de lenguaje para pacientes afásicos (r. Gonzales) (imagen en la cocina)
o Lenguaje expresivo:
 Discurso oral
 Lenguaje automático y repetido
 Lenguaje denominativo
 Fluidez
o Lenguaje comprensivo
 Reconocimiento auditivo
 Token test (círculos y cuadrados de colores y tamaños diferentes)
 Discurso comprensivo
o Deletreo: Oral y Comprensivo
o Escritura: Automática, Dictado, Copia, Descriptiva
o Lectura: Palabras y Oraciones
o Calculo escrito: Suma, resta, multiplicación, división
ADULTO

o Visual: Parea visual-visual

o Copia figura del cubo
o Pantomima compresiva y expresiva
- Test de afasia western (WAB): test de lenguaje muy completo, clasifica en afasia según
puntajes obtenidos en la prueba
o Subpruebas
 Habla espontanea: preguntas y describir lamina 1
 Comprensión: preguntas si/no, reconocimiento auditivo, ordenes seriadas
 Repetición:
 Denomina: confrontación visual, fluidez, completar frase, comprensión
 Lectura: orden, correspondencia, discriminación, reconocer, deletreo
 Escritura: dictado, producción, petición, alfabeto, números, copia, letras
 Apraxia: Tareas de construcción visoespacial y de calculo

- Test de Boston: círculos y cuadrados de colores

o Abreviado: restringen en tarea y estímulos
o Estándar: visión clásica del lenguaje
o Ampliado: incorpora tareas cognitivas, su concepción es clásica
o Se diseño para evaluar aspectos clínicos del lenguaje, contenido, fluidez,
comprensión oral, repetición y denominación. Lectura, escritura y calculo
o Lectura, cálculo, escritura, praxis y pruebas no verbales son opcionales
o Entrega el cociente de afasia (AQ)que corresponde a 93.8 (lenguaje oral)
o Cociente cortical (CQ) incluye pruebas no verbales
o Habla de conversación y exposición
 Respuestas sociales sencillas
 Conversación libre
 Descripción de una lámina
 Discurso narrativo
o Comprensión auditiva
 Compresión de palabras
 Órdenes
 Material ideativo complejo
o Expresión oral
 Agilidad oral
 Secuencias automatizadas
 Recitado, ritmo y melodía
 Repetición
 Denominación
o Lectura
o Escritura
Afasia y tipo de conversador
- Tipo I: conversador activo (+ iniciador/+respondedor)
o Pacientes afásicos con deseo para comunicarse a pesar de limitantes
- Tipo II: conversador pasivo (-- iniciador/+respondedor)
o Pacientes que están conscientes de naturaleza social de conversación
- Tipo III: conversador no comunicativo (+ iniciador/-respondedor)
o Fluentes y capaces de iniciar conversaciones, acomodan su lenguaje
ADULTO

- Tipo IV: conversador inactivo (-inactivo/+respondedor)

o Severo déficit, gente aislada socialmente
Importante:
- Diagnostico, lo hace el clínico
- No pasar muchas pruebas
- Elementos de test, no usar en tratamiento
- Capacidad de observar
- Seguir procedimientos de protocolos
Evaluación pragmática
- Comunicación no verbal
o Prosodia
o Contacto visual
o Kinésica
o Proxémica

- Conductas conversacionales
o Iniciación conversacional
o Toma y Tiempo de turnos
o Reparaciones
- Lenguaje figurado
o Adecuación del enunciado verbal y contexto
o Petición indirectas y Humor
Evaluación pragmática
- Observar interacciones comunicativas, verbales y no verbales y puntuarlos
- Observar y codificar eficiencia comunicativa en diferentes situaciones
- Midiendo éxito comunicativo en procedimiento estandarizado (tarea role playing)
- Investigar preocupaciones familiares respecto al estilo comunicativo
- Aproximaciones compuestas que usan otras y/o muchas técnicas
- Protocolo pragmático prutting & Kirchner
o Aspectos verbales: selección tópico, iniciación, mantención, toma de turno,
especifidad del mensaje, uso conectores
o Aspectos paralingüísticos: inteligibilidad de habla, prosodia, intensidad vocal
o Aspectos no verbales: contacto visual, expresión facial, proxémica
- CADL 2:
o Determina capacidad comunicación funcional en adultos con lesión cerebral
traumática, daño al H. derecho secundario a accidente cerebro vascular y/o
afasia. También con problemas mentales, usuarios de audífono o Alzheimer
o Ítems:
 Leer, escribir, o usar números
 Interacciones sociales
 Comunicación contextual y no verbal
 Relaciones secuenciales
 Humor, metáfora, absurdo
o Procedimiento
 Materiales: 4 monedas, 4 billetes de $1000, celular, lápiz
 Es individual y Presenta 50 elementos
 Tiempo de aplicación 30 min, puntuación 2-1 y 0 puntos
ADULTO

- CETI índice de eficacia comunicativa

o Se consideran habilidades verbales y no verbales en AVD
o Fácil y rápida de aplicar
o Lo puntúa un familiar o cuidador que lo vea frecuentemente
o 16 items, escala de 0-10
o Observa:
 Es capaz de llamar la atención
 Manifiesta emociones
 Mantiene conversación privada
 Confirma que entendió mensaje
 Si llama por su nombre a alguien presente
CLASE 5: CLASIFICACION INTERNACIONAL DE DISCAPACIDAD “OMS/CIDDM-CIF”
Organización mundial de la salud (OMS):
- Autoridad directa y coordinada del sistema naciones unidas, Responsable de:
o Asuntos sanitarios mundiales e investigaciones en salud
o Establecer normas y politicas sanitarias
o Prestar apoyo a paises y vigilar tendencias sanitarias
- 1980:“deficiencia-discapacidad-minusvalia”(etiologia–patologia–manifestacion)
- 1997: Introduce el modelo social y el modelo medico
- Modelo social: Discapacidad: atencion medica y necesita apoyo social.
- Modelo medico: La enfermedad es un problema personal, necesita tratamiento
Deficiencia: anormalidad de una estructura o funcion psicologica. Ejemplo, disfagia.
Discapacidad: Restricciones debido a deficiencia. Ejemplo, comer (disfagia)
Minusvalia: Desventaja en su rol de vida. Ejemplo: rol de padre, de trabajador.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE DISCAPACIDAD “OMS/CIDDM-CIF”
CIDDM
- Periodo de aplicación supera los 20 años
- Modelo criticado por: Naturaleza universal, Predominio de lo negativo a las
deficiencias, Escaso enfoque de los aspectos sociales y ambientales
CIF
- En etapa de revision se conoce como “CIDDM-2”
- 2001: se aprueba la nueva version de funcionamiento de la discapacidad
- Se clasifican sistematicamente los estados de salud “enfermedades, trastornos,
traumas, lesiones”
- Principios escenciales:
o Aplicar modelo bio psico social de la discapacidad
o Crear un instrumento que enfatice los elementos positivos
o Establecer un lenguaje aplicable para todos
o Descrbe normalidad y anormalidad
o Abarca los tres planos de la discapacidad, Cuerpo: funcion y estructura,
Individuo: actividad, Social: participacion
Funcion y estructuras corporales:
- Dimension a nivel del cuerpo, Principios fisiologicos o psicologicos de sistemas
corporales, Partes anatomicas del cuerpo
- Aspectos positivos: integridad funcional y estructural
- Aspectos negativos: perdida o desviacion a la funcion o estructura corporal
Actividad:
- Dimension a nivel de la persona, Llevar a cabo una tarea
ADULTO

- Aspectos positivos: realizacion de tareas

- Aspectos negativos: limitacion en la activiad
Participacion:
- Dimension a nivel social, Es el acto de involucrarse en una situacion vital
- Aspectos positivos: facilitacion
- Aspectos negativos: barrera
Factores contextuales
- Factores ambientales:
o Entorno psicosocial y actitudes frente a la persona, Influencias positivasy
negativas sobre la participacion del individuo dentro de la sociedad.
o Factores positivos: facilitacion, Factores negativos: barrera
- Factores personales;
o Antecedentes de la vida de un individuo. Sexo, edad, nivel
socioeconomico, habitos, etc..

AFASIA Y VARIABLES DEL SUJETO

AFASIA:
- Es un trastorno del lenguaje adquirido
- Consecuencia de un daño cerebral
- Compromete las 4 modalidades del lenguaje
o Canal entrada: lectura, comprension auditiva
o Canal salida: escritura y expresión oral
- Diagnostico
o Es posible solo en el 60%
o Correlacion anatomo-clínica es cerca del 90%. (afasia no fluentes
lesiones anteriores y afasias fluentes por lesion posterior)
- Coexiste con:
o Deficiencias cognitivas: atencion, memoria, etc
o Trastornos asociados: negligencia, hemianopsia, apraxia, agnosias.
- Etiologia:
o ACV, TEC, tumores, infecciones
o Enfermedades nutricionales o metabolicas y degenerativas
- Prevalencia:
o Mas frecuente es el ACV
o El tipo mas comun en periodo agudo de 35-32% afasia global
o Afasia en ACV agudo es de 21-28%
o Incidencia ACV Chile, Iquique, 168 casos por 100.000. se espera 27.000
casos anuales. 21-38% casos al año.
Variables que influyen en organización del lenguaje en el cerebro
- Inteligencia:
o proceso complejo, involucra cognición. Analiza relación visoespacial y
lingüística, recurrir a lo almacenado en memoria
o el problema es saber que aspectos de esta estan alterados
o daño cortical, tiene efectos sobre funciones cognitivas generales
- lateralidad:
ADULTO

o En zurdo, organización del lenguaje es diferente

o Bilateral puede tener broca en un hemisferio y wernicke en otro. Tienen
mayor posibilidad de trastorno, pero mejor recuperacion
o Diestros: 95% en HI y 5% en HD
o Zurdos: 70% HI, 15% HD, 15% bilateral
- Sexo: afasia 3 veces mas frecuente en hombre
o Mujeres; cerebro mas pequeño, pero cuerpo calloso amplio, desarrollan
conductas linguisticas antes.
o Hombre: estructuras cerebrales grandes, hipotalamo, amigdala y
funciones HD mas desarolladas (orientacion, abstraccion, mate), funcion
del lenguaje lateralizada al HI
- Edad: organización lenguaje dinamica en el tiempo
o Pacientes broca, mas jovenes que wernicke, 14-17 años diferencia
o En jovenes menor compromiso cognitivo y mejor recuperacion
- Escolaridad: mas fuerte quela edad
o Modifica organización cerebral, no modifica dominancia para lenguaje y
funciones cognoscitivas, pero hay mayor lateralizacion y distribucion del
lenguaje en el cerebro
- Conclusiones: areas especificas para lenguaje son esquemas orientadores.
Sintomas principales de afasia
Lenguaje expresivo:
- Anomia: dificultad en evocacion de palabras, presnta circunloquos y parafasias.
o Deficit en primeras etapas de Alzheimer
o Menor localizacion en afasia, no se asocia solo a un area
o La dificultad para evocar acciones se asocia con lesiones frontales
izquierdas y para evocar sustantivos con lobulo temporal izquierdo
- Circunloquio
- Perserveracion: persiste con una respuesta u accion previa
o Tipicas de lesiones anteriores. Aparicion inadecuada de respuesta previa
- Agramatismo: Sintoma de afasia no fluente (broca)
o Produccion de palabras de contenido, con ausencia de palabras
funcionales y breves sintagmas. “Señora corta pelo”
- Paragramatismo: sintoma de afasia fluente
o Produccion gramatical con error en utilizacion de las estructuras. Amplia
gama de construcciones sintacticas. El señora estuvo cortando la el pelo”
- Jergafasia:
o Perdida de cualidades para formular verbos del sujeto, pierde
significado. “EFIOM estan Yomilando en el fodsa”
- Parafasia
o Fonemica: cambio de un fonema por otro. Zapato – Mopato
o Semantica: Cambio de una palabra del mismo campo. Zapato – Bota
o Verbales: cambio de una palabra por un campo diferente Zapato – auto
o Neológica: cambio por una palabra 50% inventada. Zapato - Nometu

Nominacion:
- Expresar un significado o nombrar concepto requiere:
o Semantica: prepara significado (temporal de dos hemisferios)
ADULTO

o Lexico: recuperar palabra, etiqueta (temporal HI, area 37)

o Fonologico: activar fonemas que lo componen (operculo frontal).
- Influye familiaridad, imaginabilidad, frecuencia de uso, edad de adquisicion y
longitud.
AFASIAS:
Clasificación afasias: 80% pueden ser clasificados
- Fluidez
- Repetición
- Comprensión

AFASIAS FLUENTES: Zonas posteriores del lenguaje

- Secuencias gramaticales mas largas y bien articuladas
- Longitud de mas de 5 palabras
- Recuperacion de palabras muy alterada
- Mayor cantidad de tipo y aumento de gravedad de parafasias
- Iniciacion del habla adecuada
- Lesion union parietotempotal o circunvolucion angular

Afasia anomica
- Lugares lesion: dificil region especifica (zona perisilviana)
o Union parietotemporal
o Circunvolucion angular
o Lobulo frontal
- Lenguaje espontaneo
o Lenguaje fluente, anomica
o Dificultad recuperacion palabras y acceso en forma desproporcionada
o Circunloquios y fenomeno punta de la lengua
- Comprension auditiva: Relativamente conservada, levemente alterada
- Nominación alterada
- Repeticion, leveente alterada a normal
- Lectura oral normal
- Lectura comprensiva, levemente alterada a normal
- Escritura, levemente o moderadamente alterada
Afasia Transcortical sensorial
- Lesion:
o Posteriores, entre ACM y ACP
o Region parieto-temporal
o Wernicke conservada
o Frecuente lesion bilateral
- Lenguaje espontaneo
o Fluente, contenido vacío, circunloquios, ecolalia
o Parafasias semanticas y verbales
o Menos frecuente parafasia fonemica y jerga neologistica
- Comprension auditiva, alterada, incluso palabras ailadas
ADULTO

- Nominacion disminuida y se afectan categorias semanticas animadas (aves

animales) que inanimadas (ropa, herramientas)
- Repetición normal, hsta de lo que no pueden leer
- Lectura oral conservada generalmente
- Lectura comprensiva alterada severamente
- Escritura alterada severamente
Afasia Conducción
- Lesión:
o Circunvolucion supramarginal
o Fasciculo arqueado
- Lenguaje espontaneo
o Fluente, parafasias fonémicas
o Gran dificultad repetición
o Dificultad eleccion y secuencia de fonemas, aumenta en palabras largas
o Conductas de aproximacion sucesiva
- Comprension auditiva: mas o menos preservada, puede existir dificultad en
ordenes complejas (lesion areas asociativa parieto-temporal)
- Nominacion muy variable, muy alterada a casi normal, parafasias literales
- Repeticion pobre, presencia de parafasias fonemicas en palabras sustantivas,
fonologicamente complejas.
- Lectura oral alterada
- Lectura comprensiva levemente alterada a normal
- Escritura alterada
Afasia de Wernicke
- Lesion:
o Lobulo parietal, posterior primera circunvolucion temporal
o Si se extiende a girus temporal medio e inferior, girus supramarginal o
involucra ambos, deficit inicial sera mas severo y persistente. Si se
extiende ademas al girus angular, la comprension lectora sera mala
o Girus temporal superior, tienen errores en comprension auditiva con
anomia y menos trastorno lector
- Lenguaje espontaneo
o Fluente, sin esfuerzo articulatorio
o Numero de palabras normales y paragramatismo
o Velocidad habla aumentada (sd de presion de habla)
o Errores parafasicos: literales o fonemicos, verbales y semanticos
o Neologismos y jergafasia y anosognosico
o Confundidos por personas psicoticas o confusas, inconscientes de deficit
- Comprension auditiva alterada, depende de localizacion algunos comprenden
mejor por una modalidad que la otra (disociación)
- Nominacion, neologisticas y parafasica, con expresiones diferentes a palabra
- Repeticion muy alterada con sustitucion parafasica literal, verbal y neologismo
- Lectura oral alterada severamente
- Lectura comprensiva alterada severamente
- Escritura alterada severada
AFASIA NO FLUENTE: Zonas anteriores
- Discurso no fluente, con articulacion alterada
- Linea melodica plana, enunciados breves
ADULTO

- Agramatismo, estereotipas
- Esfuerzo en produccion verbal
Afasia transcortical motora
- Lesion:
o Lobulo frontal izquierdo, por arteria cerebral anterior (ACA), por delante
de broca (mutismo) con hemiparecia BC predominante crural
- Lenguaje espontaneo
o No fluente, tienen a mutismo, responde tras larga latencia o con
murmullo, puede tener ecolalia
o Gran dificultad para iniciar y organizar respuestas
o No habla espontaneamente y no inicia lenguaje proposicional
o Mejoran en preguntas con una sola palabra de respuesta
o Se ayuda con gestos motores
- Comprension auditiva preservada, aunque en fase aguda interfiere ecolalia
- Nominacion variable, desde ausencia de respuesta, parafasias semanticas,
perseveraciones y ecolalia
- Repeticion conservada, normal o muy superior al lenguaje espontaneo, ecolalia
- Lectura oral alterada
- Lectura comprensiva normal
- Escritura alterada, falta de iniciacion mucho mas evidente que inicio oral

Afasia transcortical mixta

- Lesion
o Combinacion de trans. motora y sensorial, se produce desconexion
funcional simultanea de Broca y Wernicke del resto del cerebro
- Lenguaje espontaneo
o No fluente, emisines truncadas de inicios de frases automaticas
o Silencio y sin hablar hasta que se les habla, responden con ecolalia
o Considerado analogo transcortical de la afasia global
- Comprension auditiva alterada
- Nominacion alterada
- Repeticion buena, incluso frases largas y completar frases abiertas
- Lectura oral severamente alterada
- Lectura comprensiva severamente alterada
- Escritura severamente alterada
Afasia de broca
- Lesion
o Tercera circunvolucion frontal inferior (operculo frontal, area 44-45)
o Se extiende adelante y abajo hacia la sustancia blanca periventricular y
atrás hacia areas de asociacion frontoparietal
- Lenguaje espontaneo
o No fluente, articula con esfuerzo, pobre y telegrafico (-50palabrasxmin)
o Informativo, preserva palabras de contenido o sustantivas, evocacion de
verbos o acciones tienen a ser deficientes
ADULTO

o Alcanza severidad desde mutismo completo a estereotipias verbales,

emicion gramatical, agramatismo, frases sin nexo gramatical
- Comprension auditiva puede ser normal, pero la respuesta a ordenes de varias
etapas y comprension sintactica compleja es mala (agramatismo receptivo)
- Nominacion deficiente, pero tiene idea del nombre, produce letra o fonema
inicial (fenomeno punta de lengua)
- Repeticion con apoyo, es mejor el lenguaje espontaneo
- Lectura alterada, condicionada por dificultad expresiva
- Lectura comprensiva leve alterada, depende grado de afeccion morfosintactico
- Escritura alterada con paragrafias grafemicas
Afasia no fluente mixta
- Zona limitrofe entre broca y global
- Se aplica a pacientes que poseen caracteristicas de broca, pero su comprension
auditiva es muy alterada
- Proceso de evolucion de una afasia global en cuanto a recuperacion
- Lesion:
o Compromiso anterior y posterior, profunda (capsula interna), tamaño
menor que una afasia global
- Linea melodica conservada, a pesar de limitaciones expresivas
- Contenido no informativo, estereotipias
- Forma gramatical limitado a estereotipias o frases muy aprendidas
- Lectura oral alterada severamente
- Lectura comprensiva alterada moderadamente
- Escritura alterada severamente

Afasia global
- Lenguaje espontaneo
o Grave trastorno, hipofluente
o Emisiones estereotipadas con palabras reales o sin sentido
o Algunos emiten flujo continuo de vocales y consonantes sin sentido
- Comprension auditiva
o Grave trastorno, incapaces de señalar partes de su cuerpo o dibujo
o En conversaciones sobre temas relacionados con paciente, son mejores
que en test formales de comprension
o Responden si o no correctamente a preguntas sobre su familia,
enfermedad o acontecimientos personales recientes
- Nominacion muy alterada
- Repeticion muy alterada
- Lectura y escritura poca o ninguna capacidad

Trastornos asociados
- Hemiapresia o hemiplejia FBC derecha
- Prdida hemisensorial derecha
- Apraxia BLF
- Alexia con agrafias severas
- Hemianopsia homónima derecha
ADULTO

- Lesiones frontales anteriores pueden producir alteraciones congnitivas

adicionales, como inatencion o baja concentracion