Tradition of Exce

ASKEP KEHAMILAN DENGAN

DIABETES MELLITUS
 Tradition of Exce

Setelah mengikuti perkulaiahan ini, diharapkan

mahasiswa akan dapat :
• Menjelaskan pengertian diabetes pada kehamilan
• Menjelaskan klasifikasi diabetes pada kehamilan
• Menjelaskan pengaruh diabetes terhadap
kehamilan, persalinan dan nifas
• Menjelaskan askep kehamilan dengan diabetes
mellitus
 Tradition of Exce

• Diabetes mellitus gestasional (DMG) didefinisikan

sebagai gangguan intoleransi glukosa berbagai
tingkat yang muncul atau terdiagnosis pertama kali
saat kehamilan
 Tradition of Exce

Klas Saat Gluk plasma Gluk 2 jam terapi

terjadi puasa PP
A1 Hamil < 105 mg/dl <120 mg/dl Diet
A2 Hamil > 105 mg/dl >120 mg/dl insulin
 Tradition of Exce

• Kondisi pada saat pankreas tidak

memproduksi cukup insulin untuk
memungkinkan berlangsungnya
metabolisme karbohidrat.
Glukosa tidak dapat memasuki sel
dan glukosa menjadi energi yang
terbuang
 Perubahan fisiologik selama kehamilan, secara drastis dapat
mengubah kebutuhan insulin :
Tradition of Exce
• Pada pertengahan pertama masa kehamilan, hormon ibu
merangsang peningkatan produksi insulin oleh pankreas dan
meningkatkan respon jaringan terhadap insulin
• Pada pertengahan kedua masa kehamilan, hormon ibu
menyebabkan peningkatan resistensi tubuh terhadap
insulin, secara bersamaan terjadi peningkatan jumlah
glukosa ibu hamil yang kemudian dialihkan ke janin
• Beberapa penderita diabetes kemungkinan
dipengaruhi oleh peningkatan stress yang menyerang
Tradition of Exce
sel beta pankreas
• Sekresi insulin pada kehamilan normal dan DMG
meningkat selama kehamilan dan mencapai
Tradition of Exce
puncaknya pada trimester tiga.
 Tradition of Exce

Skrining diabetes untuk deteksi DMMK, pada ibu

yang rata-rata beresiko :
• Dilakukan pada saat minggu ke-24 sampai ke-28
masa kehamilan
• Melalui uji toleransi glukosa, diberikan glukosa 50
gr satu jam per oral (glucose tolerance test, GTT).
• Jika kadar plasma glukosa > 130 mg/dl, diperlukan
pemeriksaan GTT 3 jam per oral
 Skrining diabetes untuk ibu GDM yang beresiko tinggi
: Tradition of Exce
• Dilakukan skrining glukosa darah sesegera mungkin
• Glukosa plasma puasa >126 mg/dl atau glukosa
plasma sewaktu >200 mg/dl merupakan hasil yang
cukup diagnostik, jika dikonfirmasikan pada hari
berikutnya.
• Jika skrining awal hasilnya normal, uji diulang sekitar
mg ke 24-28
 Tradition of Exce

• DM yang terjadi sebelum konsepsi

• Perubahan dalam metabolisme glukosa yang merupakan
akibat dari kehamilan dapat berpengaruh terhadap kontrol
diabetes serta dapat memperbesar kemungkinan akselerasi
penyakit vaskular yang berhubungan dengan DM
• Terapi : hanya diberikan insulin karena terapi obat
antihiperglikemia per oral bersifat teratogenik terhadap
janin
 Kemungkinan diabetes dalam kehamilan lebih besar,
bila:
Tradition of Exce
• Umur sudah mulai tua
• Multiparitas
• Gemuk (obesitas)
• Herediter
• Anak lahir dengan berat badan besar (diatas 4 kg)
• Ada sejarah lahir mati dan anak besar
• Sering abortus
• glukosuria
 Tradition of Exce

• Kehamilan dapat menyebabkan status prediabetik

menjadi diabetik
• Diabetes akan menjadi berat oleh kehamilan
• Pada persalinan yang memerlukan tenaga ibu dan
kerja rahim akan memerlukan glukosa banyak,
maka bisa terjadi hipoglikema atau koma
• Dalam masa laktasi keperluan akan insulin akan
bertambah
 Tradition of Exce

• Abortus dan partus prematurus

• Hidroamnion
• Preeklampsia
• Kesalahan letak janin
• Insufisiensi plasenta
 Tradition of Exce

• Inersia uteri dan atonia uteri

• Distosia karena janin (anak besar, bahu lebar)
• Kelahiran mati
• Persalinan lebih sering ditolong secara operatif
• Angka kejadian perdarahan dan infeksi tinggi
• Morbiditas dan mortalitas ibu tinggi
 Tradition of Exce

• Perdarahan dan infeksi puerperal lebih tinggi

• Luka-luka jalan lahir lambat pulih/sembuh
Tradition of Exce
• Sering terjadi abortus Tradition of Exce
• Kematian janin dalam kandungan setelah 36 minggu
• Dapat terjadi cacat bawaan
• Dismaturitas
• Janin besar
• Kematian neonatal tinggi
• Kemudian hari dapat terjadi kelainan neurologik dan
psikologik
Pengkajian : Tradition of Exce

Anamnesis :
• Riwayat persalinan yang lalu : abortus, partus
prematurus, kematian janin dan anak besar
• Herediter : riwayat keluarga
• Keluhan sekarang : trias poliuri, polidipsi, polifagi,
dan pernah berobat sakit diabetes.
• Pemeriksaan :
• Pemeriksaan urin, pem kadar gula darah puasa dan
post prandiol, glukosa toleransi tes (GTT)
• Riwayat tentang awitan dan perjalanan kondisi
diabetik Tradition of Exce
• Penatalaksanaan diabetes serta tingkat pengontrolan
glikemia sebelum hamil
• Mengkaji tingkat pengetahuan tentang diabetes dan
kehamilan, komplikasi potensial pada ibu dan janin
• Status emosi
• Sistem pendukung
Pemeriksaan fisik :
• EKG Tradition of Exce

• Tekanan darah
• Peningkatan berat badan
• Tinggi fundus
• Leopold
Tes lab :
Tradition of Exce
• Tes urine dilakukan pada setiap kunjungan : inpeksi
traktus urinarius, glikosuria, ketonuria, proteinuria
• Pengontrolan glikemia
Nursing diagnosis Tradition of Exce

• Risk for altered nutrition : more than body

requirements related to imbalance between intake
and available insulin
• Risk for injury related to possible complications
secondary to hypoglycemia or hyperglycemia
• Risk of injury to fetus related to the effects of
diabetes on uteroplacental functioning and fetal
growth
Intervensi keperawatan antepartum
Tradition of Exce
untuk diabetes melitus
• Periksa kadar glukosa serum pada waktu khusus
(jika ibu di RS)
• Berikan terapi insulin sesuai program
• Pantau tanda hipoglikemia (disebabkan terlalu
banyak insulin atau terlalu sedikit makanan) :
awitan tiba-tiba (beberapa menit hingga setengah
jam), berkeringat, disorientasi, gemetaran, pucat,
iritabilitas, kelaparan, sakit kepala, penglihatan
kabur:
a.Jika keadaan ini tidak tertangani, dapat terjadi
konvulsi dan koma Tradition of Exce
b.Jika koma dan konvulsi terjadi, secepatnya pantau
kadar glukosa melalui sampel pembuluh kapiler ibu
c.Ikuti kebijaksanaan institusi mengenai prosedur
memperbaiki keadaan hipoglikemia.
Kebijaksanaannya bisa meliputi pemberian susu
sebanyak 300 ml atau jus jeruk sebanyak 240 ml atau
jus apel
• Pantau tanda-tanda hiperglikemia (yang disebabkan
terlalu banyak makanan dan terlalu sedikit insulin) : of Exce
Tradition
awitan khas yang lambat, poliuri, polidipsi, mulut
kering, peningkatan nafsu makan, kelelahan, mual,
kulit terasa terbakar dan kemerahan, pernafasan
cepat dan dalam, kram perut, pernafasan aseton,
sakit kepala, menagntuk, refleks berkurang, oliguria,
stupor, koma :
a.Jika diduga hiperglikemia, lakukan pengukuran kadar
Tradition of Exce
glukosa darah dengan sering, pantau kadar aseton
dalam urine
b.Berikan sejumlah insulin reguler per subkutan, per
intravena atau melalui kombinasi keduanya sesuai
dengan resep
c.Mengganti cairan, menghitung asupan dan haluaran
• Pantau keadaan janin termasuk DJJ tiap 4 jam
• Berikan diet yang tepat sesuai anjuran dan menurut
Tradition of Exce
indikasinya.
• Peragakan prosedur untuk pemantauan kadar glukosa
darah di rumah :
a.Mencuci tangan sampai bersih sebelum jari ditusuk
b.Sebaiknya tusuk bagian samping jari (ujung jari
mempunyai lebih banyak saraf yang sensitif-nyeri)
c.Sebelum dilakukan penusukan, juntaikan tangan ke
bawah selama 30 detik untuk menambah aliran darah
ke jari
d.Sentuhkan tetesan darah ke strip pemeriksaan, Tradition of Exce
tetesan seharusnya menutupi seluruh strip
e.Jika menggunakan metode visual, tunggu sampai
waktu yang telah ditentukan dan bandingkan
warnanya ke tabel warna, jika menggunakan sebuah
meteran glukosa, ikuti petunjuk tentang penggunaan
dengan tepat
f.Catat hasilnya dan bawa kertas catatan tersebut ke
setiap pem antenatal.
 Lakukan penyuluhan untuk klien, mencakup hal-hal
berikut : Tradition of Exce

• Prosedur pemantauan glukosa di rumah dan

pemberian insulin
• Tanda-tanda hipoglikemia dan terapi yang dibutuhkan
• Tanda-tanda hipeglikemia dan terapi yang dibutuhkan
• Diet
 Evaluasi Tradition of Exce

• Ibu mampu mendiskusikan keadaannya dan kemungkinan

pengaruhnya terhadap kehamilan
• Ibu ikut serta dalam penatalaksanaan perawatan kesehatan
untuk memenuhi kebutuhannya serta menindaklanjutinya
selama kehamilan
• Ibu menghindari hipoglikemia atau hiperglikemia, jika salah
satunya terjadi, pemberian terapi menunjukan keberhasilan
memperbaiki keadaan tersebut tanpa ada komplikasi
• Ibu memperlihatkan suatu kelahiran yang sehat
Tradition of Exce