Professional Documents
Culture Documents
DE ANSIEDAD
ANSIEDAD Y MIEDO
• Ansiedad → señal de alerta en respuesta a una amenaza desconocida,
interna o vaga.
• Miedo → señal de alerta en respuesta a una amenaza externa o
definida.
MIEDO Y FOBIA
• Phobos
ANSIEDAD NORMAL
• Promueve una respuesta adaptativa ante un peligro.
• Psíquico: percibida como sensación desagradable, de expectación
aprensiva, presentimiento de peligro.
• Somático: Síntomas fisiológicos, cognitivos y conductuales de alerta.
• El sujeto no se preocupa por la ansiedad, sino que por la situación de
peligro.
• Siempre vivida como una experiencia legítima, como respuesta
acorde a la experiencia.
• Cumple una función homeostática.
ANSIEDAD PATOLOGICA
• Es una manifestación más frecuente, más intensa y más
persistente que la ansiedad normal.
• Demanda de tratamiento.
• Según Ey:
• Anacrónica
• Fantasmagórica
• Estereotipada y repetitiva
• Desproporcionada y desadaptativa.
CLASIFICACION
PREVALENCIA DE VIDA DE TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Estudio E.C.A N.C.S E.N.S.M. Independencia EEMSM EESMSP EESMSLP
E.E.U.U. E.E.U.U. Colombia Perú Perú- Perú-Sierra Perú-Selva
Lima
Año 1982 1994 1997 1983 2002 2003 2004
Tamaño de la
19,182 8,098 15,045 814 2,077 3,895 3,909
muestra
Clasificación DSM-III DSM-IIIR DSM-IV DSM-III CIE-10 CIE-10 CIE-10
Instrumento DIS CIDI CIDI DIS MINI MINI MINI
T. de ansiedad
14.6 24.9 11.1 25.3 21.1 18.3
gral.
TEPT 3.5 7.8 4.3 6.8 12.8 8.9
Trast. de pánico 1.6 3.5 0.3 2.1 3.7 0.6 1.0
TAG 4.1 5.1 3.1 9.9 8.2 8.2
Fobias 12.6 3.8 8.5
Agorafobia 4.5 1.8 0.9
Fobia social 7.9 2.9 1.5
TOC 2.5 3.6 2.5 1.6 0.4 0.2
Cualquier
trastorno 32.7 48.0 30.1 32.1 37.3 37.3 39.3
psiquiátrico
“Espero que tenga tiempo para
escucharme”, “Ojalá que me
“No quiero saber toda su tome en serio”, “Otra vez me va
situación”, “No sé qué hacer, no a decir que son los nervios”, “¿Y
me siento cómodo”, “Ocupa si fuera algo grave?”.
mucho tiempo”.
NEUROBIOLOGIA
CIRCUITO CENTRADO EN LA
AMIGDALA
CIRCUITO CORTICO
ESTRIADO TALAMO
CORTICAL
SIATEMA NORADRENERGICO:
ACTIVADOR
SISTEMA GABAERGICO
BENZODIACEPINICO: INHIBIDOR
SISTEMA SEROTONINERGICO:
MODULADOR
SEMIOLOGIA
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Trastorno de ansiedad continuo que puede iniciarse generalmente en la
adolescencia y podría persistir toda la vida.
• Su característica esencial es la experiencia de ansiedad y preocupaciones
excesivas, recurrentes o persistentes acerca de una serie casi infinita de
acontecimientos en la vida de un sujeto.
• Constituye la expectación ansiosa (“siento como si me fuera a pasar algo,
pero no sé qué es”). El estado de preocupación persistente es
experimentado como algo difícil de controlar, y no está limitado ni
predomina en ninguna situación particular.
• Se asocian otros síntomas: “nerviosismo”, fatigabilidad, problemas en la
concentración, irritabilidad, tensión muscular (dolor de cabeza) y
alteraciones del sueño.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
(DSM V)
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante
más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con
diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes
(y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han
estado ausentes durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar 4. Irritabilidad.
atrapado o con los nervios de punta. 5. Tensión muscular.
2. Fácilmente fatigado. 6. Problemas de sueño (dificultad para
3. Dificultad para concentrarse o dormirse o para continuar durmiendo,
quedarse con la mente en blanco. o sueño inquieto e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
ATAQUES POSTERIORES
ANSIEDAD ANTICIPATORIA
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de
pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas,
como en el trastorno de ansiedad social; en repuesta a objetos o situaciones
fóbicas concretos, como en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en
el trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos
traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático; o en respuesta a la
separación de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación).
TRASTORNO DE PÁNICO (CIE 10)
A. El sujeto experimenta ataques de pánico que no se asocian de forma consistente con una situación u objeto específicos, y que se producen
espontáneamente (es decir, los episodios son impredecibles). Los ataques de pánico no se asocian con un ejercicio físico intenso o con la
exposición a situaciones peligrosas o amenazantes para la vida.
B. Un ataque de pánico se caracteriza por todos los siguiente:
l. Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar.
2. Se inicia abruptamente.
3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo menos, algunos minutos.
4. Se presentan al menos cuatro de los síntomas enumerados a continuación, de los cuales uno debe ser del grupo (a)-(d).
Síntomas autonómicos: Síntomas relacionados con el estado mental:
a) Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado. i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
b) Sudoración. j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo está
distante o "no realmente aquí" (despersonalización).
c) Temblores o sacudidas.
k) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el conocimiento.
d) Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).
1) Miedo a morir.
Síntomas relacionados con el tórax y abdomen:
Síntomas generales:
e) Dificultad para respirar.
m) Sofocos de calor o escalofríos.
f) Sensación de ahogo.
n) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
g) Dolor o malestar en el pecho.
h) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).
TRASTORNO DE PÁNICO (CIE 10)
C. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los ataques de pánico no
se deben a una enfermedad orgánica, trastorno mental orgánico (FOO-F09) u
otros trastornos mentales, como esquizofrenia y trastornos relacionados
(F20-F29), trastornos del humor (afectivos) (F30-F39) o trastornos
somatomorfos (F45.-).
OBSESIONES
• BENZODIACEPINAS
• ANTIDEPRESIVOS
• BATABLOQUEADORES
• ANTICONVULSIVANTES
SINTOMAS DE ABSTINENCIA
TOXICIDAD/TERATOGENICIDAD
PRECAUCION EN HEPATOPATIAS,
NEFROPATIAS, EPOC
• DE APOYO
• COGNITIVO CONDUCTUALES
• OTRAS
TAG
• Cuando el tiempo de evolución es pequeño suele bastar como
tratamiento un apoyo que se traduce en escuchar las quejas del
paciente y explorar y resolver las dudas que tenga. Si los síntomas son
muy intensos, debe indicarse una benzodiazepina por un tiempo
limitado, tal vez no mayor a tres meses.
• Cualquier ISRS, ISRN o ADT.
TRASTORNO DE PANICO
• El principal objetivo del tratamiento inicial de una crisis de pánico es
evitar que se convierta en un trastorno de pánico. Una mala medida
es decirle que “no tiene nada”
• Si los síntomas son muy intensos, la siguiente medida es utilizar una
benzodiazepina.
• Para el largo plazo, se utilizan los antidepresivos.
AGAROFOBIA
• El tratamiento de base consiste en exponer al paciente en forma
progresiva a la situación problemática. El elemento fundamental para
el éxito del tratamiento es que el paciente perciba la ansiedad y no
que la evite.
• Para el tratamiento farmacológico puede optarse entre los ISRS.
FOBIA ESPECIFICA
• Si el estímulo debe enfrentarse una o sólo pocas veces, por ejemplo
una persona que viajará en avión por vacaciones o a un congreso,
puede prescribírsele un ansiolítico, una benzodiazepina (BZP)
• Similar al de la agorafobia. Su elemento central es la exposición al
estímulo y la interrupción de los mecanismos de aseguramiento o de
evitación.
FOBIA SOCIAL
• Los ansiolíticos y los ISRS han demostrado eficacia en el tratamiento.
• El problema con la mayoría de los tratamientos farmacológicos, es la alta
tasa de recaídas cuando se discontinúan. Por eso es preferible la terapia
cognitivo-conductual, que sí ha demostrado altas tasas de mejoría
(comparables a las del tratamiento farmacológico) y con mucho menores
tasas de recaídas.
TOC
• Terapia de exposición y prevención de respuesta.
• Hay evidencias suficientes de que la causa de esta enfermedad está
relacionada con una disfunción del sistema serotoninérgico y se ha
demostrado que los ISRS son efectivos.
• Los metaanálisis realizados muestran en general una mayor eficacia de la
clomipramina en comparación con los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina.
BIBLIOGRAFIA
1. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA,
Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
2. CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clínicas
y pautas guías para el diagnóstico. OMS. Madrid: Meditor, 1992.
3. Hernández G, Vidal M, Gómez A, Ibáñez C, Pérez J. Ansiedad y trastornos
de ansiedad. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur.
Universidad de Chile. 2008.
4. Palomo T, Jiménez-Arriero M. Manual de Psiquiatría. Madrid, 2009.
5. Stahl S. Psicofarmacología Esencial de Stahl. 4ª edición. Madrid, 2014.
6. KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatría. 8ª edición. Madrid:
Panamericana - Williams & Wilkins, 2009.
GRACIAS